Eturauhasen adenooman diagnoosi ja sen kyseenalainen laatu

Sivuston kirjoittajan muistissa, luultavasti jo ikuisesti, tapahtuma on lykätty, mikä velvoittaa hänet tarjoamaan lukemaan tästä aiheesta artikkelin. Tuolloin muinaisina aikoina, jolloin tiennyt diagnoosistani vain vähän, lukuun ottamatta kivun tyyppiä ja erilaisia ​​epämukavuuksia, ja luotin edelleen jossain määrin lääkäreihin. Minua suositeltiin käymään yhdessä kalliista klinikoista, mutta neuvonantajien mielestä maineikkaalla. Ajan myötä määrättyjen testien määrä eturauhasen adenooman seuraavaa diagnoosia varten alkoi liittyä valmistautumiseen avaruuteen lennolle. Kolme käyntiä ja lyhyitä keskusteluja hiljaisella, mutta energisellä reseptillä lääkärin oli maksettava noin neljä sata dollaria, ja eepoksen lopussa lääkäri pakotti itsensä hymyilemään, määräsi minulle pillereitä, joita olin jo ottanut turhaan ja jonka seurauksena sain niiden käytöstä vain kielteinen vaikutus. Yleensä he eivät antaneet minulle mitään apua, ja he nostivat rahat maksimin, mutta näyttää siltä, ​​että rehellisesti, et löydä vikaa. Paljon myöhemmin, saavuttamastani tietotasosta, tajusin, että tätä Aesculapiusta ei erotettu erityisellä kunnollisuudella. Hän vain suoritti eturauhasdiagnoosin - välttämätön ja tarpeeton...

Eturauhasen adenooman diagnoosi

Tietysti korkealaatuinen ja perusteltu eturauhanen tutkimus on avain suljetun oven lukkoon, jonka takana on polku miesten eturauhassairauksien todelliseen toipumiseen (jos potilas haluaa vilpittömästi tätä etenemistä). Tässä on, mitä sinun on tiedettävä ongelmastasi normaalissa taudin kulussa..

• Eturauhasen, virtsarakon, eturauhasen ultraääni. Tämä analyysi on kuvattu yksityiskohtaisesti erillisessä sivuston artikkelissa. Eturauhanen adenooman tapauksessa kaikki indikaattorit ovat tärkeitä, mutta on tiedettävä, että merkittävä ylimäärä virtsan jäännösmäärästä normista on tärkein edellytys kirurgiselle toimenpiteelle. Virtsan jäännösraja on 50 ml. Neuvosto. Useimmissa tapauksissa sen arvo laskee tasaisesti perusteltujen terveystoimien toteuttamisen myötä. Jos kyseessä on liiallinen virtsamäärä terveydentilan ja mielialan perusteella, määritä objektiivisesti kykysi (taipumus ruokavalioon, fysioterapiaharjoituksiin) ja vasta päättelyn jälkeen tee päätös kirurgisesta lisätoimenpiteestä.
• Fyysinen diagnostinen menetelmä eturauhasen palpataation muodossa. Sen avulla voidaan tutkia vain sitä eturauhanen osaa, joka on peräsuolen vieressä, toisin sanoen sitä ei voida perustaa kokonaan. Luotettava tulos sen jälkeen, kun sen antaa vain korkeasti koulutettu urologi (andrologi).
• Miksi PSA-analyysi tehdään? PSA-testi on verikoe eturauhasen spesifiselle antigeenille. Raja-arvot: enintään 49 vuotta - 2,5 nanogrammaa millilitrassa, enintään 59 vuotta - 3,5 ng / ml, jopa 69 vuotta - 4,5 ng / ml, 70 vuotta tai vanhemmat - 6,5 ng / ml. Merkittävä ylitys normista (10 ng / ml ja enemmän) aiheuttaa epäilyjä eturauhassyövästä ja sitä seuraavasta eturauhasbiopsiasta. PSA-taso on epävakaa, käytäntö vahvistaa, että sen merkityksetön ylimäärä pienenee terveiden elämäntapojen myötä..
• Kuinka eturauhasen adenoomabiopsia tehdään? Eturauhasbiopsiaa käytetään eturauhassyövän havaitsemiseen ottamalla osa eturauhaskudoksesta erityisellä neulalla. Se on erittäin tuskallinen toimenpide ja aiheuttaa eturauhasen kasvaimen osittaisen kasvun. Kuten tavallista, on vasta-aiheita. Kirjoittajan käytännössä eturauhasen adenooman hoitomenetelmän käyttäjät tapasivat usein, kun lääkäri määräsi heille kohtuuttomasti biopsian. Vinkki: Eturauhasbiopsia on analyysi, jota ei pidä kiirehtiä, kun PSA katkaistaan. Jos olet alttiita aktiivisuudelle ja rajoittavalle ravinnolle, lykkää diagnoosia muutamaksi viikoksi ja päätä tällaisesta tutkimuksesta, kun olet läpäissyt PSA-testin uudelleen.

Tämä on tärkein luettelo toimenpiteistä komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien puuttuessa. Kaikki ne ovat melkein kaikkialla käytettävissä.

Kunnioittavasti Gennadi Borisovich Plotyan, oireiden verkkoresurssi, BPH: n (eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu) hoito.

Projektin valmistelu (luettelo lähteistä, linkit, ohje)

• Ilmainen tietosanakirja. Diagnostiikkatiedot

Menetelmät eturauhasen adenooman diagnosoimiseksi

Eturauhasen adenoomaa diagnosoidaan 99%: lla planeetan miehistä. Eturauhasen hyperplasia ei ole ongelma vain yhdelle henkilölle. Koko ympäristö kärsii: vaimo - puolison usein käymien wc-yön, kollegoiden vuoksi - virtsan epämiellyttävän hajun takia potilas itse kärsii paitsi fyysisesti myös henkisesti. Eturauhasen adenooma on parannettavissa oleva sairaus, mutta se vaatii oikea-aikaista ja korkealaatuista diagnoosia.

Lue artikkelista

Syyt adenooman esiintymiseen

Eturauhanen sijaitsee peräsuolen etuseinämän projektiossa ja koostuu kahdesta lohkosta. Rauhasen muoto muistuttaa kastanjaa. Normaalin urun koko on noin 3 × 3 cm, sakeus on tiukasti joustava. Kudoksen kokonaistilavuus on normaalisti 28 cm³.

30 vuoden kuluttua miehillä sidekudos alkaa kasvaa eturauhasessa. Elimen koko kasvaa vuosittain, mikä heikentää elämänlaatua ja voi johtaa syövän kehittymiseen. Peräsuolen tutkimuksessa lääkäri löytää suurentuneen tiheän massan, joskus epätasaisilla ääriviivoilla, yleensä kivuton.

Eturauhanen "hyperplasian" ja "adenooman" käsitteet ovat synonyymejä, mutta ensimmäinen niistä on moderni termi ja toinen on vanhentunut.

On mahdotonta estää lisääntymisprosessia sidekudoksen elimessä. Mitä vanhempi mies, sitä selvemmät muutokset. Patologista uudestisyntymistä voidaan hidastaa vain sulkemalla pois elämästäsi provosoivat tekijät, joihin kuuluvat:

• istuva elämäntapa;
• pitkä työ tietokoneella;
• liikalihavuus;
• väärä ravitsemus.

Nämä tekijät vaikuttavat melkein koko planeetan miesten väestöön. Siksi on tärkeää analysoida elämäntapasi ja korjata se ajoissa..

Kliiniset ilmentymät

Mikä tahansa diagnostinen prosessi alkaa anamneesilla. Aluksi potilas toteaa usein nousevan yöllä, halun virtsata uudelleen, virtsaamisvaikeudet, suihkun hidas lento, tarve pestä virtsapisarat kengistä (oire "märistä kengistä"). Jos tauti kehittyy yli vuoden ajan, mies osoittaa usein virtsaamista koko päivän ajan, virtsarakon täyteyden tunne.

Jotkut potilaat oppivat sairaudestaan, kun he yhtäkkiä lopettavat virtsaamisen. Tätä tilannetta kutsutaan akuutiksi virtsaumpiä. Se voidaan provosoida käyttämällä alkoholijuomia, kiviä virtsarakossa, pitkäaikaisella sairauden merkkien huomiotta jättämisellä.

Taudin diagnoosi

Tutkimuksen aikana lääkäri taputtaa ja lyö vatsan virtsarakon pohjan tason määrittämiseksi. Eturauhasen peräsuolen palpaatio paljastaa elimen koon, sakeuden ja kokkareiden läsnäolon.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Useimmiten määrätään eturauhanen ultraäänitutkimus. Tämän menetelmän avulla voit mitata eturauhasen tilavuuden (normaalisti 28 cm³, vaiheen 1 adenoma - 50 cm³, vaihe 2 - 55 cm³, vaihe 3 - 60 cm³ tai enemmän), visualisoida hypo- ja hyperkohoiset alueet, kystat tai kivet, virtsan jäännösmäärä.

Diagnoosin selventämiseksi (hyvän- tai pahanlaatuinen) tehdään eturauhasen biopsia. Tutkimus suoritetaan peräsuolen puhdistamisen jälkeen erityisellä aseella. Luotettavien tulosten saamiseksi kudosnäytteet otetaan useista pisteistä..

Ennen kuin otat kudosta tutkimusta varten, sinun on valmisteltava:

• puhdistaa suolet (tähän käytetään peräruiskeita tai laksatiiveja);
• Juo antibiootti 30 minuuttia ennen toimenpidettä tai anna se parenteraalisesti (suonensisäisesti, lihaksensisäisesti) pistoskohtien tartunnan estämiseksi;
• ajele haaran alue, erityisesti pakaroiden sisäpinta, jotta hiukset eivät häiritse lääkäriä.

Vaikeissa tapauksissa määrätään lantion tietokonetomografia tai magneettikuvaus. Tällaiset tutkimukset ovat tarpeen lantion elinten patologian luonteen, pahanlaatuisuuden, metastaasien itämisen määrittämiseksi..

Laboratoriomenetelmät

Urologi ohjaa toimittamaan yleisen ja biokemiallisen verikokeen, yleisen virtsatestin ja Nechiporenkon mukaan spermogrammit. Verta otetaan PSA: n (eturauhasspesifisen antigeenin) verikokeisiin. Tätä ainetta tuottavat eturauhasen kudokset ja se osittain pääsee verenkiertoon ja sijaitsee osittain rauhassa itse..

Rauhasen lisääntyminen 1 cm³ antaa PSA-konsentraation kvantitatiivisen kasvun 0,3 ng / ml, kasvaimen kasvu 1 cm³ lisää merkkiaineen 3,5 ng / ml.

Taudin oikeaan aikaan havaitsemiseksi on kehitetty ikäspesifisiä testinopeuksia eturauhasen adenoomalle. Laboratoriotulosten valmistuminen oli tarpeen siitä syystä, että aiemmin he asettivat kaikille yhden standardin, ja mikä ei ole sairaus vanhukselle, sitä pidettiin patologiana.

Normaalin PSA-tason kvantitatiiviset indikaattorit miesten eri ikäryhmissä ovat seuraavat:

• 2,5 ng / ml tai vähemmän - 30-50-vuotiaille;
• 3,5 ng / ml tai vähemmän - 50-60-vuotiaat;
• 4,5 ng / ml tai vähemmän - 61-70-vuotiaat;
• 6,5 ng / ml tai vähemmän - 71 vuotta tai vanhempi.

Näiden indikaattoreiden ylittäminen voi viitata patologiseen prosessiin elimessä. PSA-taso 10 ng / ml osoittaa eturauhasen liikakasvua. Tämän määrällisen kynnyksen ylittäminen viittaa elimen pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen..

Urologit arvioivat paitsi PSA-tason myös aineen kokonais- ja vapaiden osuuksien suhteen. Normaalit luvut ovat 1:10. Suhteen rikkominen kohti yleistä indikaattoria osoittaa solujen pahanlaatuisen kasvun rauhasessa.

PSA: n kasvu vuodessa ei saisi ylittää 0,75 ng / ml, muuten sinun tulisi etsiä eturauhassyöpää.

Luotettavan tuloksen saavuttamiseksi on tärkeää valmistautua tutkimukseen asianmukaisesti:

1. sulkea pois alkoholijuomien käyttö viikon aikana;
2. älä syö mausteita 3-4 päivää ennen tutkimusta;
3. älä luovuta verta 4 viikon ajan eturauhasbiopsian jälkeen (joissakin lähteissä - 2 viikkoa). Oikein tulos saadaan edelleen 4 viikossa, koska täysimittaisen sidekudoksen muodostuminen hyökkäyskohdissa tapahtuu 21 päivässä;
4. vältä yhdyntää tai itsetyydytystä 3-4 päivää ennen testiä;
5. älä mene eturauhashierontaan 7 päivää ennen koepalaa;
6. luovuta verta eturauhasen digitaalisen tutkimuksen jälkeen aikaisintaan 7 päivää myöhemmin;
7. sulje pois raskas liikunta, erityisesti pyöräily viikkoa ennen tutkimusta.

Kaikki edellä mainitut tekijät voivat vääristää tulosta, ja sitten tarvitaan lisätutkimuksia.

Hyvän- ja pahanlaatuisten muutosten differentiaalidiagnoosin kultastandardi on rauhaskudoksen koepala ja materiaalin histologinen tutkimus..

Eturauhanen mehun koostumuksen tutkimus on toinen tärkeä eturauhasen adenooman indikaattori patologisten poikkeavuuksien diagnosoinnissa. Salaisuus on lisääntynyt leukosyyttien taso, harvoin - pahanlaatuiset solut.

Mitä tehdä, jos PSA kasvaa?

Näennäisesti terveiden potilaiden kaikki normaalista poikkeavat laboratorioparametrit tarkistetaan aina ja määrätään toinen verikoe. Samanaikaisesti on tärkeää analysoida, noudatettiinko kaikkia analyysin toimittamiseen valmistautuvia kohtia.

Jos toinen tulos osoittaa PSA-tason nousua, ota yhteys lääkäriisi. Eturauhasspesifisen antigeenin pitoisuuden nousu voi viitata eturauhasen liikakasvuun, elinten kasvaimeen tai tulehdukselliseen patologiaan.

Lääkäri määrää lisätutkimukset ja saatujen tietojen perusteella hoidon.

Nykyaikaiset menetelmät ja lähestymistavat eturauhasen adenooman diagnosointiin

Eturauhasen adenoomaa (proliferaatio, hyperplasia) löytyy joka kolmannesta miehestä 50 vuoden jälkeen. Ongelmana on, että patologia havaitaan usein jo siinä vaiheessa, kun oireet ilmaistaan ​​ja konservatiivinen hoito on tehotonta. Varhainen ja tarkka eturauhasen adenooman diagnoosi auttaa välttämään leikkausta ja säilyttämään miehen elämänlaadun.

Kuinka tunnistaa eturauhasen adenooma

Ensimmäiset adenooman merkit syntyvät aina virtsateistä. Tämä tosiasia johtuu kahdesta tilanteesta:

1. Eturauhanen on läheisessä yhteydessä virtsarakon kaulaan.
2. Osa virtsaputken kanavasta kulkee rauhasen läpi.

Eturauhaskudoksen lisääntyminen painaa virtsaputkea, kohdunkaulaa, sulkemislihaksia ja häiritsee niiden normaalia toimintaa. Kunnes tällainen paine alkaa, oireet eivät tule näkyviin, vaikka adenoma olisi jo suuri - se voi kasvaa sivulle, peräsuoleen. Siksi miehiä kutsutaan varhaisdiagnoosiksi..

Kaikki adenooman oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Staattinen, liittyy kudosten mekaaniseen puristamiseen.
2. Dynaaminen, johtuu virtsarakon ja virtsateiden lihasten supistumistavan rikkomisesta hermoston säätelyn epäonnistumisen vuoksi.

Ensimmäinen ryhmä ilmenee virtsan erittymisprosessin häiriöinä, toinen - varastointitoiminnon rikkomisena. Yksityiskohtainen kuvaus kunkin ryhmän oireista on esitetty alla olevassa taulukossa..

Tällaisten merkkien kanssa on tarpeen ottaa yhteyttä urologiin tai andrologiin odottamatta kipua virtsaamisen aikana ja verta virtsassa.

• Eturauhasen liikakasvun ja siihen liittyvien patologioiden tunnistaminen, virtsarakon toimintahäiriön asteen määrittäminen.
• Erotusdiagnoosi sairauksien poissulkemiseksi samanlaisilla oireilla.
• Optimaalisen hoitomenetelmän valinta.

Useimmat miehet ovat varmoja siitä, että riittää, että tulet lääkäriin oireilla, hän tekee ultraäänen, jonka perusteella hän ilmoittaa heti, onko adenoomaa vai ei. Todellisuudessa kaikki on monimutkaisempaa. Jopa adenooman läsnä ollessa oireita ei välttämättä anneta lainkaan, sitten hoito on tehotonta. Tällaisten tapausten poissulkemiseksi on kehitetty diagnostinen ohjelma potilaille, joilla epäillään hyperplasiaa..

Menetelmät adenooman diagnosoimiseksi

Kaikki diagnostiset toimenpiteet on jaettu pakollisiin, suositeltuihin ja valinnaisiin. Seuraavat ovat pakollisia:

1. Anamneesin ottaminen, potilaan potilastietojen tutkiminen. Lääkärin on tärkeää tietää, kärsivätkö hän multippeliskleroosista, parkinsonismista, selkäytimen sairauksista, diabetes mellituksesta ja muista virtsahäiriöihin johtavista sairauksista.
2. IPSS-oireiden pisteet.
3. Elämänlaadun arviointi QOL-kyselylomakkeen mukaan.

1. Virtsaamispäiväkirjan täyttäminen. 1-2 päivän kuluessa potilas kirjaa halutun määrän ja erittyvän virtsan määrän.
2. Eturauhasen ja siemennesteiden digitaalinen rektaalinen tutkimus niiden konsistenssin, muodon, arkuuden määrittämiseksi. Samanaikaisesti arvioidaan peräsuolen sulkijalihaksen sävy (sen muutos voi viitata neurogeenisiin häiriöihin). Suprapubinen alue tutkitaan myös virtsarakon ylivuotamisen estämiseksi. Lisäksi lääkärin on arvioitava alaraajojen hallittavuuden aste, perineal-alueen ihon herkkyys (rikkomukset osoittavat neurogeenisten häiriöiden esiintymisen).
3. Virtsan ja veren yleinen analyysi. On tarpeen tunnistaa adenooman komplikaatiot urogenitaalijärjestelmän tulehduksen muodossa, munuaisten toimintahäiriön merkit.
4. PSA-verikoe.

Adenooman suositeltuihin diagnostisiin menetelmiin kuuluvat uroflowmetria ja jäännösvirtsan ultraäänitutkimus.

Uroflowmetrian avulla voidaan epäillä adenoomaa muuttamalla virtsavirtauksen ominaisuuksia. Kanavan mekaanisella puristuksella virtsaamisen kesto kasvaa, suurin ja keskimääräinen nopeus pienenee. Pienennä enimmäisnopeus arvoon 10 ml / s. pidetään kriittisenä. Menettelyn hinta alkaa 1 000 ruplaa. Samanaikaisesti uroflowmetrian kanssa on suositeltavaa suorittaa ultraääniarvio virtsan jäännöksen määrästä.

Uroflowmetry-kaaviot. Huomaa: 1 - normi; 2 - adenooma; 3 - virtsaputken ahtauma (kapeneminen); 4 - sulkijalihaksen ja detrusorin dyssynergia (sulkeutuvien sulkijalihasten ja virtsarakon lihaksen työn koordinoinnin heikkeneminen)

Valinnaisia ​​menetelmiä adenooman diagnosoimiseksi ovat erittyvä urografia, ultraääni ja TRUS, urethrocystoscopy, KUDI (yhdistetty urodynaaminen tutkimus).

Transabdominaalisen ultraäänen aikana (vatsan läpi) voit tutkia virtsarakon ja eturauhasen, saada käsityksen niiden koosta ja muodosta. Tämäntyyppisen tutkimuksen avulla voit havaita useita adenooman komplikaatioita: kivet virtsarakossa, sen seinämien ulkonema (diverticula). TRUS on tarkempi tekniikka. Peräsuoleen työnnetty koetin mahdollistaa eturauhasen tilavuuden tarkan mittaamisen, adenooman kasvusuunnan paljastamisen ja syövän ja eturauhastulehduksen ultraäänimerkkien määrittämisen. Tutkimus maksaa keskimäärin 800 ruplaa.

Adenooman varhaiset merkit ultraäänikuvassa (ehogrammi)

Jos epäilet eturauhassyöpää, tehdään doppler-ultraääni. Klinikoilla tätä menetelmää kutsutaan "eturauhasen verisuonten USGD: ksi" ja se maksaa 1200 ruplaa. Tämän tutkimuksen avulla voit arvioida verenkierron voimakkuutta rauhasessa. Pahanlaatuiset kasvaimet ympäröivät itsensä tiheällä verisuoniverkostolla - tämä on heti havaittavissa. Alla on kuvia, joista ensimmäisessä valtimo ohittaa adenomatoottisen solmun, ja toisessa voi nähdä syöpän mutkikkaat verisuonet.

Adenomatoottisissa solmuissa kapillaarikuvio kasvaa, mutta kaikki saman kaliiperin alukset, jotka eivät ole keskeytyneitä, sijaitsevat pääasiassa muodostuksen kehällä.

Yhdistetty urodynaaminen tutkimus sisältää seuraavat menettelyt:

• Kystometria - virtsarakon paineen mittaaminen, kun se on täynnä.
• Lantionpohjan elektromyografia - lihasten kunnon arviointi tallentamalla impulsseja. Urologiassa erityisiä katetrielektrodeja käytetään virtsarakon lihasten saamiseen..
• Paine / virtaussuhteen mittaus. Tämä on ainoa kriteeri virtsarakon lihasten toimintahäiriöiden erottamiseksi virtsaputken kapenemisesta tai tukkeutumisesta..

Alla on asennus KUDI MMS Solar Uro Gold -laitteen suorittamiseen, jolla voit suorittaa kaikki edellä mainitut toimenpiteet ja luoda potilaan elektronisen diagnostiikkakortin. Hinta alkaen 8000 ruplaa.

KUDI: tä varten tarvitset koulutusta:

1. Juo "Monural" (antibakteerinen lääke) edellisenä iltana.
2. Ennen nukkumaanmenoa, tee peräruiske (tai laita mikroperäruiske, kuten "Microlax" aamulla).
3. Jos painevirtaustutkimus on tehtävä, peräaukon perineum on ajettava.

Yleensä perustiedot adenooman diagnosoimiseksi voidaan esittää seuraavasti:

Muut diagnostiset menetelmät

Jos ultraääni ei muodosta selkeää kuvaa adenoomasta, määrätään MRI. Se on turvallinen diagnostinen menetelmä, joka mahdollistaa pehmeiden kudosten hyvän visualisoinnin. Lantion MRI maksaa keskimäärin 6000 ruplaa. Alla on tilannekuva miehestä, jolla on eturauhasen adenooma (sivu- ja yläosat), jonka solmut ovat epämuodostaneet virtsarakon (pullistuneet ylöspäin).

Kohonnut PSA-taso, tiheiden alueiden havaitseminen palpatoinnissa ja epäilyttävien muodostumien läsnäolo kuvissa otetaan kudosnäytteet - biopsia. On tärkeää olla unohtamatta eturauhassyöpää, koska adenooman kanssa se kehittyy 80 prosentissa tapauksista.

Röntgendiagnostiikan menetelmiä käytetään arvioimaan komplikaatioita, jotka ovat kehittyneet adenooman taustalla. Ne alkavat kyselykuvasta ja määrittelevät tarvittaessa erittävän urografian. Menettelyn ydin: varjoainetta ruiskutetaan potilaan suoneen, jota jonkin ajan kuluttua munuaiset erittävät. Tänä aikana otetaan röntgensäteet, jotka heijastavat koko virtsajärjestelmän ääriviivoja. Tutkimus maksaa 3500 ruplaa.

Virtsarakon ja virtsaputken tilan tutkimiseen käytetään uretrografiaa. Hinta alkaa 2500 ruplaa. Varjoaine ruiskutetaan suoraan virtsarakoon. Kuvia otetaan täytön (retrograadinen virtsaputki) ja tyhjentämisen (virtsaputken tyhjentäminen) aikana. Näin virtsaputken kaikki osat voidaan tarkastella. Adenoomaa sairastavilla miehillä virtsatietokystogrammi osoittaa virheen virtsarakon täyttämisessä.

Adenoma kystogrammissa (vika kukkulan muodossa)

Adenoomalla varustetussa retrograadisessa kystogrammissa eturauhasen virtsaputken kapeneminen, muodonmuutos ja venytys on havaittavissa sen seinämien puristumisen vuoksi..

Huomaa: 1 - kaventunut virtsaputki, 2 - virtsarakon täyttövirhe

BPH: n differentiaalidiagnoosi

16-20 prosentissa tapauksista virtsateiden oireet eivät liity adenoomaan, vaikka eturauhasen selkeä laajentuminen ilmenee palpatoinnissa ja ultraäänellä. Pienimmässäkin epäilyssä diagnoosista lääkärin tulisi tehdä lisätutkimuksia, koska adenoomaan liittyvät oireet ovat ominaisia ​​muille patologioille. Heidän luettelonsa merkkien mukaisesti on esitetty alla.

Muista, että tyhjentämisen oireita ovat vaikea virtsaaminen, virtsaamisvuoto ja kertymisen oireet ovat usein tai hallitsemattomasti teräviä kiireitä, inkontinenssi.

Useimmiten vanhemmat ihmiset kärsivät epätäydellisestä adenooman diagnoosista. Heillä on heikko virtsavirta, joka tulee ulos pieninä annoksina, ja virtsarakon epätäydellinen tyhjentäminen hoidetaan välittömästi adenooman seurauksena. Tämän seurauksena potilaat joutuvat tarpeettomaan kirurgiseen hoitoon. Itse asiassa useimmissa tapauksissa ongelma johtuu hermoimpulssien johtumisesta lannerangan selkäytimestä virtsarakoon ja takaisin (detrusoriset areflexia). Patologiaa voi esiintyä multippeliskleroosin, diabeteksen, trauman, selkäytimen verenkierron häiriöiden taustalla. Diagnostiset merkit: ihon heikentynyt herkkyys perineaalialueella ja bulbocavernosus-refleksin häviäminen.

On tärkeää erottaa eturauhasen adenooma ja syöpä. Ultraääni ei aina anna tarkkaa kuvaa. Jopa koepala voi joskus näyttää väärän negatiivisen tuloksen, jos kudos otettiin ehjältä eturauhaselta. Potilaille, joilla epäillään eturauhassyöpää, on kehitetty erityinen differentiaalidiagnoosin algoritmi, joka on annettu alla..

Johtopäätös

Eturauhasen adenooman diagnoosin tulisi olla paitsi oikea-aikaista myös tarkkaa. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa potilasta, jolla on alitutkimuksesta johtuva adenoma, hoidetaan eturauhastulehduksesta. On vielä pahempaa, jos syöpä on väärässä adenoomassa. Näiden patologioiden hoito-ohjelmat ovat pohjimmiltaan erilaisia. Tällaiset diagnostiset virheet voivat maksaa potilaalle elämän. Tällä hetkellä saatavilla on online-kuulemisia, foorumeita, joihin voit ladata kuvasi ja kuulla useiden asiantuntijoiden mielipiteitä. Näitä resursseja tulisi käyttää turvaverkkona. Kuten käytäntö osoittaa, sokea luottamus yhteen lääkäriin muuttuu usein ajan, talouden ja ennen kaikkea terveyden menetykseksi..

Kuinka määrittää eturauhasen adenooman hyperplasia miestutkimuksella

Eturauhasen adenooman diagnoosi miehillä alkaa anamneesilla (sairaushistoria). Taudille on tunnusomaista virtsaamisvaikeus, tunne virtsarakon puutteellisesta tyhjentämisestä, joskus on "merkki märistä kengistä" (virtsan tippa virtaa jalkaan). Eri diagnoosi otetaan huomioon, BPH: n oireiden kaltaiset sairaudet suljetaan pois.

1. Mistä kysely aloitetaan
2. Kuinka tauti ilmenee
3. Lääkärintarkastus
4. Differentiaalidiagnoositaulukko
5. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät
6. Ultraääni ja TRUS
7. Uroflometria
8. Kystoskopia
9. Mitä testejä tulisi tehdä eturauhasen adenooman varalta
10. Yleinen verianalyysi
11. Virtsan analyysi
12. PSA
13. Spermogrammi
14. Eturauhasbiopsia

Mistä kysely aloitetaan

Kuinka tauti ilmenee

Eturauhasen adenooman oireet liittyvät eturauhasen laajentumiseen, eturauhasen virtsaputken puristumiseen ja heikentyneeseen virtsavirtaan. Patologian klinikka:

• usein halu virtsata;
• tunne kylläisyydestä nivusiin, raskaus, epämukavuus;
• virtsanpoistoprosessi on ajoittaista, miehen on rasitettava vatsalihaksiaan virtsan jäännösten "puristamiseksi";
• virta on ohut, hidas.

Virtsaamisen aikana on epämiellyttävä polttava tunne, arkuus. Seksuaalisen kanssakäymisen on vaikeaa tuntea epämukavuutta, erektio on häiriintynyt, teho riittämätön, mies kieltäytyy yhä useammin läheisyydestä.

Eturauhasen adenooma on mahdollista diagnosoida oireilla, jotka riippuvat kudoksen kasvun suunnasta:

• subkystinen, kasvu menee kohti peräsuolta. Oireita puuttuu tai suoliston liikkeessä on lievää epämukavuutta. Mitä potilas yhdistää ummetukseen;
• intravesikaalinen, hyperplasia suuntautuu ureaan, joten virtsarakon alueella on aina epämukavuutta virtsajäämien vuoksi;
• retrotrigonaalimuodossa virtsan ulosvirtaus on vaikeaa johtuen virtsaputken puristumisesta kasvaimeen. Ennen virtsaamisen alkua esiintyy ensisijainen virtsaumpi, virran heikkous;
• eturauhasen multifokaalinen laajentuminen, kudosten patologinen kasvu kaikkiin suuntiin, jolle on tunnusomaista edellä mainittujen oireiden kompleksi.

Eturauhasen adenooma on mahdollista tunnistaa epäsuorasti potilaan muuttuneen luonteen perusteella. Jatkuvan huonovointisuuden vuoksi miehestä tulee ärtyisä, tyytymätön, huomion keskittyminen, tehokkuus, aktiivisuus vähenevät. Joskus psykologiset häiriöt ilmenevät pelosta heidän terveydestään ja pakkomielteestä sairauteen.

Kysy urologiltasi!

Lääkärintarkastus

Eturauhasen liikakasvu on luonnollinen kasvain, joka ilmenee ikään liittyvien muutosten ja veressä olevan androgeenien määrän vähenemisen myötä. Siksi 50 vuoden kuluttua potilas on pakko suorittaa ennaltaehkäisevä tutkimus kahdesti vuodessa urologin (andrologin) toimesta. Mitä nopeammin kudoksen patologinen kasvu havaitaan, sitä menestyvämpi hoito on. Konservatiivisista menetelmistä voidaan luopua lykkäämällä operaatiota.

Tauti diagnosoidaan seuraavan algoritmin mukaan:

1. Lääkärintarkastus.
2. Potilaiden valitusten dynamiikan arviointi.
3. Peräsuolen tutkimus (rauhanen palpataatio peräsuolen kautta).

Alustava diagnoosi perustuu suurentuneen eturauhasen oireisiin, kliinisiin oireisiin potilaan ikä huomioon ottaen. Peräsuolitutkimus paljastaa suuren kasvaimen, eturauhanen menettää normaalin kokoonpanonsa, interlobaarinen ura tasoittuu.

Eturauhasen adenooman kehittymisen riskitekijät:

• IPSS-pisteet ≥ 7;
• RV-arvo ≥ 30 cm3;
• jäännösvirtsa ≥ 200 ml;
• Qmax - alle 12 ml / s;
• PSA alkaen 1,4 ng / ml.

Kyselylomakkeen tulosten mukaan jokaisella pisteellä on diagnostinen arvo ja se otetaan huomioon lopullisissa päätelmissä.

Differentiaalidiagnoositaulukko

Dif. diagnoosi, yksi vaihtoehdoista eturauhasen adenoomaa muistuttavien sairauksien poissulkemiseksi.

pöytä 1

Sulje myös pois - virtsaputken ahtauma, neurogeeninen virtsarakko. Erot voidaan havaita vain potilaan perusteellisella ja täydellisellä tutkimuksella..

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

BPH diagnosoidaan instrumentaalisten (laitteisto) tutkimusmenetelmien avulla. Niiden avulla voit tunnistaa adenooman, sen erilaistumisen samanlaisista patologioista, taudin asteen.

Ultraääni ja TRUS

Useammin adenoomalla määrätään TRUS. Transrectal-tutkimuksen ydin on anturin vieminen peräsuolen onteloon, jotta se olisi mahdollisimman lähellä haima. Ensin tehdään puhdistava peräruiske, sitten potilas makaa sohvalla, vasemmalla puolellaan taivutetuilla jaloilla. Menettelyn aikana on vähän epämukavuutta, ei kipua.

Saadun kuvan perusteella rakennetaan haiman tietokonemalli, arvioidaan sen kunto, koko, tiheys, rakenne. TRUS-valmisteella voidaan nähdä virtsaputken kanavan ahtaumat.

Ultraääni suoritetaan perinteisesti vatsan seinämän kautta. On suositeltavaa juoda litra vettä etukäteen. Potilas makaa selällään, vatsa ja nivusalue paljastuvat, iholle levitetään erityinen geeli, joka parantaa ultraääniaaltojen tunkeutumista.

Menetelmä on vähemmän informatiivinen, etenkin adenooman kasvun alkuvaiheessa. Eturauhasen muutoksia ei voida nähdä tai sekoittaa eturauhastulehduksen oireisiin. Antaa sinun tarkistaa lantion elinten kunto, antaa yleisen arvion lisääntymis- ja virtsateiden työstä.

Adenoomalla elimen koko kasvaa ja adenomatoottiset solmut esiintyvät. Elimen muodon ja tiheyden muutokset, epäselvät rajat, rauhasen nopea kasvu osoittavat pahanlaatuisen kasvaimen.

Uroflometria

Uroflometrian avulla sinun on virtsattava. Mies virtsaa luonnollisella tavalla erityiseen laitteeseen (virtausanturi, graafinen näyttö, tulostin, tietokone). Tämä on elektroninen testi, jolla voit selvittää virtsan virtausnopeuden.

Jos normi, virtsaaminen on luonnollista, ilman jännitystä, virtsan virtaus on nopeaa, jatkuvaa, täyttä. Tyhjentämisen jälkeen potilaalla ei ole virtsan jäännöksiä virtsarakossa.

Uroflometrian jälkeen mies tutkitaan uudelleen ultraäänitutkimuksen toteamiseksi virtsajohtimen jäännöstasosta.

Kystoskopia

Määritä eturauhasen adenooma käyttämällä kystoskopiaa tai tutkimalla alempia virtsateitä sisäpuolelta. Kystoskooppi, laite, jossa on ohut putki ja joka on varustettu optisella järjestelmällä, työnnetään virtsaputken läpi virtsarakoon. Ota tarvittaessa kudosbiopsia.

Potilaalle annetaan paikallispuudutus tai yleisanestesia. Urologi tuo vettä ureaonteloon, virtsarakko laajenee, mikä antaa sinun tutkia sen seinämiä täydellisemmin.

Kystoskopialla voidaan havaita virtsaputken kaulan muutokset ja tukkeutuminen, limakalvon rakenteelliset viat ja eturauhasen lisääntyminen. Lisäksi virtsa tutkitaan infektioiden varalta, virtsan veren syyt selvitetään tai syöpämuutokset vahvistetaan / kumotaan.

Eturauhasen adenooman analyysi sisältää myös:

1. IPSS-QoL (BS) -kyselylomakkeen käyttö.
2. Kattava urodynaaminen tutkimus (urethrocystoscopy, retrograde urethrocystography, excretory urography).
3. Kaiun urodynaaminen tutkimus.
4. Transrectal Doppler Echo.
5. MRI.
6. Monispiraalisen kystouretografian sekoittaminen.

Mitä testejä tulisi tehdä eturauhasen adenooman varalta

Adenooman diagnosoimiseksi otetaan laboratoriotestit, mukaan lukien: yleinen verikoe, veri PSA: lle ja biokemia, PCR. Tutki virtsa Nechiporenkon mukaan, määrää sperman tutkimus (spermogram).

Tutkimussääntöjen mukaan ei ole tarpeen vain todeta hyperplasian tosiasia. Mutta myös komplikaatioiden tunnistamiseksi, tekijöiden määrittämiseksi, jotka lisäävät eturauhasen degeneraation riskiä.

Yleinen verianalyysi

Adenoomalla se ei ole ohjeellinen, mutta sen avulla on mahdollista tunnistaa samanaikaiset tulehdusprosessit, jotka auttavat differentiaalidiagnoosissa. UAC: n avulla kystiitti, pyelonefriitti, eturauhastulehdus suljetaan pois.

Virtsan analyysi

Se on myös epäsuora tutkimusmenetelmä. Näyttää miehen kehossa esiintyvät yleiset patologiset prosessit. Virtsan kylväminen ravintoalustalle vahvistaa / sulkee pois bakteerien mikroflooran virtsarakossa, virtsaputkessa, munuaisissa.

PSA-indeksi tai eturauhastulehdus-spesifinen antigeeni tuotetaan eturauhasen kudoksissa ja osittain verenkiertoon. Luotettavan tuloksen saavuttamiseksi sinun on valmistauduttava asianmukaisesti:

1. Älä käytä alkoholituotteita 7 päivän ajan.
2. Poista mausteet, mausteiset, mausteiset, suolakurkut 4 päivässä.
3. Älä luovuta verta eturauhasbiopsian jälkeen 2-4 viikon ajan.
4. Ei seksiä 4 päivän ajan.
5. Analyysi on mahdollista aikaisintaan 7 päivää eturauhasen peräsuolen tutkimuksen jälkeen.
6. Älä nosta painoja tai aja polkupyörällä analyysia edeltävällä viikolla.

Nämä tekijät voivat vääristää tulosta. Tässä tapauksessa urologi suosittelee toisen tutkimuksen..

Lisääntynyt rauhanen 1 cm3 lisää PSA-pitoisuutta 0,3 ng / ml. Hyvänlaatuisen kasvaimen kasvu 1 cm3 lisää merkkiarvoja 3,5 ng / ml.

Adenooman tunnistamiseksi luotettavasti on tarpeen tietää PSA-normin kvantitatiiviset indikaattorit miesten eri ikäisillä:

1. 30-50-vuotiaat - 2,5 ng / ml tai alle;
2. 50-60-vuotiaat - enintään 3,5 ng / ml;
3. 61-70-vuotiaat - enintään 4,5 ng / ml;
4. 71-vuotiaista - jopa 6,5 ​​ng / ml.

Indikaattoreiden ylittäminen osoittaa eturauhasen adenooman kehittymistä tai sen kudosten rappeutumista syöpäkasvaimeksi. PSA: n nousu iän mukaan ei saisi ylittää 0,75 ng / ml vuodessa. Jos enemmän, pahanlaatuinen kasvain on suljettava pois.

Spermogrammi

Siittiöiden tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa tulehdusprosessi, havaita siittiöiden viat, havaita aspermia, vahvistaa / kieltää miesten hedelmällisyyden ja hedelmättömyyden loukkaukset. Epänormaali siittiö voi vastata BPH: n ja siihen liittyvien hormonaalisten muutosten esiintymistä.

Eturauhasbiopsia

Tutkimus koostuu haavan kudoksen ottamisesta erityisellä biopsianeulalla. Se suoritetaan peräsuolen menetelmällä peräsuolen vuorauksen läpi. Adenoomaa ei tarvita, mutta PSA: n lisääntyessä urologi määrää biopsian poistaakseen eturauhasen prosessin pahanlaatuisuuden.

Kaikilla BPH: n diagnostisilla menetelmillä on käytännön merkitystä. On väärin aloittaa hoidolla eturauhasen adenooman eliminoimiseksi, on tärkeää tutkia potilas perusteellisesti, määrittää kasvaimen kasvuaste. Arvioi eturauhasen laajentumisen riskit ja sulje pois sen pahanlaatuinen muutos.

Jos sinulla on vielä kysyttävää, kysy ne kommenteissa (se on täysin tuntematon ja ilmainen). Jos mahdollista, minä tai muut sivuston kävijät auttavat sinua.

Eturauhasen adenooma (eturauhasen adenooma)

Eturauhasen adenoma on eturauhasen rauhaskudoksen laajentuminen, mikä johtaa virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen virtsarakosta. Tyypillinen usein ja vaikea virtsaaminen, myös yöllä, virtsavirran heikkeneminen, tahaton virtsavirta, paine virtsarakossa. Myöhemmin voi kehittyä täydellinen virtsaumpi, virtsarakon ja munuaisten tulehdus. Krooninen virtsaumpi johtaa myrkytykseen, munuaisten vajaatoimintaan. Diagnostiikka sisältää eturauhasen ultraäänen, sen erityksen tutkimuksen ja tarvittaessa biopsian. Hoito on yleensä kirurgista. Konservatiivinen hoito on tehokasta alkuvaiheessa.

ICD-10

• Syyt
• Eturauhasen adenooman oireet
  • Kompensoitu vaihe
  • Alakompensoitu vaihe
  • Dekompensoitu vaihe
• Komplikaatiot
• Diagnostiikka
• Eturauhasen adenooman hoito
  • Konservatiivinen hoito
  • Leikkaus
• Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Eturauhasen adenoma on eturauhasen virtsaputken ympärillä sijaitsevien parauretraalisten rauhasten hyvänlaatuinen kasvain. Eturauhanen adenooman pääasiallinen oire on virtsaamisen rikkominen johtuen virtsaputken asteittaisesta puristumisesta yhdellä tai useammalla kasvavalla kyhmyllä. Patologialle on ominaista hyvänlaatuinen kulku.

Vain pieni osa potilaista hakee lääkärin apua, mutta yksityiskohtainen tutkimus paljastaa taudin oireet joka neljännellä 40-50-vuotiaalla miehellä ja puolella 50-60-vuotiailla miehillä. Tauti diagnosoidaan 65 prosentilla 60-70-vuotiaista miehistä, 80 prosentilla 70-80-vuotiaista miehistä ja yli 90 prosentilla yli 80-vuotiaista miehistä. Oireiden vakavuus voi vaihdella merkittävästi. Kliinisen andrologian tutkimukset viittaavat siihen, että noin 40 prosentilla eturauhasen adenoomaa sairastavista miehistä on virtsaamisvaivoja, mutta vain joka viides tämän ryhmän potilas hakee lääkärin apua.

Syyt

Eturauhasen adenooman kehittymismekanismia ei ole vielä täysin määritelty. Huolimatta laajalle levinneestä uskomuksesta, joka yhdistää patologian krooniseen eturauhastulehdukseen, ei ole tietoja, jotka voisivat vahvistaa näiden kahden taudin välisen yhteyden. Tutkijat eivät ole löytäneet yhteyttä eturauhasen adenooman kehittymisen ja alkoholin ja tupakan käytön, seksuaalisen suuntautumisen, seksuaalisen toiminnan, sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien ja tulehdussairauksien välillä..

Eturauhasen adenooman esiintyvyydestä on selvä riippuvuus potilaan iästä. Tutkijat uskovat, että adenoma kehittyy hormonaalisen epätasapainon seurauksena miehillä, joilla on andropause (miesten vaihdevuodet). Tämän teorian vahvistaa se tosiasia, että miehet, jotka kastroidaan ennen murrosikää, ja erittäin harvoin miehet, jotka kastroidaan murrosiän jälkeen, eivät koskaan kärsi patologiasta..

Eturauhasen adenooman oireet

Taudin oireita on kaksi: ärsyttävä ja obstruktiivinen. Ensimmäiseen oireiden ryhmään kuuluu lisääntynyt virtsaamistiheys, jatkuva (välttämätön) virtsaamistarve, nokturia, virtsankarkailu. Obstruktiivisten oireiden ryhmään kuuluvat virtsaamisvaikeudet, viivästynyt puhkeaminen ja lisääntynyt virtsaamisaika, epätäydellisen tyhjenemisen tunne, virtsaaminen ajoittaisella hitaalla virralla ja kireyden tarve. Eturauhasen adenoomaa on kolme vaihetta: kompensoitu, subkompensoitu ja dekompensoitu.

Kompensoitu vaihe

Kompensoidussa vaiheessa virtsaamisen dynamiikka muuttuu. Se tulee useammin, vähemmän voimakkaaksi ja vähemmän vapaaksi. On tarpeen virtsata 1-2 kertaa yöllä. Yleensä nokturia eturauhasen adenooman I vaiheessa ei aiheuta huolta potilaalle, joka yhdistää jatkuvan yöllisen herätyksen ikään liittyvän unettomuuden kehittymiseen. Päivän aikana virtsaamisen normaalitiheys voidaan ylläpitää, mutta potilaat, joilla on I-asteen eturauhasen adenooma, huomaavat odotusajan, erityisesti voimakkaan yön unen jälkeen.

Sitten päivittäisen virtsaamisen tiheys kasvaa ja yksittäisen virtsaamisen aikana erittyvän virtsan määrä vähenee. Pakollinen halu syntyy. Virtsavirta, joka aiemmin muodosti parabolisen käyrän, vapautuu hitaasti ja putoaa melkein pystysuoraan. Virtsarakon lihasten hypertrofia kehittyy, minkä vuoksi sen tyhjentämisen tehokkuus säilyy. Virtsarakossa on tässä vaiheessa vähän tai ei ollenkaan virtsaa (alle 50 ml). Munuaisten ja ylemmän virtsateiden toiminnallinen tila säilyy.

Alakompensoitu vaihe

Eturauhasen adenooman II vaiheessa virtsarakon tilavuus kasvaa, sen seinämiin kehittyy dystrofisia muutoksia. Virtsan jäännösmäärä on yli 50 ml ja kasvaa edelleen. Koko virtsaamisen aikana potilas pakotetaan rasittamaan vatsalihaksia ja palleaa voimakkaasti, mikä johtaa intravesikaalisen paineen lisääntymiseen entisestään.

Virtsaaminen muuttuu monivaiheiseksi, ajoittaiseksi, aaltoilevaksi. Virtsan kulku ylemmän virtsateiden varrella häiriintyy vähitellen. Lihasrakenteet menettävät joustavuutensa, virtsateet laajenevat. Munuaisten toiminta on heikentynyt. Potilaat ovat huolissaan jano, polyuria ja muut progressiivisen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet. Kun korvausmekanismit epäonnistuvat, kolmas vaihe alkaa..

Dekompensoitu vaihe

Virtsarakko potilailla, joilla on vaiheen III eturauhasen adenoomaa, on laajentunut, virtsan ylittämä, helposti määritettävissä palpatoimalla ja visuaalisesti. Virtsarakon yläreuna voi ulottua navan tasolle ja sen ulkopuolelle. Tyhjentäminen on mahdotonta edes vatsalihasten voimakkaalla jännityksellä. Halu tyhjentää rakko jatkuu jatkuvasti. Voimakas kipu alavatsassa on mahdollista. Virtsa kulkee usein, pisaroina tai hyvin pieninä annoksina. Tulevaisuudessa kipu ja halu virtsata heikkenevät vähitellen.

Tyypillinen paradoksaalinen virtsaumpi tai paradoksaalinen ischuria kehittyy (virtsarakko on täynnä, virtsa erittyy jatkuvasti pisaroittain). Yläosa virtsateistä on laajentunut, munuaisten parenkyymin toiminnot ovat heikentyneet johtuen virtsateiden jatkuvasta tukkeutumisesta, mikä johtaa paineen kasvuun verhi-lantion järjestelmässä. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan klinikka kasvaa. Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta, potilaat kuolevat etenevään krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Komplikaatiot

Jos terapeuttisia toimenpiteitä ei toteuteta, eturauhasen adenoomaa sairastavalle potilaalle voi kehittyä krooninen munuaisten vajaatoiminta. Joskus tapahtuu akuuttia virtsaumpiä. Potilas ei pysty virtsaamaan täydellä virtsarakolla voimakkaasta kiireestä huolimatta. Virtsan pidättymisen poistamiseksi virtsarakon katetrointi suoritetaan miehillä, joskus hätäoperaatio tai virtsarakon puhkeaminen.

Toinen eturauhasen adenooman komplikaatio on hematuria. Monilla potilailla havaitaan mikrohematuria, mutta myös voimakas verenvuoto adenoomakudoksesta (jossa trauma on manipulaation seurauksena) tai suonikohjut virtsarakon kaulassa. Hyytymien muodostuessa virtsarakon tamponaatti voi kehittyä, mikä vaatii hätäleikkausta. Diagnostinen tai terapeuttinen katetrointi on usein verenvuodon syy.

Virtsarakkokivet voivat johtua virtsan pysähtymisestä tai siirtyä munuaisista ja virtsateistä. Kystolitiaasissa adenooman kliinistä kuvaa täydentää lisääntynyt virtsaaminen ja kipu, joka säteilee glans-penikselle. Seisoasennossa kävelemisen ja liikkumisen aikana oireet lisääntyvät, makuuasennossa ne vähenevät.

Virtsavirtauksen oire on ominaista (virtsarakon puutteellisesta tyhjentämisestä huolimatta virtsavirta yhtäkkiä keskeytyy ja jatkuu vasta, kun ruumiinasento muuttuu). Tartuntatauteja kehittyy usein (lisäkivestulehdus, lisäkivestulehdus, vesikuliitti, adenomiitti, eturauhastulehdus, virtsaputkentulehdus, akuutti ja krooninen pyelonefriitti).

Diagnostiikka

Eturauhasen adenooman oireiden vakavuuden arvioimiseksi potilaalle tarjotaan täyttää virtsaamispäiväkirja. Kuulemisen aikana urologi suorittaa eturauhasen digitaalisen tutkimuksen. Tarttuvien komplikaatioiden poissulkemiseksi suoritetaan eturauhasen ja virtsaputken eritteiden näytteenotto ja tutkimus. Lisätutkimus sisältää:

• Kaavio. Eturauhasen ultraääniprosessissa määritetään eturauhanen tilavuus, havaitaan kiviä ja ruuhkaisia ​​alueita, arvioidaan jäännösvirtsan määrä, munuais- ja virtsateiden tila.
• Urodynamiikan tutkimus. Virtsanpidätysaste on mahdollista arvioida luotettavasti uroflowmetrian avulla (virtsaamisaika ja virtsan virtausnopeus määritetään erityisellä laitteella).
• Kasvaimen markkerien määrittäminen. Eturauhassyövän poissulkemiseksi on arvioitava PSA: n (eturauhasen spesifinen antigeeni) taso, jonka arvo ei normaalisti saa ylittää 4 ng / ml. Kiistanalaisissa tapauksissa tehdään eturauhasbiopsia.

Kystografiaa ja eritysurografiaa eturauhasen adenoomalle on tehty harvemmin viime vuosina uusien, vähemmän invasiivisten ja turvallisempien tutkimusmenetelmien (ultraääni) myötä. Joskus kystoskopia suoritetaan sairauksien poissulkemiseksi samankaltaisilla oireilla tai valmisteltaessa kirurgista hoitoa..

Eturauhasen adenooman hoito

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito suoritetaan alkuvaiheessa ja leikkauksen absoluuttisten vasta-aiheiden läsnä ollessa. Taudin oireiden vakavuuden vähentämiseksi käytetään alfasalpaajia (alfutsosiini, teratsosiini, doksatsosiini, tamsulosiini), 5-alfa-reduktaasin estäjiä (dutasteridi, finasteridi), kasviperäisiä valmisteita (uutetta Afrikan luumun kuoresta tai sabal-hedelmistä)..

Antibiootteja (gentamysiini, kefalosporiinit) määrätään infektion torjumiseksi, joka liittyy usein eturauhasen adenoomaan. Antibioottihoidon lopussa probiootteja käytetään normaalin suoliston mikroflooran palauttamiseen. Suoritetaan immuniteetin korjaus (alfa-2b-interferoni, pyrogenaali). Useimmilla iäkkäillä potilailla kehittyvät ateroskleroottiset verisuonimuutokset estävät lääkkeiden virtauksen eturauhaseen, joten verenkierron normalisoimiseksi määrätään trentalia.

Leikkaus

Eturauhasen adenooman hoidossa on seuraavat kirurgiset tekniikat:

1. TUR (transuretraalinen resektio). Vähän invasiivinen endoskooppinen tekniikka. Operaatio suoritetaan alle 80 cm3: n adenoomatilavuudella. Ei koske munuaisten vajaatoimintaa.
2. Adenomektomia. Se suoritetaan komplikaatioiden läsnä ollessa, adenooman massa on yli 80 cm3. Laparoskooppista adenomektomia on nyt laajalti käytetty.
3. Eturauhasen laserhöyrystys. Antaa suorittaa leikkauksen kasvaimen massan ollessa alle 30-40 cm3. Onko valittu menetelmä nuorille eturauhasen adenoomaa sairastaville potilaille, koska sen avulla voit säilyttää seksuaalisen toiminnan.
4. Laserin enukleaatio (holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). Menetelmä on tunnustettu "kultastandardiksi" eturauhasen adenooman kirurgiseen hoitoon. Antaa poistaa yli 80 cm3: n adenooman ilman avointa väliintuloa.

Eturauhasen adenooman kirurgisella hoidolla on useita absoluuttisia vasta-aiheita (hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien dekompensoidut sairaudet jne.). Jos kirurginen hoito ei ole mahdollista, virtsarakon katetrointi tai palliatiivinen leikkaus - kystostomia, virtsaputken stentin sijoittaminen.

Eturauhasen adenooma: diagnoosi ja hoito

• Lantion elinten esiinluiskahdus
• Kystocele
• Kohdun esiinluiskahdus
• Rectocele
• Emättimen esiinluiskahdus
• Kohdun ja esiinluiskahdusten hoito
• Emättimen intiimi plastiikkakirurgia raskauden ja synnytyksen jälkeen
• Hybridi lantionpohjan jälleenrakennus
• Kirurgiset silmät
• Kegel-harjoitukset kohdun laskemiseksi

• Urolitiaasin oireet ja syyt
• Urolitiaasin diagnoosi ja hoito
• Urolitiaasin kirurginen hoito
• Urolitiaasin ehkäisy
• Virtsaputken stentti

• Laparoskopia urologiassa
• Fimoosi
• Munuaisen laskeutuminen (nefroptoosi)
• Kystiitti
• Virtsaputken tulehdus
• Pyelonefriitti (munuaistulehdus)
• Hydronefroosi
• Virtsarakon syöpä
• Munuaissyöpä
• Varicocele
• Hydrocele
• Endoskooppiset hoidot

Eturauhasen adenooma: diagnoosi ja hoito

Eturauhasen adenooman diagnoosi

Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun diagnoosi on yleensä yksinkertaista ja sisältää seuraavat tutkimukset:

On pakollista suorittaa:

• IPSS-kyselylomakkeen ja 24 tunnin virtsaamispäiväkirjojen täyttäminen
• Laboratoriotestit: yleiset ja biokemialliset verikokeet, yleinen virtsa-analyysi, veren kokonais-PSA-taso (eturauhasspesifinen antigeeni),
• Kohonnut kokonais-PSA-taso veressä voi viitata mahdollisiin tarttuviin tai jopa pahanlaatuisiin haimasairauksiin.,
• Haiman digitaalinen rektaalinen tutkimus,
• Eturauhasen ultraääni (transabdominaalinen ja / tai transrectal) Virtsarakon ultraääni, munuaisten ultraääni (arvioitu eturauhanen määrä, virtsan jäännösvirtsaaminen virtsaamisen jälkeen, ylemmän virtsateiden tila kroonisessa tai akuutissa virtsaumpi),
• Uroflometria (virtsavirran nopeuden kvalitatiivinen arviointi).

Yksittäisten käyttöaiheiden mukaan voidaan suorittaa seuraavat tutkimukset:

• Virtsan viljely kasvistolle ja herkkyyden määrittäminen antibiooteille
• Urterokystoskopia
• Eturauhasbiopsia
• Monimutkainen urodynaaminen tutkimus (KUDI).

Eri diagnostiikka sellaisilla sairauksilla kuin: virtsarakon kasvaimet, virtsarakkokivet, virtsarakon trauma, krooninen lantionkivun oireyhtymä, krooninen eturauhastulehdus, neurogeeninen virtsarakko, eturauhassyöpä, virtsaputken ahtaumat, virtsateiden infektiot jne..

Vain integroitu lähestymistapa, joka perustuu yllä oleviin tutkimuksiin, auttaa lääkäriä määrittämään oikean diagnoosin ja määrittämään jatkohoidon taktiikat - konservatiivinen tai kirurginen käyttöaiheista riippuen.

Eturauhasen adenooman hoito

BPH: n alkuvaiheessa, jos taudin oireita ei ole, potilaalle voidaan suositella "aktiivista tarkkailua" vuosittaisella tutkimuksella ja urologin tutkimalla kerran vuodessa. Hoitoa tarvitaan ensisijaisesti alempien virtsateiden oireiden lievittämiseen. Tätä varten urologin arsenalissa on kaksi voimakasta "vaihtoehtoa": konservatiivinen ja kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito

koostuu lääkkeiden ottamisesta. BPH: n hoitoon käytetään kahdenlaisia ​​lääkkeitä: alfa-salpaajat ja 5-alfa-reduktaasin estäjät..

Alfa-adrenergiset salpaajat - nämä lääkkeet estävät selektiivisesti eturauhanen, virtsarakon kaulan ja virtsaputken eturauhasen sileiden lihasten alfa1a-adrenergiset reseptorit, mikä vähentää näiden elinten sileiden lihasten sävyä, parantaa virtsan virtausta, vähentää tukoksen ja virtsateiden ärsytyksen oireita. Niitä suositellaan potilaille, joilla on keskivaikeat oireet (IPSS-asteikolla 8 tai enemmän).

• Tamsulosiini * (Tamsulosinum) (sillä on suurin valikoiva vaikutus),
• Alfuzosiini * (Alfuzosinum),
• Doksatsosiini * (Doxazosinum),
• Teratsosiini * (Terazosinum)

Mahdolliset haittavaikutukset:

• Hermostosta ja aistielimistä: huimaus, päänsärky, voimattomuus, uneliaisuus / unettomuus.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmästä: ortostaattinen hypotensio, pyörtyminen, sydämentykytys, takykardia, rintakipu.
• Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, oksentelu, ummetus / ripuli.
• Urogenitaalijärjestelmästä: taaksepäin tapahtuva siemensyöksy, libidon heikkeneminen, priapismi.

Alfa-reduktaasin estäjät - estävät testosteronin muuttumisen aktiivisemmaksi androgeeniksi, dihydrotestosteroniksi (DHT). Lääkkeet, kuten Finasteride ja Dutasteride, vähentävät erittäin tehokkaasti DHT-pitoisuutta sekä veressä että eturauhanen kudoksissa. DHT: n muodostumisen tukahduttamiseen liittyy eturauhasen koon pieneneminen, virtsan enimmäisnopeuden kasvu ja eturauhasen liikakasvuun liittyvien oireiden vakavuuden väheneminen. Toisin kuin alfasalpaajat, alfa-reduktaasin estäjien vaikutus kehittyy useita kuukausia. Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia potilailla, joilla on aluksi suuri haimatilavuus, ja pitkäaikaisessa käytössä vähentävät seuraavien riskejä: akuutin virtsaumpi ja kirurgisten toimenpiteiden tarve. eturauhasen transuretraalinen resektio. Useimmat miehet näkevät parannuksen 6 kuukauden hoidon aloittamisen jälkeen.

Mahdolliset haittavaikutukset:

• Immuunijärjestelmästä: taajuutta ei tunneta - yliherkkyysreaktiot, ml. angioedeema (mukaan lukien huulten, kasvojen ja kurkunpään turpoaminen).
• Psyyken puolelta: usein - libidon heikkeneminen; taajuus tuntematon - masennus, heikentynyt libido, joka jatkuu hoidon lopettamisen jälkeen.
• Sydämestä: taajuutta ei tunneta - sydämentykytys.
• Maksa- ja sappiteistä: taajuutta ei tunneta - maksan transaminaasien lisääntynyt aktiivisuus.
• Iho ja ihonalaiset kudokset: harvoin - ihottuma; taajuus tuntematon - nokkosihottuma, kutina.
• Sukuelinten ja rintarauhasten puolelta: usein - erektiohäiriöt; harvoin - siemensyöksyn, maitorauhasen laajentumisen ja arkuuden rikkominen; taajuus tuntematon - kivesten arkuus, erektiohäiriöt, jotka jatkuvat hoidon lopettamisen jälkeen, miesten hedelmättömyys ja / tai siemennesteen laadun heikkeneminen.

TÄRKEÄ! Laboratoriotutkimusten tuloksia arvioitaessa on pidettävä mielessä, että potilailla, jotka saavat alfa-reduktaasin estäjiä, PSA-pitoisuus veriplasmassa pienenee.

Useimmilla potilailla hoidon ensimmäisten kuukausien aikana PSA-arvo laskee nopeasti, minkä jälkeen se stabiloituu. Hoidon jälkeen määritetty lähtötason PSA-arvo on noin puolet vastaavasta arvosta, joka havaittiin ennen hoitoa. Siten potilailla, jotka saavat hoitoa 6 kuukauden ajan. tai enemmän, PSA-arvo tulisi kaksinkertaistaa verrattuna hoitamattomien miesten normaaliarvoihin.

Yhdistelmähoito - alfa-salpaajien ja alfa-reduktaasin estäjien yhdistettyä käyttöä suositellaan potilaille, joilla on vaikeita virtsan toimintahäiriön oireita ja jotka eivät reagoi monoterapiaan.

Ravintolisät (ravintolisät) tai rohdosvalmisteet - valitettavasti useimmille potilaille ei tällä hetkellä ole näyttöä näiden aineiden tehokkuudesta, ammattimaiset urologiset yhteisöt eivät suosittele niiden käyttöä.

"Elämäntavan" muutosta käytetään lisäaineena pääasialliseen lääkehoitoon, ja se sisältää seuraavat suositukset:

• Rajoita nesteenottoa muutama tunti ennen nukkumaanmenoa.
• Rajoita kofeiinin ja alkoholia sisältävien juomien saantia
• Yritä virtsata vaiheittain - odota muutama sekunti virtsaamisen jälkeen ja yritä virtsata uudelleen rasittamatta liikaa ja painamalla virtsarakkoa.