HARVEN (ERITYISET) Syöpämuodot

BIPHASE) CARCINOMA

SEKALLINEN VIRTA JA PAIKALLINEN

Tällaisille karsinoomille on tunnusomaista osittain tunkeutuvan lobulaarisen karsinooman mikroskooppiset piirteet, osittain tunkeutuva ductal-karsinooma. Sitä havaitaan harvoin ja se on erotettava tapauksista, joissa samassa rintarauhasessa on kaksi erillistä kasvainta, joilla on erilainen mikroskooppinen rakenne..

Joskus kasvainsolmusta tai rintasyövästä karsinooman ulkopuolella löytyy rakenteita, jotka vastaavat muodoltaan lobuloita, joiden alveolit on rakennettu epätyypillisistä polymorfisista syöpäsoluista. Tällaisia muodostumia ei pidä pitää lobulaarisen syövän elementteinä. On yleisesti hyväksyttyä, että ne eivät ole mitään muuta kuin seurausta intrakanalikulaarisesta leviämisestä tunkeutuvan tai ei-tunkeutuvan syövän keuhkorakkuloihin, ja ne on nimetty "lobulien karsinoinniksi" (kuva 32).

Mucinous syöpä (mucinous, kolloidinen, hyytelömäinen) diagnosoidaan yleensä naisilla vaihdevuosien aikana. Makroskooppisesti kasvainsolmu on hyvin määritelty, krepitus palpatoinnissa. Leikkauksessa sillä on hyytelömäinen koostumus, ohuet kuitukerrokset, pienet verenvuotokohteet ovat usein näkyvissä. Mikroskooppinen tutkimus osoittaa liman suuria kertymiä, joissa kasvainsolut "kelluvat" siinä (kuva 33). Jälkimmäiset ovat pääsääntöisesti monomorfisia, pieniä ja muodostavat kiinteitä tai rautarakenteisia rakenteita. Mutsiinisten ja epiteelikomponenttien suhde voi olla erilainen.

Joskus limakalvosyöpä koostuu melkein kokonaan muciinista, ja sitten on tarpeen etsiä huolellisesti kasvainsoluja valmisteesta. Lima on tällaisissa tapauksissa solunulkoinen ja yksi kollageenikuitujen hajoamistuotteista.

Joskus samassa tuumorisolmussa paljastuu limakalvon ja tavallisen kanavainfiltraation syövän mikroskooppiset rakenteet. Tässä suhteessa erotetaan niin kutsutut "puhtaat" mukiiniset karsinoomat ja "epäpuhtaat" tai "sekoitetut" limakalvosyövät, joissa molempien mikroskooppisten tyyppien merkit yhdistetään. Tämä jako johtuu ennusteellisista eroista. "Puhtaisilla" limakalvosyövillä on suotuisampi ennuste kuin kanaviin tunkeutuvilla karsinoomilla. Tämä ilmenee "puhtaan" limakalvosyövän alueellisen etäpesäkkeen hyvin alhaisella taajuudella, joka alle 5 cm halkaisijaltaan kasvaimissa ei ylitä 2-4%. Samanaikaisesti on muistettava, että joillakin "puhtaalla" limakalvosyövällä potilailla etäisiä hematogeenisia etäpesäkkeitä voidaan havaita vähintään 15 vuotta hoidon aloittamisen jälkeen. Tämä osoittaa, että limakalvosyöpää sairastavia potilaita on seurattava jatkuvasti. "Sekoitettua" limakalvosyöpää sairastavilla potilailla on sama ennuste kuin tunkeutuvalla ductal-karsinoomalla.

Medullaarista syöpää esiintyy yleensä alle 50-vuotiailla naisilla. Makroskooppisessa tutkimuksessa määritetään hyvin määritelty kasvainsolmu, jolla on sileät ääriviivat, tiukasti yhteydessä maitorauhasen ympäröiviin kudoksiin. Leikkauksessa solmu on harmaa, usein pienillä verenvuotoilla ja nekroosipisteillä. Kasvaimen koostumus on pehmeää, samanlainen kuin aivokudos (vanha nimi on "aivot"). Kasvaimen mikroskooppista rakennetta edustavat laajojen suurten polymorfisten solujen kentät, joissa on suuri määrä mitooseja. Kasvaimessa ei ole käytännössä yhtään sidekudoskerrosta (kuva 34).

Pysyvä mikroskooppinen komponentti on voimakas lymfosyyttinen tunkeutuminen kasvaimen perifeeriin. Joskus merkittävä määrä lymfosyyttejä tunkeutuu syvälle kasvaimeen, joka sijaitsee syöpäsolujen välissä.

Medullaarisen karsinooman ennuste on parempi kuin tavanomaisessa invasiivisessa syövässä. 10 vuoden eloonjäämisaste medullaarisessa karsinoomassa on 84%, kun tavanomaisten ductal-karsinoomien 63%. Metastaasit kainalojen imusolmukkeissa havaitaan usein, mutta yleensä ne vaikuttavat yksittäisiin imusolmukkeisiin ja niiden sijainti rajoittuu alempiin kainaloiden ryhmään. Ennuste on erityisen suotuisa alle 3 cm halkaisijaltaan olevalle medullaariselle karsinoomalle ja jatkuu paremmin kuin kanavasisääntyvään karsinoomaan, vaikka alueellisissa imusolmukkeissa on metastaaseja.

Medullaarisen karsinooman diagnoosi tulisi tehdä vain tapauksissa, joissa on kaikki sitä luonnehtivat merkit (kasvainsolmun sileät muodot, massiiviset polymorfisten kasvainsolujen kentät, niukat sidekudoskerrokset ja voimakas lymfoplasmasyyttinen tunkeutuminen). Kasvaimia, joista puuttuu vähintään yksi näistä ominaisuuksista, tulisi pitää normaaleina korkealaatuisina tunkeutuvina kanavakarsinoomina..

Papillaarinen invasiivinen syöpä on hyvin harvinaista, pääasiassa naisilla vaihdevuosien aikana. Makroskooppisessa tutkimuksessa kasvainsolmu, joka on tiukasti kiinni rintakudoksessa, on selvästi määritelty harmaalla puumaisella tiheydellä. Mikroskooppinen tutkimus osoittaa, että karkeakuituisen sidekudoksen joukossa on epäsäännöllisen muotoisia ja erikokoisia rauhasonteloita, jotka ovat muodostuneet syöpäsoluista. Kasvainepiteelillä peitetyt todelliset papillat työntyvät onteloihin.

Invasiivinen papillaarikarsinooma harvoin metastaaseja, ja alueellisten imusolmukkeiden metastaaseissa se yleensä säilyttää papillaarirakenteen. Invasiivisen papillaarikarsinooman ennuste on merkittävästi parempi kuin tavanomaisen kanavasisääntulevan karsinooman. Joskus samassa tuumorisolmukkeessa paljastuu invasiivisen papillaarisyövän ja yleisen ductal-karsinooman rakenteet (scirrhoid, kiinteät ja muut rakenteet). Tällaiset kasvaimet tulisi luokitella infiltratiivisiksi ductal-syöpäkasvaimiksi, koska ennuste näissä tapauksissa ei poikkea banaalisen ductal-karsinooman ennusteesta..

Harvoin tunkeutuvan papillaarikarsinooman muodostavat stroamassa olevat rauhasontelot, joilla on säännöllinen pyöreä tai soikea muoto ja jotka sisältävät todellisia papillaarirakenteita, joiden epiteelissä ei ole voimakasta polymorfismia. Tällaisia kasvaimia voi mikroskooppisessa tutkimuksessa olla vaikea erottaa papillaarisesta ductal-karsinoomasta in situ. Tärkein kriteeri invasiivisen syövän hyväksi on tiheän, hyvin määritellyn kasvainsolmun läsnäolo, joka määritetään makroskooppisella tutkimuksella..

Tubulaarinen syöpä on harvinainen histologinen muunnos rintasyövästä, jota esiintyy naisilla sekä lisääntymisvaiheessa että vaihdevuosien aikana. Tällaisten potilaiden keski-ikä on noin 50 vuotta..

Makroskooppisesti kasvain on kiinteän koostumuksen omaava kasvainsolmu, liikkumaton suhteessa ympäröiviin rintakudoksiin. Kasvaimella on usein tähtikokoonpano ja se on samanlainen kuin scirrhoid-rakenteen kanavaan tunkeutuva syöpä. Kasvainsolmulle on ominaista sen pieni koko (1,5-2,5 cm), joka liittyy karsinooman hitaaseen kasvuun.

Putkimaisen syövän mikroskooppista kuvaa edustavat pienet rauhaset, jotka sijaitsevat huomattavan etäisyyden päässä toisistaan runsaassa stroamassa. Rauhaset eivät haarautu tai anastomoosi toistensa kanssa. Suurimmalla osalla rauhasista on kulmainen muoto. Rauhasten epiteeli on kuutio tai matala sylinterimäinen, joka sijaitsee yhdessä rivissä. Monilla apikaalisella pinnalla olevilla soluilla on silmä (apokriininen eritys). Rauhaset muodostavat soluelementit ovat monomorfisia, mitoottisia hahmoja ei löydy.

Myoepiteelisoluja ei havaita; tyvikalvo puuttuu tai löytyy sen pienistä fragmenteista, mikä on hyvin osoitettu PIC-reaktiota käyttämällä.

Useimpien rauhasten ontelot eivät sisällä eritystuotteita. Joissakin rauhasrakenteissa on solusiltoja, jotka yhdistävät rauhasen vastakkaiset seinät (kuva 35).

Merkittävässä osassa (yli 2/3) tuumorisolmukkeessa tai sen ulkopuolella olevista tubulaarisista karsinoomista määritetään intralobulaarisen tai intraduktaalisen syövän polttopisteet yleensä mikropapillaarisen tai kalkkikalvotyypin (kuva 36).

Kasvaimen stromassa on yleensä runsaasti soluelementtejä. Mikrokalvot havaitaan noin puolessa tubulaarisen syövän tapauksista. Niiden määrä voi olla erilainen, lokalisointi - sekä rauhasrakenteiden onteloissa että kasvaimen stroomeissa.

Tubulaarinen karsinooma metastasoituu harvoin. Metastaaseja on pääsääntöisesti vain kainalon imusolmukkeissa (kuva 37), ja niiden taajuus on enintään 10% kaikista tämän tyyppisen syövän hoidetuista. Lisäksi alueellisten metastaasien läsnäolo ei ole ennusteita pahentava tekijä. Putkimaiselle rintasyövälle on ominaista melko suotuisa ennuste. Toistumisen ja hematogeenisen etäpesäkkeen taajuus ei ylitä 4%. Joskus putkimaisessa syövässä on yhdistelmä tavallisen tunkeutuvan ductal-karsinooman rakenteiden kanssa. Tällaisten "sekoitettujen" syöpien ennuste on merkittävästi huonompi kuin puhtaalla tubulaarisella karsinoomalla. Samaan aikaan putkimaisen komponentin vallitsevuus tekee ennusteen paremmaksi kuin tavanomaisessa invasiivisessa ductal-karsinoomassa..

Tubulaarinen karsinooma jäljittelee joskus hyvänlaatuisia rintavaurioita ja ennen kaikkea pienen rauhasen adenoosia. Näiden prosessien differentiaaliset diagnostiset kriteerit on esitetty fibrokystista tautia koskevassa osassa..

Adenokystinen syöpä (cribrous, cystadenoid, cylindroma) on harvinainen rintasyövän muoto, jolla on erittäin suotuisa ennuste. Makroskooppisesti se on kasvainsolmu, joka ei eroa muista tunkeutuvien kasvainten muodoista. Kuten nimestä voi päätellä, tämän syöpämuodon mikroskooppista rakennetta edustavat kystiset muodostelmat, jotka on täytetty syöpäsoluista peräisin olevilla kalvoilla ("pitsi", kiinteät, pyöreillä rei'illä). Kystat ovat yleensä epäsäännöllisiä. Ne liittyvät usein putkimaisiin rakenteisiin. Joskus kystisillä muodostelmilla on säännöllinen pyöreä tai soikea muoto, ja niitä muodostavat solut ovat monomorfisia. Silmät määritetään usein solujen apikaalisista osista (kuva 38). Tässä tapauksessa on välttämätöntä suorittaa differentiaalidiagnostiikka invasiivisen adenokystisen karsinooman ja tunkeutumattoman rakenteessa olevan tunkeutumattoman ductal-karsinooman välillä. Makroskooppisesti määritetyn tiheän kasvainsolmun läsnäolo ja rasvakudokseen tapahtuvan hyökkäyksen mikroskooppiset ilmenemismuodot osoittavat adenokystisen syövän hyväksi..

Sekretoorinen (nuorten) syöpä on harvinainen rintasyövän muoto, jota esiintyy pääasiassa tytöillä. Se on erittäin harvinaista aikuisilla naisilla lisääntymisjaksolla. Makroskooppisessa tutkimuksessa määritetään hyvin määritelty, yleensä pienikokoinen kasvainsolmu. Mikroskooppinen kuva on varsin ominainen, ja sitä edustavat rauhas- ja kiinteät rakenteet, jotka koostuvat suurista soluista, joissa on hyvin määritelty vakuoloitu sytoplasma (kuva 39a). Suurimmalla osalla soluista on optisesti tyhjä sytoplasma ("hypernephroid" -tyyppi). Rauhasrakenteiden ontelot ovat täynnä eosinofiilisiä PIC-positiivisia eritteitä. Ytimet ovat yleensä normokromisia, ja niillä on voimakkaat ytimet. Usein kasvainsolmun keskiosaa edustaa hyalinisoitu strooma ilman syöpäsoluja.

Ennuste on suotuisa. Alueellinen ja etäinen etäpesäkkeitä on harvinaista.

Apokriinisyöpä on erittäin harvinainen muoto, jonka muodostaa apokriinityyppinen epiteeli. Kasvainsolut ovat suuria, niillä on hyvin määritelty runsas, PIC-positiivinen sytoplasma, joka sisältää eosinofiilistä rakeisuutta. Ytimet ovat kevyitä, ja niillä on hyvin määritellyt ytimet. Kasvainsolut muodostavat rauhasen kiinteät tai linjakystiset rakenteet. Syöpäsolujen apikaalisissa päissä nähdään usein sytoplasman ulokkeita (kuvio 39b). Jotkut kasvaimet esiintyvät parietaalisolmuna kystassa, joka on vuorattu hyvänlaatuisella apokriinityyppisellä epiteelillä. Apokriinisyövän havaintojen harvinaisuuden vuoksi sen ennusteesta ei ole luotettavaa tietoa.

Metaplasiaa sisältävä syöpä on tunkeutuva ductal-karsinooma, jossa havaitaan metaplastisten muutosten erilaisia muunnelmia. Näihin kuuluu epidermoidikarsinooma, erittäin harvinainen rintasyöpä, joka löytyy vanhemmista naisista. Makroskooppisesti ei eroa tavallisesta kanavasta tunkeutuvasta syövästä. Joissakin tapauksissa tuumorisolmussa voidaan nähdä keskitetysti kystinen, joka on täynnä kiimaista massaa. Mikroskooppisesti tuumori on kanavaan tunkeutuva syöpä, jossa on levyelementtejä, joiden koko voi vaihdella laajoissa rajoissa. Joskus yhdessä hyvin erilaistuneen plakasolusyöpäkasvojen kanssa voidaan havaita kara-solu-okasolusolualueita, jotka kulkevat suoraan toisiinsa.

Harvinaisissa tapauksissa heikosti erilaistuneessa ductal-karsinoomassa paljastuvat kondroidi-, osteoidi- ja jopa jättisoluisten osteoklastien kaltaiset rakenteet..

Metaplastisten rintasyöpien ennustetta ei voida arvioida, koska havaintoja on vähän.

Lipidejä erittävä syöpä on myös yksi harvoista rintasyöpien histologisista muunnoksista. Sitä edustavat suurten solujen kiinteät kompleksit, joissa on runsaasti vakuoloitua sytoplasmaa ja jotka sisältävät suuren määrän lipidejä (kuva 40), joiden läsnäolo on vahvistettava erityisillä värjäysmenetelmillä.

Rintojen ns. Karsinoidikasvain (invasiivinen kanavasyöpä endokriinisellä erilaistumisella) on kuvattu. Kliininen ja makroskooppinen kuva tässä syövän histologisessa muodossa ei eroa tavanomaisista tunkeutuvista karsinoomista. Karsinoidioireyhtymää ei havaita edes taudin yleisissä muodoissa. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa pienten monomorfisten solujen kiinteät pesät, jotka on erotettu kuitukerroksilla, nauhamaisilla ja ruusukkeen kaltaisilla rakenteilla (kuva 41). Tämän syöpämuodon solut sisältävät argyrofiilisiä rakeita.

Tulehdukselliselle syöpälle on tunnusomaista utaretulehduksen kliininen kuva - arkuus, hyperemia, maitorauhasen ihon turvotus. Makroskooppinen tutkimus paljastaa kanavista tunkeutuvan syövän, jolla on voimakas laajalle levinnyt ihon imusolmukkeiden karsinooma (kuva 42). Joissakin tapauksissa kliinisesti määritettyyn tulehduskarsinoomaan ei liity tuumorisolujen tunkeutumista ihon imusolmukkeisiin. Vastaavasti pitkälle edenneen lymfaattisen karsinomatoosin yhteydessä ei välttämättä ole kliinisiä oireita tulehduskarsinoomasta (ns. Piilevä, "okkulttinen" - tulehduskarsinooma). Syöpäsolujen kompleksien havaitseminen dermiksen imusuonissa tulehdusreaktion läsnäolosta tai puuttumisesta riippumatta on merkki, joka huonontaa merkittävästi ennustetta.

Nännin Pagetin tauti on yleisintä vanhemmilla naisilla. Potilaiden keski-ikä on noin 50 vuotta vanha, ts. sama kuin muilla rintasyövän muodoilla. Pagetin taudille on ominaista nännin ekseeman kaltaiset vauriot ja kanavan rintasyöpä.

Taudin ensimmäinen kliininen ilmentymä on muutokset nännin ihossa: turvotus, punoitus, itku; voi esiintyä kuoria tai vaakoja, joskus pinnallisia haavaumia. Tulevaisuudessa nämä muutokset voivat levitä areolaan ja jopa toisinaan ympäröivään ihoon. Toisin kuin ekseema, joka etenee aalloissa, pahenemisvaiheilla ja remissioilla, Pagetin taudilla, sen ilmenemismuodot etenevät tasaisesti eivätkä reagoi paikalliseen hoitoon.

Mikroskooppinen tutkimus nännin tai areolan orvaskedessä määräytyy suurten (paljon suurempi kuin orvaskeden epiteeli) solujen kanssa, joilla on voimakas eosinofiilinen valosytoplasma (Paget-solut). Tällaisten solujen ytimet ovat polymorfisia, joskus pyknotisoituja. Nämä solut sijaitsevat useammin epidermiksen syvissä kerroksissa, mutta ne voivat sijaita eri tasoilla. Pagetin solut voivat olla erillään toisistaan, sijaita erillään tai pieninä klustereina (kuva 43). Ne eivät koskaan tunkeudu dermiin. Tällaisia soluja löytyy erittymiskanavista ja ihon lisäyksistä. Joskus melaniinirakeita havaitaan Pagetin solujen sytoplasmassa - merkki, joka voi johtaa melanooman virheelliseen diagnoosiin. On todennäköistä, että melaniini sekoitetaan lähellä olevien melanosyyttien Pagetin kasvainsoluihin sytokrinian avulla.

Immunohistokemiallisesti Pagetin kasvainsolut ekspressoivat EMA: ta, maitorasvapallojen membraaniantigeeniä, CEA: ta (käyttäen polyklonaalisia vasta-aineita), pienimolekyylipainoista keratiinia ja involukriinia.

Taudin alkuvaiheessa epidermis näyttää olevan vähän organisoitumaton ja säilyttää tyypillisen jakautumisen kerroksiin (kerrostuminen). Tulevaisuudessa iho laajenee, akantoottiset säikeet ilmestyvät. Eri asteen kerrostumishäiriöitä esiintyy usein vakavaan dysplasiaan vastaavaan kuvaan saakka. Joskus esiintyy solu- ja ydinpolymorfismi, joka yhdessä voimakkaan kerrostumisen rikkomisen kanssa muistuttaa karsinoomaa in situ.

Suhdetta Paget-solujen määrän ja orvaskeden organisoitumattomuuden välillä ei paljastettu. Paget-solujen määrä, jossa orvaskeden epäjärjestyminen lisääntyy, saattaa joissakin tapauksissa pienentyä, toisissa se voi kasvaa.

Joskus akantoottisissa johdoissa voi ilmestyä onteloita, joita rajoittaa yksi epiteelisolujen kerros (kuva 44), mikä johtaa rauhasmuodostumiin.

Kun tauti etenee dermiksessä, lymfosyyttisten ja plasmasolujen tunkeutuminen lisääntyy.

Nännin Pagetin tauti liittyy melkein aina kanavien läpi tunkeutuvaan rintasyöpään.

Jälkimmäiset voivat sijaita missä tahansa rintarauhasen kvadrantissa, ovat peräisin keskipitkistä ja jopa pienistä kanavista, eikä niillä ole näkyvää yhteyttä nänniin tai areolaan. On todisteita pienestä määrästä lobulaarista syöpää nännin Pagetin taudissa.

Tällainen yleinen nänni- ja rintasyövän Pagetin taudin yhdistelmä antaa useille tekijöille aihetta puhua rintarauhasen Pagetin taudin olemassaolosta. Samaan aikaan epidermissä havaitut Paget-solut, jotka eivät ole syöpiä, toimivat merkkinä karsinoomasta, joka sijaitsee syvällä rintakudoksessa. Tässä suhteessa, jos Paget-soluja löytyy nännin orvaskedestä, mastektomia on välttämätöntä, vaikka rintasyövän karsinoomaa ei havaita kliinisessä tutkimuksessa..

Makropreparaation ja histologisen johtopäätöksen kuvauksessa maitorauhasen karsinooma on kuvattava yksityiskohtaisesti, mikä on perusta järkevän kompleksisen ja yhdistetyn hoidon menetelmän valinnalle..

Lisäyspäivä: 2015-05-09; Katselukerrat: 8190; tekijänoikeusrikkomus?

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko lähetetystä materiaalista hyötyä? Kyllä | Ei

Adenokystinen rintasyöpä

Adenokystinen rintasyöpä on harvinainen invasiivisen kanavan rintasyöpä. Sen osuus kaikista rintasyövistä on alle 1%. Kuten muutkin invasiivisen kanavasyövän muodot, adenokystinen rintasyöpä alkaa maitokanavista ja leviää vähitellen läheisiin kudoksiin..

Tutkimalla adenokystisen kasvaimen soluja mikroskoopilla asiantuntijat huomauttavat, että ne näyttävät siltä pahanlaatuisilta soluilta, joita löytyy sylkirauhasista ja syljestä. Siten adenokystisen syövän solut eroavat tyypillisten kanavakasvainten soluista..

Adenokystiset kasvaimet ovat usein "kolminkertaisia negatiivisia". Tämä tarkoittaa, että niiden solut eivät ekspressoi estrogeenireseptoreita, progesteronireseptoreita tai HER2-reseptoreita. Jopa kolminkertainen negatiivinen adenokystinen rintasyöpä ei todennäköisesti sisällä imusolmukkeita ja reagoi paremmin hoitoon kuin yleisempi invasiivinen kanavasyöpä. Lisäksi tämän taudin ennuste on yleensä parempi kuin muun tyyppisen invasiivisen ductal-karsinooman osalta.

Adenokystisen rintasyövän hoito

Paikallisella hoidolla pyritään estämään rintasyövän uusiutuminen. Ajankohtaisiin hoitoihin kuuluvat leikkaus (lumpektomia tai mastektomia) ja tietyissä tapauksissa sädehoito. Kun adenokystinen rintasyöpä leviää, se ei yleensä pääse imusuonijärjestelmään, joten imusolmukkeissa ei ole pahanlaatuisia soluja. Vastaavasti kainalon imusolmukkeiden poistoa (kainalon imusolmukkeiden poistoa) ei määrätä useimmille potilaille.

Systeemisen hoidon tarkoituksena on estää uusiutuminen tai etäpesäkkeet muualla kehossa. Tämä sisältää hormonaalista hoitoa, kemoterapiaa ja lääkkeitä, jotka kohdistuvat HER2-proteiiniin. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi lääkärit yhdistävät usein erilaisia syöpää torjuvia strategioita.

Hoitosuunnitelma perustuu kasvaimen ominaisuuksiin (solutyyppi, pahanlaatuisuuden aste, hormonireseptorien ja HER2-proteiinin esiintyminen tai puuttuminen) ja taudin vaiheeseen (kasvaimen koko ja imusolmukkeiden tila). Ichilov-onkologiakeskuksen (Israel, Tel Aviv) asiantuntijat suosittelevat sinulle hoito-ohjelmaa, joka perustuu yleiseen tietoon adenokystisesta rintasyövästä ja joka on räätälöity tietyn sairautesi ominaisuuksien mukaan..

Ymmärrämme, että rintasyövän diagnosointi on stressaavaa. Jos sinulla on harvinainen taudin muoto, ahdistuksesi voi vain pahentua. Sinua todennäköisesti rohkaisee se, että harvinaisten rintasyöpien asiantuntijat Ichilov-onkologiakeskuksessamme tarjoavat naisille uusimmat adenokystisen rintasyövän hoitomenetelmät ja ovat aina valmiita tukemaan paitsi itse potilaita myös heidän rakkaitaan. Tukemme ulottuu syövän diagnosointiin, hoitoon ja elämään.

Syyskuussa 2015 tunsin kokkareen vasemmassa rinnassani. En ole hälyttävä, mutta tiesin, mitä se voisi tarkoittaa. Minulla oli tapaaminen kuukaudessa synnytyslääkäri-gynekologin kanssa, joten aluksi ajattelin odottaa ja puhua siitä lääkärini kanssa.

Minulla oli mammografia vain kuusi kuukautta sitten. Mutta tutkittuani Internetissä olevat tiedot tajusin, että turvallisuuden vuoksi minun on mentävä lääkäriin aikaisemmin..

Viisi vuotta ennen kuin sain diagnoosin, harjoittelin neljä kertaa viikossa ja olin hyvässä kunnossa. Ystävät huomasivat, että olin menettänyt paljon painoa, mutta ajattelin vain, että se johtui aktiivisesta elämäntavastani. Tänä aikana minulla oli jatkuvasti vatsavaivoja. Lääkärini suositteli reseptilääkkeitä.

Minulla oli myös jatkuva ripuli kuukauden ajan. Lääkärini eivät ole löytäneet mitään vikaa.

Alkuvuodesta 2016 otin lääkärin neuvoja ja tein kolonoskopian. En ole koskaan tehnyt tätä ennen. Lääkärini näytti miehelleni ja minulle kuvan paksusuolesta. Kaksi polyyppia oli näkyvissä kuvassa. Lääkäri osoitti paksusuolen ensimmäiseen kohtaan ja vakuutti meille, ettei ole mitään syytä huoleen. Sitten hän osoitti toiseen paikkaan ja kertoi meille, että hänen mielestään epäillään syöpää. Menettelyn aikana hän otti biopsian ja kudos analysoitiin.

Vuonna 2011 minulla oli happovirtaus. Se oli epämiellyttävää ja häiritsevää, joten menin perhelääkäriimme tutkimukseen. Vierailun aikana hän kysyi minulta, milloin testasin viimeksi koiran antigeeniä, rutiinitestin, jonka monet miehet tekevät eturauhassyövän mahdollisten merkkien varalta. Tämän testin tekemisestä on kulunut noin kolme vuotta, joten hän lisäsi sen vierailuuni sinä päivänä.

Tarinani alkaa tunnottomuudesta. Eräänä vuonna 2012 vasemman käden kolme sormea menetti yhtäkkiä herkkyyden. Sain heti tapaamisen lääkärin kanssa. Kun lääkäri näki minut, kaikki oli jo ohi, mutta vaimoni vakuutti minut menemään kuulemiseen. Minulla oli röntgenkuva nähdäkseni onko selkävaurion merkkejä mahdollisesti kuorma-auton ajamisesta. Kun niitä oli.

Talvella 2010, kun olin 30-vuotias, tunsin äkillistä kipua oikealla puolellani. Kipu oli terävä ja alkoi ilman varoitusta. Menin heti lähimpään sairaalaan.

Lääkäri sai verikokeen tulokset ja näki, että valkosolujen määrä oli erittäin korkea. Lääkäri ja muut, jotka näkivät nämä tulokset, olivat huolestuneita ja pyysivät päivystävää gynekologia tulemaan heti luokseni.

Noin kolmen vuoden ajan olen taistellut ajoittaisen yskän kanssa. Hän ilmestyi talvella ja katosi kevääseen mennessä, ja sitten unohdin hänet. Mutta syksyllä 2014 tämä tapahtui aiemmin. Vaimoni soitti lokakuussa paikalliseen pulmonologiin. Ensimmäinen kokous oli suunniteltu kolmeksi kuukaudeksi.

. Ichilovin onkologiakeskuksessa tapasimme rintakehäkirurgin. Päätimme poistaa kyhmyn kokonaan.

Voit ottaa ensimmäisen askeleen palautumiseen juuri nyt. Voit tehdä tämän täyttämällä hakemuksen - ja yksi lääkäreistämme ottaa sinuun yhteyttä 2 tunnin kuluessa.

Tai soita: + 972-3-376-03-58 Israelissa ja + 7-495-777-6953 Venäjällä.

Adenokystinen syöpä

Adenokystinen syöpä on melko harvinainen sairaus. Se muodostuu epiteelikudoksen soluista, jotka reunustavat erittyvien rauhasten onteloa. Tämän vuoksi tämäntyyppiset pahanlaatuiset kasvaimet voivat kehittyä vain joissakin elimissä. Yleisimmin vaikuttavat sylkirauhaset, henkitorvi, keuhkoputket, ruokatorvi, kohdunkaula, ylähengitystiet, maitorauhaset.

Adenokystisen syövän ominaisuudet
Kliiniset ilmentymät
Diagnostiset menetelmät
Adenokystisen syövän hoidon ominaisuudet
Ennuste

Adenokystisen syövän ominaisuudet

Jokaiselle kasvainpaikannukselle on ominaista tietyt piirteet. Esimerkiksi hengityselinten elimistä henkitorven adenokystinen syöpä havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin keuhkoputkissa. Ensisijainen kasvain on lokalisoitu sen sivu- ja takaseiniin. Etäisiä etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa havaitaan 30-50% tapauksista. Adenokystinen syöpä ei liity tupakointiin. Yleisimmät syyt sen kehitykseen ovat:

Geneettinen taipumus.
Altistuminen tietyille syöpää aiheuttaville aineille.
Usein hengitysteiden infektiot.

Kasvaimelle on ominaista eksofyyttinen kasvu. Diagnoosin aikana määritetään mukularakenteen neoplasma, joka työntyy henkitorven tai keuhkoputken onteloon. Joissakin tapauksissa kasvain näyttää polypilta.

Ominaispiirteet ovat luontaisia muiden lokalisointien adenokystiselle syöpälle. Lääkärin on muistettava ja otettava ne huomioon potilasta tutkittaessa, diagnoosi- ja hoitosuunnitelmaa laadittaessa..

Kliiniset ilmentymät

Adenokystisen syövän erityisiä oireita ei ole missään paikassa. Potilailla voi olla tavanomaisia valituksia kivusta, heikkoudesta ja huonosta ruokahalusta. Kuten muuntyyppisissä pahanlaatuisissa kasvaimissa, varhaisvaiheessa ei usein ole oireita. Etenemisen edetessä kliininen kuva selkeytyy..

Sylkirauhasten häviämisen myötä havaitaan kasvaimen kaltainen muodostuminen suuontelon poskessa tai limakalvoissa. Samanaikaisesti havaitaan kasvojen lihasten tunnottomuus ja heikentynyt motorinen toiminta, sylkirauhasen tulehdusprosessit..
Henkitorven ja keuhkoputkien adenokystisen syövän hoidossa potilaat ovat huolissaan hengenahdistuksesta, yskästä (kuivasta tai limasta, jossa voidaan määrittää veren juovia), käheydestä, viheltävistä äänistä hengityksen aikana.
Jos se vaikuttaa rintarauhaseen, naiset saattavat huomata pienen massan, joka voi olla tuskallinen painettaessa. Joissakin tapauksissa nänneistä on patologista purkautumista, ihon muutoksia kasvaimen alueella.

Syövän loppuvaiheessa kliinistä kuvaa täydentää voimakas painonlasku, jatkuvasti kohonnut ruumiinlämpötila jne..

Diagnostiset menetelmät

Potilaan kohdalla tehdään kattava tutkimus syövän painopisteen tunnistamiseksi, sen koon, tarkan sijainnin ja kasvuominaisuuksien määrittämiseksi. Kasvaimen visuaalisen arvioinnin menetelmillä on tärkeä paikka siinä. Nämä sisältävät:

Bronkoskopia.
Esophagogastroscopy.
Ultraäänidiagnostiikka.
Magneettikuvaus ja tietokonetomografia.
Röntgen jne..

Tarkan diagnoosin määrittäminen syövän kuvantamisen jälkeen on kuitenkin mahdotonta, joten muita diagnostisia menetelmiä määrätään lisäksi, esimerkiksi biopsia, molekyyligeneettiset ja laboratoriotutkimukset, diagnostiset toimenpiteet jne..

Adenokystisen syövän hoidon ominaisuudet

Hoitomenetelmän valinta riippuu suurelta osin kasvainprosessin vaiheesta. Jos syöpä havaitaan vaiheissa 1-2, etusija annetaan radikaaliselle kirurgiselle hoidolle, mikä merkitsee kasvaimen poistamista terveistä kudoksista tai elimen täydellistä poistamista. Imusolmukkeiden leikkaus suoritetaan (jos on ilmoitettu) (alueellisten imusolmukkeiden poisto).

Adenokystista karsinoomaa pidetään kohtalaisen herkänä sädehoidolle, ja sitä käytetään harvoin ainoana hoitona. Yhdistettynä leikkaukseen sädehoito voi kuitenkin olla varsin tehokasta. Sitä käytetään aktiivisesti tässä yhdistelmässä keski- ja matalan erilaistumisen sylkirauhasen adenokystisen syövän hoidossa. Myös ulkoisen sädehoidon ja kirurgisen toimenpiteen yhdistelmää käytetään tapauksissa, joissa havaitaan muita haitallisia merkkejä:

Perineuraalinen hyökkäys.
Sylkirauhasen kapselihäiriö.
Positiiviset resektiomarginaalit.

Kemoterapiahoitoa käytetään adenokystisen syövän loppuvaiheessa imusolmukkeiden tai elinten etäisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa. Hoito-ohjelmat valitaan erikseen.

Hoidon jälkeen onkologin tulee seurata potilasta säännöllisesti. Lisäksi ensimmäisten 1-2 vuoden aikana on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijaan ja suorittaa erityinen tutkimus 3-6 kuukauden välein ja sitten vähintään kahdesti vuodessa. Jos syövän uusiutumisriski on suuri, lääkäri voi määrätä henkilökohtaisen kuulemisohjelman.

Ennuste

Taudin ennusteen, sen vaiheen, potilaan yleisen terveydentilan ja hänen hoitovasteensa välillä on suora suhde. Esimerkiksi viiden vuoden eloonjäämisaste adenokystisen henkitorven syövän radikaalin hoidon jälkeen alkuvaiheessa on 65-85%, mikä on erittäin hyvä indikaattori. Jos hoito suoritetaan myöhemmässä vaiheessa ja samalla käytetään radikaalia leikkausta yhdessä sädehoidon kanssa, todennäköisyys elää 10 vuotta on noin 25%.

Pahimmat adenokystisen syövän eloonjäämisasteet havaitaan edistyneissä tapauksissa tai aggressiivisissa tuumorityypeissä, joita on vaikea hoitaa. Tällaisten potilaiden elinajanodote ei saa ylittää vuotta, mutta onneksi tällaiset esimerkit ovat hyvin harvinaisia..

Rintasyövän histologiset ominaisuudet. Epiteelirintakasvainten histologinen luokittelu

b. Imetysmerkillä

ja. Intraduktaalinen syöpä

b. Lobulaarinen karsinooma in situ

ja. Tunkeutuva ductal-karsinooma

b. Tunkeutuva ductal-karsinooma, jossa intraduktaalinen komponentti on vallitseva

sisään. Tunkeutuva lobulaarinen karsinooma

d. Limainen syöpä

e. Medullaarinen syöpä

e. Papillaarinen syöpä

g. Tubulaarinen syöpä

3. Adenokystinen syöpä

ja. Eritys (nuorten) syöpä

K. Apokriinisyöpä

l. Syöpä metaplasian kanssa

I. okasolutyyppi

II. karakennotyyppi

III. kondroidi- ja osteoidityyppi

3. Pagetin tauti

Ei-tunkeutuva ductal- ja lobular-karsinooma.

Intraduktaalinen syöpä on korkeintaan 2% muista muodoista. Sille on ominaista neljä päätyyppiä: kiinteä, aknen kaltainen, papillaarinen, kalkkimainen. Useammin kaikki kasvuvaihtoehdot löytyvät yhdestä kasvaimesta, mutta joskus yksi niistä vallitsee. Aknemaisella syövällä on ominainen mikroskooppinen kuva: kärsivän alueen rintakudos on läpäissyt laajentuneiden kanavien muodostamilla kellertävän harmailla naruilla, joista pieni massa puristetaan pistokkeina leikkauksessa. Joskus nämä ovat epäselvästi rajatut harmaat solmut, joissa on rakeinen pinta. Mikroskooppisesti kiinteitä intraduktaalisia proliferaatteja löytyy massiivisesta nekroosista keskellä, nekroottiset massat kalkkeutuvat usein. Solut ovat polymorfisia hyperkromisten ytimien ja lukuisien mitoosilukujen kanssa. Joskus havaitaan soluja, joilla on apokrinisaation merkkejä.

Aknemaisen kaltaisten lisäksi on laajentuneita kanavia, joissa on rakkorakenteita, jotka muodostavat melko tasaiset keskikokoiset solut, joskus suuremmat solut, joissa on runsaasti eosinofiilistä sytoplasmaa. Toisin kuin ductal-hyperplasia syöpässä cribrous-alueilla, ontelot ovat selvästi rajattuja, pyöristettyjä. Mitoosia on vähän.

Kasvainta voivat edustaa vain papillaarirakenteet. Joskus nämä ovat pieniä papillauksia, jotka ovat melko pieniä kohtalaisen polymorfisia soluja, ja nekroosi-ilmiöitä papillien pinnalla. Joskus intraduktaalisia papilloomia muistuttavat rakenteet määritetään, mutta ne on rakennettu vain epiteelistä, niillä ei ole sidekudosjalkaa, ja niitä muodostavat solut ovat melko samanlaisia, toisin kuin papilloomien kaksikerroksinen vuori. Tässä tapauksessa luotettavin merkki pahanlaatuisesta kasvusta on hyökkäys papillien pohjaan tai kystaseinään, jos kasvut sijaitsevat intrakystisesti. Saattaa olla myös kalkkeutumisen pisteitä. Tämä ominaisuus toimii röntgenkasvaimen tunnistamisen perustana. Kalkkipesäkkeitä havaitaan kuitenkin myös adenoosilla, erityisesti sklerosoivalla adenoosilla, muissa rakenteissa, joissa on fibrokystinen mastopatia.

Intraduktaaliselle syövälle on ominaista intraepiteliaalinen leviäminen lobulien sisällä - syöpälohkot. Samanaikaisesti lobulien arkkitehtoninen muoto säilyy, mutta niitä muodostavat rakenteet muodostavat polymorfinen epiteeli. Joskus rauhasrakenteet muodostuvat lohkoihin. Toisin kuin lobulaarinen syöpä, kun lobulit on rokotettu, soluilla on voimakkaampi polymorfismi, usein nekroosipisteet ovat näkyvissä. On huomattava, että invaasion havaitsematta jättäminen intraduktaalisen syövän valmisteisiin ei tarkoita sen puuttumista rinnan muissa osissa. Alakohtaisen resektion aikana poistetun kudoksen ulkopuolella olevan rintarauhasen tutkiminen paljasti intraduktaalisen syövän jäännöksiä tai hyökkäysalueita. Todennäköisesti tämä selittää infiltratiivisen syövän melko tiheän (jopa 40%) kehittymisen samassa maitorauhasessa, jossa tehtiin useita vuosia myöhemmin vain alakohtainen resektio, sekä alueellisten ja etäisten etäpesäkkeiden tunnistamisen..

Lobulaarista karsinoomaa in situ (alveolaarinen karsinooma, acinar-karsinooma, ei-infiltratiivinen lobular-karsinooma) esiintyy useimmiten 45-47-vuotiailla. Se syntyy monikeskisesti, pääasiassa rinnan ylemmässä-ulommassa neljänneksessä. Joskus havaitaan kahdenvälinen vaurio. Yleensä se havaitaan rintojen mikroskooppisella tutkimuksella, poistetaan hyvänlaatuisesta kasvaimesta tai yhdistetään muihin syöpämuotoihin. Lohkot muodostuvat yleensä monomorfisista pyöristetyistä tai löyhästi liitetyistä soluista, joilla on herkkä kromatiinikuvio. Solut ovat yleensä pieniä, polymorfisempia suuria soluja, joissa on hyperkromisia ytimiä, ei ole yhtä yleisiä; näissä tapauksissa mitoottiset luvut ovat yleisempiä. Vaikka kasvainsolut ovat suurempia kuin normaalit rintasolut, ne ovat pienempiä kuin kanavan syöpäsolut. Joissakin soluissa on limaa, cricoid-elementtejä. Syövälle in situ on tunnusomaista ns. Pagetoidi, joka leviää kanavia pitkin. Alveolien solut tunkeutuvat kanavan epiteelin alle ja korvaavat sen vähitellen, mutta ne eivät koskaan saavuta suuria kanavia ja nänniä.

Tunkeutuvat syövät.

Tunkeutuva ductal-karsinooma. Tähän ryhmään kuuluvat kaikki syövät, jotka eivät kuulu mihinkään muuhun invasiivisen syövän luokkaan - kasvaimet, joilla ei ole erityisiä histologisia piirteitä, syövät, joilla on voimakas strooman fibroosi (hame), kiinteät ja kiinteät rauhasyövät. Näiden kasvainten osuus invasiivisen rintasyövän muunnoksista on yli 80%. Makroskooppisesti vaihteleva, mutta tähti- tai soikeanmuotoiset solmut, tiheä koostumus vallitsevat. Mikroskooppisesti kasvaimia edustavat erilaiset rakenteet: trabekulaarinen, erikokoinen alveolaarinen, rauhas-papillaarinen, kiinteä, virtsa-alueet, karsinoideja muistuttavat rakenteet. Tässä syöpäluokassa on mahdollista erottaa pahanlaatuisuuden asteet tai jakaa ne hyvin erilaistuneisiin ja anaploituihin muotoihin..

Tunkeutuva ductal-karsinooma, jossa intraduktaalinen komponentti on vallitseva. Infiltratiivinen syöpä, jossa intraduktaalisen komponentin rakenteet ylittävät invasiivisen vähintään 3-4 kertaa. Tämän muodon eristäminen johtuu siitä, että kanavasyövän aggressiivisuuden ja ei-invasiivisten ja invasiivisten komponenttien suhteellisen määrän välillä on löydetty jonkinlainen suhde. Tällaisissa tapauksissa johtopäätöksen muotoilussa on ilmoitettava rakennetyypit ja näiden komponenttien suhteellinen suhde.

Lobulaarinen tunkeutuva karsinooma on myöhempi vaihe lobulaarisen karsinooman kehittymisessä in situ. Joskus syövän alveolaarirakenteet kasvavat kooltaan, vähitellen, ikään kuin, sulautuvat toisiinsa muodostaen jättimäiset lohkot, jotka on erotettu kapeilla sidekudoskerroksilla. Organellin menetys havaitaan ja jo olemassa olevat lobulit sisällytetään invasiivisen kasvun polttokohtiin. Tyypillisempi invasion tyyppi tässä muodossa on skrosrosomainen, kun kasvainsolut ovat ketjujen, junien muodossa tai diffuusiona melko tiheässä stroamassa. Ne sijaitsevat usein samankeskisesti kanavien ympärillä muodostaen kohdemaisia rakenteita. On myös kasvaimia, joissa on putkimainen tai pieni alveolaarinen rakenne. Joskus solut kertyvät limaa ja ovat krikoidin muodossa. Invasiivisen lobulaarisen karsinooman tunnistamiseksi on välttämätöntä sulkea lobulaarisen karsinoomarakenteen jäännökset.

Limakalvosyöpä (synonyymit: kolloidisyöpä, hyytelömäinen syöpä, mukoidinen syöpä, limakalvosyöpä, signeerirenkaassyöpä). Makroskooppisesti se on melko selvästi rajattu harmaa solmu, jolla on kostea hyytelömäinen leikkauspinta. Mikroskooppisesti liman massiivisten kasautumisten joukosta löytyy melko monomorfisten solujen kiinteitä tai rauhasen kaltaisia komplekseja, jotka sisältävät limaa sytoplasmassa. Osassa ductal infiltratiivisia syöpiä voi esiintyä limakertymiä, mutta termiä "limakalvosyöpä" tulisi käyttää vain tapauksissa, joissa solunulkoiset limakentät ovat hallitsevia kasvaimessa. Jotkut tutkijat pitävät signeerirenkaasolusyöpää eräänlaisena limakalvosyöpänä, joka on rakennettu kuin hame, toiset viittaavat siihen lobulaariseen karsinoomaan. Uskotaan, että "puhtaan" limakalvosyövän ennuste on suotuisampi kuin kanavan infiltraattorin ennuste.

Medullaarinen syöpä. Makroskooppisesti se näyttää pääsääntöisesti selvästi rajatulta harmahtavan, löysän sakeuden solmulta. Joskus solmun keskellä havaitaan hajoaminen ja muodostuu ontelo, joka voi jäljitellä kuvaa intraduktaalisesta papilloomasta. Mikroskooppisesti sitä edustavat suurten solujen kentät, joissa on vesikulaarinen ydin, joka sisältää huomattavia nukleoleja, jyrkästi polymorfisia. Mitoosiluvut löytyvät usein, niiden joukossa erotetaan yleensä epätyypilliset muodot. Strooma on hellä, imusolmukkeet ja plasmasolut tunkeutuvat diffuusiona. Kasvaimen rajat ovat selkeät, ikään kuin työntää ympäröiviä kudoksia. Huolimatta solujen voimakkaasta polymorfismista ja suuresta mitoottisesta aktiivisuudesta, näiden kasvainten ennuste on parempi kuin tunkeutuvalle ductal-karsinoomalle.

Papillaarinen syöpä on harvinainen muoto, joka eristetään, kun papillaarirakenteet vallitsevat, tai jos jäljitellään intraduktaalisia tai intraduktoottisia papilloomia. Eri diagnoosi jälkimmäisen kanssa voi olla hyvin vaikeaa. Kanavaseinän hyökkäys, osittain papillien solukkuus, taipumus kalkkirakenteiden muodostumiseen, ytimien polymorfismi ja hyperkromatoosi ovat todisteita syövän hyväksi..

Tubulaarinen karsinooma eristettiin ductal-infiltratiivisen karsinooman ryhmästä sen suotuisamman kliinisen kulun vuoksi. Sitä edustavat yksikerroksiset putket, joiden muoto on hieman kulmikas, pitkänomainen ja jotka muodostuvat monomorfisista kuutioisista, harvemmin sylinterimäisistä soluista. Erilaiset tubulaarisen syövän alaryhmät erotetaan riippuen kasvaimen tubulaaristen rakenteiden esiintyvyydestä, niiden yhdistelmästä pieniin alveolaarisiin komplekseihin. Viimeksi mainitut sijaitsevat solmun kehällä löyhemmässä stroamassa. Putket ovat keskellä, tiheässä hyalinisoidussa kudoksessa. Tubulaarista karsinoomaa ei pidä sekoittaa rauhasrakenteen infiltratiiviseen ductal-karsinoomaan, joka on rakennettu polymorfisemmista soluista.

Adenokystoottinen syöpä on harvinainen kasvainmuoto, joka muistuttaa rakenteeltaan sylkirauhasen sylinteri- tai kystadenoidisyöpää. Se erotetaan suotuisamman ennusteen yhteydessä verrattuna ductal infiltratiiviseen syöpään. Adenokystinen karsinooma tulisi erottaa ei-invasiivisesta intraduktaalisesta karsinoomasta.

Sekretoorista (nuorten) syöpää esiintyy pääasiassa nuorilla naisilla. Sitä edustavat PIC-positiivista ainetta erittävien solujen pienet acinaarirakenteet. Erotusdiagnoosi tulisi suorittaa raskauskanavan syöpään.

Apokriinisyöpä (synonyymit: onkosyyttinen syöpä, hikirauhassyöpä). Sen muodostavat rakenteet eivät poikkea ductal infiltratiivisesta syövästä. Sitä edustavat suurten, jyrkästi polymorfisten solujen rauhasmaiset, joskus aknen kaltaiset rakenteet, joissa on runsaasti eosinofiilisiä hienorakeisia sytoplasmia ja ruma-ytimiä.

Syöpä metaplasian kanssa. Kanavilla tunkeutuvissa syövissä muodostuu erityyppisiä metaplasian alueita. Joissakin tapauksissa havaitaan tyypillisen okasolusyöpäkasvan, jolla on taipumusta keratinisoitumiseen, karat -solurakenteen alueita, joissa on kondroidi- ja / tai osteoidimetaplasian polttopisteitä. Sekoitettuja rakenteita havaitaan usein havainnoissa. Kaikissa tyypeissä on voimakas solujen polymorfismi, suuri määrä patologisia mitooseja [8].

Mikä on adenokystisen karsinooman uhka?

Adenokystinen karsinooma on harvinainen sairaus, joka on pahanlaatuinen kasvain. Useimmiten se vaikuttaa sylkirauhasiin ja henkitorveen. Taudille on ominaista aggressiivinen kulku ja nopea metastaasi. Positiivisimman ennusteen mukaan syöpä tulisi havaita alkuvaiheessa..

Sisältö

Mikä se on
Luokittelu
Syyt
Oireet
Diagnostiikka
Hoito
Komplikaatiot
Ennuste

Mikä se on

Adenokystista karsinoomaa diagnosoidaan harvoin. Ensinnäkin patologia vaikuttaa sylkirauhasiin tai henkitorveen..

Joissakin tapauksissa se on paikallista muissa paikoissa - maitorauhasissa, iholla ja muissa elimissä. Tämän tyyppinen syöpä on hyvin spesifinen. Tämä johtuu siitä, että epiteelisolut lisääntyvät ja kasvavat kooltaan kaoottisesti. Myös tällä hetkellä tuotetaan ns. Johdot, joita ei voida nähdä paljaalla silmällä..

Yksi tämän patologian pääpiirteistä on pieni erilaistumisaste. Siksi tauti on aggressiivinen..

Kasvaimen koko kasvaa nopeasti ja alkaa sitten vaikuttaa vierekkäisiin kudoksiin. Imusolmukkeiden etäpesäkkeet voivat ilmetä jopa alkuvaiheessa.

Luokittelu

Kaikki kasvaimet luokitellaan 33 pääryhmään - hyvänlaatuiset, pahanlaatuiset ja paikallisesti tuhoavat. Kun pahanlaatuinen kasvain havaitaan, ne luokitellaan myös vaiheittain etenemis- ja leviämisvaiheesta riippuen..

Adenokystinen syöpä viittaa pahanlaatuisiin kasvaimiin. WHO: n luokituksen mukaan adenokystinen syöpä kuuluu pahanlaatuisten epiteelikasvainten ryhmään. Tällä lomakkeella ei ole merkkejä, jotka ovat ominaisia muille syöpämuodoille..

Syyt

Adenokystisen syövän esiintymisen tarkkoja syitä ei ole vielä tunnistettu. Mutta on olemassa provosoivia tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi onkologian kehittymisen todennäköisyyttä..

Nämä sisältävät:

Epätasapainoinen ruokavalio. Tämä koskee ensisijaisesti karsinogeeneja sisältäviä tuotteita. Ne ovat usein DNA-vaurioiden syy..
Altistuminen säteilylle ja kemikaaleille.
Huonoja tapoja. Tämä pätee erityisesti tupakointiin ja juomiseen.
Perinnöllinen taipumus. Geneettinen tekijä on yksi tärkeimmistä. Jos henkilö kuuluu tähän ryhmään, onkologian todennäköisyys on 20% suurempi.
Usein stressi ja hermostunut uupumus. Stressi ei vaikuta suoraan kasvaimen kehitykseen, mutta usein masennuksessa kehon suojaavat toiminnot heikentyvät merkittävästi.
Kehon heikentyneet immuunitoiminnot.
Virustaudit.

Tässä aiheessa

- Kenraali

Mikä onkologinen tutkimus

Natalia Gennadievna Butsyk
6. joulukuuta 2019.

Jos otat huomioon kaikki edellä mainitut tekijät, voit vähentää pahanlaatuisten kasvainten todennäköisyyttä. Jos henkilöllä on kuitenkin perinnöllinen taipumus, hänen DNA-rakenteensa voi kuitenkin häiriintyä joka tapauksessa..

Ikä on tässä erityinen rooli. Mitä vanhempi henkilö on, sitä enemmän hänen immuunijärjestelmänsä työ vähenee..

Oireet

Alkuvaiheessa adenokystisella syövällä ei ole havaittavia ilmenemismuotoja, joten potilaat menevät useimmiten myöhemmässä vaiheessa hoitolaitokseen. Oireiden vakavuus riippuu syövän vaiheesta.

Mahdollisia syöpäoireita ovat seuraavat:

Työkyvyn heikkeneminen ja lisääntynyt väsymys.
Kohonnut ruumiinlämpö.
Päänsärky ja huimaus.
Vähentynyt ruokahalu.
Painonpudotus, joka ei johdu muista syistä.
Kasvaimen kaltaisen kasvaimen läsnäolo. Kun se etenee, se tulee näkyviin paljaalla silmällä.
Syömiseen liittyvät ongelmat, jotka ilmenevät nielemisvaikeuksina.
Pysyvä vuotava nenä.
Vaikeus hengittää nenän läpi.
Viat ilmeissä.

On välttämätöntä ottaa yhteyttä lääkäriin ensimmäisillä, ei edes ilmeisimmillä onkologisen prosessin oireilla, koska viimeisissä vaiheissa adenokystista syöpää on vaikea hoitaa.

Diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa kattava tutkimus. Ensimmäinen vaihe on lääkärin henkilökohtainen tarkastus.

Yleensä palpatoinnissa kasvain havaitaan vasta myöhemmissä vaiheissa. Alkututkimuksessa potilaan on myös läpäistävä laboratoriotestit. Niiden indikaattorit voivat osoittaa tulehduksen esiintymistä kehossa, mutta jotta voidaan ymmärtää, onko kasvain pahanlaatuinen, tarvitaan muita diagnostisia toimenpiteitä..

Röntgenkuva on pakollinen vaihe. Se auttaa ymmärtämään paitsi kasvaimen luonteen myös sen, onko sillä vaikutusta läheisiin kudoksiin.

Tarvitaan myös koepala. Se on kudoksen histologinen tutkimus. Oikeaa hoitojaksoa on mahdotonta määrätä ilman biopsiaa.

Ultraääniä ja MRI: tä ei aina suoriteta. Ultraääni auttaa määrittämään kasvaimen rajat ja onko sillä oma verenkierto.

Hoito

Hoitovaihtoehtoja on useita. Tämä voi olla sädehoito tai kemoterapia tai leikkaus..

Ei ole harvinaista, että nämä tekniikat täydentävät toisiaan. Kirurginen interventio suoritetaan pääasiassa alkuvaiheessa, koska edistyneissä vaiheissa se on vaarallista komplikaatioiden ilmetessä.

Sädehoito sisältää säteilytyksen sairastuneelle alueelle. Tekniikan avulla voit estää etäpesäkkeitä ja vähentää kasvaimen kokoa.

Sädehoitoa voidaan antaa ennen leikkausta, jos kasvain on supistettava. Lisäksi joissakin tapauksissa sitä määrätään yhdessä kemoterapian kanssa suorituskyvyn parantamiseksi..

Kemoterapia on yleisin adenokystisen syövän hoito. Siihen sisältyy sytostaattisten lääkkeiden käyttö. Kemoterapia voidaan suorittaa tapauksissa, joissa potilaalla on vasta-aiheita leikkaukseen..

Komplikaatiot

Komplikaatioita esiintyy useimmissa tapauksissa syövän loppuvaiheessa. Jos kasvain on suuri, vahingoittuneen elimen täydellinen poistaminen voi olla tarpeen. Komplikaatiot kehittyvät johtuen siitä, että jotkut kehon toiminnot lakkaavat suorittamasta.

Jos neoplasma on paikallisesti suussa, tämä voi vaatia kitalaen ja kaikkien vierekkäisten kudosten poistamista. Myöhemmin muodostuu vakavia vikoja, jotka saattavat vaatia plastiikkakirurgiaa..

Komplikaatiot ovat mahdollisia myös kemoterapialla. Erityisesti potilaan hyvinvointi heikkenee ensimmäisten toimenpiteiden aikana. Se ilmenee työkyvyn heikkenemisenä, ruokahalun heikkenemisenä, hiustenlähtöön, pahoinvointina ja kuumeena..

Ennuste

Lisäennuste riippuu siitä, missä vaiheessa onkologinen prosessi havaittiin, sekä siitä, kuinka tehokkaasti hoidon kulku valittiin.

Adenokystinen rintasyöpä

WHO suorittaa rintasyöpäluokituksen TNM-järjestelmän mukaisesti, jonka perusteella määritetään rintasyövän vaihe 1, 2, 3 tai 4. Myös diagnoosissa ja hoitotaktiikan valinnassa käytetään ICD 10: n mukaisia luokituksia histologian, kasvaimen kasvunopeuden ja leikkauksen riskiryhmän määrittämisen mukaan.

C50 Rintojen pahanlaatuinen sairaus.
C50.0 Nänni ja areola.
C50.1 Maitorauhasen keskiosa.
C50.2 Ylempi sisempi kvadrantti.
C50.3 Sisäinen kvadrantti.
C50.4 Ylempi ulkokvadrantti.
C50.5 Alempi ulompi neljännes.
C50.6 Kainaloalue.
C50.8 Laajennus useampaan kuin yhteen yllä olevista vyöhykkeistä.
C50.9 Lokalisointi, määrittelemätön.
D05.0 Lobulaarinen karsinooma in situ.
D05.1 Intraduktaalinen karsinooma in situ.

Tällä hetkellä käytetään WHO: n histologista luokitusta vuodelta 1984.

• intraduktaalinen (intrakanalikulaarinen) syöpä in situ;

• lobulaarinen (lobulaarinen) syöpä in situ.

• muut muodot (papillaarinen, okas, juvenile, kara-solu, pseudosarcomatous jne.).

Yleisimmin diagnosoidut syövän histologiset muodot ovat: okasolusyöpä;
Pagetin tauti (erityinen okasolusyöpä nännirauhasen alueella); adenokarsinooma (rauhasen kasvain). Kurssin ja hoidon suotuisimmat ennusteet ovat: tubulaarinen, limakalvojen, medullaarinen ja adenokystinen syöpä.

Jos patologinen prosessi ei ulotu yhden kanavan tai lohkon ulkopuolelle, syöpää kutsutaan tunkeutumattomaksi. Jos kasvain leviää ympärillä oleviin lohkoihin, sitä kutsutaan tunkeutumiseksi. Tunkeutuva syöpä on yleisimmin havaittu muoto (kanavamuoto 50-70% tapauksista ja lohkomuoto 20%).

Lue lisää rintasyövän hoidosta ja ennusteesta verkkosivustoltamme.

Rintasyövän kasvunopeus määritetään säteilydiagnostiikkamenetelmillä, syövän kasvunopeus tekee selväksi kuinka pahanlaatuinen prosessi on.

- Nopeasti kasvava syöpä (kasvainsolujen kokonaismassa kasvaa 2 kertaa enemmän 3 kuukauden aikana).

- Keskimääräinen kasvuvauhti (massa kaksinkertaistuu vuoden aikana).

- Hitaasti kasvava (kasvain kaksinkertaistuu yli vuodessa).

T - primaarisen kasvainsolmun määritelmä.

Tx - riittämättömät tiedot primaarikasvaimen arvioimiseksi.

Sitten - primaarikasvainta ei määritetä.

Tis (DCIS) - preinvasiivinen karsinooma (ductal carcinoma in situ).

Tis (LCIS) - tunkeutumaton intraduktaalinen tai lobulaarinen karsinooma (lobulaarinen karsinooma in situ).

Tis (Pagetin) - Pagetin rinnan nänni-syöpä ilman kasvainta rinnassa.

T1 - kasvain ≤ 2 cm suurimmalla mitalla.

T1mic - mikroinvasiivinen syöpä (≤ 0,1 cm suurimmalla mitalla).

T4 - minkä tahansa kokoinen kasvain, joka leviää suoraan ihoon tai rintaseinään (fascia, lihakset, luut).

- T4a: kasvain kasvaa rintaseinään, mutta ei kasva rintalihakseen;

- T4b: kasvain, jolla on haavaumia ja / tai turvotusta (mukaan lukien appelsiinikuoren oire) ja / tai etäpesäkkeitä saman nimisen rinnan ihossa;

- T4d: primaarinen edematoottinen syöpä, tulehduksellinen rintasyöpä (ei ensisijaista fokusta).

Vaikuttavien alueellisten imusolmukkeiden lokalisointi ja kasvainprosessin esiintyvyys arvioidaan palpatoinnilla, ultraäänellä, CT, MRI, PET) ja patologisella anatomisella (imusolmukkeiden histologisen tutkimuksen tulosten perusteella leikkauksen jälkeen).

Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi.

Ei - ei merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista.

N1 - etäpesäkkeet siirtyneissä kainalon imusolmukkeissa tai imusolmukkeissa kärsivällä puolella.

N2 - metastaasit kainalon imusolmukkeissa, kiinnittyneet toisiinsa, kärsivällä puolella tai kliinisesti havaittavat (tutkimuksessa, ultraäänellä, CT, MRI, PET, mutta ei lymfosintigrafialla) metastaasit rintarauhasen sisäisissä imusolmukkeissa kärsivällä puolella ilman kliinisiä havaittavat etäpesäkkeet kainalon imusolmukkeissa:

- N2a - metastaasit vahingoittuneen puolen kainalon imusolmukkeissa, kiinnittyneet toisiinsa tai muihin rakenteisiin (iho, rintaseinä)

- N2b - metastaasit, jotka määritetään vain kliinisesti (tutkimuksessa, ultraääni, CT, MRI, PET, mutta ei lymfosintigrafialla) rintojen sisäisissä imusolmukkeissa ilman kliinisesti havaittavia metastaaseja sairastuneen kainalon imusolmukkeissa;

N3 - metastaasit kärsivän puolisolmukkeen imusolmukkeissa, ilman kaivon imusolmukkeiden etäpesäkkeitä, tai kliinisesti havaittavat etäpesäkkeet (tutkimuksessa, ultraäänellä, CT, MRI, PET, mutta ei lymfosintigrafialla) rinnan sisäisissä imusolmukkeissa kärsivällä puolella metastaasien esiintyminen kainalon imusolmukkeissa tai metastaasit supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa kärsivällä puolella metastaasien kanssa tai ilman metastaaseja rinnan kainaloissa tai sisäisissä imusolmukkeissa:

- N3a: metastaasit kärsivän sivulajin imusolmukkeissa;

- N3b: metastaasit rinnan sisäisissä imusolmukkeissa kärsivällä puolella;

- N3c: metastaasit kärsivän puolen supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa.

рNx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi (solmut poistettiin aiemmin tai niitä ei poistettu kuolemanjälkeistä tutkimusta varten).

рEi - alueellisten imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista ei ole histologisia merkkejä, eristetyille kasvainsoluille ei tehty lisätutkimuksia.

Jos alueellisissa imusolmukkeissa on vain eristettyjä kasvainsoluja, tämä tapaus luokitellaan Ei. Yksittäiset tuumorisolut pieninä klustereina (enintään 0,2 mm suurimmalla mitalla) diagnosoidaan yleensä immunohistokemialla tai molekyylimenetelmillä. Eristetyissä kasvainsoluissa ei yleensä ole metastaattista aktiivisuutta (proliferaatio tai strooma vaste)

рNo (I-): ei histologisia merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista; immunohistokemian negatiiviset tulokset.

рNo (I +): ei histologisia merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista; positiivinen IHC johtaa siihen, että IHC-tietojen mukaan suurimmassa dimensiossa ei ole yli 0,2 mm: n kasvainsolujen kertymistä

рNo (mol-): ei histologisia merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista; molekyylitutkimusmenetelmien negatiiviset tulokset.

рNo (mol +): ei histologisia merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista; molekyylitutkimusmenetelmien positiiviset tulokset.

pN1 - metastaasit 1-3 kainalon imusolmukkeessa kärsivällä puolella ja / tai rinnan sisäisissä imusolmukkeissa kärsivällä puolella mikroskooppisilla etäpesäkkeillä, jotka on määritetty vartijan imusolmukkeen leikkaamisen aikana, mutta joita ei ole kliinisesti havaittu (tutkimuksessa, ultraääni, CT, MRI, PET, mutta ei lymfoskintigrafialla):

- pN1mi: mikrometastaasit (> 0,2 mm, mutta 2 mm;

- N2b - kliinisesti havaittavat etäpesäkkeet (tutkimuksessa, ultraääni, CT, MRI, PET, mutta ei lymfosintigrafialla) rintojen sisäisissä imusolmukkeissa kärsivällä puolella, ilman etäpesäkkeitä kainalon imusolmukkeissa.

рN3 - etäpesäkkeet 10 tai useammassa kainalon imusolmukkeessa kärsivällä puolella; tai metastaasit subklaviaan imusolmukkeissa kärsivällä puolella; tai kliinisesti havaittavat (tutkimuksessa, ultraääni, CT, MRI, PET, mutta ei lymfosintigrafialla) metastaasit rintarauhasen sisäisissä imusolmukkeissa kärsivällä puolella yhden tai useamman kainalon imusolmukkeiden metastaasin läsnä ollessa; tai vaurio yli 3 kainalon imusolmukkeesta, joilla on kliinisesti negatiivisia, mutta mikroskooppisesti todistettuja metastaaseja maitorauhasen sisäisissä imusolmukkeissa; tai metastaasit kärsivän puolen supraklavikulaarisolmuissa:

- pN3a: etäpesäkkeet kymmenessä tai useammassa kainalon imusolmukkeessa, joista yksi on> 2 mm, tai metastaasit kärsivän puolialueen imusolmukkeissa;

- pN3b: kliinisesti määritetyt (tutkimuksessa, ultraäänitutkimuksessa, CT, MRI, PET, mutta ei lymfosintigrafialla) metastaasit rinnan sisäisissä imusolmukkeissa kärsivällä puolella yhden tai useamman kainalon imusolmukkeen läsnä ollessa, joihin metastaasit vaikuttavat; tai yli kolmen kainalon imusolmukkeen ja sisäisen imusolmukkeen vaurio, kliinisesti negatiivinen (tutkimuksessa, ultraääni, CT, MRI, PET, mutta ei lymfosintigrafialla), mutta mikroskooppisesti todistetut metastaasit maitorauhasen sisäisissä imusolmukkeissa stensiinibiopsian avulla;

- pN3c: metastaasit kärsivän puolen supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa.

Mx - riittämättömät tiedot etäisten etäpesäkkeiden arvioimiseksi

Mo - ei merkkejä etäisistä etäpesäkkeistä.

M1 - supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa on etäisiä etäpesäkkeitä, mukaan lukien rauhasen ulkopuolella olevat ihovauriot.

TNM-järjestelmää käytetään rintasyövän vaiheiden määrittämiseen. Hoitotaktiikat valitaan vaiheesta riippuen. Rintasyövän vaiheet on esitetty taulukossa.

BIPHASE) CARCINOMA

SEKALLINEN VIRTA JA PAIKALLINEN

Tubulaarinen syöpä on harvinainen histologinen muunnos rintasyövästä, jota esiintyy naisilla sekä lisääntymisvuosina että vaihdevuosien aikana. Tällaisten potilaiden keski-ikä on noin 50 vuotta..

Myoepiteelisoluja ei havaita; tyvikalvo puuttuu tai löytyy sen pienistä fragmenteista, mikä on hyvin osoitettu PIC-reaktiota käyttämällä.

Useimpien rauhasten ontelot eivät sisällä eritystuotteita. Joissakin rauhasrakenteissa on solusiltoja, jotka yhdistävät rauhasen vastakkaiset seinät (kuva 35).

Ennuste on suotuisa. Alueellinen ja etäinen etäpesäkkeitä on harvinaista.

Metaplasiaa sisältävä syöpä on tunkeutuva ductal-karsinooma, jossa havaitaan metaplastisten muutosten erilaisia muunnelmia. Näihin kuuluu epidermoidinen karsinooma, erittäin harvinainen rintasyöpä, joka löytyy vanhemmista naisista. Makroskooppisesti ei eroa tavallisesta kanavasta tunkeutuvasta syövästä. Joissakin tapauksissa tuumorisolmussa voidaan nähdä keskitetysti kystinen, joka on täynnä kiimaista massaa. Mikroskooppisesti tuumori on kanavaan tunkeutuva syöpä, jossa on levyelementtejä, joiden koko voi vaihdella laajoissa rajoissa. Joskus yhdessä hyvin erilaistuneen plakasolusyöpäkasvojen kanssa voidaan havaita kara-solu-okasolusolualueita, jotka kulkevat suoraan toisiinsa.

Harvinaisissa tapauksissa heikosti erilaistuneessa ductal-karsinoomassa paljastuvat kondroidi-, osteoidi- ja jopa jättisoluisten osteoklastien kaltaiset rakenteet..

Metaplastisten rintasyöpien ennustetta ei voida arvioida, koska havaintoja on vähän.

Tulehdukselliselle syöpälle on tunnusomaista utaretulehduksen kliininen kuva - arkuus, hyperemia, maitorauhasen ihon turvotus. Makroskooppinen tutkimus paljastaa kanavista tunkeutuvan syövän, jolla on voimakas laajalle levinnyt ihon imusolmukkeiden karsinooma (kuva 42). Joissakin tapauksissa kliinisesti määritettyyn tulehduskarsinoomaan ei liity tuumorisolujen tunkeutumista ihon imusolmukkeisiin. Päinvastoin, pitkälle edenneen lymfaattisen karsinomatoosin yhteydessä ei välttämättä ole kliinisiä oireita tulehduskarsinoomasta (ns. Piilevä, "okkultti" - tulehduskarsinooma). Syöpäsolujen kompleksien havaitseminen dermiksen imusuonissa tulehdusreaktion läsnäolosta tai puuttumisesta riippumatta on merkki, joka huonontaa merkittävästi ennustetta.

Mikroskooppinen tutkimus nännin tai areolan orvaskedessä määräytyy suurten (paljon suurempi kuin orvaskeden epiteeli) solujen kanssa, joilla on voimakas eosinofiilinen valosytoplasma (Paget-solut). Tällaisten solujen ytimet ovat polymorfisia, joskus pyknotisoituja. Nämä solut sijaitsevat useammin epidermiksen syvissä kerroksissa, mutta ne voivat sijaita eri tasoilla. Pagetin solut voivat olla erillään toisistaan, sijaita erillään tai pieninä klustereina (kuva 43). Ne eivät koskaan tunkeudu dermiin. Tällaisia soluja löytyy erittymiskanavista ja ihon lisäyksistä. Joskus melaniinirakeita havaitaan Pagetin solujen sytoplasmassa - merkki, joka voi johtaa virheelliseen melanoomadiagnoosiin. On todennäköistä, että melaniini sekoitetaan lähellä olevien melanosyyttien Pagetin kasvainsoluihin sytokrinian avulla.

Joskus akantoottisissa johdoissa voi ilmestyä onteloita, joita rajoittaa yksi epiteelisolujen kerros (kuva 44), mikä johtaa rauhasmuodostumiin.

Kun tauti etenee dermiksessä, lymfosyyttisten ja plasmasolujen tunkeutuminen lisääntyy.

Nännin Pagetin tauti liittyy melkein aina kanavien läpi tunkeutuvaan rintasyöpään.

Lisäyspäivä: 2015-05-09; Katselua: 5577; Tekijänoikeusrikkomus? ;

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko lähetetystä materiaalista hyötyä? Kyllä | Ei

Endobronkiaalinen kasvain, jolla oli “sylinterikuvioinen” rakenne, kuvasi ensimmäisen kerran R. Heschl vuonna 1877. Samanlainen sylkirauhasen kasvain havaittiin jo vuonna 1853 Ch. Robin. Termi "sylinteri" kuuluu T. Billrothille. J. Speis ehdotti vuonna 1930 termiä "adenokystinen syöpä". Useiden vuosien ajan ei ole ollut mahdollista selvittää kasvaimen pahanlaatuisuuden astetta. H.Hamperlin (1937) ehdotuksesta sylinterit ja hengitysteiden karsinoidit pidettiin pitkään hyvänlaatuisina muodostelmina (adenoomina)..

Vuonna 1952 J. Reid korosti kasvaimen selvästi pahanlaatuista potentiaalia ja suositteli uuden termin "adenokystinen syöpä" käyttöä, joka heijastaa paremmin taudin pahanlaatuista luonnetta ja on nyt laajalti hyväksytty. Tästä julkaisusta riippumatta Venäjällä. TN Gordyshevsky (1952) kiinnitti vakavaa huomiota ”adenoomien” differentiaalidiagnoosin kysymyksiin. Tauxe W. et ai. (1962) 11 synonyymin joukossa mainitsevat tyvisolusyövän (Krompecher, 1918), tyvisolusyövän (Stout M, 1911), adenokarsinooman (Moerch) ja muut. Tältä osin tämän vuosisadan ensimmäisen puoliskon julkaisuja on tarkasteltava kriittisesti (katso osa 1.6).

Henkitorvessa kasvain sijaitsee kaksi kertaa niin usein kuin keuhkoputkissa. Adenokystisen syövän ensisijainen painopiste sijaitsee yleensä sivu- ja takaseinämillä. Tärkeimmät keuhkoputket kärsivät useimmiten proksimaalisilla alueilla. Kasvaimelle on ominaista paikallinen-tuhoava kasvu, alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen 30-50% tapauksista. 70% potilaista on 30-60 vuotta. Naisilla henkitorvi vaikuttaa paljon useammin kuin keuhkoputket. Miehillä ne vaikuttavat samalla taajuudella. Kasvaimeen ei liity tupakointia [Payne et ai., 1964, Sors et ai., 1965, Foremans et ai., 1969; Renault P., 1978].

Yleensä adenokystisen syövän kanssa määritetään erillinen eksofyyttinen komponentti. Kasvaimella on mukulan oksainen kasvu, joka työntyy keuhkoputken onteloon (kuva 31). Joskus se on polypoidinen kasvu. Kasvainkudos, pehmeä elastinen, kohtalainen tiheys, homogeeninen, harmaa, ilman nekroosialueita. Toisin kuin karsinoidi, tämä syövän muoto leviää huomattavalla etäisyydellä proksimaalisesti ja distaalisesti aiheuttaen puoliympyrän muotoisen paksuuntumisen hengitysputken seinämässä.

A.E. Malyukov (1987) alahengitysteiden adenokystisen syövän 67 havainnon joukossa 17: ssä havaitsi henkitorven tappion: kahdeksassa - kohdunkaulan ja rintakehän alueet, 7: ssä - haarautuminen. Kasvaimella oli sileä pinta 63,6%: lla potilaista, 24,2%: lla pienen paakkuisen pinnan, 9,2%: lla kukkakaalin muotoiset kasvut, 3%: lla jopa 0,2 cm: n halkaisijaltaan kertyvät paakut. 63 prosentissa tapauksista kasvain erottui suuresta tiheydestä, 37 prosentissa se oli pehmeä. 58,3%: lla potilaista kasvain oli vaaleanpunaista, 25%: lla oli likaa harmaa ja 16,7%: lla oli vaaleanpunainen pinta. Ennen leikkausta oli mahdollista määrittää oikein kasvaimen morfologinen rakenne 52 potilaalla (77,6%). 13 tapauksessa todettiin virheellinen kliininen diagnoosi ”karsinoidi”, yhdessä - muoepidermoidinen syöpä. 4 potilaalla kirurgisen valmisteen tutkimus paljasti adenokystisen syövän ja karsinoidin elementit.

Adenokystinen karsinooma voi levitä henkitorven limakalvossa muodostamatta erillisiä kasvainsolmuja. Joskus prosessi peittää henkitorven pyöreästi limakalvon sakeutumisen muodossa. Myöhemmin kasvain tunkeutuu interkondraalisiin kalvoihin ja vierekkäisiin rakenteisiin. Perineuraalisten tilojen ja hermojen tunkeutuminen on ominaista, jota seuraa leviäminen sydänpussiin, suuriin astioihin tai keuhkon juuriin. Metastaaseja alueellisissa imusolmukkeissa havaitaan 10 prosentissa tapauksista potilaan ensimmäisen tutkimuksen aikana. Etäisillä etäpesäkkeillä yksittäisillä potilailla on mahdollista keuhkoissa, maksassa, vatsaelimissä sekä luissa.

1967-1996 instituutissamme tunnistettiin 58 potilasta, joilla oli adenokystinen syöpä. Miesten ja naisten suhde on 1: 2. Keski-ikä on 44. Kasvain sisälsi yleensä kasvun eksofyyttiset ja endofyyttiset komponentit. Pääasiassa endotrakeaalinen kasvu havaittiin 66,7 prosentissa tapauksista, sekoitettu - 16,7 prosentissa, peritrakeaalinen - 5,6 prosentissa tapauksista. Kasvaimen koostumus on useimmiten pehmeä-joustava, pinta on sileä tai matala, väri on vaaleanpunainen, harvemmin valkeahko.

33 prosentissa tapauksista adenokystinen syöpä sijaitsi rintakehässä, 27 prosentissa tapauksista - haarautumisalueella, 30 prosentissa - kohdunkaulan alueella (kokonaiselinten vaurio havaittiin 8 potilaalla). Aortasegmentin häviö havaittiin kaksi kertaa useammin kuin muut rinta-alueen segmentit.

Suurimmalla osalla potilaista (70%) oli selkeä taipumus pyöreään tunkeutuvaan kasvuun. Lokalisoidut kasvainsolmut 17 potilaalla sijoittuivat samalla taajuudella etu-, taka- ja sivuseiniin. Kun haarautumisosaan vaikuttaa, adenokystinen syöpä leviää yleensä oikeaan pääkivutulehdukseen tai molempiin keuhkoputkiin. Yhdeksällä (15,5%) potilaalla kasvain tunkeutui seinämään tai puristi ruokatorvea. Yhdessä tapauksessa havaittiin toistuvan hermon vaurio. Jokaisella neljännellä potilaalla ensisijainen kohdistus aiheutti henkitorven akselin poikkeaman.

Vaurion pituus pitkin pitkittäistä henkitorvea jopa 3 cm (T1) havaittiin 44%: lla potilaista, jopa 5 cm: n - 28%: lla, 5-12 cm: n - 28%: lla potilaista.

Eksofyyttinen kasvu. Pienellä koolla (jopa 3 cm) kasvain näyttää polypoidimuodostukselta laajalla pohjalla, jolla on sileä pinta. Kasvaimen väri on voimakkaasta vaaleanpunaisesta kirkkaan punaiseen. 40 prosentissa tapauksista kasvain koostuu suurten solmujen yhdistämisestä ja sillä on lobulaarinen tai aciniforminen luonne. Biopsian tiheä liikkumaton eksofyytti vuotaa runsaasti. Suurella solmukoolla (4-5 cm) kasvaimen pinta on karkea, ilman eroosiota ja nekroosia. Peittävä limakalvo on sileä. Kasvaimen pinnalla ja sen pohjassa on kierrettyjä ektazoituneita astioita.

Sekoitettu kasvu. Yksi henkitorven seinistä pullistuu, yleensä kalvomainen. Huomattava määrä (jopa 6 cm) on ontelon pyöreä kaventuminen, toisinaan koko pituudelta krikoidirustosta haarautumiseen. Vaikuttavan alueen limakalvo on sileä, tiheä, kiinteä, sen helpotusta ei määritetä. Väri - "norsunluu". Infiltraatiovyöhykkeellä on selvästi jäljitelty mutkittelevien ektasoituneiden astioiden puumainen kuvio. Seinä on tiheä, liikkuvuutta ei ole. Tämä makroskooppinen kuva on tyypillinen vain adenokystiselle syöpälle. Kasvaimen tunkeutumisen taustalla on suurikokoisia mukulaisia polypoidikasvuja, joilla on sileä pinta, väriltään valkea tai vaaleanpunainen, erillisiä tai sulautuvia toisiinsa aciniform-muodostumiin. Peritrakeaalinen kasvu ulottuu 1-2 cm pidemmälle kuin kasvainten endotrakeaalista komponenttia edustavien kasvujen makroskooppinen raja.

Peritrakeaalinen kasvu. Määritetään yhden henkitorven seinämän pullistuma tai pyöreä kapeneminen peritrakeaalisen komponentin vuoksi. Limakalvossa on tyypillisiä muutoksia, jotka johtuvat kasvain infiltratiivisesta kasvusta henkitorven seinämässä ilman eksofyyttisiä kasvuja.

Sytologiset ominaisuudet. Adenokystisen syövän soluelementit eivät pääsääntöisesti erittele ysköksen kanssa. Kasvaimen sytologinen diagnoosi on mahdollista biopsian tulosteiden perusteella erittäin tyypillisen kuvan vuoksi. Pienet, pyöreän ja soikean muotoiset kasvainsolut ovat melko monomorfisia, hyperkromaattisia, jotka sijaitsevat klustereina oksifiilisen hienorakeisen interstitiaalisen aineen joukossa. Tyypillisiä ovat pallomaiset väliaineen kertymät, joiden ympärillä kasvainsolut sijaitsevat (kuvat 32 a, b).

Adenokarsinooman erotusdiagnoosissa on otettava huomioon voimakkaan solupolymorfismin puuttuminen ja tämän kasvaimen solujen eritysaktiivisuuden merkit. Toisin kuin anaplastinen pienisoluinen karsinooma, mitoosit ovat harvinaisia.

Histologiset ominaisuudet Yleensä kasvain on samanlainen kuin adenokystisen sylkirauhassyövän mikroskooppinen rakenne. Mielestämme ei ole asianmukaista korostaa mitään vaihtoehtoja, koska yhdestä kasvaimesta on mahdollista löytää alueita, joilla on erilainen rakenne. Poikkeuksena on adenokystinen karsinooma, jolla on stroomahyalinoosi..

Kasvain koostuu pääasiassa saman tyyppisistä pienistä tummista soluista, joilla on niukka sytoplasma ja monomorfiset hyperkromiset ytimet (kuva 33). Epätyypilliset mitoosit puuttuvat. Nämä solut muodostavat kiinteät, trabekulaariset, kiinteät-alveolaariset, pienet rauhasrakenteet, jotka muodostavat laajan kentän rakenteen (cribrous). Suuremmat kystat ovat paljon harvinaisempia kuin vastaavassa sylkirauhasen kasvaimessa. Tummien solujen lisäksi löytyy suuria soluelementtejä, joilla on kevyt sytoplasma. Nämä solut reunustavat joidenkin rauhasmuodostusten onteloita. Joillakin adenokystisen syövän alueilla hyalinosis ilmenee. Usein kaikki edellä mainitut morfologiset rakenteet voidaan nähdä samassa kasvaimessa..

Adenokystinen karsinooma, jolla on vaikea hyalinoosi, koostuu pienistä kasvainsoluista, jotka on muurattu hyalinisoidun strooman saarekkeiden tai anastomosoivien narujen muodossa. Samanlainen adenokystisen syövän variantti on selvästi rajattu vierekkäisistä kudoksista kuitukapselilla. Sillä on kuitenkin yleensä selkeä tunkeutuva kasvu kasvainkompleksien leviämisen kanssa säilytetyn kapselin paikkojen rajojen ulkopuolella. Selkeä peritrakeaalinen kasvu, niskan ja välikarsinan ympäröivien rakenteiden tunkeutuminen, kasvainelementtien havaitseminen alusten ontelossa ovat merkkejä epäsuotuisasta ennusteesta ja hematogeenisesta leviämisestä..

Adenokystisen henkitorven syövän etäpesäkkeitä istukkaan kuvataan 36-vuotiaalla potilaalla, jolla kasvaimen uusiutuminen tapahtui ei-radikaalin endoskooppisen resektion ja sädehoidon jälkeen. Viiden vuoden kuluttua suoritettiin pyöreä henkitorven resektio toistuvalla sädehoidolla uuden uusiutumisen varalta. Toistuvan uusiutumisen nopeutettu kasvu vuotta myöhemmin kymmenen viikon raskauden taustalla vaati nielun ja kurkun poisto henkitorven resektiolla. Kasvaimen yleistymisen olosuhteissa (metastaasit kaulan imusolmukkeisiin, effuusio pleurassa) suoritettiin keisarileikkaus, terve tyttö poistettiin. Mutta potilas kuoli hengitysvajaukseen. Leikkaus paljasti useita metastaaseja, kasvaimen polttopisteitä halkaisijaltaan enintään 1 cm, myös istukassa. Melanooman, rintasyövän aiemmin kuvatut istukan ja sikiön metastaattiset vauriot.

Ultrarakenne. Soluissa on hyvin määritelty tyvikalvo, jossa on useita kerrostuvia ja seppeleen kaltaisia haaroja. Solujen keskinäinen järjestely on erikoista. Joillakin alueilla ne sijaitsevat kompaktisti, kosketuksissa desmosomien kautta. Solujen väliin jää pieniä tiloja. Joissakin paikoissa solujen väliset tilat laajenevat muodostaen onteloita, joiden vapaalla pinnalla on mikrovilli. Flokkulentteja massoja voi joskus esiintyä ontelossa.

Suurimmalla osalla soluista on vähän erilaistumista pienellä määrällä organelleja: yksittäiset mitokondriot, vakuolit, polyribosomit. Valoa suoraan rajoittavilla soluilla on kevyempi sytoplasma, lukuisia desmosomeja, kevyitä vakuoleja sekä rihmarakenteiden, kuten tonofilamenttien, kasautumia, ei ole fokaalitiivisteitä.

Cribrous-rakenteiden lumenista ja niiden kehältä löytyvän salaisuuden luonteesta on annettu epäselviä mielipiteitä. Jotkut kirjoittajat erottavat kahden tyyppisen eritteen: liman (rauhasputkien sisällä) ja hyaliinin (kalkkirakenteiden kehällä). Jotkut huomauttavat liman kaltaisten massojen heikosti positiivisen reaktion, kun ne on värjätty alkiansinisellä, mikä värjää aineen myös runko- ja tubulo-trabekulaaristen rakenteiden ympärillä. Mutta useimmat tutkijat uskovat, että kasvainsoluilla ei ole merkkejä ekso- ja endosekretiosta, ja kalkkimaisten ja kanavamaisten rakenteiden sisältöä pidetään tyvikalvon hajoamisen tuotteena. Hyaliinin kaltaista ainetta ei voida pitää limakalvona tinktuuraominaisuuksien suhteen [Kalifat et ai., 1967].

Adenokystisen syövän histogeneesi on edelleen kiistanalainen. Aluksi oletettiin, että tämä kasvain, kuten karsinoidi, kuuluu neuroendokriinisen järjestelmän kasvaimiin (F.Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F.Cataliotti et ai., 1972). Myöhemmin tämä näkökulma hylättiin elektronimikroskooppisen tutkimuksen perusteella..

Tällä hetkellä ei ole selvitetty, mitkä seerumin limakalvon elementit toimivat kasvaimen kasvun lähteenä; ilmaistaan erilaisia mielipiteitä: erittymiskanavien epiteeli, erityselementit, myoepiteelisolut tai, kuten S. Markel et ai. (1964), erilaistumattomat epiteelisolut.

Monet tutkijat korostavat, että adenokystinen syöpä liittyy histogeneettisesti rauhasten erittymiskanavien soluihin, ja he viittaavat myoepiteeliin kasvaimen kasvun lähteenä. Y. Hoshino ja J. Yamamoto (1970) havaitsivat kasvaimessa kahden tyyppiset solut: myoepiteliaaliset ja epiteelisolut. I.V.Dvorakovskaja (1979); G.A.Galil-Ogly et ai. (1981); J. Varley ja K. Hollman (1975) toimittavat muita tietoja: adenokystinen syöpä koostuu huonosti erilaistuneista epiteelisoluista ilman erityksen merkkejä. Samanaikaisesti I.V.Dvorakovskaya (1979) ei sulje pois tämän kasvaimen histogeneettistä yhteyttä keuhkoputkien rauhasten poistokanavien myoepiteeliin..

Adenokystisen syövän ennuste ei riipu pelkästään kasvun muodosta, levinneisyydestä ja etäpesäkkeiden luonteesta, vaan myös hoitomenetelmästä. Operaatiota on toistaiseksi pidetty radikaalin menetelmänä. Siitä huolimatta T.I.Gordyshevsky kuvasi jo vuonna 1952 34-vuotiasta potilasta, jolla kuuden vuoden kuluessa kohdunkaulan selkärangan adenokystisen syövän ensisijaisen fokuksen poistamisesta ensimmäinen uusiutuminen tapahtui henkitorven seinämässä, toisessa - leikkauksen jälkeisen arpien alueella. Kolmas uusiutuma havaittiin trakeostomiassa 9 vuotta ensimmäisen leikkauksen jälkeen.

Pitkään adenokystisen karsinooman katsottiin olevan herkkä säteilylle. Kuitenkin jo 50-luvulla raportoitiin onnistuneesta säteilystä ja yhdistetystä hoidosta [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T. 1962; Markel S. et ai., 1964].

Tällä hetkellä kasvainta pidetään säteilyherkänä, mutta ei "radiolla parantuvana". Yhdistetyn hoidon jälkeen on mahdollista parantaa 60-70% potilaista: kun käytetään vain radikaalia leikkausta ilman säteilyä - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R. 1979; Gaillard J., 1979].

A.E.Malyukov (1987) analysoi endoskooppisen kasvaimen poistamisen pitkän aikavälin tuloksia 17 potilaalla, joilla oli adenokystinen henkitorven syöpä. Kasvain tuhottiin anestesiassa biopsian pihdeillä, ultraääni- ja kryogeenisella altistuksella tai haihduttamalla (fotokoagulaatio) käyttämällä YIG-laseria. Relapsi tapahtui 5 tapauksessa eri aikoina.

Hoidon pitkäaikaisia tuloksia arvioitaessa on pidettävä mielessä, että adenokystinen syöpä kasvaa ja leviää suhteellisen hitaasti. Potilaita on seurattava yli 5 vuoden ajan. Leikattujen potilaiden 10 vuoden eloonjäämisaste on 54%. Endoskooppisten resektioiden jälkeen yhdessä sädehoidon kanssa - 25%

Aineistossamme todettiin keuhkometastaaseja ennen hoidon aloittamista 2 potilaalla (3,4%). Pitkällä aikavälillä 13 potilaalla esiintyi useita keuhkovaurioita, prosessin yleistyminen - kolmessa, yksittäinen luun vaurio - 1 potilaassa. Tämä kasvaimen biologinen käyttäytyminen vastaa muiden tekijöiden tietoja..

Adenokystisen syövän ensisijaisen fokuksen kasvun, esiintyvyyden ja lokalisoinnin erityispiirteiden vuoksi radikaali henkitorven resektio tehtiin 62 prosentissa tapauksista. Useimmissa tapauksissa, radikaalisuudesta riippumatta, toimenpide yhdistettiin sädehoitoon annoksella 40-60 Gy. 86,3% eli 5 vuotta, -68,8% 10 vuotta.

Kuusitoista potilasta sai vain sädehoitoa. Jokainen sekunti onnistui saavuttamaan täydellisen remission, joka kolmas - osittaisen kasvaimen resorption. Sädehoidon vaikutusta ei havaittu kahdessa tapauksessa. Radikaalin ohjelman mukaisen sädehoidon jälkeen 60% asui viisi vuotta, 23% - 10 vuotta.

Regnard J.F. et al. (1996) seurasivat 57 operoidun adenokystista syöpää sairastavan potilaan pitkäaikaisia tuloksia (yhteenvetotiedot). Yhdeksässä tapauksessa esiintyi paikallis-alueellisia relapseja, 12 - etäisissä etäpesäkkeissä yhdistettynä paikallisiin alueisiin, 12 - vain kaukaisissa etäpesäkkeissä (useammin keuhkoissa), joita esiintyi keskimäärin 51 kuukautta hoidon jälkeen. Alueelliset etäpesäkkeet eivät vähentäneet merkittävästi eloonjäämistä. Leikkauksen jälkeinen sädehoito paransi hoidon tuloksia, erityisesti imusolmukkeiden osallistumisessa ja riittämätöntä radikaalia henkitorven resektiota. Yleensä 82% potilaista asui 5 vuotta, 63% 10 vuotta.

Siitä huolimatta F.G.Pearson (1996), jolla on kokemusta 36 leikkauksesta adenokystisen syövän henkitorvessa, korosti, että todella radikaalin leikkauksen jälkeen hän ei koskaan kohdannut kasvaimen uusiutumista. Ei-radikaalin leikkauksen jälkeen keskimääräinen toistumisaika oli 8 vuotta. Ja yksi potilas kuoli adenokystisen syövän etenemiseen 27 vuotta henkitorven resektion jälkeen.

Täten uusiutumattoman eloonjäämisaste oli meidän ja julkaistujen tietojen mukaan yleensä noin 60%. Adenokystisen syövän kliinisille oireille on ominaista relapsien ja metastaasien myöhäinen ilmentyminen. Radikaalin on elimiä säilyttävä yhdistetty menetelmä: pyöreä resektio yhdessä sädehoidon kanssa. Yleensä eteneminen sisältää paikallis-alueellisen kasvun. Merkittävä osa potilaista elää relapseja. Tämä tuumorin ominaisuus on otettava huomioon arvioitaessa eri hoitomenetelmien tehokkuutta klinikalla. Potilaita on seurattava pitkiä aikoja.

Adenokystista karsinoomaa diagnosoidaan harvoin. Ensinnäkin patologia vaikuttaa sylkirauhasiin tai henkitorveen..

Yksi tämän patologian pääpiirteistä on pieni erilaistumisaste. Siksi tauti on aggressiivinen..

Kasvaimen koko kasvaa nopeasti ja alkaa sitten vaikuttaa vierekkäisiin kudoksiin. Imusolmukkeiden etäpesäkkeet voivat ilmetä jopa alkuvaiheessa.

Epätasapainoinen ruokavalio. Tämä koskee ensisijaisesti karsinogeeneja sisältäviä tuotteita. Ne ovat usein DNA-vaurioiden syy..
Altistuminen säteilylle ja kemikaaleille.
Huonoja tapoja. Tämä pätee erityisesti tupakointiin ja juomiseen.
Perinnöllinen taipumus. Geneettinen tekijä on yksi tärkeimmistä. Jos henkilö kuuluu tähän ryhmään, onkologian todennäköisyys on 20% suurempi.
Usein stressi ja hermostunut uupumus. Stressi ei vaikuta suoraan kasvaimen kehitykseen, mutta usein masennuksessa kehon suojaavat toiminnot heikentyvät merkittävästi.
Kehon heikentyneet immuunitoiminnot.
Virustaudit.

Ikä on tässä erityinen rooli. Mitä vanhempi henkilö on, sitä enemmän hänen immuunijärjestelmänsä työ vähenee..

Mahdollisia syöpäoireita ovat seuraavat:

Työkyvyn heikkeneminen ja lisääntynyt väsymys.
Kohonnut ruumiinlämpö.
Päänsärky ja huimaus.
Vähentynyt ruokahalu.
Painonpudotus, joka ei johdu muista syistä.
Kasvaimen kaltaisen kasvaimen läsnäolo. Kun se etenee, se tulee näkyviin paljaalla silmällä.
Syömiseen liittyvät ongelmat, jotka ilmenevät nielemisvaikeuksina.
Pysyvä vuotava nenä.
Vaikeus hengittää nenän läpi.
Viat ilmeissä.