Aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen rauhaskudoksen kasvain (useimmiten hyvänlaatuinen), joka kehittyy etu- ja keskiosassa (väli) lohkoissa - adenohypofyysi. Se on lokalisoitu sella turcican alueelle, joka sijaitsee sphenoidiluussa kallon juuressa. Huipputiheys esiintyy ikäryhmässä 30-50 vuotta. Varhaisvaiheiden oireettoman (useimmiten) kulun takia havaitsemisaste on erittäin alhainen: vain 2 ihmistä 100 tuhatta väestöä kohden. Edeten, se ilmenee endokriinisinä, neurologisina ja neuro-oftalmologisina häiriöinä. Muodostaa 1/6 kaikista aivokasvaimista.
Syyt
Syy on usein epäselvä. Mahdollisista provosoivista tekijöistä:
- hypogonadismi;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen tai hallitsematon käyttö;
- päihtymys;
- neuroinfektio (myeliitti, tuberkuloosi, luomistauti, poliomyeliitti, keskushermoston loissairaudet, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, botulismi, aivojen malaria, HIV-infektio, aivojen paise);
- monimutkainen synnytyksen kulku;
- raskauden patologiat, jotka muodostuvat haitallisten tekijöiden (tupakointi, alkoholismi, huonot ympäristöolosuhteet, lisääntynyt hermostuneisuus) vaikutuksesta;
- traumaattinen aivovamma.
Aivolisäkkeen adenooman yhteyttä perinnölliseen taipumukseen ei ole osoitettu, mutta tällainen diagnoosi tehdään useimmiten henkilöille, joiden perheessä havaittiin säännöllisesti erilaisia endokriinisia patologioita.
Oireet
Varhaisvaiheessa se on oireeton. Kasvaimen lisääntyessä kliininen kuva on kolmen oireyhtymän kompleksi - neurologiset, neuro-oftalmologiset ja hormonaaliset.
Psykosomaattinen
Nämä ovat aivolisäkkeen adenooman neurologiset oireet:
- päänsärky;
- kraniaalihermojen vauriot, jotka ilmenevät okulomotorisista häiriöistä;
- kolmoishermon vaurio, joka voi johtaa vaikeisiin ilmeisiin, rintalihasten halvaantumiseen, kasvokehyksen surkastumiseen (se menettää tavalliset ääriviivat ja "kelluu"), lihaskrampit, kouristukset ja akuutti kipu;
- vuorottelevat oireyhtymät (liike- ja aistihäiriöt);
- diencefaaliset oireyhtymät: mielenterveyshäiriöt, adiposogenitaalinen dystrofia, kakeksia, muistin heikkeneminen, unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky, desorientaatio avaruudessa;
- vegetatiiviset ja verisuonireaktiot: rytmihäiriöt, huimaus, takykardia, väsymys, pahoinvointi, ilmavaivat, virtsaamisvaikeudet, nopea hengitys, nivelkipu, kuume tai vilunväristykset;
- okklusiiviset oireet - äkillisestä liikkeestä tai jännityksestä johtuvat vakavan päänsäryn iskut, joihin liittyy oksentelua ja bradykardiaa.
Neuro-oftalmiset merkit
Määritetty kiasmaalisen oireyhtymän oireiden mukaan:
- bitemporaalinen hemianopsia - osittainen sokeus;
- heikentynyt näöntarkkuus;
- silmänpohjan atrofia;
- hemianopsiset skotoomat - kaksipuoliset sokeat alueet näkökentässä;
- atrofia tai ruuhkainen optinen levy;
- amauroosi - ehdoton sokeus.
Hormonaaliset oireet
Reittien ylieritys
Somatotropinooman oireet
- Akromegalia;
- gigantismi;
- metabolinen sairaus;
- hengityselinten ongelmat;
- sydämen vajaatoiminta;
- hormonaaliset patologiat;
- ongelmia julkisen kehitysavun kanssa.
Kortikotropinoomaoireet
- liikalihavuus ohuilla raajoilla, kuunmuotoiset kasvot;
- striae, trofiset haavaumat, paiseet iholla;
- kehon liiallinen karvaisuus (jopa naisilla);
- hedelmättömyys;
- kuukautiskierron rikkominen (naisilla), impotenssi (miehillä);
- osteoporoosi;
- lihas heikkous.
- verenpainetauti;
- diabetes;
- virtsakivitauti, pyelonefriitti;
- unihäiriöt;
- mielialan vaihtelut euforiasta masennukseen;
- heikentynyt immuniteetti.
- progressiivinen ihon hyperpigmentaatio;
- lisämunuaisen vajaatoiminta;
- oftalmologiset ja neurologiset häiriöt.
Prolactinoma-oireet
- munasarjojen ja kuukautiskierron rikkomukset: poissa, harvinainen tai usein, lyhyt tai pitkä, niukka tai raskas kuukautiset;
- hedelmättömyys;
- galaktorrea;
- hirsutismi (miesten hiusten kasvu);
- vähentynyt libido, jäykkyys;
- akne;
- prolaktiinitaso ylittää normin - yli 23 ng / ml.
- impotenssi,
- vähentynyt libido;
- hedelmättömyys;
- gynekomastia (maitorauhasen laajentuminen);
- galaktorrea;
- prolaktiinitaso ylittää normin - yli 21,4 ng / ml.
Kaikilla potilailla, sukupuolesta riippumatta, on myös aineenvaihduntahäiriöitä ja psyko-emotionaalisia häiriöitä..
Tyrotropinooman oireet
- Ärtyneisyys, hysteria, hermostuneisuus;
- unettomuus;
- raajojen vapina;
- liikahikoilu;
- takykardia;
- eteisvärinä;
- pudottaa painoa;
- lisääntynyt ruokahalu;
- ummetus, ripuli, ilmavaivat.
Hypopituitarismi
- Heikkous, väsymys;
- laihtuminen tai päinvastoin liikalihavuus;
- vatsakipu;
- hypotensio;
- turvotuksen muodostuminen;
- ulosteongelmat;
- muistin heikkeneminen;
- anemia;
- vähentynyt sukupuolihalu;
- osteoporoosi.
Aivolisäkkeen adenooman aiheuttama tiettyjen hormonien puute voi johtaa koomaan ja jopa kuolemaan.
Kaikki yllä olevat oireet ovat myös komplikaatioita samanaikaisesti, aina vaarattomasta huimauksesta ja päättyen koomaan tai jopa kuolemaan. Neuro-oftalmologiset seuraukset (sokeus) ja kaikenlaiset oireyhtymät (Itsenko-Cushingin, Nelsonin jne.) Ovat erityisen vaarallisia..
Kuten muutkin kasvaimet, aivolisäkkeen adenoomat eroavat kasvusuunnassa, koossa, histologiassa ja aktiivisuudessa. Siksi on olemassa monia luokituksia, niitä laajennetaan jatkuvasti ja täydennetään uusilla tyypeillä..
Syistä riippuen
- Ensisijainen
Kasvain muodostuu, kun aivolisäke vaurioituu välittömästi. Hypotalamus tai sen vapautushormonit eivät ole mukana sen muodostumisessa..
Hypotalamuksen tappio johtaa aivolisäkkeen toiminnallisten ominaisuuksien rikkomiseen. Hypotalamuksen vapauttavat hormonit stimuloivat sitä, minkä vuoksi rauhasolut alkavat kasvaa - näin muodostuu sekundaarinen adenooma.
Histologian mukaan
Tämä on WHO: n vuonna 1979 antama keskushermoston kasvainten kansainvälinen luokitus:
- kromofobinen - ei ole hormonaalista aktiivisuutta;
- asidofiilinen (eosinofiilinen) - johon liittyy lisääntynyt kasvuhormonin tuotanto, johtaa akromegaliaan - patologiaan, jolle on tunnusomaista käsien, jalkojen, kallon kasvojen osan kasvu;
- aivolisäkkeen basofiilinen adenoma - tuottaa adrenokortikotrooppista hormonia, johtaa hyperkortisolismin (Itsenko-Cushingin oireyhtymä) kehittymiseen kortisolin hyperproduktion vuoksi, potilas kärsii vakavasta liikalihavuudesta, hypertensiosta ja masennuksesta;
- sekoitettu happobasofiilinen - ei sisällä hormonisynteesin rikkomista;
- adenokarsinooma - pahanlaatuinen kasvain, joka häiritsee aivolisäkkeen perustoimintoja, voi johtaa koomaan ja kuolemaan, jolle on ominaista melko nopea kasvu.
Toiminnasta riippuen
Luokittelu: S. Yu. Kasumova
- gonadotropinooma - FSH: ta / LH: ta erittävä (follikkelia stimuloiva / luteinisoiva hormoni);
- kortikotropinooma (aivolisäkkeen kortikotrooppinen adenoma) - ACTH: tä erittävä (adrenokortikotrooppinen hormoni);
- prolaktinooma - PRL: tä erittävä (prolaktiini, laktogeeninen hormoni);
- sekoitettu - erittää kahta tai useampaa hormonia kerralla;
- somatotropinooma - STH: tä erittävä (somatotrooppinen hormoni);
- tyrotropinooma - TSH: tä erittävä (kilpirauhasta stimuloiva hormoni).
- kromofobinen - on kromofobisten solujen lisääntyminen (se on hyvänlaatuinen kasvain, se kasvaa valtavaksi);
- onkosytooma - epiteelisolujen, toimimattomien solujen hyvänlaatuinen kasvain.
Hormonaalisesti inaktiivista aivolisäkkeen adenoomaa on vaikea diagnosoida, koska tila on useimmiten oireeton.
Kasumova eritti erillisessä ryhmässä aivolisäkkeen pahanlaatuisen adenooman. Sitä diagnosoidaan harvoin. Ominaista hypopituitarismin, näköhäiriöiden ja neurologisten häiriöiden kehittymiselle.
Kovacsin ja kroatin luokitus
Kehitetty vuonna 1995. Tutkijat ovat ehdottaneet erottaa sellaiset adenoomatyypit kuin:
- kortikotrofinen;
- mammomatotrofinen;
- mykistää;
- moninkertainen;
- somatotrofinen;
- tyrotrofinen.
Kasvusuunnasta riippuen
Tyyppi määräytyy kasvaimen kasvun suunnan mukaan Turkin satulaan.
Varhaisvaiheessa diagnosoidaan aivolisäkkeen endosellarinen adenoma - kasvaa sella turcican ontelossa, joka ei ulotu sen rajojen ulkopuolelle. Heti kun se leviää edelleen, sille on jo annettu endoextrasellar-tila. Hän puolestaan voi olla erityyppistä:
- infrasellar - leviää alapuolelle, saavuttaa sphenoidisen (pää) sinuksen ja menee nenänielulle;
- suprasellar - kasvaa ylöspäin kallononteloon;
- retrosellaarinen - menee sisäänpäin, takimmaiseen kallonkouruun tai clivuksen dura materin alle;
- lateraalinen (laterosellar) - ulottuu sivuille, täyttäen kavernoottisen sinuksen, keskimmäisen kallon syvennyksen pohjan, joka virtaa dura materin alla;
- ansellar - nousee pinnalle ristilabyrinttiin, kiertoradalle.
Jos kasvain kasvaa useaan suuntaan kerralla, nimi muodostetaan yllä olevasta. Esimerkiksi suprasellar-lateral.
Koosta riippuen
Koska koulutuksen koko vaihtelee, erotetaan seuraavat ryhmät:
- mikroadenoomat - jopa 16 mm, morfologisia muutoksia Turkin satulan koossa ei havaita;
- pieni - 16-25 mm;
- keskikoko - 26-35 mm;
- suuri - 36-59 mm;
- jättiläinen (makroadenoomat) - yli 60 mm.
Joskus kromofobisen kasvaimen sisälle muodostuu onteloita, jotka ovat täynnä proteiinipitoista nestettä. Tässä tapauksessa diagnosoidaan kystinen muoto..
Diagnostiikka
Aivolisäkkeen adenooman havaitsemiseksi käytetään erilaisia menetelmiä.
Kliininen
- Neurologin konsultointi;
- neuro-oftalmologin kuuleminen: arvioidaan terävyys, kulma ja näkökenttä, havaitaan okulomotoriset häiriöt, tutkitaan silmänpohjan kunto;
- endokrinologin konsultointi: hormonaaliset häiriöt diagnosoidaan, lääkkeiden hoito määrätään niiden poistamiseksi.
Laboratorio
- Yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemia, veren hyytymistä määrittelevä tekijä;
- hormonien analyysit: tropiinien (prolaktiinin, kasvuhormonin, kortikotropiinin, tyrotropiinin, somatomediinin) ja endokriinisten hormonien (sukupuoli, trijodityroniini, tyroksiini, kortisoli) pitoisuusaste;
- jalkojen laskimoiden ultraäänitutkimus;
- elektrokardiogrammi.
Aivolisäkkeen adenooman havaitsemiseksi käytetään laajalti neurokuvantamisen diagnostisia menetelmiä. Esimerkiksi kraniografia on kallon luiden röntgenkuva. Suunnataan sivusuunnassa, suorassa ja paranasaalisessa poskiontelossa. Turkin satulan koko, sen rakenteen ja muodon morfologiset muutokset määritetään. Diagnoosin vahvistus on sellaisia muutoksia kuin laajennettu sisäänkäynti, kaksinkertainen ääriviiva, sphenoidisen luun ja selän etuprosessien osteoporoosi, ylemmän clivuksen tuhoutuminen.
Mutta kaikista tehokkain on magneettikuvausdiagnostiikka. Magneettikuvaus on tärkein menetelmä kasvainkuvantamiseen. Kontrastin parannusta (KU) käytetään yleensä siten, että laitteen herkkyys on vähintään 90%. Jotkut morfologiset muutokset näkyvät kuvissa ilman kontrastia:
- rauhasen koon muutos;
- turkkilaisen satulan seinien oheneminen;
- sen hylkääminen;
- aivolisäkkeen suppilon siirtyminen.
Miltä se näyttää magneettikuvassa:
- T1-tilassa (pitkittäinen rentoutumisaika) ilman CU: ta tuumori ei yleensä erotu aivolisäkkeen taustaa vasten;
- T1-tilassa KU: n kanssa kuvissa näkyy pyöristetty alue, joka erottuu muista aivolisäkkeistä;
- T2-tilassa (poikittainen rentoutumisaika) kuva voi olla erilainen.
Koska kasvain kehittyy usein oireettomasti, useimmissa tapauksissa se havaitaan vahingossa, kun MRI määrätään muista lääketieteellisistä syistä. Se voi olla päänsärky, erilaisia neurologisia oireita tai traumaattinen aivovaurio. Tomografian aikana paljastuneita rauhasen kudosten tilavuusvaurioita kutsutaan aivolisäkkeen (IG) incidentaloomaksi. Ruumiinavauksen jälkeen diagnoosi on selvitetty: 30%: ssa nämä ovat mikroadenoomia, 60%: ssa - makroadenoomia, 10%: ssa - kystat ja muut kasvaimet.
Hoito
Aivolisäkkeen adenooman hoito suoritetaan eri menetelmillä. Ne riippuvat sen koosta, kasvusuunnasta ja aktiivisuudesta. Jos se on pieni, hormonaalisesti inaktiivinen eikä sillä ole merkittävää vaikutusta potilaan tilaan, valitaan odottava taktiikka. Potilas tulee säännöllisesti endokrinologin luokse, ottaa ajoittain testejä ja tekee magneettikuvaus, jonka ansiosta taudin dynamiikkaa seurataan. Seuranta jatkuu, kunnes kasvain kasvaa eikä lisää hormonien synteesiä. Heti kun morfologiset muutokset on diagnosoitu, tehdään päätös siitä, mikä terapeuttinen kurssi on tehokkaampi. Tässä otetaan huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja neoplasman ominaisuudet..
Huumeterapia
Sitä käytetään harvoin. Aivolisäkkeen adenoomaa diagnosoidaan useimmiten kasvaimen kehityksen viimeisissä vaiheissa, jolloin ainoa tie on leikkaus, eikä lääkkeet ole enää tehokkaita. Niitä määrätään kuitenkin niissä harvoissa tapauksissa, joissa taudin muotoa ei ole vielä aloitettu..
Sitä käytetään pääasiassa prolaktinooma ja somatropinooma. Ne ovat herkkiä lääkkeille, jotka estävät ylimääräisen hormonisynteesin. Tämä normalisoi hormonaalista tasoa ja palauttaa siten fyysisen ja psykologisen terveyden. Sinun on kuitenkin ymmärrettävä, että tällaisen hoidon adenoma ei pienene eikä liukene.
Dopamiiniantagonisteja määrätään prolaktinoomalle:
- Bromokriptiini;
- Pergolidi;
- Kabergoliini;
- Ropiniroli;
- Pramipeksoli;
- Apomorfiini.
Somatotropinoomalla määrätään yllä mainitut dopamiiniantagonistit, samoin kuin somatostatiinianalogit ja kasvuhormonireseptorin agonistit:
- Genfastat;
- Oktreotidi;
- Octretex;
- Octrid;
- Sandostatiini;
- Serakstal;
- Somatuliini.
Lääkkeiden määrääminen aivolisäkkeen adenoomalle voi myös pyrkiä lievittämään oireita. Se voi olla:
- hermoston stimulantit jatkuvan väsymyksen ja heikkouden poistamiseksi (metyyliurasiili, Pentoxil, Levamisole);
- diureetit turvotusta vastaan;
- rautalääkkeet anemian hoitoon;
- nootropics psyko-emotionaalisen alueen normalisointiin (Pirasetaami, Nootropil, Lucetam).
Kummassakin tapauksessa määrätään erillinen luettelo lääkkeistä riippuen siitä, onko kasvain aktiivinen vai ei ja mitä hormoneja se tuottaa, sekä ottaen huomioon organismin yksilölliset ominaisuudet..
Leikkaus
Koska oireettomuus johtuu oireettomuudesta, on erittäin matala, diagnoosi tehdään usein jopa edistyneillä muodoilla, kun ainoa hoitovaihtoehto on aivolisäkkeen adenooman poistaminen. Korkeasta tehokkuudestaan huolimatta se on erittäin traumaattinen hoitomenetelmä..
Se suoritetaan neurokirurgian keskuksissa, joissa on henkilökunnan oma endoneurokirurginen leikkaussali, jossa työskentelee kokeneiden neurokirurgien ryhmä. Samaan aikaan pätevät asiantuntijat elvytyksessä, neuroefalmologiassa, radiologiassa, neuroendokrinologiassa, morfologiassa, otoneurologiassa ja radiologiassa ovat jatkuvasti päivystävissä ja valmiita antamaan kaiken mahdollisen avun. He seuraavat potilaan tilaa sekä leikkauksen aikana että kuntoutusjakson aikana.
Tämän diagnoosin kirurgisen toimenpiteen erityispiirteet sisältävät Venäjän neurokirurgien liiton vuonna 2014 kehittämät kliiniset ohjeet.
Interventiomenetelmät
Nykyään on kaksi tapaa poistaa aivolisäkkeen adenoma kirurgisesti:
- Adenooman endoskooppinen transnaalinen poisto nenän kautta.
- Kraniotomia (ontelon aukko).
Ensimmäinen menetelmä on edullinen vähäisen trauman takia.
Transnasaalinen transsfenoidinen endoskooppinen menetelmä aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi
Käyttöaiheet
Suunniteltu toimenpide aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi on määrätty, jos seuraavia oireita esiintyy:
- aktiivinen kasvaimen kasvu;
- heikkonäköinen;
- neurologiset viat;
- endokriiniset oireyhtymät, joiden lääkehoito oli tehotonta.
Indikaatiot kiireellisiin, hätätoimenpiteisiin:
- näön progressiivinen heikkeneminen - nopeasti etenevä sokeus;
- okkluusio;
- laaja kallon verenvuoto;
- kasvaimen voimakas kasvu raskaana olevalla naisella.
Koulutus
Ennen leikkausta potilaalle tehdään pakollinen ENT-tutkimus. Korva-, nielu- ja kurkkutautilääkäri arvioi:
- tulehdus, jossa transnasaalinen leikkaus on vasta-aiheista;
- nenän väliseinän kaarevuus;
- turbinaattien hypertrofia (sakeutuminen);
- luun kasvun läsnäolo.
Kun havaitaan tulehduksellisten polttopisteiden esiintyminen, potilas lähetetään paranasaalisten sivuonteloiden röntgenkuvaan diagnoosin vahvistamiseksi.
Jos ENT-tutkimus ei paljastanut vasta-aiheita leikkaukselle, potilas lähetetään konsultointiin anestesiologin kanssa. Hän arvioi operatiivisen ja anestesiariskin asteen ja antaa suosituksia.
Protokolla adenooman transnasaalisesta poistamisesta
Vaihe I - nenä:
- Turbinaatin sivusuunnassa sijoittaminen ja anatomisten esteiden poistaminen pääsyn pääsinukseen.
- Visualisointi (tarkastus).
- Hyytyminen pääsinuksen seinämän paljastamiseksi.
Vaihe II - sphenoidal:
- Nenän takaosan väliseinän resektio.
- Sphenoidotomia poralla.
- Sinus-septan resektio.
Vaihe III - extrasellar:
- Trepanation turkkilaisen satulan pohjassa.
- Dura materin dissektio.
- Kasvaimen poisto.
Vaihe IV - leikkauksen jälkeisten vikojen plastiikki.
Satulan ontelon sulkeminen lääketieteellisillä liimoilla, erikoislevyillä tai autokudoksella.
Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat nenän liquorrhea (aivo-selkäydinnesteen vuoto nenäontelosta, joka aiheutuu kallon vaurioitumisesta) ja aivokalvontulehdus. Kuolleisuus on 1,2%. Kuolleisuusriski kasvaa:
- jättiläinen megaadenoma;
- mielenterveyshäiriöt;
- ei täysin poistettua kasvainta;
- yli 60-vuotiaat.
Adenooman täydellinen poisto transnaalimenetelmällä saavutetaan keskimäärin 79%: lla potilaista. Loput 21% on määrätty radiokirurgiseen hoitoon. Tämä on nykyaikaisin ja erittäin tehokas menetelmä. Voit välttää kirurgisia manipulaatioita. Kasvain tuhoutuu säteilyllä. Sitä käytetään kuitenkin melko harvoin kahdesta syystä: liian suuri komplikaatioiden riski säteilyaltistuksen vuoksi ja toimenpiteen korkea hinta..
Erikoistapaukset
Ikäominaisuudet
Yleisimmin diagnosoitu 30-50-vuotiailla aikuisilla. Riskiryhmään kuuluvat ennen kaikkea antisosiaaliset ihmiset, jotka ovat liian "aktiivisia", mutta väärä elämäntapa. Taisteluihin osallistuminen johtaa usein TBI: hen. Viestintä kadulla asuvien sairaiden ihmisten kanssa lisää vaarallisten infektioiden riskiä. Huono ravitsemus, epähygieeniset olosuhteet - kaikki nämä tekijät aiheuttavat epäsuorasti aivolisäkkeen adenooman kehittymisen.
Se on erittäin harvinaista lapsilla. Useimmissa tapauksissa se selittyy raskauden patologioilla, kun vauvan aivojen ja keskushermoston kohdunsisäiseen muodostumiseen liittyi naisen tupakointi tai huumeiden käyttö. Toinen syy tähän diagnoosiin vastasyntyneillä on monimutkainen työ, kun tapahtuu aivovaurioita..
Sukupuolen ominaisuudet
Naisilla ja miehillä esiintyy samalla taajuudella.
Viime aikoina lääkärit yhdistävät naisten aivolisäkkeen adenooman yhä enemmän suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden jatkuvaan käyttöön. Tässä tapauksessa yleisimpiä oireita ovat miesten kehon karvankasvu ja erilaiset kuukautisten epäsäännöllisyydet..
Miehillä traumaattinen aivovaurio on yleisin syy. Oireita ovat naisten liikalihavuus, rintojen turvotus ja impotenssi..
Raskauden aikana
Adenooman monimutkainen raskaus on melko vaarallinen. Tänä aikana aivolisäkkeen koko kasvaa jo melkein kaksi kertaa. Kasvaimen läsnä ollessa tämä johtaa lähellä olevien aivojen alueiden puristumiseen. Seuraukset ovat vakavia päänsärkyä ja sokeutta. Jos se on prolaktinooma, se voi aiheuttaa supistuksia milloin tahansa, mikä laukaisee keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen..
Kysymykset ja vastaukset
Onko aivolisäkkeen adenoomaa mahdollista parantaa ilman leikkausta?
Kyllä, nyt suoritetaan adenooman radiokirurginen hoito, kun se tuhoutuu säteilyn avulla. Sen avulla voit tehdä ilman leikkausta.
Mikä lääkäri hoitaa tautia?
Ensimmäistä kuulemista varten sinun on otettava yhteyttä endokrinologiin. Lisäksi, riippuen adenooman koosta, kasvusuunnasta ja aktiivisuudesta, hänet voidaan ohjata suoraan neurokirurgiin leikkausta varten tai osallistua hormonaalisten tasojen alustavaan korjaamiseen..
Voinko ottaa aurinkoa?
Ehdottomia vasta-aiheita ei ole, mutta mikä tärkeintä - ilman fanatismia.
Voinko ruokkia lastani äidinmaidolla??
Prolaktinooma - ehdottomasti ei. Muille tuumorityypeille - hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.
Aivolisäkkeen adenooma: oireet ja hoito
Aivolisäkkeen adenoma on tämän hormonaalisen rauhasen etulohkon kasvain. Tauti vaikuttaa useammin 40-45-vuotiaisiin. Kaikista aivokasvaimista kolmasosa tapauksista on aivolisäkkeen adenooma. Aivolisäkkeen mikroadenooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kasvaa elimen rauhassoluista, joiden koko on enintään 10 mm.
Kasvaimen pienen koon vuoksi aivolisäkkeen adenooman taudin oireet puuttuvat pitkään. Yusupovin sairaalan lääkärit tunnistavat kasvaimen nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä. Varhaisen diagnoosin ja aivolisäkkeen adenooman riittävän hoidon avulla potilaat voivat päästä eroon taudista.
Aivolisäkkeen aivolisäkkeen adenoma - mikä se on
Aivolisäkkeen adenoma aivoissa mikä se on? Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu hormonaalisen rauhasen etulohkon soluista, jolla on valtava rooli kehon normaalin hormonaalisen tasapainon ylläpitämisessä. Kasvaimella ei ole morfologisia merkkejä pahanlaatuisuudesta, mutta se pystyy itämään ja aivolisäkkeen vieressä olevien aivorakenteiden mekaaniseen puristamiseen..
Aivolisäkkeen adenoomatauti ilmenee visuaalisina, neurologisina ja hormonaalisina häiriöinä. Aivojen aivolisäkkeen adenooman oireet liittyvät kasvavan kasvaimen paineeseen pään kallonsisäisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat sella turcican alueella.
Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonaalisesti aktiivinen, endokriininen metabolinen oireyhtymä tulee esiin kliinisessä kuvassa. Tässä tapauksessa potilaan tilan muutokset eivät usein liity aivolisäkkeen trooppisen aivolisäkehormonin liialliseen erittymiseen, vaan kohde-elimen aktivoitumiseen, johon se vaikuttaa. Endokriinisen-metabolisen oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat suoraan pään aivolisäkkeen adenooman luonteesta.
Aivolisäkkeen aivolisäkkeen adenoomaan voi liittyä panhypopituitarismin oireita. Se kehittyy, kun kasvava tuumori tuhoaa aivolisäkkeen kudoksen. Taudin oireiden monimutkaisuus vaikeuttaa aivolisäkkeen adenooman diagnoosia patologisen prosessin alkuvaiheessa.
Aivolisäkkeen adenooman tyypit
Kansainvälisessä tautiluokituksessa aivolisäkkeen adenoomalla on koodi ICD-10 D35.2: n mukaisesti. Kasvaimen koon mukaan erotetaan aivolisäkkeen mikroadenoomat, joiden koko on enintään 1 cm, ja makroadenoomat. Kasvaimen hormonia muodostavasta toiminnasta riippuen hormonaalisesti aktiiviset ja inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat eristetään. Hormoniaktiivisia adenoomia on useita tyyppejä:
- Kortikotropinooma - tuottaa adrenokortikotrooppisen hormonin ACTH;
- Kasvuhormoni - tuottaa kasvuhormonia STH;
- Prolaktinooma - syntetisoi prolaktiinia;
- Tyrotropinooma - osallistuu kilpirauhasta stimuloivan hormonin erittymiseen;
- Gonadotropinooma - voi tuottaa hormoneja, kuten follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) tai luteinisoivan hormonin (LTH).
Aivolisäkkeen onkosytooma ja kromofobinen adenoma ovat hormonaalisesti inaktiivisia kasvaimia. Kudosten histologisesta rakenteesta riippuen erotetaan seuraavat aivolisäkkeen adenoomatyypit: aivolisäkkeen adenokarsinooma, kromofobinen, basofiilinen, asidofiilinen, asidobasofiilinen tai sekoitettu kasvain. Aivolisäkkeen endosellarinen adenoma sijaitsee sella turcican sisällä, endosuprasellar - ulottuu sella turcican kärkeen, endoinfrasellar - laskeutuu sella turcicasta, endolaterosellar - kasvaa sella turcican sivuseinän läpi. Aivolisäkkeen adenooman kystinen muoto on neoplasman komplikaatio.
Aivolisäkkeen adenooman syyt
Aivolisäkkeen adenooman kehittymiselle on seuraavat syyt:
- Lykätty tai kehittyvä aivojen tartuntatauti (neurosyphilis, poliomyeliitti, aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
- Kohdunsisäinen sikiön epämuodostumat;
- Traumaattisen aivovaurion seuraukset.
Näistä sairauksista kärsivät ihmiset luokitellaan riskialttiiksi, jos heillä on aivolisäkkeen adenooma. Riskiryhmään kuuluvat miehet ja naiset, jotka ovat iältään kolmekymmentä ja neljäkymmentäviisi. Nuorilla ja pienillä lapsilla aivolisäkkeen adenoomaa ei esiinny. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa naisilla aivolisäkkeen adenooman kehittymisen.
Joissakin tapauksissa aivolisäkkeen adenooman syy on raskas perinnöllisyys. Potilaat, joiden sukulaiset ovat kärsineet tästä taudista, neurokirurgit suosittelevat säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Aivolisäkkeen adenooma ei kehity erityisten riskitekijöiden vaikutuksesta. Kasvaimen ulkonäkö ei liity ympäristöolosuhteisiin, elämäntapaan ja työn erityispiirteisiin.
Aivolisäkkeen adenooman oireet
Aivolisäkkeen adenooman oireita havaitaan useimmiten nuorilla ja työikäisillä ihmisillä. Tauti johtaa usein potilaiden vammaisuuteen. Aivolisäkkeen adenoomien kliinisiä oireita ovat:
- Vähentynyt näöntarkkuus;
- Sokeus;
- Päänsärky;
- Kasvulliset kriisit;
- Aivolisäkkeen vajaatoiminta.
Naisten aivolisäkkeen adenooman oire on amenorrea. Aivolisäkkeen adenoomaa sairastavilla miehillä ja naisilla voi olla heikentynyt libido tai lisääntymistoiminto. Hormonisesti inaktiivisilla aivolisäkkeen adenoomilla taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, kun potilas saavuttaa keski-iän. Vanhemmissa ikäryhmissä sairaus alkaa näkö- ja neurologisilla häiriöillä. Alle 50-vuotiailla naisilla ja alle 55-vuotiailla miehillä aivolisäkkeen adenooman ensimmäiset oireet voivat olla seksuaalinen toimintahäiriö. Naisilla kehittyy yhtäkkiä amenorrea tai kuukautiskierron häiriöt. Miehillä erektiohäiriöt voivat olla aivolisäkkeen adenooman ensimmäinen oire..
Seksuaaliset häiriöt edeltävät pääasiassa näköhäiriöitä, jotka yhdistyvät ajanjaksoina useista kuukausista 2-3 vuoteen. Hormoniriippuvan aivolisäkkeen adenoomaa sairastavien potilaiden tärkeimmät valitukset on ryhmitelty 4 ryhmään:
- Visuaalinen (heikentynyt näöntarkkuus, näkökenttien rajoitus, kaksoisnäkö, sokeus, kyynelvuoto, palaminen silmämunissa);
- Seksuaalinen (kuukautisten ja kuukautisten epäsäännöllisyyksien puuttuminen naisilla, seksuaalihäiriöt miehillä);
- Neurologiset (unihäiriöt, päänsäryt, huimaus, muistin menetys);
- Yleiset valitukset (väsymys, heikkous, jano, uneliaisuus, vegetatiiviset kriisit, laihtuminen tai painonnousu).
Aivolisäkkeen adenooman ollessa passiivinen, 75%: lla potilaista aivolisäkkeen trooppisten hormonien erittyminen on riittämätöntä. 30 prosentissa tapauksista määritetään kilpirauhasen vajaatoiminta, 25 prosentissa - lisämunuaisen vajaatoiminta. Aivolisäkkeen adenoomasta johtuvan hypogonadismin oireita miehillä ovat libidon heikkeneminen, erektiohäiriöt, naisilla - amenorrea ja hedelmättömyys. Kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee seuraavilla oireilla:
- Päänsärky;
- Masennus;
- Heikentynyt henkinen toiminta;
- Ummetus;
- Painon nousu.
Kasvuhormonin puutteesta aikuisilla potilailla yleinen resistenssi vähenee, liikalihavuus esiintyy, luun mineraalitiheyden lasku lisääntyy murtumien, ahdistuneisuuden, ahdistuneisuuden ja usein mielialan vaihteluiden kanssa. ACTH-puutos ilmenee seuraavilla oireilla:
- Yleinen heikkous;
- Väsymys;
- Kipu lihaksissa ja nivelissä;
- Ruoansulatuskanavan vaurion oireet;
- Heikentynyt tajunta noustessaan sängystä.
Hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat havaitaan 75%: lla potilaista. Yhden tai toisen hormonin liiallinen eritys vereen johtaa vastaavan kliinisen oireyhtymän kehittymiseen..
Prolaktiini aivolisäkkeen adenoomassa lisääntyy potilailla, joilla on prolaktinooma. Tämän tyyppistä aivolisäkkeen adenoomaa esiintyy 30%: lla naisista, joilla on galaktorrea (maitovirta nännistä) ja amenorrea. Miehillä prolaktinoomat ovat paljon harvinaisempia. Aivolisäkkeen adenoma, jossa prolaktiinitaso nousee, ilmenee tietyillä kliinisillä oireilla: impotenssi ja hedelmättömyys miehillä, amenorrea ja hedelmättömyys naisilla. Miehillä adenooman johtava oire tässä tapauksessa on libidon ja voiman heikkeneminen. Sitten hedelmättömyys kehittyy oligospermian ja osteopenian takia. Miesten harvinaiset prolaktinoomien ilmenemismuodot ovat galaktorrea ja gynekomastia (maitorauhasen turvotus)..
Kasvuhormonille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin taso veressä. Tällainen aivolisäkkeen adenoma aiheuttaa progressiivisen ominaismuutoksen ulkonäössä. Potilailla kädet ja jalat ovat suurentuneet, kasvojen piirteet suurentuneet, kieli laajentunut. Tämä voi rikkoa ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyttä, "uniapnean" oireyhtymää - hengityksen pysähtymistä unen aikana. Aineenvaihduntahäiriöillä kehittyy diabetes mellitus ja heikentynyt glukoositoleranssi. Somatotropinoomat voivat johtaa sydämen kammioiden lihaskerroksen paksuuntumiseen, valtimoverenpainetautiin, rytmihäiriöihin, endoteelin toimintahäiriöön ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
Tyrotropinooman tärkeimmät oireet ovat:
- Kilpirauhasen liikatoiminta;
- Päänsärky;
- Näkökentän viat.
Tyrotoksikoosi ilmenee seuraavilla oireilla:
- Takykardia (lisääntynyt syke);
- Vapina (kättelee);
- Kohonnut ruumiinlämpö;
- Exophthalmos (pullistuvat silmät);
- Ripuli (ripuli).
Kortikotropinooma aiheuttaa toissijaisen lisämunuaisen hyperkortisolismin, joka tunnetaan nimellä Cushingin tauti. Potilailla kasvot muuttuvat kuunmuotoisiksi, rasvakudoksen kertyminen tapahtuu kaulan takaosassa ja solisluiden yläpuolella. Iho ohenee, tavaratilaan ilmestyvät täsmälliset verenvuodot ja punaviinipunaiset venytysmerkit. Lihasdystrofia, myopatia, osteoporoosi, kyfoosi kehittyvät. Potilailla kehittyy patologisia murtumia, kaihia ja diabetes mellitusta. Immunologisten häiriöiden vuoksi esiintyy sieni-infektioita, aknea, haavat eivät parane pitkään aikaan. Miesten hormonaalisten häiriöiden kehittymisen vuoksi libido vähenee, erektiohäiriöt, oligospermia. Tämäntyyppisten aivolisäkkeen adenooman yleisiä oireita naisilla ovat oligorrea tai amenorrea, hirsutismi (kasvojen ja raajojen lisääntynyt karvankasvu), akne.
Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi
"Aivolisäkkeen adenooman" diagnoosi vahvistetaan Yusupovin sairaalan lääkäreiden perusteella:
- Potilaan valitukset;
- Tarkastus;
- Laboratoriotiedot ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
Tarkalla diagnoosilla on suuri merkitys hoitotaktiikan valinnassa. Yusupov-sairaalan onkologit ottavat huomioon ikään liittyvät muutokset aivolisäkehormonien viitearvoissa. Kasvuhormonin normaali pitoisuus vaihtelee 11–19-vuotiailla naisilla 0,6–11,2 mIU / l ja miehillä 2,5–12,2 mIU / l. 19 vuoden jälkeen vertailuarvot ovat alle 10 mIU / l molemmilla sukupuolilla.
Somatomediini C: n vertailuarvo 30-35-vuotiaana on alueella 125-311 ng / ml ja 60 vuoden jälkeen - 93-224 ng / ml. Follikkelia stimuloivan hormonin pitoisuus miehillä 21 vuoden jälkeen on 0,95-11.95 mU / ml, naisilla se riippuu kuukautiskierron vaiheesta. Yli 14-vuotiailla lapsilla kilpirauhasta stimuloivan hormonin viitearvot ovat alueella 0,4–4,0 mIU / L. Aivolisäkkeen adenooman kattava tarkka diagnoosi antaa Yusupovin sairaalan lääkäreille mahdollisuuden tunnistaa tauti nopeasti ja aloittaa tehokas hoito.
Aivolisäkkeen adenooman laboratoriodiagnostiikka
Laboratoriodiagnostiikka suoritetaan korkealaatuisilla reagensseilla ja nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä. On tarpeen määrittää aivolisäkkeen adenooman hormonaalinen aktiivisuus, diagnoosi ja hoidon seuranta. Potilaille määritetään seuraavien hormonien taso:
- Prolaktiinia;
- Somatotropiini;
- Adrenokortikotropiini;
- Luteinisoiva ja follikkelia stimuloiva;
- Kilpirauhasen toimintaa stimuloiva;
- Kortisoli, tyroksiini, testosteroni, estradioli.
Pakollinen tutkimus on insuliinin kaltaisen kasvutekijän 1 määrittäminen.
Menetelmät aivolisäkkeen adenoomien instrumentaaliseen diagnosointiin
Aivolisäkkeen adenoomien diagnoosi Yusupovin sairaalassa suoritetaan nykyaikaisilla instrumentaalisilla menetelmillä:
- Kraniografia;
- Laskettu ja magneettikuvaus;
- Multispiraalinen tomografia;
- Muut säteilydiagnostiikan menetelmät;
- Visuaaliset kenttätutkimukset.
Aivolisäkkeen adenoomien visualisointi suoritetaan käyttämällä säteilyn diagnostisia menetelmiä. Lääkärit määrittävät aivolisäkkeen koon ja rakenteen, turkkilaisen satulan ja ympäröivien kudosten koko, kunnon. Diagnostiikkavirheiden välttämiseksi kraniografia suoritetaan Yusupovin sairaalassa ennen kuin suoritetaan tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Tomografia suoritetaan "monistus" -tekniikalla. Vaikeissa diagnostisissa tapauksissa CT tai MRI suoritetaan dynamiikassa.
Kraniografian avulla määritetään turkkilaisen satulan seinien koko ja kunto (rakenne, paksuus, ohitus, muutosten esiintyvyys). Johtava menetelmä aivolisäkkeen adenoomien diagnosoimiseksi on magneettikuvaus. MRI ei eroa toisistaan erilaisten hormonaalisesti aktiivisten adenoomien ja hormonaalisesti inaktiivisten.
Aivolisäkkeen mikroadenoomien CT-tutkimuksen aikana Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät kuvanparannustekniikkaa. Tietokonetomografian avulla suoritetaan aivolisäkkeen adenoomien differentiaalidiagnoosi kalsiumia tai hyperostooseja sisältävillä muodostelmilla. Spiraalitietokonetomografian käyttö varjoaineen bolusinjektiolla verisuoniohjelman mukaisesti antaa Yusupovin sairaalassa toimiville lääkäreille mahdollisuuden tutkia sellar- ja parasellar-alueiden verisuonistoa. Alkuperäisillä tomografisilla tutkimuksilla aivolisäkkeen adenoomista, joilla on suprasellarikasvu, suoritetaan aivosuonien digitaalinen vähennysangiografia tai spiraalilaskennallinen tomografia. Näkökentät määritetään chiasmaalisen oireyhtymän havaitsemiseksi.
Adenoomahoito
Kuinka hoitaa aivolisäkkeen adenoomaa? Aivolisäkkeen adenoomasta kärsivät potilaat Yusupovin sairaalassa ovat endokrinologin ja neurokirurgin valvonnassa. He määrittelevät yhdessä hoidon taktiikat. Monimutkaisia adenoomatapauksia keskustellaan asiantuntijaneuvoston kokouksessa, johon osallistuvat korkeimman luokan professorit ja lääkärit. Tällä hetkellä käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä taudin hoitamiseksi..
Aivolisäkkeen adenoomien hoidossa sädehoitoa käytetään apumenetelmänä. Tärkeimmät laitteet, joita käytetään kasvaimen poistamiseen, ovat:
- Gamma-veitsi;
- Lineaarinen kiihdytin;
- Cyber-veitsi;
- Protonikiihdytin.
Jos naisilla havaitaan aivolisäkkeen adenooma, hoito suoritetaan yhdessä gynekologin ja lisääntymisasiantuntijan kanssa. Andrologi kuulee miehiä.
Lääketieteellinen hoito aivolisäkkeen adenoomille
Tärkeimmät lääkkeet prolaktiinin ja hyperprolaktineemisen oireyhtymän hoidossa ovat bromokriptiini (parlodeli) ja kabergoliini. Nämä lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti dopamiinin ja noradrenaliinin verenkiertoon keskushermostossa ja vähentävät serotoniinin vapautumista. Bromokriptiinillä on stimuloiva vaikutus hypotalamuksen dopamiinireseptoreihin. Se estää aivolisäkkeen etupuolihormonin eritystä, erityisesti somatotropiinia ja prolaktiinia ja somatotropiinia.
Sisäinen dopamiini estää näiden hormonien tuotantoa. Bromokriptiini ei häiritse prolaktiinisynteesiä. Lääke edistää erikokoisten aivolisäkkeen adenoomien käänteistä kehitystä, vähentää prolaktiinituotantoa. Bromokriptiiniä käytetään erikokoisten prolaktinoomien hoitoon ja leikkausta edeltävänä hoitona.
Somatotropiinin malosymptomaattisella kurssilla iäkkäillä potilailla lääkehoito suoritetaan lääkkeillä, jotka ovat somatostatiinin (oktreotidin) ja somatotropiinireseptorien (pegvisomantin) antagonisteja. Jos potilas on poistanut aivolisäkkeen adenooman käyttöaiheiden mukaisesti ja leikkauksen jälkeen kasvuhormonin pitoisuus on suuri, kasvaimen uusiutuminen tapahtuu, sädehoidon jälkeen lääkettä jatketaan. Jos aivolisäkkeen adenooman kirurgiselle toimenpiteelle on vasta-aiheita, suoritetaan säteily- ja lääkehoito.
Kortikotropiinihoidon tavoitteena on normalisoida lisämunuaisen kuoren hormonien taso veressä. Tämä saavutetaan käyttämällä lääkkeitä, jotka estävät kortisolin tuotantoa. Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on korjata proteiini- ja hiilihydraattimetabolian rikkomukset, hoitaa sydämen vajaatoimintaa ja normalisoida verenpainetta. Aivolisäkkeen adenooman säteilyä käytetään kortikotropiinihoidossa kirurgian lisäaineena ja ensisijaisena sädehoitona.
Leikkaus aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi
Tyrotropinoomalla (aivolisäkkeen aivolisäkkeen adenoma) leikkaus on tärkein hoito. Lääkitys rajoittuu normaalin hormonitason ylläpitoon leikkauksen jälkeen. Cushingin taudissa aivolisäkkeen adenooma poistetaan kirurgisesti. Mikroadenoomilla kirurgisen hoidon tehokkuus saavuttaa 70-90%, makroadenoomien ollessa 50-60%. Gonadotropinoomien leikkaus suoritetaan taudin vakavien kliinisten oireiden yhteydessä.
Tällä hetkellä aivolisäkkeen adenoomien kirurginen hoito suoritetaan pääasiallisilla lähestymistavoilla: transnafosfenoidinen (transnasaalinen, transsfenoidinen) ja transkraniaalinen (intraduraalinen ja ekstraduraalinen). Neurokirurgit käyttävät näitä lähestymistapoja kahtena peräkkäisenä vaiheena. Adenooman transnasaalinen poisto suoritetaan nenän kautta. Transsfenoidiset kirurgiset toimenpiteet ovat aivolisäkkeen adenoomien valittua hoitoa. Transkraniaalista menetelmää käytetään, kun transsfenoidista on mahdotonta käyttää.
Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät mikrokirurgista ja endoskooppista transsfenoidista pääsyä. Käytetään aivolisäkkeen adenoomien mikroskooppista poistomenetelmää endoskooppisen lisäohjauksen avulla käyttämällä endoskopian seuraavia etuja:
- Tehokas valaistus;
- Endomikroskopia-ilmiö;
- Sivukuva.
Tämän avulla kirurgi voi määrittää aivolisäkkeen adenooman rajat leikkauksen aikana arvioidakseen jäljellä olevien poistamattomien kasvainfragmenttien sijainnin ja koon. Endoskoopin sivusuuntainen näkymä antaa sinun poistaa kasvaimen optimaaliselta puolelta, jotta vältetään aivojen vaurioituminen, kavernoottisten sivuonteloiden sisältö. Kun aivo-selkäydinneste virtaa ulos, se asennetaan ja poistetaan toiminnan aikana. Ennuste on tässä tapauksessa hyvä. Aivolisäkkeen adenoomaleikkauksen kustannukset riippuvat kirurgisen toimenpiteen menetelmästä, tarvittavasta lääketukesta leikkausta edeltäville ja postoperatiivisille jaksoille..
Vaara ja ennusteet
Aivolisäkkeen adenoomassa ennuste riippuu kasvaimen koosta, radikaalin poistamisen mahdollisuudesta ja sen hormonaalisesta aktiivisuudesta. Jos tauti diagnosoidaan oikeaan aikaan ja hoidetaan riittävästi, toipuminen tapahtuu yli 85 prosentilla potilaista. Jos sairauden kesto on lyhyt, visuaalisen toiminnan täydellisen palautumisen todennäköisyys on melko korkea..
Kasvaimeen vuotavan verenvuodon tapauksessa vain kirurgin välitön toimenpide voi pelastaa tilanteen. Mitä nopeammin potilas menee Yusupovin sairaalaan ja saa erikoissairaanhoitoa, sitä todennäköisemmin onnistunut parannuskeino on.
Aivolisäkkeen adenooma - hoito Moskovassa
Kuinka paljon aivolisäkkeen adenooman poisto maksaa Moskovassa? Aivolisäkkeen adenooman poistotoiminta suoritetaan kohtuuhintaan Yusupovin sairaalassa. Kirurgit puhuvat sujuvasti kaikkia aivolisäkkeen kirurgisia toimenpiteitä. Aivolisäkkeen adenooman transnasaalisen poistamisen kustannukset Moskovassa ovat 14000-120 000 ruplaa.
Yusupovin sairaalassa lääkärit suorittavat kattavan tutkimuksen, perustavat tarkan diagnoosin ja määrittelevät optimaalisen menetelmän aivolisäkkeen adenooman hoidossa. Jos on viitteitä eikä vasta-aiheita, toimenpide suoritetaan uusimpien laitteiden avulla johtavilta eurooppalaisilta ja amerikkalaisilta yrityksiltä. Selvitä aivolisäkkeen adenooman poistamisen kustannukset puhelimitse.
Aivolisäkkeen adenooma
Aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen etuosan hyvänlaatuinen kasvain.
Aivolisäke on pieni rakenne aivoissa, joka hallitsee endokriinisia rauhasia tuottamalla omia hormoneja. Aivolisäkkeen adenoma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen. Taudin kliiniset oireet riippuvat tästä tosiasiasta sekä kasvaimen koosta, kasvun suunnasta ja nopeudesta..
Aivolisäkkeen adenooman tärkeimmät ilmenemismuodot voivat olla näköongelmat, kilpirauhasen toimintahäiriöt, sukurauhaset, lisämunuaiset, kasvun heikkeneminen ja tiettyjen kehon osien suhteellisuus. Joskus tauti on oireeton.
Mikä se on?
Yksinkertaisesti sanottuna aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen kasvain, joka voi ilmetä erilaisilla kliinisillä oireilla (endokriiniset, oftalmologiset tai neurologiset häiriöt) tai joissain tapauksissa olla oireettomia. Tätä kasvainta on monia tyyppejä..
Mihin ryhmään adenoma kuuluu, sen ominaisuudet riippuvat - patologiset ilmenemismuodot, diagnoosimenetelmät ja hoito.
Kehittämissyyt
Aivolisäkkeen adenooman muodostumisen tarkkoja syitä ei ole vielä vahvistettu neurologiassa. On kuitenkin olemassa hypoteeseja, jotka osoittavat kasvaimen esiintymisen hermoston tarttuvien ilmiöiden, kraniokerebraalisen trauman ja erilaisten tekijöiden kielteisen vaikutuksen vuoksi sikiöön. Vaarallisimpia neuroinfektioita, jotka voivat johtaa kasvaimen muodostumiseen, ovat neurosyfilis, tuberkuloosi, luomistauti, enkefaliitti, poliomyeliitti, aivopakkaus, aivokalvontulehdus, aivojen malaria.
Neurologiset tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä, joiden tarkoituksena on luoda yhteys aivolisäkkeen adenooman muodostumisen ja naisten suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden välillä. Tutkijat tutkivat myös hypoteesia, joka osoittaa, että kasvain voi ilmetä aivolisäkkeen lisääntyneen hypotalamuksen stimulaation vuoksi. Tätä kasvainten kehityksen mekanismia havaitaan usein potilailla, joilla on primaarinen hypogonadismi tai kilpirauhasen liikatoiminta..
Luokittelu
Aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan hormonaalisesti aktiivisiksi (tuottavat aivolisäkehormoneja) ja hormonaalisesti inaktiivisiksi (eivät tuota hormoneja).
Hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan riippuen siitä, mikä hormoni tuotetaan liikaa
- prolaktiinit (prolaktinoomat) - kehittyvät prolaktotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä prolaktiinin tuotannolla;
- gonadotropiset (gonadotropinoomat) - kehittyvät gonadotropeista, ilmenevät lisääntyneellä luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien tuotannolla;
- somatotrooppiset (somatotropinoomat) - kehittyvät somatotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä somatotropiinin tuotannolla;
- kortikotrooppiset (kortikotropinoomat) - kehittyvät kortikotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä adrenokortikotrooppisen hormonin tuotannolla;
- tyreotrooppiset (tirotropinoomat) - kehittyvät tyreotrofeista, ilmenevät lisääntyneestä kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotannosta.
Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenoma erittää kahta tai useampaa hormonia, siihen viitataan sekoitettuna.
Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat on jaettu onkosytoomeihin ja kromofobisiin adenoomiin..
Koosta riippuen:
- pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
- mikroadenoma (halkaisija enintään 10 mm);
- makroadenooma (halkaisija yli 10 mm);
- jättiläinen adenoma (40 mm tai enemmän).
Kasvun suunnasta riippuen (suhteessa turkkilaiseen satulaan) aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:
- endosellar (kasvainten kasvu sella turcican ontelossa);
- infrasellar (neoplasman leviäminen on pienempää, se saavuttaa sphenoidisen sinuksen);
- suprasellar (kasvaimen leviäminen ylöspäin);
- retrosellaarinen (kasvaimen takaosan kasvu);
- sivusuunnassa (kasvaimen leviäminen sivuille);
- ansellar (kasvaimen etuosa).
Kun kasvain leviää useaan suuntaan, sitä kutsutaan niihin suuntiin, joissa kasvain kasvaa.
Oireet
Merkit siitä, että aivolisäkkeen adenoma voi ilmetä, vaihtelevat kasvaimen tyypistä riippuen.
Hormonaalisesti aktiivinen mikroadenoma ilmenee hormonaalisissa häiriöissä, kun taas passiivinen voi esiintyä useita vuosia, kunnes se saavuttaa merkittävän koon tai havaitaan vahingossa muiden sairauksien tutkimuksen aikana. 12% ihmisistä on oireettomia mikroadenoomia.
Macroadenoma ilmenee paitsi hormonitoiminnassa myös ympäröivien hermojen ja kudosten puristumisesta johtuvilla neurologisilla häiriöillä.
Prolaktinooma
Aivolisäkkeen yleisin kasvain esiintyy 30-40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinooman koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisilla merkeillä kuin:
- kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla - epäsäännölliset jaksot, jakson pidentyminen yli 40 päivän ajan, anovulaatiosyklit, kuukautisten puuttuminen
- galaktorrea - rintamaidon (ternimaidon) jatkuva tai ajoittainen purkaminen maitorauhasista, joka ei liity synnytyksen jälkeiseen aikaan
- kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen vuoksi
- miehillä prolaktinooma ilmenee voiman heikkenemisenä, maitorauhasen lisääntymisenä, erektiohäiriöinä, heikentyneenä siittiöiden muodostumisena, mikä johtaa hedelmättömyyteen.
Somatotropinooma
Se muodostaa 20-25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla se on kolmanneksi esiintymistiheydessä prolaktinooman ja kortikotropinooman jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin määrä veressä. Merkkejä somatotropinoomasta:
- lapsilla se ilmenee gigantismin oireina. Lapsi saa nopeasti painoa ja pituutta, mikä johtuu luiden tasaisesta kasvusta pituudeltaan ja leveydeltään sekä ruston ja pehmytkudosten kasvusta. Gigantismi alkaa yleensä esipuberteettikaudella, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja se voi edetä luuston muodostumisen loppuun saakka (jopa noin 25 vuoteen). Gigantismin katsotaan olevan aikuisen korkeuden kasvu yli 2 - 2,05 m.
- jos somatotropinooma esiintyy aikuisuudessa, se ilmenee akromegaliaoireina - käsien, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntyminen, kasvojen piirteiden muutos ja karkeus, lisääntyneen karvaisuuden, partan ja viiksien esiintyminen naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydet. Sisäelinten lisääntyminen johtaa niiden toimintojen rikkomiseen.
Kortikotropinooma
Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomatapauksista. Sille on ominaista liiallinen lisämunuaiskuoren hormonien (glukokortikoidien) tuotanto, jota kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi.
- "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva kertyy olkavyöhön, kaulaan, supraklavikulaarisiin vyöhykkeisiin. Kasvot saavat "kuunmuotoisen" pyöreän muodon. Raajat ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihasten atrofisten prosessien vuoksi.
- ihosairaudet - vaaleanpunainen - violetit venytysmerkit (striae) vatsan, rinnan, reiden iholla; kyynärpäiden, polvien, kainaloiden ihon lisääntynyt pigmentaatio; kasvojen ihon kuivuminen ja hilseily
- valtimon hypertensio
- naisilla voi olla kuukautiskierron häiriöitä ja hirsutismi - lisääntynyt ihon hiusten kasvu, parta ja viikset
- miehillä tehon heikkenemistä havaitaan usein
Gonadotropinooma
Harvoin löytyy aivolisäkkeen adenoomista. Se ilmenee kuukautiskierron säännönvastaisuuksina, useammin kuukautisten puuttumisena, miesten ja naisten hedelmällisyyden heikkenemisenä ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten vähentyneiden tai puuttuvien taustojen taustalla.
Tyrotropinooma
Se on myös hyvin harvinaista, vain 2-3% aivolisäkkeen adenoomista. Sen ilmenemismuodot riippuvat siitä, onko tämä kasvain ensisijainen vai toissijainen..
- primaarisen tyreopetrooman kohdalla kilpirauhasen liikatoiminta on tyypillistä - laihtuminen, raajojen ja koko kehon vapina, pullistuma, huono uni, lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt hikoilu, korkea verenpaine, takykardia.
- toissijaiselle tyrotropinoomalle, joka johtuu kilpirauhasen pitkäaikaisesta heikentyneestä toiminnasta, kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmiöt ovat tyypillisiä - kasvojen turvotus, viivästynyt puhe, painonnousu, ummetus, bradykardia, kuiva, hilseilevä iho, käheä ääni, masennus.
Aivolisäkkeen adenooman neurologiset ilmenemismuodot
- näkökyvyn heikkeneminen - kaksoisnäkö, strabismus, heikentynyt näöntarkkuus yhdessä tai molemmissa silmissä, näkökenttien rajoitus Adenooman merkittävä koko voi johtaa näköhermon täydelliseen atrofiaan ja sokeuteen.
- päänsärky, johon ei liity pahoinvointia, ei muutu kehon asennon muuttuessa, ei usein lopeta kipulääkkeiden käyttöä
- nenän tukkoisuus, joka johtuu sella turcican pohjan hyökkäyksestä
Aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet
Ehkä aivolisäkkeen vajaatoiminnan kehittyminen, joka johtuu normaalin aivolisäkekudoksen puristumisesta. Oireet:
- kilpirauhasen vajaatoiminta
- lisämunuaisten vajaatoiminta - lisääntynyt uupumus, matala verenpaine, pyörtyminen, ärtyneisyys, lihas- ja nivelkipu, heikentynyt elektrolyyttiaineenvaihdunta (natrium ja kalium), matala verensokeri
- sukupuolihormonien määrän lasku (naisilla estrogeenit ja miehillä testosteroni) - hedelmättömyys, heikentynyt libido ja impotenssi, hiusten kasvun hidastuminen miehillä kasvoilla
- lapsilla kasvuhormonin puute johtaa kasvun ja kehityksen hidastumiseen
Psykiatriset merkit
Nämä aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kehon hormonaalisten tasojen muutoksista. Ärtyisyyttä, emotionaalista epävakautta, kyynelöllisyyttä, masennusta, aggressiivisuutta, apatiaa voidaan havaita.
Diagnostiikka
Huolimatta tällaisista erilaisista kliinisistä oireista, voimme sanoa, että aivolisäkkeen adenooman diagnoosi on melko vaikea tapahtuma..
Tämä johtuu pääasiassa monien valitusten epäspesifisyydestä. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman oireet pakottavat potilaat kääntymään erilaisten asiantuntijoiden (silmälääkäri, gynekologi, terapeutti, lastenlääkäri, urologi, seksiterapeutti ja jopa psykiatri) puoleen. Eikä aina kapea asiantuntija voi epäillä tätä tautia. Siksi potilaat, joilla on tällaisia epäspesifisiä ja monipuolisia valituksia, tutkitaan useiden asiantuntijoiden toimesta. Hormonitasojen verikoe auttaa myös aivolisäkkeen adenooman diagnosoinnissa. Niiden määrän väheneminen tai lisääntyminen yhdessä olemassa olevien valitusten kanssa auttaa lääkäriä määrittämään diagnoosin.
Aikaisemmin sella turcican radiografiaa käytettiin laajalti aivolisäkkeen adenooman diagnosoinnissa. Paljastettu osteoporoosi ja sella turcican takaosan tuhoutuminen, sen pohjan kaksinkertainen muoto, palvelivat ja ovat edelleen luotettavia adenooman merkkejä. Nämä ovat kuitenkin jo aivolisäkkeen adenooman myöhäisiä oireita, ts. Ne ilmenevät jo huomattavan kokemuksen perusteella adenooman olemassaolosta.
Moderni, tarkempi ja aikaisempi instrumentaalidiagnostiikan menetelmä on röntgensäteeseen verrattuna aivojen magneettikuvaus. Tämän menetelmän avulla voit nähdä adenooman, ja mitä tehokkaampi laite, sitä korkeampi sen diagnostiikkakyky. Pienikokoisuutensa vuoksi jotkut aivolisäkkeen mikroadenoomat voivat jäädä tunnistamatta jopa magneettikuvantamisen yhteydessä. On erityisen vaikeaa diagnosoida ei-hormonaalisia hitaasti kasvavia mikroadenoomia, joilla ei ehkä ole lainkaan oireita..
Aivolisäkkeen adenooman hoito
Adenooman hoidossa käytetään erilaisia menetelmiä, joiden valinta riippuu neoplasman koosta ja hormonaalisen toiminnan luonteesta. Tähän mennessä on käytetty seuraavia lähestymistapoja:
- Havainto. Aivolisäkkeen kasvaimille, jotka ovat pieniä ja hormonaalisesti inaktiivisia, lääkärit valitsevat odotustavan. Jos koulutus lisääntyy, määrätään asianmukainen hoito. Jos adenoma ei vaikuta potilaan tilaan, seuranta jatkuu..
- Lääkehoito. Lääkkeiden määrääminen potilaalle, jolla on aivolisäkkeen kasvain, on tarkoitettu taudin oireiden poistamiseksi ja terveyden parantamiseksi. Tätä tarkoitusta varten lääkäri määrää vahvistavia lääkkeitä ja vitamiinikomplekseja. Konservatiivinen hoito on tarkoitettu pienille kasvaimille. Lääkkeiden valinta riippuu myös kasvaimen tyypistä. Somatotropinoomille määrätään somatostatiiniagonisteja (somatuliini ja sandostatiini), prolaktinoomille, dopamiiniagonisteille ja ergoliinilääkkeille, kortikotropinoomalle, steroidogeneesin salpaajille (nizoral, mammomiitti, orimeteeni).
- Radiokirurginen hoito. Tämä on moderni ja erittäin tehokas sädehoitomenetelmä, joka perustuu kasvaimen tuhoutumiseen säteilyllä ilman kirurgisia toimenpiteitä..
- Operaatio. Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto on tehokkain, mutta samalla traumaattinen hoitomenetelmä. Asiantuntijoilla on kaksi pääsymahdollisuutta: nenäkäytävien kautta ja avaamalla kallonontelo. Ensimmäinen lähestymistapa on suositeltava, mutta sitä käytetään vain pieniin adenoomiin.
Usein aivolisäkkeen adenooman hoito edellyttää useiden näiden tekniikoiden yhdistämistä halutun tuloksen saavuttamiseksi..
Ennuste elämään
Aivolisäkkeen adenoma kuuluu hyvänlaatuisiin kasvaimiin, mutta koon kasvaessa se, kuten muutkin aivokasvaimet, saa pahanlaatuisen kurssin sitä ympäröivien anatomisten rakenteiden puristumisen vuoksi. Kasvaimen koko määrää myös mahdollisuuden sen täydelliseen poistamiseen. Aivolisäkkeen adenoomaan, jonka halkaisija on yli 2 cm, liittyy todennäköisyys leikkauksen jälkeiseen uusiutumiseen, joka voi tapahtua 5 vuoden kuluessa poistamisesta.
Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Siten mikrokortikotropinoomilla 85%: lla potilaista endokriininen toiminta on palautunut täydellisesti kirurgisen hoidon jälkeen. Potilailla, joilla on somatotropinooma ja prolaktinooma, tämä luku on paljon pienempi - 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan leikkaushoidon jälkeen toipuminen havaitaan keskimäärin 67%: lla potilaista ja uusiutumisten määrä on noin 12%.
Joissakin tapauksissa verenvuodosta adenoomaan tapahtuu itsensä parantumista, jota havaitaan useimmiten prolaktinoomissa.