Ihmiskehossa olevaa sylkeä tuottaa 600–1000 pientä ja kolme suurta (submandibulaarinen, korvasylkirauhanen, kielenalainen) rauhasia. Nämä muodostumat jakautuvat tasaisesti suun limakalvoon, joka sijaitsee kitalaessa, kielessä, kurkunpäässä, nielussa, nenän sivuonteloissa.

Sylkirauhasissa voi erilaisten ilmastotekijöiden vaikutuksesta esiintyä hyvän- tai pahanlaatuisia kasvaimia. Joten lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 80% kaikista kokoonpanoista on korvasylkyssä, 10-15% - submandibulaarisessa, loput - kielen alla ja pienissä rauhasissa. Sylkirauhasen pleomorfinen adenoma on yleisin hyvänlaatuinen epiteelin muodostuminen. Voi esiintyä kaiken ikäisillä potilailla, mutta yleisimmin vaikuttaa 30-60-vuotiaisiin.

Miksi patologiaa esiintyy

Syitä parotidisen sylkirauhasen polymorfisen adenooman kehittymiseen ei ole lopullisesti selvitetty, useimmissa tapauksissa kasvain ilmestyy potilaille, joille on tehty altistuminen kaulalle. Edistynyt sialoadeniitti (sylkirauhastulehdus) voi myös johtaa ASF: n esiintymiseen..

Luokittelu

ASZ: n muotoja on useita:

  • adenolymfooma;
  • pleo- tai polymorfinen;
  • rasvainen;
  • sekoitettu;
  • tyvisolu;
  • kanavainen;
  • yksimorfinen.

Pleomorfinen ASF kasvaa hitaasti, voi saavuttaa jättimäisen koon ja sillä on paakkuinen rakenne. Useimmiten lokalisoitu parotidiseen sylkirauhaseen. Kasvaimen kehityksen viimeisissä vaiheissa pahanlaatuisuuden riski kasvaa voimakkaasti.

Pohjasolujen muodostuminen on pieni solmu, jolla on homogeeninen tiheä rakenne. Tämä ASF-muoto ei käytännössä toistu, mutta on altis pahanlaatuiselle rappeutumiselle. Kanalikulaarinen kasvain sisältää epiteelin hiukkasia, jotka koottuna erikokoisiksi nippuiksi tuntuvat kosketukseltaan helminä. Useimmissa tapauksissa tällainen ASF vaikuttaa 60–65-vuotiaisiin potilaisiin, tauti on oireeton.

adenoma skaalautuu pääasiassa ylähuulelle ja leviää vähitellen posken sisäpuolelle. Lymfadenooma kasvaa hitaasti, sisältää imusolmukkeita, esiintyy useimmiten miehillä. Koulutuksella on selkeästi määritellyt rajat, joustava, tiheä rakenne.

Rasvainen adenooma voi olla minkä tahansa muotoinen, se voi olla pieni tai kasvaa valtavaksi kooksi. Submandibulaarinen vyöhyke, posket, korvasydänalue ovat suosituimmat paikat tämän kasvaimen lokalisointiin. Se kehittyy kivuttomasti, uusiutumiset hoidon jälkeen ovat erittäin harvinaisia. Monomorfinen ASF koostuu homogeenisista suurista soluista ja on oireeton. Adenokarsinooma vaikuttaa suuriin sylkirauhasiin ja sillä on huono ennuste.

Tärkeimmät oireet

Parotidisen sylkirauhasen pleomorfinen adenoma kasvaa hitaasti, on melko tuskallista ja voi kehittyä useita vuosia. Kasvainten merkit riippuvat niiden sijainnista. Jos muodostuminen muuttuu pahanlaatuiseksi tai on melko suuri, potilailla on kasvohermon neuriitin oireita (kasvolihasten ominainen epäsymmetria).

Jos patologinen prosessi kehittyy sairastuneiden rauhasten syvissä lohkoissa, potilaat voivat kohdata nielemisvaikeuksia, kasvain häiritsee puhetta ja kipua esiintyy nielun alueella. Visuaalisessa tarkastuksessa ja palpatoinnissa sylkirauhasen adenoomat (jäljempänä ASF) löytyvät yhtenä tiheänä solmuna, jolla on selkeät rajat ja liikkuu vapaasti. Pleomorfisen adenooman mitat voivat olla merkityksettömiä (muutama millimetri) tai saavuttaa useita kymmeniä senttimetrejä.

ASF: n pahanlaatuisuuden (pahanlaatuisuuden) oireet:

  • kasvaimen koko kasvaa nopeasti;
  • koulutus ei ole liikkuvaa, kasvaa yhdessä ympäröivien pehmytkudosten kanssa;
  • adenoma voi kasvaa imusolmukkeiksi, vaikuttaa kasvohermoon, vaikuttaa ihoon (haavaumia esiintyy).

Ota heti yhteys lääkäriin, jos:

  • visuaalisesti tai kosketuksella niskaan, korvasylkivyöhykkeeseen, turvotukseen tai muodostuneeseen kasvaimeen määritetään;
  • potilas on huolissaan epäselvän etiologian kipuista, joka on lokalisoitu tähän painopisteeseen yli kuukauden ajan (otoskopian tulokset ovat normaaleissa rajoissa).

Mahdolliset komplikaatiot

Viivästyneen diagnoosin ja hoidon puuttuessa submandibulaarisen sylkirauhasen adenoma voi johtaa kasvohermon vaurioihin, jotka kulkevat kasvaimen lokalisointialueen läpi (muodostumisen kasvun aikana tai leikkauksen jälkeen)..

Tärkein oire on aiemmin vakaan kasvaimen nopea kasvu. Leikkauksen jälkeen ASF-potilailla voi kehittyä niin kutsuttu Freyn oireyhtymä. Tämä tauti ilmenee hyperemiana ja lisääntyneenä hikoiluna submandibulaarisella alueella syödessä.

Patologinen prosessi kehittyy para- tai sympaattisten hermokuitujen vaurioitumisen vuoksi. Sädehoito voi myöhemmin johtaa syljenerityksen vähenemiseen (kserostomia), lisääntyneeseen suun limakalvon kuivuuteen.

Diagnostiikka

Käytä kasvaimen sijainnin, sen koon ja itämisen vierekkäisiin pehmytkudoksiin sekä pahanlaatuisten oireiden oikea-aikaista havaitsemista käyttämällä:

  • Ultraäänitutkimus (kehityksen alkuvaiheessa).
  • MRI tai CT - patologisen prosessin syvällä paikannuksella.
  • Hienoneulan aspiraatiobiopsia - menetelmä kasvainnäytteen saamiseksi histologista lisätutkimusta varten.
  • Sialografia - sylkikanavien kontrastitutkimuksen tekniikka.

Radikaali ratkaisu ongelmaan

ASF-hoito on kirurginen. Kasvaimen poisto voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä. Joten vain adenooman leikkaamalla ja samalla säilyttäen rauhasen kudokset, tilastojen mukaan uusiutumista voi esiintyä 20–45%: lla kliinisistä tapauksista. Jos rauhanen poistetaan kokonaan, kasvaimen uudelleen muodostumisen riski pienenee 1-4 prosenttiin.

Kotihoito

ASF: n lisähoitona voit käyttää todistettuja folk-korjaustoimenpiteitä. Joten, 3 rkl. l. murskattu kuivattu celandine kaadetaan 300 ml: lla kiehuvaa vettä. Sitten ne lähetetään tuleen kiehumaan vielä 10-15 minuuttia. Heti kun lääke on valmistettu, se poistetaan liedeltä ja vaaditaan vähintään 3 tuntia. Kuinka käyttää: turvotus katoaa, jos levität säännöllisesti kalkkunaliemessä liotettua kudosta sairastuneeseen rauhaseen. Menettely voidaan suorittaa jopa 4 kertaa päivässä..

Hemlock Compress:

  • 10 g kasvinsiemeniä ja sen murskatut lehdet kaadetaan 40 ml: lla lääketieteellistä alkoholia;
  • koostumusta vaaditaan 2 viikkoa, suodatetaan, kun se on valmis;
  • ennen pakkaa levittämistä vaurioituneeseen vaurioon, hemlock-tinktuura sekoitetaan yhtä suurina osina raastettujen porkkanoiden kanssa;
  • side jätetään päälle vähintään 2 tunniksi. Menettely suoritetaan kahdesti viikossa..

Luonnolliset kotitekoiset voiteet auttavat myös selviytymään ASF: stä. Ota 100 g eläinrasvaa, joka kuumennetaan vesihauteessa, yhdistetään se 20 g: aan murskattua kamferia, saatetaan massa yhtenäiseksi ja voidellaan sairastunut rauhas (muutaman tunnin kuluttua seos pestään pois lämpimällä vedellä). Koivun oksat poltetaan, saatu tuhka seulotaan hienon seulan läpi. 1 rkl jälkeen. l. jauhe sekoitetaan 3 rkl. l. koivuterva. Levitysmenetelmä: turvonnutta rauhasia hoidetaan saadulla voiteella päivittäin kuukauden ajan.

Kelandiinin ja mäkikuisman mehut yhdistetään yhtä suureen osaan, niihin lisätään kaksinkertainen osa renderoitua eläinrasvaa ja levitetään päivittäin "sairastuneelle" rauhaselle. ASF-ruokavalioon kuuluu rasvaisen, suolaisen, liian mausteisen ja kaiken runsaan syljenerityksen aiheuttavan ruoan hylkääminen (myös leikkauksen jälkeisenä aikana).

Ennuste

Jos adenooma havaitaan sen ulkonäön alkuvaiheessa ja poistetaan leikkauksella, potilas yleensä paranee kokonaan. Relapsi tapahtuu useimmiten parotidirauhasen pleomorfisen adenooman kanssa. Useimmiten tämä ilmiö liittyy adenomatoottisten solujen tunkeutumiseen leikkaushaavaan, muodostumisen kasvuun kapselin ulkopuolella, tämän kuoren repeytymiseen kirurgisen toimenpiteen aikana..

Useimmissa tapauksissa multinodulaariset kasvaimet näkyvät uusiutumisen yhteydessä. Joten, ASF on hyvänlaatuinen muodostuminen, joka reagoi ajoissa hyvin hoitoon. Oikein suoritetulla kirurgisella toimenpiteellä ennuste potilaille, joilla on tällaisia ​​kasvaimia, on suotuisa..

Adenoma sylkirauhasesta

Sylkirauhasen adenoma on hyvänlaatuinen muodostuminen, joka kehittyy pienten ja suurten sylkirauhasten erittymiskanavien epiteelisoluista. Siihen liittyy kivuttoman pyöreän solmun ulkonäkö rauhasen projektiossa. Kasvaimen merkittävän koon kohdalla esiintyy kasvojen epäsymmetriaa, turvotusta, kipeitä kipuja, ihon parestesioita. Adenoma diagnosoidaan käyttämällä yleisiä kliinisiä ja erityisiä tutkimusmenetelmiä: sylkirauhasen ultraääni, kontrastisialografia, histologia, tomografia. Adenoomien hoito suoritetaan yksinomaan leikkauksella: kasvaimen koosta riippuen suoritetaan rauhanen täydellinen tai osittainen poisto.

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Sylkirauhasen adenoomahoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Kirurgisessa hammaslääketieteessä kuvataan useita sylkirauhasten histologisia tyyppejä. Useimmiten kliinisessä käytännössä diagnosoidaan pleomorfinen adenooma. Sen osuus on 50-70% suurten sylkirauhasen (yleensä korvan alapuolen) epiteelisoluista ja 20-55% pienistä (pääasiassa palatiinista). Adenoomaa esiintyy yleensä vanhuksilla (50-60 vuoden jälkeen), useammin naisilla.

Se kasvaa pitkään - 10-12 vuotta. Sylkirauhasen pleomorfista adenoomaa kutsutaan myös sekakasvaimeksi rakenteen morfologisen heterogeenisuuden vuoksi. Neoplasma on hyvänlaatuinen, mutta voi olla pahanlaatuinen. Rappeuma pahanlaatuiseen muotoon tapahtuu 2-5 prosentissa tapauksista. Ei-radikaalin hoidon jälkeen kasvain uusiutuu usein.

Syyt

Adenooman etiologiaa ei täysin ymmärretä. Taudin puhkeamista on useita teorioita: fysikaalis-kemiallinen, virus-, polyetiologinen. Jokainen teoria on pätevä, mutta mikään niistä ei pysty selittämään tarkasti adenooman esiintymistä ja kattamaan kaikki taudin syyt. Nykyään suosituin ja loogisin käsite on polyetiologinen käsite, jonka mukaan useiden tekijöiden toiminta voi johtaa solujen hajoamiseen. Teoriat adenoomien muodostumisesta:

  • Fysikaalis-kemiallinen. Se perustuu laukaisevan roolin asemaan erilaisten eksogeenisten aineiden karsinogeneesiprosessissa. Karsinogeeneihin kuuluu joitain kemiallisia yhdisteitä, ionisoiva säteily, ultraviolettisäteily, altistuminen kylmälle. Adenooman muodostumisen riski kasvaa sylkirauhasen loukkaantumisen tai tulehduksen (sialadeniitti) jälkeen.
  • Viraalinen. Osoittaa patologian yhteyden kehon infektioon tietyillä viruksilla (Epstein-Barr, herpes), jotka aiheuttavat kasvaimen ulkonäön. Tämän teorian mukaan syöpää aiheuttavat aineet luovat suotuisan ympäristön onkogeenisten virusten tunkeutumiselle ja lisääntymiselle..
  • Polyetiologinen. Se perustuu monien etiologisten tekijöiden läsnäoloon, jotka voivat aiheuttaa kasvainta. Edellä mainittujen syöpää aiheuttavien aineiden ja virusten lisäksi näihin kuuluvat geenimutaatiot, heikentyneet alkion rauhaset, hormonaaliset häiriöt, huonot tavat.

Patogeneesi

45 vuoden jälkeen ihmiskehossa tapahtuu immuunijärjestelmän ja hormonitoiminnan rakenneuudistuksia. Tämä tila yhdistettynä heikentyneeseen solujen lisääntymiseen ja erilaistumiseen tekee kehosta haavoittuvan kasvainprosessin kehittymiselle. Polyetiologisen teorian mukaan kata- ja anaplasiaprosessit syntyvät sylkirauhasen epiteelin solujen eri tekijöiden vaikutuksesta. Solujen erilaistuminen rikkoo, joka alkaa lisääntyä hallitsemattomasti, mikä johtaa adenooman muodostumiseen.

Makroskooppisesti adenoma on joustava tai tiheä 5–6 cm: n kokoinen solmu, jonka muodostuminen on kapselin rajoittama, mutta se voi kasvaa rauhasen kudokseen. Kapselin ja lobulaarisen rakenteen läsnäoloa ei aina voida jäljittää. Leikkauksessa adenoomalla voi olla valkea, kellertävä tai harmaa sävy, jossa on ruston ja limakalvon komponentteja. Mikroskooppisesti adenoomakudos on hyvin heterogeeninen, jota edustavat rauhas-, trabekulaariset, kiinteät alveolaariset ja mikrokystiset rakenteet, myksoidi- ja hodndroidiaineet.

Luokittelu

Adenoomien osuus on jopa 80% kaikista rauhasten epiteelisoluista. Niille on ominaista hyvänlaatuinen kasvu, hidas kehitys, esiintyminen 50 vuoden jälkeen. Morfologisen ja histologisen rakenteen mukaan adenoomat ovat seuraavan tyyppisiä:

  • Pleomorfinen. Se on yleisin. Se muodostuu erittymiskanavien epiteelistä. Palpaatio määritellään pyöreäksi muodostukseksi, jolla on tiheä rakenne ja kuoppainen pinta.
  • Monomorfinen. Kasvain koostuu pääasiassa sylkirauhasen rauhasosasta. Sen koko on jopa 5 cm, pehmeä ja joustava palpatoinnissa.
  • Adenolymfooma. Tulee imukanavista tai solmuista, sisältää imusolmukkeita. Muodostuu yksinomaan korvan alueelle. Sille on ominaista selkeät rajat, joustava tai tiheä rakenne, taipumus murtumiseen.
  • Oxyphilic (onkosytooma). Sitä esiintyy 1%: ssa tapauksista, pääasiassa korvasylkirauhasissa. Palpatoinnissa se määritellään hyvin määritellyksi elastiseksi kyhmyksi.
  • Tyvisolu. Se syntyy basaloidityyppisestä kudoksesta ja sisältää tyvisoluja. Makroskooppisesti se on tiheä solmu. Se eroaa muista adenoomista siinä, että se ei koskaan toistu eikä tule pahanlaatuiseksi.
  • Kanavainen. Se näkyy useammin ylähuulen tai posken limakalvolla. Koostuu prismaattisista epiteelisoluista nippujen muodossa. Erilainen pienessä koossa, näyttää helmiltä.
  • Rasvainen. Se on pieni kyhmy, joka koostuu kystisesti muuttuneista talisoluista. Muodostus on kivuton, ei toistu poistamisen jälkeen.

Oireet

Koulutus voi tapahtua missä tahansa sylkirauhasessa: parotid, submandibular, sublingvaalinen tai pieni - huulten, poskien, kitalaen limakalvolla. Pleomorfinen adenoma vaikuttaa usein johonkin parotidirauhasista. Kasvain näkyy temppelin alapuolella, korvakkeen edessä. Adenoomalle on ominaista hidas kasvu ja pitkäaikainen olemassaolo. Pathognomonic oireita ovat pyöreän tai soikean sinetin läsnäolo, selkeät ääriviivat, liikkuvuus ja kivuttomuus palpatoinnissa.

Alkuvaiheessa kasvain ei välttämättä häiritse. Adenooman kasvaessa ilmenee epämiellyttäviä ja tuskallisia tunteita, turvotusta, turvotusta, vähentynyttä syljeneritystä ja suun kuivumista. Suuret kasvaimet voivat aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa, puristaa ympäröiviä elimiä ja aiheuttaa kipuja. Korvasylkirauhasen adenoma voi vahingoittaa hermopäätteitä aiheuttaen ihon parestesiaa ja kasvojen lihasten halvaantumisen.

Suuret kasvaimet aiheuttavat nielun muodonmuutoksia, mikä ilmenee epämukavuutena syömisen ja nielemisen aikana. Sublingvaalisten rauhasten tappio saa potilaan tuntemaan vieraskappaletta suussa ja puheen heikkenemistä. Pienien sylkirauhasen kasvaimelle on tunnusomaista passiivisuus.

Komplikaatiot

Suuret adenoomat ulottuvat kapselin ulkopuolelle ja kasvavat syvälle rauhaseen. Rauhaskudosten korvaaminen ja syljenerityksen heikkeneminen tapahtuu. Kasvojen ja kolmoishermojen mahdolliset vauriot, jotka uhkaavat neuriittiä, paresis ja lihaksen halvaantumista. Ennenaikaisen ja ei-radikaalin kirurgisen hoidon yhteydessä adenooman uusiutumisriski kasvaa merkittävästi.

Kasvaimen pitkäaikaisella olemassaololla 5%: lla potilaista esiintyy sen pahanlaatuisuutta. Adenooman muuttuessa pahanlaatuiseksi tapahtuu kudosten nopea lisääntyminen, muodostuminen muuttuu liikkumattomaksi ja kiinteäksi. Spontaanit tuskalliset tuntemukset, syljen väheneminen, nielemisvaikeudet. 50 prosentissa tapauksista pahanlaatuinen kasvain etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin.

Diagnostiikka

Adenooman diagnosoinnissa käytetään kliinisiä ja erityisiä tutkimusmenetelmiä. Potilaan ensisijaisen tutkimuksen ja kuulustelun suorittaa hammaslääkäri-kirurgi tai onkologi. Adenooman erotusdiagnoosi suoritetaan kystien, lymfadeniitin, sialadeniitin, sylkirauhasen pahanlaatuisten kasvainten kanssa. Seuraavia tutkimus- ja diagnoosimenetelmiä käytetään:

  • Tarkastus ja luotaus. Palpatoimalla määritetään muodostumisen sijainti, rakenne, muoto, liikkuvuus, koko ja muodot; tuskallisten tuntemusten läsnä ollessa arvioidaan kasvaimen suhde ympäröiviin elimiin. Retrogradinen sointi antaa mahdollisuuden määrittää koulutuksen läsnäolo kanavissa, rauhasen puristumisaste kasvaimen avulla. Syljen toiminta arvioidaan koettimella ja rauhasihieronnalla.
  • Kontrastiröntgenkuva. Sialografia osoittaa vaurion tarkan sijainnin ja koon 83%: lla. Hyvänlaatuiset muodostelmat työntävät takaisin kanavat, jotka ovat samansuuntaisia ​​kasvaimen muotojen kanssa. Muotoja käytetään adenooman koon arvioimiseen. Kanavien ajoittainen kontrasti on ominaista pahanlaatuisille kasvaimille.
  • Kaavio. Sylkirauhasten ultraääni antaa mahdollisuuden arvioida kasvaimen kokoa ja sen rakennetta. Echogeenisyydellä määritetään rauhasen rakenteelliset muutokset, sidekudoksen korvaamisaste. Hyvänlaatuisilla muodostelmilla on sileät ja selkeät ääriviivat. Tutkimus on epätarkempi adenooman syvällä sijainnilla.
  • Histologinen ja sytologinen tutkimus. Suoritetaan aspiraatiobiopsian ja tuumoripunktiuuton jälkeen. Antaa mahdollisuuden tarkistaa kasvain, selventää solukoostumusta, määrittää adenooman tyyppi, erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset muodostumat.
  • Tomografia. CT ja MRI sylkirauhaset tarjoavat tarkkoja ja täydellisiä tietoja taudista. Tietokonetomografialla ja magneettikuvantamisella on korkein diagnostinen arvo, ne osoittavat kasvaimen suhteen ympäröiviin kudoksiin, kehitysvaiheen, selventävät topografista ja anatomista sijaintia.

Sylkirauhasen adenoomahoito

Hoito suoritetaan pääasiassa leikkauksella. Leikkaustekniikka riippuu taudin kliinisestä kulusta, adenooman koosta ja sijainnista, potilaan iästä ja terveydentilasta. Parotid-adenooma on vaikein poistaa tämän alueen monimutkaisen anatomian vuoksi. Leikkauksen aikana on tärkeää eristää ja säilyttää kasvohermo oikein. Seuraavia kirurgisen toimenpiteen menetelmiä käytetään kasvo- ja leukakirurgiassa:

  • Kasvaimen enukleaatio. Adenooman poistamiseen liittyy kasvaimen kuorinta ja eliminointi sen kalvossa. Rauhaskapselin leikkaus suoritetaan, kasvainkalvo irrotetaan ympäröivistä kudoksista koko kehän ajan. Neoplasma leikataan ja poistetaan vähitellen. Menetelmä on vähiten traumaattinen.
  • Rauhasen poisto. Parotidektomia voi olla osittainen (kasvaimen ja pienen rauhanen alaosan poisto), välisumma (adenooman ekstirptio useilla rauhan lohkoilla) ja täydellinen (korvasylkirauhasen ekstirptio kasvaimen kanssa). Pleomorfisen adenooman kanssa asiantuntijat suosittelevat täydellistä parotidektomia, koska koulutus on altis pahanlaatuiselle ja uusiutumiselle. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat operaation suorittamisen laserilla, mikroskoopilla ja tietotekniikalla. Toimenpiteet toteutetaan vähäisillä traumoilla, ja kuntoutusjakso on helpompaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Adenooman kirurgisen poistamisen jälkeen elämän ja terveyden ennuste on suotuisa. Postoperatiivinen jakso kestää 7-10 päivää. Komplikaatiot kirurgisen hoidon jälkeen ovat erittäin harvinaisia. Parotidektomian jälkeen uusiutumisen mahdollisuus pienenee 1-4 prosenttiin. Jos toistuva adenooman muodostuminen tapahtuu, kirurginen toimenpide suoritetaan jälleen radikaalimmassa määrässä. Taudin erityistä ehkäisyä ei ole. Yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat syöpää aiheuttavien vaikutusten, sylkirauhasen sairauksien, traumaattisten vammojen ehkäisy, terveellisen ruokavalion ja elämäntavan periaatteiden noudattaminen..

Sylkirauhasen adenoma: ilmenemismuodot, hoito, ennuste

Usein potilas huomaa sairautensa kehittymisen vasta pitkälle edenneessä vaiheessa. Tämä koskee parotid-adenoomaa. Hyvänlaatuisessa kehitysvaiheessa taudin parantaminen ei ole vaikeaa.

Kun koulutus kehittyy pahanlaatuiseksi adenoomaksi, henkilön ennuste on erittäin epäedullinen. Adenooman tunnistaminen, sen esiintymisen syiden tunnistaminen ja kasvaimen parantaminen kuvataan alla.

Tietoja uruista

Sylkirauhaset ovat elin, joka liittyy ruoansulatuskanavan etuosaan. Ne tuottavat ainutlaatuisen komponentin, joka on vastuussa syljenesteen muodostumisesta, ilman jota on mahdotonta sulattaa täysin ihmisen kuluttamaa ruokaa..

Lisäksi syljen eritys ylläpitää normaalia tasapainoa suuontelossa, estää tulehdusprosessien kehittymisen ja patogeenisten mikro-organismien muodostumisen..

Elimen seuraava, yhtä tärkeä tehtävä on hormonitoiminta. Osasto osallistuu hormonipitoisten alkuaineiden tuotantoon, osallistuu aineenvaihduntajätteiden poistamiseen kehosta ja suodattaa myös veriplasmaa sen pääsemällä sylkeen..

Elimet luokitellaan rauhasen sijainnin mukaan seuraavasti:

  • korva - taudin yleisin muoto;
  • kielen alle - diagnosoidaan harvoin;
  • submandibulaarinen - esiintyy 1-2 kertaa / 100 tapausta tämän elimen patologian havaitsemiseksi. Ne eroavat virtauksen pitkäaikaisesta latenssista, ne keskittyvät imukudoksiin.

Kystadenooma

papillaarisen kystadenooman ja mucinoosisen kystadenooman, ja havaintojemme mukaan ne olivat 0,5% muiden SF: n hyvänlaatuisten kasvainten joukossa. Kasvain lokalisoitiin kahdessa tapauksessa korvasylkirauhasessa kahdessa muussa - pehmeän kitalaen ja kielen juuren alueella, ja sitä edustaa papillaarinen kystadenooma. Kurkunpään sylkirauhasessa tuumorilla oli limakalvon luonne, se sijaitsi rauhasen pinnallisen osan alaosassa, elastinen sakeus yhdistettiin pehmeiden kudosten alueisiin.

Kasvaimen koko oli keskimäärin 4 × 3 cm, pienessä SF: ssä kasvaimen kuva oli vaihteleva. Pehmeän kitalaen alueella se oli nodulaarinen, kasvaimen limakalvoa ohennettiin, mutta ilman haavaumia (kuva 6.17). Kielen juuren alueella kasvain näytti eksofyyttiseltä kasvaimelta, jonka koko oli 2 cm ja jonka haavaumat olivat keskellä, täynnä valkeahkoa papillaarimassoja..

Kuva: 6.17. Pehmeän kitalaen kystadenooma. Solmumuoto

Muita hyvänlaatuisten kasvainten morfologisia tyyppejä SF-kasvainten kansainvälisessä histologisessa luokituksessa esitetyistä monomorfisten adenoomien ryhmästä ei tunnistettu materiaalissamme; niitä esiintyi 22 potilaalla (3%). Näistä 17 potilaasta kasvain sijaitsi parotidisessa sylkirauhasessa, kolmessa - kielenalaisessa SF: ssä, kahdessa - pienessä SF: ssä.

Hyvänlaatuisia sidekudoskasvaimia havaittiin 1,5%: lla potilaista. Tällaisten kasvainten joukossa diagnosoitiin seuraavat: lipooma, schwannoma, fibroma, hemangioma, lymfangiooma, hemangioperisytooma, kondroma.

Syyt

Patologian puhkeamisen todellisia perimmäisiä syitä ei ole vielä tutkittu luotettavasti, mutta tutkijat ovat tunnistaneet tekijöitä, jotka voivat suurella todennäköisyydellä toimia taudin kehityksen provosoijina:

  • elinvammat ja niiden aiheuttamat tulehdukselliset diagnoosit - epiderminen parotiitti, sialoadeniitti;
  • geneettinen taipumus - on esitetty teoria, jonka mukaan elinsolujen mutaatiosta vastaava geeni voidaan periä;
  • onkogeeniset mikro-organismit - näiden taudinaiheuttajien pääsy ihmiskehoon voi aiheuttaa rauhasikudosten tiivistymisen, jotka ovat tärkein "materiaali", josta osasto koostuu;
  • hormonaaliset häiriöt - nämä prosessit voivat aiheuttaa kudosten rakenteellisen rikkomuksen, muuttaa niiden koostumusta ja joissakin tapauksissa myös pahanlaatuisia;
  • negatiivinen ulkoinen vaikutus - säteilyaltistus, jonka annos ylitetään säännöllisesti ja monta kertaa, usein aivokuoren röntgentutkimukset;
  • nikotiiniriippuvuus - tupakan sisältämä terva häiritsee syljen erityksen täyttä tuotantoa, aiheuttaa suun kuivumista;
  • epätasapainoinen ravitsemus - vitamiinien, kivennäisaineiden ja hivenaineiden puute vaikuttaa negatiivisesti salaisuuden tuottamiseen elimistössä, mukaan lukien tässä artikkelissa tarkoitettu elin;
  • useita ammattitauteja, jotka liittyvät metallurgia-, puutyö- ja kemianteollisuuden jätteiden myrkyllisiin vaikutuksiin.

Komplikaatiot

Mahdolliset riskit käytön aikana:

  • Allergia anestesiaan;
  • Leikkauksen jälkeinen verenvuoto;
  • Verihyytymät poistetun rauhasen kohdalla;
  • Infektio.

Nämä komplikaatiot havaitaan leikkauksen jälkeen, kun potilas on edelleen klinikalla, ja ne ratkaistaan ​​nopeasti..

Freyn oireyhtymä on tyypillinen komplikaatio sylkirauhasen poistamisen jälkeen. Sen erikoisuus on, että kasvojen operoitu osa muuttuu punaiseksi ja hikoilee pureskeltaessa, nielemällä. Parasympaattiset kuidut, jotka innervoivat sylkirauhaset, kiinnittyvät hikikanaviin, mikä saa ne reagoimaan ruoan saantiin.

Vakavia komplikaatioita kemoterapian jälkeen ovat kilpirauhasen häiriöt ja hampaiden rappeutumisesta johtuvat hammassairaudet. Haittavaikutukset - maun puute, käheys, hiustenlähtö.

Kasvolihasten halvaus hermovaurion seurauksena on parantumaton seuraus. Jos kirurgi koskettaa leikkauksen aikana osaa hermokuiduista, herkkyys palautuu. Imusolmukkeiden poisto aiheuttaa alahuulen, korvan, käden puutumista leikkauksella.

Kipu-oireyhtymä leikkauksen jälkeen lievitetään kipulääkkeiden avulla.

Täysi palauttaminen kestää noin vuoden.

Tauti luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

  • polymorfinen adenoma - jolle on ominaista hidas kasvunopeus, vaikka se voi saavuttaa suuren koon. Sen rakenteellinen täyteaine on tiheä ja pinta kuoppainen. Erottuva piirre on syöpämutaation mahdollisuus patologian myöhemmissä vaiheissa;
  • tyvisolu - tuottama kudosten basaloidityyppinen. Hyvin usein sinetti on useita. Solmumuodostumat koostuvat tiiviistä tiivisteistä, joiden muoto on rajoitettu. Ne ovat harmaita tai ruskeita. Ne eivät käytännössä toistu eikä muutu syöpäksi;
  • talirauhas - pienikokoinen, kasvain, jolla on voimakkaita talisolujen kystisiä patologioita. Se kehittyy korvan alueella ja on oireeton. Se eliminoituu leikkauksella eikä melkein aiheuta komplikaatioita;
  • kanavainen - sillä on ohut, kimppurakenne, näyttää paljon pieniltä helmiltä. Paikallinen epiteelisoluissa. Se vaikuttaa vanhemman ikäryhmän ihmisiin. Kasvain on muodoltaan soikea tai pyöreä ja selvästi rajattu;
  • adenolymfooma - koostuu imukudoksesta, kasvaa hitaasti, kehittyy korvan takana olevassa rauhassa. Erilainen joustavuus ja liikkuvuus. Pääsääntöisesti se ei saavuta liian suuria kokoja;
  • monoformi - samanlainen kuin edellä kuvattu patologia. Tässä tapauksessa suuret mesimhemal-solut voivat olla monofomisessa muodossa. Sillä on oma ydin, rakeinen sytoplasman täyte ja väriltään vaaleampi kuin muilla taudin muodoilla.

Katso, miltä luokan 4 huulisyöpä näyttää. Mihin kielen juuren okasolusyöpä johtaa? Tässä on luettelo komplikaatioista.

Suun limakalvon syövän havaitseminen: seuraa linkkiä https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html Kuva kasvaimista.

Sylkirauhasen adenooman ominaisuudet

Herkimmät tälle taudille ovat yli 50-vuotiaat naispotilaat. Adenoomalla on useita histologisia muunnelmia, joiden joukossa on pleomorfinen adenooma tai adenolymfooma.

Useimmissa tapauksissa kasvain kasvaa hitaasti oireiden myöhäisen puhkeamisen kanssa. Pahanlaatuisuutta havaitaan 2-3%: lla kaikista kliinisistä tapauksista.

Oireet

Taudin muodostumisvaiheessa adenoma ei käytännössä ilmene millään tavalla. Ensimmäinen oireyhtymä ilmenee, kun patologian koko kasvaa jo sellaisiin rajoihin, että se vaikuttaa kasvolaitteen hermoon, ja tämä aiheuttaa ulkoisia muutoksia muotojen ja muotojen epäsymmetriassa.

Tärkeimpiä oireita taudin esiintymisestä ovat:

  • nielemisvaikeuksia - kasvava patologia estää ruoan fragmenttien esteettömän kulun, ja tämä aiheuttaa epämukavuutta. Sen intensiteetin aste määräytyy pitkälti koulutuksen määrän mukaan;
  • puhehäiriöt - kasvohermon osittaiset vauriot voivat aiheuttaa pieniä puutteita puhelaitteen toiminnassa;
  • turvotus - kun poikkeama kasvaa, sen lokalisointialue on peitetty kasvainta ympäröivien pehmytkudosten turvotuksella, joka voidaan nähdä jopa visuaalisella tutkimuksella;
  • kipu korvan takana - sen ulkonäön syy on kaikki samassa kasvohermossa, jonka päät ärsyttävät lisääntyvä ja lisäksi liikkuva tiiviste.

Leikkauksen jälkeen

Adenooman poistaneet tietävät, että kuntoutusjakso leikkauksen jälkeen on tärkeä. Jos tämä on yksinkertainen lymfooma, ilman tulehdusta ja uudestisyntymisen todennäköisyyttä, heille määrätään:

  • tavanomainen antibioottihoito;
  • antihistamiinit;
  • ruokavalio.

Parotidirauhasen pleomorfinen adenoma leikkauksen jälkeen vaatii huolellista seurantaa. Jos kasvain poistettiin ajoissa, leikkaus sujui ilman komplikaatioita, ja ennuste on suotuisa. Kun ompeleet on poistettu, potilas palaa normaaliin elämään.

Diagnostiikka

Tämän tyyppisten hyvänlaatuisten sairauksien tunnistamiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • verikoe - siitä saat tietoa kehon yleisestä tilasta, sen reaktiosta tämän taudin esiintymiseen sekä pääelinten ja -järjestelmien vastustuskyvystä;
  • tunnustelu - jonka erikoistunut asiantuntija suorittaa ensimmäisen tutkimuksen aikana - aloittaa potilaan tutkimuksen ja, jos epäillään kasvainta, määrätään lisäkokeita ja manipulaatioita;
  • CT - antaa täydellisen kliinisen kuvan poikkeaman sisäisestä tilasta;
  • sialografia - menetelmä röntgentutkimukselle käyttäen kontrastikomponenttia. Voit määrittää kasvaimen muodon ja koon tarkasti;
  • Röntgenkuva - kallon kuva, vaikka se ei pysty osoittamaan kasvain, se voi diagnosoida sen läsnäolon suurella todennäköisyydellä luukudoksen muodonmuutoksella;
  • Ultraääni - tutkimus paljastaa sinetin läsnäolon, määrittää sen sijainnin ja itävyyden aste viereisiin kudoksiin;
  • lävistys - fragmentaarinen materiaali eristetään ja tutkitaan yksityiskohtaisesti. Joten voit selvittää patologian sisäisen rakenteellisen sisällön;
  • biopsia - määrittää sinetin luonteen ja sen esiintymisen luonteen;
  • sytologia - tutkii fragmentin otetusta materiaalista sen solupitoisuuden suhteen ja antaa sinun diagnosoida tarkasti vaurion luonne.

Ensimmäiset ikäsyövän oireet miehillä. Minkä tyyppinen sädehoito on tehokkainta eturauhassyöpään? Tässä on asiantuntijoiden mielipide.

Onko mahdollista määrittää syöpä https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html verikokeella?

Punktio

Lävistys on pakollinen menettely. Koska adenooman hoito on vain kirurgista, lääkärin on tiedettävä, millainen kasvain potilaalla on, jotta hän voi valita oikean jatkohoitotekniikan, erityisesti sädehoidon määräämisen ja poistomenetelmän. Lisäksi hänen on määritettävä, minkä kasvaimen leikkauskohdan tulisi olla, mitkä kudokset tulisi säästää..

Lävistys auttaa sulkemaan pois adenokarsinooman - pahanlaatuisen taudin ja määrittämään, minkä tyyppinen kasvain kuuluu:

  • tyvisolu (koostuu basaloidikudoksesta, melkein ei koskaan pahanlaatuinen);
  • polymorfinen (tiheä, kuoppainen, hitaasti kasvava);
  • monomorfinen (koostuu vain mesenkymaalisista soluista, joilla on tiheä ydin).

Se suoritetaan nopeasti, kivuttomasti. Histologinen tulos on valmis viikossa.

Hoito

Sylkirauhasen adenooman hoito voi olla sekä konservatiivista että radikaalia, ja asiantuntijat ovat taipuvaisempia kohti jälkimmäistä vaihtoehtoa uusiutumisriskien poistamiseksi kokonaan..

Koulutuksen poistaminen tapahtuu seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Valmisteluvaihe - täydellinen tutkimus taudin kehittymisen kliinisestä kuvasta, anestesiologin kuuleminen anestesian komponenttien siedettävyydestä.

Toimenpide etenee seuraavasti:

  • vaurion alueella kirurgi tekee pienen viillon;
  • saadessaan kasvainkapselin lääkäri leikkaa sen huolellisesti yrittäen säilyttää sen eheyden täysin;
  • kapselin sisältö, joka on patologia, karkotetaan käyttämällä erityisiä verenvuotoja pysäyttäviä puskureita ja puristimia;
  • syvällä poikkeaman sijainnilla lääkäri leikkaa myös parenkyymin, mikä rajoittaa pääsyä kapseliin;
  • kuorittu sisältö tutkitaan histologisesti ja kapseli ommellaan erityisillä vahvilla ompeleilla syljen fistelin ulkonäön estämiseksi;
  • ompelemalla loput kudoksista kerrostetun ompelun menetelmällä - tämä menetelmä minimoi myös fistulaaristen komplikaatioiden kehittymisen riskit.

Tärkeä piirre tällaisissa operaatioissa on se, että on aina olemassa riski havaita kasvaimen pahanlaatuisuus. Kun tämä otetaan huomioon, kirurgi tekee ulkoisen ontelon viillon, jotta se voidaan tarvittaessa laajentaa kohdunkaulan alueelle.

Operaation monimutkaisuus on siinä, että sen toteutusprosessissa ei vaikuta kasvohermoon, koska tämä on täynnä paresis ja osittainen lihashalvaus. Menettely vaatii lääkärin kokemusta ja maksimaalista huomiota.

Tämä video osoittaa todellisen toiminnan etenemisen sylkirauhasen pleomorfisen adenooman poistamiseksi:

Taudin ennuste

Sylkirauhasen adenooman ennuste on varsin optimistinen. Varsinkin jos uudestisyntyminen ei ole vielä alkanut. Hyvin suoritettu hoito pidentää ihmisen elämää 10-15 vuodella.

Jos jätät huomiotta ongelman ja hyvänlaatuisen kasvaimen siirtymisen pahanlaatuiseen, viiden vuoden eloonjääminen kulkee (syövän vaiheesta riippuen):

  • Vaihe 1 - noin 80% operoiduista potilaista
  • Vaihe 2 - enintään 60%;
  • Vaihe 3 - vain 42%;
  • Vaihe 4 - alle 25% kaikista diagnosoiduista tapauksista.


Ajoissa diagnosoitu patologia ja suoritettu hoito antavat henkilölle mahdollisuuden elää normaalia elämää

Hoitamattomana kuolema tapahtuu 1-3 vuoden kuluessa adenooman siirtymisestä syöpään. Sairauksien ehkäisy sinänsä puuttuu. Lääkärit antavat vain yleisiä suosituksia - terveellisen elämäntavan ja tasapainoisen ruokavalion ylläpitäminen, mukaan lukien henkilölle tarvittavat aineet.

Kliininen kuva

Suun limakalvon selittämätöntä kuivumista pidetään hälyttävänä signaalina, joka voi osoittaa sylkirauhasten pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolon..

Oireiden vakavuus riippuu kasvaimen vaiheesta ja tyypistä. Usein se kehittyy hitaasti ja tulee havaittavaksi vasta suuren koon saavuttamisen jälkeen. Esiintymisen ja kehityksen ensimmäisissä vaiheissa kaikentyyppiset kasvaimet ovat piilossa. Joskus potilaat valittavat suun kuivumisesta tai syljen aktiivisesta tuotannosta. Pohjimmiltaan nämä oireet eivät koskaan liity syöpään, eivätkä ihmiset yksinkertaisesti käy lääkärin luona..

Kasvaimen kehittyessä potilas valittaa tunne turvotuksen hitaasta lisääntymisestä poskessa. Se tuntuu sekä posken ulkopuolelta että löytyy kielellä hampaiden yläpuolella. Nämä merkit matkan varrella aiheuttavat tunnottomuutta kasvainkasvun alueella ja kipua, joka säteilee korvaan tai alaosaan kaulaan.

Turvotusta palpattaessa määritetään seuraavat oireet:

  • Kasvaimella on pyöreä tai pitkänomainen muoto.
  • Palpaatio, potilas tuntee lievää kipua.
  • Kasvaimen seinät ovat sileät tai kuoppaiset.
  • Sakeus on tiheästi joustava.

Jos kasvain on iskeytynyt kasvohermoihin, potilaalla on voimakas rajoitus kasvolihasten liikkuvuuteen (vaurion puolelta), mikä uhkaa tulevaisuudessa täydellistä halvaantumista. Tällaiset sylkirauhassyövän ilmenemismuodot sekoitetaan toisinaan lääkäreillä, joilla on kasvohermojen tulehdus, ja he määräävät sopivan hoitojakson, joka sisältää välttämättä fysioterapian (erityisesti lämpötoimenpiteet).

Nämä virheet diagnoosin ja hoidon aikana johtavat tilan pahenemiseen, koska kasvain alkaa kasvaa ja vapauttaa metastaaseja paljon nopeammin. On syytä muistaa, että syöpä ja mahdollinen lämpeneminen ovat ehdottomasti yhteensopimattomia asioita..

Pahanlaatuisen taudin edetessä kivun tunne voimistuu ja sitä täydentää uusi merkkisarja:

  • Säännölliset päänsäryt.
  • Korvan epämukavuus patologisen prosessin sijainnista.
  • Märkivän välikorvatulehduksen klinikka.
  • Vähentynyt tai kokonaan menetetty kuulo.
  • Pureskelevat lihaskouristukset.

Kaikki nämä merkit viittaavat yleisiin oireisiin, jotka ovat tyypillisiä kaikenlaisille kasvaimille. Sylkirauhasen kasvaimen tyypistä riippuen oireet voivat saada erityisluonteen.

Sarkoma

Tämän tyyppinen neoplasma sylkirauhasissa diagnosoidaan paljon harvemmin kuin toiset. Kasvain kasvaa rauhasen, verisuonten ja lihasten stroamassa. Sarkooma puolestaan ​​on jaettu useisiin alalajeihin (kondrosarkooma, retikulosarkooma, rabdomyosarkooma, hemangioperysytooma, lymfosarkooma, karasolusarkooma).

Lymfalla ja retikulosarkoomalla on epätasaiset marginaalit ja pehmeä rakenne. Ne kaikki ovat alttiita nopealle kehitykselle ja leviämisen alkamiselle läheisiin kudoksiin. Tällaiset muodostumat vapauttavat usein metastaaseja imusolmukkeisiin, mutta harvoin etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin..

Kara, kondro ja rabdomyosarkoomat näyttävät tiivistetyiltä solmuilta, joilla on selkeät rajat. Ne kasvavat nopeasti, haavaavat ja tuhoavat ympäröivän kudoksen (erityisesti luut). Metastaasit vapautuvat usein ja leviävät verenkierron kautta koko kehossa.

Hemangioperisytoomia diagnosoidaan niin harvoin, että niitä ei ole tutkittu perusteellisesti.

Diagnostiset toimenpiteet

Jos lääkäri epäilee, että potilaalla on sylkirauhasen syöpä, ensin hän tekee visuaalisen ja fyysisen tutkimuksen, tuntee sinettien paikat leuassa, kaulassa ja kurkussa sekä tarkistaa suuontelon erityisellä laitteella.

Luonnollisen kovettumisen tunnistamiseksi lääkärit voivat käyttää lisätestejä ja diagnostisia toimenpiteitä:

  • Tietokonetomografia on moderni diagnostinen menettely, joka perustuu röntgensäteiden käyttöön, jonka avulla voit tarkastella kaikkia kehon elimiä 2-ulotteisessa tilassa. Kuvan käsittely kestää sekuntia, ja kuvasarja ilmestyy tietokoneen näyttöön asiantuntijan tutkittavaksi.
  • MRI - tämä kone ei käytä röntgensäteitä, vaan luo kudoslevyt voimakkaiden magneettikenttien ja radioaaltojen tuottamista tiedoista.

Näiden tutkimusten ansiosta lääkärit saavat tarkkoja tietoja siitä, onko kehossa kasvain, kuinka suuri se on ja ulottuu sylkirauhasten ulkopuolelle. Jos lääkärin pelot vahvistuvat, he suorittavat lisätoimenpiteen pienellä kudosnäytteellä (biopsia). Otetut kasvainnäytteet lähetetään sitten mikroskopiaan. Lopullinen biopsiatulos auttaa selventämään neoplasman luonnetta (onko kasvain pahanlaatuinen vai ei).

Adenoomat sylkirauhasista

Myoepiteliooma (myoepiteliaalinen adenooma)

Myoepiteliooma (myoepiteliaalinen adenoma) esiintyy 0,5-1,5%: lla kaikista sylkirauhasen epiteelisyövistä (SG). Suuren ja pienen SF: n hyvänlaatuisissa kasvaimissa sen taajuus on vastaavasti 2,2 ja 5,7%. Klinikkamme aineistossa myoepithelioma havaittiin kahdella potilaalla, mikä oli 0,3% hyvänlaatuisten epiteelikasvainten joukossa.

Molemmat sukupuolet sairastuvat samalla taajuudella. Kasvain esiintyy 9-85-vuotiaiden välillä, mutta useammin aikuisilla potilaiden keski-ikä on 44 vuotta. Myoepithelioma on lokalisoitu pääasiassa korvasylkirauhasessa - jopa 40% tapauksista. Toiseksi yleisin myoepiteliooman kohta on pieni SF, erityisesti kovan ja pehmeän kitalaen kohdalla. Yhdessä 2 potilaastamme myoepithelioma oli paikalla korvatulehduksessa; toisessa sublingvaalisessa sylkirauhastessa. Kliinisten oireiden osalta myoepithelioma on samanlainen kuin muun tyyppiset adenoomat. Potilaat ilmoittavat kivuttomasta, hitaasti kasvavasta turvotuksesta. Parotid SF: ssä määritetään tiheästi elastinen kasvain, jolla on sileä, paikoin kuoppainen pinta, syrjäytettynä palpatoimalla (kuva 6.16).

Sublingvaalisessa SF: ssä potilaan kasvaimen massan ulkonäkö oli halkaisijaltaan jopa 1,5 cm, leveällä pohjalla, joka sijaitsee kielen alle. Ultraäänen mukaan kasvain on peräisin sublingvaalisen sylkirauhasen kudoksesta selvästi rajatun solmun muodossa.


Kuva: 6.16. Oikean parotidisen sylkirauhasen myoepitelioma. Kasvain, jolla on kuoppainen pinta, tulee rauhasen takareunasta

Pienen SF: n myoepitelioma on oireeton ja ilmenee kasvaimena, jonka halkaisija on 2-3 cm ja jonka limakalvo on muuttumaton, kohtalaisen tiheä. Mikroskooppisesti se on hyvin määritelty kapseloitu tuumori, joka koostuu epitelioidi- ja plasmasoluista. Nämä solut muodostavat erilliset pesät, jotka erotetaan hyalinisoidulla kuitukudoksella. Atypiasta ei ole merkkejä, mitoosin esiintymistiheys on alle 1/10. Myoepithelioman parenkyymillä on verisuoni strooma-väliseinässä, kapillaarit tunkeutuvat kasvainkudokseen (toisin kuin pleomorfinen adenoma)..

Immunohistokemialliset tutkimukset paljastavat positiivisen soluvasteen antikeratiinilla, S-100-proteiinilla ja rauhallisen vasteen lihaskudosproteiinille, mikä osoittaa kasvaimen myoepiteliaalisen luonteen. Immunohistokemialliset tutkimukset endoteelisolumarkkereilla ja antiangiogeenisten tekijöiden ilmentyminen mahdollistavat myoepithelioman ja pleomorfisen adenooman biosynteesin ominaisuuksien paljastamisen, eroja näiden kasvainten stromaalisessa verisuonistossa. Pleomorfisen adenooman strooma sisältää anti-angiogeenisiä tekijöitä, jotka "poistavat" kasvainsoluja. Kondromoduliini-1 on tiukasti paikallistunut pleomorfisen adenooman kondromiksoksista stroomassa oleviin tähti soluihin ja myoepithelioma myxoid stromassa kelluviin plasmasoluihin.

Tuumorien verisuonten stromaalinen arkkitehtoninen rakenne, joka esitettiin CT-tutkimuksia käyttäen, oli vahvistus angiogeenisten vaimentimien parenkymaalisesta biosynteesistä. Myoepitelioomalla on korkein uusiutumistaipumus kaikkien SF-kasvainten morfologisten tyyppien joukossa. Esimerkkinä annamme havaintomme (katso kuva 6.16).

52-vuotiaalle potilaalle tehtiin leikkaus vuonna 1999: parotidektomia säilyttämättä kasvohermoa vasemman parotidisen sylkirauhasen oletetulle pleomorfiselle adenoomalle. Histologinen tutkimus osoitti myoepiteliooman esiintymisen. Leikkauksen jälkeen potilas sai sädehoitoa SD: n ollessa 56 Gy. Relapsi diagnosoitiin 5 vuotta myöhemmin. Kiinteän luonteen omaava kasvain, jonka koko oli 4,3 x 3,3 cm, oli takimmaisen leukalohkon kohdalla, liittyi läheisesti ulkoiseen kuulokanavaan ja levisi kallon pohjan alle. Kasvainkeskittymät myksomatoosialueilla sijaitsivat fibromuskulaarisen kudoksen joukossa. Myoepitheliooman uusi toistuminen diagnosoitiin 10 kuukautta myöhemmin. käytön jälkeen.

Kasvainsolmu sijaitsi styloidiprosessin takapinnan, mastoidiprosessin etupinnan, ulkoisen kuulokanavan ja C: n, nikaman, sivupinnan välissä, sternocleidomastoid-lihaksen yläosassa, läheisesti kaulavaltimon sisäpinnan vieressä. Kasvainsolmu poistettiin resektiolla kärsivän lihaksen yläosasta. Mitään histologisia merkkejä maligniteetista ei löytynyt. Myoepithelioman kolmas toistuminen havaittiin 4 kuukauden kuluttua. Kasvainsolmu, jonka koko on 4 x 4 x 3,5 cm, pehmeä, ympäröi ulomman kaulavaltimon kaikilta puolilta.

Edellä olevasta havainnosta voidaan nähdä, että joka kerta, kun uusiutumisen esiintymisaika väheni, taudin kulku sai epäsuotuisan luonteen..

Ductal sialoadenoma

Kystadenooma

Kystadenoomalla on kaksi alatyyppiä: papillaarinen kystadenooma ja mukiininen kystadenooma, ja havaintojemme mukaan se oli 0,5% muiden SF: n hyvänlaatuisten kasvainten joukossa. Kasvain lokalisoitiin kahdessa tapauksessa korvasylkirauhasessa kahdessa muussa - pehmeän kitalaen ja kielen juuren alueella, ja sitä edustaa papillaarinen kystadenooma. Kurkunpään sylkirauhasessa tuumorilla oli muksiininen luonne, se sijaitsi rauhasen pinnallisen osan alaosassa, elastinen sakeus yhdistettiin pehmeiden kudosten alueisiin. Kasvaimen koko oli keskimäärin 4x3 cm.Pienessä SF: ssä kasvaimella oli vaihteleva kuva. Pehmeän kitalaen alueella se oli nodulaarinen, kasvaimen limakalvoa ohennettiin, mutta ilman haavaumia (kuva 6.17). Kielen juuren alueella kasvain näytti eksofyyttiseltä kasvaimelta, jonka koko oli 2 cm ja jonka haavaumat olivat keskellä, täynnä valkeahkoa papillaarimassoja..


Kuva: 6.17. Pehmeän kitalaen kystadenooma. Solmumuoto

Muita hyvänlaatuisten kasvainten morfologisia tyyppejä SF-kasvainten kansainvälisessä histologisessa luokituksessa esitetyistä monomorfisten adenoomien ryhmästä ei tunnistettu materiaalissamme; niitä esiintyi 22 potilaalla (3%). Näistä 17 potilaasta kasvain sijaitsi parotidisessa sylkirauhasessa, kolmessa - kielenalaisessa SF: ssä, kahdessa - pienessä SF: ssä.

Hyvänlaatuisia sidekudoskasvaimia havaittiin 1,5%: lla potilaista. Tällaisten kasvainten joukossa diagnosoitiin seuraavat: lipooma, schwannoma, fibroma, hemangioma, lymfangiooma, hemangioperisytooma, kondroma.

Lipoma

Lipoma esiintyy harvoin korvan, submandibulaarisen ja pienen sylkirauhasen alueella. Kasvain kehittyy parotid-masticatory- ja posterior-maxillaarisilla alueilla, kasvain kasvaa ulospäin ja parafaryngeaalisesti, muodostaa orofarynxin vastaavan puoliskon elementit, mikä edellyttää differentiaalidiagnoosia parotid SF: n nieluprosessin kasvaimilla, pienillä SF: llä ja muilla sidekudoksen kasvaimilla ja kasvaimen kaltaisilla prosesseilla. Kliininen diagnoosi ei ole vaikeaa. Kasvaimen pisteen sytologinen tutkimus osoittaa rasvakudoksen läsnäolon. Kasvain on suuri, hidas kasvu (kuva 6.18).


Kuva: 6.18. Kliininen kuva lipoomasta vasemman parotidisen sylkirauhasen alueella:
a - koko kasvot; b - profiilinäkymä

Lipooman intramuraalinen muoto on taipuvainen uusiutumaan. Kasvain siirtyy hyvin ilman parafaryngeaalista komponenttia. Palpatoinnissa se määritellään yhtenä solmuna ja sillä voi olla lobulaarinen rakenne. Kasvaimen sakeus voi vaihdella pehmeästä elastiseen riippuen kuituisen sidekudoksen määrästä neoplasman interlobaarisissa kerroksissa. Yleensä kasvain kapseloidaan, mutta toisinaan infiltratiivista kasvua simuloimalla sillä ei ole selkeitä rajoja, mikä, jos se poistetaan puutteellisesti, johtaa lukuisiin uusiutumisiin leikkauksen jälkeen. Havaintojemme mukaan kasvain sijaitsi lihaksensisäisesti ja läheisesti korvasylkirauhasen nieluprosessin vieressä. Kliinisen kuvan havainnollistamiseksi esitämme kolmen potilaan havainnot.

Huomautus 1

Huomautus 2

Huomautus 3

59-vuotias potilas 23-vuotiaasta, ts. kärsii 36 vuoden ajan toistuvasta vasemman parafaryngeaalisen alueen lipoomasta. Toimii 7 kertaa. Tutkimuksessa paljastui orofarynxin vasemman sivuseinän kasvain, kivuton, mukulainen, selkeät ääriviivat, joustava koostumus, joka vie tilan palatinuksen etukaaren yläreunasta epiglottiin; hengitys ei ole häiriintynyt. Kasvaimen yläpuolella olevan nielun limakalvo on liikkumaton.

Kaikille potilaille tehtiin ulkoinen kasvainpoisto ilman puutetta parotid SF: ssä.

Schwannoma (neurinooma)

Schwannoma (neurinoma) - kasvain Schwannin hermovaipasta kehittyy hermorunkoja pitkin. Parotid SF: ssä se muodostuu perifeerisistä haaroista ja kasvohermon päärungosta, submandibulaarisesta sylkirauhasesta - hypoglossaalisessa hermossa sekä pehmytkudoksissa minkä tahansa pään ja kaulan alueen hermorungoissa. Kasvain on yhtä yleinen miehillä ja keski-ikäisillä naisilla. Potilaiden ikä on pääosin 28-50 vuotta vanha. Useilla potilailla kasvain on oireeton, joissakin se aiheuttaa parestesiaa vastaavalla kasvainalueella. Kasvaimen läsnäoloa on vaikea tunnistaa pitkään, se on mahdollista vain, kun kasvain määritetään visuaalisesti.

Kasvain havaitaan varhaisessa vaiheessa kasvohermon perifeerisissä oksissa. Se näyttää selvästi rajatulta tiheältä solmulta, jonka halkaisija on 1-3 cm, pyöristetty, siirrettävä, tuskallinen painettaessa (kuva 6.19). Kasvohermossa ei ole merkkejä vaurioista. Hyvin ominainen neuroomille on tuumorisoluelementtien puuttuminen pisteessä, verielementtejä on läsnä. Jos kasvain kasvaa parotid SF: n syvän lohkon alueella, se voi levitä parafaryngeaaliseen vyöhykkeeseen. Tällaisissa tapauksissa historia on melko pitkä.


Kuva: 6.19. Kasvohermon kiertoradalta lähtevä neuroma: a - näyttää solmulta, jolla on selvästi määritellyt ääriviivat; b - kasvohermon vaurion merkkejä ei ole

Havaitsimme neurooman, joka on peräisin kasvohermon orbitaalihaarasta (katso kuva 6.19), kasvohermon reunahaarasta, kasvohermon päärungosta, hypoglossaalisesta hermosta, parafaryngeaalialueelle lokalisoidusta kasvaimesta. Kasvon vastaavan puoliskon kasvolihasten pareesia havaittiin vain kasvain, joka oli peräisin kasvohermon päärungosta.

Suurissa kooissa kasvain vie parotidin pureskelevan postmaxillary-alueen, sillä on sileä pinta, tiheä elastinen koostumus, rajoitettu siirtymä, tuskallinen palpatoinnissa. Kasvaimen mitat yhdessä havainnoissamme olivat 12 x 8 x 6,5 cm, kasvain päällä oleva iho ei muutu visuaalisesti, mutta ei taittu taitokseksi. Leikkauksen aikana paljastettiin, että kasvain on peräisin rauhasen nieluprosessista, leviää posterioriseen parafaryngeaaliseen tilaan. Kasvohermo ja sen oksat ovat levinneet kasvaimeen ja sulautuvat läheisesti siihen. Makroskooppisesti kasvaimessa on kapselin leikkaus - harmaa-keltainen väri, hajoamisen ja verenvuotojen keskellä. Historiaaika - 12 vuotta, potilaan ikä - 33 vuotta.

Kasvohermon päärungon Schwannoma 36-vuotiaalla potilaalla ilmeni 1-5 vuoden ajan parestesioilla vastaavassa kasvopuoliskossa. Kliiniset oireet olivat soikea kasvain, pehmeä-joustava koostumus, rajoitettu siirtymä kallon pohjan alla tapahtuvan leviämisen takia, suun kulmaa nostavan jäljittelevän lihaksen paresis. Makroskooppisesti kasvaimessa, jonka koko oli 3 x 2,5 x 3 cm, oli ohut hermovaipan kapseli, joka sisälsi kelta-harmaa murusemaisen massan, joka ympäröi päähermon rungon muhkeasti styloidiaukosta (josta se poistuu ajallisen luun pyramidista) haarautumiseen päähaaroihin. Kasvohermon päärunko muuttui kokonaan ennen kuin se lähti luukanavasta.

Neurofibroma

Fibroma

Fibromaa esiintyy suuressa SF: ssä ja muissa suun ja nielun alueen osissa. Potilaistamme se löydettiin korvasylkirauhasesta, kielen juuresta sekä pehmeästä ja kovasta kitalaesta. Se on yksinäinen, tiheä muodostuma, jolla on selkeät rajat, leveä pohja, muuttumaton limakalvo sen yläpuolella, on oireeton. 17-vuotiaalla potilaalla kasvain löydettiin vahingossa otorinolaryngologin tutkimuksen aikana. Kasvain sijaitsi parafaryngeaalisesti, oli oireeton, aiheutti orofarynxin muodonmuutoksen pehmeän kitalaen, etupalatin kaaren ja nielun ulkonemalla. Makroskooppisesti kasvain on suuri, tiheä, kapselissa. Parotid SF: ssä ja kovan kitalaen alueella kasvain on halkaisijaltaan 1-3 cm.

Fibroma, jonka lokalisointi oli kielen juuressa 69-vuotiaalla potilaalla, oli myös oireeton, ja se ilmeni kliinisesti paikallisena, selvästi rajattuina solmuina kielen juuren paksuudessa, jonka limakalvon yläpuolella ei ollut muutoksia.

Hemangioma

Hemangiooma esiintyy useimmiten lapsuudessa. Aikuisilla parotid SF on useimmiten syvä tai haaroittunut. Kavernoottinen hemangiooma voi olla kapseloitu tai diffuusi, kivuton, mikä ilmenee rauhasen tai rauhasen osan, jossa kasvain sijaitsee, tilavuuden kasvulla, joka muuttaa tilavuuttaan päivän aikana ja kun pään sijainti muuttuu. Kasvain voi koostua yhdestä tai useammasta solmusta; kun sitä painetaan, sen tilavuus pienenee. Kasvaimen iho ei muutu (kuva 6.20).


Kuva: 6.20. Kapseloitu vasemman korvasylkirauhasen hemangiooma. Kasvain koostuu yhdestä solmusta. Kasvaimen iho ei muutu

Makroskooppisesti kasvain koostuu onteloista, jotka on rajattu sidekudoksen väliseinillä ja täytetty verellä.


Kuva: 6.21. Vasemman korvasylkirauhasen haaroittunut hemangiooma: a - koko kasvot; b - profiilinäkymä

Haaroittunut hemangiooma aiheuttaa elimen diffuusion laajenemisen, sen sakeus on pehmeä, reunat ovat epäselviä (kuva 6.21). Makroskooppisesti kasvain koostuu laajentuneista laskimo- tai valtimoista. Jälkimmäisen esiintyvyys aiheuttaa konkreettisen kasvaimen sykkeen.

Muiden kudoselementtien lisääntyminen verisuonirakenteiden joukossa johtaa morfologisessa kuvassa sekoittuneiden kasvainten kehittymiseen. Usein kasvaimilla on parafaryngeaalinen lokalisointi, mikä aiheuttaa orofarynxin vastaavan puoliskon muodonmuutoksen ja poskileuan alueen kudosten turvotuksen. Differentiaalidiagnoosissa kasvaimen puhkaisu on välttämätöntä. Suun ja nielun alueen pehmytkudoksissa hemangioomalla on tyypillinen tummanvioletti väri.

Lymfangiooma

Chondroma

Hemangioperysytooma

Kasvaimen kaltaiset vauriot

Kasvaimen kaltaisia ​​vaurioita havaittiin 5,4%: lla potilaista, jotka otettiin klinikalle alustavan diagnoosin kanssa parotidin ja submandibulaarisen SF: n kasvaimista.

Kysta muodostaa 48% tästä vaurioiden ryhmästä, yli 80% on korvasylkirauhasessa. Kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin hyvänlaatuisen kasvaimen. Muodostus rauhasessa on ollut olemassa useita vuosia, tiheästi joustava johtuen kystan ontelon nestepitoisuuden (epiteelistä ja kapillaareista peräisin olevan transudaatin) liikaa venytyksestä, selkeät ääriviivat, siirtyivät palpatoinnin aikana, ilman kasvojen lihasten paresis-merkkejä.

Infektion lisääminen aiheuttaa tulehduksen kystisessä ontelossa ja voi simuloida akuuttia märkivää sialoadeniittia, sylkikivitautia ja pahanlaatuista kasvainta. Kystaa edustaa yleensä yksi muodostuminen, ja adenolymfooma, hemangiooma, lymfangiooma voivat olla monikammioisia. Niiden onteloiden sisältö eroaa myös rakenteeltaan ja väriltään. Kystisen ontelon sisältö on vaaleankeltainen, adenolymfooma, lymfangiooma - paksumpi, viskoosi, kelta-ruskea.

Kliininen havainto

Havaitsimme 59-vuotiaalla potilaalla oikean parotidin SF lisälohkon kystan, joka oli olemassa 5 vuotta ja jolla oli ulkonäkö kivuton, tiheä-elastinen muodostuma, jolla oli selkeät ääriviivat, sileä pinta posken paksuudessa. CT-tutkimus oikean lisälohkon projektiossa paljasti pyöristetyn muodon, jonka halkaisija on enintään 3 cm, homogeeninen rakenne, tiheys noin +30 yksikköä, jota ympäröi ohutseinäinen kapseli. Oikea parotid SF visualisoitiin ilman patologisia muutoksia. Sytologinen tutkimus paljasti kystan ontelon sisällön: makrofagit, tuhoutuneet solut, histioidielementit.

Operatiivisen materiaalin morfologinen tutkimus osoitti kystan esiintymisen sylkirauhasen kudoksessa, jossa oli arpijohtoja ja pyöreitä solutiheyksiä. Viiden vuoden kuluttua diagnosoitiin kystan uusiutuminen, joka miehitti koko posken nasolabiaaliseen taitteeseen, levisi parotid-pureskelualueelle, tuskallinen palpatoinnissa, rajoitettu siirtymä. Kasvolihasten pareseesi puuttui, mutta TT-tutkimuksen mukaan kasvojen oikean puoliskon rystys- ja kasvolihasten atrofia paljastui. Oikeaa parotid SF: ää ei visualisoitu selvästi. Operaation laajuuteen sisältyi oikean parotidin SF välisumma resektio, kystan poisto.

Suhde parotidiseen sylkirauhaseen selvitettiin vasta leikkauksen jälkeen leikkausmateriaalin morfologisen tutkimuksen jälkeen.Kystisen ontelon seinä sulatettiin edellisen leikkauksen jälkeen rauhasen kapseliin, ympäröiviin lihaksiin ja rintakehän limaan. Fibroosi ja rasva-infiltraatio tapahtui itse SG: ssä. Parotid SF ei ollut kystan kehittymisen lähde. On huomattava, että ensimmäisen toimenpiteen aikana kystinen ontelo avattiin, sisältö kaadettiin haavaan. Visuaalisesti kystakapseli poistettiin kokonaan, mutta tämä ei sulkenut pois uusiutumisen mahdollisuutta.

Tämä havainto osoittaa sylkirauhasesta peräisin olevien kasvainten harvinaisten lokalisointien diagnostiset ja taktiset vaikeudet..

Kielet sublingvaalisen ja submandibulaarisen SF: n kystat voivat saavuttaa suuret koot, niillä on tiheä kapseli ja levitä kielen alle ja submandibulaariseen solukudostilaan. Kystat kasvavat hitaasti, niitä on olemassa monta vuotta, kystan seinät kasvavat yhdessä rauhasen kapselin kanssa.

Parotid SF: n haaroitusgeeninen kysta näyttää olevan kivuton, tiheä muodostuma, jolla on selkeät ääriviivat, voi saavuttaa suuret koot, siinä on paksu kapseli, sisältö on paksumpi ja tummempi kuin normaalissa kystassa.

Kanavien pidätyskysta ei eroa kliinisesti muista kystoista, mutta sen sisältö on paksua, viskoosia limaa. Retentio-kystien koot ovat erilaiset. Jos limakalvon pienen alveolaarisen rauhasen kanava on tukossa, kystan koko vaihtelee useista millimetreistä 2-3 cm: iin. Kystalla on ohut kapseli ja sinertävä väri. Sublingvaalisen sylkirauhasen kanavan sulkeminen johtaa suuren kystan - ranulan muodostumiseen. Ranula sijaitsee sublingvaalisen harjanteen alueella ohutseinäisen sinertävän muodon muodossa, suoraan limakalvon alla, leviää syvälle submandibulaarisen alueen kudoksiin ja turpoaa pehmeän, kivuttoman kasvaimen muodossa (kuva 6.22)..


Kuva: 6.22. Hyoidisen sylkirauhasen kanavan retentio kysta (haava): a - ulkopuolinen näkymä; 6 - näkymä suuontelossa

Pienet SF-kystat löytyvät useimmiten huulialueelta, ja niitä nähdään harvoin orofaryngeaalisen alueen muissa osissa. Heillä on tyypillinen kliininen kuva - ohutseinäisen rakkulan muodossa, jonka koko on 3-5 mm ja joka on täynnä väritöntä, seroosista sisältöä. Differentiaalidiagnoosin vaikeuksia ei ole. Harvoissa tapauksissa niiden koko voi olla 2–4 ​​cm, yleensä tämän kokoiset kystat löytyvät kovan kitalaen ja orofarneksin alueelta. Differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa kystisen luonteen pahanlaatuisilla kasvaimilla.

Krooninen sialoadeniitti

Se muodostaa 36% SF: n kasvaimen kaltaisista prosesseista ja vaikuttaa pääasiassa submandibulaariseen sylkirauhaseen. Tämä prosessi on seurausta eritys- ja kanavaepiteelin atrofiasta, jolle on tunnusomaista rauhasen rappeuma, fibroosi ja hyalinoosi. Taudin kulku on krooninen ja tulehduksellisen pahenemisjakson aikana, jolloin kivut ilmestyvät rauhasessa, kudosten turvotus, palpataatiokipu.

Kylmänä aikana, ts. aikana taudin pahenemisvaiheessa tiheä, rajoitetusti siirrettävä kasvain palpataan rauhasessa. Kasvolihasten pareesia ei havaita, kun prosessi on lokalisoitu parotid SF: ään. Syljeneritys vastaavasta rauhasesta vähenee syljen erityksen täydelliseen lopettamiseen asti, jos prosessi vie koko rauhanen. Palpation alla oleva submandibulaarinen SJ siirtyy suhteessa ympäröiviin kudoksiin. Rauhaskudoksessa - voimakkaat skleroottiset muutokset, pääkalvojen hyalinoosi, acinien atrofia, pienet kystat, imukudosinfiltraatio. Rauhan vaurio voidaan kapseloida.

Diagnoosi "sialoadeniitti" herättää aina kliinikon keskuudessa epäilyksiä, vaikka sytologisesti todettu tuumori puuttuisi, mikä antaa aiheen käyttää kirurgista hoitoa. Esimerkkinä siitä, mitä on sanottu, annamme seuraavan esimerkin.

28-vuotiaalla naispotilaalla kivuton kasvain oikean parotidisen sylkirauhasen alaosassa kasvoi hitaasti 1–5 vuoden ajan. Sytologinen tutkimus: degeneratiivisesti muuttuneiden leukosyyttien, makrofagien, SG: n lisääntyvän epiteelin (sialoadeniitti - tuumori?) Kertymisen interstitiaalisen aineen taustalla. Röntgenkuva - ei merkkejä kasvaimesta. Kirurgisen materiaalin (resektoitu parotidi SF) mikroskooppinen tutkimus paljasti kanavien ektasian, jonka seinämien skleroosi, lymfoidinen tunkeutuminen, arpikudoksen alueet, joilla on hyalinoosi - sialoadeniitti.

Eristetyt sylkirauhasen tuberkuloosivauriot ovat harvinaisia, ja niihin liittyy pääasiassa korvasylkirauhasen ja submandibulaarinen SJ. Useimmiten tuberkuloosikeskukset SF: ssä tai sekä parotidissa että submandibulaarisissa sylkirauhasissa ovat todisteita yleistyneestä keuhkojen ja imusolmukkeiden tuberkuloosista (hematogeenisen ja lymfogeenisen leviämisen seurauksena). Kehitetään spesifisen tulehduksen polttopisteitä, jotka sulautuessaan muodostavat infiltraatin ilman selkeitä rajoja, rauhasen lohkot surkastuvat, sylkikanavat tyhjentyvät ja korvataan sidekudoksella. Jonkin ajan kuluttua ilmestyy vaihteluiden pisteitä, joissa on nekroosi ja kaseosi. Kudosten hajoaminen päättyy usein muodostumalla joissakin tapauksissa pieniä onteloita - luolia ja myöhemmin kalkkeutuneita, toisissa tapauksissa - fistuloiden muodostumista.

Diagnostinen apu annetaan keuhkojen, SG: n ja muiden elinten röntgentutkimuksella, syljen bakteriologisella tutkimuksella, fistelin purkautumisella, tuberkuloosihistorialla, muuttuneen rauhanen pisteen sytologisella tutkimuksella.

Sarkoidoosissa esiintyy useita laajentuneita parotidi- ja submaxillary-imusolmukkeita.

Nodulaarinen fasciitis (pseudosarkoominen fibromatoosi) kuuluu fibroblastisten reaktiivisten ja tulehduksellisten kasvainten kaltaisten vaurioiden ryhmään. Prosessi on yleensä lokalisoitu lähellä fascia, mutta tapahtuu fascial kudosten ulkopuolella. 22-vuotiaalla potilaalla fasciitis nodosum diagnosoitiin parotid SF: ssä. Lääketieteellinen historia oli 3 kuukautta. Tänä aikana parotidisen sylkirauhasen alempaan napaan ilmestyi kivuton, tiheä, epäselviä solmun reunoja, joiden koko kasvoi 4 x 3 cm: iin. Ero-diagnoosi suoritettiin pleomorfisella adenoomalla, myoepitheliomalla. Leikkauksen aikana paljastettiin kasvainsolmu, jonka kudos erotettiin viereisestä rasvakudoksesta ja juovaisista lihaksista kuituisella pseudokapselilla. Immunohistokemiallinen tutkimus osoitti, että solmulla on nodulaarisen fasciitin rakenne.

Onkosytoosi on syljen ja limakalvojen muutoksia, jotka kehittyvät ikään liittyvien muutosten seurauksena. Acinissa ja kanavissa tapahtuu solun onkosyyttinen muutos, strooman muutokset tulehduksellisen tunkeutumisen muodossa. Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista kivuton SJ: n lisääntyminen, joka voidaan havaita hyvin palpatoimalla. Suurennus voi olla kahdenvälinen. On vaikea erottaa kliinisesti onkosytoosi, lymfoepiteelivaurio, kasvainprosessi, onkosytooma, krooninen sialoadeniitti.

Sialoadenoosi on ei-tulehduksellinen, ei-neoplastinen, kahdenvälinen parotidin ja huomattavasti harvemmin submandibulaarisen SJ-tauti, jolla on toistuva kulku. Tauti kehittyy hormonaalisten muutosten, ruoansulatushäiriön, maksakirroosin, kroonisen alkoholismin seurauksena. Samat sylkirauhasen muutokset havaittiin kilpirauhastulehduspotilailla tiourasiilin ottamisen jälkeen, melkein kaikilla kystistä fibroosia sairastavilla ja stressaantuneilla potilailla. Acinuksen seroosisolujen, interstitiaalisen ödeeman ja lineaaristen kanavien atrofia on hypertrofia ilman tulehduksellisia muutoksia. Hypertrofoiduilla seroosisoluilla on limakalvoisempi, ei-rakeinen sytoplasma. Myöhemmin lipomatoosi kehittyy.

Kliiniset oireet ilmaistaan ​​rauhasten eritystoimintojen rikkomisessa, erilaisissa vitamiinipuutoksissa, proteiinimetabolian rikkomuksissa, joihin liittyy vastaavia oireita.

Hyvänlaatuinen lymfoepiteelivaurio (autoimmuuni- tai myoepiteliaalinen sialoadeniitti) on rauhasen acinin atrofia ja rauhasen parenkyymin lymfosyyttinen tunkeutuminen, intralobaaristen kanavien epiteelisolujen ja myoepiteelisolujen lisääntyminen obliteroitumalla ja kiinteiden saarekkeiden muodostuminen. Lymfoepiteelivaurioille on ominaista B-solujen tunkeutuminen, jonka aiheuttaa vakaa antigeeninen vaikutus kehoon, minkä seurauksena mutaatio ja muut geneettiset muutokset tapahtuvat..

Nykykäsitteiden mukaan kloonisen lisääntymisen syitä ja mekanismeja ei tunneta tarkalleen. Oletetaan, että muutokset tapahtuvat tiettyjen kemiallisten syöpää aiheuttavien aineiden, virusten ja bakteerien vaikutuksesta..

Yhden version mukaan taudin kehittymispaikka on imusolmukkeet, jotka sijaitsevat rauhasen sisällä tai ulkopuolella. Toisen version mukaan tämä on rauhasen sylkikanavien ensisijainen sairaus ja kehittyy kehon autoimmuunisairauksien seurauksena. Lymfoepiteelivaurioita voi esiintyä limakalvon eri alueilla, mukaan lukien suuontelon ja orofaryngeaalisen alueen pienet SF: t.

Tauti tunnetaan nimellä Mikulichin tauti, jonka hän kuvasi vuonna 1892. Prosessi vaikuttaa sylki- ja kyynelrauhasiin, sillä on krooninen ja toistuva kulku, ja siihen liittyy samanaikaisesti vastakkaisia ​​rauhasia. Mikulichin taudin lisäksi on olemassa käsite Mikulichin oireyhtymästä, joka on osa pahanlaatuisen lymfooman, tuberkuloosin, sarkoidoosin, reuman, kuppa-oireiden kompleksi. Autoimmuuniseen sialoadeniittiin voi liittyä hepatiitti C, HDLV (hydrangea-latentti virus) ja HIV-infektio. Tappio havaitaan yleensä siirretyn kurkkukipun, tonsilliitin, flunssan, hampaanpoiston, suutulehduksen ja hengitystieinfektioiden jälkeen. Mikulichin taudin ja Sjögrenin oireyhtymän yhdistelmää havaitaan 50-80%: lla potilaista.

Tilastot osoittavat, että tätä tautia esiintyy 0,2 - 3,4% kaikista syljen vaurioista. Klinikkamme aineistossa näiden potilaiden osuus SG: n hyvänlaatuisista kasvaimista oli 0,8%. Pohjimmiltaan tauti kehittyy parotidiseen sylkirauhaseen, harvemmin submandibulaariseen ja vielä harvemmin pieneen SJ: hen. Useimmat tiedot viittaavat hallitsevaan tautiin 2-80-vuotiailla naisilla (aineistossamme - 15-76-vuotiaat). Anamneesin kesto vaihtelee yhdestä kuukaudesta. enintään 30 vuotta vanha, mutta keskimäärin se on 3 vuotta.

Kliinisesti se voi olla oireeton, mutta yleensä rauhasen tuskallinen laajentuminen, korvien soiminen, suun kuivuminen ja kasvohermon halvaus. Vaurion iho voi haavautua. Rauhanen voidaan suurentaa diffuusiona tai vain osa siitä voidaan muuttaa. Siksi erota diffuusi ja solmu (kuva 6.23).


Kuva: 6.23. Oikean parotisen sylkirauhasen hyvänlaatuinen lymfoepiteelivaurio, nodulaarinen muoto. Kapseloitu solmu halkaisijaltaan 6 cm. Diagnoosi vahvistettiin morfologisesti leikkauksen jälkeen - parotidektomia: a - koko kasvot; b - profiilinäkymä

Hajotettujen muutosten pinta leikkauksessa on keltainen tai harmaakeltainen, paikoin ruskehtava, kiiltävä ja kostea. Sialoadeniitin nodulaarista muotoa edustaa kapseloitu kyhmy, jonka halkaisija on 2-8 cm, joustava tai kiinteä, sileä pinta, harmaavalkoinen tai kellertävänpunainen leikkauksessa, kiinteä rakenne, pienillä kystillä, tyhjät tai sisältävät kirkasta nestettä. HIV-infektion yhteydessä rauhasprosessi on luonteeltaan kystinen vaurio. Muutokset rauhasessa tapahtuvat hitaasti, mutta jatkuvasti.

Joskus solmun tai infiltraatin kasvu kiihtyy, mikä voi aiheuttaa prosessin virheellisen tulkinnan adenoomana, spesifisenä tai epäspesifisenä lymfadeniittina, sialoadeniitina, lymfoomana. Differentiaalista diagnoosia avustaa sialografia, ultraäänitomografia. Tarkka diagnoosi edellyttää kuitenkin lävistysbiopsiaa. Usein diagnoosi tehdään vasta kirurgisen hoidon ja morfologisen tutkimuksen jälkeen. Hoidon jälkeen (kirurginen tai sädehoito) taudin uusiutumista havaitaan 12 prosentissa tapauksista. Havainnollistamiseksi esitämme havainnot.

Huomautus 1

Huomautus 2

15-vuotias naispotilas valitti leikkauskipua silmissä ja turvotusta oikeassa parotidissa SJ. Ensinnäkin oikean silmän silmäluomien turvotus, sitten silmissä oli polttava tunne ja leikkaava kipu. Silmälääkärin määräämillä pisaroilla ja voiteilla ei ollut vaikutusta. Kuukautta myöhemmin löysin kasvain oikeasta korvasylkirauhasesta, silmäluomien turvotus väheni. Korvasylkirauhasen ja kyynelrauhasen pistemäärän sytologinen tutkimus osoitti pienten monomorfisten ja rauhasolujen, lymfoidisten elementtien läsnäolon.

Oikeanpuoleisen korvasylkirauhasen kasvain näytti tiheältä, rajoitetusti siirrettävältä solmulta, kooltaan 3 x 3,5 cm, eikä kasvolihasten paresis-merkkejä ollut. Alaleuan kulmassa palpoitiin tiheä, suurentunut submandibulaarinen SJ ja tiheät, suurentuneet, siirtyneet imusolmukkeet. Molempien kiertoradojen ylemmissä ulkokvadranteissa määritettiin tiheät, selvästi rajatut kokoonpanot, joiden mitat olivat 1 x 1 cm, ja differentiaalinen diagnoosi tehtiin systeemisen taudin ja Mikulichin taudin välillä. Solmusta tehtiin biopsia, joka osoitti tuumorin kasvun elementtien puuttumisen.

Nekrotisoiva sialometaplasia

Nekrotisoiva sialometaplasia (sylkirauhasinfarkti) on sylkirauhasen spontaanisti kehittyvä nekroosi. Oletetaan, että prosessi on infektoiva-allerginen. Subakuutti nekrotisoiva sialoadeniitti on nekrotisoivan sialometaplasian alkuperäinen muoto. Paljastuvat acinaarisen nekroosin alueet, joita ympäröi tiheä polymorfinen-solullinen tulehduksellinen infiltraatti ja kanavasolujen atrofia, mutta ilman sialometaplasian kehittyneessä vaiheessa havaittua okasolusolumetaplasiaa. Prosessi vaikuttaa pieniin kovan ja pehmeän kitalaen suonikalvoihin pääasiassa miehillä (70%) 20–40-vuotiailla. Tauti kehittyy muutamassa päivässä ja kestää 3-4 viikkoa.

Kliinisesti se ilmenee kivuttomana submukoosisena solmuna 0,8-1 cm, joissakin tapauksissa - solmut, joiden kitala on symmetrinen, ja sen yläpuolella on punoittava, haavaumaton limakalvo. Vaikean sialometaplasian kliininen kuva ilmenee limakalvon haavaumasta solmun yli, morfologisesti ilmaistuna tulehduksellisen infiltraatin eosinofiliaa nekroottisten acinaarisolujen ympärillä, kanavasolujen okasolusyöpätapahtumana.

Havaitsimme 25-vuotiaan potilaan, jolla oli kahden vuoden ajan kivuton 1 x 1 x 0,8 cm: n kyhmy kovan kitalaen alueella, jota ympäröi hypereminen limakalvo korolla. Vaurion päällä oleva limakalvo on väriltään tummaa ja haavaumat keskellä 3 mm. Kliininen kuva on melko tyypillinen, mutta erotusdiagnoosi MC: llä on mahdollista vain patomorfologisella tutkimuksella. On havaittu nekrotisoivaa sialometaplasiaa mucoepidermoidisen syövän leikkaamisen jälkeen suuontelossa.

Lopuksi on huomattava, että ihmisen suuressa ja pienessä SJ: ssä kehittyvien prosessien monimuotoisuus ja monimutkaisuus. Tämä koskee sylkirauhasen omia sairauksia ja kehon olosuhteita, kun muutokset SF: ssä kehittyvät toisen kerran.

Suurin osa SF: n prosesseista on luonteeltaan hyvänlaatuisia; siksi niiden kliinisessä kuvassa ei ole selkeitä eroja. Enimmäkseen hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät parotidiseen sylkirauhaseen. Tärkein paikka hyvänlaatuisten kasvainten joukossa kuuluu pleomorfiseen adenoomaan.

Hyvänlaatuisten kasvainten kliinisiä ilmenemismuotoja ovat: prosessin yksipuolisuus SF: ssä, oireeton pitkä kulku ilman etenemisen merkkejä, hidas kasvu, selkeät rajat, kivuton, ihomuutosten puuttuminen kasvaimen aikana, liikkuvuus ympäröiviin ja taustalla oleviin kudoksiin digitaalisen tutkimuksen aikana, kasvohermovaurion oireiden puuttuminen lokalisoinnissa kasvain parotid SF: ssä, laajentuneiden imusolmukkeiden puuttuminen alueellisilla vyöhykkeillä, sylkirauhasen toimintahäiriön puuttuminen. Pienelle SF: lle tyypillisiä merkkejä ovat myös limakalvon muutosten puuttuminen kasvaimen päällä, joka näyttää kivuttomalta tiivistymiseltä tai eksofyyttiseltä kasvainsolmulta ilman merkkejä taustalla olevien kudosten tunkeutumisesta.

Suunielun pienelle SF: lle on ominaista suuri kasvain, joka muodostaa sivusuuntaisen nielun seinämän eikä aiheuta hengitys- tai nielemisvaivoja, vain pieni muutos äänen sävyssä, johon liittyy merkittävästi pehmeä suulaki ja nenänielu. Kasvaimen lokalisointi kielen juuressa tekee nielemisestä hankalaa. Kun kasvain kasvaa henkitorvessa, ilmenee hengitysvaikeuksia. Kasvainprosessi paranasaalisissa sivuonteloissa on oireeton ja havaitaan sattumalta röntgentutkimuksen aikana toisesta syystä.

Sidekudoskasvainten kliininen kuva eroaa vain solmujen mahdollisesta moninaisuudesta ja näiden kasvainten joidenkin muotojen erilaisesta sakeudesta (tiheästä taikinaan)..

Kasvaimen kaltaisten vaurioiden erityiset kliiniset piirteet ovat: usein kahdenvälinen, samanaikainen syljen ja limakalvojen vaurio, krooninen, toistuva kulku, voimakkaampi kasvaimen tiheys, taipumus sisällyttää koko rauhanen prosessiin ja nodulaarimuodoissa - solmun liikkumattomuus suhteessa rauhaseen, heikentynyt syljeneritys, kystisen ontelon sisällön tyypillinen ulkonäkö, "kasvaimen" katoaminen kystisen sisällön evakuoinnin jälkeen ja sen ilmestyminen uudelleen 1-2 päivän kuluttua.

Tällä hetkellä erotettujen adenoomatyyppien ja alalajien morfologinen monimuotoisuus on pääosin tärkeää kasvainten patogeneesin tutkimiseen. Kliiniset ja morfologiset rinnakkaisuudet antoivat mahdollisuuden määrittää myoepitheliooman aggressiivisempi luonne verrattuna pleomorfiseen adenoomaan ja muihin adenoomatyyppeihin, ilmaistuna jatkuvana toistuvana kurssina, huolimatta toiminnan radikaalisesta luonteesta.

Tuumorin ja ei-kasvainprosessien differentiaalidiagnoosin päämenetelmät ovat: röntgenkontrastitutkimus (sialografia), ultraääni, sytologinen tutkimus mahdollisuudella käyttää virtaussytometriatekniikkaa, histologinen tutkimus elektronimikroskopialla ja histokemia tarvittaessa.

Artikkeleita Leukemia