Onkologiset sairaudet

Onkologiset sairaudet ovat erityyppisiä, -tyyppisiä, -muotoista ja -paikannuspaikkoja. Naisväestön joukossa toiseksi yleisin kasvain rintasyövän jälkeen on kohdunkaulan kasvain. Samanlainen patologia voi vaikuttaa naiseen missä tahansa iässä, mutta koulutus tapahtuu pääasiassa 40 vuoden kuluttua. Kohdunkaulan syövän luokitus on melko laaja ja sisältää paitsi vaiheita myös eroja histologisissa ja morfologisissa ominaisuuksissa..

Kaula koostuu pääasiassa sileistä lihaksista, sen kudos on elastinen ja tiheämpi kuin kohdun limakalvo, mikä sallii olla menettämättä mikrobien pääsyä ja leviämistä sukupuolielinten läpi ja estää myös lapsen ennenaikaisen poistumisen sukuelinten kautta.

Kaula on 3-4 senttimetriä pitkä ja siinä on kohdunkaulakanava, joka yhdistää kohdun ja emättimen välisen tilan. Tämä kanava on tiheästi täynnä limaa, on välttämätöntä pitää bakteerit ja siittiösolut poissa putkista. Mutta keskellä kuukautiskiertoa tällainen limakalvon tulppa muuttuu vähemmän tiheäksi, jolloin siittiöt pääsevät munaan ja hedelmöittävät sen. Kanavan sisäosa on peitetty pylväsepiteelillä ja putkimaisilla rauhasilla. Kohdunkaulan alaosa, joka tulee emättimeen, on peitetty limaisella, keratinoimattomalla epiteelillä. Tästä johtuen ero rauhasen ja okasmuodostuksen välillä. Mistä soluista kasvain kehittyi, tämä on nimi.

Adenokarsinooma

Histologisen rakenteen mukaan erotetaan kaksi päätyyppiä kasvaimia:

• adenokarsinooma;
• okasolusyöpä.

Kohdunkaulan adenokarsinooma tai rauhasen syöpä on paljon harvinaisempi kuin okasolumuoto. Prosentuaalisesti 10% tapauksista on karsinooma ja 90% okasolukasvaimia. Mutta viime vuosina onkologian tyypin diagnoositapaukset ovat yleistyneet. Kohdunkaulan karsinooma vaikuttaa pääasiassa nuoriin hedelmällisessä iässä oleviin tyttöihin.

Kasvain muodostuu rauhassoluista, jotka peittävät kanavan sisäpuolelta. Lokalisointipaikan kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan rauhasen syöpä esiintyy useimmiten, se diagnosoidaan yli 70 prosentissa tapauksista.

Tämän tyyppisen kasvaimen anatomisen kasvun suhteen sekamuotoinen tai endofyyttinen kohdunkaulasyöpä on hallitseva; niitä esiintyy noin 73 prosentissa tapauksista kaikkien diagnosoitujen adenokarsinoomien joukossa.

Rauhas kohdunkaulan syöpä

Eksofyyttinen muoto on ominaista okasolutyypille.

• Endofyyttinen muoto on kasvain, joka kasvaa emättimeen johtavassa kannaksessa. Kaulan pinta muuttuu epätasaiseksi, löysäksi ja hieman koveraksi.
• Endofyyttisiä lajeja on vaikea tunnistaa diagnoosin aikaan, mikä vaikeuttaa hoitoprosessia.
• Eksofyyttinen tyyppi voidaan helposti määrittää gynekologin tutkimalla. Kasvain yleensä vie emättimen osan. Tätä onkologian muotoa pidetään hoidossa suotuisimpana ja se vaikuttaa useimmiten naisten sukuelimiin..
• Sekatyyppi on harvinaisin muoto, koska se yhdistää useita epätyypillisten solujen histologisia tyyppejä.

Adenokarsinooma erottuu myös solujen erilaistumisasteesta:

• matala-asteinen kohdunkaulan syöpä;
• hyvin erilaistunut kohdunkaulan syöpä;
• kohtalainen erilaistuminen.

Kliininen kuva

Adenokarsinooma voi saavuttaa valtavat koot, ennen kuin se alkaa ilmetä millään tavalla. Oireet ilmenevät pääsääntöisesti jo laajalla prosessilla ja usein yksittäisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa imusolmukkeissa ja jopa muissa elimissä.

Ominaispiirteitä ovat:

1. erilaiset asykliset verenvuodot. Kontaktivuodosta vaikeaan kuukautisten väliseen verenvuotoon;
2. leukorrhean epätyypillinen ulkonäkö. Sukupuolielinten virtsaaminen sisältää usein verta, mikä tekee siitä likaisen ruskean värisen. Lisäksi, kun kasvain hajoaa, ilmestyy märkivä purkaus, jolla on tyypillinen haiseva haju;
3. kipu on ominaista myöhemmille vaiheille, kun kasvain alkaa puristaa viereisiä hermopäätteitä ja lähimpiä elimiä (virtsarakko, suolet). Kipu on systemaattinen, esiintyy takana, erityisesti ristiluun alueella, ja myös alavatsassa.

Epäspesifisiä ilmenemismuotoja ovat:

1. lämpötilan nousu;
2. pahoinvointi;
3. heikkous;
4. huimaus;
5. ruokahalun menetys;
6. anemian merkkejä.

Taudin ennuste

Adenokarsinooman ennuste on vähemmän suotuisa kuin neoplasman levyinen muoto. Negatiivinen ennuste liittyy epätyypillisten solujen nopeaan jakautumiseen ja kasvaimen välittömään leviämiseen. Taudin aggressiivisen kulun lisäksi myöhäinen diagnoosi on ongelma oikea-aikaisessa hoidossa, usein kolposkooppiset tutkimusmenetelmät taudin alkuvaiheessa eivät ole kovin informatiivisia eristetyn lokalisoinnin takia. Kohdunkaulan kohdunkaulan syöpä on huonosti tutkittavissa, ja se on tämä lokalisointikohta pääasiassa adenokarsinoomaa varten. Siksi sytologinen seulonta ja kolposkopia eivät ole riittäviä tämän tyyppisen kasvaimen diagnoosin määrittämiseksi..

Lantion imusolmukkeiden varhainen osallistuminen tapahtuu ainakin 34 prosentissa tapauksista. Lisäksi usein kohdunkaulan kokonaisvauriot, syvä kudosinvasiointi ja kasvaimen kasvun sekoitettu anatominen muoto johtavat epäsuotuisaan ennusteeseen. Jälkimmäinen johtaa erityisen monimutkaiseen hoitoon, koska se vaatii erilaisten syöpälääkkeiden valinnan, jotka ovat aktiivisia juuri niille epätyypillisille soluille.

Adenokarsinooman hoitomenetelmät ja ennuste riippuvat suoraan pahanlaatuisen kasvaimen havaitsemisvaiheesta. Mitä aikaisemmin patologia oli mahdollista diagnosoida, sitä suurempi on positiivisen tuloksen mahdollisuus. Adenokarsinooman kanssa ammatillinen diagnoosi on erittäin tärkeää, koska tällaisen kasvaimen tunnistaminen on hyvin vaikeaa. Kolposkooppinen tutkimus ja morfologinen analyysi tässä tapauksessa eivät riitä.

Kohdun adenokarsinooma

Kohdun adenokarsinooma on naisten sisäisten sukuelinten onkologinen sairaus. Tämä kasvain kehittyy kohdun rungon limakalvon eritysepiteelistä. Tämän tyyppistä syöpää pidetään yleisimpänä tässä lokalisoinnissa..

• Etiologia
• Kliininen kuva
• Luokittelu
• Tasot
• Diagnostiikka
• Hoito
• Lääketieteellinen seuranta hoidon jälkeen
• Ennuste

Etiologia

Tärkeimpiä tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tämän kasvaimen kehittymisen, ovat:

• Kohonnut estrogeenipitoisuus veressä (hyperestrogenismi).
• Synnytyksen puute.
• Tiettyjen lääkkeiden (kuten tamoksifeenin) ottaminen.
• Varhainen menarche (ensimmäinen kuukautiset).
• Myöhäinen vaihdevuosien puhkeaminen.
• Ikä yli 55.

Useimmissa tapauksissa kohdun adenokarsinooma ei liity perinnölliseen taipumukseen, koska tämän tyyppistä pahanlaatuista kasvainta ei havaita potilaiden lähisukulaisten keskuudessa. Geneettisestä tekijästä tulee taudin syy vain 5 prosentissa tapauksista. Yleisin on Lynchin oireyhtymä, geneettisesti määritelty tila, joka sisältää paksusuolen, kohdun, munasarjojen, haiman ja aivojen kasvaimia.

Kliininen kuva

Kohdun adenokarsinooman tärkeimmät oireet ovat epänormaali kohdun verenvuoto ja kuukautisten epäsäännöllisyydet. Lisääntymisikäisillä potilailla menetetyn veren määrä kasvaa, kuukautisten kesto kasvaa, kuukautisten verenvuodon kesto vähenee tai epäsäännölliset välit. Vaihdevuodet naisille on ominaista syklinen tai ei-syklinen verenvuoto sukupuolielimistä..

On myös muistettava, että kohdun kohdun limakalvon adenokarsinooma, kuten muutkin onkologiset sairaudet, voi olla oireeton, etenkin alkuvaiheessa. Jos kasvain on suuri, potilaalla voi olla alavatsakipuja. Kohdun adenokarsinooma voi puristaa tai aiheuttaa vierekkäisten elinten - peräsuolen ja virtsarakon - metastaattisia vaurioita, minkä vuoksi virtsaamista ja ulostamista voidaan rikkoa. Näihin prosesseihin voi liittyä kipu-oireyhtymä. Imusolmukkeiden metastaasien läsnä ollessa niiden kasvu havaitaan. Joissakin tapauksissa alaraajan yksipuolinen turvotus kehittyy imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi.

Luokittelu

Kohdun adenokarsinooma on jaettu useaan tyyppiin riippuen yhdestä tai toisesta ominaisuudesta. On erittäin tärkeää luokitella ja määrittää kasvaimen tyyppi oikein, koska potilaan hoidon valinta ja taudin ennuste riippuvat tästä..

Kohdun adenokarsinooman kasvusuunnasta riippuen erotetaan eksofyyttinen muoto - kasvaimen kasvu kohtuonteloon ja endofyyttinen - jolle on tunnusomaista kasvu elimen onteloon..

Kasvainkudosten rakenteen perusteella erotetaan useita kohdun adenokarsinooman muotoja:

• Endometrioidi.
• Herainen.
• Sekoitettu.
• Mucinous.

On myös luokittelu, joka perustuu kasvaimen muodostavien solujen erilaistumisasteeseen. Tämän perusteella erotetaan kolme adenokarsinooman muunnosta: G1 - hyvin erilaistunut, G2 - kohtalaisen erilainen, G3 - huonosti erilaistunut. Mitä matalampi solujen kypsyys, jotka muodostavat kohdun adenokarsinooman, sitä korkeampi on sen aggressiivisuus.

Tasot

Kohdun adenokarsinooman vaihe määritetään TNM- tai FIGO-järjestelmällä. Niissä otetaan huomioon primaarikasvaimen ominaisuudet, metastaasien esiintyminen tai puuttuminen alueellisissa imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä. Näiden luokitusten perusteella erotetaan kohdun adenokarsinooman neljä vaihetta. On tärkeää tunnistaa ne optimaalisen hoitosuunnitelman laatimiseksi. Erilaiset tutkimusmenetelmät auttavat lääkäriä selviytymään tästä tehtävästä..

Diagnostiikka

Kohdun adenokarsinooman vaiheen ja potilaan yleisen tilan selventämiseksi voidaan tarvita seuraavia diagnostisia toimenpiteitä:

• Potilaan gynekologinen tutkimus.
• Erillinen diagnostinen kohdun kaavinta tai aspiraatiobiopsia. Saadun materiaalin laboratoriotutkimus sallitaan diagnoosin vahvistamiseksi, kasvaimen histologisen tyypin ja erilaistumisasteen määrittämiseksi.
• Veren, virtsan, koagulogrammin (APTT, PTT, fibrinogeeni, D-dimeerit) yleinen analyysi, biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, glukoosi, bilirubiini, urea).
• EKG.
• Rintakehä.
• Lantion elinten, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni. Antaa lääkärille tietoja kasvaimen sijainnista, koosta ja muodosta.
• Veren CA-125-pitoisuuden määrittäminen.
• Kolposkopia.
• Kystoskopia.
• Rektoromanoskopia.
• Erittyvä urografia.
• Luiden röntgentutkimus.
• Kapeiden asiantuntijoiden - terapeutin, endokrinologin, urologin ja muiden - kuulemiset käyttöaiheiden mukaan.

Tarkka tenttisuunnitelma laaditaan erikseen. Tarvittaessa tutkimuksen määrää voidaan pienentää tai lisätä. Lisäksi lääkäri voi määrätä CT: n, lantion elinten MRI: n, PET-CT: n, ECHO-kardiografian, alempien laskimoiden ultraäänen jne..

Hoito

Kohdun adenokarsinooman hoidossa käytetään useita menetelmiä, joiden valinta riippuu taudin kulun vaiheesta ja ominaisuuksista tietyllä potilaalla. Tässä tapauksessa tärkein rooli on kirurgisella toimenpiteellä. Se ei kuitenkaan aina ole mahdollista toteuttaa..

Jos adenokarsinooma havaitaan ensimmäisessä vaiheessa, leikkaus määrätään kohdunpoiston määrään poistamalla kohdun lisäykset (munanjohdot ja munasarjat). Munasarjojen etäpesäkkeiden havaitsemisen yhteydessä on suositeltavaa poistaa suurempi omentum. Indikaatioiden mukaan lantion ja lannerangan imusolmukkeet voidaan myös poistaa, koska ne voivat sisältää toissijaisia ​​kasvainpisteitä. Vatsaontelon huuhtelu on suositeltavaa toimenpiteen aikana. Tämä menettely on luonteeltaan diagnostinen. Solujen läsnäolo tai puuttuminen antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida kasvainprosessin esiintyvyys. Leikkauksen jälkeisenä aikana voidaan tarvittaessa määrätä kemoterapiaa - erityisten sytostaattisten lääkkeiden käyttöä, jotka estävät solujen jakautumisen, mikä häiritsee kasvaimen ja metastaasien kehitystä. Hoidon jälkeen potilasta seurataan säännöllisesti..

Toisessa vaiheessa kohdun kohdun limakalvon adenokarsinooma vaatii radikaalisempaa hoitoa. Leikkauksen aikana kohtu, lisäosat, lantion ja lannerangan imusolmukkeet poistetaan. Joissakin tapauksissa parametri myös resektoidaan (kudos ympäröi elintä). Leikkauksen jälkeen sädehoito on välttämättä määrätty, joskus yhdessä sytostaattien kanssa.

Kohdun adenokarsinooman kolmannessa vaiheessa hoito alkaa sädehoidolla. Anturi voidaan asettaa sukuelimiin (tätä kutsutaan aivonsisäiseksi tai kontaktisäteilyksi) tai sijoittaa etäisyydelle potilaasta (etäsäteily). Sädehoidon kesto riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista. Sitten suoritetaan radikaali kohdunpoisto, lantion ja lannerangan, omentumin, poisto. Leikkauksen jälkeen määrätään sädehoito tai kemoterapia. Tunnistetaan tehokkain hoito-ohjelma, jossa nämä konservatiiviset menetelmät vuorottelevat peräkkäin. Ensin potilas saa sädehoitoa, sitten siirtyy sytostaattiseen hoitoon ja palaa taas sädehoitoon..

Kohdun adenokarsinooman neljännessä vaiheessa hoito on palliatiivista. Useita kirurgisia toimenpiteitä käytetään. Esimerkiksi, jos kasvain on kasvanut virtsarakoon ja / tai peräsuoleen, mutta lantion kudoksessa ei ole metastaaseja ja potilaan yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä, suoritetaan lantion elinten eksenteraatio (täydellinen poisto). Muissa tapauksissa leikkausten tarkoituksena on maksimoida kasvainkudoksen poisto. Tämä voi parantaa potilaan tilaa ja vähentää oireiden vakavuutta. Leikkauksen jälkeisenä aikana käytetään erilaisia ​​säteily- ja sytostaattisen hoidon järjestelmiä..

Lääketieteellinen seuranta hoidon jälkeen

Hoidon jälkeen potilas tarvitsee säännöllistä lääkärin valvontaa. Kolmen ensimmäisen vuoden aikana joka kolmas kuukausi on suoritettava gynekologinen tutkimus ja otettava sytologiapätkiä. Seuraavien kahden vuoden aikana nämä tutkimukset tehdään kahdesti vuodessa. Sitten elämään kerran vuodessa. Rintakehän röntgenkuvat tulisi myös tehdä vuosittain keuhkometastaasin estämiseksi..

Jos kohdun adenokarsinooman diagnosoinnissa havaittiin kohonnut CA-125-markkerin pitoisuus, leikkauksen jälkeen on tarpeen säätää sen tasoa jokaisella lääkärikäynnillä yllä kuvatun suunnitelman mukaisesti. CA-125: n pitoisuuden nousu voi viitata taudin uusiutumiseen. Jos naisella on valituksia, lantion ja vatsan ultraääni- tai TT-tutkimus tulisi tehdä. Rintojen tutkimus tulisi suorittaa vähintään kerran vuodessa.

Ennuste

Kohdun adenokarsinooman ennuste määräytyy ensisijaisesti sen vaiheesta. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito liittyvät parempaan potilaan eloonjäämiseen ja vähemmän uusiutumiseen. Myöhemmillä vaiheilla on vastaavasti vähemmän suotuisa ennuste. Muita negatiivisia ennustekijöitä ovat:

• Kohdun adenokarsinooma, jossa on huonosti erilaistuneet (kypsymättömät) solut.
• Muutama estrogeeni- ja / tai progesteronireseptori tuumorisoluissa.
• Kasvaimen aneuploidia. Eli muutos kromosomien normaalissa määrässä hänen soluissa.
• Yli puolet kohdun seinämästä kasvainvaurio.
• Munasarjojen ja imusolmukkeiden etäpesäkkeet.
• Kasvainsolujen havaitseminen vatsanpesuissa.
• Suuri kasvaimen koko.
• Kasvaimen leviäminen kohdunkaulaan.
• Potilas on yli 60-vuotias.

Koska taudin vaiheen ja ennusteen välillä on läheinen suhde, naisten on suoritettava säännölliset gynekologiset tutkimukset ja tutkimukset. Kun havaitset ensimmäisiä merkkejä lisääntymisjärjestelmän toiminnasta, ota yhteys lääkäriin perusteellisen tutkimuksen saamiseksi. Nämä toimenpiteet mahdollistavat kohdun adenokarsinooman oikea-aikaisen diagnosoinnin ja tehokkaan hoidon.

Kohdunkaulan adenokarsinoomatyypit

Kohdunkaulan adenokarsinooma on pahanlaatuinen kasvain, joka sijaitsee pääasiassa kohdunkaulan kanavassa. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan kohdunkaulan erittäin erilaistuneeksi endoservikaaliseksi adenokarsinoomaksi. Erota myös anatomisen kasvaimen kasvun endofyyttiset ja sekamuodot, adenokarsinooman mukosiiniset ja endometrioidimuunnokset. 34%: lla potilaista havaitaan lantion imusolmukkeiden osallistumista.

Yusupovin sairaalassa kaikki olosuhteet on luotu kohdunkaulan adenokarsinoomasta kärsivien potilaiden hoitoon:

• Kammioissa on vedä ja vedä -ilmastointi ja ilmastointilaitteet;
• Taudin diagnoosi suoritetaan maailman johtavien valmistajien uusimmilla laitteilla;
• Lääkärit noudattavat eurooppalaisia ​​ja kotimaisia ​​suosituksia naisten lisääntymiselinten pahanlaatuisten kasvainten hoidosta.
• Leikkaavat gynekologit hallitsevat sujuvasti kaikkien kirurgisten toimenpiteiden tekniikkaa, noudattavat ablastisen kirurgian nykyaikaisia ​​periaatteita;
• Potilaille tarjotaan dieettiruokaa, jonka laatu ei eroa kotiruokaa, ja henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita;
• Lääketieteellinen henkilökunta on tarkkaavainen potilaiden toiveiden suhteen.

Kohdunkaulan hyvin erilaistuneelle adenokarsinoomalle on ominaista pieni ero solujen rakenteessa terveistä. Tällaista kasvainta on vaikea diagnosoida. Ennuste hyvin erilaistuneen kohdunkaulan adenokarsinooman läsnä ollessa on suhteellisen suotuisa. Kohtalaisesti erilaistuneella adenokarsinoomalla on korkeampi polymorfismi. Jos kasvainta ei havaita varhaisessa vaiheessa, on riski kehittää metastaaseja muihin elimiin. Huonosti erilaistunut adenokarsinooma on epäedullisin diagnoosin ja hoidon kannalta. Sen solut ovat muodoltaan epäsäännöllisiä, jotkut ovat epätyypillisiä. Kasvaimet kasvavat nopeasti ja niillä on jonkin verran aggressiivisuutta. Ennuste huonosti erilaistuneen kohdunkaulan adenokarsinooman läsnä ollessa on pettymys.

Kohdunkaulan adenokarsinooman syyt

Adenokarsinooma on syövän rauhasmuoto. Kasvain muodostuu rauhastyyppisistä soluista, jotka peittävät kohdunkaulan kanavan sisäpuolen. Endofyyttistä adenokarsinoomaa on vaikea diagnosoida, mikä vaikeuttaa suuresti taudin hoitoa. Adenokarsinooma, jolla on endofyyttinen kasvu, voidaan tunnistaa lantion kokeen aikana. Kasvain sijaitsee useimmissa tapauksissa emättimen osassa. Tällainen syöpä on suotuisin diagnoosin ja hoidon kannalta. Kohdunkaulan harvinaisin adenokarsinooman muoto on epätyypillinen muoto. Kasvain koostuu useista uudestisyntyneistä soluista.

Tutkijat eivät tiedä kohdunkaulan adenokarsinooman tarkkaa syytä. Uskotaan, että kasvain kehittyy seuraavien altistavien tekijöiden vaikutuksesta:

• Ikä (kohdunkaulan adenokarsinooma kehittyy useimmiten naisilla, jotka ovat ylittäneet 60 vuoden rajan);
• Ylipaino (adenokarsinooman muodostumisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja verrattuna henkilöihin, joilla on normaali paino);
• Aineenvaihdunnan häiriöt;
• Historia ei ole työvoimaa.

Tärkeä tekijä, joka vaikuttaa kohdunkaulan adenokarsinooman muodostumiseen, on papilloomaviruksen aiheuttama infektio. Sitä esiintyy monissa seksikontakteissa sekä nykyisin että aiemmin, seksuaalisen toiminnan alkuvaiheessa, kieltäytyminen mekaanisen ehkäisyn käytöstä. Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, urogenitaaliset bakteeri- ja alkueläininfektiot, HIV-infektio ja asteeninen oireyhtymä. Useiden riskitekijöiden yhdistelmä lisää riskiä kohdunkaulan adenokarsinooman kehittymisestä. Yusupov-sairaalan lääkäreiden kokemus ja korkea pätevyys mahdollistavat kuukautisten ja hedelmällisten toimintojen säilyttämisen nuorille naisille kohdunkaulan adenokarsinooman hoidossa.

Kohdunkaulan adenokarsinooman vaiheet

Ottaen huomioon prosessin esiintyvyyden onkologit erottavat 4 kohdun adenokarsinooman vaihetta:

• Vaihe nolla - preinvasiivinen adenokarsinooma (patologian kehittymisen alku), taudin oireita ei ole;
• Ensimmäinen vaihe on invasiivinen adenokarsinooma - kohdunkaulan syöpä, joka rajoittuu vain kohtuun;
• Toinen vaihe - kasvain sijaitsee kohdunkaulassa ja leviää itse kohtuun, mutta ei kasva emättimen alaosaan tai lantion seinämään;
• Kolmas vaihe - neoplasma leviää lantion seinämään tai emättimen alaosa on mukana patologisessa prosessissa;
• Neljäs vaihe - kasvain kasvaa suolistoon, ristiluun, virtsarakon, etäiset etäpesäkkeet määritetään.

4 mm: n kohdunkaulan erittäin erilaistunut adenokarsinooma havaitaan magneettikuvausmenetelmällä. Jos kasvain havaitaan varhaisessa vaiheessa, onnistuneen toipumisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Toisen vaiheen adenokarsinooman läsnä ollessa 70% potilaista voi luottaa onnistuneeseen paranemiseen. Taudin kolmannessa vaiheessa metastaasit tapahtuvat läheisiin imusolmukkeisiin ja sitten kaukaisiin. Yusupovin sairaalan onkologit tarjoavat erittäin tehokasta hoitoa, joka parantaa viiden vuoden ennustetta toipumiselle. Kohdunkaulan adenokarsinooman neljännen vaiheen ennuste on epäedullisin. Kohdunkaulan adenokarsinooman läsnäolon ennuste eloonjäämisestä leikkauksen jälkeen riippuu kasvaimen erilaistumisasteesta ja syövän prosessin vaiheesta.

Kohdunkaulan adenokarsinooman oireet ja diagnoosi

Useimmilla kohdunkaulan adenokarsinoomaa sairastavilla potilailla ei ole valituksia. Heidän tauti havaitaan sattumalta sytologisen tutkimuksen aikana. Tauti ilmenee seuraavina yleisillä oireilla:

• Painonpudotus;
• Vähentynyt ruokahalu;
• Heikkous;
• Kohonnut ruumiinlämpö;
• Huimaus;
• Hikoilu;
• Vaalea ja kuiva iho.

Naisilla esiintyvät seuraavat kohdunkaulan adenokarsinooman oireet:

• Alavatsakipu;
• Veren purkaminen emättimestä kuukautisten välillä;
• Virtsan kertyminen, anuria (virtsanerityksen puute);
• Jalkojen ja sukupuolielinten turvotus (taudin viimeisissä vaiheissa).

Kolposkopialla on tärkeä rooli kohdunkaulakasvainten oikeaan diagnosointiin. Tämän tutkimusmenetelmän avulla lääkäri voi tutkia kohdunkaulan yksityiskohtaisesti ja tunnistaa 90% dysplasiasta. Kolposkopian tarkoituksena on tutkia kohdunkaulan emättimen osan, emättimen ja vulvan epiteeli suurennuksella, tunnistaa dysplasia-alueet ja suorittaa muutettujen alueiden kohdennettu biopsia diagnoosin vahvistamiseksi. Siksi on tärkeää käydä gynekologin luona vuosittain..

Riippumatta sytologisen tutkimuksen tuloksista, jos epäillään kohdunkaulan adenokarsinoomaa, Yusupovskajan onkologit-gynekologit tekevät biopsian kaikista kohdunkaulan muutetuista osista. Jos sytologinen tutkimus paljastaa korkean pahanlaatuisuuden asteen epiteelin muutoksen (ja kolposkopia ei paljastanut patologiaa), kohdunkaulan kanava suoritetaan. Yksi epäillyn kohdunkaulan adenokarsinooman tutkimusmenetelmistä, jota käytetään Yusupovin sairaalassa, on kaksoiskontrastinen spiraalilaskennallinen tomografia. Myös diagnosoinnissa käytetään keuhkojen röntgenkuvaa ja osteoskintigrafiaa..

Joissakin tapauksissa suoritetaan eritysurografia, kolonoskopia, PET (positronielektronitomografia). PET-CT: tä käytetään ennen sädehoidon suunnittelua imusolmukkeiden määrittämiseen, joihin metastaasit vaikuttavat, ja jos epäillään kasvaimen uusiutumista.

Kohdunkaulan adenokarsinooman hoito

Taudin vaiheesta riippuen Yusupovin sairaalan onkologit käyttävät useita menetelmiä kohdunkaulan adenokarsinooman tai niiden menetelmien hoitamiseksi. Kasvaimen nollavaiheessa tehdään konisoituminen - kohdunkaulan osan pyöreä poisto. Radikaali leikkaus koostuu kohdunkaulan, kohtuun, imusolmukkeista ja joissakin tapauksissa lisäyksistä. Nuorille potilaille Yusupov-sairaalassa käytetään elimiä säilyttävää kirurgista hoitoa - munasarjat säilyvät, kun ruumis ja kohdunkaula poistetaan.

Ennen syöpähoidon aloittamista potilaat voivat tallentaa munasolun ja munasarjakudoksen kryopankkiin. Jokaisesta lisääntymisikäisestä naisesta, jota hoidetaan Yusupovin sairaalan onkologiaklinikalla, voi tulla äiti tulevaisuudessa. Taudin uusiutumisen myötä joissakin tapauksissa lantion elimet ovat keskittyneet. Onkologit suorittavat tämän monimutkaisen toimenpiteen toistuvan kasvaimen ja lantion elinten poistamiseksi laparoskooppisesti..

Kemoterapiahoitoa käytetään itsenäisenä hoitomenetelmänä ja lisäksi leikkauksen jälkeen. Verrattuna leikkauksen jälkeiseen sädehoitoon, samanaikainen kemoterapia ja sädehoito vähentävät taudin etenemistä 30-50%. Sädehoidon ja sytostaattien yhdistäminen vähentää merkittävästi paikallisten relapsien esiintyvyyttä.

Kohdunkaulan primaarikasvaimen käänteinen kehitys on tärkeä tekijä ennustettaessa hoidon kokonaistulos sekä imusolmukkeiden ja muiden elinten metastaattiset vauriot. Imusolmukemetastaaseja havaitaan vain potilailla, jotka eivät ole saavuttaneet primaarikasvaimen täydellistä regressiota kemoterapian jälkeen. Primaarikasvaimen vaste kemoterapialle on ylimääräinen ennustaja eloonjäämiselle kliinisen vaiheen, kasvaimen koon ja kohdun ympärillä olevan kudoksen mukana..

Neoadjuvanttisella kemoterapialla, jota seuraa kirurginen hoito, metastaasien määrä on pienempi kuin potilailla, jotka saivat sädehoitoa, jota seurasi adjuvanttinen kemoterapia. Perinteistä yhdistettyä sädehoitoa käytettäessä täydellinen kasvaimen regressio saavutetaan 42%: lla potilaista, yksittäisten fraktioiden suurentuminen - 74,1%: ssa ja kemoradiointihoito - 62,4%: ssa potilaista. Kohdunkaulan adenokarsinooman uuden sukupolven sytostaatit, seuraavat lääkkeet ovat erittäin tehokkaita:

• Irinotekaani (kampto);
• Kapesitabiini (Xeloda);
• Taksaanit (Taxotere, Taxol);
• Navelbin;
• Gemsitabiini.

Systeemisen kemoterapian ja säteilyn yhdistelmä lisää suoraa objektiivista vaikutusta ja parantaa elämänlaatua, mutta useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista parantaa radikaalisti sairauksien ja kokonaiselossaolojen määrää potilailla, joilla on uusiutumisia ja yleisiä kohdunkaulasyövän muotoja..

Jos alkuvaiheessa kemoterapia voimistaa ennen kaikkea sädehoidon paikallista vaikutusta, niin taudin myöhemmissä vaiheissa kemoterapian määrääminen estää kaukaisen etäpesäkkeen. Tämä määrittää erot Yusupovin sairaalan onkologien valinnassa sekä itse sytostaattien että kemoterapian voimakkuuden suhteen. Kemoterapeutit käyttävät uusia sytostaatteja, joilla on pohjimmiltaan erilaiset kasvainten vastaisen aktiivisuuden mekanismit. Tämän ansiosta niitä voidaan käyttää monoterapiatilassa..

Kohdunkaulan metastaattisen adenokarsinooman hoidossa käytetään uusinta syöpälääke kapesitabiinia (Xelod). Suurin vaikutus kohdunkaulan syövän hoidossa saavutetaan, kun platinalääkkeet - sisplatiini ja karboplatiini sisältyvät kemoterapiaohjelmaan. Ne yhdistetään uuden sukupolven sytostaatteihin. Sytostaatteja käytetään kasvainten säteilyherkkyyteen. Ne lisäävät 3 vuoden eloonjäämistä 10% verrattuna monosädehoito-ohjelmiin.

Osa radikaalin sädehoidon kulusta on brachyterapia - menetelmä kohdunkaulan paikalliseen säteilyttämiseen. Kipu-oireyhtymässä käytetään tehokkaita kipulääkkeitä, hermoplexuksen estoa, kemoterapiaa. Virtsaputken tukkeutumisen yhteydessä suoritetaan kemoterapeuttinen hoito, virtsaputken stentti ja nefrostomia. Kohdunkaulan adenokarsinooman palliatiivinen ja oireenmukainen hoito suoritetaan Yusupovin sairaalassa.

Syöpätautien klinikassa suoritetaan kohdunkaulan adenokarsinoomaa sairastavien potilaiden kasvaimen ja normaalien kudosten radiosensitiivisyyden suuntamallinnus. Yhdistettyä sädehoitoa suoritettaessa niissä käytetään epätavanomaisia ​​fraktiointitapoja ja lääkkeitä radiomodifikaattoreina. Sädehoidon tuloksia heikentävien epäedullisten ennustemerkkien analyysi osoitti, että kasvainvaurioiden määrää pidetään merkittävimpänä. Kun se on yli 90 cm 3, viiden vuoden eloonjäämisaste tavanomaisella fraktiointisädehoidolla ei ylitä 7-10%.

Ennuste paranee taudin varhaisessa diagnosoinnissa. Tästä syystä, jos sinulla on epämukavuutta tai oireita sukuelinten vaurioista, soita Yusupovin sairaalaan. Vain säännölliset lääkärintarkastukset, adenokarsinooman oikea-aikainen havaitseminen patologisen prosessin alkuvaiheessa, riittävä hoito lisää naisen mahdollisuuksia toipua..

Kohdun adenokarsinooma: mikä se on ja miten hoitaa?

Naisten lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy gynekologisessa käytännössä yhä useammin. Kohdun adenokarsinooma pyrkii muodostumaan kohdunkaulaan, kohdun kohdun limakalvoon, munasarjojen kudoksiin ja emättimen seinämiin. Kasvain muodostuu rauhasepiteelin mutanttisoluista.

Mikä on kohdun adenokarsinooma

Kohdun adenokarsinooma muodostuu limaa tuottavista soluista kohdun kohdun limakalvon seinämillä. Kohdun kasvainprosessi kehittyy kahdesta tyypistä:

• endofyyttinen;
• eksofyyttinen.

Endofyyttisen tyypin myötä kasvain syvenee kohdunkaulaan ja lähestyy kohdun kehoa. Eksofyyttiselle tyypille on ominaista kasvaimen kasvu kohti emättintä. Molemmat kohdun adenokarsinoomatyypit ovat pahanlaatuisia, vaikuttavat syvästi kohdun seinämien limakalvo- ja lihaskudoksiin.

Vähitellen sairastunut alue leviää solurakenteiden naapurialueille. Siten kohdun kohdunkaula ja runko, munanjohdot, munasarjat, imusolmukkeet ja kohdun ympärillä olevat kudokset ovat yhteydessä onkologiseen prosessiin..

Kohdun adenokarsinooman vaiheet, muodot ja tyypit

Kohdun adenokarsinooman kehittymisessä on neljä vaihetta:

• Alkukirjain. Kasvain on lokalisoitu kohdun kehossa kohdun limakalvolla.
• Toinen. Kasvain kasvaa kohdunkaulan kanavaan.
• Kolmas. Kasvain tunkeutuu vierekkäisiin kudoksiin. Imusolmukkeiden metastaasiprosessi alkaa.
• Neljäs (terminaali). Kasvaimen prosessi ylittää lantion elimet. Metastaaseja esiintyy kaukaisissa elimissä ja kudoksissa.

Erota kohdun adenokarsinoomat ja onkologisen prosessin solujen erilaistumisen muodot:

• Erittäin eriytetty. Mutanttisolut sopeutuvat kohdun kohdun limakalvon terveeseen solurakenteeseen. Tällaista syöpää kutsutaan yleensä "pinnalliseksi". Kasvaimessa, joka ei ylitä kohdun myometriumia, on pieni prosenttiosuus etäpesäkkeiden todennäköisyydestä - noin 1-3%.
• Kohtuullisesti eriytetty. Sille on ominaista laaja valikoima mutatoituvia solurakenteita. Suurempi määrä soluja alkaa muodostaa yhteyttä onkologiseen prosessiin, mikä aiheuttaa erittäin vakavan paikannuksen. Infektio leviää veren ja imusolmukkeiden kautta lantion elimiin. Metastaasin riski havaitaan 8-10 prosentissa tapauksista. Lisääntymisikäisillä potilailla etäpesäkkeitä ei ehkä havaita pitkään aikaan.
• Matala erilaistunut. Kasvaimelle on ominaista korkea pahanlaatuisuus, kasvaa nopeasti tarttumalla uusiin naapurikudosten alueisiin. Tämän muodon adenokarsinooman ennuste on huono imusolmukkeiden etäpesäkkeiden vuoksi.

Seuraavat kohdun adenokarsinoomatyypit luokitellaan:

• Endometrioottinen. Yleisin onkopatologia. Eri ikäryhmien naisten kehityksen todennäköisyys on 70-75%. Kasvain kasvaa myometriaalikerrokseksi, ja jos toimenpiteet toteutetaan ajoissa, ennuste voi olla hyvin positiivinen.
• Squamous. Kehittyy kohdun seinämien levyisiin rakenteisiin. Tällaista kasvainta diagnosoidaan harvoin. Useimmiten ilmenee kohdunkaulan syövän komponenttina.
• Papillaari. Vaarassa ovat naiset, jotka ovat papilloomaviruksen kantajia. Kasvain muodostuu papilloomien kasvun klustereista. Yleensä kasvain näyttää kukkakaalin päätä.
• Tyhjennä solu. Kasvain vaikuttaa rauhasoluihin ja rauhasrakenteisiin. Kehityksen alkuvaiheessa havaittu kirkas solujen adenokarsinooma on hoidettavissa ilman muita etäpesäkkeitä.
• Sekoitettu. Tämän tyyppinen kasvain yhdistää useita solukasvaimia. Se voi kehittyä hitaasti tai nopeasti, sitä on vaikea diagnosoida. On mahdotonta ennustaa sekoitetun adenokarsinooman "käyttäytymistä" kehossa.
• Limaa. Kasvain sisältää epätyypillisissä soluissaan suuren määrän muciinia, on nodulaarinen muodostuminen, jolla on epäselvät rajat. Sädehoito on voimaton näissä tilanteissa. Limakalvojen adenokarsinooma aiheuttaa suuren metastaasiriskin alueellisille imusolmukkeille.
• Herainen. Se kehittyy seroosista endometriumin interepiteelisyövästä alempaan segmenttiin ja kohdunkaulaan. Tämän tyyppistä kohdun adenokarsinoomaa pidetään aggressiivisimpana. Seroosiseen adenokarsinoomaan ei liity ylimääräistä estrogeenia. Kasvainsolut ovat muodoltaan pyöreitä, ja niiden ydin on suuri. Joissakin soluissa voi olla useita ytimiä. Altis seroosisen adenokarsinooman kehittymiselle on naisia, jotka ovat kokeneet synnytystä.

Syyt kohdun adenokarsinooman kehittymiseen

Onkologien kohdun adenokarsinooma viittaa kasvaimiin, jotka kehittyvät hormonaalisen epätasapainon taustalla. Kohdunsisäisen epiteelin rauhassolut käyvät läpi rappeutumisen ja alkavat jakautua epänormaalisti sukupuolihormonihormonien muuttuvan pitoisuuden taustalla.

Kun veren estrogeenitaso nousee, kohdun kohdun limakalvon solut kasvavat nopeasti, mikä lisää kasvaimen kehittymisen todennäköisyyttä. Kohdun adenokarsinooman muodostumista aiheuttavista yleisimmistä tekijöistä voidaan erottaa seuraavat:

• Anovulaatio. Kypsän munan vapautuminen häiriintynyt keskellä kuukautiskiertoa.
• Hedelmättömyys. Koko kehon orgaanisten lisääntymishäiriöiden kompleksi.
• Varhainen menarche ja myöhäinen vaihdevuodet. Kuukautiset liian aikaisin, esiintyvät tytöillä ennen 12-vuotiaita. Myös vaihdevuosien myöhäinen puhkeaminen. Siten kuukautiskierron pidentynyt kesto pidentää estrogeenin vaikutusta kohdun kohdun limakalvoon, mikä osaltaan vaikuttaa kasvainten muodostumiseen..
• Kuukautiskierron häiriöt. Ovulaation puuttuminen tai tarkoituksellinen tukahduttaminen, jossa progesteronipitoisuus veressä laskee jyrkästi ja estrogeenipitoisuus kasvaa. Vaarassa ovat naiset, jotka ovat omistautuneet suurille urheilulajeille.
• Liikalihavuus. On tieteellisesti todistettu, että kehon rasva edistää ylimääräisen estrogeenin tuotantoa. Tämän seurauksena tämä laukaisee kohdun kohdun limakalvon lisääntymismekanismin..
• Työvoiman puute. Naiset, jotka välttävät synnytystä, ovat vaarassa saada pahanlaatuisia kasvainprosesseja kohtuun..
• Hormonihoito. Hormonaalisten lääkkeiden antamisen kesto ja suuret annokset vaikuttavat tuumoriprosessien kehitystasoon.
• Diabetes. Hormonaaliset häiriöt vaikuttavat laadullisesti naisten lisääntymisjärjestelmän elinten toimintaan.
• Kasvainprosessit munasarjoissa tai monirakkulaiset. Jopa hyvänlaatuisista kasvaimista munasarjoissa voi tulla kohdun adenokarsinooman "alku".
• Perinnöllinen taipumus. Naisten lisääntymisjärjestelmän elinten taipumus syöpään useilla sukupolvilla voi olla perinnöllinen.
• Pitkäaikainen altistuminen vaarallisille toksiinille. Naiset, joiden pääasiallinen työpaikka liittyy vaaralliseen tuotantoon, muodostavat merkittävän riskiryhmän lisääntymiselinten onkologisten sairauksien kehittymiselle.
• Huonoja tapoja. Tupakointi ja alkoholin käyttö on erittäin vaarallista naisille missä tahansa iässä. Toksiinit ja tupakan ja alkoholituotteiden hajoamistuotteet ovat usein peräsyy kohdun kasvainten kehittymiseen.
• Ruokavalion epätasapaino. Liian rasvaisen paistetun lihan, savustetun lihan, pikaruokien, sokeroitujen hiilihapotettujen juomien jatkuva kulutus vaikuttaa negatiivisesti naisten lisääntymisjärjestelmän toimintaan.

Kohdun adenokarsinooman oireet

Kohdun adenokarsinooma on useimmiten lokalisoitu kohdun pohjassa eikä ilmene pitkään aikaan. Tietyt oireet eivät välttämättä näy edes lämpövaiheessa.

Potilailla, jotka eivät ole saavuttaneet vaihdevuodet, kasvaimen etenemisen taustalla esiintyy liiallista verenvuotoa, joka ei liity kuukautiskiertoon. Menopaussin aikana voi esiintyä tyypillistä verenvuotoa, usein tummanruskea sävy.

Useimmissa tapauksissa kohdun adenokarsinooma alkaa ilmetä kasvainprosessin toisessa vaiheessa, jossa patologia kasvaa kohdunkaulaan. Verisen tiputtelun tulisi varoittaa naista, varsinkin kun he saavat vetisen ulkonäön ja sen jälkeen runsasta verenvuotoa.

Nuorilla tytöillä kohdun adenokarsinooma ilmenee liian pitkinä ja runsaina kuukautisina sekä äkillisenä kohdun verenvuotona syklin keskellä. Vaihdevuosivaiheeseen siirtyvät naiset voivat kiinnittää huomiota kuukautisten alkamiseen pitkään luonnollisen jakson jälkeen heidän täydellisen poissaolonsa jälkeen..

Verenvuodon ja havaittavien kuukautisten epäsäännöllisyyksien lisäksi sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin kohdun adenokarsinooman oireisiin:

• vetämällä kipua lannerangan ja vatsaontelon alaosassa;
• vatsan tuntematon laajentuminen;
• runsas epämiellyttävän hajuisen seroosin purkautuminen;
• epämukavuus ja leikkaava kipu yhdynnän jälkeen;
• usein nousee perustason lämpötila;
• univaikeudet;
• lisääntynyt ahdistus;
• vähentynyt elinvoima;
• kipu perineumin sisällä;
• kouristukset virtsatessa;
• usein väärä halu virtsata;
• krooninen ummetus.

On pidettävä mielessä, että patologia alkaa kehittyä kauan ennen lueteltujen oireiden ilmaantumista. Kohdun voimakkaasti erilaistuneet adenokarsinoomat eivät yleensä voi ilmoittautua millään tavalla ennen terminaalista vaihetta. Gynekologit rutiinitutkimuksissa paljastavat etenevät kasvainprosessit alkuvaiheessa kohdun limakalvon syöpää edeltävien olosuhteiden taustalla.

Menetelmät kohdun adenokarsinooman diagnosoimiseksi

Kohdun adenokarsinooma on mahdollista havaita instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten avulla. Se sisältää:

• gynekologinen tutkimus;
• kohdun biopsia;
• hysteroskopia;
• retroperitoneaalisen ontelon, vatsaontelon ja lantion elinten ultraäänitutkimus;
• yleinen verianalyysi;
• veren kemia;
• magneettikuvaus lantion elimistä;
• retroperitoneaalisen ontelon tietokonetomografia.

Tapauksissa, joissa patologia kehittyy oireettomasti, kohdunkaulasta otettu testi (Papanicolaou-testi) mutanttisolujen esiintymisestä tai puuttumisesta kohdunkaulan kanavassa ja emättimen ympäristössä paljastaa todellisen kuvan naispuolisen lisääntymisjärjestelmän elinten käynnissä olevista patologioista..

Biopsiaa pidetään helpoimmin löydettävissä onkologisissa patologioissa, mutta alhaisen tietosisällön vuoksi lääkärit eivät kiirehdi syntyvän pahanlaatuisen prosessin ensimmäisissä vaiheissa tekemään lopullista diagnoosia sen tulosten perusteella..

Kun seulonnan aikana havaitaan epäilyttäviä kasvaimia, määrätään lantion elinten täydellinen ultraäänitutkimus.

Nykyaikaisimpia progressiivisia menetelmiä kohdun pahanlaatuisten muodostumien havaitsemiseksi ovat hysteroskopia. Käyttämällä laitetta, joka on varustettu erityisellä koettimella, suoritetaan visuaalinen tutkimus kohdun ontelossa, ja osa kohdun limakalvosta otetaan myöhempää histologiaa varten. Edistyneissä olosuhteissa lääkäri voi turvautua kohdun seinämiin kaapimalla tarkempia biologisen materiaalin tutkimuksia.

Kohdun adenokarsinooman hoito ja ennuste

Nykyaikaiset onkologit ovat taipuvaisia ​​sopimaan siitä, että suurin terapeuttinen vaikutus saadaan kohdun ontelon ja sen liitteiden täydellisestä poistamisesta. Seuraava hoidon vaihe on sädehoito ja kemoterapia. On huomattava, että odotettu tulos voidaan saavuttaa kasvaimen kehityksen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. Kolmannessa vaiheessa tehdään anamneesi ja tehdään kompromissipäätös riippuen naisen kehon yleisestä kunnosta. Joka tapauksessa patologian kirurgisen korjaamisen jälkeen kiinnitetään asianmukaista huomiota leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen, joka kestää 1-2 kuukautta. Tänä aikana on tärkeää noudattaa useita yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• säädä ruokavaliota;
• vapaa-ajan viettäminen raikkaassa ilmassa;
• suljetaan pois suora kosketus myrkyllisten aineiden kanssa;
• välttää stressaavia tilanteita;
• rajoittaa sukupuolielämää;
• noudattaa intiimihygienian sääntöjä;
• parantaa kehon immuunitoimintoja.

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen potilas valittaa:

• tietty epämukavuus lantion alueella;
• nopea väsymys;
• oksentelu;
• ruoansulatuskanavan häiriöt;
• väärä halu virtsata;
• tilapäinen vamma.

Kohdun adenokarsinooman sädehoito suoritetaan ennen ja jälkeen patologian kirurgisen korjaamisen. Menettely itsessään voidaan suorittaa etänä tai sisäisesti. Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat emittoivan sylinterin tuomisen kohtuonteloon, jonka säteet vaikuttavat suoraan elimen kärsineisiin alueisiin. Siten kasvainsolujen hajoamisprosessi alkaa. Neoplasman ensimmäisessä vaiheessa on mahdollisuus päästä eroon tarkennuksesta vain säteilyaltistuksen kautta. Kun kasvain todetaan toimimattomaksi, kemoterapiasta ja sädehoidosta tulee ensimmäinen hoitovaihtoehto..

Koska kohdun adenokarsinooma luokitellaan hormoniriippuvaiseksi kasvaimeksi, sen poistamiseksi määrätään hormonaalisia lääkkeitä, joiden tarkoituksena on vähentää estrogeenipitoisuutta veressä..

Positiivinen ennuste kohdun adenokarsinoomalle voidaan laskea vain niissä tapauksissa, joissa patologia diagnosoitiin ja poistettiin sen kehityksen alkuvaiheessa. Hyvin erilaistuneen adenokarsinooman, joka poistettiin ajoissa ja jolla ei ollut aikaa käynnistää etäpesäkkeitä, ennuste on suotuisa. Yleensä vuosi onnistuneen leikkauksen jälkeen nainen palaa edelliseen elämäänsä. Tällaisilla potilailla täydellisen toipumisen mahdollisuudet ovat 80-90%..

Toisen pahanlaatuisuuden asteen kohdun adenokarsinooman leikkauksen jälkeen naiselta puuttuu mahdollisuus sikiön syntymiseen ja kantamiseen. Kuntoutus vie tällaisissa tapauksissa pidemmän ajan, minkä jälkeen mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen vaihtelevat välillä 60-70%.

Kohtuontelon onkologisen prosessin kolmannessa vaiheessa ennuste on yleensä huono. Lisäksi metastaaseja ei voida enää välttää tällä taudin kululla. Usein leikkauksen aikana päätetään poistaa alue tai koko emättimen pinta. Potilaiden toipumismahdollisuudet ovat tässä tapauksessa enintään 40-50%.

Kohdun adenokarsinooman neljännessä vaiheessa lääkärit taistelevat pelastaakseen naisen elämän millä tahansa tavalla. Lopullisiin indikaattoreihin vaikuttavat tuumorin koko ja etäpesäkkeiden laajuus.

Naisten lisääntymisjärjestelmän onkologisten sairauksien ehkäisy

Itse asiassa kohdun adenokarsinoomalle ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, mutta jos yksinkertaisia ​​suosituksia noudatetaan, monet naiset onnistuvat säilyttämään terveytensä. Nämä ovat seuraavat:

• Säännölliset lääkärintarkastukset gynekologin kanssa. Lisääntymisikäisten naisten ja vaihdevuosien aattona gynekologiset tutkimukset on suoritettava kahdesti vuodessa.
• Säännöllinen ultraäänitutkimus lantion elimistä. Ultraääni antaa laajan informatiivisen kuvan naisten lisääntymisjärjestelmän elinten yleisestä tilasta, paljastaen "piilotetussa" tyypissä etenevät patologiat.
• Hormonaalisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, joka liittyy suoraan naisten lisääntymistoimintoihin.
• Kohdunkaulan ja kohdun kehon pseudopatologisten sairauksien poistaminen. Tämä viittaa kohdunkaulan, polyyppien ja papilloomien eroosioon kohdun rungossa.
• Tasapainoinen ruokavalio. On välttämätöntä kieltäytyä tuotteista, joissa on runsaasti syöpää aiheuttavia aineita ja kaikenlaisia ​​kemiallisia lisäaineita, pikaruokia, suolaisia, paistettuja, savustettuja. Lisää ruokavalioon kasviperäisiä elintarvikkeita, joissa on runsaasti hivenaineita ja antioksidantteja. On myös syytä hallita painosi. Lihavuus on naisille riski sairastua syöpään..
• Huonojen tapojen voittaminen. Alkoholijuomilla ja tupakkatuotteilla on erittäin kielteinen vaikutus naisten terveyteen.
• Fyysinen aktiivisuus, joka auttaa oikaisemaan painoa, parantamaan lantion elinten verenkiertoa ja trofismia ja yleensä vahvistamaan kehon suojaavia toimintoja.

Tyttöjen, joilla on verisukulaisissa rinta-, munasarja- ja kohdunkaulan syöpä, tulisi olla erittäin tarkkaavaisia ​​itselleen - perinnöllinen alttius ei ole suljettu pois. Usein lantion elinten pitkälle edenneistä tartuntataudeista tulee "laukaisumekanismi" onkologisten patologioiden kehittymiselle naisten lisääntymisjärjestelmässä.

Huomio! Tämä artikkeli on lähetetty vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvontaa, eikä sitä voida korvata ammattilääkärin henkilökohtaisella kuulemisella. Ota yhteys päteviin lääkäreihin diagnoosin, diagnoosin ja hoitomääräyksen saamiseksi!

Kohdunkaulan adenokarsinooma - selviytymisen ennuste ja oireet

Onkologit pitävät kohdunkaulan adenokarsinoomaa aggressiivisena, vaikeasti diagnosoitavana ja vaikeasti parantavana patologiana. Syitä sen kehitykseen tutkitaan edelleen. Hoitomenetelmistä lääkärit asettavat etusijalle leikkauksen. Säteilyä ja kemoterapiaa määrätään lisäksi. Artikkelissa kuvataan oireet, diagnoosimenetelmät ja hoitotyypit informaatiotarkoituksiin..

1. Mikä se on?
2. Taudin syyt ja riskiryhmä
3. Kliiniset ilmentymät
4. Adenokarsinooman lajikkeet
5. Eriyttämisaste
6. Adenokarsinooman vaiheet
7. Diagnostiset menetelmät
8. Hoitomenetelmät
9. Uusiutumisen mahdollisuudet
10. Eloonjäämisennuste
11. Muistettavaa?

Mikä se on?

Kohdunkaulan adenokarsinooma on pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu kohdunkaulan kanavan rappeutuneesta rauhasepiteelistä. Tässä onkologisessa sairaudessa metastaasit tunkeutuvat kohdun limakalvoon, munasarjoihin, lantion imusolmukkeisiin, emättimeen. Patologia voi ilmetä kaiken ikäisillä tytöillä, raskaana olevilla naisilla.

Vuosittain histologiset tulokset vahvistavat adenokarsinooman 4-10%: lla tutkituista potilaista, joilla on kohdunkaulan syövän (CC) merkkejä. Tilastojen mukaan tapaukset ovat lisääntyneet 10 prosenttia viime vuosikymmeninä. Nyt tämä syöpä diagnosoidaan 14-20 prosentilla kaikista kohdunkaulan syövistä. Kasvain todetaan useammin yli 30-vuotiailla naisilla, joilla on ollut vahinkoa kohdun sisääntulolle, gynekologisille / endokriinisille sairauksille, heikentynyt hedelmällisyys.

Viite! Termi "adenokarsinooma" on johdettu kreikkalaisista sanoista "aden" + "karkinoma" (rauhanen + kasvain). Tämän tyyppinen sairaus voi kehittyä kilpirauhasessa, mahassa, kohdussa, iholla ja muilla kehon alueilla, joissa on eritystä tuottavia soluja..

Lääkärit merkitsevät kohdunkaulan adenokarsinoomaa lyhenteellä "ACSM" tai synonyyminä "rauhassyöpä". Näitä termejä ei ole tarkistettu kansainvälisessä tautiluokituksessa 10. Diagnoosia tallennettaessa käytetään koodia ICD-10 "C53.9" - pahanlaatuinen kasvain kohdunkaulan määrittelemättömässä osassa.

Taudin syyt ja riskiryhmä

Adenokarsinooman kudoksia tutkittaessa useimmissa näytteissä havaitaan tyypin 18 papilloomavirus (onkogeeninen HPV-tyyppi). Sitä pidetään rauhansyövän kehityksen tärkeimpänä syynä. Toisella sijalla ovat kohdun kohdunkaulan vaurioituneet vammat ja sairaudet. Sen limakalvon eheys voi häiriintyä:

• onnettomuus;
• synnytys;
• lääketieteelliset ja diagnostiset toimenpiteet;
• abortti;
• eroosiolla ja muilla syöpää edeltävillä patologioilla.

Syitä ovat myös aineenvaihdunnan häiriöt, hormonaalinen epätasapaino, hedelmättömyys, kilpirauhasen patologia, diabetes, varhainen vaihdevuodet. Monilla naisilla rauhasen syöpä kehittyi kohdunkaulan, immuunipuutostilojen, klamydian ja muiden sukuelinten infektioiden taustalla.

Riskiryhmään kuuluvat naiset, joiden elämässä on useita tekijöitä, jotka provosoivat CABG: n kehittymisen. Kohdunkaulan adenokarsinooman laukaisijoita ovat:

• intiimin elämän alku ennen 16 vuoden ikää;
• säännöllinen seksikumppanien vaihto;
• kohdunkaulan syövän sukututkimus;
• synteettisten ehkäisyvalmisteiden käyttö yli 5 vuoden ajan;
• työ vaarallisessa tuotannossa;
• synnytyksen puute;
• abortti;
• historia rintasyövistä.

Jos naisella on heikentynyt immuniteetti ja provosoivia tekijöitä, CABG: n kehittymisen riski kasvaa 7%. Tupakointi, stressi, krooniset sairaudet, unen puute, ylityö ja saastuneessa ympäristössä oleminen voivat heikentää kehoa. Siksi syövän ehkäisemiseksi on tarpeen tutkia ajoissa, hoitaa patologiat, akuutit hengitystieinfektiot, säätää ruokavaliota ja päivittäistä hoitoa.

Kliiniset ilmentymät

Kohdunkaulan adenokarsinooman pääoire on emättimen verenvuoto tai "hämärä", joka ei liity kuukautiskiertoon. Emättimen sukupuolen jälkeen on ruskea tai vaaleanpunainen vuoto. Kun kasvainsolut hajoavat, leukorrhoea muuttuu keltaiseksi tai muuttuu vihreäksi mätän takia, liman tuoksu on epämiellyttävä. Usein lämpötila nousee, on pahoinvointia ja muita myrkytysoireita.

Adenokarsinooman gynekologiset oireet:

• kaula muuttuu tynnyrin muotoiseksi;
• emättimen puolella on epätasainen muodostuminen;
• kohdun alaosa on kova, laajentunut;
• haavaumat muodostuvat joskus ectocervixiin (emättimen osa).

Tärkeä! Kasvain ei välttämättä muuta kohdunkaulan pintaa visuaalisesti, alkuvaiheisiin liittyy epäspesifisiä oireita, tyypilliset merkit näkyvät myöhään. Siksi, jos sykli epäonnistuu, muutoksia purkautumisen luonteessa, verisiä aivoja vaihdevuosien / vaihdevuosien aikana, gynekologin tulisi tutkia sinut välittömästi..

Myöhemmissä vaiheissa lääkäri paljastaa kiven tiheyden ja tynnyrin muotoisen, laajentuneen kaulan. Poikkeuksena on kasvu, joka kasvaa kohdun onteloon. Progressiiviseen CABG: hen liittyy kipu pubin yläpuolella, mahdollisesti säteilytys nivusiin, alaselkään ja suolistoon. Muut merkit: anemia, laihtuminen, huono virtsavirta tai ulostaminen.

Adenokarsinooman lajikkeet

Kohdunkaulan endofyyttinen, kohdunkaulan, eksofyyttinen ja diffuusi adenokarsinooma luokitellaan. Ensimmäinen tyyppi on kasvain, joka kasvaa kohdun onteloon. Toinen tyyppi muodostuu kohdunkaulan kanavan sisään. Kolmas on muodostettu segmentin emättimen puolelle. Adenokarsinooma, joka peitti koko kaulan, luokitellaan hajakuormitukseksi.

Onkologisten sairauksien tyypit:

Viite! Histologisen tutkimuksen tulosten avulla voit valita hoitomenetelmät. Potilasta tutkitaan edelleen elimillä, joilla todennäköisesti esiintyy äidin kasvain, ja lääkkeitä määrätään tunnistetun rikkomuksen mukaisesti.

Eriyttämisaste

Adenokarsinoomaa on neljä erilaista: Gx ja G1, 2, 3. Mutta syövän määritelmän mukaan lääkärit eivät arvioi kasvaimen aggressiivisuutta. Luokka AKShM "Gx" on yleisempi. Tätä muodostumista ei voida erottaa muista patologioista..

Huonosti erilaistunut adenokarsinooma on merkitty koodilla "G3". Kasvaimen tyypin erottaminen syövästä on vaikeaa. Huono määritelmä johtuu patologian piilevästä kehityksestä, muodostumisesta kohtuun, histologisten tutkimusten väärien tulosten suuresta esiintyvyydestä.

Kohtuullisesti erilaistuneen CABG: n koodi on "G2". Tähän sisältyy kohdunkaulakanavan sisällä kasvava kasvain. Histologisten tulosten virheellisyys ja luotettavuus 50/50. Gynekologisen tutkimuksen alkuvaihetta ei määritetä.

Erittäin erilaistuneella kasvaimella on "G1" -koodi. Tämä adenokarsinooman muoto havaitaan tuolilla olevan naisen bimanuaalisessa tutkimuksessa kolposkopian aikana. Onkologinen tauti vahvistetaan histologialla.

Adenokarsinooman vaiheet

Lääkärit käyttävät FIGO-luokitusta vaiheen määrittämiseen ja TNM arvioivat esiintyvyyden. Adenokarsinooman kehittymisen alkaessa esiintyy asteen 1–3 dysplasiaa. Sitten kasvain muodostuu in situ. Viimeisessä vaiheessa CABG: stä tulee invasiivinen, lääkärit arvioivat segmenttivaurion syvyyden ja laajuuden.

• T0, nolla - ei merkkejä kasvaimesta;
• T1a1, IA - tunkeutumissyvyys 1-3 mm, kasvain 5 mm, koko> 7 mm;
• T2a, II A - CABG> 4 cm, muuttuja ei muutu;
• T2b, II B - infiltraatio havaitaan peri-kohdun kudoksessa;
• T3, III - kasvain on levinnyt kaulan viereisille alueille;
• T4, IV - emättimen peräsuolen seinä, virtsarakko, kohtu vaikuttavat;
• N1 - CABG on metastasoitunut alueellisiin imusolmukkeisiin;
• M1 - havaittu etäpesäkkeitä kaukaisissa elimissä.

Havaintojen mukaan tauti etenee viimeiseen vaiheeseen 5–15 vuodessa. Climacteric-ikäisillä naisilla kehitysnopeus on hitaampaa kuin alle 45-vuotiailla potilailla. Metastaasien jälkeen muihin elimiin ja hoidon puuttuessa elinajanodote ei ylitä kuutta kuukautta.

Diagnostiset menetelmät

Lääkärin kanssa keskustelun jälkeen diagnoosi alkaa tavallisella gynekologisen tuolin tutkimuksella. Lääkäri taputtaa emättimen, munasarjojen, kohdun, emättimen peräsuolen seinämän, ottaa tahroja. Lisäksi käytetään laajaa kolposkopiaa: reagensseja levitetään segmentille ja limakalvon reaktio arvioidaan optisen laitteen avulla.

Viite! Kolposkopian aikana lääkäri tutkii kohdunkaulan muutokset useilla suurennuksilla. CABG: n visuaalisten merkkien puuttuessa vain kattavat laboratoriotutkimukset kaikista lisääntymiselimen segmenteistä voidaan vahvistaa..

Visuaalisessa tutkimuksessa gynekologi tutkii kohdun alaosan muodon, tiheyden ja koon. Lääkäri arvioi emättimen pinnan, limakalvon eheyden, polypoidisten muodostumien läsnäolon kohdunkaulan kanavan ulommassa osassa.

Menetelmät adenokarsinooman vahvistamiseksi kohdunkaulassa:

• hysteroskopia;
• Irtosolututkimus
• kartion biopsia + sytologinen tutkimus;
• Ultraääni lantion elinten elastografialla;
• endometriumin kaavinta kohtuun ja kohdunkaulan limakalvoon;
• kasvainmarkkerien testit CA 19.9, CA 125, CEA.

Lisäksi ruoansulatuskanavan, lantion elinten, retroperitoneaalisen tilan, virtsarakon, peräsuolen endoskopia, imusolmukkeiden puhkaisu voi olla tarpeen ultraäänellä tai tomografialla. Nämä tutkimukset mahdollistavat CABG-metastaasien leviämisen.

Lääkärien on myös kumottava preinvasiivinen syöpämuoto, kohdun limakalvon adenokarsinooma, kohdunkaulan metastaasit muista kärsivistä elimistä. Tämän tyyppisiä syöpiä hoidetaan muilla menetelmillä. Virheellisen erilaistumisen tapauksessa CABG: n hoito päättyy potilaan kuolemaan.

Hoitomenetelmät

Taudin vaiheesta riippumatta kaikki tuumorikohdat poistetaan. Kirurgiset menetelmät valitaan ottaen huomioon CABG: n leviäminen. Elinten säilyttämistoimenpiteet suoritetaan lisääntymisikäisille naisille. Tällä hoitomenetelmällä uusiutumisen riski kasvaa, mutta se mahdollistaa myös lapsen itsenäisen kantamisen..

Samaan aikaan potilaalle määrätään vitamiini-mineraalikompleksi, viruslääkkeet, kohdennettu ja biologinen hoito. Lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on tuhota adenokarsinoomasolut ja lisätä immuniteettia.

CABG-hoidon menetelmät ottaen huomioon onkologisen taudin vaihe:

Naisille, joilla on vaiheen 4 adenokarsinooma, annetaan ensin useita intensiivisiä kemiallisia ja sädehoitoja lyhyessä ajassa. Operaatio suoritetaan hoidon positiivisten tulosten yhteydessä sekä virtsan ulosvirtauksen palauttamiseksi, ulostamiseksi.

Viite! Raskaana olevien naisten hoitoa lykätään, jos mahdollista, synnytyksen jälkeiseen aikaan, mutta potilaalle tehdään säännölliset PAP-testit. Jos tulokset ovat tyydyttäviä, kasvain irrotetaan heti keisarileikkauksen jälkeen.

Uusiutumisen mahdollisuudet

Uusiutuminen on todennäköistä leikkauksen jälkeisten 24 kuukauden aikana. Hänen hoidonsa on aina vaikeampaa ja aikaa vievää. Ennaltaehkäisevän adjuvanttihoidon välttäminen lisää taudin uusiutumisen riskiä jopa 98%. Sen jälkeen, kun naisen on suoritettava säännöllinen gynekologitutkimus, laaja sisäelinten ultraääni, PAP-testit, fluorografia. MRI tai CT on tarkoitettu, jos epäillään kasvaimen uusiutumista.

Eloonjäämisennuste

Ennuste liittyy suoraan taudin vaiheeseen, jossa hoito aloitettiin. Arviointiin vaikuttavat erilaistumisen oikeellisuus, CABG: n etenemisnopeus, kasvaimen koko, etäpesäkkeiden laajuus, elinvaurioiden syvyys ja raskaus. Mitä suurempi tekijöiden määrä, sitä alhaisempi suotuisa ennuste. Eloonjääminen lisääntyy vain, jos naisella on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa käyttämällä kohdunkaulan kanavan ja kohdun kurettaa, sytologiset tutkimukset.

Ennuste perustuu viiden vuoden tilastotietoihin. Jos hoito aloitettiin kohdunkaulan adenokarsinooman varhaisessa vaiheessa, 84% potilaista selvisi. Kun vaiheen 2 kasvain poistettiin, kuolleisuus oli 25%. Hoito rauhasyöpään 3 rkl. pelasti 45 prosentin naisen hengen. 86% ihmisistä kuoli viimeisen asteen hoidossa viiden vuoden aikana.

Vuosi raskaana olevien naisten hoidon jälkeen joka kolmas nainen selvisi. Imeväisikäisillä tytöillä adenokarsinooma etenee nopeasti ja päättyy kuolemaan 80 prosentissa tapauksista. Jos kasvaimen kehitys lapsilla havaitaan varhaisessa vaiheessa, ennuste paranee..

Viite! Ensimmäiset pari vuotta leikkauksen jälkeen gynekologi onkologi käy lääkärintarkastuksissa joka neljännes. Tällöin lääkärin käyntien tiheys on 1 kerta / 6 kuukautta.