Suoliston adenokarsinooma on syöpäkasvain, joka kasvaa suoliston sisemmän kerroksen rauhas- (pikari) -soluista. Se muodostaa jopa 80% kaikista suoliston pahanlaatuisista kasvaimista. Paksusuolen osuudet kärsivät useammin, harvemmin pienet.
Tilastojen mukaan naisilla paksusuolen adenokarsinooma on toiseksi yleisin rintasyövän jälkeen ja miehillä - kolmas, vain keuhko- ja eturauhassyöpä kulkee eteenpäin. Paksusuolisyöpä on 15% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista.
Tauti on vakava ongelma kehittyneissä maissa. Eniten esiintyvyys on Yhdysvalloissa, Japanissa, Englannissa. Älkäämme unohtako, että näissä maissa onkopopologian havaitseminen on parhaimmillaan. Venäjä on viidenneksi.
Suurin ilmaantuvuus havaitaan 40–70-vuotiailla. Maailman terveysjärjestö on rekisteröinyt suuntauksen patologian nuorentumiseen. Ajankohtaisen diagnoosin vaikeus on oireiden puuttuminen alkuvaiheessa ja kasvun nopea eteneminen tulevaisuudessa..
- Hieman suolistosta ja taudista vastuussa olevista soluista
- Syyt
- Kasvaintyypit solumuutosten mukaan
- Oireiden ominaisuudet riippuen suoliston lokalisoinnista
- Ohutsuolen vaurio
- Turvotus Vater-nännistä
- Paksusuolen kasvaimet
- Sigmoidisen paksusuolen vaurioiden ominaisuudet
- Mitä eroa on umpisuolen ja peräsuolen kasvaimissa?
- Vaiheiden luokittelu
- Oireet ja diagnostiset merkit
- Hoito
- Potilaan hoidon ominaisuudet
- Mitä ruokaa tarvitaan?
- Ennuste
Hieman suolistosta ja taudista vastuussa olevista soluista
Ihmisen suolisto on jaettu kahteen osaan: ohut ja paksu. Yhteys vatsaan alkaa hienovaraisuudesta. Erottaa:
- pohjukaissuoli;
- laiha;
- lonkka.
Täällä sijaitsee enimmäismäärä entsyymejä, suoritetaan ravinteiden hajoaminen ja assimilaatio. Kaikki tarvitsemasi imeytyy verenkiertoon. Paksusuoli varmistaa veden kertymisen, imeytymisen, massan muodostumisen myrkkyistä ja niiden poistumisen kehosta. Hän jakaa:
- cecumilla, jossa on vermiforminen lisäys (liite);
- koliikki, jossa on neljä osaa (nouseva, poikittainen paksusuoli, laskeva, sigmoidinen ja suora).
Viimeinen segmentti on peräsuolen ampulla, peräaukon kanava ja peräaukko. Rauhassolut sijaitsevat kaikkien osastojen limakalvolla. Ne ovat kiilautuneet epiteelin väliin; heitä ei ole villien yläosissa. Yhteensä ne muodostavat jopa 9,5% ohutsuolen limakalvon solukoostumuksesta, pitoisuus kasvaa lähestyttäessä paksua osaa. Ne eroavat naapurimaista kyvyssä tuottaa limaa, mikä on välttämätöntä seinän suojaamiseksi ulosteiden kulkeutumiselta.
Liman kertymisen myötä apikaalisen pään solut laajenevat ja ovat pikarin muodossa
Erittymisen jälkeen suolistoon ne muuttuvat jälleen prismaiksi. Pahanlaatuiselle rappeutumiselle on ominaista ensin hidas kasvu suolistossa (endofyyttinen kasvu) tai ulospäin (eksofyyttinen), sitten nopea siirtyminen verisuonten etäpesäkkeisiin lähimpiin imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan ja muihin elimiin.
Vakavin kurssi havaitaan nuorena. Tämä selittyy anatomisilla muutoksilla verisuonissa 40-vuotiaiden jälkeen: ontelo pienenee, metastaasien siirtotoiminta on vähemmän selvää. Ja jopa 30-vuotiaana suolistossa on voimakas verisuoni- ja imukudosverkko, se tarjoaa suuren metastaasiriskin.
Syyt
Ottaaksemme huomioon adenokarsinooman syyt, erottakaamme yhteinen osa, joka on ominaista kaikille kasvainten paikannuksille. Ja tarkastelemme tyypillisimpiä riskitekijöitä erityistapauksissa..
Havaittiin, että rauhasen solujen kasvaimen rappeutuminen voi johtua väärästä ruokavaliosta lisääntyneellä kulutuksella:
- eläinrasvat lihasta, öljyt;
- makeisten määrä;
- paistettuja, savustettuja, mausteisia ruokia;
- Alkoholijuomat.
Lisäksi ruokavaliosta puuttuu:
- vihannekset;
- hedelmät;
- kalastaa;
- maitotuotteet;
- lantio.
Riskitekijöitä ovat:
- taipumus ummetukseen;
- suoliston polyypit;
- krooninen tulehdus (koliitti, enterokoliitti);
- perinnöllinen taipumus;
- huono juomaveden laatu;
- pitkä kokemus työperäisistä vaaroista;
- papilloomaviruksen läsnäolo;
- intohimo anaaliseksistä.
Endofyyttinen kasvaimen kasvu
Kasvaintyypit solumuutosten mukaan
Kasvaimen kasvu muuttaa rauhasolujen ulkonäön. Niillä soluilla, jotka eroavat vähän normaaleista, on vähiten vaaraa. Ne on mahdollista erottaa (erottaa) biopsiamateriaalin sytologisen tutkimuksen poikkeamien asteen mukaan. Mitä selvemmät erottavat piirteet, sitä vähemmän erilaistumista syöpäsoluilla on..
Suoliston adenokarsinoomatyypin kasvaimista erottuvat:
- Erittäin erilaistunut kasvain - mikroskoopin suurella suurennuksella, toisin kuin normaalit, suurentuneet soluytimet ovat näkyvissä, toiminnallisia muutoksia ei ole, joten oikea-aikainen hoito on tehokasta. Iäkkäiden potilaiden hoito on erityisen tehokasta. On mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio. Nuorilla potilailla uusiutumisen todennäköisyys ei häviä seuraavien 12 kuukauden aikana.
- Kohtalaisesti erilaistunut adenokarsinooma - saavuttaa suuren koon, solut kasvavat voimakkaasti aiheuttaen kuvan suoliston tukkeutumisesta, verenvuodosta, seinämän repeämästä. Kliininen kulku on monimutkainen peritoniitti, fistulaaristen kanavien muodostuminen. Riski siirtymisestä huonosti erilaistuneeseen muotoon on suuri. Kirurgisen poiston ja myöhemmän hoidon jälkeen 70-75%: lla potilaista havaitaan kuitenkin 5 vuoden eloonjääminen..
- Huonosti erilaistunut - kasvaimelle on ominaista polymorfismi (solujen monipuolinen koostumus), se kasvaa hyvin aktiivisesti, leviää nopeasti muihin elimiin ja vaikuttaa imusolmukkeisiin. Ei selkeitä rajoja. Operaatio ilmoitetaan varhaisessa vaiheessa; on vaikea ennustaa remission kestoa etukäteen. Viime aikoina hoito on tehotonta.
Suolen adenokarsinooma on jaoteltu rauhasolujen tyypistä riippuen:
- Mucinous-kasvain (limakalvo) - koostuu epiteelistä, limasta, jossa on mutsiini, ei ole selkeitä rajoja, etäpesäkkeitä pääasiassa viereisissä imusolmukkeissa. On tärkeää, että tämä laji ei ole herkkä sädehoidon vaikutuksille. Siksi se antaa usein uusiutumia.
- Cricoid - sille on ominaista merkittävä pahanlaatuisuus, joka havaitaan useammin useilla metastaaseilla. Erityisesti maksassa ja imusolmukkeissa. Enemmän vaikuttaa nuoriin ja on lokalisoitu paksusuolen limakalvoon.
- Squamous - sillä on korkea pahanlaatuisuus, yleisin lokalisointi on peräsuoli. Se kasvaa virtsarakon, emättimen, eturauhasen, virtsajohtimien sisään. Hoidon tuloksille on ominaista usein uusiutuminen, alhainen eloonjääminen (enintään 1/3 potilaista elää jopa viisi vuotta, loput kuolevat kolmen ensimmäisen vuoden aikana).
- Putkimainen - epäselvä kasvain koostuu putkimaisista muodostelmista kuutioiden tai sylinterien muodossa. Koot voivat olla pieniä, kasvavat vähitellen ja ovat alttiita suurelle verenvuodolle. Esiintyy puolella suolistosyöpäpotilaista.
Oireiden ominaisuudet riippuen suoliston lokalisoinnista
Paksu- ja ohutsuolen eri osien pahanlaatuisella vaurioilla on omat erityisominaisuutensa ja erot kliinisessä kulussa.
Ohutsuolen vaurio
Adenokarsinooma sijaitsee useammin ileumissa ja pohjukaissuolessa. Se voi kasvaa renkaan muodossa ja peittää koko suolen ontelon, mikä johtaa ahtaumaan ja tukkeutumiseen. Mutta infiltraattinen kasvu joillakin alueilla on mahdollista, silloin ei ole esteiden oireita.
Se yhdistetään muun tyyppisten kasvainten kanssa: ileen-lymfooman kanssa (18 prosentissa tapauksista ileumissa), lymfogranulomatoosilla (Hodgkinin tauti), lymfosarkoomien (ei-Hodgkinin lymfoomien) kanssa.
Turvotus Vater-nännistä
Kartion muotoinen muodostuma, jota kutsutaan anatomiassa Vaterin nänniksi, sijaitsee pohjukaissuolen laskevan osan keskellä, 12-14 cm alaspäin pyloruksesta. Siinä on Oddin sulkijalihakset. Tämä on lihasmassa, joka säätelee sapen ja haiman mehun virtausta pohjukaissuoleen. Suoliston sisällön palautumisen estäminen päällekkäisiin kanaviin riippuu siitä..
Vater-papillan alueella yhdistetään eri geneettisiä kasvaimia. Täällä kasvaimet haiman, sappitiehyen epiteelistä ovat mahdollisia. Ne ovat kooltaan pieniä ja hitaita.
Usein liittyy perinnölliseen polypoosiin ja geenimutaatioihin. Metastasoituu maksaan ja läheisiin imusolmukkeisiin. Ilmentyy selkeällä kliinisellä kuvalla.
Potilaat löytävät:
- ruokahalun menetys;
- oksentelu;
- merkittävä laihtuminen;
- ihon ja kovakalvon keltaisuus;
- kutiava iho;
- kipu ylävatsassa, mahdollinen säteily takana;
- epäselvä lämpötilan nousu;
- verta ulosteissa.
Paksusuolen kasvaimet
Paksusuolen rauhasen kasvainten sijainti ja rakenne eroavat konsistenssiltaan, kooltaan ja erilaistumisasteeltaan. 40%: lla potilaista löydetään poikittaisen paksusuolen kasvain. Punasuolen adenokarsinoomaa havaitaan 20 prosentissa tapauksista. Suunnilleen sama taajuus - peräsuolen syöpä.
Sigmoidialueeseen vaikuttaa 10% potilaista
Kaikki kasvaimet aiheuttavat suoliston tulehduksellisen reaktion ja myöhäisessä vaiheessa leviävät metastaasien, yhden tai moninkertaisen staasin muodossa. Kasvaa vatsakalvoon seinämän läpi, jopa hyvin erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma aiheuttaa vähitellen:
- ruokahalun menetys;
- usein pahoinvointi ja oksentelu;
- ajoittainen kohtalainen kipu suolistossa;
- ummetus ja ripuli;
- ulosteista löytyy limaa, mätä ja veren epäpuhtauksia.
Infektion lisäämisestä johtuvan myrkytyksen lisääntyessä potilas näyttää:
- voimakas vatsakipu;
- korkea kuume;
- merkkejä peritoniitista.
Sigmoidisen paksusuolen vaurioiden ominaisuudet
Sigmoidisen paksusuolisyövän riskitekijät ovat:
- potilaan korkea ikä:
- istuva elämäntapa;
- pitkittynyt ummetus, traumatisoi limakalvon ulosteen kivillä.
Sairaudet, kuten:
- polypoosi;
- terminaalinen ileiitti;
- suoliston divertikkeli;
- epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus.
Kasvaimelle on ominaista kolme kurssin muunnosta:
- halkaisija jopa 15 mm ilman etäpesäkkeitä;
- jopa puolet suoliston ontelosta, mutta ilman seinämän itämistä ja yksittäisillä alueellisilla etäpesäkkeillä;
- suoliston ontelon täydellinen päällekkäisyys itämällä vierekkäisiin elimiin, monilla etäisillä etäpesäkkeillä.
Vaurion varhaisessa vaiheessa limakalvon syöpää edeltävän dysplasian muodostuminen on mahdollista. Tyypilliset oireet:
- kipu alavatsassa vasemmalla;
- ilmavaivat (turvotus);
- ripulin ja ummetuksen vuorottelu;
- säännöllisesti merkkejä suolen tukkeutumisesta;
- ulosteissa liman, mätä, veren epäpuhtauksien läsnäolo.
Mitä eroa on umpisuolen ja peräsuolen kasvaimissa?
Punasuoli sijaitsee pienen ja paksusuolen rajalla. Syöpää edeltävät sairaudet (polypoosi) löytyvät useimmiten täältä. Tappio vaikuttaa sekä lapsiin että vanhuksiin. Tärkeimmät syyt ovat papilloomavirukset, epätasapainoinen ruokavalio.
On tunnistettu yli 600 papilloomavirustyyppiä, joista 40 on onkogeenisiä ominaisuuksia
Peräsuolessa hajotusprosessi on saatu päätökseen. Adenokarsinooman kehityksessä seuraavat ovat ensisijaisen tärkeitä:
- ulosteen kivien trauma pitkittyneellä ummetuksella;
- papilloomavirukset;
- ulosteisiin erittyvien myrkyllisten myrkyllisten aineiden vaikutus;
- parantumattomat halkeamat peräaukossa;
- epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus;
- anaali seksiä.
Useimmiten vaikuttaa miehiin 50 vuoden jälkeen. Oireita ovat:
- kipu peräsuolessa suoliston aikana;
- väärät toiveet (tenesmus);
- peräsuolen verenvuoto.
Peräsuolen anatomia erottaa 3 vyöhykettä:
- anaali-,
- ampullarinen,
- esivahvistin.
Adenokarsinooma kehittyy usein ampullarivyöhykkeen epiteelissä. Anaalialueelle okasolusyöpä on tyypillisempi. Kasvaimen muodot ovat epätasaiset ja muistuttavat haavaumia, joiden reunat ovat heikentyneet. Edistyy nopeasti ja etäpesäkkeitä.
Vaiheiden luokittelu
Yhteisen lähestymistavan luomiseksi adenokarsinooman vakavuuden arvioimiseksi on hyväksytty kansainvälinen luokitus. Se jakaa kaikki suoliston adenokarsinoomat viiteen vaiheeseen. Jokaiselle määritetylle:
- kasvaimen kasvun sallittu koko;
- läheisten ja etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen.
Vaiheessa 0 kasvain on vähäinen, ei kasva missään eikä sillä ole metastaaseja. Vaiheessa I-II - koot ovat sallittuja 2-5 cm tai enemmän, mutta metastaaseja ei ole. Kolmas vaihe on jaettu seuraaviin osiin:
- IIIa - itäminen naapurielimiin ja metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa on sallittua;
- IIIc - yhdistää suuret koot ja etäpesäkkeiden esiintymisen vain naapurielimissä.
Vaihe IV - sijoitettu etäisiin etäpesäkkeisiin, vaikka itse kasvaimen koko olisi suhteellisen pieni.
Suolistosyöpä on luokiteltu, mukaan lukien sellainen piirre kuin solukoostumuksen erilaistuminen. Se tarkoittaa, että:
- Gx - diagnosoitu, jos soluja ei voida erottaa;
- G1 - erilaistumisaste arvioidaan korkeaksi, solut ovat samanlaisia kuin normaalit epiteelisolut;
- Paksusuolen syövän luokka G2 - osoittaa kohtalaista rappeutumista;
- G3 - kasvainsoluilla on vähän samankaltaisuutta normaaliin;
- G4 - solutyyppi kuuluu huonosti erilaistuneisiin, ne erottuvat suurimmalla pahanlaatuisuudella.
Vanhentunut, mutta erittäin silmiinpistävä luokitus
Oireet ja diagnostiset merkit
Annettujen yleisten oireiden lisäksi voit lisätä merkkejä taudin edistyneestä vaiheesta:
- kasvain on tuntettavissa vatsan läpi;
- on epäilys peritoniitista;
- tukoksen kehittymisen myötä potilas näyttää oksentavan ulosteilla, kaasupurkauksen lopettamisen, voimakasta kipua;
- heikkous, laihtuminen;
- suoliston verenvuoto on yleistä.
Merkittävimmät ja informatiivisimmat diagnostiset menetelmät ovat:
- kasvainmarkkerit;
- biopsia;
- histologiset tutkimukset;
- erilaisia vaihtoehtoja endoskopiaan.
Kasvainmerkkien tunnistaminen on aineita, joiden pitoisuus kasvaa luonnollisesti tietyntyyppisen syövän kanssa, ja ne määritetään laskimoveressä. Suolisyövässä määritetään:
- kasvainsolumarkkerin CA 19-9 ja CEA läsnäolo, jos epäillään peräsuolen syöpää;
- alkion syövän antigeeni.
Endoskooppisten tutkimusten tekeminen lisäämällä sigmoidoskooppi, fibrokolonoskooppi peräsuoleen, laparoskooppi vatsaonteloon sekä kyky tutkia kudosta kiireellisesti leikkauksen aikana antaa lääkäreille tavan perustaa kohtalaisesti erilaistunut rauhasolujen kasvu. Sopii sytologiaan:
- kudosfragmentit;
- tulosteet poistetusta limakalvosta;
- märkivä ja limakalvojen vuoto.
Lopuksi tuumorityyppi on merkitty paksusuolen tai pienen osan erittäin matalana asteen adenokarsinoomana.
Paksusuolen tutkimuksessa syöpä tutkitaan ja osa kudoksesta viedään sytologiaan
Paksusuolen adenokarsinooma eroaa edelleen histologisesta rakenteestaan, on:
- tummasolukasvain;
- mucinous;
- syöpä ilman luokitusta.
Hoito
Suoliston adenokarsinoomaa hoidetaan kolmella menetelmällä:
- kirurginen poisto;
- kemoterapia;
- sädehoito.
Useimmiten sinun on yhdistettävä ja yhdistettävä kaikki käytettävissä olevat menetelmät. Toimintatavan valinnassa otetaan huomioon seuraavat:
- lokalisointi;
- koot;
- solujen erilaistumisen luonne;
- kansainvälinen luokitus.
Operaation valmistelussa käytetään erityistä ravintoaineita toksiinittomien seosten, laksatiivijärjestelmän ja puhdistavien peräruiskeiden, Fortransin kanssa haitallisten aineiden poistamiseksi..
Fortrans otetaan ohjeissa määritellyn järjestelmän mukaisesti
Suorita operatiivisesti:
- kärsivän rajoitetun alueen resektio (leikkaus);
- suoliston, imusolmukkeiden ja naapurielinten ekstirptio (poisto), kun metastaasit kasvavat niissä.
Yleensä leikkaus päättyy ulosteiden keinotekoiseen poistumiseen vatsan etuseinään (kolostomia). Sädehoito suoritetaan 5 päivää ennen leikkausta ja kuukausi sen jälkeen. Säteilyalue määritetään kasvaimen kasvun lokalisoinnin perusteella.
Kemoterapiassa lääkkeiden yhdistelmiä käytetään toistuvien kurssien kanssa:
- 5-fluorourasiili;
- Ftorafur;
- Adriamysiini;
- Mitomysiini-C.
Lääkkeillä on voimakkaita negatiivisia ominaisuuksia, joten toimintaa hallitaan veri- ja virtsatesteillä.
Potilaan hoidon ominaisuudet
Leikkauksen jälkeen potilaat ovat heikentyneet voimakkaasti. Kemoterapian ja säteilyn käytön ansiosta immuunitila laskee voimakkaasti. Heitä uhkaa tartunta minkä tahansa taudinaiheuttajan kautta. Siksi on suositeltavaa:
- vaihda liinavaatteet useammin;
- harjoita hygieenisiä toimenpiteitä päivittäin (harjaa hampaasi, huuhtele suu, pyyhi kehosi);
- estä lamaantumisen muodostuminen (muuta kehon asentoa, tasoita liinavaatteet, voitele iho kamferialkoholilla, tee hierontaa);
- ensimmäisinä päivinä ruokinta suoritetaan käyttäen putkea ja suonensisäisiä seoksia;
- on tarpeen säätää vaippojen käytöstä virtsankarkailussa;
- kun vaihdat kolostomipussin, käsittele kolostomian ympärillä olevaa ihoa lämpimällä vedellä, pyyhi se kuivaksi;
- lääkäri voi suositella voidelemista voiteella.
Mitä ruokaa tarvitaan?
Ruoan on tuettava potilaan voimaa, siinä on riittävästi kaloreita, se ei saa sisältää ärsyttäviä elementtejä ja sen on oltava helposti sulava. Ovat kategorisesti vasta-aiheisia:
- rasvaiset ateriat;
- kuumia mausteita;
- paistetut ja savustetut lihatuotteet;
- alkoholi;
- palkokasvit;
- tuoreita vihanneksia salaateissa.
Potilasta tulisi ruokkia 6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Hyödyllinen:
- höyrytetyt kyljykset, vähärasvaisen lihan lihapullat, siipikarja;
- mietoja mereneläviä;
- vähärasvaiset maitotuotteet;
- puuroa nestemäisessä muodossa teelusikaisen voin kanssa;
- maidosta valmistetut keitot, vihannekset;
- keitetyt hedelmät ja vihannekset;
- marjahyytelö, kompotit, yrttiteet.
Potilaan on noudatettava ruokavaliota koko elämänsä ajan..
Ennuste
Suolen adenokarsinooman yhdistetyn hoidon seurauksena on mahdollista saavuttaa viiden vuoden eloonjäämisaste vaiheesta riippuen:
- ensimmäisessä vaiheessa ja täysihoito - 80 prosentilla potilaista;
- toisessa vaiheessa - jopa 75%;
- potilaista, joilla on IIIa - puolessa potilaista;
- IIIb: stä - enintään 40%.
Neljännen vaiheen potilaille annetaan oireenmukaista apua. Toimitettujen tietojen tarkoituksena on kutsua lukijoita suojelemaan aktiivisesti omaa ja läheistensä terveyttä. Jos et pysty suojaamaan itseäsi, yritä mennä lääkäriin mahdollisimman aikaisin..
Paksusuolen adenokarsinooma
Toisin kuin karsinooma, adenokarsinoomaa esiintyy vain epiteelikerroksen rauhasoluista. Toinen nimi on rauhasyöpä. Patologia voi kehittyä tietyissä elimissä:
- Keuhkot;
- Maitorauhanen;
- Eturauhasen;
- Kohtu;
- Ruoansulatuskanavan elimet.
ICD-10: n mukaan koodi määritetään kasvaimen sijainnin mukaan:
- Paksusuolen kasvain - C18;
- Umpisuoli - C18,0;
- Syöpäprosessi liitteessä - C18.1;
- Sigmoidisen paksusuolen tappio - C18,7;
- Rektosigmoidiristeys - C19;
- Peräsuolen syöpä - C20.
Paksusuolen adenokarsinooma on pahanlaatuinen prosessi, joka johtuu rauhasoluista, jotka muodostavat sisäelinten epiteelikerroksen. Se on yleistä. Sairaudet ovat alttiita vanhuksille. Naisilla ja lapsilla tautia diagnosoidaan harvoin. Rauhasen syövän eloonjäämisaste on pieni. Lähes kaikki potilaat elävät enintään vuoden kuluttua diagnoosin selvittämisestä.
Taudin etiologia
Paksusuolen syöpä esiintyy jopa terveillä ihmisillä, joilla ei ole huonoja tapoja. Patologian tarkkaa syytä ei tunneta. Kasvain voi esiintyä seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:
- Hyvänlaatuiset suoliston kasvaimet;
- Poikittaisen paksusuolen tulehdus;
- Ummetus ja ulostekivien kertyminen;
- Huonot ruokailutottumukset: paistettu rasvainen liha, hiilihapotetut juomat, välipalat ja pikaruoka;
- Kasviruokien harvinainen käyttö;
- Alkoholiriippuvuus;
- Tupakointi;
- Anaali seksiä;
- HPV;
- Syöpä läsnä läheisten sukulaisten historiassa;
- Passiivinen elämäntapa;
- Usein masennus.
Syöpäprosessi muodostuu useiden edellä mainittujen syiden taustalla. Epätyypilliset solut kehittyvät helpommin vaurioituneissa suoliston kudoksissa.
Syöpäkehitys on jaettu 4 vaiheeseen:
Vaiheelle I on tunnusomaista enintään 2 cm: n kasvain, joka vaikuttaa suoliston limakerrokseen, on selkeät rajat. Kasvain ei ole invasiivinen.
II - 1/3 elimestä osallistuu onkologiseen prosessiin. Kaikki suoliston kerrokset vaikuttavat. Matala-asteinen kasvain alkaa metastasoitua alueellisiin imusolmukkeisiin.
III - suurin osa paksusuolesta vaikuttaa syöpäsoluihin, neoplasma ulottuu rajojensa ulkopuolelle. Vaiheessa 3 metastaasit vaikuttavat maha-suolikanavan elimiin ja pieneen lantioon.
IV - toissijaiset polttopisteet syntyvät aivoissa ja rinnan elimissä. Ensisijainen kasvain hajoaa. Näkymät elämään ovat negatiiviset. Potilas elää enintään 8 kuukautta.
Adenokarsinoomalla on 4 pahanlaatuisuutta:
- Erittäin erilaistuneella (G1) kasvaimella on suotuisa tulos. Terveet solut hallitsevat epätyypillisiä soluja. Vaurioitunut solu ei menetä tavanomaisia toimintojaan. Metastaasit eivät leviä. Matala asteinen kasvain.
- Kohtalaisesti erilaistuneelle (G2) syöpälle on tunnusomaista epätyypillisten solujen lisääntyminen paksusuolessa. Sen tukos syntyy. Neoplasma mutatoituu nopeasti pahanlaatuisemmaksi.
- Heikosti erilaistuneelle (G3) kasvaimelle on tunnusomaista nopea kasvu ja naapurielinten vaurioituminen. Selviä ääriviivoja ei ole. Yleensä ei salli leikkaamista.
- Eriyttämättömästä kasvaimesta (G0) puuttuu normaalit solut. Kasvaimen luonne ei ole selvä. Metastaasit vaikuttavat elimiin ja järjestelmiin.
Kasvainten tyypit morfologisten ominaisuuksien mukaan:
- Adenokarsinooman putkimuoto ei näy pitkään. Putkimaiset rakenteet sisältyvät kasvaimeen. Se diagnosoidaan myöhemmissä kehitysvaiheissa, minkä vuoksi sitä on vaikea hoitaa.
- Liman patologia syntyy kystisista rakenteista, jotka tuottavat limaa. Toinen nimi on limaa muodostava kasvain. Toissijaiset polttopisteet syntyvät varhaisessa kehitysvaiheessa. Kasvaimen kasvu on suuri.
- Signaalirenkaan kasvain soluilla on korkea pahanlaatuisuus. Se kasvaa paksusuoleen ja estää sen ontelon. Jo vaiheessa I maksan ja imusolmukkeiden vaurio metastaaseilla on mahdollista..
- Squamous cell carcinoma vaikuttaa peräaukkoon ja peräsuoleen. Levittää toissijaisia vaurioita alkuvaiheessa. Vaikuttaa urogenitaalisen järjestelmän elimiin.
- Erittäin erilaistunut tummasolukasvain leviää peritoneaalielimissä. Histologinen tutkimus paljastaa tummat solut niiden herkkyyden vuoksi värjätylle pigmentille.
Taudin kliininen kuva
Oireet riippuvat kasvaimen tyypistä, kehitysvaiheesta ja sijainnista. Muodostumisen ensimmäisissä vaiheissa syövällä on samanlaisia oireita ei-onkologisilla prosesseilla:
- Tärkein oire on vatsakipu;
- Pahoinvointi;
- Oksentelu;
- Kohtuuton heikkous;
- Vastenmielisyys ruokaan;
- Dramaattinen laihtuminen;
- Usein ripuli
- Turvotus;
- Kehon lämpötilan nousu;
- Iho ja limakalvot saavat vaalean harmaan värin;
- Ulosteet, joissa on limaa ja verta.
Ruoansulatuskanavan sairauksien esiintyessä henkilö ottaa nämä oireet taudin pahenemiseen.
Kasvaimen kehitys suurikokoisiksi ja merkittävät vauriot suolen seinämiin aiheuttavat suolen perforaation ja peritoniitin. Oireet pahenevat nopeasti.
Diagnostiset testit
Taudin hoitoa hoitavat lääkärit, proktologi ja onkologi. Potilaan historian keräämisen jälkeen lääkäri taputtaa vatsan seinämän ja määrää useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia:
- Virtsan ja veren yleiset analyysit osoittavat tulehdusprosessin esiintymisen kehossa. ESR-taso on erityisen tärkeä. Lisääntyneillä nopeuksilla oletetaan olevan onkologinen prosessi.
- Paksusuolen adenokarsinooman havaitsemiseksi potilaalle testataan okomarkkerit. CEA: n ja CYFRA: n läsnäolo vahvistaa diagnoosin.
- Peräsuolen endoskopia (kolonoskopia) suoritetaan asettamalla endoskooppi peräaukkoon. Lopussa olevan kameran avulla voit arvioida suolen seinämien tilan, havaita kasvaimet ja ottaa kasvain biopsian tutkimusta varten.
- Ultraäänidiagnostiikassa arvioidaan maha-suolikanavan elinten kuntoa, kasvainten ja poikkeavuuksien esiintymistä.
- Magneettikuvaus ja tietokonetomografia skannaavat ihmiskehon osia kerroksittain paljastaen luuston, imusolmukkeiden ja elinten primaariset ja sekundääriset polttopisteet.
- Biopsianäytteen histologinen tutkimus osoittaa kasvaimen tarkan luonteen.
Tarvittaessa verisuonten angiografia, vatsaontelon röntgenkuva kontrastilla ja muut tutkimukset suoritetaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.
Hoitotaktiikat
Hoito valitaan erikseen testitulosten mukaan. Yleensä adenokarsinooman torjumiseksi valitaan kattava lähestymistapa, mukaan lukien leikkaus, säteily ja kemoterapia..
Kirurginen toimenpide vaatii erityistä lähestymistapaa. Potilaalle määrätään kuonaton ruokavalio 5 päiväksi. Seuraavat tuotteet eivät kuulu:
- Säilyke;
- Sienet;
- Makeiset;
- Rasvainen liha;
- Vahva kahvi ja tee;
- Hiilihapotetut juomat;
- Synteettiset mausteet ja kastikkeet;
- Raput;
- Pikaruoka;
- Alkoholijuomat.
Lisäksi potilas ottaa laksatiiveja ja suorittaa päivittäisiä puhdistusmenetelmiä peräruiskeen avulla. Puhtaalla suolenontelolla komplikaatioiden riski pienenee.
Kasvain leikataan osalla terveellistä kudosta uusiutumisen estämiseksi. Suoliston tukkeutumisen yhteydessä, kun kasvain vaikuttaa elimeen laajamittaisesti, lääkärit asettavat kolostomian poistumalla vatsan pinnalle. Kun arpi paranee, suoliston toiminta palautuu yleensä, kolostomia poistetaan. Jos elin ei jatka, se jätetään loppuelämään.
Leikkauksen jälkeen määrätään kemoterapiakurssi. Verenkiertoon levinnyt kemoterapia tunkeutuu kaikkiin pahanlaatuisiin soluihin, hidastaa niiden kasvua ja aiheuttaa kuoleman. Hoito määrätään jaksoittain. Sytostaattisten aineiden jatkuvalla käytöllä on kielteinen vaikutus elintärkeiden elinten toimintaan..
Sädehoitoa määrätään ennen leikkausta kasvaimen määrän vähentämiseksi ja epätyypillisen solujen jakautumisen lopettamiseksi. Kasvaimen resektion jälkeen säteily vaikuttaa solujen lopulliseen tuhoutumiseen, lievittää kipua ja vaikuttaa myönteisesti arpien paranemiseen.
Terminaalisessa syövässä määrätään palliatiivista hoitoa. Kirurginen hoito ei ole tarkoituksenmukaista, joten potilaan elämänlaatu paranee radio- ja kemoterapian avulla. Lääkärin toiminnan tarkoituksena on lievittää kipua, vähentää kehon päihtymistä, hidastaa kasvaimen kehittymistä ja etäpesäkkeiden leviämistä.
Kansanlääkkeiden käyttö ystävien neuvoja ilman lääketieteellistä koulutusta on kielletty! Tällä hetkellä vaihtoehtoinen lääketiede ei pysty parantamaan syöpäpatologiaa. Perinteisten menetelmien lykkääminen johtaa käynnissä olevaan syöpäprosessiin ilman mahdollisuutta toipumiseen.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksesta toipuminen kestää kauan. Sidoksen käyttäminen auttaa vähentämään vatsan sisäistä painetta, kun taas haava paranee nopeasti. Potilaan on oltava liikkeessä tarttumisen välttämiseksi. Lopeta hidas kävely sairaalan käytävällä.
Potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, jossa vihannekset ja hedelmät, liha ja suoliston käymistä aiheuttavat elintarvikkeet on kielletty. Vähärasvaiset liemet, yrttien keitot ovat sallittuja, esimerkiksi kamomilla, nestemäiset viljat ja vauvanruoka.
Lääkärit käsittelevät leikkauksen jälkeistä aikaa äärimmäisen varovaisesti. Potilaan arpeen kehon lämpötilaa, painetta ja tilaa seurataan. Lisäksi määrätään verikoe tulehdusprosessin havaitsemiseksi, vatsan elinten ultraäänidiagnostiikka, suoliston endoskooppinen tutkimus, peräsuolen tutkimus.
Paksusuolen adenokarsinooma erityisryhmissä
Lapset ovat vähemmän alttiita maha-suolikanavan syöpälle. Tauti voi kehittyä seuraavien tekijöiden taustalla:
- Syövän esiintyminen verisukulaisissa;
- Polyypit suolen limakalvossa;
- Tulehdukselliset prosessit ruoansulatuskanavassa.
Varhaisessa iässä löydetään yleensä kasvaimia, joilla on korkea pahanlaatuisuus. Neoplasman tarkka luonne selvitetään diagnoosin aikana..
Hoitotaktiikat ovat samat kuin aikuisilla..
Syöpäkasvatus raskauden aikana on vaarallista äidin elämälle, joten varhaisessa vaiheessa naiselle suositellaan voimakkaasti aborttia. Jos se diagnosoidaan myöhään raskauden aikana, suositellaan indusoitua synnytystä tai keisarileikkausta.
Kasvaimella, jota ei voida leikata, raskaus pidentyy niin paljon kuin mahdollista. Tällä hetkellä nainen käyttää lääkkeitä, jotka estävät adenokarsinooman kehittymisen. Synnytyksen jälkeen suoritetaan klassinen syövän hoito.
Tauti vaikuttaa usein vanhuksiin. Hoito määrätään testitulosten perusteella. Kun vauriot poistetaan muodostumisen alkuvaiheessa, ennuste on suotuisa. Kasvaimen resektio suoritetaan iästä riippumatta.
Mikä on paksusuolen adenokarsinooma ja kuinka kauan tätä tautia sairastava henkilö elää?
Sairaus, kuten paksusuolen adenokarsinooma, on yleisin pahanlaatuinen kasvain, joka sijaitsee tässä elimessä. Diagnostiikassa on joitain vaikeuksia, koska patologia on epätyypillinen ja oireeton. Adenokarsinooman myöhäisen havaitsemisen vuoksi sairaiden potilaiden kuolleisuus kasvaa. Siksi on tärkeää tunnistaa tauti kehityksen ensimmäisessä vaiheessa..
- Adenokarsinooma - mikä se on?
- Syyt
- Luokittelu
- Erilaisia
- Tasot
- Oireet
- Diagnostiikkatoimet
- Terapeuttiset toimet
- Operaatio
- Kemoterapia
- Palkki
- Ennuste
Adenokarsinooma - mikä se on?
Diagnoosi "paksusuolen adenokarsinooma" (jota kutsutaan myös rauhasyöväksi) on pahanlaatuinen kasvain, se koostuu epiteelin rauhassoluista, tarkoittaa suoliston limakalvon perustaa.
Kaikista syöpäsairauksista adenokarsinooma muodostaa 80%, lisäksi vain paksusuolen seinät tuhoutuvat. Pahanlaatuisten sairauksien joukossa tämä laji on miespopulaation kolmannessa ja naispopulaatiossa neljännessä. Se ylittää vain ruoansulatuskanavan, keuhkojen ja rintojen kasvaimet. Potilaat kärsivät usein patologioista 50 vuoden kuluttua.
Oireiden puuttumisesta ja taudin epätyypillisestä kliinisestä kulusta alkuvaiheessa tulee syy sen myöhäiseen havaitsemiseen, pieni prosenttiosuus eloonjäämisestä.
Syyt
Lääkärit ovat havainneet, että kolorektaaliryhmään kuuluvan syövän esiintyminen johtuu toisinaan geneettisestä mutaatiosta. Tärkeimmät syyt adenokarsinooman muodostumiseen ovat ulkoiset, perinnölliset..
Provosoivat tekijät voivat olla:
- hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuus;
- toimettomuus, istuva työ;
- paksusuolen sairaudet (polypoosi, peräpukamat, peräaukon halkeamat, fistelit);
- krooninen tulehdus (enterokoliitti);
- jatkuva stressi, ahdistus;
- Crohnin tauti;
- kyky työskennellä vaarallisissa yrityksissä
- ylipainoinen;
- papilloomavirus;
- usein ummetus;
- tiettyjen lääkkeiden käyttö;
- väärä ravitsemus;
- tupakointi, alkoholi;
- anaaliseksiä;
- suolitukos.
Adenokarsinooman pahanlaatuisuus voi johtua useista tekijöistä, heikentyneestä verenkierrosta, suoliston solujen motorisesta toimintahäiriöstä.
Luokittelu
Kasvaimen kasvu muuttaa rauhasolujen muodon. Tällaisilla soluilla ei ole juurikaan vaaraa, etteivät ne melkein eroa normaaleista. Ne on mahdollista erottaa vaiheittain biopsiamateriaalin sytologisella tutkimuksella. Mitä voimakkaammat tunnusmerkit ovat, sitä vähemmän eroja kasvainsoluissa tulee..
Tyypillinen luokitus on jaettu:
- Tyyppi 1 - paksusuolen erittäin erilaistunut adenokarsinooma - mikroskooppinen tutkimus paljastaa solujen laajentuneet ytimet, toiminnallisia häiriöitä ei ole. Ja jos aloitat hoidon tässä vaiheessa, tulos on positiivinen. Iäkkäiden potilaiden hoito on erityisen suotuisaa; pitkä remissio voidaan saavuttaa. Mutta nuorelle väestölle ennuste on huono, uusiutumisia voi esiintyä ympäri vuoden.
- Tyyppi 2 - kohtalaisesti erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma - voi olla suuri, solujen liiallinen lisääntyminen on oireita suolen seinämän repeämä, sen täydellinen tukos, verenvuoto. Tilaa pahentavat peritoniitti, fistelit. On erittäin todennäköistä siirtyä seuraavaan vaarallisimpaan lajiin. Mutta leikkauksen ja jatkohoidon jälkeen voit elää vielä vähintään 5 vuotta.
- Tyyppi 3 - heikosti erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma - kasvu luokitellaan polymorfismin kautta, kasvaa välittömästi, menee läheisiin elimiin, vahingoittaa imusolmukkeita. Sillä ei ole rajattuja rajoja. Sillä on korkea tummasolu-adenokarsinooma. Toiminta on toivottavaa varhaisessa kehitysvaiheessa, tässä on vaikea taata remission kestoa.
Tavalla tai toisella, kasvaimesta riippumatta, hoito on tehotonta myöhemmässä vaiheessa..
Näin ollen paksusuolen adenokarsinoomatyypillä tauti on jaettu:
- Liman adenokarsinooma - koostuu epiteelisoluista, liman läsnäolosta, sillä ei ole tarkkoja rajoja, metastaaseja muodostuu läheisissä imusolmukkeissa. Lomake ei ole altis säteilyaltistukselle, joka aiheuttaa uusiutumia.
- Cricoid - ominaista suurin pahanlaatuisuus paksusuolen adenokarsinooman etäpesäkkeillä. Se havaitaan merkittävämmin maksassa ja imusolmukkeissa. Patologiaa esiintyy nuorilla ihmisillä, se on keskittynyt paksusuoleen.
- Putkimäinen - muodostuminen hämärtyneillä rajoilla muistuttaa putkimaista rakennetta, jonka muoto on sylinteri, kuutio. Halkaisija voi olla pieni, se kasvaa vähitellen, verenvuoto on mahdollista. Löytyy puolet sairaista ihmisistä.
- Squamous cell adenocarcinoma - jolle on tunnusomaista korkein pahanlaatuisuus, joka sijaitsee usein peräsuolessa. Se kulkeutuu eturauhaseen, emättimeen tai virtsajohteisiin. Hoito johtaa jatkuviin uusiutumisiin ja pienimpään eloonjäämisasteeseen.
Diagnostiikka auttaa määrittämään kasvaimen tyypin, tämän perusteella asiantuntija päättää myöhemmistä terapeuttisista toimista.
Tasot
Rauhassyövän vakavuuden selvittämiseksi adenokarsinoomalla on kansainvälinen ominaisuus.
Vaiheiden luokittelu on seuraava:
- Nolla - kasvain on pieni, ei kasva, ei ole metastaaseja.
- Ensimmäinen sekunti - 2-5 cm tai jopa suurempi halkaisija, mutta siinä ei ole metastaaseja.
- Kolmas voidaan jakaa:
- 3A - leviää lähimpiin elimiin, imusolmukkeissa on metastaaseja;
- 3B - sillä on suuri koko metastaaseilla läheisissä elimissä.
- Neljäs todetaan etäisillä etäpesäkkeillä, vaikka muodostuman koko on merkityksetön.
Syöpäsairautta on vaikea hoitaa, ennuste on monissa tapauksissa huono.
Oireet
Paksusuolen pahanlaatuinen kasvain ei pysty ilmaisemaan itseään pitkään aikaan. Paksusuolen adenokarsinoomaa edeltävät erilaiset tulehdukset, joiden seurauksena potilas ottaa alkuperäiset merkit olemassa olevan sairauden pahenemisena..
Syöpäkehityksen alussa, jos olet tarkkaavainen terveydellesi, voit huomata joitain ilmenemismuotoja, jotka yksin eivät osoita tautia.
Paksusuolen adenokarsinooman oireet:
- ruokahalun heikkeneminen tai menetys;
- järkyttynyt uloste (ripuli, ummetus);
- turvotus, turvotus;
- lisääntynyt kaasun muodostuminen, ilmavaivat;
- kipeä systemaattinen kipu vatsaontelossa;
- tyhjennettäessä on verta, limaa;
- painon vähennys;
- pahoinvointi;
- heikkous, huonovointisuus;
- kohonnut ruumiinlämpö.
Kasvaimen kasvaessa nämä oireet tulevat voimakkaammiksi. Esimerkiksi vatsakipu lisääntyy, närästystä, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy. Lämpötilaindikaattorit saavuttavat 38 ° C, tämä johtuu tulehduksesta, syövän myrkytyksestä. Pysyvän suolenliikkeen lisäksi henkilö kärsii väärästä halusta ulostaa, näyttää siltä, että hän haluaa aina käyttää wc: tä.
Kun syöpäsolut pääsevät maksaan, haima, sappirakko, iho ja kovakalvot alkavat kellastua. Paksusuolen adenokarsinooman komplisoitunut aste aiheuttaa maksan laajentumista, vesitulehdusta.
Diagnostiikkatoimet
Adenokarsinooman muodostamiseksi käytetään kaikkia diagnostisia toimenpiteitä. Ensimmäinen vaihe on kerätä anamneesi, lääkäri kuuntelee henkilöä, hänen valituksiaan, tekee sitten tutkimuksen ja tunnustelun.
Adenokarsinooman diagnoosi sisältää seuraavat vaiheet:
- veren, virtsan analyysi;
- ulosteiden toimitus;
- Röntgenkuva - avulla voit tunnistaa limakalvon helpotuksen, lisääntyneen liikkuvuuden, seinien lisääntymisen patologisen pullistuman yli;
- CT, MRI - määrittää kasvaimen rakenteen, sijoituksen, läheisten elinten vaurioiden asteen;
- biopsia - näytteenotto biopsiakudoksesta sytologista tutkimusta varten;
- Ultraääni (perkutaaninen, endorektaalinen) - määrittää kasvaimen sijainnin, etäiset etäpesäkkeet;
- kolonoskopia on tehokkain tapa, sen avulla voidaan tutkia kaikki suoliston osat.
Kasvaimen havaitsemisen jälkeen asiantuntija määrää vaiheeseen luottaen sopivan hoidon.
Terapeuttiset toimet
Paksusuolen adenokarsinooman yhdistettyä hoitoa käytetään usein, mutta leikkaus on edelleen tärkein menetelmä..
Operaatio
Ei vain vahingoittunut alue poistetaan, mutta myös metastaattinen kudos. Valmistautuminen manipulointiin on seuraava:
- 4-5 päivän kuluttua tarvitaan kuonaton ruokavalio;
- laksatiivien käyttö;
- puhdistavien peräruiskeiden käyttö;
- tietyissä tilanteissa, traktori huuhdellaan Lavage, Fortrans.
Estääksesi pahanlaatuisten adenokarsinoomasolujen leviämisen verenkierron kanssa, älä koske vaarallisiin kudoksiin leikkauksen aikana. Kun laskimoalukset on siirretty, suoliston kärsivä alue irrotetaan. Tämän toimenpiteen avulla voit estää adenokarsinooman komplikaatioita (tulehdus, verenvuoto, kipu).
Kemoterapia
Kemia adenokarsinoomalle suoritetaan lisämenetelmänä. Seuraavia lääkkeitä käytetään: Raltitrexide, kapesitabiini, leukovoriini. Näitä lääkkeitä käytetään joskus yhdessä.
Menettely suoritetaan usein leikkauksen rinnalla. Jos kemoterapia suoritetaan ennen adenokarsinooman poistamista, se estää vaarallisten solujen leviämisen, minkä jälkeen se auttaa estämään uusiutumisen.
Palkki
Säteily vähentää adenokarsinooman laajenemisaluetta, pysäyttää metastaasit. Tätä menetelmää käytetään erittäin harvoin, koska liikkuvuuden aikana paksusuoli muuttaa sijaintiaan koko ajan. Säteilytys tehdään ennen interventiota ja sen jälkeen.
Manipulointi suoritetaan myös matalalla erilaistuneilla kasvaimilla, ts. Sen suurella koolla, jossa operaation suorittaminen on turhaa. Loppujen lopuksi poistoa ei suoriteta kaikissa tapauksissa, koska itämisen koko, paksuus voi estää tämän.
Ennuste
Integroidulla lähestymistavalla, kohtalaisesti erilaistuneella paksusuolen adenokarsinoomalla, ennuste on vähintään 40%. Lopputulos riippuu oikea-aikaisesta terapeuttisesta vaikutuksesta. Iäkkäillä potilailla, joilla on huonosti erilaistunut muoto - 50%. Poistamisen jälkeen on mahdollista uusiutuminen sekä syövän uusi esiintyminen. Erittäin erilaistuneella muodolla on positiivinen ennuste, melkein 50% potilaista selviytyi taudista.
Verkkosivustollamme olevat tiedot ovat päteviä lääkäreitä, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Älä tee itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!
Kirjoittaja: Rumyantsev V.G.Kokemus 34 vuotta.
Gastroenterologi, professori, lääketieteiden tohtori. Määrittää diagnoosin ja hoidon. Tulehdussairauksien ryhmän asiantuntija. Kirjoittaja yli 300 tieteellistä artikkelia.
Peräsuolen ja paksusuolen adenokarsinooma: hoito, ennuste
Kolorektaalisyövän histologisten tyyppien joukossa paksusuolen adenokarsinooma on 80-98% kaikista tapauksista. Se on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy suolen epiteelin soluista.
Adenokarsinooma ja erilaistuminen - käsitteiden määrittely
Suolen sisäpinta on peitetty rauhasepiteelillä, joka pystyy tuottamaan limaa ja entsyymejä, jotka auttavat ruoansulatuksessa. Jos tämän kerroksen solut alkavat lisääntyä hallitsemattomasti, tapahtuu pahanlaatuinen kasvain, jota kutsutaan adenokarsinoomaksi..
Normaalisti epiteeli, mukaan lukien rauhas, koostuu useista kerroksista, joiden alla on rakenne, jota kutsutaan tyvikalvoksi. Solujakauma tapahtuu tätä kalvoa lähinnä olevassa kerroksessa, ja jokainen uusi solukerros työntää edellistä ylöspäin. Kun ne siirtyvät limakalvon pinnalle, solut kypsyvät (erilaistuvat) ja saavat tyypillisen rakenteen.
Pahanlaatuiset solut voivat esiintyä missä tahansa limakalvon kerroksessa. Ne eroavat normaaleista aktiivisella jakautumisella, ympäröivien kudosten tuhoamisominaisuudella ja luonnollisen kuoleman kyvyn menetyksellä. Mitä nopeammin solut lisääntyvät, sitä vähemmän aikaa niiden on kypsyttävä. On käynyt ilmi, että mitä korkeampi erilaistumisaste (luokitusaste), sitä alhaisempi neoplasman aggressiivisuus ja sitä edullisempi ennuste. Siksi histologisessa (mikroskoopilla olevan kasvaimen tyypin perusteella) diagnoosissa on tarpeen ilmoittaa kuinka erilainen karsinooma on:
- erittäin erilaistuneet G1-rauhasrakenteet määritetään yli 95 prosentissa paksusuolen adenokarsinoomasoluista;
- kohtalaisesti erilaistunut G2 - puolesta 95 prosenttiin rauhasrakenteista;
- huonosti erilaistunut G3 - alle 50% rauhasrakenteiden soluista.
Eriyttämättömän syövän kehittyminen on myös mahdollista, mutta se erottuu erillisenä histologisena tyypinä, koska solut ovat niin muuttuneita, että on mahdotonta olettaa mitä ne olivat alun perin.
Kasvaimen kehitys
Karsinogeneesissä on neljä tapaa:
- Hyvänlaatuisen kasvaimen pahanlaatuisuus - adenoma (adenomatoottinen polyp). Useimmiten ne ovat oireettomia ja löytyvät vain sattumalta. Näiden kasvainten ulkonäkö liittyy mutaatioon geenissä, joka normaalisti estää hallitsemattoman solujen lisääntymisen (APC-geeni). Kasvaimen kasvaessa sen solurakenteiden ominaisuudet muuttuvat, dysplasian merkkejä ilmenee - kudosten normaalin kehityksen rikkominen. Adenooman korkea dysplasia on syöpää edeltävä tila. Pahanlaatuisuuden todennäköisyys riippuu suoraan polyypin koosta: kasvaimen halkaisijan ollessa enintään 1 cm, se ei ylitä 1,1%, kasvainten ollessa yli 2 cm, se nousee 42%: iin.
- Mikrosatelliitin epävakaus. Solujakautumisen aikana DNA kaksinkertaistuu, ja tämän prosessin aikana tapahtuu usein mikromutaatioita - virheitä uuden DNA: n synteesissä. Yleensä tällä ei ole mitään seurauksia, koska tällaiset virheet poistetaan erityisillä korjaavilla (korjaavilla) proteiineilla. Näitä proteiineja koodaavat myös erityiset geenisekvenssit, ja näiden muutosten myötä korjausprosessi häiriintyy. Mikromutaatiot alkavat kerääntyä (tätä kutsutaan mikrosatelliittien epävakaudeksi), ja jos ne sijaitsevat tärkeillä alueilla, jotka säätelevät solujen kasvua ja lisääntymistä, kehittyy pahanlaatuinen kasvain. Mikrosatelliitin epävakautta esiintyy noin 20 prosentissa kaikista adenokarsinoomatapauksista. Sitä voidaan siirtää sukupolvelta toiselle ja sitä kutsutaan Lynch-oireyhtymäksi (perinnöllinen paksusuolisyöpä)..
- Kasvaimen kasvu "de novo" (muuttumattomalla epiteelillä). Yleensä aiheuttama RASSF1A-nimisen geenisekvenssin normaalin toiminnan häiriö, joka estää kasvaimen kasvua, ja jos jostain syystä niiden vaikutus inaktivoituu, muodostuu erityyppisiä pahanlaatuisia kasvaimia.
- Pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus) kroonisen tulehduksen taustalla. Jatkuvan vahingollisen tekijän (krooninen ummetus, divertikuliitti) vaikutuksesta suolen epiteelin dysplasia kehittyy vähitellen, mikä ajan myötä pahenee, muuttuu ennemmin tai myöhemmin karsinoomaksi.
Riskitekijät
- geneettisesti määritetty patologia: Lynchin oireyhtymä, familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolisyövän oireyhtymä;
- krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet: Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus (yli 30 vuoden kesto, adenokarsinooman kehittymisen riski kasvaa 60%);
- paksusuolen adenomatoottiset polyypit;
Edellä mainitun lisäksi krooninen ummetus lisää syövän todennäköisyyttä (oletetaan, että tässä tapauksessa syöpää aiheuttavien ruoansulatuskanavan tuotteiden vaikutus pitenee), ylimääräinen rasva ja punainen liha ruokavaliossa, alkoholin väärinkäyttö lisää suoliston adenokarsinooman kehittymisen riskiä 21%; tupakointi - 20%.
Kliiniset ilmentymät
Kasvaimen kasvun alkuvaiheessa oireita ei ole käytännössä. Ensimmäiset merkit näkyvät kasvaimen koon kasvaessa ja riippuen sen sijainnista.
Ileocecal-liitoksen alue (paikka, jossa ohutsuoli kulkee sokeaan):
- akuutin ohutsuolitukoksen oireet: turvotus, raskaus yläosissa, täyteyden tunne, pahoinvointi, oksentelu;
- verta tai limaa ulosteessa.
Paksusuolen oikeat kohdat:
- yleisen heikkouden, väsymyksen, heikentyneen suorituskyvyn ilmaantuminen;
- raudanpuuteanemia (hemoglobiini-indeksien lasku verikokeessa);
- motivoimaton laihtuminen;
- kipu vatsan oikealla puolella;
- jos tulehdus alkaa kasvaimen ympärillä - kuume, leukosytoosi verikokeessa, vatsan etuseinän jännitys, joka yhdessä voidaan erehtyä appenditisiksi tai kolekystiitiksi;
- epävakaa uloste - ummetus antaa tien ripulille.
Sigmoidisen paksusuolen adenokarsinooma:
- veren, pusan, liman epäpuhtaudet sekoitettuna ulosteisiin;
- ummetuksen ja ripulin muutos;
- tutkitaan kasvaimen kaltainen muodostuminen vatsan seinämän läpi;
- myöhemmissä vaiheissa - anemia, heikkous, laihtuminen.
Peräsuolen adenokarsinooma:
- veren esiintyminen ulosteissa;
- lisääntynyt suolenliike;
- jakkara muodon muutos;
- usein halu vapauttaa mätä, limaa, verta, kaasua, jolloin tunne puutteellisesta suolen tyhjentymisestä;
- myöhemmissä vaiheissa - lantion kipu.
Metastaasit
Adenokarsinooma etäpesäkkeitä verenkierrossa, imukudoksen keräilijöiden läpi ja implantoimalla - leviäen vatsakalvon läpi.
Hematogeenista etäpesäkettä voi esiintyä sekä portaalilaskimojärjestelmässä, joka kerää verta suolesta maksaan, että (peräsuolen vaurioilla) alemmassa vena cava -järjestelmässä, joka johtaa oikeaan eteiseen. Metastaasien esiintyvyys:
- maksassa - 20%
- aivoihin - 9,3%
- keuhkoissa - 5%
- luussa - 3,3%
- lisämunuaiset, munasarjat - 1-2%.
Diagnostiikka
- Digitaalinen peräsuolen tutkimus. Voit tunnistaa kasvaimen, joka sijaitsee 10 cm: n päässä peräaukon kanavasta.
- Kolonoskopia (FCC). Peräsuolen ja paksusuolen endoskooppinen tutkimus, joka sallii paitsi nähdä kasvaimen, myös saada mikrovalmisteen - materiaalin histologiseen tutkimukseen. Onko diagnoosin "kultastandardi".
- Irrigoskopia. Tämä on paksusuolen röntgentutkimus. Suoliston pesun jälkeen erityisellä peräruiskeella siihen ruiskutetaan bariumseosta, joka näkyy röntgenkuvassa. Voit määrittää kasvaimen kasvun koon ja muodon, suoliston välisten fistuloiden läsnäolon.
- Virtuaalinen kolonoskopia. Suolet vapautuvat ulosteista ja niihin ruiskutetaan ilmaa, minkä jälkeen tehdään vatsaontelon spiraalinen CT-skannaus. Potilaalle tämä menetelmä on paljon mukavampi kuin klassinen FCC. Haittojen joukossa: väärien positiivisten tulosten saaminen epätyydyttävällä suolenpuhdistuksella ei ole mahdollista ottaa biopsiaa.
- Vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni. Voit määrittää kasvainten esiintyvyyden, alueellisten imusolmukkeiden muutokset.
Hoito
Päämenetelmä on kirurginen, koska voidaan käyttää ylimääräistä kemoterapiaa ja sädehoitoa. Taktiikka riippuu kasvaimen sijainnista, koosta ja naapurielimiin tapahtuvan invaasion läsnäolosta.
- Paksusuolen / sigmoidisen paksusuolen varhainen syöpä (vaihe 0-1). Elinten säilyttämistoimenpiteet ovat sallittuja, joista säästävin on endoskooppinen limakalvon resektio. Se on saatavana edellyttäen, että adenokarsinooma ei ole kasvanut submukosaaliseen kerrokseen ja että sillä on korkea tai kohtalainen erilaistumisaste (mukaan lukien hyvin erilaistunut adenoma)..
- Varhainen peräsuolen syöpä. Jo kuvatun toimenpiteen lisäksi kasvaimen transanaalinen endoskooppinen resektio on mahdollista viereisen kudoksen kanssa. Tämä toimenpide viittaa myös vähän invasiivisiin (säästäviin).
- Resektioituva (on teknisesti mahdollista poistaa koko neoplasma) paikallisesti edennyt adenokarsinooma (vaiheet 2-3). Suoliston osa irrotetaan yhdessä kasvaimen, paikallisten imusolmukkeiden kanssa. Jos epäillään etäpesäkkeitä alueellisille imusolmukkeille, on osoitettava adjuvanttinen (kirurgista hoitoa täydentävä) kemoterapia.
- Varhainen lokalisoitu peräsuolen syöpä. Kasvain poistetaan yhdessä elimen osan ja ympäröivän kudoksen kanssa. Erityistä erityishoitoa ei ole saatavilla.
- Peräsuolen resektioituva syöpä 1-3 vaihetta. Ennen leikkausta tarvitaan sädehoitoa, jos se on tarpeen, yhdessä kemoterapian kanssa. Lisäksi suoritetaan kirurginen toimenpide.
- Pysymätön (kasvainta ei voida poistaa kerralla) paksusuolisyöpä, jossa kasvain tunkeutuu ympäröiviin keskusaluksiin ja luihin. Operaatio suoritetaan vain lievittävästi tilan lievittämiseksi (esimerkiksi ohitusreitin muodostuminen suoliston tukkeutumiseen). Sitten suoritetaan palliatiivinen kemoterapia.
- Leikkaamaton peräsuolen syöpä. Hoito alkaa kemoradioterapialla. 1,5 - 2 kuukauden kuluttua kasvun päättymisestä arvioidaan kasvaimen poistamisen mahdollisuus, seuraava vaihe suunnitellaan tutkimuksen tulosten perusteella.
- Yleistynyt (on etäisiä etäpesäkkeitä) paksusuolen (mukaan lukien peräsuolen) syöpä pahanlaatuisten solujen polttimilla keuhkoissa tai maksassa, kun ne on mahdollista valmistaa samanaikaisesti, tai tämä vaihtoehto voi ilmetä kemoterapian jälkeen. Ensisijainen kasvain ja metastaasit poistetaan tai niiden kokoa pienennettäessä annetaan useita kemoterapiakursseja ja tehdään leikkaus.
- Yleistynyt syöpä, jota ei voida poistaa (ei-irrotettavissa) etäpesäkkeitä. Ensisijainen kasvain poistetaan, jos potilaan yleinen tila sallii. Kemoterapia suoritetaan, kontrollitutkimus suoritetaan 1,5 - 2 kuukauden välein metastaasien resektiokyvyn arvioimiseksi.
- Toiminnallisesti toimimaton paksusuolisyöpä - kun potilaan yleinen tila ei salli erityishoitoa. Oireellinen hoito suoritetaan.
Ennuste
Riippuu kasvaimen vaiheesta ja erilaistumisesta. Varhainen syöpä on parannettavissa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste ylittää 90%. Suolen seinämän itämisen jälkeen (vaihe 3) se on 55%, etäisten etäpesäkkeiden ulkonäön myötä se putoaa 5%: iin. Jos puhumme kasvaimen erilaistumisasteesta prognostisena merkkinä, paksusuolen hyvin erilaistuneen adenokarsinooman ennuste on luonnollisesti parempi kuin huonosti erilaistuneella, koska mitä pienempi erilaistuminen, sitä aktiivisemmin kasvain kasvaa ja nopeammin etäpesäkkeitä.
Ehkäisy
Ensisijaisiin aktiviteetteihin kuuluvat ruokavalio ja liikunta.
On osoitettu, että 10gr. lisäksi nautittu liukenematon ravintokuitu (täysjyvätuotteet, vehnäleseet) vähentää paksusuolen adenokarsinooman todennäköisyyttä 10% (American Dietetic Associationin normi on 25 g liukenematonta ravintokuitua päivässä).
Päivittäinen käyttö 400g. maitotuotteet ja fermentoidut maitotuotteet (mukaan lukien raejuusto ja juusto) vähentävät kolorektaalisen adenokarsinooman kehittymisen todennäköisyyttä 17%.
"Ennaltaehkäisevän" liikunnan tarkkoja normeja ei ole vahvistettu, mutta paksusuolen ja peräsuolen syövän kehittymisen todennäköisyydessä ero liikkumattomalla elämäntavalla ja säännöllisestä liikunnasta huolehtivilla ihmisillä on 17-25%.
Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että potilaille, jotka ottavat 300 mg aspiriinia päivittäin kardiologin määräämällä tavalla (sydän- ja verisuonikatastrofien estämiseksi), on 37% vähemmän todennäköistä, että heillä on paksusuolisyöpä. Amerikkalainen riippumattomien asiantuntijoiden järjestö, USA: n ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä, suosittelee, että 50-59-vuotiaat ihmiset ottavat pieniä aspiriiniannoksia sydän- ja verisuonipatologian lisäksi myös paksusuolen ja peräsuolen syöpään. Eurooppalaisissa ja venäläisissä suosituksissa ei ole vielä mitään vastaavaa.