Adjuvanttihoito

Kun he kuulevat ensimmäisen kerran tämän termin, useimmilla potilailla ei ole aavistustakaan mitä adjuvanttihoito on. Ymmärtämiseksi on tarpeen ottaa huomioon tämän sanan alkuperä. Latinalaisesta "adjuvara" käännetään nimellä "help". Tämän perusteella tämä määritelmä voidaan purkaa apuhoitona..

Tämä hoito suoritetaan päähoidon lisäksi sen tehokkuuden maksimoimiseksi. Termiä käytti ensin P. Carbone, joka työskenteli syövän tutkimuslaitoksessa. Hänen tutkimukset osoittivat, että adjuvanttihoidon käyttö kasvaimen radikaalin poistamisen jälkeen vähensi merkittävästi taudin uusiutumisen riskiä..

Adjuvanttihoito - tyypit
Adjuvanttihoitoa käytetään yleisemmin syöpäkasvainten hoidossa. Tältä osin, jos puhumme siitä, mikä liittyy adjuvanttihoitoon, lääkärit erottavat seuraavat menetelmät:

Adjuvanttinen kemoterapia - kun kemoterapia annetaan äskettäisen kasvaimen poistamisen jälkeen. Tässä tapauksessa lääkärit yrittävät estää kasvaimen uudelleen ilmestymisen ja sen leviämisen muihin elimiin ja järjestelmiin. Adjuvanttihoitoa käytetään usein leukemiaa tai lymfoomaa sairastavien potilaiden hoitoon.
Adjuvanttihormonihoito suoritetaan leikkauksen jälkeen kasvaimen kaltaisen kasvaimen poistamiseksi. Se on suunniteltu estämään kasvaimen uudelleenkasvu, metastaasien muodostuminen.
Adjuvanttinen sädehoito - suunniteltu tuhoamaan syöpäsolut kokonaan käyttämällä erityistä sädettä.
Adjuvantti-immunoterapia - sisältää kehon omia suojaimia, jotka taistelevat syöpäsoluja vastaan. Adjuvanttihoito on suunniteltu parantamaan päähoidon vaikutusta. Lisäksi se auttaa nopeuttamaan paranemista, mikä on tärkeää. Adjuvanttihoito suoritetaan useammin vakavien sairauksien tai kasvainprosessien yhteydessä. Onkologiassa adjuvanttihoidon päätehtäviä ovat:

syöpäsolujen kasvun estäminen ja niiden tuhoaminen;
uusiutumisen ehkäisy, metastaasien muodostumisen poissulkeminen;
syöpälääkkeiden sivuvaikutusten vähentäminen;
vähentää tarttuvien komplikaatioiden riskiä syövässä.

Lääkäri tekee päätöksen lisähoidon tarpeesta erikseen. Samaan aikaan lääkärit kiinnittävät huomiota useisiin tekijöihin, mukaan lukien:

taudin vakavuus;
sairauden kesto;
potilaan ikä.
Kuten jo edellä todettiin, adjuvanttihoitoon viitataan useammin toimenpidekokonaisuutena, joka suoritetaan kasvainsairauksia varten. Lisäksi se koostuu antineoplastisten aineiden ja sytostaattien käytöstä. Adjuvanttihoito, viitteet sen toteuttamiseen tällaisissa tapauksissa johtuvat päähoidon vaikutuksen puutteesta pitkään.

Tämän ryhmän varat on suunniteltu parantamaan päälääkkeen vaikutusta. Perustaudin tyypistä riippuen ne voivat vaihdella. Jos yrität sanoa, mitkä lääkkeet kuuluvat adjuvanttihoitoon, saat valtavan luettelon lääkkeiden nimistä. Näihin kuuluvat kaikki lisäkäsittelyyn tarkoitetut lääkkeet, joilla on yhdessä pääaineen kanssa suurempi terapeuttinen vaikutus..

Adjuvanttihoito

Lisähoito, joka tunnetaan myös nimellä adjuvanttihoito, adjuvanttihoito ja adjuvanttihoito, on hoito, jota annetaan ensisijaisen tai alkuhoidon lisäksi maksimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi. Syöpähoidossa käytetyt leikkaukset ja monimutkaiset hoito-ohjelmat ovat johtaneet termiin, jota käytetään ensisijaisesti kuvaamaan syövän adjuvanttihoitoa. Esimerkki tällaisesta adjuvanttihoidosta on lisähoito, joka yleensä annetaan leikkauksen jälkeen, jolloin koko tauti on poistettu, mutta tilastollinen uusiutumisriski on edelleen havaitsemattoman taudin läsnäolon vuoksi. Jos taudin tiedetään jäävän jälkeen leikkauksen jälkeen, jatkohoito ei ole teknisesti adjuvantti.

Adjuvantti muuttaa toisen aineen toimintaa, joten adjuvanttihoito muuttaa toista hoitoa.

sisältö

• 1. Historia
• 2 neoadjuvanttihoitoa
• 3 Adjuvantti syöpähoito
  • 3.1 Kiista
  • 3.2 Samanaikainen tai samanaikainen systeeminen syöpähoito
  • 3.3 Annokset Tiheä kemoterapia
  • 3.4 Erityiset syövät
    • 3.4.1 Pahanlaatuinen melanooma
    • 3.4.2 paksusuolen syöpä
    • 3.4.3 Haimasyöpä
      • 3.4.3.1 Eksokriini
    • 3.4.4 Keuhkosyöpä
      • 3.4.4.1 ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC)
    • 3.4.5 Virtsarakon syöpä
    • 3.4.6 Rintasyöpä
    • 3.4.7 Adjuvanttisen kemoterapian yhdistelmä rintasyöpään
    • 3.4.8 Munasarjasyöpä
    • 3.4.9 Kohdunkaulan syöpä
    • 3.4.10 Kohdun limakalvon syöpä
    • 3.4.11 Kivessyöpä
      • 3.4.11.1 Vaihe I
  • 3.5 Adjuvantin syöpähoidon sivuvaikutukset
• 4 Katso myös
• 5 Viitteet

historia

Termi "adjuvanttihoito" tulee latinankielisestä termistä adjuvāre, mikä tarkoittaa "apua". Paul Carbone ja hänen tiiminsä esittivät ensimmäisen kerran National Cancer Institute vuonna 1963. Vuonna 1968 National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) julkaisi tulokset B-01-tutkimukset ensimmäiselle satunnaistetulle tutkimukselle, jossa arvioitiin adjuvanttisen alkyloivan aineen vaikutusta rintasyöpään. Tulokset osoittivat, että ensimmäisen radikaalin mastektomian jälkeen annettu adjuvanttihoito "vähensi merkittävästi uusiutumisnopeutta premenopausaalisilla naisilla, joilla oli vähintään neljä positiivista kainalon imusolmuketta".

Gianni Bonadonna ja hänen kollegansa Tumori-instituutista Italiassa toteuttivat vuonna 1973 lupaavan teorian täydentävien hoitojen käytöstä ensisijaisen leikkauksen lisäksi, missä he suorittivat satunnaistetun tutkimuksen, joka osoitti syklofosfamidiammetotreksaattifluorourasiiliin (CMF) liittyviä parempia selviytymistuloksia ) ensimmäisen mastektomian jälkeen.

Vuonna 1976, pian tärkeän Bonadonna-tutkimuksen jälkeen, Bernard Fischer Pittsburghin yliopistosta aloitti samanlaisen satunnaistetun tutkimuksen, jossa verrattiin rintasyöpäpotilaiden eloonjäämisestä säteilyä ensimmäisen leikkauksen saaneiden mastektomian jälkeen. Hänen vuonna 1985 julkaistut tulokset osoittivat taudista vapaan eloonjäämisen lisääntymistä ensimmäisessä ryhmässä..

Huolimatta rintasyöpäkirurgien ensimmäisestä hinauksesta, jotka uskoivat, että heidän radikaalit mastektomiansa olivat riittävät poistamaan kaikki syövän jäljet, Bonadonnan ja Fisherin kokeiden menestys toi adjuvanttiterapian onkologian valtavirtaan. Siitä lähtien adjuvanttihoidon ala on laajentunut merkittävästi kattamaan laaja valikoima adjuvanttihoitoja kemoterapiaan, immunoterapiaan, hormonihoitoon ja säteilyyn..

neoadjuvanttihoito

Neoadjuvanttihoito, toisin kuin adjuvanttihoito, annetaan ennen päähoitoa. Esimerkiksi systeemistä rintasyöpähoitoa, joka on annettu ennen rintojen poistoa, pidetään neoadjuvanttina kemoterapiana. Neoadjuvanttisen syöpähoidon yleisin syy on kasvaimen kutistuminen tehokkaamman leikkauksen helpottamiseksi.

Rintasyövän yhteydessä ennen leikkausta annettu neoadjuvanttinen kemoterapia voi parantaa potilaan eloonjäämistä. Jos kasvainkohdasta eristetyssä kudoksessa ei ole aktiivisia syöpäsoluja neoadjuvanttihoidon jälkeen, lääkärit luokittelevat tapauksen "patologiseksi täydelliseksi vasteeksi" tai "CRR: ksi". Vaikka vasteen hoitoon on osoitettu olevan vahva ennuste lopputulokselle, lääketieteellisen yhteisön on vielä saavutettava yksimielisyys PPR: n määrittelemisestä rintasyövän eri alatyypeissä. On edelleen epäselvää, voidaanko PPD: tä käyttää korvaavana päätepisteenä rintasyöpätapauksissa.

Adjuvantti syöpähoito

Esimerkiksi sädehoitoa tai systeemistä hoitoa annetaan yleensä adjuvanttina rintasyövän leikkauksen jälkeen. Systeeminen hoito koostuu kemoterapiasta, immunoterapiasta tai biologisen vasteen muokkaajista tai hormonihoidosta. Onkologit käyttävät tilastoja taudin uusiutumisriskin arvioimiseksi ennen kuin päättävät tietystä adjuvanttihoidosta. Adjuvanttihoidon tavoitteena on parantaa tautikohtaisia ​​oireita ja kokonaiselossaoloa. Koska hoito on ensisijaisesti vaarassa eikä todistettavissa olevan taudin vuoksi, on yleisesti hyväksyttyä, että adjuvanttihoitoa saavien potilaiden osuus on jo parantunut ensisijaisesta leikkauksesta.

Adjuvantti systeeminen hoito ja sädehoito antavat usein seuraavan leikkauksen monille syöpille, mukaan lukien paksusuolisyöpä, keuhkosyöpä, haimasyöpä, rintasyöpä, eturauhassyöpä ja jotkut gynekologiset syövät. Jotkut syövän muodot eivät kuitenkaan voi hyötyä adjuvanttihoidosta. Näihin syöpiin kuuluvat munuaissyöpä ja jotkut aivosyövän muodot..

Hypertermiahoito tai lämpöhoito on myös eräänlainen adjuvanttihoito, jota annetaan yhdessä sädehoidon tai kemoterapian kanssa näiden perinteisten hoitojen vaikutuksen lisäämiseksi. Kasvaimen lämmittäminen radiotaajuisella (RF) tai mikroaaltouunilla lisää happipitoisuutta kasvaimen kohdalla, mikä johtaa lisääntyneeseen vasteeseen säteilyn tai kemoterapian aikana. Esimerkiksi hypertermia lisätään kahdesti viikossa sädehoitoon koko hoitojakson ajan monissa syöpäkeskuksissa, ja haasteena on lisätä sen käyttöä maailmanlaajuisesti..

kiista

Syövän hoidon historian aikana löydetty motiivi on ylihoidon trendi. Adjuvanttiterapian käyttöä on alusta lähtien kritisoitu sen kielteisestä vaikutuksesta syöpäpotilaiden elämänlaatuun. Esimerkiksi, koska adjuvanttisen kemoterapian sivuvaikutukset voivat vaihdella pahoinvoinnista hedelmällisyyden menetykseen, lääkärit noudattavat säännöllistä varovaisuutta määrittäessään kemoterapiaa..

Melanooman yhteydessä jotkut hoidot, kuten Ipilimumabi, johtavat korkealaatuisiin haittatapahtumiin tai immuniteettiin liittyviin sivuvaikutuksiin 10-15 prosentilla potilaista, jotka rinnastavat itse metastaattisen melanooman vaikutuksia. Samoin on havaittu useita yleisiä adjuvanttihoitoja, joilla voi olla sydän- ja verisuonitauteja. Tällaisissa tapauksissa lääkärin on arvioitava tulevan uusiutumisen kustannukset välittömiin seurauksiin verrattuna ja otettava huomioon tekijät, kuten ikä ja potilaan suhteellinen sydän- ja verisuoniterveys, ennen kuin määrätään tietyntyyppistä adjuvanttihoitoa..

Yksi adjuvanttihoidon merkittävimmistä sivuvaikutuksista on hedelmällisyyden menetys. Esikypsäillä miehillä kiveskudoksen kylmäsäilytys on vaihtoehto tulevaisuuden hedelmällisyyden säilyttämiseksi. Murrosiän jälkeisillä miehillä tätä sivuvaikutusta voidaan lievittää siittiöiden kylmäsäilytyksellä. Premenopausaalisilla naisilla hedelmällisyyden säilyttämisvaihtoehdot ovat usein paljon vaikeampia. Esimerkiksi hedelmällisessä iässä olevien potilaiden rintasyövän on usein punnittava adjuvanttihoidon aloittamisen riskit ja hyödyt ensimmäisen hoidon jälkeen. Joissakin matalan riskin ja vähätuottoisissa tilanteissa adjuvanttihoidon välttäminen kokonaan voi olla järkevä päätös, mutta tapauksissa, joissa etäpesäkkeiden riski on suuri, potilaat voidaan joutua tekemään vaikeita päätöksiä. Vaikka hedelmällisyyden säilyttämisvaihtoehtoja on olemassa (esim. Alkion säilyttäminen, munan kylmäsäilytys, munasarjojen estäminen jne.), Ne eivät usein ole aikaa vieviä ja kalliita..

Adjuvanttihoidon liberaalista käytöstä mahdollisesti aiheutuvien komplikaatioiden seurauksena adjuvanttihoidon käyttöä kliinisessä ympäristössä koskeva filosofia on siirtynyt kohti tavoitetta tehdä mahdollisimman vähän vahinkoa potilaille. Adjuvanttiannoksen intensiteettistandardit ja hoidon kestot päivitetään säännöllisesti hoito-ohjelman tehokkuuden optimoimiseksi minimoiden potilaiden tarvitsemat toksiset haittavaikutukset.

Samanaikainen tai samanaikainen systeeminen syöpähoito

Samanaikainen tai samanaikainen systeeminen syöpähoito tarkoittaa lääkehoitojen antamista samanaikaisesti muiden hoitojen, kuten säteilyn, kanssa. Lisähormonihoitoa määrätään eturauhassyövän eturauhasen poistamisen jälkeen, mutta on huolestuttavaa, että haittavaikutukset, etenkin kardiovaskulaariset, voivat olla suurempia kuin uusiutumisriski..

Rintasyövässä adjuvanttihoito voi koostua kemoterapiasta (doksorubisiini, herceptiini, paklitakseli, dosetakseli, syklofosfamidi, fluorourasiili ja metotreksaatti) ja sädehoidosta, erityisesti lumpektomian ja hormonihoidon jälkeen (tamoksifeeni, Femara). Rintasyövän lisäterapiaa käytetään ensimmäisen ja toisen vaiheen rintasyöpissä lumpektomian jälkeen ja kolmannessa vaiheessa imusolmukkeiden aiheuttaman rintasyövän hoidossa.

Glioblastoomassa adjuvanttinen kemoradiaatio on kriittinen kokonaan poistetun kasvaimen tapauksessa, koska ilman muuta hoitoa relapsi tapahtuu 1-3 kuukauden kuluessa.

Pelkästään varhaisvaiheen pienisoluinen keuhkosyöpä, adjuvanttinen kemoterapia Gemzarilla, sisplatiini, paklitakseli, dosetakseli ja muut kemoterapeuttiset aineet ja adjuvantti sädehoito annetaan joko keuhkoihin paikallisen uusiutumisen estämiseksi tai aivoihin metastaasien estämiseksi.

Kivessyövässä voidaan käyttää adjuvanttia, sädehoitoa tai kemoterapiaa seuraavien orkiektoomia kanssa. Aikaisemmin sädehoitoa käytettiin pääasiassa, koska koko sytotoksisen kemoterapian kurssi sai paljon enemmän sivuvaikutuksia, sitten ulkoisen sädehoidon (EBRT). Yhden karboplatiiniannoksen on kuitenkin todettu olevan yhtä tehokas kuin SWLD vaiheen II kivessyövässä, ja sillä on vain lieviä sivuvaikutuksia (ohimeneviä myelosuppressiivisia vaikutuksia taudin vakavaan ja pitkittyneeseen myelosuppressiiviseen neutropeniaan normaalissa kemoterapiassa ja paljon vähemmän oksentelua, ripulia, limakalvotulehdus ja kaljuuntuminen 90 prosentissa tapauksista.

Adjuvanttihoito on erityisen tehokas joillekin syöpille, mukaan lukien paksusuolen syöpä, keuhkosyöpä ja medulloblastoma. Täysin resektoidussa medulloblastoomassa viiden vuoden eloonjäämisaste on 85%, jos suoritetaan adjuvanttista kemoterapiaa ja / tai kraniospinaalista säteilyä, ja vain 10%, jos ei käytetä adjuvanttista kemoterapiaa tai kraniospinaalista säteilyä. Akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) ennaltaehkäisevä pään säteilytys on teknisesti adjuvantti, ja useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että pään säteilytys vähentää keskushermoston (CNS) uusiutumisen riskiä ja mahdollisesti akuuttia myelooista leukemiaa (AML), mutta se voi aiheuttaa vakavat haittavaikutukset, ja adjuvantti, intratekaalinen metotreksaatti ja hydrokortisoni voivat olla yhtä tehokkaita kuin kallonsäteily ilman vakavia pitkäaikaisia ​​seurauksia, kuten kehityksen häiriöitä, dementiaa ja toisen pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen riskiä..

Annokset raskas kemoterapia

Annostiheys kemoterapia (DDC) on äskettäin noussut tehokkaaksi antoreitiksi adjuvanttihoitoon. DDC käyttää Gompertz-käyrää selittääkseen kasvainsolujen kasvua sen jälkeen, kun ensimmäinen leikkaus poistaa suurimman osan kasvainmassasta. Leikkauksen jälkeen jäljellä olevat syöpäsolut jakavat yleensä nopeasti solut, jolloin ne ovat alttiimpia kemoterapialle. Tavallisia kemoterapiaohjelmia annetaan yleensä 3 viikon välein, jotta normaalit solut palautuvat. Tämä käytäntö on saanut tutkijat spekuloimaan, että syövän uusiutuminen leikkauksen ja kemoterapian jälkeen voi johtua nopeasti sukeltavista soluista, jotka ylittävät kemoterapian antonopeuden. DDC yrittää kiertää tämän ongelman antamalla kemoterapiaa joka toinen viikko. Kemoterapian haittavaikutusten vähentämiseksi, joita voi pahentaa kemoterapian tarkempi hallinta, kasvutekijöitä annetaan yleensä yhdessä DDC: n kanssa valkosolujen palauttamiseksi. Äskettäin tehty meta-analyysi DDC: n kliinisistä tutkimuksista varhaisvaiheen rintasyöpäpotilailla osoitti rohkaisevia tuloksia premenopausaalisilla naisilla, mutta DDC: stä ei ole vielä tullut kliinisen hoidon standardia..

Erityiset syövät

Pahanlaatuinen melanooma

Adjuvanttihoidon rooli pahanlaatuisessa melanoomassa on ja onkologit ovat keskustelleet siitä kiivaasti. Vuonna 1995 monikeskustutkimuksessa raportoitiin parantuneen pitkäaikaisen ja taudista vapaan eloonjäämisen melanoomapotilailla, jotka käyttivät interferoni alfa-2b: tä adjuvanttina. Siksi samana vuonna Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi interferoni alfa-2b: n melanoomapotilaille, jotka eivät tällä hetkellä ole sairaita vähentämään uusiutumisriskiä. Sittemmin jotkut lääkärit ovat kuitenkin väittäneet, että interferonihoito ei lisää eloonjäämistä tai vähentää uusiutumisastetta, vaan aiheuttaa vain haitallisia sivuvaikutuksia. Tieteellinen tutkimus ei ole tukenut näitä väitteitä.

Adjuvanttia kemoterapiaa käytetään pahanlaatuisessa melanoomassa, mutta adjuvantin kemoterapian käytöstä on vain vähän vakuuttavia todisteita. Melanooma ei kuitenkaan ole kemoterapiaa vastustava pahanlaatuinen syöpä. Dakarbatsiinilla, temotsolomidilla ja sisplatiineilla kaikilla on toistettavissa oleva vaste 10 - 20% metastaattisessa melanoomassa; Nämä reaktiot ovat kuitenkin usein lyhytaikaisia ​​eivätkä ole koskaan täydellisiä. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että adjuvanttinen sädehoito parantaa paikallista uusiutumisastetta korkean riskin melanoomapotilailla. Tutkimukset sisältävät vähintään kaksi MD Andersonin syöpäkeskuksen tutkimusta. Yhdessäkään tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu, että adjuvanttisädehoidolla oli tilastollisesti merkittävä lisäys eloonjäämisessä.

Tällä hetkellä on meneillään useita tutkimuksia sen selvittämiseksi, ovatko immunomodulatoriset aineet, joiden on osoitettu olevan tehokkaita metastaasien läsnä ollessa resektiohoidon vaiheen 3 tai 4 potilaiden adjuvanttihoidon hyväksi.

Peräsuolen syöpä

Adjuvanttinen kemoterapia estää tehokkaasti kirurgisesti poistetun paksusuolen syövän mikrometastaasien kasvua. Tutkimukset ovat osoittaneet, että fluorourasiili on tehokas adjuvanttihoito potilaille, joilla on mikrosatelliittiresistentti tai matalataajuinen mikrosatelliitti epävakaa, mutta ei potilaille, joilla on korkean taajuuden mikrosatelliitin epävakaus.

Haimasyöpä

eksokriininen

Eksokriinisessä haimasyövässä on yksi alhaisimmista viiden vuoden eloonjäämisasteista kaikista syöpistä. Pelkästään leikkaukseen liittyvien huonojen tulosten takia adjuvanttihoidon roolia on tutkittu laajasti. Useat tutkimukset ovat havainneet, että 6 kuukauden kemoterapia joko gemsitabiinilla tai fluorourasiililla seurantaan verrattuna parantaa kokonaiselossaoloa. Uudet tutkimukset, joihin osallistuvat immuunipisteen estäjät, kuten ohjelmoidut kuoleman 1 (PD-1) estäjät ja PD-1-ligandi PD-L1, ovat käynnissä.

Keuhkosyöpä

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC)

Vuonna 2015 kattavassa meta-analyysissä, joka sisälsi 47 tutkimusta ja 11107 potilasta, havaittiin, että NSCLC-potilaat hyötyvät adjuvanttihoidosta, kuten kemoterapia ja / tai sädehoito. Tulosten mukaan potilaat, jotka saivat kemoterapiaa ensimmäisen leikkauksen jälkeen, elivät 4% pidempään kuin ne, jotka eivät saaneet kemoterapiaa. Adjuvanttisen kemoterapian aiheuttama toksisuus uskotaan olevan hallittavissa.

Virtsarakon syöpä

Platinapohjaisen neoadjuvanttisen kemoterapian on osoitettu parantavan edistyneen virtsarakon syövän kokonaiselossaoloa, mutta antamisessa on ollut erimielisyyksiä. Potilaan arvaamaton vaste on edelleen neoadjuvanttihoidon puute. Vaikka tämä voi kutistua turvotusta joillakin potilailla, toiset eivät välttämättä reagoi hoitoon lainkaan. On osoitettu, että leikkauksen viivästyminen yli 12 viikkoa diagnoosista voi vähentää kokonaiselossaoloa. Siten ajasta tulee kriittinen neoadjuvanteille, koska neoadjuvanttihoito voi viivästyttää kystektomiaa ja antaa kasvaimen kasvaa ja edelleen etäpesäkkeitä..

Nisäkäs syöpä

Vähintään 30 vuoden ajan on ollut tiedossa, että adjuvantti kemoterapia lisää tautivapaata eloonjäämistä rintasyöpäpotilailla vuonna 2001 kansallisen yksimielisen konferenssin jälkeen, Yhdysvaltain kansallisen terveysinstituutin paneeli totesi: "Koska adjuvantti kemoterapia parantaa eloonjäämistä, sitä tulisi suositella useimmille naisille, joilla on paikallinen rintasyöpä, imusolmukkeista, vaihdevuosista tai hormonireseptorista riippumatta ".

Käytettyjä aineita ovat:

Eettisiä huolenaiheita on kuitenkin esitetty tämän hoidon hyötyjen suuruudesta, koska siihen liittyy potilaiden jatkohoitoa tietämättä uusiutumisen mahdollisuutta. Tohtori Bernard Fischer, joka suoritti ensimmäisten joukossa kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioitiin adjuvanttihoidon tehoa rintasyöpäpotilailla, kuvaili sitä "arvioarvoksi", jossa mahdolliset hyödyt on arvioitava suhteessa toksisuuteen, hoidon kustannuksiin ja muihin mahdollisiin sivuvaikutukset.

Yhdistetty adjuvanttinen kemoterapia rintasyöpään

Kahden tai useamman kemoterapeuttisen aineen tarjoaminen kerralla voi vähentää syövän uusiutumisen todennäköisyyttä sekä lisätä kokonaiselossaoloa rintasyöpäpotilailla. Käytetyt yleisesti käytetyt kemoterapiaohjelmien yhdistelmät ovat:

• Doksorubisiini ja syklofosfamidi
• Doksorubisiini ja syklofosfamidi, jota seuraa dosetakseli
• Doksorubisiini ja syklofosfamidi, jota seuraa syklofosfamidi, metotreksaatti, fluorourasiili ja
• Syklofosfamidi, metotreksaatti, fluorourasiili.
• Dosetakseli ja syklofosfamidi.
• Dosetakseli [doksorubisiini ja syklofosfamidi
• Syklofosfamidi, epirubisiini ja fluorourasiili.

Munasarjasyöpä

Noin 15% munasarjasyövistä havaitaan aikaisin, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on 92%. Norjalainen meta-analyysi 22 satunnaistetusta tutkimuksesta, joissa oli mukana varhaisvaiheen munasarjasyöpä, havaitsi todennäköisyyden, että kahdeksalle kymmenestä sisplatiinia saaneesta naisesta ensimmäisen leikkauksen jälkeen hoidettiin liikaa. Varhaisessa vaiheessa diagnosoidut potilaat, jotka saivat sisplatiinia välittömästi leikkauksen jälkeen, menevät huonommin kuin potilaat, joita ei hoidettu. Kirurginen lisäpaino nuorille naisille, joilla on varhaisvaiheen syöpä, kontralateraalisen munasarjan säilyttämiseen hedelmällisyyden säilyttämiseksi.

Useimmat munasarjasyövät löytyvät myöhässä elämässä, kun eloonjääminen vähenee huomattavasti.

kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syövän alkuvaiheessa tutkimus viittaa siihen, että platinapohjainen adjuvanttinen kemoterapia kemoterapian jälkeen voi parantaa selviytymistä. Edistyneille kohdunkaulan syövän tapauksille tarvitaan lisätutkimuksia adjuvanttisen kemoterapian tehon, toksisuuden ja elämänlaadun määrittämiseksi..

kohdun limakalvon syöpä

Koska useimmat varhaisvaiheen kohdun limakalvon syöpätapaukset diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa ja ne ovat yleensä hyvin parannettavissa leikkauksella, adjuvanttihoitoa annetaan vasta havainnoinnin jälkeen ja histologisten tekijöiden perusteella potilaalla on suuri uusiutumisriski. Adjuvanttinen lantion sädehoito on tutkittu sen käytöstä alle 60-vuotiailla naisilla, ja tutkimukset ovat osoittaneet eloonjäämisen vähenemisen ja lisääntyneen toisen pahanlaatuisten kasvainten riskin hoidon jälkeen.

Edistyneelle kohdun limakalvon syöpälle adjuvanttihoito on yleensä säteily, kemoterapia tai näiden kahden yhdistelmä. Vaikka edenneen vaiheen syöpä on vain noin 15% diagnooseista, se aiheuttaa 50% kohdun limakalvon syöpäkuolemista. Säteily- ja / tai kemoterapiapotilaat kokevat joskus vaatimattomia voittoja ennen uusiutumista.

Kivessyöpä

Vaihe I

Seminomalle kolme standardivaihtoehtoa ovat aktiivinen valvonta, adjuvanttinen sädehoito tai adjuvanttinen kemoterapia. Ei-seminoomalle vaihtoehdot ovat: aktiivinen valvonta, adjuvanttinen kemoterapia ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden dissektio.

Kuten kaikkien lisääntymissyöpien kohdalla, tiettyä varovaisuutta on noudatettava, kun päätetään, käytetäänkö adjuvanttihoitoa varhaisvaiheen kivessyöpään. Vaikka 5-vuotinen eloonjäämisaste vaiheen I kivessyöpissä on noin 99%, on edelleen kiistelty siitä, hoidetaanko I-vaiheen potilaita ylikuormituksella taudin uusiutumisen estämiseksi vai odotetaanko potilailla uusiutumista. Potilaat, jotka saavat tavanomaisia ​​kemoterapiaohjelmia, saattavat kokea "toisia pahanlaatuisia kasvaimia, sydän- ja verisuonitauteja, neurotoksisuutta, nefrotoksisuutta, keuhkotoksisuutta, hypogonadismia, heikentynyttä hedelmällisyyttä ja psykologisia ongelmia". Siten adjuvanttihoidon aiheuttaman potentiaalisen pitkäaikaisen toksisuuden minimoimiseksi ja välttämiseksi liiallista hoitoa hoidetaan nykyään useimmilla potilailla aktiivisella valvonnalla..

Adjuvantin syöpähoidon sivuvaikutukset

Adjuvanttihoidolla voi olla sivuvaikutuksia, kuten kaikilla neoplastisilla hoidoilla, riippuen käytettävästä hoitomuodosta. Kemoterapia aiheuttaa usein oksentelua, pahoinvointia, hiustenlähtöä, mukosiittia, myelosuppressiota, etenkin neutropeniaa, mikä joskus johtaa septikemiaan. Tietyt kemoterapeuttiset aineet voivat indusoida akuuttia myelooista leukemiaa, erityisesti alkyloivat aineet. Harvoin tämä riski voi olla suurempi kuin primaarikasvaimen uusiutumisriski. Käytetyistä aineista riippuen sivuvaikutukset, kuten kemoterapian aiheuttama perifeerinen neuropatia, leukoenkefalopatia, virtsarakon vaurio, ummetus tai ripuli, verenvuoto tai kemoterapian jälkeinen kognitiivinen heikentyminen. Sädehoito aiheuttaa säteilyihottumaa ja väsymystä, ja sillä voi olla muita haittavaikutuksia hoidettavasta alueesta riippuen. Esimerkiksi aivojen sädehoito voi johtaa muistin menetykseen, päänsärkyyn, hiustenlähtöön ja aivojen säteilynekroosiin. Jos vatsa tai selkäranka säteilytetään, voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja nielemisvaikeuksia. Jos lantio säteilytetään, eturauhastulehdusta, proktiittia, dysuriaa, metriittiä, ripulia ja vatsakipuja voi esiintyä. Adjuvanttihormoniterapia eturauhassyöpään voi johtaa sydän- ja verisuonitauteihin ja muihin, mahdollisesti vakaviin sivuvaikutuksiin.

Adjuvantti kemoterapia

Adjuvanttinen kemoterapia (AC) on pahanlaatuisten kasvainten hoito, joka suoritetaan primaarikasvaimen onnistuneen kirurgisen poistamisen jälkeen kaikkien jäljellä olevien kasvainsolujen tukahduttamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi..

Menetelmässä käytetään erityisiä syöpälääkkeitä, jotka tuhoavat syöpäsolut kaukaisissa kohdissa. Adjuvanttisen kemoterapian ja leikkauksen yhdistelmä voi parantaa hoidon tehokkuutta ja vähentää uusiutumisriskiä, ​​mutta tämä yhdistelmä ei sovi kaikille potilaille.

• Indikaatiot adjuvanttihoitoon
• Kuinka adjuvanttinen kemoterapia suoritetaan?
• Mitä lääkkeitä käytetään adjuvanttiseen kemoterapiaan
• Kun adjuvanttista kemoterapiaa ei anneta
• Hoidon tehokkuus
• Luettelo haittavaikutuksista

Indikaatiot adjuvanttihoitoon

Syöpäpotilaiden hoitotaktiikat kehitetään aina yksilöllisesti. Tehokkaimman menetelmän valitsemiseksi syöpäkasvainten hoitamiseksi lääkärille määrätään kattava tutkimus, joka voi sisältää seuraavat menetelmät:

• Ultraäänimenettely.
• Röntgen.
• tietokonetomografia.
• Magneettikuvaus.
• Positroniemissiotomografia.
• Endoskooppinen diagnostiikka.
• Tuumorimerkkien tason määrittäminen.
• Veren ja virtsan yleinen kliininen tutkimus.
• Biopsia, jota seuraa histologinen tutkimus.
• Arvio herkkyydestä tietylle kemoterapialääkkeelle jne..

Vasta sen jälkeen, kun lääkäri saa objektiivista tietoa potilaan terveydestä ja taudin kulun ominaisuuksista, hän voi tarjota minkä tahansa hoitomenetelmän. Yleisin adjuvanttinen kemoterapia annetaan nefroblastoomalle, munasarjasyövälle, kohdun syöpälle, rabdomyosarkoomalle, aivokasvaimille, rintasyövälle ja muille kasvaimille, jotka voidaan poistaa leikkauksella.

Kuinka adjuvanttinen kemoterapia suoritetaan?

Erityislääkkeitä määrätään potilaille joko ensisijaisen kasvaimen kirurgisen poistamisen aikana tai välittömästi leikkauksen jälkeen. Kuten useimmat kemoterapiatyypit, tämä menetelmä suoritetaan yksittäisillä kursseilla. Esimerkiksi kaavio voi näyttää tältä:

1. Kemoterapialääkkeet, joita annetaan päivittäin kolmen päivän ajan.
2. Tauko 2, 3 tai 4 viikkoa.
3. Toista 1 ja 2 vaihetta 3-6 kertaa.

Tämä adjuvanttisen kemoterapian intensiteetti on välttämätön kaikkien syöpäsolujen "tappamiseksi" mahdollisimman paljon. Kuten tiedätte, solujen jakautumisnopeus eri kudoksissa ja elimissä on erilainen, ja tietyssä vaiheessa jotkut niistä voivat olla "lepotilassa" ja pysyä immuuneina kemoterapialle. Usean kurssin pitäminen tietyllä taajuudella välttää tämän haitan.

Kemoterapialääkkeiden antoreitti voi olla erilainen, mutta useimmiten käytetään laskimonsisäisiä tiputusinfuusioita. Adjuvanttinen kemoterapia suoritetaan vain sairaalassa hoitohenkilökunnan tarkassa valvonnassa. Tarvittaessa kurssien välillä määrätään kontrollitutkimus, jonka avulla potilaan terveyttä voidaan arvioida ja tarvittaessa muuttaa järjestelmää.

Mitä lääkkeitä käytetään adjuvanttiseen kemoterapiaan

Kaikki lääkkeet, joita käytetään adjuvanttisessa kemoterapiassa, kuuluvat sytostaattien ryhmään. Ne ovat tehokkaita pahanlaatuisissa kasvaimissa, joiden solut jakautuvat aktiivisesti. Sytostaatit häiritsevät kasvainsolujen jakautumisen ja kasvun mekanismeja ja käynnistävät apoptoosin (luonnollinen solukuolema). Vaikka ne kuuluvat samaan ryhmään, näiden kemoterapialääkkeiden koostumus voi vaihdella merkittävästi. Tällä hetkellä seuraavan tyyppiset sytostaatit ovat tärkeimpiä:

1. Antimetaboliitit.
2. Monoklonaaliset vasta-aineet.
3. Sytostaattiset hormonit.
4. Kasvisalkaloidit.
5. Valmisteet, jotka sisältävät koostumuksessaan platinaa.
6. Antibiootit, joilla on sytostaattisia ominaisuuksia.

Tietyn tyyppisen sytostaattisen aineen valinta adjuvanttisen kemoterapian aikana riippuu diagnoosista, kasvainprosessin vaiheesta, kasvaimen herkkyydestä hoitoon ja lääkkeiden saatavuudesta tietyssä klinikassa..

Kun adjuvanttista kemoterapiaa ei anneta

Huolimatta lisääntyneistä toipumismahdollisuuksista tai remission pidentymisestä syövän eri vaiheissa, tällaista hoitoa ei ole määrätty kaikille potilaille. Tämä ominaisuus selitetään sillä, että kemoterapialääkkeillä on kielteinen vaikutus paitsi syöpäsoluihin myös terveisiin soluihin. Tästä syystä tällaista hoitoa ei anneta potilaille, joilla on vakavia sisäelinten sairauksia, esimerkiksi munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Muita adjuvanttisen kemoterapian vasta-aiheita ovat:

• Merkittävä potilaan painon lasku (alle 40 kg).
• Sappikivet.
• Hemoglobiinin, verihiutaleiden ja hematokriitin väheneminen ääreisveressä jne..

Lähes jokaisella onkologisella potilaalla on tiettyjä häiriöitä sisäelinten työssä ja / tai poikkeamia terveydentilassa yleensä. Siksi adjuvanttisen kemoterapian suorittamisen suositeltavuus päätetään aina yksilöllisesti. Usein tätä varten kerätään useita asiantuntijoita. Tärkein kriteeri tämän tyyppisen hoidon nimittämiselle on tieteellisesti todistettujen tosiseikkojen saatavuus sen tehokkuudesta tietyssä sairaudessa..

Hoidon tehokkuus

Kemoterapialääkkeiden tehokkuus oikealla valinnalla ja hoito-ohjelmalla voi olla erittäin korkea. Tähän mennessä on tehty monia tieteellisiä tutkimuksia adjuvanttisen kemoterapian määräämisen hyötyjen ja toteutettavuuden arvioimiseksi. Onkologisen prosessin diagnoosista ja vaiheesta riippuen potilaiden eloonjäämisaste nousi 2 prosentista 20 prosenttiin tai enemmän. Esimerkiksi adjuvanttinen kemoterapia yhdessä radikaalin prostatektomian kanssa voi joissakin tapauksissa lisätä 9 vuoden eloonjäämistä melkein 24% verrattuna pelkkään leikkaukseen.

Luettelo haittavaikutuksista

Kuten aiemmin todettiin, adjuvanttinen kemoterapia vaikuttaa paitsi kasvainsoluihin myös terveisiin kudoksiin. Siksi tämän hoidon aikana voi kehittyä seuraavia haittavaikutuksia:

• Hiustenlähtö.
• Hematopoieesin esto.
• Vähentynyt immuniteetti.
• Neurotoksinen vaikutus.
• Ruoansulatuskanavan häiriöt jne..

Näiden haittavaikutusten vakavuuden vähentämiseksi voidaan määrätä oireenmukaista hoitoa, joka lievittää potilaan tilaa ja helpottaa adjuvanttisen kemoterapian kulkua..

Mikä on adjuvanttihoito?

Kiinalaiset tutkijat ovat havainneet, että hypertensiivisille potilaille annettu adjuvanttihoito vähentää vaikean keuhkokuumeen kehittymisen riskiä COVID-19: llä. Puhumme angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien (ACEI) ja angiotensiini-reseptorin II salpaajien (ARB) käytöstä.

Nämä lääkkeet rentouttavat verisuonia ja säätelevät verenpainetta. Uskotaan, että nämä lääkkeet vaikuttavat myös ACE2-reseptorin ilmentymiseen, jota SARS-CoV-2-virus käyttää ihmiskehoon. Tutkimuksen tulokset julkaistaan ​​lääketieteellisen esipainokirjaston medRxiv -sivustolla.

Mitä tutkijat ovat löytäneet?

Tutkijat tutkivat tietoja 564 potilaasta, jotka sairaalassa saivat COVID-19: ää yhdeksässä lääketieteellisessä laitoksessa Kiinassa 17. tammikuuta - 28. helmikuuta 2020. Heistä 12,2 prosentilla kehittyi vaikea keuhkokuume, 7,3 prosentilla se sairaalahoidon aikana. Näillä potilailla oli taipumuksia, kuten sydän- ja verisuonisairaudet, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, diabetes mellitus tai hypertensio..

Kävi ilmi, että epäspesifisten viruslääkkeiden (lopinaviiri ritonaviirin, alfainterferoni jne.) Ottaminen ei estänyt vakavan keuhkokuumeen etenemistä. Myöskään immunosuppressiivisen klorokiinin tehokkuutta ei ole vahvistettu. Lisäksi korkean verenpaineen potilailla, jotka käyttivät ACEI- tai ARB-apuaineita, keuhkokuume koronaviruksen taustalla kehittyi vain yhdellä 16: sta (6,3%). Tartunnan saaneista, jotka käyttivät muita verenpainelääkkeitä, keuhkokuume havaittiin 16: lla 49: stä (32,7%).

Mitä ovat adjuvantit?

Adjuvanttilääkkeet (latinankielisestä adjuvare - auttaa, vahvistaa) ovat lääkkeitä, joita käytetään adjuvanttiterapiana. Nämä ovat muita lääkkeitä, joilla on terapeuttinen vaikutus yhdessä päälääkkeiden kanssa.

Adjuvantti ja neoadjuvantti kemoterapia onkologiassa

Adjuvantti kemoterapia

Kemoterapiaa käytetään yleensä menetelmänä syövän primaarimuotojen, uusiutumisen ja pahanlaatuisten kasvainten metastaasien hoidossa.

Tämän lisäksi se voidaan suorittaa kasvaimen paikallisen hoidon (poisto, säteily) lisäksi radikaalisuudesta riippumatta..

Tällaista kemoterapiaa, joka alkaa joskus leikkauksen aikana ja jatkuu sitten useiden kurssien muodossa useita kuukausia (enintään 1-2 vuotta), kutsutaan adjuvantiksi (lisä-, profylaktinen, apu).

Yhdistelmähoidon tai monimutkaisen hoidon osana kemoterapiaa kutsutaan adjuvantiksi vain, jos se on. jota edeltää leikkaus tai säteily. Kemoterapia on suljettu pois adjuvanttisen kemoterapian käsitteestä, joka pidetään yhdistetyn hoidon vaiheena ennen leikkausta ja säteilyä kasvaimen massan vähentämiseksi (lisätä resektioitavuutta, vähentää säteilykenttiä jne.).

Adjuvanttisen kemoterapian päätavoitteena on vaikuttaa epäiltyihin kasvaimiin (subkliiniset etäpesäkkeet) tai pahanlaatuisiin soluihin primaarikasvaimen alueella, joiden läsnäoloa ei voida sulkea pois paikallisista terapeuttisista toimenpiteistä huolimatta..

Adjuvanttihoitoa määrätään radikaalin leikkauksen jälkeen tapauksissa, joissa uusiutumisen tai metastaasien esiintymisen todennäköisyys on suuri, tai tilanteissa, joissa ei ole riittävää hoitoa mahdolliselle uusiutumiselle tai etäpesäkkeille, tai sytoreduktiivisen leikkauksen jälkeen, jonka tarkoituksena on minimoida jäännöskasvaimen määrä.

Adjuvanttisen kemoterapian suositeltavuuden perustelut voivat olla seuraavat:

• mitä pienempi kasvain (mikrometastaasit, mikroskooppinen jäännöskasvain), sitä suurempi on lisääntyvien solujen fraktiopitoisuus (herkin sytostaatteille) ja siksi sitä suurempi kliininen vaikutus;
• kasvainkeskittymän ollessa pienikokoinen, solulinjojen määrä on pieni ja mutaatioiden todennäköisyys ja (kemoresistenttien solukloonien muodostuminen on vähäisempää;
• pienten tuumoripesäkkeiden vaskularisaatio ilmentyy paremmin, mikä varmistaa sytostaattisen aineen optimaalisen pääsyn kohdesoluihin ja saavuttaa korkean vaikutuksen.

Kasvaimen kasvun kinetiikan ja sytostaattisten lääkevaikutusten teorian näkökulmasta voidaan olettaa, että adjuvanttisen kemoterapian tulisi johtaa kliiniseen parantumiseen lääkeherkkien pahanlaatuisten kasvainten radikaalin paikallisen hoidon jälkeen..

Tällä hetkellä sen tehokkuus rajoittuu kuitenkin pitkäaikaisten hoitotulosten parantamiseen (ajanjakson pidentäminen ilman uusiutumia ja etäpesäkkeitä ja pidentämällä elinajanodotetta), ja se on selvästi osoitettu vain suhteellisen pienelle määrälle kliinisiä tilanteita..

Nämä ovat ensinnäkin Ewingin sarkooma, osteosarkooma, ei-emäksiset kivestekasvaimet, Wilmsin kasvain, alkion rabdomyosarkooma, rintasyöpä, paksusuolen syöpä ja joukko aivokasvaimia. Oletetaan, että tällainen ero adjuvanttisen kemoterapian teorian ja käytännön välillä heijastaa lääkeresistenssin ongelmaa ja ensisijaisesti immunosuppressiivisten sytostaattien terapeuttisten ja sivuvaikutusten välistä suhdetta..

Potilaan immuunitilan huomattavasti alhaisemmalla taustalla ylimääräinen kemoterapia voi olla tekijä radikaalioperaatioiden pitkän aikavälin tulosten heikkenemisessä. Näin ollen kysymys käyttöaiheista ja adjuvanttisen kemoterapian menetelmän valinnasta on vielä kaukana täysin ratkaisemattomasta..

Siksi tilanteissa, joissa retrospektiivisissä tutkimuksissa kokonaiselinaika adjuvanttisella kemoterapialla ei ole parempi kuin seuranta, tällaista hoitoa ei tulisi antaa (vaikka uusiutumisriski on suuri).

Tällaisessa tilanteessa optimaalinen taktiikka olisi "odota ja katso", ts. vain dynaaminen seuranta, ja kun tauti palaa, määrätään riittävä erityishoito.

On myös pidettävä mielessä, että kemoterapia itsessään aiheuttaa vakavia ongelmia potilailla sen antamisen aikana, ja joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien indusoituja kasvaimia.

Neoadjuvantti kemoterapia

Neoadjuvantti (preoperatiivinen) kemoterapia käsittää sytostaattien käytön paikallisten kasvainten muotojen hoidossa ennen leikkausta ja / tai sädehoitoa. Tällöin pyritään tiettyihin tavoitteisiin..

Sen tärkein etu on, että sen avulla voidaan säilyttää sairastuneen elimen toiminta (kurkunpään, peräaukon sulkijalihaksen, virtsarakon) tai välttää muita silpovia leikkauksia (rintasyöpä, pehmytkudoksen ja luun sarkoomat)..

Kun otetaan huomioon polykemoterapia (PCT), varhaisen altistumisen todennäköisyys mahdollisille subkliinisille metastaaseille on erittäin suuri. Lopuksi tämän lähestymistavan avulla voidaan arvioida kasvaimen herkkyys kemoterapialle. Poistetun kasvaimen seuraavien morfologisten tutkimusten avulla on mahdollista määrittää sen vaurioiden aste (lääkepatomorfoosi) kemoterapialla.

Kasvaimelle aiheutuneilla merkittävillä vaurioilla samoja sytostaatteja käytetään myöhempään adjuvanttiseen kemoterapiaan, matalalla herkkyydellä määrätään muita lääkkeitä. Neoadjuvanttisen kemoterapian vaikutusta tautivapaaseen ja kokonaiselossaoloon ei kuitenkaan ole osoitettu..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Kongressien ja konferenssien materiaalit

V VENÄJÄN ONKOLOGIAKOKOUS

ADJUVANTTI- JA NEOADJUVANT RINTASyöpäterapian tavoitteet ja tavoitteet

L.I. Osmanov
FSBI onkologian kansallinen lääketieteellinen tutkimuskeskus nimetty N.N. Blokhin, Venäjän terveysministeriö, Moskova

Kehittyneissä maissa rintasyöpä on yksi ensimmäisistä paikoista naisten onkologisen sairastuvuuden rakenteessa. Venäjällä vuonna 1996 potilaiden määrä oli 302 tuhatta ihmistä, joista 40 tuhatta oli uusia tapauksia; Viiden vuoden eloonjäämisaste on 53,5%. WHO: n mukaan maailmassa kuolee vuosittain 590 tuhatta naista rintasyöpään.

Rintasyövän kulku vaihtelee: suhteellisen suotuisasta aggressiiviseen muotoon. Kasvaimen koko ja imusolmukkeiden osallistuminen ovat lähtökohtia TNM-luokituksessa, ne määrittävät myös taudin etenemisen ja hoidon taktiikat..

Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vaiheesta. Rintasyövän erityinen kulku ja tämän kasvaimen biologiset ominaisuudet määräävät kirurgisen, säteily- ja lääkehoidon käytön taudin tietyissä vaiheissa. Puhumme operatiivisen rintasyövän kemoterapiasta.

Riippumatta siitä, kuinka aikaista syöpä on kliinisesti, biologisesta näkökulmasta se on todennäköisesti levitetty prosessi, koska se on ollut olemassa pitkään. Adjuvanttihoito on apulääkehoito, joka täydentää kirurgisia ja sädehoitomenetelmiä. Adjuvanttihoidon tavoitteena on syöpämikrometastaasien pitkäaikainen tukahduttaminen kirurgisen hoidon jälkeen. Näkymättömät mikrometastaasit johtavat taudin leviämiseen ja viime kädessä aiheuttavat tämän potilasryhmän kuoleman. Näistä paikoista adjuvanttihoidon tavoitteena on lisätä potilaiden eloonjäämistä ja pidentää uusiutumattomuutta..

Radikaalin leikkauksen jälkeen rintasyöpään ilman etäpesäkkeitä kainalon imusolmukkeissa, viiden vuoden eloonjäämisaste on 78%, ja kun havaitaan metastaaseja kainalon imusolmukkeissa, 47%. Tämän seurauksena kainalon imusolmukkeiden etäpesäkkeet ovat epäedullinen prognostinen tekijä, joka vaatii adjuvanttihoitoa. Potilaiden ikä, kuukautiset, steroidihormonireseptorien taso kasvaimessa ja jotkut muut markkerit ovat myös erittäin tärkeitä hoitotaktiikan kehittämiselle. Reseptorigatiiviset kasvaimet, joilla on metastaaseja kainalon imusolmukkeisiin, ovat ennusteen kannalta epäedullisia. 20 kuukauden kuluttua taudin uusiutuminen on 59% tämän luokan potilaista. Siksi he tarvitsevat adjuvanttihoitoa.

Rintasyövän adjuvanttihoidon standardeja tarkistetaan säännöllisesti saatujen tietojen perusteella, viimeisimmät standardit hyväksyttiin St. Gallenissa (Sveitsi) helmikuussa 2001, ja ne sisältävät hormonihoitoa ja kemoterapiaa (taulukko 1).

Taulukko 1. Suositukset adjuvanttihoitoon rintasyöpäpotilailla, joilla on kainalon imusolmukkeiden etäpesäkkeitä.

Postmenopausaalisilla potilailla, joilla on positiivisia estrogeeni- ja progesteronireseptoreita, tamoksifeeni on adjuvanttihoidon perusta. Tamoksifeenia määrätään 20 mg: lla päivässä 5 vuoden ajan. Tamoksifeenihoidon yleisin komplikaatio on lievä pahoinvointi. Oksentelu on erittäin harvinaista. Pahoinvointi häviää yleensä muutaman viikon hoidon jälkeen ja sitä voidaan vähentää huomattavasti ottamalla lääkettä aterioiden jälkeen. Kuumia aaltoja havaitaan suuressa potilasryhmässä, mutta niitä esiintyy erittäin harvoin. Epäspesifiset yleiset reaktiot (päänsäryt, huimaus) eivät yleensä ole kliinisesti merkittäviä. Todettiin, että tamoksifeenihoitoon liittyy merkittävä kolesterolitason lasku, mikä puolestaan ​​johtaa sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskin pienenemiseen.

Premenopausaalisilla potilailla kemoterapia on tärkein adjuvanttihoito. Nykyään etusijalle asetetaan liikennemuodot, joissa on mukana antrasykliinejä (FAC, AC, CAF, CEF), ja niiden kanssa käytetään usein CMF-järjestelmää (taulukko 2).

Taulukko 2. Adjuvantin kemoterapian perusohjelmat.

1980-luvulla ilmestyi "neoadjuvanttisen" kemoterapian käsite. Tällä hoitovaihtoehdolla kemoterapiaa ei määrätä leikkauksen jälkeen vaan ennen sitä. Tällaisen hoidon päätavoitteena on vähentää kasvaimen kokoa, mikä luo suotuisammat olosuhteet kirurgisten toimenpiteiden suorittamiselle ja mahdollistaa elinten säilyttämistoimenpiteiden suorittamisen. Poistetun kasvaimen myöhemmässä postmortem -tutkimuksessa voidaan arvioida sen vaste hoitoon, ts. huumeiden patomorfoosin aste. Kasvaimen täydellisellä tai osittaisella regressiolla samoja lääkkeitä voidaan tarvittaessa käyttää adjuvanttikemoterapiassa. Kun kasvaimen herkkyys käytetylle järjestelmälle on alhainen tai terapeuttista patomorfoosia ei ole, hoitosuunnitelma muuttuu: useimmiten, kun antrasykliiniä sisältäviä hoito-ohjelmia käytetään neoadjuvanttivaiheessa, hoitoa jatketaan taksaaneilla.

Avain onnistuneeseen hoitoon on vakiintuneiden hoitoehtojen noudattaminen ja täysien sytostaattiannosten käyttöönotto. V. De Vitan mukaan 20%: n lääkeannoksen pienenemiseen liittyy terapeuttisten vaikutusten taajuuden 50%: n lasku. Pienien sytostaattisten annosten käyttö voi aiheuttaa resistenssin kehittymistä.

Adjuvanttihoito on olennainen osa terapeuttisia toimenpiteitä suurimmalle osalle rintasyöpää sairastavista potilaista, ja tämän potilasryhmän pitkäaikaiset hoidon tulokset riippuvat sen toteuttamisen laadusta..

Tekijänoikeus © Venäjän kliinisen onkologian seura (RUSSCO)
Materiaalien täydellinen tai osittainen käyttö on mahdollista vain portaalin hallinnon luvalla.

Neoadjuvantti kemoterapia: ominaisuudet, käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Neoadjuvantti kemoterapia on lääkkeiden antamista ennen leikkausta syövän torjumiseksi. Kemiallisten lääkkeiden käsittelyn lisäksi käytetään kuitenkin myös sädehoitoa, joka yhdessä muiden tekniikoiden kanssa voi estää kasvaimen kasvun ja vähentää merkittävästi sen kokoa. Tällaisen integroidun lähestymistavan käyttö auttaa melkein kaikissa syöpävaiheissa, lukuun ottamatta toimimattomia tapauksia, joissa määrätään palliatiivista hoitoa..

Sisältö

Miksi sitä tarvitaan

Neoadjuvanttihoitoa käytetään useiden tärkeiden ongelmien ratkaisemiseen, joita lääkärit kohtaavat leikkauksen aattona:

• pienennä kasvaimen kokoa säilyttämään enemmän kyseistä elintä;
• siirtää syövän toimintakelvoton vaihe toimintakykyiseen. Kemoterapialääkkeiden käyttö yhdessä sädehoidon kanssa tekee tämän täysin mahdolliseksi;
• vähentää kirurgisen toimenpiteen määrää. Neoadjuvanttihoito on erityisen merkityksellistä tällaisissa syöpämuodoissa, kun elimen poisto on tarpeen;
• tuhota metastaasit, joita ei havaittu diagnostisessa prosessissa. Onkologisissa sairauksissa voi esiintyä mikroskooppisen kokoisia syöpäkohteita. Neoadjuvanttihoito voi auttaa tuhoamaan ne ennen kuin niistä kehittyy täysimittainen kasvain..

On olemassa toinen hoitomuoto - adjuvantti. Se suoritetaan leikkauksen jälkeen ja sen tarkoituksena on estää syövän uusiutuminen. Lääkärit määräävät hoidon tarpeen ja tehokkuuden mukaan. Joissakin tapauksissa neoadjuvantti on hyödyllisempi, toisissa adjuvantti. Joskus kemikaalit yhdistetään sädehoitoon.

Kemoterapia - lääketieteellinen käsite. Lääkekoostumuksen taustalla - punaiset pillerit, injektiot ja ruisku.

Hoidon ominaisuudet

Tähän hoitoon käytetään kahden tai useamman kemikaalin yhdistelmää, jolla on erilaiset toimintamekanismit. Tämän avulla voit taistella tehokkaasti eri alkuperää olevia syöpäsoluja vastaan. Potilasta kehotetaan keskustelemaan hoitoprosessista lääkärin kanssa etukäteen sekä keskustelemaan hoidon aikana käytetyistä lääkkeistä. Tosiasia on, että on olemassa useita lääketyyppejä, jotka eroavat toisistaan ​​väreillä ja vaikutuksilla:

• "Punaista" "kemiaa" pidetään tehokkaimpana. Samalla se antaa paljon sivuvaikutuksia, eikä sitä voida määrätä monissa tapauksissa: esimerkiksi potilaan kiinteällä iällä, heikentyneellä keholla ja muilla vasta-aiheilla;
• "Sininen" auttaa hyvin edes pitkälle edenneissä syöpissä, mutta sillä on lievempi vaikutus;
• "Keltaista" pidetään lempeimpänä, mutta se ei välttämättä anna toivottua tulosta;
• "Valkoinen" - toinen lievä "kemia", jota yleensä määrätään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

"Kemian" lisäksi leikkausta valmisteltaessa voidaan käyttää myös säteilyä, kohdennettua, hormonaalista ja immunoterapiaa..

Kuinka neoadjuvanttihoito suoritetaan?

Ennen hoidon aloittamista lääkärin on ilmoitettava potilaalle käytettävistä lääkkeistä, niiden mahdollisista sivuvaikutuksista ja siitä, miten niitä käsitellään. Tosiasia on, että kemoterapialääkkeet vaikuttavat paitsi syöpäsoluihin myös vakavasti "pudottavat" immuniteettia, johtavat hiustenlähtöön, anemiaan ja muihin epämiellyttäviin seurauksiin. Onneksi ne ovat kaikki palautuvia, ja voit toipua "kemoterapiasta" lyhyessä ajassa, varsinkin jos noudatat kaikkia lääkärisi ohjeita. Neoadjuvanttihoito minkä tahansa syntymän syövälle suoritetaan jaksoittain: lääkkeen antamisen jälkeen keholle annetaan aikaa toipua. Hoidon kesto voi olla erilainen, tauot voivat olla noin 1-2 viikkoa. Tämän seurauksena neoadjuvanttihoito kestää jopa kuusi kuukautta. Se kuitenkin välttää suurimman osan myrkyllisten lääkkeiden epämiellyttävistä sivuvaikutuksista, jopa aggressiivisten lääkkeiden kanssa. Tauko on tarpeen myös kirurgisessa toimenpiteessä: leikkausta ei suoriteta heti kurssin päättymisen jälkeen: vähintään viikon on kuluttava. Muuten "kemia" voi vaikuttaa leikkauksen jälkeisten ompeleiden paranemisen nopeuteen.

Käyttöaiheet

Syöpä, erityisesti verenkiertoelimistön häiriöt, voi olla ainoa hoito kemoterapia. Sama pätee joihinkin aivokasvaintyyppeihin: jos leikkaus on mahdotonta, käytetään "kemiaa". Sopivia syöpälääkkeitä määrätään vasta täydellisen diagnoosin jälkeen. Potilaan on läpäistävä useita testejä ja tehtävä useita tärkeitä tutkimuksia, mukaan lukien CT, MRI ja ultraääni. Näiden tekniikoiden avulla voit tunnistaa kasvaimen sijainnin, sen koon ja etäpesäkkeiden esiintymisen kehon muissa kudoksissa. Tarkan diagnostiikan avulla voit valita oikean lääkkeen, jolla ei ole vakavaa myrkyllistä vaikutusta potilaan kehoon, mutta joka auttaa pääsemään eroon onkologiasta tai vähentää merkittävästi kasvainta. Absoluuttiset käyttöaiheet neoadjuvanttihoidolle:

• akuutit leukemian muodot. Tämän tyyppinen hoito on ainoa tapa tukahduttaa syöpäsolujen kasvu ja mahdollisesti päästä eroon taudista sen alkuvaiheessa;
• pahanlaatuiset muodostumat lihaskudoksessa;
• naisten lisääntymisjärjestelmän syöpä;
• rintarauhasen kasvaimet;
• kasvaimet maha-suolikanavassa.

Tämän tekniikan avulla voit säästää suurimman osan elimestä ja päästä tehokkaasti eroon tartunnan saaneista kudoksista..

Kuinka se toimii

Varat kuuluvat sellaisten sytostaattien ryhmään, jotka vaikuttavat syöpäsolun geneettiseen materiaaliin. Ne tukahduttavat sen kasvun ja edistävät tuhoutumista, mutta niillä ei ole näin haitallista vaikutusta terveisiin elimiin. Kemoterapialääkkeet pystyvät tuhoamaan mutatoidun DNA: n synteesin, hajottamaan sen sekvenssin ja sisällyttämään ytimen sisältöön. Jotkin tällaisten lääkkeiden tyypit pystyvät tuhoamaan kokonaan sidokset aminohappojen välillä sairastuneessa elimessä, mikä johtaa syöpäsolujen nopeaan kuolemaan. Toksinen vaikutus vaikuttaa tietysti myös terveeseen kehoon, mutta neoadjuvanttihoidolla on paljon enemmän hyötyä kuin haittaa. Usein se osoittautuu ainoaksi tavaksi estää taudin jatkokehitys tai tuhota kokonaan onkologian painopiste..

Hoitoprosessi

Kun käytetään tätä hoitomenetelmää, lääke annetaan pisaralla. Laskimonsisäiset infuusiot suoritetaan hoitavan lääkärin laskeman yksilöllisen suunnitelman mukaisesti potilaan kehon ominaisuudet huomioon ottaen. Preoperatiivinen hoito voi kestää 3 kuukaudesta, harvinaisissa tapauksissa se kestää yli kuusi kuukautta. Hoito on jaettu kursseihin: kuuden kuukauden kuluessa potilas voi suorittaa jopa seitsemän kemoterapialääkkeiden injektiota. Hoidon positiivinen tulos riippuu valituista lääkkeistä sekä patogeenisten solujen herkkyydestä sytostaateille. On muitakin tapoja antaa lääkkeitä:

• valtimonsisäinen. Lääkkeet ruiskutetaan välittömästi systeemiseen verenkiertoon, mikä on erityisen tärkeää leukemian ja muun tyyppisten hematopoieettisen järjestelmän onkologisten vaurioiden kohdalla;
• varojen käyttöönotto vatsaonteloon. Tarvitaan vatsakalvon ja muiden maha-suolikanavan elinten vakaviin vaurioihin.

On myös lääkkeiden tabletteja ja jopa kemoterapialääkkeitä voiteina, mutta niitä käytetään harvoin hoidossa..

Rajoitukset ja vasta-aiheet

Kaikilla hoidoilla on useita ominaisuuksia, joiden vuoksi joidenkin potilaiden on mahdotonta käyttää sitä. Tosiasia on, että sytostaatit vaikuttavat paitsi syöpäsoluihin myös ihmiskehon elintärkeisiin järjestelmiin. Siksi ennen hoidon määräämistä lääkärin on kerättävä täydellinen historia ja varmistettava, että potilaalla ei ole vasta-aiheita kemoterapian käytöstä. Syöpälääkkeet ovat ehdottomasti kielletty seuraavissa tapauksissa:

• munuaisten ja maksan kroonisten sairauksien kanssa;
• kivet sappikanavassa;
• vaikea anemia;
• alhainen verihiutaleiden määrä;
• vanhuudessa (yli 70-vuotiaat)
• kunto heikkenee jyrkästi;
• pieni ruumiinpaino (alle 40 kg);
• raskauden aikana.

Jälkimmäisessä tapauksessa potilasta voidaan kehottaa tekemään abortti, varsinkin jos syöpä etenee nopeasti. Kemoterapialääkkeiden käyttö johtaa sikiön epämuodostumiin sekä kuolemaan. Jos nainen haluaa pitää vauvan, hänen on odotettava synnytystä ja aloitettava vasta sitten hoito. Tähän liittyy kuitenkin suuri riski elämään, koska aggressiivisten kasvainten yhteydessä syöpä voi alkaa kehittyä sikiössä..

Sivuvaikutukset

Kemikaalien käyttö vaikuttaa ensisijaisesti verenkiertoon. Ne vaikuttavat negatiivisesti punasolujen tuotantoon, joten anemia kehittyy seurauksena. Sitä ei hoideta vain lääkkeillä, joilla on korkea rautapitoisuus, vaan myös asianmukaisella ruokavaliolla, joka lisää punaisen lihan, hematopoieettisten hedelmien ja vihannesten ruokavaliota. Immuniteetti kuuluu myös riskiryhmään, josta tulee vähemmän vahva. Toistuvien infektioiden kehittyminen on mahdollista sen jyrkän laskun taustalla. Siksi kemoterapialääkkeillä hoidettaessa määrätään usein ylimääräinen immunoterapia, joka auttaa kehoa säilyttämään voimansa taistelemaan muita sairauksia vastaan. Lisäksi joukko muita haittavaikutuksia erottuu:

• ruokahaluttomuus, maha-suolikanavan häiriöt, pahoinvointi ja oksentelu;
• väsymys ja jatkuva heikkous;
• hiustenlähtö;
• raajojen tunnottomuus;
• masennustila.

Sinun on kuitenkin ymmärrettävä, että kaikki kemoterapian haittavaikutukset häviävät melko nopeasti, yleensä kehon palautuminen kestää korkeintaan vuoden (tämä riippuu potilaan yleisestä kunnosta, sukupuolesta, iästä ja jopa painosta). Mutta seurauksena on, että henkilö voi palata edelliseen mukavaan elintasoon. Mikä tärkeintä, se auttaa pääsemään eroon syövästä..

Ennusteet

Viiden vuoden eloonjäämisaste kemoterapiahoidossa riippuu monista tekijöistä. Tuumorin lokalisointi ja tyyppi, sen etäpesäkkeet muihin kudoksiin ja mahdolliset uusiutumiset tulevat esiin. Taudin uusiutumisen estämiseksi potilaita kehotetaan noudattamaan kaikkia lääkäreiden nimityksiä ja suorittamaan säännöllisiä tutkimuksia. Uusiutumisen yhteydessä lääkäri voi määrätä nopeasti uudelleenkäsittelyn ja estää onkologian kehittymisen. Tietysti taudin edistyneiden muotojen sekä veren, luukudoksen tai aivojen vakavien vaurioiden kanssa on mahdotonta antaa yksinomaan positiivisia ennusteita. Näissä tapauksissa voidaan määrätä palliatiivista hoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa kuolemattomasti sairaiden elämänlaatua. Valtava rooli on taudin vaiheessa, jossa iso pyytää apua. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet täydelliseen paranemiseen ovat. Esimerkiksi useimmat syöpätyypit paranevat onnistuneesti, jos potilas hakee apua vaiheissa 1-2. Viiden vuoden ennusteet selviytymisestä ovat tässä tapauksessa 75-95%.

Jos huomaat käsittämättömiä oireita etkä pysty selittämään niiden alkuperää, ota heti yhteys lääkäriin. Lisäksi on suositeltavaa suorittaa täydellinen lääkärintarkastus vähintään kerran vuodessa. Pidä huolta terveydestäsi: varaa aika onkologin luokse.