Elämänennusteet haimasyövälle

Yleinen analyysi. Tämä laboratoriodiagnostiikkamenetelmä auttaa määrittämään leukosytoosin, nopeutuneen punasolujen sedimentaation, trombosytopenian, sekatyyppisen anemian.

Hoito-ominaisuudet

Haimasyövän hoidossa 4 vaiheessa käytetään monenlaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien vaihtoehtoiset menetelmät. Huolimatta kauhistuttavasta ja kuolemaan johtaneesta syövän diagnoosista, asianmukaisten toimenpiteiden käyttö, vaikka se ei paranna tautia kokonaan loppuvaiheessa, mutta auttaa samalla pidentämään potilaan elämää.

Leikkaus luokan 4 syöpään on erittäin hyödytöntä. Loppujen lopuksi mutatoituvat solut alkavat lisääntyä elimen ulkopuolella vaikuttamalla muihin sisäisiin kudoksiin. Yleensä kasvaimen poisto suoritetaan alkuvaiheessa ennen metastaasien puhkeamista. Patologian pahenemisen jälkeen suoritetaan kemoterapia ja sädehoito. Vaiheen 4 haimasyövän kemoterapian haittana on se, että potilas kuolee sivuvaikutusten kehittymisen vuoksi.

On tärkeää tietää! On tarpeen suorittaa kemoterapia tai säteilyttää sairastunutta elintä, hoitava lääkäri päättää suoraan kasvaimen kattavan tutkimuksen jälkeen.

Haimasyövän vaiheen 4 diagnoosin jälkeen potilaan tulisi olla erikoislääkärin valvonnassa päivien loppuun asti, jos hän haluaa pidentää elämää useita kuukausia. Suurin osa potilaista ei luota lääketieteellisiin menetelmiin syövän torjumiseksi, joten he turvautuvat hoitoon vaihtoehtoisilla menetelmillä. Kuten käytäntö osoittaa, vaihtoehtoinen hoito on myös voimaton taistelussa syövän edistyneitä vaiheita vastaan, kuten nykyaikainen lääketiede..

Haiman adenokarsinooman syyt ja hoito

Monilla maha-suolikanavan pahanlaatuisilla kasvaimilla on kohtalokas ennuste. Haiman adenokarsinooma ilmestyy ja kehittyy nopeasti. Kliinisille oireille on ominaista epäselvä kuva. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan käyttäen objektiivisia, laboratorio- ja instrumentaalitekniikoita. Hoito suoritetaan kemoterapian, koulutuksen ja leikkauksen avulla.

Taudin syyt

Haiman adenooma pystyy pahanlaatuiseksi hyvänlaatuisesta kasvaimesta pitkäkestoisen laiminlyönnin omaavaksi adenokarsinoomaksi..

Haiman adenokarsinooma esiintyy tällaisten tekijöiden seurauksena:

• Perinnöllisyys. Geeni- ja kromosomaaliset patologiat aiheuttavat rauhassolujen rappeutumisen. Siksi vanhempien lapset, joille on diagnosoitu haiman pahanlaatuinen kasvain, kuuluvat automaattisesti riskiryhmään..
• Ruokavalion epätarkkuudet. Säilöntäaineilla, väriaineilla, arominvahventeilla ja stabilointiaineilla rikastettujen elintarvikkeiden syöminen aiheuttaa aineenvaihdunnan häiriöitä.
• Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka ovat paikallisia ruoansulatuskanavan muissa osissa. Tällaiset kasvaimet muodostavat usein etäpesäkkeitä muodostaen haiman pahanlaatuisia polttopisteitä.
• Altistuminen kehon radioaktiiviselle säteilylle. Kun sen annos ylittää raja-arvon, kehittyy syöpäkasvaimia eri paikoissa..
• Krooninen haimatulehdus. Rauhasen jatkuva tulehdus johtaa solujen rappeutumiseen.
• Diabetes mellitus tyypit 1 ja 2. Tämä vaikea endokrinologinen sairaus vaikuttaa aciniin, mikä johtaa insuliinin puutteeseen. Autoimmuunimekanismit pystyvät käynnistämään pahanlaatuisen prosessin. Adenokarsinooma itse viittaa eksokriiniseen syöpään, joka ei liity hormonien synteesiin.

Kuinka patologia ilmenee?

Haiman kanavan adenokarsinoomaan liittyy seuraavia kliinisiä oireita:

• Kivuliaat tuntemukset vasemmassa epigastrisessa alueella. Leikkaavat, ympäröivät.
• Dyspepsia. Tämä oireyhtymä ilmenee jatkuvana pahoinvointina ja oksenteluna, joka ei tuota helpotusta. Röyhtäily ilman tai happaman mahalaukun kanssa, tunne täyteydestä vatsaontelossa.
• Pysyvä matala kuume. Kestää kuukausia.
• Ihon keltaisuus. Se tapahtuu kasvaimen aiheuttaman tavallisen haima-pohjukaissuolikanavan tukkeutumisen ja bilirubiinin kertymisen seurauksena veressä.
• Tyypillisten "haimatäplien" esiintyminen vatsan etuseinän iholla.
• Nopea laihtuminen lyhyessä ajassa.
• Kutina, joka on ominaista bilirubiinimyrkytykselle.
• Ruokahalun puute.
• Lisääntynyt ärtyneisyys.
• Pahanhajuinen hengitys.
• Portaalisen verenpainetaudin kehittyminen ylimääräisen nesteen kertymisen kanssa vatsaonteloon.

Diagnostiset toimenpiteet

Haimasyöpä diagnosoidaan seuraavilla menetelmillä:

Potilaan yleisen tutkimuksen jälkeen määrätään useita toimenpiteitä, mukaan lukien verenluovutus testejä varten.

• Potilaan yleinen tutkimus:
  • Potilaan ulkonäön, ihon värin, erityisesti ihottuman arviointi.
  • Perkussio-, palpaatio- ja auskultatiiviset tutkimusmenetelmät.
• Virtsatutkimus.
• Coprogram. Ulosteita analysoitaessa havaitaan kohonnut amylaasipitoisuus.
• Verikoe:
  • Yleinen analyysi. Tämä laboratoriodiagnostiikkamenetelmä auttaa määrittämään leukosytoosin, nopeutuneen punasolujen sedimentaation, trombosytopenian, sekatyyppisen anemian.
  • Kasvaimen markkereiden tutkimus.
  • Biokemia. Bilirubiinin, urean, kreatiniinin, transaminaasien indikaattorit lisääntyvät, kokonaisproteiini pienenee.
• Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia kontrastilla.
• Vatsan elinten ultraääni. Diffuusi muutokset haimassa, sen laajentuminen ja reunojen lisääntynyt tiheys ovat näkyvissä. Muutokset lähimmissä elimissä määritetään - maksassa, pernassa.
• Tietokonetomografia tai magneettikuvaus. Nämä instrumentaaliset mittausmenetelmät ovat erittäin tarkkoja. Ne auttavat määrittämään lopullisen diagnoosin..

Patologinen hoito

Haiman adenokarsinoomaa hoidetaan kemoterapialla, säteilyllä ja leikkauksella. Ennuste, jolla on tällainen diagnoosi, on pettymys, koska on tarpeen poistaa osa rauhasesta, yksittäiset mahalaukun, pernan ja suoliston segmentit. Kemoterapia toimii harvoin. Käytetyt lääkkeet ovat fluorourasiili, taksaanit ja platinajohdannaiset. Syöpäkasvaimen säteily voi pidentää potilaan elämää useita kuukausia. Sitä määrätään leikkauksen jälkeisenä aikana ja se yhdistetään usein kemoterapeuttisten aineiden käyttöön..

Tämän taudin ennuste

Negatiivinen ennustekriteeri on etäpesäkkeitä alueellisille imusolmukkeille. Haima-pohjukaissuolen ja mesenteriaaliset kyhmyt vaikuttavat yleisimmin..

Rauhan pahanlaatuisen kasvaimen ennuste on pettymys. Potilaat elävät useista kuukausista kahteen vuoteen. Haiman pään tai ruumiin karsinooman diagnoosi on kuolemantuomio ja kohtalokas jopa nuorille. Tämä johtuu kasvaimen rakenteellisista ominaisuuksista. Sumeasta reunasta johtuen edes leikkaus yhdessä kemian ja säteilyn kanssa ei takaa syöpäsolujen täydellistä poistumista, joten patologia on altis toistuville uusiutumisille. Tämän tyyppistä kasvainta diagnosoidaan harvoin alkuvaiheessa..

Haiman adenokarsinooma

Haiman adenokarsinooma on pahanlaatuinen kasvain, jonka osuus tilastojen mukaan on 80% tämän elimen kaikentyyppisistä kasvaimista. Nimellä voidaan väittää, että se tulee rauhasoluista, jotka löytyvät limakalvosta ja erittymiskanavien epiteelistä.

Asiantuntijat jakavat kaikki haiman syövät endokriiniseen laitteistoon seuraavasti:

• eksokriininen (ei liity hormonien tuotantoon);
• hormonitoimintaa (vaikuttaa hormonaaliseen tasapainoon).

Adenokarsinooma on osa eksokriinisia syöpiä. Jos otetaan huomioon tämän tyyppisten kasvainten tapausten osuus heidän ryhmässään, se on 95%. WHO: n vuoden 2010 kliinisessä luokituksessa kasvainta kutsutaan "ductal adenokarsinoomaksi". Yleisin vanhempien miesten keskuudessa, joilla on krooninen haimatulehdus ja alkoholiriippuvuus. ICD-10: ssä se on rekisteröity koodilla C25 pahanlaatuisten kasvainten luokkaan.

Mitä tilastot sanovat?

Ilmaantuvuuden tutkimus osoittaa, että miehet sairastuvat 1,5 kertaa useammin kuin naiset. Eniten esiintyvyyttä havaitaan Euroopan mantereen pohjois- ja itäosan väestössä (9/100 tuhatta miestä), Yhdysvalloissa ja Japanissa - 7-9. Haiman adenokarsinooman kuolleisuus ei eroa sairastuvuudesta. Samojen maiden naisten keskuudessa se on 3,8-6 / 100 tuhatta.

Venäjällä miesten haimasyöpä oli vuoden 2012 lopussa kymmenes (3,2%), naisilla kolmetoista (2,7%) pahanlaatuisten kasvainten joukossa.

Syy-selvitys selittää nämä piirteet:

• heikko diagnoosin mahdollisuus näillä alueilla;
• rodulliset erot;
• niin erityinen tekijä kuin ruokailutottumukset.

Ympäristötekijöiden tärkeä rooli voidaan arvioida sellaisten maahanmuuttajien sairastuvuuden lisääntyessä, jotka saapuivat maista, joissa patologia on vähäistä, epäsuotuisalle alueelle. Kymmenen vuoden asumisen jälkeen uudessa paikassa saman ikäryhmän ihmiset ovat selvästi kasvaneet verrattuna historialliseen kotimaahansa.

Riskitekijät ja todennäköiset patologian syyt

Haiman pahanlaatuisten vaurioiden syitä ei vielä tunneta, joten tutkijat tarjoavat luotettavasti tunnistettuja riskitekijöitä, joita on tutkittu suurella määrällä potilaita.

Eniten huomiota kiinnitetään:

1. Tupakointi - riski on verrannollinen "kokemukseen" ja intensiteettiin. Haiman syöpä kehittyy 2%: lla tupakoitsijoista (keuhkoissa - 10%). Tupakan tupakoinnin yhteydessä syöpäsairauden riski kaksinkertaistuu, tämä syy hallitsee jokaista neljää potilasta.
2. Ravitsemuksen piirteet - mielipide ilmaistaan ​​sellaisten ihmisten lisääntyneestä esiintyvyydestä, jotka kuluttavat paljon eläintuotteita, kahvia ja joilla ei ole kasvikuitua, vihanneksia, hedelmiä. Sitä ei kuitenkaan pidetä riittävän perusteltuna..
3. Lihavuus, tyypin II diabetes mellitus ovat uskottavimmat tekijät adenokarsinooman kehittymiselle. Riski kasvaa 60% verrattuna ihmisiin, joilla ei ole diabetesta, ja jatkuu vähintään 10 vuoden ajan. Vaarallisimpana ikänä pidetään yli 50-vuotiaita.
4. Krooninen haimatulehdus - lisää adenokarsinooman riskiä 20 kertaa tulehduksen muodosta riippumatta. Herkimmät ovat potilaat, joilla on haimatulehdus yli viisi vuotta. Pahanlaatuisen kasvun ilmaantuminen selittyy epiteelin lisääntymisellä rauhasen kanavissa ja acinissa samalla kun rikotaan elimen rakenteen palauttamisprosessia.
5. Perinnöllinen haimatulehdus - on erityinen paikka, se lisää pahanlaatuisen muutoksen todennäköisyyttä 50 kertaa. Vaikka sitä esiintyy 2%: lla potilaista. Syy liittyy PRSS1-geenin mutaatioihin. Haiman adenokarsinooma kehittyy 40%: lla potilaista, joilla on perinnöllinen kroonisen haimatulehduksen muoto. Muiden lueteltujen tekijöiden lisääminen vähentää merkittävästi sairaiden ikää. Patogeneesissä päärooli osoitetaan trypsinogeenientsyymin heikentyneelle inaktivaatiolle, josta muuttunut geeni on vastuussa. Tämä johtaa acinisolujen "itsensä pilkkomiseen".
6. Infektiot - yhteys aikaisempaan virushepatiittiin ja Helicobacter pyloriin on todettu. Mikro-organismit ovat tärkeitä paitsi vatsa- ja maksasyövän syynä myös haiman patologiassa.
7. Asiantuntijat pitävät naftyyliamiinia, bentsidiiniä, bentsopyreeniä, asbestia, asetyyliaminofluoreenia sisältävien kemikaalien syöpää aiheuttavia vaikutuksia torjunta-aineisiin liittyvällä teollisuudella tärkeänä komplikaattorina.

Aikaisempia leikkauksia gastrektomia ja kolekystektomia (mahalaukun ja sappirakon poisto) ei vielä tunnusteta vahvistetuiksi riskitekijöiksi. Mutta jatka tutkimista.

Kuinka perinnöllisyys vaikuttaa?

Haiman adenokarsinoomaa sairastavien sukulaisten läsnäoloa pidetään altistavana tekijänä. Todellinen perhemuoto ilmenee 5%: lla potilaista. Ja riskin aste otetaan huomioon sukulaisuuden läheisyydessä:

• jos jollakin vanhemmista, veljistä tai sisarista on adenokarsinooma, riski kasvaa 2,3 kertaa;
• kahden lähimmän potilaan kanssa - 6 kertaa;
• kolmella - 32 kertaa.

Ductal-adenokarsinooma kehittyy erilaisten geneettisten oireyhtymien taustalla, sillä ei ole yleistä näkemystä kyseisestä geneettisestä mekanismista tai sitä ei ole vielä vahvistettu. Yleisimmin havaittu:

• epätyypillisen nevus-multippelanooman kanssa;
• Peitz-Jeghersin oireyhtymä (kasvu mahassa, hamartoma-polyyppien suolet - kasvut erityyppisistä kudoksista);
• perinnöllinen krooninen haimatulehdus ja familiaalinen adenokarsinooma.

Duktaalisen adenokarsinooman ominaisuudet

Haiman normaalit kanavat on vuorattu kuutiomaisella ja matalalla sylinterimäisellä epiteelillä. Soluissa:

• ydin on tyvialueella;
• ei tungosta;
• muciinia ei tuoteta;
• tyypillistä jakautumista mitoosilla havaitaan harvoin;
• ei parannettua värin allekirjoitusta ja suurempia ytimiä.

5% esiintyvyydestä on 7 sekamuotoista kanavan syöpää. Asiantuntijat kiinnittävät huomiota virheelliseen arviointiin hoidon tehokkuudesta ottaessaan yhteen tulokset adenokarsinoomakasvaimella, koska sekalaiset kasvaimet ovat vähemmän aggressiivisia, tyypillisempiä naisille ja niiden ennuste on parempi.

Haiman kanavan adenokarsinoomaa esiintyy elimen eri osissa:

• pään taajuudella 75%;
• kehossa - 18% tapauksista;
• hännässä - 7%: lla potilaista.

Haiman adenokarsinooman ennuste

Duktaalinen adenokarsinooma on epiteelistä peräisin oleva kasvain, joka kehittyy haiman kanavia vuoraavista soluista. Prosessi voi vaikuttaa mihin tahansa rauhan osaan, mutta sen pää on yleisin lokalisointi. Tämä on yksi yleisimmistä haimasyövistä. Kasvain on erittäin pahanlaatuinen ja useimmissa tapauksissa kuolemaan johtava. Joka vuosi Yhdysvalloissa sairastuu 44 000 ihmistä ja 38 000 kuolee. Suuntaus on, että ductal-adenokarsinooma kuolevaisuudessa voi pian ylittää kuolleisuuden rinta- ja paksusuolisyöpään.

Useimmiten tämä tauti esiintyy 55-84-vuotiailla. Perinnöllisellä taipumuksella on erityinen rooli: sairastumisriski kasvaa 40% ihmisillä, joilla on kolme tai useampia ensilinjan sukulaisia, kaksi - 10% ja 6% yhden tällaisen sukulaisen läsnä ollessa. Tupakointi, tiheä alkoholinkäyttö, krooninen haimatulehdus, liikalihavuus altistavat myös tämän taudin. On todisteita yhteydestä tyypin II diabetes mellitukseen ja Helicobacter pylori -infektioon.

Uskotaan, että sen kehitysvaiheessa olevalla adenokarsinoomalla on jonkin verran vaiheita. Kaikki alkaa preinvasiivisesta vaiheesta - haiman intraepiteliaalisesta neoplasiasta. Tätä epiteelivaurioita stimuloi geneettisten mutaatioiden kertyminen. Yleisin on mutaatio K-ras-onkogeenissä (esiintyy 90 prosentissa tapauksista). Her-2: n mutaatio ja p16: n, p53: n ja SMAD4: n syövän vastaisten ominaisuuksien menetys ovat muita yleisiä häiriöitä..

Makroskooppisesti kasvain näyttää heterogeeniseltä, skleroosiltaan karkealta valko-keltaiselta massalta. Karsinooman rajat ovat epäselviä, kasvain tunkeutuu ympäröiviin kudoksiin. Mikroskooppisesti, lähes kaikissa tapauksissa, perineuraalinen hyökkäys määritetään. Verisuonten ja imusuonten mikrometastaaseja on läsnä; kasvainnekroosi löytyy usein. Jopa tapauksissa, joissa adenokarsinooma on lokalisoitu, sillä on pieni erilaistumisaste ja sitä on hyvin vaikea havaita varhaisissa, parantavissa vaiheissa..

Stromikomponentti, kasvaimen mikroympäristö, vie noin 70% kasvaimen kokonaismassasta. Stroma on huonosti verisuonittunut ja sillä on korkea interstitiaalinen paine. Siten nämä olosuhteet johtavat vakaimpien, aggressiivisimpien alakloonien hallitsevuuteen. Nämä alakloonit ovat resistenttejä kemoterapialle ja ovat hyvin sopeutuneet ääriolosuhteisiin. Siten stroma luo voimakkaan esteen lääkkeen tehokkaalle luovutukselle ja tarjoaa stimuloivan ympäristön kasvainsoluille..

Kliinisten oireiden ilmeneminen tapahtuu myöhemmissä vaiheissa, jolloin tehokkaan kirurgisen hoidon todennäköisyys on vain 20%. Oireiden luonne riippuu patologisen prosessin lokalisoinnista. Kuten edellä mainittiin, haima kärsii useimmiten - 60-70% tapauksista. Yhteisen sappitiehyen tukkeutumisen oireet ovat luontaisia ​​tälle lokalisoinnille: obstruktiivinen keltaisuus, johon liittyy kutinaa; acholiset ulosteet, tumma virtsa. Kipu-oireyhtymä on myös läsnä. Muissa tapauksissa, kun se vaikuttaa kehoon ja hännään, patognomoninen oire on kivun ja painonlasku. Joskus adenokarsinooma debytoi akuutina haimatulehduksena. Voimattomuus, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ovat myös yleisiä oireita..

Jos epäillään haiman adenokarsinoomaa, kaikille potilaille määrätään maksaprofiilitutkimus. CA 19-9 toimii adenokarsinooman merkkiaineena, joka lisääntyy 75-85 prosentissa tapauksista, mutta se ei ole tarpeeksi spesifinen eikä tarjoa perustaa tarkan diagnoosin tekemiselle. Tästä huolimatta tämän merkkiaineen kasvu viittaa taudin uusiutumiseen kirurgisen hoidon jälkeen..

Tietokonetomografia on instrumentaalisten tutkimusmenetelmien kultastandardi. Lisäksi magneettiresonanssikolangiopankreatografialla, endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla, vatsan ultraäänellä, perkutaanisella transhepaattisella kolangiografialla ja esophagogastroduodenoscopialla on diagnostinen arvo. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää kasvaimen leviämisen laajuus, tunkeutuminen ympäröiviin kudoksiin, metastaasien esiintyminen. Biopsiasta käydään keskustelua: uskotaan, että on tarpeen puuttua asiaan, jos ilmenee obstruktiivista keltaisuutta tai jos kasvain on saavuttanut merkittävän koon tai antanut laajalle levinneitä etäpesäkkeitä. Tässä tapauksessa tarvitaan biopsia kemoterapian taktiikan määrittämiseksi..

Haiman adenokarsinoomahoito suoritetaan monimutkaisella tavalla. Kirurginen hoito on lupaavin. Valitettavasti havaitsemishetkellä kasvain saavuttaa useimmiten merkittävän koon, kasvaa läheisiin aluksiin, ja radikaali operaatio on mahdotonta. Tämän perusteella ehdotetaan seuraavia kriteerejä, joiden läsnäolo sallii resektioitavuuden: metastaasien puuttuminen; suurten alusten puuttuminen tai vähäinen osallistuminen kasvainprosessiin; jos suonet ovat mukana, niiden pitäisi olla mahdollista rekonstruoida; potilaan tulisi voida tehdä leikkaus. Jos haiman pää on vaurioitunut, suoritetaan Whipple-toimenpide - pancreatoduodenectomy. Kehon ja hännän vaurioitumisen yhteydessä suoritetaan distaalinen haiman poisto.

Kemoterapia suoritetaan kahdessa versiossa: adjuvantti ja neoadjuvantti. Neoadjuvanttihoito voi pienentää kasvaimen kokoa, erottaa selkeämmin terveen ja sairaan kudoksen, jotta kirurgisella toimenpiteellä on paremmat mahdollisuudet menestyä. Adjuvanttista kemoterapiaa suositellaan National Global Cancer Networkin suosituksesta potilaille, joille on tehty resektio hyvin. Leikkaamattomille kasvaimille ja etäisille etäpesäkkeille suoritetaan palliatiivista kemoterapiaa. Sädehoito on melko kiistanalainen hoitomenetelmä. Sen tehokkuudesta on useita tietoja. Joissakin tapauksissa haiman terveille kudoksille ja ympäröiville elimille aiheutuva haitta ylittää jo niukan tehokkuuden. Joskus neoadjuvanttinen sädehoito on kuitenkin melko onnistunut vähentämään kasvaimen kokoa ja varmistamaan sen resektiokyvyn..

Kohdennettuun ja immuunihoitoon on suuria toiveita. Menetelmiä K-ras-onkogeenin vaikuttamiseksi tutkitaan aktiivisesti. Stroman koon kohdennettu pienentäminen vähentää maligniteettia ja mahdollistaa haiman adenokarsinooman tehokkaamman hoidon.

Rokotteita kehitetään ja testataan jo nyt. Haiman ductal-adenokarsinooman ennuste on huono. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 7,2%. Operoituneilla potilailla se voi nousta jopa 22%.

Lähteet

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S.A.Syöpä: Onkologian periaatteet ja käytäntö: vuotuiset edistysaskeleet onkologiassa. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Haimasolukanavan adenokarsinooma [sähköinen aineisto]. - Pääsy tila: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, ilmainen. - Otsikko näytöltä.

Haimasyövän hoito (PDQ®) - potilasversio [sähköinen aineisto]. - pääsytila: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, ilmainen. - Otsikko näytöltä.

Stark A. P. et ai. Pitkäaikainen eloonjääminen potilailla, joilla on haiman ductal-adenokarsinooma // Leikkaus. - 2016. - T. 159. - Ei. 6. - S. 1520-1527.

Haiman adenokarsinooma

Toisin kuin muut syöpätyypit, adenokarsinoomalla vaikuttaa ensisijaisesti vain elinten limakalvo. Sairaus tutkii patologista anatomiaa.

Haiman adenokarsinooma on pahanlaatuinen prosessi, joka johtuu epätyypillisten solujen epänormaalista kasvusta elimessä. Eksokriininen kasvain. Haima sijaitsee vatsan alapuolella, lähempänä selkärankaa. Osallistuu ruoan pilkkomiseen ja säätelee verensokeritasoja.

Yleensä kasvain kehittyy kudoksiin, joka limittää elimen kanavat. Kehityksen alkuvaiheessa adenokarsinoomaa ei ilmetä selkeillä oireilla. Potilas alkaa tuntea muutoksia rauhasen työssä kasvaimen kasvaessa.

Syöpä vaikuttaa usein iäkkäisiin potilaisiin. Hoidon tehokkuutta on vaikea saavuttaa. Sillä on erilaisia ​​pahanlaatuisuutta. Voi levittää metastaaseja elimen ulkopuolelle.

Haiman pahanlaatuisen kasvaimen pääkoodi ICD-10 C25: n mukaan. Seuraavat koodit ovat olemassa tarkasta sijainnista riippuen:

• Elimen pään kasvaimessa koodi on C25.0;
• Rauhasen runko - C25.1;
• Haiman pyrstö - C25,2;
• Kanavakasvain - C25,3;
• Islet-solut - C25,4;
• Muut haiman osat - C25,7;
• Määrittelemättömät kasvaimet - C25.9.

Taudin etiologia

Onkologisen prosessin tarkkoja syitä tutkitaan edelleen. Lääkärit yhdistävät taudin tiettyihin tekijöihin:

• Aiempi verisukulaisten syöpä lisää taudin todennäköisyyttä terveellä ihmisellä.
• Geneettiset häiriöt ja mutaatiot.
• Aktiivinen ja passiivinen tupakointi myrkyttää kehon ja aiheuttaa syöpäsolujen kehittymistä.
• Alkoholijuomien juominen.
• Huonot ruokailutottumukset.
• Hormonaaliset sairaudet (diabetes mellitus).
• Haimatulehdukset (krooninen haimatulehdus).
• Mahahaava.
• Ylipainoinen.

Haiman adenokarsinooma kehittyy 4 vaiheessa:

1. Muodostumisvaiheessa kasvain sijaitsee elimessä. Tarkennuksen koko on enintään 2 cm, metastaasit eivät leviä.
2. Toisessa vaiheessa toissijaisten polttopisteiden leviäminen alkaa, kasvain vaikuttaa naapurielinten kudokseen. Ensisijaisen vaurion koko kasvaa, mutta se reagoi hyvin hoitoon.
3. Saavutettuaan kolmannen vaiheen pahanlaatuinen solu tulee imusuonistoon ja verisuoniin. Laajan mittakaavan vaurion vuoksi kasvain ei välttämättä ole täydellinen resektio.
4. Neljännessä vaiheessa kasvain leviää metastaaseja naapurielimiin, esimerkiksi maksaan tai mahaan. Kaikki ihmiskehon järjestelmät ovat mukana prosessissa. Leikkaus on tehotonta.

Haiman rauhasyöpä erottuu pahanlaatuisuuden perusteella:

• Erittäin erilaistunutta syövän muotoa (G1) edustaa suurin osa muuttumattomista soluista, joilla on säilyneet toiminnot. Yleensä kasvain voi limittää vain limakerroksen. Hyvät toipumismahdollisuudet.
• Kohtalaisen erilaistunut kasvain (G2) sisältää enemmän epätyypillisiä soluja. Se kehittyy melko hitaasti, mutta se vaikuttaa aggressiivisesti ihmisen tilaan. Hoito vain alkuvaiheessa.
• Matala-asteinen adenokarsinooma (G3) leviää nopeasti ja vaikuttaa kaikkiin kehojärjestelmiin. Ominaista metastaasien nopea leviäminen.
• Erilaistumaton kasvain (G4) on vaarallisin. On mahdotonta selventää kokonaan epänormaaleista soluista koostuvan kasvaimen luonnetta. Kasvain tunkeutuu aktiivisesti muihin elimiin ja häiritsee niiden toimintaa. Elämänennuste laskee nollaan.

Taudin kliininen kuva

Oireet ilmaantuvat kasvaimen lokalisoinnista, onkologisen prosessin muodosta ja kehitysvaiheesta riippuen. Potilaat sekoittavat ensisijaiset oireet ei-syöpäpatologioihin, joten adenokarsinooma diagnosoidaan myöhään. Sinun tulisi mennä sairaalaan, jos sinulla on jokin seuraavista terveysongelmista:

• Iho muuttuu keltaiseksi;
• Virtsa muuttuu tummaksi;
• Ulosteet ovat kevyitä syötävästä ruoasta riippumatta;
• Kipu ylävatsassa, säteilevä taakse;
• Ruokahalu vähenee, vastenmielisyys suosikkiruokiin ilmestyy;
• Kohtuuton heikkous, uneliaisuus.

Terminaalivaiheelle on ominaista kehon myrkytyksen yleiset oireet:

• Kutiava iho;
• Harmaa tai keltainen ihon väri;
• Pahoinvointi;
• Terävä kipu vatsakalvossa;
• Oksentelu;
• Huimaus;
• Tajunnan menetys;
• Verenvuoto tuntemattomasta alkuperästä;
• Raudanpuuteanemia;
• Askites.

Diagnostiset testit

Taudin diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella ja ulkoisella tutkimuksella. Virtsasta ja verestä määrätään yleinen analyysi. Lisääntyneillä ESR-tuloksilla voidaan epäillä onkologista prosessia. Potilaalle määrätään useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia:

• Bilirubiinitason määrittämiseksi suoritetaan biokemiallinen verikoe.
• Ultraäänidiagnostiikan avulla lääkäri arvioi maha-suolikanavan tilan ja havaitsee keskikokoiset ja suuret kasvaimet.
• Tietokone (CT) ja magneettikuvaus (MRI) -tomografia skannaa ihmisen luuranko ja elimet kerroksittain, määrittää ensisijaiset ja toissijaiset polttopisteet, niiden koon ja vaurioalueen.
• Positroniemissiotomografia havaitsee elinten ja kudosten pienimmät solmut.
• Suoleen asetetun ultraäänianturin avulla lääkäri suorittaa endoluminaalisen endoskooppisen sonografian. Tämän menetelmän avulla voit arvioida haiman tilaa eri kulmasta..

• Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia sisältää varjoaineen ruiskuttamisen haiman kanavaan yksityiskohtaisten röntgensäteiden luomiseksi.
• Laparoskopia on pieni kirurginen toimenpide, jossa laite, jossa on kamera ja päässä oleva taskulamppu, työnnetään puhkaisun kautta vatsaonteloon. Se tarjoaa mahdollisuuden selventää kasvaimen ja sen rajojen sijaintia. Menetelmän avulla voit biopsia kasvain.
• Biopsian histologia on välttämätöntä kasvaimen luonteen tunnistamiseksi.
• Kasvaimen markkerien analyysi ei ole aina informatiivinen. Se on määrätty valvomaan hoidon tehokkuutta..

Terapeuttinen taktiikka

Hoito koostuu kasvaimen poistamisesta mahdollisimman paljon ja epätyypillisten solujen tappamisesta. Määritetty saatuaan tutkimustulokset. Tavallisesti käytetään integroitua lähestymistapaa.

Syöpäkehityksen alkuvaiheessa ja vasta-aiheiden puuttuessa suositellaan leikkausta. On olemassa kolme tunnettua tapaa poistaa kasvain:

1. Distaalinen resektio poistaa kasvaimen haiman rungosta ja hännästä. Pernalle tehdään resektio.
2. Kasvaimen täydellinen resektio sisältää haiman, pernan, sappirakon, mahalaukun, suoliston, sappitiehyen ja imusolmukkeiden täydellisen leikkaamisen kasvaimen lähellä.
3. Useimmat potilaat eivät selviydy ensimmäisen viikon ajan Whipple-leikkauksen jälkeen, koska se on niin vaikeaa. Haiman pää, osa mahasta tai koko elin, sappirakko yhdessä kanavien kanssa, osa ohutsuolesta irrotetaan.

Lääkärit yrittävät jättää osan kehosta insuliinin luomiseksi.

Säteily ja kemoterapia suoritetaan itsenäisenä hoitona ilman mahdollisuutta poistaa vaurio. Tyypillisesti tämän kohtaavat potilaat, joilla on loppuvaiheen syöpä ja aktiivinen elinten etäpesäkkeitä..

Näitä menetelmiä käytetään ennen leikkausta ja sen jälkeen. Toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää syöpäsoluja, vähentää kasvaimen määrää, estää toissijaisten polttopisteiden leviäminen.

Kemoterapialääkkeiden käyttöönotto suoritetaan kohdistuneelle elimelle tai suonensisäisesti, harvemmin lihaksensisäisesti tai suun kautta. Lääkkeet valitaan erikseen kussakin tapauksessa. Menetelmällä on syklinen luonne, koska sillä on kielteinen vaikutus terveisiin soluihin. Monia sivuvaikutuksia esiintyy.

Sädehoito suoritetaan käyttämällä erikoislaitteen ulkoista ionisoivaa säteilyä tai radioaktiivinen komponentti ruiskutetaan suoraan kasvaimeen.

Toisin kuin kemoterapia, kohdennetut hoitolääkkeet havaitsevat pahanlaatuiset solut, tunkeutuvat niiden rakenteeseen, pysäyttävät jakautumisen ja leviämisen, estävät signaaleja, jotka aiheuttavat kasvaimen kehittymistä eivätkä tartuta terveitä soluja.

Immunoterapiaa pidetään innovatiivisena biologisena hoitona. Kehoon ruiskutetaan lääkkeitä, jotka stimuloivat luonnollista puolustusta.

Vakavan kivun vuoksi potilaalle määrätään kipulääkkeitä. Postoperatiivisessa jaksossa tai syövän terminaalivaiheessa kivunlievitys suoritetaan morfiinilla.

Kansanlääkkeiden käyttö voi pahentaa taudin kulkua. Perinteisen lääketieteen hylkääminen asettaa potilaan hengen kuolemaan. Vain varhainen diagnoosi ja lääketieteellinen hoito voivat pelastaa ihmisen elämän.

• Keltaisuus kehittyy sappikanavien vaurioitumisen vuoksi. Potilas toteaa silmän valkoisen, ihon ja limakalvojen keltaisen värin. Bilirubiini ei tule ulos sapen mukana, mutta imeytyy takaisin verenkiertoon. Virtsan väri on tumma ja ulosteet vaaleat. Ei ole tuskallisia tunteita. Stentti asetetaan tai uusi kanava luodaan sapen tyhjentämiseksi.
• Kasvaimen paineessa hermopäätteisiin potilas kokee kipua. Pysäytä se määräämällä kipulääkkeitä tai sädehoitoa.
• Suolen tukkeutumiseen kuuluu stentin sijoittaminen tai ohituksen luominen pilkotulle ruoalle.
• Arpien mätä on erittäin vakava komplikaatio, jossa tapahtuu kudosnekroosia ja potilaan veren infektio. Ongelman estämiseksi potilas ottaa antibakteerisia lääkkeitä.
• Taudin uusiutuminen voi tapahtua missä tahansa onkologisessa prosessissa. Patologian toissijainen kehitys reagoi huonosti hoitoon ja vähentää elämän mahdollisuuksia.

Palautumisjakso

Kasvaimen poistamiseen liittyy vatsan avaaminen. Käyttöön otettu anestesia ja kirurgiset manipulaatiot häiritsevät ruoansulatuskanavan toimintaa. Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen potilaan annetaan kostuttaa huulensa vedellä, voit juoda seuraavana päivänä. Kiinteän ruoan käyttö on jonkin aikaa kielletty, joten ravinteita ruiskutetaan laskimoon. Sitten sen annetaan juoda kevyt liemi ja ajan mittaan potilas siirtyy vähäkaloriseen, helposti sulavaan ruokaan..

Hoito sisältää pitkäaikaisen ruokavalion. Potilas on kielletty syömästä savustettuja ja paistettuja ruokia, suolaisia, hapan, mausteisia, rasvaisia ​​ruokia, vahvaa teetä ja kahvia, vahvoja alkoholijuomia, sieniä ja papuja. On suositeltavaa syödä nestemäisiä viljoja, vihanneksia ja hedelmiä, jotka on lämpökäsitelty eivätkä aiheuta käymistä, paistettua tai keitettyä siipikarjaa ja kalaa.

Potilaan on liikkuttava tarttumisen estämiseksi. Arpien paranemisen jälkeen suositellaan hengitysharjoituksia. On välttämätöntä käyttää vähintään 30 minuuttia päivittäisiin kävelyihin raikkaassa ilmassa.

Seuraavien kuuden kuukauden ajan hän tarvitsee kemoterapian kuntoutuskurssin ja lääkäri tutkii hänet säännöllisesti. Psykologista neuvontaa suositellaan potilaan saamiseksi masennuksesta.

Potilaat, joilla on hoitamaton syöpämuoto, elävät pitkään, toisin kuin potilaat, joilla on loppuvaihe. Elämänennuste riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta, epänormaalien solujen jakautumisalueesta ja toissijaisten polttopisteiden läsnäolosta.

Haiman adenokarsinoomalle ei ole spesifistä ennaltaehkäisyä. Lääkärit suosittelevat nikotiini- ja alkoholiriippuvuuden voittamista, siirtymistä terveelliseen murto-ruokavalioon, fyysistä aktiivisuutta, karkaisua ja säännöllisiä lääkärintarkastuksia. Vahva ja vahva immuniteetti voi taistella sairauksia pitkään ja pelastaa ihmishenkiä.

Haimasyövän todennäköiset syyt: ennuste elinajanodotteesta pahanlaatuisissa kasvaimissa

Haima on elin, joka on vastuussa ruoansulatuskanavasta sen entsymaattisen aktiivisuuden vuoksi, sekä veren glukoosipitoisuudesta, joka syntetisoi insuliinia. Kaikki elimessä esiintyvät häiriöt vaikuttavat negatiivisesti kehon toimintaan. Yksi vaarallisimmista sairauksista, jotka voivat ohittaa ihmisen, on haimasyöpä. Taudikoodi ICD 10 C25: n mukaan.

Patologiselle prosessille on ominaista pahanlaatuisten kasvainten muodostuminen rauhasen kudoksissa. Aluksi syöpä vaikuttaa vain limakalvoon. Kasvaimen kasvuprosessissa syöpäsolut vaikuttavat elimen syvempiin kerroksiin. Tilastojen mukaan tauti on 8-10 ihmistä 100 tuhatta väestöä kohden. Yli puolet tapauksista on yli 70-vuotiaita. Elämän ennusteet tälle taudille riippuvat potilaan iästä, patologisen prosessin vaiheesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä.

Syyt taudin kehittymiseen

Asiantuntijat eivät voi vielä nimetä erityistä syytä pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen haimassa.

Taudin puhkeamisen ja joidenkin alttiiden tekijöiden vaikutuksen välinen suhde tunnistettiin:

• diabetes,
• krooninen haimatulehdus,
• tupakointi,
• ruuansulatuskanavan leikkaukset,
• perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi,
• Hippel-Lindaun tauti,
• ikä yli 60.

Patologian tyypit ja oireet

Haimasyöpää on useita tyyppejä:

• ductal adenokarsinooma (75-90% tapauksista),
• jättisolun adenokarsinooma (5-6%),
• rauhasen okasolusyöpä (3-4%),
• limakalvon adenokarsinooma (1-3%).

Harvinaisempia pahanlaatuisten kasvainten muotoja ovat insuloomat, gastrinoomat, glukaganoomat..

Syövän kliiniset oireet riippuvat kasvaimen sijainnista, pahanlaatuisen prosessin vaiheesta. Yleensä haimasyövän ensimmäiset oireet ilmaantuvat, kun neoplasma on jo levinnyt tarpeeksi kehossa..

Tutustu naisten hemoglobiiniarvoon iän mukaan, indikaattoreiden poikkeaman oireista ja syistä.

Kuinka aivolisäkkeen MRI tehdään kontrastilla ja mitä tutkimustulokset osoittavat? Lue vastaus tästä artikkelista.

Taudin alkuvaiheessa sen esiintymistä voidaan epäillä sen erityispiirteiden perusteella:

• jos kasvain on rauhasen päässä, kipu epigastriumissa, laihtuminen, rasvan esiintyminen ulosteessa,
• ruumiin ja elimen hännän syöpään paino laskee, vatsakipu ilmestyy.

Yleensä haiman ja suoliston oireet ovat hallitsevia. Tämä johtuu siitä, että muodostuminen kasvaa ruoansulatuskanavan osien ympärillä..

Haimasyövän yleiset merkit:

• vatsakipu (80% tapauksista),
• ruokahalun menetys,
• ilmavaivat,
• pahoinvointi,
• rasva ulosteessa,
• tumma virtsa,
• kevyet ulosteet.

Taudin systeemiset ilmenemismuodot:

• voimakas laihtuminen,
• kohonnut glukoosipitoisuus,
• kutiava runko,
• keltaisuus,

Muistiinpanoon! Tietyntyyppiset kasvaimet voivat aiheuttaa hikoilua, huimausta, lisääntynyttä janoa, lisääntynyttä virtsaneritystä, kasvojen ihon punoitusta.

Diagnostiikka

Oireiden puuttumisesta varhaisessa vaiheessa syöpää on erittäin vaikea havaita. Vain 30 prosentissa tapauksista kasvaimia havaitaan niiden muodostumisen alussa. Pahanlaatuisten patologioiden diagnostiikan tulee olla kattavaa, mukaan lukien potilaan tutkimus ja tutkimus, laboratoriotestit, instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Laboratoriodiagnostiikka sisältää:

• Yleinen ja biokemiallinen verikoe,
• Kasvaimen markkerien määrittäminen. CA-19-9 määritetään, kun päätetään käyttää kasvainta, sitä ei havaita varhaisessa vaiheessa. Syöpäalkion antigeeni ja CA-125 löytyvät 50%: lla potilaista. CF-50, CA-242, CA-494 havaitaan syövän edistyneissä vaiheissa.

Instrumentaalinen tutkimus:

• endoskooppinen ultraäänitutkimus,
• Ultraääni,
• CT, MRI,
• laparoskopia.

Jos epäilet syövän kehittymistä haimassa, on tehtävä histologinen tarkastus. Histologia antaa mahdollisuuden erottaa adenokarsinooma muista syöpistä (lymfooma, saarekesolusyöpä). Eri tyyppisten kasvainten ennusteet ja hoitotaktiikat eroavat merkittävästi.

Yleiset säännöt ja hoitomenetelmät

Useimmilla sairailla ihmisillä on anoreksian ja ravintoaineiden imeytymisen oireita, ja heitä kehotetaan vaihtamaan runsaasti proteiinia ja rasvaa sisältävään ruokavalioon. Lääkemenetelmistä kemoterapiaa käytetään nykyään laajalti..

Lääkkeet, jotka estävät pahanlaatuisten solujen kasvua:

• Semustin,
• Gemsitabiini,
• Fluorourasiili.

Kemoterapialääkkeet voivat olla monimutkaisia. Haimasyövän annos ja hoidon kesto määräytyvät kasvaimen koon, syövän vaiheen ja taudin kliinisten oireiden perusteella. Valitettavasti kemoterapia on tehotonta kasvaimen etäpesäkkeissä.

Palliatiivisena hoitona lääkkeitä käytetään syövän oireiden lievittämiseen. Sappivirtauksen palauttamiseksi määrätään fenobarbitaalia ja kolestyramiinia. Haiman entsymaattisella vajaatoiminnalla Pankreatiini, Festal, Amylaasi.

Kirurginen interventio suoritetaan pääsääntöisesti radikaalilla tavalla. Usein koko rauhanen, sappirakko kanavilla ja muut syöpäkudokset poistetaan. Tappava tulos tällaisten operaatioiden jälkeen on noin 15%. 10 prosentissa tapauksista eloonjäämisaste on 5 vuotta. Kirurginen toimenpide ei ole aina perusteltua, se käytetään usein, jos haiman pään syöpä löydetään.

Eloonjääminen ja ennuste

Monet tekijät vaikuttavat tämän taudin ennusteeseen. Tämä on aggressiivinen pahanlaatuinen patologia, joka on 4. sijalla kuolemantapauksissa. Kasvain, joka on taipuvainen nopeaan etenemiseen ja etäpesäkkeisiin muihin elimiin johtuen haiman liittymisestä imusuonireitteihin.

Jos vaihe on toiminnassa, potilaan selviytymismahdollisuudet kasvavat. Jos syöpä havaitaan 3-4 vaiheessa, kuolema tapahtuu 6-7 kuukauden kuluessa. Yhdistelmähoidolla tehdyn leikkauksen jälkeen potilaan elinajanodote voidaan pidentää jonkin aikaa.

Eloonjääminen syövän eri vaiheissa:

• Vaiheen 1 osuus on 50% leikkauksen jälkeen. Viiden vuoden eloonjääminen havaitaan kolmanneksella potilaista. Muun tyyppisen hoidon elinajanodote on enintään 6-12 kuukautta.
• Vaihe 2 10% kuolemista liittyy komplikaatioihin leikkauksen jälkeen. Viiden vuoden eloonjääminen säilyy vain 8 prosentissa tapauksista. Haima ja samoin kuin muut maha-suolikanavan osat poistetaan kokonaan, noin puolet potilaista kuolee vuoden kuluessa.
• Vaiheen 3 metastaasit ovat levinneet läheisiin elimiin, ja kasvain ei yleensä ole resektioituva. Palliatiivinen hoito voi auttaa pidentämään potilaan elämää 7–12 kuukaudella.
• Taudin vaihe 4 etenee metastaasien leviämisellä vatsaontelossa, luissa, aivoissa, vaikeassa myrkytyksessä. Ennuste on huono. Vain 5% potilaista elää yli vuoden. Muissa tapauksissa elinajanodote vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin..

Kuinka ottaa Iodomarin 200 kilpirauhasen sairauden estämiseksi? Meillä on vastaus!

Alaraajojen diabeettisen angiopatian tehokkaat hoidot on kerätty tähän artikkeliin..

Sivulta https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/opuholi-u-zhenshin.html oppia lisämunuaisen kasvaimen oireista naisilla, hoitomenetelmistä ja muodostumien poistamisesta.

Ennalta ehkäisevät suositukset

Ei ole olemassa erityisiä syövän ehkäisytoimenpiteitä. Haiman pahanlaatuisten prosessien riskien minimoimiseksi on välttämätöntä:

• kieltäytyä pahoista tavoista,
• havaita ja hoitaa haiman ajoissa ajoissa,
• syödä oikein,
• hallita ja tarvittaessa korjata sokeritasot diabetes mellituksessa ja taudin taipumus,
• käyvät vuosittain endokrinologin tutkimuksen.

Haimasyöpä on vaarallinen sairaus, jolla on useimmissa tapauksissa huono ennuste toipumiselle. On tärkeää seurata terveyttäsi aina, suorittaa diagnoosi ajoissa ja hoitaa havaittuja häiriöitä kehossa.

Haimasyöpä on yksi vaikeimmin diagnosoitavista ja vaikeimmin hoidettavissa olevista kasvaimista. Mitä oireita pitäisi olla syynä lääkäriin ja täydelliseen tutkimukseen? Selvitä vastaus seuraavasta videosta: