Vaikka ohutsuolen pinta-ala on 90% koko ruoansulatuskanavan pinta-alasta, tämän lokalisoinnin kasvainten osuus on alle 5% kaikista maha-suolikanavan kasvaimista. Vain puolet heistä on pahanlaatuisia. Useimmiten pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät pohjukaissuolessa ja jejunumissa; hyvänlaatuisten adenoomien ja fibroidien kehitys on tyypillisempää ileumille.

Useammin adenokarsinoomia havaitaan yksilöillä, joilla on perinnöllinen taipumus adenomatoottisen polypoosin kehittymiseen, ja joilla on Peutz-Jaegersin oireyhtymän tai Crohnin taudin oireita. 60 vuoden kuluttua tällaisilla potilailla diagnosoidaan yleensä adenokarsinooma. Krooniset vatsasairaudet altistavat ohutsuolen lymfoomille.

Yleisimmät pahanlaatuiset kasvaimet ovat adenokarsinoomat (45%), karsinoidikasvaimet (30%), lymfoomat (10%) ja sarkoomat, lähinnä leiomyosarkoomat. Metastaasista johtuvat kasvaimet (lähinnä munasarjoista ja haimasta) esiintyvät yhtä usein kuin ensisijaiset polttopisteet.

Ohutsuolen adenokarsinooma metastaaseissa maksaan ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Ominaisuuksiensa mukaan se on tyypillinen muodostunut haavainen neoplasma. Histologisesti adenokarsinoomat koostuvat yleensä mukiinia erittävistä soluista. Ohutsuolen lymfoomat ovat useimmiten diffuuseja ja huonosti erilaistuneita. Lapsilla ei-Hodgkin-tyyppiset lymfoomat kehittyvät pääasiassa ohutsuolessa.

Pienen suoliston lymfoomien hoitoa käsitellään erillisessä sivuston artikkelissa (suosittelemme etsimistä pääsivulta).

Karsinoidikasvaimet kehittyvät pääasiassa ileumissa ja umpisuolessa sekä lisäyksessä ja pohjukaissuolessa. Ulkonäöltään ne ovat pieniä kellertäviä kyhmyjä, jotka sijaitsevat suolen seinämässä. Kasvaimet koostuvat kromafiinisoluista, joiden todennäköinen tehtävä on metaboloida amiinin esiasteita. Heillä on dekarboksylointijärjestelmät ja erittävät pieniä polypeptidihormoneja ja amiineja. Karsinoidioireyhtymän hoitoa käsitellään erillisessä verkkosivuston artikkelissa.

Ruoansulatuskanavan sidekudoksen (GIT) kasvaimia esiintyy ohutsuolen ja paksusuolen tukikudoksessa. Näiden kasvainten soluilla on epiteelisoluille ominainen muoto; ne voivat myös olla fusiformisia.

Peitz-Jeghersin oireyhtymä. Huulipisteet ja ohutsuolen polyypit

Kliininen kuva ohutsuolen kasvaimesta

Kliininen diagnoosi on vaikeaa ja yleensä mahdotonta ilman leikkausta. Potilaat valittavat suoliston tukkeutumisesta ja ajoittaisesta kivusta, johon liittyy usein verenvuotoa. Näiden ilmiöiden syyt voivat olla suoliston aivotulehdus..

Lymfoomiin liittyy usein krooninen anemia, laihtuminen, ripuli ja steatorrhea ("öljyinen uloste"). Joillakin potilailla vatsan alueen palpaatio paljastaa tiivistymisen, ja suoliston tukkeutumisen yhteydessä havaitaan vatsaontelon laajeneminen. Yleensä ei ole erityisiä fyysisiä merkkejä. Suolen perforaatio adenokarsinoomassa on harvinaista. Se on kuitenkin yleinen lymfooman komplikaatio..

Ohutsuolen kasvaimen diagnoosi

Tärkeä rooli on röntgentutkimusmenetelmällä, vaikka se ei aina mahdollista diagnoosia. Kun tutkitaan proksimaalista suolistoa, on tarpeen jäljittää barium-kontrastimassan kulku ohutsuolen läpi. Tarkasteltaessa distaalisessa osassa olevia kasvaimia, jotka voivat aiheuttaa tukoksia, peräruiskeen sisältävän varjoaineen käyttö on yleensä informatiivisempaa..

Hypotoninen (relaksaatio) duodenografia mahdollistaa pohjukaissuolen kasvainten paremman visualisoinnin, ja peräruiskeen sisältävien varjoaineiden käyttö on hyödyllistä tutkittaessa sen laskeutuvaa osaa. Joissakin tapauksissa ultraäänitutkimukset ja tietokonetomografia voivat auttaa määrittämään kasvaimen koon. Yleensä pohjukaissuolen kasvaimet löytyvät endoskopian aikana. Seuraava biopsia voi tuottaa kudosnäytteitä, joita tarvitaan histologiseen lisätutkimukseen.

A - korkea bariumperäruiske. Vatsan lymfooma. Jejunal-silmukan mesenteric-reunalla näkyy suuri bariumilla täytetty ontelo (paksu nuoli). Mesenteriaalisella reunalla on sileät suuret solmut (avoimet nuolet). Sakeutuneet taitokset poikkeavat kohti onteloa (ohuet nuolet)
B - tietokonetomogrammi. Ensisijainen ohutsuolen lymfooma ilmenee sakeutuneina taitteina. Taittumien polttopiste paksenee keskiosassa (nuolella osoitettu)
B - tietokonetomogrammi. Aneurysmaalinen lymfooma. Suolen silmukan onteloa ympäröi homogeeninen paksuseinämäinen kasvain (nuolen osoittama)
D - potilaan korkea bariumperäruiske kuviosta B muutama päivä myöhemmin. Taitosten merkittävä paksuuntuminen (iso nuoli) erillisessä suolen silmukassa. Suurennettujen taitosten yhdistelmä normaalileveyksiin (pieni nuoli)

Pienen suoliston kasvaimen hoito ja ennuste

Tehokkain hoito on leikkaus. Hyvänlaatuiset kasvaimet poistetaan yleensä yksinkertaisella resektiolla. Adenokarsinoomassa poistetun kudoksen pinta-alan tulisi kuitenkin olla laajempi, ja mahdollisuuksien mukaan siihen tulisi sisältyä lähimpien imusolmukkeiden alue, koska jälkimmäiset ovat pääasiallisia reittejä kasvainsolujen leviämiselle. Vain 70% kasvaimista voidaan resektoida. Pohjukaissuolen syöpään on joskus tarpeen poistaa osa haima ja pohjukaissuoli.

Terminaalisten ihottumakasvainten kohdalla hemikolektomia on paras menetelmä. Tässä tapauksessa saavutetaan alueellisten imusolmukkeiden tehokas poisto. Jälkimmäisillä on vähemmän kriittinen rooli leiomyosarkoomien leviämisessä, ja siksi imusolmukkeiden poistaminen ei ole tässä tapauksessa aina välttämätöntä.

Pienen suolen lymfoomat vaativat vatsan erityisen huolellisen tutkimuksen, koska nämä kasvaimet yleensä metastasoituvat maksassa ja pernassa. Tässä tapauksessa kasvaimen laaja resektio on välttämätön poistamalla lähimmät imusolmukkeet. Yleensä kemoterapia tai sädehoito annetaan leikkauksen jälkeen.

Poistettaessa ohutsuolen karsinoidikasvaimia on tarpeen ohjata niiden sijaintia ja kokoa. Lisäyksen karsinoidikasvainten kyky metastasoitua on pieni ja lisäyksen poistaminen on varsin tehokasta.Jos kasvaimen koko ylittää 2 cm, on suositeltavaa suorittaa laajempi resektio sen levinneisyyden vähentämiseksi..

Vain 20% potilaista, joilla on ohutsuolen adenokarsinooma, saavuttaa viiden vuoden eloonjäämisajan. Joidenkin raporttien mukaan paikallisten karsinoidikasvainten viiden vuoden eloonjäämisaste on 90%. Kasvaimen etäpesäkkeiden komplisoiman taudin kulun ennustamista käsitellään sivuston erillisissä artikkeleissa (suosittelemme etsimistä pääsivulta).

Suoliston adenokarsinooma: tyypit, vaiheet, diagnoosi, hoito

Ravitsemus on aina ollut yksi keskeisimmistä paikoista ihmisen elämässä. Ruoansulatusprosessin häiriö johtaa lukuisiin ongelmiin, sekä fyysisesti että psykologisesti. Ei ihme, että he sanovat, että me olemme mitä syömme. Sisäisen ja ulkoisen ympäristön useiden aggressiivisten tekijöiden vaikutuksesta on olemassa joukko maha-suolikanavan sairauksia: hampaiden karieksen ja ruoansulatuskanavan tulehduksellisten haavaisten sairauksien välillä. Yksi vaarallisimmista sairauksista on suoliston adenokarsinooma. Lisätietoja tästä patologiasta käsitellään jäljempänä..

Määritelmä

Suolen adenokarsinooma tai rauhassyöpä on pahanlaatuinen kasvaimen kasvain, joka vaikuttaa mihin tahansa suoliston osaan ja on peräisin limakalvon (sisemmän) kalvon epiteeli-rauhasoluista. Tällainen kasvain on melko vaarallinen ja yleinen. Koska sille on ominaista pitkä oireeton kulku, sattuu usein, että taudin läsnäolo havaitaan jo edenneessä vaiheessa, kun hoidolla ei ole järkeä.

Suolen anatomia

Suolisto suorittaa monia toimintoja, jotka tukevat normaalia elämää. Hän harjoittaa ruoan pilkkomista, pilkkomista, ravinteiden imemistä ja ihmisten jätetuotteiden poistamista. Se koostuu useista osista - ohuesta ja paksusta.

Kuvassa: suolen anatomia

Ruoansulatuskanavan pituus on yleensä noin seitsemän - kahdeksan metriä keskimäärin elävällä ihmisellä ja noin 10 - 12 metriä kuolleella. Sitä toimitetaan verellä mesenteristen valtimoiden läpi - ylempi ja alempi on eristetty. Veren ulosvirtaus tapahtuu samannimisiin laskimoihin, jotka sitten virtaavat porttilaskimoon, maksassa suodatetaan ja palataan sydämeen.

Suolen minkä tahansa osan seinällä on kolme kerrosta - sisempi limakerros ja submukoosa, peristaltiikkaa tarjoava lihaskerros, uloin seroosikerros, jota edustaa viskeraalinen vatsakalvo.

Ohutsuolessa on seuraavat kohdat:

  • Pohjukaissuoli.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Paksusuoli koostuu:

  • Umpieritys liitteineen.
  • Nouseva, poikittainen ja laskeva paksusuoli.
  • Sigmoidi paksusuoli.
  • Peräsuoli.

Ohutsuoli

Useimmiten ohutsuolisyöpän lokalisointi on pohjukaissuolen tai sykkyräsuolen alku. Tämä kasvain kehittyy rauhasepiteelin solujen rappeutumisen seurauksena erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Ohutsuolen adenokarsinooman oireita ei havaita pitkään aikaan, vain kun kasvaimen koko saavuttaa merkittävän koon, suoliston tukkeutumisen klinikka on mahdollista. Tämän diagnoosin avulla potilaat menevät leikkauspöytään, jonka jälkeen suoliston liikkumisongelmien todellinen syy paljastetaan..

Ohutsuolen anatomia

Kaksoispiste

Paksusuolen adenokarsinooma on samanluonteista - se syntyy suolen sisällä sijaitsevista limakalvon epiteelisoluista. Lisäksi kasvaimen kasvaessa oireet yhdistyvät, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ohutsuolen kasvain. Ruoansulatusongelmat kehittyvät, usein esiintyy turvotusta, ummetus korvataan ripulilla, karkean kuituruoan kulkeutuminen on vaikeaa.

Samalla sillä on suosikki lokalisointipaikat. Näitä ovat sigmoidi, sokea ja peräsuoli.

Kaavamainen esitys paksusuolesta

Sigmoidinen paksusuolen kasvain

Tämän osaston suolistotyypin adenokarsinooman tautiin vaikuttavat useimmiten ihmisryhmät, joilla on seuraavat altistavat tekijät:

  • Kehittynyt aika.
  • Istuva elämäntapa.
  • Usein ummetus, joka vahingoittaa suoliston limakalvoa rasitettaessa.
  • Polyyppien esiintyminen suolen ontelossa, terminaalinen ileiitti, divertikula.
  • Haavainen paksusuolitulehdus.

Tämän tyyppisen taudin kehitys seuraa seuraavaa skenaariota. On osa limakalvosta, joka on kroonisesti traumatoitu karkeilla ulosteilla. Lisäksi jatkuvan trauman seurauksena epiteelisolut syntyvät uudelleen ja saavat syöpäkasvaimen kasvun ominaisuudet - ne alkavat aktiivisesti jakautua, menettävät yhteyden ympäröiviin soluihin, menettävät toimintansa ja kasvavat aktiivisesti ympäröiviin kudoksiin. Niin kauan kuin kasvaimen halkaisija on alle puolitoista senttimetriä, metastaasit eivät leviä verenkiertoon.

Sigmoidinen paksusuolen kasvain

Kun kasvain vie puolet putken ontelosta, alueellisissa imusolmukkeissa esiintyy yksittäisiä metastaaseja, jotka toimivat keräilijöinä eivätkä anna kasvainsolujen mennä pidemmälle. Suolen täydellisen sulkemisen jälkeen metastaasit leviävät koko kehoon ja kasvavat aktiivisesti ympäröiviin kudoksiin.

Punasuolikasvain

Kasvaimen esiintymismekanismi on suunnilleen sama kuin edellä kuvattu. Tyypillisesti umpisuolen adenokarsinoomaa esiintyy kahdessa potilasryhmässä - lapsilla tai vanhuksilla. Kasvua edeltää niin kutsuttu "syöpä paikallaan" eli polyyppikasvu.

Kuvassa: leikkauksen aikana mobilisoitu umpisuolen kasvain

Peräsuolen kasvain

Peräsuolessa paikallinen adenokarsinooma - esiintyy useimmiten ja yleensä vanhemmilla ihmisillä. Asiantuntijat yhdistävät tämän tyyppisen taudin esiintymisen sellaisiin tekijöihin kuin epätasapainoinen ravitsemus, liikaa karkeaa kuitua ruoassa, kuidun puute. On myös mahdollista sairastua kroonisen kontaktin aikana kemiallisten syöpää aiheuttavien aineiden, ihmisen papilloomaviruksen aiheuttaman infektion kanssa. Kasvaimen lokalisointi voi olla seuraava:

  • Anaali
  • Ampullar
  • Nadampular

Tapahtuman syyt

Suoliston adenokarsinooman kehittymisen tarkasta syystä ei ole yksimielisyyttä. Mutta lääkärit tunnistavat tekijät, jotka heidän mielestään voivat aiheuttaa trauman suoliston limakalvon solujen myöhemmällä pahanlaatuisuudella:

Syöminen rasvaisia ​​ruokia usein.

Kasvikuitujen riittämätön saanti.

Lihatuotteiden liiallinen saanti.

Koliitti ja muu tulehduksellinen suolistosairaus.

Perhehistorian altistaminen. Jos perheessä on ollut suoliston adenokarsinoomatapauksia, riski sairastua kasvaa useita kertoja.

Työperäiset vaarat - työ asbestin, raskasmetallien kanssa.

Infektio ihmisen papilloomaviruksen onkogeenisellä kannalla.

Limakalvon vamma anaaliseksin aikana.

Suoliston adenokarsinooma

Suolen adenokarsinooma on elimen kasvain. Patologian kehitys alkaa epiteeli-rauhasolujen tasolla, jossa muodostuu sisempi limakalvo. Toinen taudin nimi on rauhasyöpä. Kehityksen alussa potilas ei tunne epämukavuutta, ei havaitse kliinisiä oireita. Vaara on myöhäisessä diagnoosissa, kun syöpä on viimeisessä toimintakyvyttömässä vaiheessa. Hoito ei myöskään tuota määritetyn ajanjakson aikana..

Pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen liittyvät patologiat ovat yleistymässä lääketieteellisissä tilastoissa. Neoplasma voi vaikuttaa mihin tahansa sisäelimeen. Syöpä on vaarallinen, koska alussa patologian kehitys ei osoita ulkoisia merkkejä, ei anna oireita. Tämän seurauksena taudin diagnoosi tapahtuu viimeisissä vaiheissa, jolloin on liian myöhäistä toimia tai sillä ei ole järkeä..

Syyt

Paksusuolen osallistuminen on eräänlainen paksusuolen syöpä. Nykyään lääkärit eivät voi sanoa, mikä on patologian kehittymisen tarkka syy. On olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka aiheuttavat neoplasman kehityksen pahanlaatuisen prosessin:

  • Taudiin liittyvät suoliston häiriöt. Se voi olla polypoosi, hyvänlaatuiset kasvaimet.
  • Syömishäiriö. Rasvaisia ​​ruokia, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia, ruokavaliossa, kuitupitoisten elintarvikkeiden määrän väheneminen.
  • Alkoholin käyttö ja tupakointi annoksina, jotka ylittävät kehon korjaavat voimat.
  • Työpaikka liittyy säännölliseen kosketukseen kemikaalien kanssa, myrkyllisiin vaikutuksiin.
  • Suvun perintö. Jos perhe tai lähisukulaiset kärsivät syövästä, taudin kehittymisen riski on suuri.
  • Suolen puute pitkään, sisälle voi muodostua ulostekiviä.
  • Elämäntyyliin kuuluu jatkuva istuminen, mikä aiheuttaa pysähtyneitä hetkiä suolistossa.

Hyvänlaatuisen kasvaimen muutos syöpään tapahtuu nopeasti johtuen riittämättömästä veren ja hapen saannista vaurioituneisiin soluihin. Muut tekijät voivat myös vaikuttaa..

Oireet

Syövän vaara on varhaisen diagnoosin mahdottomuus. Adenokarsinooma ei ollut poikkeus. Taudin havaitseminen tapahtuu sattumalta, kun diagnosoidaan toinen häiriö.

Taudin eteneminen johtaa kasvaimen kehittymiseen. Henkilö tuntee fyysisesti tuskallisesti koulutuksen läsnäolon. Imusolmukkeissa tapahtuu tulehduksellinen prosessi, joka aiheuttaa elinten lisääntymisen.

Kolmannessa vaiheessa kasvain kasvaa niin paljon, että se vaikuttaa naapurielimiin. Metastaasit leviävät terveisiin kudoksiin. Oireet:

  • Kipu vatsassa, jolle on ominaista supistukset.
  • Kivulias suoliston liike.
  • Ripulin jaksot vaihtelevat ummetuksen, turvotuksen ja kaasun jaksojen kanssa.
  • Nopea laihtuminen, potilas kieltäytyy syömästä.
  • Lämpötilan nousu 37: stä 40: een ja korkeammalle on mahdollista.
  • Ulosteaineessa on verta, mahdollisesti mätä.
  • Jokaisen aterian aiheuttama pahoinvointi, oksentelu.

Taudin oireet sijainnista riippuen

Eri elinten tappioon, jonka aiheuttaa pahanlaatuinen muodostuminen, liittyy kliinisiä oireita, jotka eroavat muista. Olemassa olevat kasvainten tyypit:

  • Ruokatorven vaurio. Potilas ei voi niellä tai nielemisvaikeuksia. Usein nielemisprosessiin liittyy tuskallisia tunteita - odonofagia. Muodostuman koon kasvun seurauksena ruokatorven kanava kapenee, sylkeä vapautuu runsaasti.
  • Kasvaimet maksassa. Yleensä tämä on tuskaa oikealla. Kun kasvain laajenee, kanavat tukkeutuvat. Sappi lakkaa poistumasta, kerääntyy elimeen, mikä vaikuttaa negatiivisesti pohjukaissuolen työhön. Ensimmäiset keltaisuuden oireet näkyvät: silmänvalkuaiset saavat tyypillisen värin. Neste kertyy vatsaonteloon, astsiitti kehittyy.
  • Munuaisten adenokarsinooma. Diagnostiikkaa suoritettaessa suurennettu elin näkyy näytöllä. Tässä tapauksessa potilas valittaa kivusta lannerangan alueella. Virtsassa havaitaan veren täpliä. Potilaan koko keho alkaa turvota. Elämän pidentämiseksi potilaalle määrätään dialyysi.
  • Turvotus virtsarakossa. Tämä on jatkuva kipu häpyluun, alaselässä. Mitä suurempi kasvain kasvaa, sitä vähemmän virtsaa kulkee virtsaputken kanavan läpi. Lääketieteessä tätä prosessia kutsutaan dysuriaksi. Jalat turpoavat, imusolmukkeiden toimintahäiriöitä esiintyy.
  • Suoliston vaurio. Kasvain erotetaan tässä poikittaisessa paksusuolessa, sigmoidissa, sokeassa, peräsuolessa ja muissa elimen osissa..

Kehitysvaiheet

Tauti kehittyy vähitellen nousevana. Vaiheisiin liittyy kliininen merkki:

  • Nolla vaihe. Tässä vaiheessa kasvainsolut pysyvät elimen sisällä, polypissa, vaikuttamatta epiteelikerrokseen..
  • Vaihe 1. Kasvaimen koko on 2 senttimetriä.
  • Vaihe 2. Kasvain kasvaa. Tässä tapauksessa etäpesäkkeiden leviäminen lähellä sijaitseviin imusolmukkeisiin.
  • Vaihe 3. Kasvaimen koko kasvaa. Kasvain pystyy vaikuttamaan elimen seinämiin läpi koko paksuuden. Metastaasit leviävät läheisiin elimiin ja vaikuttavat terveeseen kudokseen.
  • Vaihe 4. Metastaasit tunkeutuvat syvälle kehoon. Imusolmukkeet ovat toimintahäiriöitä.

Kun potilaalla diagnosoidaan loppuvaiheen adenokarsinooma, eloonjäämisaste on 2 prosenttia.

Adenokarsinoomatyypit

Kasvaimen kasvun perusta on suolen sisäseinien epiteeli, jossa syntyy eritystä, limaa, hormoneja ja entsyymejä. Usein löydetään samankaltaisuus, kun suoritetaan muodostuksen muodostavan solun ja elimen kudoksen muodostavan solun histologia. Siten lääkärit pystyvät selvittämään taudin lähteen. Kun kasvainsolut eroavat kudoksesta, josta tuli kasvun perusta, sairastuneen elimen diagnoosi muuttuu vaikeaksi..

Vaikuttavan elimen syöpäkudosten ja -solujen samankaltaisuus tai ero määritetään erilaistumisella. Mitä korkeampi indikaattori, sitä positiivisempi potilaan ennuste on. Vastaavasti matala taso osoittaa varhaista etäpesäkkeitä..

  • Erittäin erilaistunut kasvain. Tässä tapauksessa tauti muodostaa solut, jotka ovat identtisiä kypsien solujen kanssa, jotka muodostavat rauhasia ja limakalvoja. Putkimaisen kasvaimen muodostuminen havaitaan, kun kudoksiin ilmestyy putkia, samankaltaisia ​​kuin rauhasten kanavat. Vaikuttavien solujen ytimen koko on kasvanut. Määritetty taudityyppi kulkee melkein ilman komplikaatioita..
  • Kohtuullisesti eriytetty koulutus. Pahanlaatuinen adenokarsinooma. Kehityksen seurauksena ilmestyy soluja, joilla on erilainen muoto ja koko. Tällöin tapahtuu pysähtynyt jakautuminen ja kudosten kasvu. Epiteelin tilaaminen lakkaa. Solu on epävakaassa tilassa, negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta se voi muuttua. Metastaaseja muodostuu.
  • Huonosti erilaistunut adenokarsinooma. Glandulaarinen syöpä, jolla on negatiivinen ennuste. Täydellistä kypsymistä ei ole, solut ovat jatkuvassa jakautumisessa ja kasvaimen koko kasvaa. Pieni erilaistumisnopeus osoittaa, että pahanlaatuinen kudos erotetaan muodostumasta ja kulkeutuu koko kehoon pääsemällä verisuoniin ja imusolmukkeisiin. Metastaasit muodostuvat varhaisessa vaiheessa. Käytännössä tulenkestävä hoitoon.

Potilaan ennusteet

Hoidon tulos, taudin kehittymisen ennuste ja kuinka kauan ihminen elää taudin diagnosoinnissa, riippuu syövän vaiheesta, kasvaimen tyypistä ja siitä, kuinka paljon metastaasit vaikuttavat kehoon..

Kun adenokarsinoomalla on hyvin erilainen ulkonäkö, potilaalla on kaikki mahdollisuudet parantua. Eloonjäämisaste on 90%.

Kohtuullisesti erilaistuneessa kasvaimessa syöpään parantuneiden potilaiden määrä on 50 prosenttia edellyttäen, että havaittu syöpä on varhaisessa vaiheessa.

Huonosti erilaistuneessa muodossa eloonjäämisaste on 10-15% potilaista.

Hoito

Terapeuttiset toimenpiteet adenokarsinooman torjumiseksi riippuvat tutkimuksen tuloksista. Taudin hoito suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä. Monimutkainen hoito, mukaan lukien leikkaus, kemoterapia, sädehoito, osoittaa positiivisia tuloksia. Diagnostiikka määrittää käytetyn tekniikan ja hoidon keston.

Kirurginen toimenpide

Kun syöpäkasvain havaitaan, leikkausta pidetään tärkeimpänä taistelutapana. Leikkauksen seurauksena osa elimestä poistetaan tai poistetaan kokonaan. Kun potilaalla diagnosoidaan umpisuolen adenokarsinooma, sairastunut alue resektoidaan läheisillä imusolmukkeilla. Jos potilaalla on peräsuolen syöpä, paksusuoli ja peräaukon aukko on poistettava.

Leikkauksen jälkeen potilas alkaa toipumisjakson. Tänä aikana määrätään fysioterapiatoimenpiteitä ja lääkkeitä. Integroitu lähestymistapa edistää varhaista toipumista leikkauksen jälkeisenä aikana. Jos toiminnalle on vasta-aiheita, käytetään muita menetelmiä.

Kemoterapia

Adenokarsinoomalla voit tehdä ilman leikkausta. Yleensä kemoterapiaa annetaan, kun metastaasit leviävät elimistöön. Tämä menetelmä voi myös pidentää potilaan elämää merkittävästi taudin viimeisissä vaiheissa.

Kemoterapia sisältää erityisten lääkkeiden lisäämisen tuumoriin, joiden tarkoituksena on vähentää syöpäsolujen elinkelpoisuutta.

Sädehoito

Syöpäkeskusten potilaille säteilyaltistus auttaa vähentämään leikkauksen jälkeen esiintyvää arkuutta.

Usein sädehoito on tärkein tapa taistella adenokarsinoomaa vastaan. Tämä tapahtuu, kun potilas on vasta-aiheinen sairastuneen elimen resektiolle..

Sädehoito on useammin osa monimutkaista hoitoa, jonka avulla voit vähentää metastaasien leviämistä kehossa. Auttaa myös vähentämään toistuvien reaktioiden riskiä..

Innovatiivisia tapoja taistella

Pahanlaatuisen kasvaimen lievää muotoa voidaan hoitaa moderneilla menetelmillä:

  • Operaatiot suoritetaan laparoskoopilla. Samanaikaisesti postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen riski pienenee, koska iho ei käytännössä vaikuta.
  • Kohdennettu sädehoito. Tässä tapauksessa kemiallisia valmisteita ruiskutetaan tietyissä kohdissa, joissa syöpäsolujen korkein pitoisuus on korkein..
  • Tomoterapia. Käytetään CT- ja 3D-skanneria. Laitteet auttavat hallitsemaan leikkausta käynyttä aluetta leikkausalueen rajoittamiseksi.

Suoliston adenokarsinooma: syyt ja oireet, luokittelu, diagnoosi ja hoito

Adenokarsinooma tai rauhasyöpä on etenevä, henkeä uhkaava kasvain, joka muodostuu epiteelin rauhassoluista. Se vaikuttaa henkilön ulkoisiin ja sisäelimiin. Adenokarsinooman vaara on, että tällainen kasvain diagnosoidaan useimmiten myöhemmissä vaiheissa. Tällaisessa tilanteessa tämän taudin kuolleisuus kasvaa voimakkaasti..

Suoliston adenokarsinooma on yleisin kasvain, joka voi muodostua missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa. Useimmissa tapauksissa rauhasyöpä diagnosoidaan 50 vuoden kuluttua. Tauti voi kehittyä terveellä ihmisellä. Myöhäinen diagnoosi ja hoidon puute johtavat kuolemaan lyhyessä ajassa.

  1. Patologian syyt
  2. Missä muodostuu
  3. Typologia
  4. Kehitysvaiheet
  5. Oireet
  6. Lääketieteellinen diagnoosi
  7. Video
  8. Hoito

Patologian syyt

Rauhasyöpä voi kehittyä suolen eri osissa. Harvoin kasvain ilmestyy geenimutaatioiden vuoksi. Useimmissa tapauksissa taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat perinnöllisyys ja ulkoinen vaikutus..

Yleiset syyt kehitykseen ja olosuhteet, jotka vaikuttavat suoliston adenokarsinooman muodostumiseen:

  • perinnöllinen tekijä;
  • maha-suolikanavan vauriot ja krooniset sairaudet;
  • paksusuolen tulehdus (mukaan lukien Crohnin tauti);
  • ikä yli 50;
  • stressaava elämäntapa;
  • krooninen ummetus;
  • HPV;
  • polyyppien tai hyvänlaatuisten kasvainten esiintyminen suolistossa;
  • liiallinen rasvaisten, paistettujen, savustettujen ruokien ja leivonnaisten kulutus
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
  • työskennellä haitallisessa yrityksessä
  • asuminen ekologisesti epäsuotuisalla alueella;
  • ylipainoinen ja istumaton.

Huomio! Mikä tahansa näistä tekijöistä voi johtaa adenokarsinooman kehittymiseen. On tärkeää käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa ja diagnostisissa toimenpiteissä 50 vuoden kuluttua!

Missä muodostuu

Rauhasyöpä vaikuttaa seuraaviin suoliston osiin:

  1. Ohutsuolen adenokarsinooma. Se muodostuu pohjukaissuolen yläosista tai ohutsuolen alaosasta. Tämän seurauksena kasvain täyttää suoliston ontelon, siitä tulee läpipääsemätön. Muiden kasvainten, yleisimmin sarkoomien, riski on kehittyä.
  2. Pohjukaissuolen suuren papillan syöpä. Adenokarsinooma muodostuu sappikanavassa ja kasvaa pohjukaissuoleen. Kasvain on pieni, kasvaa hitaasti, mutta on metastaasin vaara.
  3. Paksusuolen kasvain. Syöpä vaikuttaa paksusuolen vuoraukseen ja muuttaa sen soluja. Usein adenokarsinooma tunkeutuu vatsan seinämiin. Useiden kasvainten riski on.
  4. Sigmoidisen paksusuolen kasvain. Adenokarsinoomaa edeltää kudosten luonnoton lisääntyminen. Harvoin tunkeutuu suoliston vuorauksen läpi, etäpesäkkeet leviävät naapurielimiin.
  5. Punasuolen adenokarsinooma. Useimmiten muodostuu hyvänlaatuisista muodostelmista. Diagnosoitu lapsilla ja vanhuksilla.
  6. Peräsuolen syöpä. Kasvaimen kehittymistä edeltävät tulehdus, polyypit ja HPV. Adenokarsinooma muodostuu pääasiassa umpisuolen ja peräsuolen väliin. Kasvain on vaarallinen metastaasien varhaisen esiintymisen vuoksi.

Varoitus! Potilaat, joilla on peräpukamat ja peräaukon sukupuoli, vaarassa peräsuolen adenokarsinooma.

Typologia

Adenokarsinoomat eroavat syöpäsolujen morfologisissa, sytokemiallisissa ja toiminnallisissa ominaisuuksissa, mikä määritetään histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Suoliston adenokarsinooman luokitus:

  1. Erittäin eriytetty. Patologisesti muutetuissa soluissa havaitaan pieni ytimien kasvu. Asianmukaisella hoidolla on positiivinen vaikutus, ja täydellinen toipuminen on mahdollista. Nuoria ihmisiä uhkaa uusiutuminen vuoden kuluessa. Iäkkäillä potilailla toistuvan kasvaimen muodostumisen riski erittäin erilaistuneen paksusuolen adenokarsinooman poistamisen jälkeen on 50%. Elämänennuste on suotuisa.
  2. Kohtuullisesti eriytetty. Syöpäsoluilla on taipumus kasvaa, mikä on vaarallista suoliston kalvojen tukkeutumisen ja repeämisen vuoksi. Vatsakalvon tulehduksen kehittyminen on suuri todennäköisyys. Ajankohtaisella hoidolla ja kasvaimen resektiolla ennuste eloonjäämisestä viiden vuoden kuluttua on positiivinen.
  3. Matala erilaistunut. Syöpäsolujen nopea lisääntyminen, varhainen etäpesäkkeitä esiintyy. Kasvaimen rajoja ei visualisoida diagnostisten toimenpiteiden aikana. Huonosti hoidettavissa.
  4. Erottamaton. Histologisen tutkimuksen tuloksena löydetään syöpään epätyypilliset patologiset solut. Se kasvaa vatsakalvoon ja metastasoituu imusuoniin varhaisessa vaiheessa. Jos erilaistumaton suoliston adenokarsinooma löytyy, elämän ennuste on negatiivinen.

Rauhasyövän tyypit solutyypeittäin:

  • limakalvon adenokarsinooma - harvinainen, koostuu limakalvojen välissä olevista kyhmyistä (muciini), joka muodostaa suurimman osan kasvaimesta;
  • signeerirenkaasolun adenokarsinooma - syöpäsolut ovat alttiita nopealle jakautumiselle, solunsisäisen liman kertyminen johtaa niiden muodonmuutokseen;
  • okasolusolu-adenokarsinooma - toistuu usein, kasvaa vierekkäisiin elimiin;
  • tubulaarinen adenokarsinooma - yleisin muoto, jolle on tunnusomaista rakenteellinen kasvu ja epätyypillinen solurakenne.

Viite! Adenokarsinoomat muodostuvat suoliston sisällä ja ulkopuolella (endofyyttiset ja eksofyyttiset). Endofyyttinen kasvain löytyy joskus palpetoimalla vatsakalvoa. Sisäinen kasvain johtaa suolen tukkeutumiseen.

Kehitysvaiheet

Kansainvälisen luokituksen mukaan rauhasyöpään on useita vaiheita:

  • 0 - pienikokoinen kasvain ilman tunkeutumista ja metastaaseja;
  • 1 - muodostuman koko on enintään 20 mm, metastaaseja ei ole;
  • 2 - enintään 5 cm: n kasvain ilman toissijaisia ​​polttopisteitä (metastaaseja);
  • 3A - kaiken kokoinen muodostuminen ympäröivien elinten ja / tai metastaasien tunkeutumisella imusolmukkeisiin;
  • 3B - eri tilavuuksien tuumori, joka tunkeutuu naapurielimiin ja / tai muodostuu toissijaisia ​​polttopisteitä peräsuolen ja nivusien imusolmukkeissa;
  • 4 - minkä tahansa kokoinen etäpesäkkeinen muodostuminen imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä.

Huomio! Vaiheissa 1 ja 2 spesifiset syöpäoireet puuttuvat usein. Ole tarkkaavainen itsellesi ja ota yhteyttä lääkäriisi ruoansulatuskanavan häiriöiden, vatsakipujen varalta!

Oireet

Mihin oireisiin tulisi varoittaa, jotta ei menetä syövän kehittymistä:

  • vatsakipu;
  • ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi, satunnainen oksentelu, ripuli;
  • turvotus ja koliikat;
  • ruokahaluttomuus, dramaattinen laihtuminen;
  • jatkuva lämpötilan nousu subfebriilitasoille (korkeintaan 38 ° C);
  • veren ja liman esiintyminen ulosteissa.

Pohjukaissuolen suuren papillan rauhasen syövässä ilmenee keltaisuuden merkkejä, kipu on paikallaan ylävatsassa ja myöhemmissä vaiheissa - takana. Paksusuolen adenokarsinooma taudin alkaessa on samanlainen kuin polypoosi. Sen kasvu johtaa mätän, liman ja veren esiintymiseen ulosteissa, havaitaan myrkytysoireita.

Hyvin erilaistunut sigmoidinen paksusuolen adenokarsinooma hoidetaan onnistuneesti ja helposti tunnistettavissa. Vaikeus on siinä, että oireista on vain ruoansulatushäiriöitä, epämukavuutta lonkka-alueella ja lisääntynyttä kaasunmuodostusta, jonka potilaat pitävät kroonisten patologioiden pahenemisena..

Peräsuolessa olevan kasvaimen ollessa kipu ja epämukavuus peräaukossa ovat paineita. Tuskallinen väärä tahto ulostaa tulee ulosteesta, veri voi näkyä ulosteessa.

Punasuolen adenokarsinoomaa diagnosoidaan harvoin varhaisessa vaiheessa. Oireiden myöhäinen puhkeaminen liittyy umpisuolen etäisyydestä peräaukosta..

Myöhemmissä vaiheissa esiintyy erityisiä merkkejä:

  • suoliston tukkeutuminen (kyvyttömyys vapauttaa ulosteita);
  • oksentaa hajun ja ulosteiden kanssa;
  • tunne kiristys suolistossa;
  • sisäinen verenvuoto ja matala hemoglobiini;
  • yleisen tilan heikkeneminen;
  • voimakas kipu, myrkytysoireet, kuume.

Huomio! Suoliston tukkeutuminen vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä! Jos apua ei anneta ajoissa 90 prosentissa tapauksista, potilas kuolee.

Lääketieteellinen diagnoosi

Jos epäillään rauhasyöpää, potilaalle osoitetaan laaja luettelo laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia.

Luettelo diagnoosin määrittämiseen tarvittavista testeistä:

  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • veren biokemia (mahdollistaa potilaan sisäelinten tilan arvioinnin);
  • virtsan biokemiallinen analyysi (määrittää kemiallisten komponenttien ja niiden hajoamistuotteiden sisällön);
  • ulosteiden analyysi piilevän veren esiintymisen varalta;
  • kasvainmarkkerien analyysi.

Instrumentaaliset ja muut menetelmät suoliston adenokarsinooman diagnosoimiseksi:

  • endoskopia - proktologiassa tämä diagnoosimenetelmä antaa sinun havaita syöpä alkuvaiheessa; tutkimuksen aikana on mahdollista ottaa patologisia kudoksia histologiaan;
  • Röntgen kontrastilla - auttaa havaitsemaan limakalvojen muutokset;
  • Ultraääni - on tarpeen määrittää kasvaimen sijainti ja tunnistaa toissijaiset polttopisteet;
  • kolonoskopia - varhaisen diagnoosin menetelmä, jonka avulla voit löytää muuttuneita kudoksia ja ottaa materiaalia histologiseen ja sytologiseen tutkimukseen;
  • CT - arvioi suoliston tilan ja havaitsee kasvaimet;
  • MRI - määrittää kasvaimen lokalisoinnin, rakenteen ja etäpesäkkeiden läsnäolon.

Viite! Poistettu kasvain lähetetään aina solujen ja kudosten tutkimiseen tarkan diagnoosin muodostamiseksi ja jatkokäsittelytaktiikan määrittämiseksi.

Video

Hoito

Tutkimustulosten perusteella onkologi määrittää useita terapeuttisia toimenpiteitä. Mitä menetelmiä käytetään suoliston adenokarsinooman hoitoon:

  1. Kasvaimen kirurginen poisto. Pienet adenokarsinoomat poistetaan kokonaan, kun taas suoliston toiminta ei ole häiriintynyt. Jos kyseessä on suuri kasvain, jolla on kasvua vierekkäisiin osiin ja etäpesäkkeitä, potilaalle näytetään paksusuolen osan poisto ja kolostoomin vetäytyminen (sigmoidi tai paksusuoli poistetaan vatsakalvosta ulosteiden evakuoimiseksi). Peräsuolen adenokarsinooman ollessa metastaaseja ympäröiviin elimiin, kaikki elimet lantion alueelta poistetaan potilaalle.
  2. Säteilytys. Sitä voidaan määrätä sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen. Säteilyannos määräytyy yksilöllisesti, jotta komplikaatioiden riski on minimaalinen, mikäli mahdollista..
  3. Kemoterapia. Se suoritetaan leikkauksen jälkeen uusiutumisriskin vähentämiseksi ja epänormaalien solujen lisääntymisen pysäyttämiseksi. Käytetty monoterapia (5-fluorourasiili, flutorafuri) tai monimutkainen kemoterapia, jossa käytetään useita erilaisia ​​lääkkeitä.

Viite! Jos adenokarsinooman poistaminen on mahdotonta, potilaan tilan lievittämiseksi määrätään sädehoitoa tai kemiaa.

Elämän ennuste suoliston adenokarsinooman diagnoosin jälkeen määritetään useista olosuhteista:

  • taudin vaihe;
  • kasvaimen tyyppi ja sen rakenne;
  • sekundaaristen vaurioiden esiintyminen.

Useimmiten, kun syöpä havaitaan ensimmäisessä vaiheessa ja onnistuneen leikkauksen jälkeen, onkologit antavat positiivisen ennusteen viideksi vuodeksi. Potilaat, jotka ovat poistaneet adenokarsinooman, osoittavat lääkärin järjestelmällisen tutkimuksen.

Kasvaimen kehittymisen estämiseksi on syötävä oikein ja tasapainoisesti, proktologi tutkii sitä säännöllisesti ja hoitaa ruoansulatuskanavan sairauksia ajoissa.

Pienen suoliston syöpä

Ohutsuolen osuus on noin ¾ koko ruoansulatuskanavan kokonaispituudesta ja 90%. Mutta pahanlaatuiset kasvaimet ovat täällä paljon harvinaisempia kuin ruokatorvessa, mahassa, paksusuolessa ja ileumissa. Aikuisen ohutsuolen kokonaispituus on 4,5–6 metriä, se on jaettu kolmeen osaan:

  1. Pohjukaissuoli on lyhin osa, se alkaa mahasta ja kulkee haiman ympärillä.
  2. Seuraavaksi tulee tyhjiö.
  3. Ileum virtaa sokeaan oikeassa alakulmassa (oikea ileum). Tässä paikassa on ileocecal-venttiili, joka varmistaa sisällön liikkumisen vain yhteen suuntaan - ohutsuolesta suuriin.

Miksi ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet ovat hyvin harvinaisia? Tähän uskotaan olevan useita syitä. Ohutsuolen sisällöllä on nestemäinen koostumus ja se liikkuu hyvin nopeasti, joten se ei ärsytä limakalvoa. Ruuan nauttimilla syöpää aiheuttavilla aineilla ei ole aikaa vahingoittaa. Ohutsuolessa on hyvin vähän bakteereita, mutta paljon imukudosta. Emäksistä pH: ta ja entsyymiä bentsopyreenihydroksylaasia pidetään suojaavina tekijöinä..

Pienen suoliston syövän luokitus

Ohutsuolessa on viiden tyyppisiä pahanlaatuisia kasvaimia:

  1. Adenokarsinooma on ainoa, tarkkaan ottaen, ja se on syöpä. Nämä kasvaimet kehittyvät limakalvon rauhassoluista, joita esiintyy yleisimmin jejunumissa ja pohjukaissuolessa.
  2. Sarkooma on sidekudoksen pahanlaatuinen kasvain. Yleisimmät leiomyosarkoomat ovat suolen seinämän sileän lihaksen kasvaimet. Nämä kasvaimet vaikuttavat yleensä ileumiin..
    Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet ovat peräisin Cajal-soluista, jotka sijaitsevat ruoansulatuskanavan seinämissä ruokatorvesta peräaukkoon ja tarjoavat liikkuvuutta - sileiden lihasten supistukset.
  3. Karsinoidikasvaimet kuuluvat neuroendokriinisten kasvainten ryhmään. Niitä esiintyy yleisimmin ileumissa..
  4. Lymfoomat ovat imukudoksen kasvaimia. Ei-Hodgkinin lymfoomat ovat yleisimpiä ohutsuolessa, tyypillisesti jejunumissa ja ileumissa.

Ohutsuolen syövän syyt ja riskitekijät

Taudin syitä ei tunneta: on mahdotonta sanoa varmasti, mikä tarkalleen johti solun mutaatioihin ja sen pahanlaatuiseen transformaatioon kussakin erityistapauksessa. Ainoat tunnetut tekijät, jotka lisäävät taudin riskiä:

  • Ruokavalio runsaasti rasvaa ja vähän kuitua.
  • Crohnin tauti, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, lisää ohutsuolisyövän riskiä noin 6 kertaa.
  • Keliakia on tauti, jossa ohutsuolen villit ovat vaurioituneet eikä henkilö siedä gluteenia (gluteenia), joka on monissa viljoissa esiintyvä proteiini..
  • Perheellinen adenomatoottinen polypoosi on perinnöllinen sairaus, jossa paksusuolessa on satoja ja tuhansia polyyppejä. Ajan myötä nämä polyypit todennäköisesti muuttuvat pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, lisäksi pohjukaissuolen, vatsan, kilpirauhasen, maksan (hepatoblastooman), haiman syöpäriski kasvaa.

Pienen suoliston syövän oireet

Usein kasvain ei aiheuta oireita. Mutta vaikka oireita esiintyy, ne ovat epäspesifisiä ja viittaavat useimmiten johonkin muuhun sairauteen. Sinun on käytävä lääkärin luona ja tarkistettava, onko ulosteessa verta pitkään tai ulosteesta on tullut tumma, musta kuin terva. Pitkäaikainen vatsakipu, ripuli, selittämätön laihtuminen, vaikea pahoinvointi ja oksentelu ovat kaikki mahdollisia merkkejä ohutsuolen syövästä. Tarkka diagnoosi voidaan tehdä vasta tutkimuksen jälkeen.

Pienen suoliston syövän diagnostiikka

Voit tutkia pohjukaissuolen sisäpuolta fibrogastroduodenoskopian (FGDS) aikana. Jos lääkäri havaitsee limakalvolla patologisesti muuttuneen alueen, hän voi välittömästi tehdä biopsian ja lähettää kudosfragmentin histologiseen, sytologiseen tutkimukseen.

Erityisiä endoskooppisia tekniikoita käytetään jejunumin ja ileumin tutkimiseen. Kapselin endoskopian aikana potilaan annetaan nielaista kapseli pienikokoisella videokameralla. Se kulkee ruoansulatuskanavan läpi ja tallentaa kuvan. Pallo-enteroskopiassa yhdellä tai kahdella ilmapallolla varustettu putki työnnetään ohutsuoleen ja sen sisällä kulkee endoskooppi. Se voi liukua ulos putkesta. Pallo-enteroskopian aikana voidaan tehdä biopsia, verenvuoto pysäyttää ja pieni kasvain poistaa. Ohutsuolen päätä voidaan tarkastella kolonoskopian aikana - tutkimuksessa, jossa erityinen instrumentti - kolonoskooppi - työnnetään peräaukon läpi.

Kontrastilla parannetut röntgenkuvat voivat näyttää kaventumispaikan suolistossa. Jonkin aikaa ennen röntgenkuvien ottamista potilaalle annetaan juoda bariumsulfaattisuspensiota. Lääke kulkee ruoansulatuskanavan läpi ja luo huomattavan varjon kuviin. Joskus kontrasti ruiskutetaan putken kautta suoraan pohjukaissuoleen. Barium-peräruiskeita käytetään - tällaisten kontrastien avulla voit joskus tutkia ohutsuolen viimeisen osan.

Tietokonetomografiaa ja MRI: tä käytetään kasvainten sijainnin, koon ja määrän arvioimiseen, maksassa, keuhkoissa ja muissa elimissä olevien vaurioiden tunnistamiseksi. Informatiivisemman kuvan saamiseksi käytetään kontrastia: se annetaan laskimoon tai annetaan pillereinä.

PET-skannaukset voivat auttaa löytämään pieniä metastaaseja, joita ei ole havaittu muilla menetelmillä. Potilaalle injektoidaan radioaktiivisesti leimattua sokeria. Koska kasvainsolut tarvitsevat paljon energiaa, ne imevät paljon enemmän tätä sokeria kuin terve kudos. Radioaktiivisen leiman kerääntymisen vuoksi kasvainpisteet ovat selvästi näkyvissä erityislaitteella otetuissa kuvissa. PET yhdistetään usein CT: hen.

Pienen suoliston syövän vaiheet

Suoliston adenokarsinoomaa on viisi vaihetta:

  • Vaihe 0: syöpä paikallaan. Yksi pieni kasvain, joka sijaitsee limakalvon pinnalla eikä kasva syvemmälle.
  • Vaihe I: kasvain on kasvanut syvälle suolen seinämään, mutta ei ole levinnyt viereisiin elimiin.
  • Vaihe II: kasvain on kasvanut koko suolen seinämän paksuuden läpi ja levinnyt naapurielimiin.
  • Vaihe III: Syöpäsolut ovat levinneet alueellisiin imusolmukkeisiin.
  • Vaihe IV: on etäisiä etäpesäkkeitä. Useimmiten niitä esiintyy keuhkoissa, maksassa.

Pienen suoliston syövän hoito

Paksusuolisyöpä on hyvin harvinaista, joten ei ole tehty paljon tutkimuksia sen selvittämiseksi, mitkä hoidot ovat optimaalisia tietyssä tapauksessa. Pienen suolen adenokarsinoomat ovat samanlaisia ​​kuin paksusuolen syöpä ja niitä hoidetaan usein samalla tavalla. Hoitosuunnitelma riippuu kasvaimen tyypistä ja vaiheesta, potilaan iästä ja yleisestä kunnosta..

Leikkaus

Ohutsuolen syövän leikkaus on radikaalia ja palliatiivista. Radikaalin leikkauksen aikana kirurgi poistaa suoliston vaurioituneen alueen sieppaamalla terveet kudokset ylä- ja alapuolella, lähellä olevat imusolmukkeet. Jos syöpä on levinnyt läheisiin elimiin, ne myös poistetaan..

Palliatiivisten toimenpiteiden tarkoituksena on parantaa potilaan tilaa. Jos kasvain estää suoliston ontelon, käytetään ohitusta.

Sädehoito

Säteily voidaan antaa leikkauksen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi ja uusiutumisriskin vähentämiseksi. Tätä sädehoitoa kutsutaan adjuvanttisädehoidoksi. Tämän tyyppistä hoitoa käytetään myös kasvaimiin, joilla on etäpesäkkeitä uusiutumisen jälkeen. Edistyneelle syöpälle sädehoito voi auttaa torjumaan kipua ja muita oireita.

Kemoterapia

Jos adenokarsinooman syöpäsolut ovat levinneet imusolmukkeisiin, adjuvanttinen kemoterapia annetaan leikkauksen jälkeen uusiutumisen estämiseksi. Metastaaseja sisältävässä adenokarsinoomassa kemoterapialääkkeitä käytetään palliatiivisiin tarkoituksiin kasvaimen etenemisen hidastamiseksi, potilaan tilan parantamiseksi ja elämän pidentämiseksi..

Usein adenokarsinoomille määrätään kemoterapialääkkeiden yhdistelmiä:

  • FOLFOX: leukovoriini + fluorourasiili + oksaliplatiini.
  • FOLFORI: leukovoriini + fluorourasiili + irinotekaani.

Jos leikkauksen jälkeen ilmenee uusiutumista, fluorourasiilia voidaan antaa yhdessä sädehoidon kanssa. Tätä hoitoa kutsutaan kemoteradioksi..

Pienten suolistosyövän eloonjäämisennuste

Viiden vuoden eloonjäämisaste ohutsuolen adenokarsinoomassa eri vaiheissa on:

  • Vaihe I - 70%.
  • Vaihe II - 55%.
  • Vaihe III - 30%.
  • Vaihe IV - 5-10%.

Ohutsuolen kasvaimet

Paksusuolen kasvaimet ovat harvinaisia ​​maha-suolikanavan sairauksia, joiden esiintyvyys on 3-6%. Kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja sisältävät anemiaa, maha-suolikanavan verenvuotoa, vatsakipua tai suoliston tukkeutumista. Tässä artikkelissa keskitymme neljään yleisimpään ohutsuolen pahanlaatuiseen kasvaimeen:

  • adenokarsinooma
  • lymfooma
  • karsinoidi
  • YDIN

Myös differentiaalidiagnostiikasta keskustellaan..

käännös pienen suoliston kasvaimista käsittelevästä artikkelista Radiologian avustajasta. Tekijät: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Radiologian osasto VU: n lääketieteellisessä keskuksessa, Amsterdam, Alankomaat

Yleiskatsaus

Taulukko sisältää ohutsuolen yleisimpien kasvainten merkkejä. Napsauta kuvaa suurentaaksesi taulukkoa.

  • perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolisyöpä (NNPRTC) tai Lynch-oireyhtymä, sairaus, jolla on autosomaalinen hallitseva perinnötapa ja jolla on suuri riski maha-suolikanavan kasvainten kehittymiselle;
  • paksusuolen familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, perinnöllinen sairaus, joka perustuu paksusuolen useiden polyyppien kehittymiseen;
  • multippeli endokriininen neoplasia tyyppi I, Wermerin oireyhtymä, oireyhtymä, jossa kehittyy useita hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia, mukaan lukien karsinoidi.

Adenokarsinooma

Ohutsuolen adenokarsinooman ilmaantuvuus kaikkien ohutsuolen kasvainten joukossa on jopa 25-40%.
Kolorektaalisyöpä on 50 kertaa yleisempi taajuudessa.
Jopa 50% ohutsuolen adenokarsinoomista on paikalla pohjukaissuolessa ja suurin osa niistä sijaitsee endoskooppisesti.
Jejunum on toisessa sijainnissa.

  • perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolisyöpä (NNPRTC)
  • familiaalinen adenomatoottinen paksusuolen polypoosi
  • Peutz-Touraine-oireyhtymä (Peutz-Jeghers)
  • keliakia
  • Crohnin tauti - Crohnin taudissa syöpä esiintyy usein ileumissa

Tyypilliselle adenokarsinoomalle on tunnusomaista paikallinen yksipuolinen tai muffinomainen vaurio, jossa on "heikentyneet" reunat ja ontelon kapeneminen.
Harvemmin adenokarsinooma on intraluminaalinen polypoidinen kasvain, joka voi aiheuttaa suoliston tukkeutumisen.
Haavaumat ovat yleisiä.
Rasvakudoksessa voi olla ylimääräistä ontelon tunkeutumista.

Adenokarsinoomille on tyypillistä kohtalainen kontrastin parantuminen, toisin kuin karsinoidilla, joka lisääntyy huomattavasti varjoaineen annon jälkeen..

Metastaasit maksaan ja vatsakalvoon ovat yleisiä.

CT-skannaus sepelvaltimon rekonstruktiossa.

  • pohjukaissuolen stenoottinen vaurio pohjukaissuolen adenokarsinooman seurauksena (keltainen nuoli).
  • haiman päähän ei ole selkeää reunaa (punainen nuoli).
  • pohjukaissuolen pretenoottinen laajentuminen.

Tässä on esimerkki pohjukaissuolen adenokarsinoomasta, jossa distaaliset seinämät paksunevat epätasaisesti.

Kuvassa on pyöreä kasvain, jonka reunat ovat veden alla.

Suuri adenokarsinooma voi simuloida lymfoomaa, kuten esitetyssä tapauksessa.

Kuvassa on epäsäännöllinen kasvain jejunumin proksimaalisissa osissa.
Huolimatta suuresta koosta, jossa on pyöreä kasvu, suoliston ontelossa ei ole tukoksia.
Viereisessä mesenteriassa suuri hypodenssisten pahanlaatuisten imusolmukkeiden ryhmittymä, jossa on hajoamista (alempi kuva).
Tässä esimerkissä se on adenokarsinooma, mutta nämä merkit voivat vastata lymfoomaa.

Kuvassa näkyy kasvaimen endoskooppinen kuva.

Nämä kuvat osoittavat potilaan, jonka proksimaalisen jejunumin seinämät ovat massiivisesti paksuuntuneet, ja ontelon aneurysmaalinen laajeneminen.

Ensimmäinen erotusdiagnoosin luettelossa oli lymfooma, mutta tässä tapauksessa se oli myös adenokarsinooma.

Adenokarsinoomalle on tunnusomaista rasvakudoksen tunkeutuminen ja metastaattisten imusolmukkeiden osallistuminen..

Lymfoomalle rasvakudoksen tunkeutuminen ei ole tyypillistä, vaikuttaa imusolmukkeisiin, mutta ne ovat suurempia.

Kuvassa on vahvistettu adenokarsinooma, jejunumin (keltainen nuoli) laajennetun pyöreän muodon muodossa, jossa ontelon tukkeuma ja suurentuneet imusolmukkeet (punainen nuoli).

Kontrastin jälkeinen T1-kuva, jossa on rasvan tukahduttaminen (vasemmalla) ja T2-kuva (oikealla), esittävät etäisyydellä olevaa leesiota, jonka marginaalit ovat heikentyneet (nuoli), jejunaaalinen tukkeuma ja ontelon pretenootinen dilataatio..

Yläkuvassa on proksimaalisen jejunumin pyöreä kasvain, johon on kertynyt fluorodeoksiglukoosia (FDG) (keltaiset nuolet).

Alemmissa MR-kuvissa sama jejunal-massa upotetuilla marginaaleilla ja mesenterinen lymfadenopatia (punaiset nuolet), joka edustaa adenokarsinoomaa.

Tutki ensin kuvia.
Jatka sitten lukemista.
Punainen nuoli osoittaa sigmoidiseen paksusuoleen, joka on täynnä jakkaraa. Jakkara osoittaa, että se ei ole ohutsuoli.

Muutokset suolen seinämässä veden alla olevilla marginaaleilla, jotka aiheuttavat ohutsuolen tukkeutumisen (keltainen nuoli).
Ehdotetaan Crohnin taudin diagnoosi.
Tällä potilaalla ei kuitenkaan ollut ollut Crohnin tautia eikä terminaalista sykkyräsuolea (ei esitetty tässä) ei muuteta, mikä ei ole tyypillistä Crohnin taudille..
Intraoperatiivisesti todettu adenokarsinooma.

Vasemmalla on proksimaalisen jejunumin adenokarsinooma.
Kasvain on määritelty paremmin MR-kuvissa kuin CT: ssä.

50% ohutsuolen adenokarsinoomista on paikallaan pohjukaissuolessa, jonka jälkeen on tyhjäsuoli.
Suurin osa niistä diagnosoidaan endoskooppisesti..

Ileumissa esiintyminen liittyy usein Crohnin tautiin, kuten tässä tapauksessa.

Tässä näkyy ileen seinämän paksuuntuminen vierekkäisen mesenterisen kudoksen ja pienten ilmakeskittymien tunkeutumisen ontelon ulkopuolelle, mikä osoittaa perforaatiota.
Adenokarsinooman haavaumien aiheuttamat muutokset potilaalla, jolla on Crohnin tauti.

Diagnoosi tehdään harvoin ennen leikkausta ominaispiirteiden puuttumisen vuoksi.
Crohnin taudin pahanlaatuisuuden riski liittyy prosessin aktiivisuuteen, kestoon ja anatomiseen lokalisointiin.

Nämä kuvat osoittavat Crohnin taudin aktiivisessa vaiheessa terminaalisen ileumin segmentaalisen ahtauman muodossa ilman pahanlaatuisuutta.

Distaalisen ileumin diffuusi paksuuntuminen.
Kammamerkki - "kampa": hypervaskulaarisuus, joka johtuu viereisen mesenterian verisuonten pelihallien korostumisesta.

Nämä kuvat osoittavat adenokarsinoomaa, joka on lokalisoitu tyhjiössä.
Useita imusolmukkeita näkyvissä (punainen nuoli) ja lisääntynyt tiheys (tunkeutuminen) rasvakudokseen (keltaiset nuolet).
On tärkeää olla sekoittamatta näitä muutoksia mesenteriseen pannikuliittiin, koska siellä on patologisesti suurentuneita imusolmukkeita, joissa on nekroosin merkkejä.

Lymfooma

Lymfooman ilmaantuvuus saavuttaa 20% kaikista ohutsuolen kasvaimista.
Yleisin kohta on distaalinen jejunum johtuen suuresta määrästä imukudosta.

Riskitekijöitä ovat keliakia, Crohnin tauti, systeeminen lupus erythematosus, heikentynyt immuniteetti, kemoterapia tai muu historian lymfooma.

Tyypillinen kuva ohutsuolen lymfoomasta on seinämän paksuuntuminen johtuen tunkeutuvasta massasta, jonka ontelon aneurysmaalinen laajeneminen estämättä.
Aneurysmaalinen laajentuminen suolen seinämän ja auerbach-plexuksen tuhoutumisen vuoksi.

Jejunumin terminaalinen lymfooma

Kuvissa on tyypillinen kuva.
Terminaalisen ileumin seinämien epätasainen paksuuntuminen ja ontelon aneurysmaattinen laajeneminen.

Vähemmän tyypilliset ilmenemismuodot, kuten intraluminaalinen polypoidinen massa tai suuret epäkeskiset massat, jotka leviävät ympäröiviin kudoksiin, joskus haavaumat ja fistelin muodostuminen.

Kuten aiemmin mainittiin, suurilla adenokarsinoomilla ja lymfoomilla voi olla samanlainen kuva..
Mesenteristen tai retroperitoneaalisten imusolmukkeiden vakava laajentuminen ja splenomegalia ovat merkkejä, jotka mahdollistavat lymfooman diagnoosin.
Mesenterisen kudoksen tunkeutuminen edistää adenokarsinooman diagnoosin määrittämistä.

Proksimaalinen jejunal-lymfooma

Tässä on tyypillinen kuva lymfoomasta proksimaalisen jejunumin seinämien merkittävän paksunemisen muodossa fluorodeoksiglukoosin (FDG) kertymisen kanssa.
Lumenin laajeneminen kasvaimen alueella ja pohjukaissuolen pretenoottinen laajeneminen (punainen nuoli).

Tutki kuvaa ensin kiinnittäen erityistä huomiota ensimmäiseen piirustukseen..

Jatka sitten lukemista.

Vähentynyt taittuminen jejunumissa ja lisääntynyt taittuminen ileumissa (merkki jejunoileen käänteisestä taittokuviosta) osoittaa keliakiaa.
Ileumin (keltainen nuoli) intussusception potilaalla, jolla on multifokaalinen ohutsuolen lymfooma (kaikki muutokset eivät näy tässä).
Mesenterinen lymfadenopatia (punaiset nuolet).

Enteropaattinen T-solulymfooma (EATL)
Tyhjiön tuumori epäselvillä ääriviivoilla ja jejunumin ontelon laajentuminen.
Mesentery on tunkeutunut.
Pathomorfologisesti paljastettu enteropaattisen tyypin T-solulymfooma keliakian kanssa.

Siihen liittyy enteropaattisen tyypin T-solulymfooma tai EATL.
Tämän tyyppinen lymfooma vaikuttaa keliakiapotilaiden ohutsuoleen.

Tämä kuva näyttää seuraavan esimerkin keliakiaan liittyvästä T-solulymfoomasta..

Karsinoidi

Karsinoidi, harvinainen neuroendokriininen kasvain.

Ohutsuolen neuroendokriinikasvaimet on jaettu voimakkaasti erilaistuneisiin (karsinoidi) ja huonosti erilaistuneisiin (pieni- ja suurisoluiset neuroendokriiniset karsinoomat).
Tässä artikkelissa käsitellään karsinoideja.

Karsinoidien esiintyvyys maha-suolikanavan kasvaimissa on 2%.
Karsinoidien esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosikymmeninä. Karsinoidista on tullut yleisempi suolen pahanlaatuisuus, koska se on ylittänyt adenokarsinooman esiintyvyyden..

Pehmusten paksusuolen intraluminaalinen kasvain (keltainen nuoli). Yhdistetty kasvain mesenteriassa säteilevällä muodolla ja desmoplastisella reaktiolla ohutsuolen karsinoidissa.

Karsinoidi kehittyy usein lisäyksessä ja on yleensä satunnainen löydös apendektomian aikana.
On erittäin harvinaista, että lisäyksessä olevat karsinoomat havaitaan tutkimuksen aikana..

Kuvissa näkyy vatsakalvon metastaattinen vaurio.
Ensisijainen kasvain - lisäyksen karsinoidi.

Toisella paikalla lokalisointitaajuuden suhteen on distaalisen ileumin tappio.
Harvinainen lokalisointi on vatsa, paksusuoli ja peräsuoli.

Kolmanneksessa tapauksista ohutsuolen karsinoidi on moninkertainen.
Se liittyy tyypin 1 moninkertaiseen endokriiniseen neoplasiaan (MEN I).

Kuvissa on kuva tyypillisestä karsinoidista suuren kasvaimen massan muodossa mesenteriassa desmoplastisen reaktion ja ohutsuolen vierekkäisten silmukoiden vetäytymisen kanssa paksuuntuneilla seinillä (nuolet).

Karsinoidi kalkkeutuneilla ja desmoplastisilla reaktioilla. Karsinoidin intraluminaalinen komponentti estää ileumin. Huomaa maksametastaasit. (Nuoli).

Metastaasien todennäköisyys riippuu kasvaimen koosta.
Esimerkiksi imusolmukkeiden ja maksan etäpesäkkeiden esiintyvyys alle 1 cm: n kasvaimessa on noin 20-30%, mutta saavuttaa melkein 60-80% imusolmukkeiden ja 20% maksan etäpesäkkeistä, kasvaimen ollessa 1-2 cm.
Potilailla, joiden primaarikasvain on yli 2 cm, imusolmukkeiden etäpesäkkeitä esiintyy 80%: lla ja maksan etäpesäkkeitä 40-50%: lla.
Metastaasi maksassa on yleensä hypervaskulaarista, nekroosin keskusvyöhykkeet voivat olla näkyvissä.

Suurin osa imusolmukemetastaaseista sisältää kalkkeumia ja ovat samanlaisia ​​kuin primaarikasvaimen.

Sama potilas
Neljä vuotta myöhemmin ensimmäisten TT-metastaasien jälkeen.

Huomaa hypervaskulaarinen parannus myöhäisessä valtimovaiheessa.

Karsinoidioireyhtymä

Karsinoidioireyhtymää esiintyy noin 5 prosentissa tapauksista, kun kasvaimen vapautuvat hormonit pääsevät verenkiertoon.
Sitä esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on maksametastaaseja..
Oireita ovat punoitus, ripuli ja harvemmin bronkospasmi ja sydänsairaudet..
Sydänvaurio on serotoniinin aiheuttama sydänventtiilien fibroosi, pääasiassa trikuspidaalinen ja keuhkojen.

Karsinoidi. Kuvissa on hypervaskulaarinen kasvain (punainen nuoli), desmoplastinen reaktio (keltainen nuoli).

Karsinoidi. Hypervaskulaarinen massa valtimon myöhäisessä vaiheessa.

Karsinoidi viittaa hitaasti kasvavaan kasvaimeen, joka voi kehittyä huomaamatta monien vuosien aikana..

Aluksi ne näyttävät pieniltä submukoosista muodostelmista (katso kuvat).
Karsinoidin kasvaessa seinämä sakeutuu, mikä lopulta johtaa sen leviämiseen suolen seinämän ulkopuolelle..
Karsinoidi voi aiheuttaa voimakkaan desmoplastisen reaktion suolen silmukoiden vetäytymisellä ja fibroosin kehittymisellä, mikä voi joskus johtaa suolen iskemiaan.
Kuitenkin, kun karsinoidi on pieni, visualisoidut merkit ovat epäspesifisiä..
Se voi ilmetä pienenä submukosaalisena kyhmynä, jolla aktiivinen voimistuminen valtimovaiheessa (katso kuva), ja joskus johtaa suoliston tukkeutumiseen.

Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet (GIST)

Ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimia esiintyy 9%: lla ohutsuolikasvaimista.
Ne ovat usein lokalisoituneet mahassa, jota seuraa usein jejunum ja ileum.
Paksusuolessa ja peräsuolessa ruokatorvi ja lisäys ovat harvinaisia.

Noin 20-30% maha-suolikanavan kasvaimista muuttuu pahanlaatuisiksi.
Pahanlaatuisuus on yleisempää ohutsuolessa kuin mahassa.
Alle 2 cm: n kasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia, kun taas yli 5 cm: n kasvaimet ovat usein pahanlaatuisia.
Pahanlaatuiset maha-suolikanavan kasvaimet kasvavat pääasiassa eksofyyttisiksi, niissä esiintyy nekroosin ja verenvuodon alueita, kalkkeumia (hoidon jälkeen), ne muodostavat usein fistuleita.

Tyypillinen ileumin GIST eksofyyttisenä massana.

Tyypillinen maha-suolikanavan kasvain on eksofyyttinen muodostuma, joka on hyvin rajattu mesenterian rasvakudoksesta, jolle on tunnusomaista heterogeeninen kontrastin parannus.
Endofyyttinen kasvu on harvinaista.

Tukos on harvinaista, koska ruoansulatuskanavan kasvaimet eivät tunkeudu ympäröivien suolen silmukoiden seinämiin, toisin kuin adenokarsinooma.
Toisin kuin karsinoidi, primaarikasvain on yleensä suuri.
Lymfooman tavoin ruoansulatuskanavan kasvain voi aiheuttaa suolen aneurysmaalisen laajentumisen.

Maksametastaasit ovat yleensä hypervaskulaarisia ja ne voivat jäädä väliin yksivaiheisessa skannauksessa tasapainovaiheessa.
Imusolmukkeiden etäpesäkkeitä ei yleensä voida havaita.
Jos lymfadenopatiaa esiintyy, voit ehdottaa erilaista diagnoosia.
Metastaasit mesenteriassa ja omentumissa ovat yleisempiä uusiutumisen kuin primaarisen vaurion yhteydessä.
Tämän uskotaan johtuvan kasvaimen leviämisestä leikkauksen aikana..
Tällaiset etäpesäkkeet voidaan helposti ohittaa, niiden keskellä on usein alennetun tiheyden alueita.

Kemoterapian (Imatinib tai Gleevec) jälkeen maksan tai mesenteriaaliset etäpesäkkeet muuttuvat hypovaskulaariseksi tai jopa kystiseksi.

Radikaalisesta leikkauksesta huolimatta 40-90% potilaista kokee taudin uusiutumisen maksan tai suoliston vaurioilla.
Metastaattisen vaurion tapauksessa Glivec on määrätty.

Tyypillinen maha-suolikanavan kasvain on eksofyyttinen muodostuma, joka on hyvin rajattu mesenterian rasvakudoksesta, jolle on tunnusomaista heterogeeninen kontrastin parannus.
Endofyyttinen kasvu on harvinaista.

Taudin uusiutuminen resektoidulla ruoansulatuskanavan kasvaimella hypodenssien etäpesäkkeiden muodossa maksassa ja suuren heterogeenisen massan vatsaontelossa.

Differentiaalinen diagnoosi

Ohutsuolen kasvainten erotusdiagnoosi suoritetaan lukemattomien tarttuvien ja tulehdussairauksien välillä, jotka aiheuttavat paikallista seinämien paksuuntumista.
Paksusuolikasvaimet ovat metastaattisia useammin kuin primaariset pahanlaatuiset.

Metastaasit

Pienen suoliston etäpesäkkeet voivat olla leikkauksen aikana, hematogeenisesti, lymfogogeenisesti tai suoraan levittämällä.

Peritoneaalikontaminaatio esiintyy 50 prosentissa tapauksista.

Pohjimmiltaan ensisijaiset kasvaimet tässä tapauksessa ovat munasarjojen, lisäyksen ja paksusuolen kasvaimet.
Tuumorisolujen istuttaminen tapahtuu mesenterian rajalla.
Hematogeeninen etäpesäkkeitä on yleistä rintasyövässä, melanoomassa ja munuaissolukarsinoomassa.
Ne voivat näyttää polypoidilta ja voivat aiheuttaa tukoksia.

Useita endofyyttisiä etäpesäkkeitä potilaalla, jolla on ollut melanooma.

Kuvissa on melanooman metastaaseja.
Vasemmassa kuvassa ileumin ohutsuolen leviäminen, joka on metastaasien aiheuttama.
Oikealla olevassa kuvassa näkyy aivotärkkelys koronaalisessa tasossa sekä laajentunut mesenterinen imusolmuke (keltainen nuoli) ja suuret maksametastaasit.

Toinen potilas, jolla on ohutsuolen etäpesäkkeitä.
Tällä potilaalla on ollut paksusuolisyöpä ja ruokatorven syöpä..

Potilaalla on ohutsuolessa useita endofyyttisiä massoja (keltaiset nuolet), jotka ovat metastaaseja ilman vakiintunutta ensisijaista vaurioita.
Vasemmanpuoleisen gluteus maximus -lihaksen pehmytkudoksissa oleva intussusception (punainen nuoli) ja etäpesäkkeet ovat myös huomionarvoisia. (sininen nuoli).

Crohnin tauti

Paksusuolen seinämien paksuneminen tulehduksella tai infektiolla on erotettava pahanlaatuisuudesta. Tulehduksen (Crohnin tauti) tunnusmerkit, lukuun ottamatta lisääntymistä karkeilla trabekuloilla ja ylimääräistä viskeraalista rasvaa ohuen ja paksusuolen ympärillä (merkki hiipivästä rasvasta), ovat viereisen mesenterian verisuonten haavaumat ja hypervaskulariteetti (merkki "kampa").

Crohnin taudin ja ohutsuolen adenokarsinooman välillä on selkeä yhteys.

Näiden tautien leikkausta edeltävä differentiaalidiagnoosi on haastava, koska kuvantamiseen ei ole tunnusomaista ominaisuutta..

Pienen suoliston tukkeuman pahanlaatuisuuden indikaattori on lääkehoidon puute..

Suolen ja jejunumin resektiohistoria. Kontrastilla tehostettu jejununan seinämän paksuuntuminen Crohnin taudissa.

Crohnin taudin multifokaalinen vaurio (osoitettu nuolilla).

Aktiivinen Crohnin tauti.
Jejunumin laajennettu segmentti paksunnetuilla seinillä, "kampa" -merkki ja transmuraalisen kontrastin parannus.

Skleroosi tai fibroosi mesenteriitti

Skleroottinen tai fibroottinen mesenteriitti kehittyy mesenteriassa ja voi jäljitellä karsinoidimaisia ​​massoja.
Tällaisissa tapauksissa sklerosoiva mesenteriitti voidaan erottaa "rasvarengasmerkistä", joka ympäröi mesenterian aluksia..

Desmoid

Desmoid (aggressiivinen fibromatoosi) on harvinainen, hyvänlaatuinen sidekudoksen kasvain.
Se on mesenterian ensisijainen kasvain ja voi simuloida suoliston ja mesenterian pahanlaatuisia kasvaimia.
Desmoidia voi esiintyä satunnaisesti, mutta se voi olla osa Gardnerin oireyhtymää.
Usein on ollut vatsan leikkausta.
Desmoid viittaa kasvaimiin, jotka eivät anna etäpesäkkeitä, mutta ovat alttiita uusiutumiselle.
Ei-radikaali kirurginen hoito vaikuttaa korkeaan toistumiseen.

Mesenterian desmoidilla on yleensä minimaalinen kontrastin parannus.
Ohutsuolen ja suoliston alukset työnnetään erilleen tai kasvavat desmoidilla.
Koska tällä kasvaimella on hyvin tiheä rakenne, perkutaaninen biopsia voi olla vaikeaa..

Adenoma

Adenoma on valinnainen esisyöpä ja voi olla pedunkuloitu polypoidimassa, lyhyt jalkainen massa ja limakalvoon liittyvä istuva massa.
Massalle on ominaista homogeeninen supistuminen, eikä se yleensä aiheuta esteitä.
Leviäminen seroosikerroksen ulkopuolelle osoittaa pahanlaatuisen rappeutumisen.

Tämä esimerkki esittää Peitz-Jeghersin oireyhtymää sairastavan potilaan, jolla on useita polyyppejä, pääasiassa jejunumissa..

Suoliston polypoosi

Suoliston polypoosi on jaettu seuraaviin pääluokkiin: familiaalinen adenomatoottinen polypoosi (esimerkiksi Gardnerin oireyhtymä), hamartooman polypoosi (esimerkiksi Peitz-Jegersin oireyhtymä) ja muut / muut harvinaiset polypoosi-oireyhtymät.
Potilailla, joilla on nämä oireyhtymät, on usein useita ohutsuolen polyyppejä..
Suuret polyypit voivat pahanlaatuisuuden perusteella simuloida ohutsuolen primaarikasvainta.

Peitz-Jeghersin oireyhtymää sairastava potilas, jolla on ileus-polyyppinen ileus.

Kuvissa näkyy Peitz-Jeghersin oireyhtymää sairastava potilas, jolla on useita jejunuksen polyyppejä.

Suuri polyypi tältä potilaalta poistettiin endoskooppisesti..

Hemangioma

Suurin osa interstitiaalisista hemangioomeista on paikallisesti jejunumissa.

Ne voivat olla pedunkuloituja tai laajalla pohjalla, ja niille on tunnusomaista lakunaarisen kontrastin parantuminen valtimovaiheessa, homogeeninen viivästyneessä.

Pathomorfologisesti vahvistettu hemangiooma: Coronal postcontrast T1 FS- ja coronal T2 -kuvissa näkyy hyvin monistettu erotettu endofyyttinen massa.

Leiomyoma

Leiomyoomat ovat harvinaisia ​​hyvänlaatuisia mesenkymaalisia kasvaimia.
Ne voivat olla lokalisoituja submukoottisia, suberous.
Hyvälle laadulle on ominaista selkeät ja tasaiset muodot, homogeeninen rakenne ja homogeeninen kontrastin parannus.

Lipoma

Hyvin rajattu intraluminaalinen kasvain, joka koostuu rasvakudoksesta.
Pienen suolen liposarkoomat ovat erittäin harvinaisia.

CT osoittaa rasvatiheyden muodostumisen pohjukaissuolen ja jejunumin taivutuksen alueella.
Alhaisen intensiteetin MR-signaali T2-fatsatin muodostumisesta (oikea kuva alhaalla).
Endoskooppinen kuva lipoomasta (oikea kuva ylhäällä).

Mesenterinen iskemia

Kohteen merkki ohutsuolen iskeemisen segmentin alueella.
Huomaa mesenterinen turvotus ja astsiitti.

Kohdemerkki
Submukosaalinen ödeema ja limakalvojen ja seroosien kontrastin parantaminen.
Tämä on merkki ei-neoplastisista "hyvänlaatuisista" prosesseista: tulehdus, iskemia tai säteilyn jälkeinen enteriitti.

Lavantauti

Kohde-oire potilaalla, jolla on neutropeeninen enterokoliitti ja sepsis.

Neutropeeninen enterokoliitti on mahdollisesti hengenvaarallinen tila, jolle on tunnusomaista tulehdusprosessi, joka voi edetä nekroosiin, on yleisempää leukemiapotilailla ja ilmenee limakalvovaurioina sytostaattisen hoidon aikana (8).
"Tyfliitti" (kreikkalaisesta "typhlon," cecum) - neutropeeninen enterokoliitti ileocecaalisella alueella, mieluummin laajempi termi "neutropeeninen enterokoliitti", koska myös muut ohutsuolen / paksusuolen osat ovat usein mukana prosessissa (8).

Tutkimustekniikka ja metodologia

Pienen suoliston kasvaimia voidaan havaita rutiininomaisessa vatsan CT: ssä potilailla, joilla on epäspesifisiä oireita.

Kuitenkin, jos ohutsuolikasvainta epäillään kliinisesti ja rutiinitutkimus ei havaitse muutoksia, tulisi suorittaa CT- tai MRI-enterografia..
Molemmilla menetelmillä on hyvä tarkkuus ohutsuolen kasvainten diagnosoinnissa.
Menetelmien valinta riippuu pääasiassa henkilöstön koulutuksesta.
Suosimme MR-enterografiaa tutkimusmenetelmänä ilman säteilyaltistusta, jossa kasvaimet näkyvät hyvin suoliston silmukoissa.

MR- ja CT-enterografian kontrastiväliaine on vesi tai metyyliselluloosa, joilla on alhainen MR-signaalin voimakkuus T1-painotetuissa kuvissa ja korkea intensiteetti T2-painotetuissa kuvissa..

Tässä on esitetty T2-VI ja T1-VI, joissa on vähentynyt rasva.
Huomaa, että ohutsuoli on hyvin tunkeutunut.

Lumenin halkaisijan on oltava ≥ 2 cm.
Seinämän paksuutta> 3 mm pidetään patologisena.

Kutistuneet ohutsuolen silmukat voivat simuloida seinämän sakeutumista ja epänormaalia kontrastin parantamista.

T1-VI: llä jejunal-silmukat romahti.
Tämän seurauksena seinän paksuuntuminen ja ominainen kasvu.
T2-VI: llä saman tutkimuksen aikana tämä segmentti on riittävän venytetty.

PET-CT ei ole valittu menetelmä, mutta sitä voidaan käyttää, kun CT / MRI-tulokset ovat epäselvät tai etsimään etäisiä etäpesäkkeitä.

Artikkeleita Leukemia

Mahasyöpä

  • Kirroosi

Kyhmy rintalastalla miehillä: hylkeiden syyt

  • Kirroosi

Kohdunkaulan toisen vaiheen hoito. Kuinka kauan he elävät leikkauksen jälkeen?

  • Myoma

Kaikki alkoholista

  • Sarkoma