Kuinka valmistautua paremmin kemoterapiaan: hyödyllisiä vinkkejä

* Sivuston tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolle lähetetyt materiaalit ja hinnat eivät ole Art. Venäjän federaation siviililain 437 §. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme.

Kemoterapiamenetelmä

Kemoterapia tarkoittaa kemikaalien käyttöä sellaisten kemikaalien hoidossa, jotka voivat tappaa tiettyjä soluja tai ainakin vaikeuttaa niiden lisääntymistä. Kemoterapiaa käytetään yleensä syövän hoitoon. Kemoterapia on kysytyin syöpähoito ja sitä on käytetty monien vuosien ajan. Tämän lähestymistavan tärkein etu on sen kyky torjua pitkälle edennyttä ja etäpesäkkeistä syöpää, kun taas sädehoito ja leikkaus rajoittuvat yhteen kehon alueeseen. Joissakin tapauksissa potilaan täydellinen parantuminen voidaan saavuttaa vain kemoterapian avulla..

Kemoterapiaa voidaan antaa hoitoprosessin eri vaiheissa. Suurin osa potilaista saa adjuvanttia kemoterapiaa adjuvanttina leikkauksen jälkeen. Jos kemoterapiaa annetaan ennen leikkausta, kemoterapiaa kutsutaan neoadjuvantiksi. Tätä lähestymistapaa käytetään pääsääntöisesti suuren kasvaimen läsnä ollessa tai sellaisissa kasvainpaikoissa, jotka vaikeuttavat leikkauksen suorittamista.

Kliinisen käytännön ohjeet syövän hoidossa

Onkologian klinikan kemoterapeutit työskentelevät näyttöön perustuvan lääketieteen puitteissa Venäjän, Israelin, Saksan, USA: n, Kanadan ja muiden maiden kliinisten ohjeiden perusteella. Hoito on määrätty kansainvälisten protokollien perusteella, jotka on kliinisesti testattu maailman suurimmissa lääketieteellisissä laitoksissa: ESMO, US National Cancer Institute, Yhdysvaltain kansallinen verkosto onkologian osaamisen toteuttamiseksi, Cancer Care Ontario, ASCO-ohjeet.

Huolimatta siitä, että potilaita hoidetaan hyväksyttyjen kansainvälisten standardien mukaisesti, erityistapauksissa lääkehoito valitaan yksilöllisesti. Lisäksi lääkärimme voivat jatkaa tai säätää hoitoa olemassa olevan järjestelmän mukaisesti, jonka potilas on saanut muiden maiden klinikoilla..

Vastaanotto tapahtuu sairaalassa ja avohoidossa käyttäen laajaa valikoimaa syöpälääkkeitä. Molekyylidiagnostiikan avulla voidaan ennustaa kasvaimen yksilöllinen herkkyys lääkkeille ja valita tehokkain hoito-ohjelma.

Kemoterapialääkkeet

Kemoterapialääkkeitä voidaan saada synteettisesti laboratorion kehittämisen avulla tai eristää kasvimateriaaleista.

Kaikentyyppisten kemoterapioiden tavoitteena on tappaa syöpäsolut tai hidastaa niiden kasvua. Tässä tapauksessa käytetään annosta, joka aiheuttaa vähemmän vahinkoa terveille soluille kuin syöpäsoluille. Kemoterapian tehokkuuden ja siedettävyyden parantamiseksi ns. "Kohdennetut lääkkeet", lääkkeet, jotka voivat tunnistaa suoraan kasvainsolut ja hyökätä niitä vastaan.

Syöpälääkkeitä on kaksi ryhmää kemoterapiaan:

• solutoksinen, myrkyllinen (myrkyllinen) solujen suhteen (syto - kreikkalaisesta κ τος "solusta") - aloittaa itsetuhoamisprosessin kasvainsoluissa;
• sytostaattinen - hidastaa syöpäsolujen lisääntymistä tai vahingoittaa peruuttamattomasti niiden kasvainsolujen solurakenteita ja vahingoittaa solujen komponentteja.

Yusupovin sairaalassa käytetään uusimman sukupolven lääkkeitä. Ne ovat vähemmän myrkyllisiä ja paljon tehokkaampia. Voimme tarjota kemoterapiaa potilaan lääkkeillä tai omilla lääkkeillä, jotka on ostettu sairaalan erikoishintaan.

Yhdistetty kemoterapia

On kemoterapiaprotokollia, jotka sanelevat mitä lääkettä annetaan ja kuinka kauan se kestää. Yksittäisiä kemoterapialääkkeitä voidaan käyttää erillään, mutta useimmiten potilaalle määrätään yhdistelmähoito, johon sisältyy samanaikaisesti useita lääkkeitä.

Nykyään kemoterapialääkkeiden yhdistelmiä käytetään seuraavien tavoitteiden saavuttamiseksi:

1. Tuhoa mahdollisimman monta syöpäsolua aiheuttamatta peruuttamattomia sivuvaikutuksia tai suuria vahinkoja terveille soluille.
2. Lisää syöpäsolujen tappamisen mahdollisuuksia riippumatta solusyklin vaiheesta, jossa ne sijaitsevat;
3. Vähennä sellaisten mutaatioiden todennäköisyyttä kasvainsoluissa, jotka voivat johtaa vastustuskyvyn kehittymiseen kemoterapialle.

Kemoterapiamenetelmät

Kemoterapiaa voidaan antaa monin eri tavoin, mukaan lukien:

• Kemoterapia tabletteina, kapseleina tai suun kautta otettuna nesteenä. Yleensä potilas ottaa tällaisia ​​lääkkeitä kotona ja käy lääkärin luona vain seuratakseen tilaa ja arvioidakseen hoidon tehokkuutta..
• Solunsalpaajahoidon injektio ihonalaisiin rasvoihin tai lihakseen.
• Laskimonsisäinen kemoterapia IV-linjan tai infuusiopumpun kautta. Kemoterapialääke voidaan injektoida tiputettuna, tässä tapauksessa liuos pääsee verenkiertoon hitaasti tietyn ajanjakson ajan. Mitä pienempi ruiskutusnopeus, sitä pidempi koko prosessi kestää.
• Paikallinen kemoterapia, jossa lääkettä levitetään iholle voiteena, voiteena tai voiteena.
• Kemoterapialääkkeen lisääminen ruumiinonteloon - vatsakalvonsisäinen, intrapleuraalinen, intravesikaalinen.
• Valtimonsisäinen kemoterapia on solunsalpaajahoidon injektio valtimoon, joka toimittaa verta kasvaimeen. Sitä käytetään yksittäisen elimen, kuten maksan, hoitoon ja myös raajojen kasvainten hoitoon.
• Lääkkeen injektio elimeen tai kasvaimeen. Kun lääke ruiskutetaan suoraan elimeen tai kasvaimeen, vaikutus kehittyy paikallisesti. Tässä tapauksessa sivuvaikutukset ovat harvinaisempia..
• Lääkkeen antaminen aivo-selkäydinnesteeseen.

Laskimonsisäinen kemoterapia on yleisintä.

Suurinta osaa potilaista hoidetaan kemoterapialääkkeillä sairaalassa tai avohoidossa. Yusupovin sairaalassa käytetään aktiivisesti kaikkia syöpälääkkeitä, jotka ovat tehokkaita kasvainprosessin eri tyypeissä ja vaiheissa ja joita käytetään virallisesti Venäjällä..

Yusupovin sairaala on luonut mukavat olosuhteet kemoterapian saamiseksi. Kokeneet sairaanhoitajat valvovat hoitoa. Suurin osa kemoterapialääkkeistä ei aiheuta tuntemusta laskimoon annettuna, joten potilas voi toimenpiteen aikana rauhallisesti katsoa elokuvaa tai lukea.

Miten kemoterapia toimii

Pahanlaatuisten neoplasmasolujen pääpiirre on epänormaalin korkea kasvu. Siksi kemoterapialääkkeet on suunniteltu toimimaan ensisijaisesti nopeasti kasvaviin soluihin. Mitä nopeammin kasvainsolut jakautuvat, sitä tehokkaampi kemoterapiahoito.

Kun kemoterapialääke ruiskutetaan verenkiertoon, se leviää koko kehoon. Lääkkeet löytävät tavoitteensa ja vahingoittavat nopeasti jakautuvia soluja. Lääkkeet eivät ole aina tarpeeksi spesifisiä, joten kemoterapian aikana myös normaalit kehon solut voivat vaikuttaa. Niiden joukossa on karvatuppien, limakalvojen, ihon soluja.

Kemoterapian tiedossa oleviin haittavaikutuksiin on liittynyt normaalien, terveiden solujen vaurioita, kuten ripuli (ripuli), hiustenlähtö ja ihottumat.

Kemoterapiakurssi

Yksi kemoterapeuttisen lääkkeen injektio ei kykene tuhoamaan kaikkia kehon kasvainsoluja, joten useimmissa tapauksissa kemoterapialääkkeitä annetaan kursseina. Kemoterapiakurssi on suunniteltu tuhoamaan kasvainsolut jokaisella injektiolla. Kurssien välisen tauon aikana normaalit kehon solut palautuvat. Jokaisella solunsalpaajahoidon toistuvalla annolla syöpäsolut tuhoutuvat yhä enemmän. Kemoterapian kokonaiskesto on yleensä kuusi kuukautta, mutta joissakin tapauksissa se voi vaihdella 3-12 kuukauden sisällä.

Lääkärin on seurattava koko kemoterapian ajan. Hoidon päätyttyä lääkäri arvioi hoidon tehokkuuden ja puhuu terveydentilan seurannan tarpeesta. Kemoterapian jälkeen potilaan tulee säännöllisesti käydä hoitavan lääkärin luona ja suorittaa kaikki hänen suosittelemansa tutkimukset - tämä on ainoa tapa tunnistaa poikkeavuudet ajoissa ja aloittaa tarvittaessa toinen kemoterapiakurssi tarvittaessa..

Tietyt elintarvikkeet ja lääkkeet voivat vähentää kemoterapian tehokkuutta. Lääkäri varoittaa sinua tarpeesta kieltäytyä tietyistä aterioista hoidon aikana. Varmista, että kerrot lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä. Ilmoita myös, jos juot ravintolisiä, vitamiineja, mineraalilisäaineita, rohdosvalmisteita.

Kasvaimen vastustuskyky kemoterapialle

Kasvainsolut reagoivat kemoterapiaan eri tavoin. Joissakin tapauksissa syöpä voi yleensä olla kemoterapiaa heikentävä. Jos tämä ilmiö havaitaan hoidon alusta alkaen, he puhuvat primaarisesta tai luonnollisesta resistenssistä. Resistenssi voi kehittyä myös hoidon aikana. Jos kurssin alussa oli reaktio lääkkeeseen ja sitten kasvain lopetti vastaamisen hoitoon, tämä on toissijaista tai hankittua resistenssiä. Yhdistetyn kemoterapian käyttö vähentää resistenssin kehittymisen mahdollisuutta. Sattuu, että jotkut syöpäsolut kehittävät vastustuskykyä koko lääkeryhmälle..

Jotkut syövät reagoivat paremmin yhteen tiettyyn lääkkeeseen kuin toiset. Kuinka hyvin kasvainsolut reagoivat kemoterapiaan, kutsutaan herkkyydeksi. Kemoherkkyys riippuu useista tekijöistä:

• syöpäsolujen kasvunopeus - kemoterapia on tehokkainta nopeasti jakautuvia soluja vastaan;

• lääkeannos;
• lääkkeen kyky saavuttaa syöpäsolu.

Hoidon aloittamiseksi alusta alkaen parhaalla ennustetulla vaikutuksella lääkärit esianalysoivat kasvaimen herkkyyden kemoterapialle..

Verikokeet ennen kemoterapiaa ja sen jälkeen

Laboratoriotutkimukset tehdään potilaan terveyden arvioimiseksi. Tämän tarkoituksena on selvittää, pystyykö keho selviytymään hoidon haittavaikutuksista..

Säännöllisten testien tarve hoidon aikana liittyy veren koostumuksen muutosten seurannan tärkeyteen koko hoidon ajan. Testi voidaan tehdä kerran viikossa, ennen kemoterapiaa tai jopa joka päivä..

Välittömästi ennen toimenpidettä punasolujen ja valkosolujen sekä verihiutaleiden määrä arvioidaan yleensä. Jos testitulokset ovat epänormaalit, kemoterapiaa lykätään tai annosta muutetaan, jos mahdollista.

Testit voivat myös paljastaa maksaongelmia. Tällaisissa tapauksissa hoito keskeytetään maksan parantumiseen kuluvaksi ajaksi. Kemoterapialääkkeet metaboloituvat tässä elimessä, ja jos maksa ei voi toimia normaalisti, kemoterapialääkkeiden anto voi merkittävästi vahingoittaa elintä..

Verisolujen määrän väheneminen kemoterapian jälkeen osoittaa, että hoito toimii, että nopeasti jakautuvien ja jakautuvien solujen prosessi pysäytetään. Normaalin verenkuvan palautuminen tapahtuu pääsääntöisesti 3-4 viikon kuluttua.

Mistä tiedät, onko kemoterapia tehokasta??

Syövän tyypistä ja hoidosta riippuen kemoterapian tehokkuuden arviointimenetelmät ovat erilaiset. Jotkut potilaat ohjataan radiologisiin tutkimuksiin (PET, CT, MRI) kasvaimen kutistumisen määrittämiseksi. Hoidon vaikutusta joihinkin syöpätyyppeihin voidaan seurata analysoimalla vastaavan kasvainmerkin määrää veressä - jos kemoterapia toimii, sen indikaattorit laskevat. Joissakin tapauksissa potilaan oireiden väheneminen voi olla merkki siitä, että määrätty hoito auttaa..

Monet kemoterapialääkkeet voivat aiheuttaa sikiöön epämuodostumia. Siksi on suositeltavaa välttää raskautta hoidon aikana..

Kemoterapialääkkeiden hoidon tulokset vaihtelevat kasvaimen sijainnin ja tyypin, taudin vaiheen, potilaan tilan ja monien muiden tekijöiden mukaan. Yleensä kemoterapiaa pidetään oikeutetusti yhtenä tehokkaimmista tavoista torjua syöpää, koska tämän ryhmän lääkkeiden käyttö antaa sinulle mahdollisuuden pidentää potilaan elämää säilyttäen samalla sen laatu ja joskus jopa saavuttaa vakaan remission tila, itse asiassa verrattavissa toipumiseen..

Kemoterapian komplikaatiot

Syöpä on luonnostaan ​​hyvin aggressiivinen systeeminen sairaus, ja sinun on toimittava sitä vastaan ​​vähintään yhtä aggressiivisesti. Pahanlaatuisten kasvainten kemoterapiaan liittyy komplikaatioita, mikä on ymmärrettävää, koska kemoterapialääkkeet vaikuttavat kaikkiin nopeasti kasvaviin kehon soluihin, mukaan lukien kasvainsolut. Tällä hetkellä on olemassa niin kutsuttuja "kohdennettuja" lääkkeitä, mutta edes niiden määrääminen ei useimmissa tapauksissa mene ilman sivuvaikutuksia.

Viime aikoihin asti kemoterapiaa pidettiin tärkeimpänä, ja komplikaatiot jätettiin "myöhemmäksi". Oletettiin, että kaikki korjaantuu itsestään, kaikki normaalit kudokset toipuvat ennemmin tai myöhemmin, elinten kaikki toiminnot palautuvat normaaliksi kurssien välisen tauon aikana. Jotkut komplikaatiot lopetettiin todella seuraavan kurssin alkuun, esimerkiksi verenkuvat palautuivat ja kemoterapiaa voitiin jatkaa. Mutta mitä enemmän kursseja tehtiin, sitä vaikeampi kehon oli palautua takaisin ilman apua, ja sen oli lykättävä hoidon aloittamista useita päiviä tai pienennettävä kemoterapian annosta..

Kliinisissä tutkimuksissa ei ole sivuutettu tätä. Tutkijat ovat selvittäneet, mikä poikkeama ennaltaehkäisevän kemoterapian klassisista kaanoneista resektioituvaa rintasyöpää sairastavilla naisilla johtaa esimerkiksi 24-28 vuoteen hoidon jälkeen.

• Kun lääkeannos pieneni enintään 85% vaaditusta, naisten eloonjäämisaste oli 40% verrattuna niihin, joilla ei koskaan ollut rintasyöpää.
• Kun sytostaatteja injektoitiin alle 85% suunnitellusta annoksesta, vain viidesosa kaikista naisista selviytyi.
• Jos kurssille käytettiin alle 65% määrätystä määrästä, naisen elämä oli lyhyt, ikään kuin hoitoa ei ollut.

Lisäksi osoittautui, että kemoterapian aloittamisen lykkääminen vain päiväksi tietyntyyppisille syöpätyypeille, esimerkiksi sukusolukasvaimille, vähentää hoidon tehokkuutta 2%. On helppo laskea, mitä tapahtuu, jos hoidon viivästyminen on suurempi.!

Mitä tehdä? Tähän vastataan nykyaikaisella syöpälääkkeellä: yhdessä kemoterapian kanssa on tarpeen suorittaa erityinen liitännäinen hoito, jolla pyritään minimoimaan toksiset reaktiot, ylläpitämään normaalien kudosten energia- ja muovikapasiteettia sekä palauttamaan sairastuneiden järjestelmien ja elinten toiminnot nopeasti..

Jos ei ole mahdollista estää normaalien solujen kuolemaa sytostaatteista, vaurioituneet solut on palautettava nopeasti, eikä silloin ole mitään syytä lykätä seuraavaa kurssia ja vähentää kemoterapian lääkkeiden annosta päiväksi. Tällaisten lääkkeiden valikoima on nykyään hyvin laaja, ja lääkärin tehtävänä on antaa niitä potilaalle täsmälleen käyttöaiheiden mukaan ja oikeaan aikaan..

• Oksentelu on estettävä, koska se johtaa kuivumiseen ja solujen nälkään kehossa. Palautuminen on mahdollista vain riittävällä ravinnolla sekä hivenaineiden ja energian saannilla.
• Säilytä sydän- ja verisuonijärjestelmän normaali toiminta, joka täyttää elimet ravitsevalla verellä ja poistaa solujätteet sen avulla.
• Verisuonten tromboosia ei pitäisi sallia, koska se johtaa iskemiaan, solujen ja kudosten kuolemaan ja tromboembolian aiheuttaman äkillisen kuoleman riski kasvaa.
• Vaurioitunut laskimo on palautettava mahdollisimman pian. Kemoterapiaan soveltuvia laskimoita on vähän, ja ne kaikki kärsivät kemiallisista palovammoista. Tällä hetkellä he yrittävät asentaa niin sanotun "kemoterapian portin" ennen kemoterapian aloittamista, mikä minimoi lähes kokonaan tällaiset riskit..
• Myrkyllisten maksavaurioiden ehkäisy on välttämätöntä kemoterapian ja kasvaimen hajoamisprosessin vuoksi, koska maksa on kehon tärkein detoksifikaattori, useimpien sytostaattien metaboliitit kulkevat sen läpi. Jos maksa ei pysty neutraloimaan niitä, ne jatkavat kaikkien herkkien solujen tappamista, mikä pahentaa toksisia reaktioita.
• On välttämätöntä estää luunmurtuma etäpesäkkeiden kohdalla, koska ilman liikettä kudosten normaali verenkierto on mahdotonta. Tätä varten on olemassa ns. bisfosfonaatit, joita voidaan antaa kemoterapian kanssa tai yksin.

Kehon ylläpitämiseen on mahdollisuuksia. Kaikki tämä on tehtävä säännöllisesti ja jatkuvasti, ja kemoterapeuttien on määrättävä ja valvottava hoito, joka suoritetaan aina Yusupovin sairaalassa..

Ennen kemoterapiakokeita ja niiden jälkeen

Sivuvaikutukset

Negatiivinen luonne ilmenee leukosyyttien, punasolujen, verihiutaleiden määrän vähenemisenä. Valkosolujen määrän muutokset vaikuttavat ensisijaisesti neutrofiileihin. Ja tämä on melko valtava tekijä, joka osoittaa kehon vastustuskyvyn heikkenemistä erilaisille tartunta-aineille. Muutokset punasoluissa ovat vaarallisia, ja verenvuotoriski kasvainvastaisen hoidon aikana.

Lisäksi kemoterapialääkkeiden kielteinen vaikutus ulottuu:

• Iho ja sen lisäosat;
• Ruoansulatuskanava limakalvovaurioiden muodossa;
• Sydän;
• Munuaiset;
• Maksa;
• Aivot;
• Urogenitaalinen järjestelmä.

Myrkylliset vauriot voivat vaikuttaa muihin elintärkeisiin elimiin..

Laboratoriodiagnostiikan merkitys kemoterapiassa

Kun aloitetaan niin tärkeä tapahtuma kuin kemoterapialääkkeiden käyttöönotto, potilaan alustavat tiedot tutkitaan välttämättä. Tämän lähestymistavan avulla voit laskea huolellisesti sekä yksittäisen että kurssiannoksen ja tutkia kaikkia annettujen lääkkeiden myrkyllisyyteen liittyviä riskejä selventääkseen kysymystä tällaisen hoitomenetelmän käyttökelpoisuudesta. Laboratoriokokeiden avulla on mahdollista saada luotettavasti ja nopeasti käsitys erilaisten kehojärjestelmien toiminnasta, minkä jälkeen diagnoosina kemoterapian suunnitteluvaiheessa kysytyin

• Yleinen verianalyysi;
• Virtsan yleinen analyysi;
• Verikemia.

Verikoe kemoterapian jälkeen

Kemoterapian jälkeinen verikoke huolestuttaa potilasta erittäin paljon, mutta veren kerääminen ei ole pelottavaa - se tehdään aina samalla tavalla laboratoriostandardin mukaisesti, huoli mahdollisesta tuloksesta, joka määrää potilaan elämän seuraavien kahden viikon ajan ja seuraavan kemoterapian mahdollisuudet.

Naiset sietävät kemoterapiaa, jolla on voimakkaampia verikomplikaatioita, miesruumis reagoi vähemmän hoidon myrkyllisyyteen, jota ei ole vielä selitetty, ja perinteisesti "laita nuoli" sukupuolihormoneihin.

• Veri kemoterapian jälkeen
• Kuinka lisätä leukosyyttejä kemoterapian jälkeen?
• Kuinka lisätä hemoglobiinia kemoterapian jälkeen?
• Kuinka usein verikoe pitäisi tehdä?
• Kuinka valmistautua verikokeeseen kemoterapian jälkeen?
• Vasta-aiheet kemoterapiaan

Veri kemoterapian jälkeen

Useimpien sytostaattien käyttö vaikuttaa haitallisesti potilaan hematopoieesiin, jotkut lääkkeet tappavat enemmän verisoluja, jotkut, kuten vinka-alkaloidit, eivät melkein muuta analyysiä. Jokaiselle syöpälääkkeelle määritetään prosenttiosuus leukosyyttien vakavan pudotuksen todennäköisyydestä, mutta lisäksi lääkkeiden yhdistelmien käyttö toistuvasti useiden viikkojen ajan hylkää kaikki ennusteet onnistuneesta lopputuloksesta - solunsalpaajahoitoon menettämättä hematopoieesia.

Sytostaatit eivät vahingoita kaikkia veri-ituja samalla tavoin, leukosyytit, joita luonto ei ole valmis pitkään elämään, kärsivät eniten - niiden elinikä on vähän alle kaksi viikkoa, eivätkä siksi ole vastustuskykyisiä syöpähoidon häiriöille.

Verihiutaleet elävät vähän vähemmän, mutta suuri määrä ylläpitää hyväksyttävää tasoa - leukosyyttejä on 30-40 kertaa enemmän. Trombosytopenia - verihiutaleiden määrän lasku alle 150 tuhatta kehittyy käyttämällä pientä määrää sytostaatteja, esimerkiksi tiofosfamidia, alkaa usein leukopenialla, mutta verihiutaleiden määrän normalisoituminen viivästyy useita viikkoja kemoterapiasyklin päättymisen jälkeen. Kriittinen verihiutaleiden määrä 32-34 tuhatta, kun verenvuotoriski kasvaa merkittävästi.

Punasolu - punasolujen tulisi elää melkein 120 päivää, vasta 3-4 kuukauden kuluttua nuori solu vapautuu luuytimestä, joten se on vastustuskykyisempi kemoterapialle ja 2-4 miljoonaa niistä kiertää koko kehossa. Anemia - hemoglobiinin ja punasolujen määrän väheneminen on ominaista hyvin pienelle määrälle sytostaatteja, pääsääntöisesti useat kemoterapiasyklit platinajohdannaisilla johtavat siihen. Anemian seuraukset ovat kohtalokkaita - paitsi laatu heikkenee, myös elinajanodote pienenee ja herkkyys lääkehoitoon muuttuu, ja syvällisen anemian tapauksessa kemoterapia on vasta-aiheista jopa hengen pelastamiseksi. Kemoterapeuttisen postianemian erityispiirteet normaalissa rautapitoisuudessa, toisin sanoen sillä ei ole raudan puutetta, olen yhteydessä punasolujen populaation riittämättömään lisääntymiseen.

Punasolujen kalvon vastustuskyky ulkoisille vaikutuksille, mukaan lukien kemoterapia, määrittää niiden saostumisnopeuden, joka tarkistetaan erytrosyyttien sedimentointireaktiolla koeputkessa 60 minuutissa - ESR. ESR lisääntyy punasolujen vikojen takia, kemoterapia voi muuttaa punasoluja, mutta verisolujen lisääntyminen luuytimessä kärsii enemmän sytostaateista. Useimmissa tapauksissa ESR kemoterapian jälkeen ei muutu kovin paljon alkuperäiseen indikaattoriin nähden ja usein samanaikaisesti punasolujen hemoglobiinipitoisuuden kanssa. Toisin kuin yleisesti uskotaan, ESR reagoi vähän syövän kulkuun, mutta muuttuu aktiivisesti tulehduksen tai infektion yhteydessä, usein mukana yleisessä pahanlaatuisessa kasvaimessa. Korkea ESR liittyy usein anemiaan.

Leukosyytit, jotka koostuvat viidestä fraktiosta: neutrofiilit, eosinofiilit, lymfosyytit, monosyytit ja basofiilit, reagoivat aktiivisimmin kemoterapiaan. Herkimmät sytostaatteille ovat neutrofiilit, verikokeessa ne on nimetty puukotetuiksi ja segmentoiduiksi leukosyyteiksi. Normaalisti neutrofiilejä tulisi olla vähintään 1500, eli vähintään puolet kaikista leukosyyteistä, ne ovat vastuussa immuunijärjestelmän vastustuskyvystä tulehduksille ja infektioille.

Lymfosyyttien osuuden väheneminen, jota edustavat tärkeimmät immuunipuolustajat T-lymfosyytit ja immuunimuistisolut, B-lymfosyytit, kemoterapian jälkeen ei ole usein ilmeistä eikä yhtä silmiinpistävää kuin neutrofiilien. Vaikea lymfopenia on ominaista vakaville immuniteettihäiriöille, mukaan lukien HIV / AIDS. Kemoterapian jälkeen potilaat huomaavat, että hengitystieinfektioiden esiintyvyys on hieman lisääntynyt, mutta ongelmaa ei ole tutkittu, ei tiedetä kuinka paljon henkilökohtainen vaikutelma vastaa todellisuutta. Oletetaan, että pahanlaatuisen kasvaimen onnistuneen kemoterapian avulla immuniteetin indikaattorit vain paranevat..

Veren transaminaasit - ALAT ja AST eivät heijasta syöpälääkkeiden vaikutusta veren solufraktioihin, vaan sytostaattien ja immuno-onkologisten lääkkeiden vahingollista vaikutusta maksakudokseen. Kemoterapialääkkeet johtavat toksiseen hepatiittiin ja immuunijärjestelmän syöpälääkkeet johtavat autoimmuunihepatiittiin. Hepatiitti voi olla oireeton ja ilmetä vain muutoksella transaminaasitasossa, ja maksavaurion vakavuudesta riippuen ALAT voi nousta kolminkertaiseksi ja jopa yli 20 kertaa ylittää normin ylärajan.

Kuinka lisätä leukosyyttejä kemoterapian jälkeen?

Leukosyytit, nimittäin neutrofiilit, kemoterapian jälkeen voivat laskea kriittiselle tasolle, mikä johtaa vakaviin infektioihin. Erityinen yleistyneen tulehdusreaktion muoto kemoterapian jälkeen on kuumeinen neutropenia, jolloin potilaalla ei löydy muuta kuin korkea lämpötila ja vakava tila: sepsiksestä, keuhkokuumeesta ja muiden elinten tulehduksista ei ole objektiivisia merkkejä. Verikokeessa ei löydy patologista mikroflooraa - kaikki on steriiliä, vain neutrofiilit ovat normaalia pienempiä, ja prosenttiosuus voi jäädä.

Neutropenian aste on jaettu seuraavasti:

• solujen absoluuttinen määrä puolitoista tuhannesta tuhanteen, mikä ei sulje pois kuumeisen neutropenian kehittymistä kemoterapian jälkeen, toisin sanoen yksittäinen lämpötilan nousu yli 38,5 ℃ tai kahdesti yhdessä päivässä yli 38 ℃
• keskimääräinen aste tuhannesta 500 soluun;
• vaikea neutropenia tai agranulosytoosi, toisin sanoen granulosyyttien puuttuminen - neutrofiilien tason lasku alle 500.

Leukopoieesin stimulointi on välttämätöntä vain kuumeisen neutropenian yhteydessä, leukosyyttien fraktion oireeton lasku vaatii korjausta vain potilailla, joita on heikentänyt useita kroonisia sairauksia.

Ainoat tehokkaat lääkkeet ovat pesäkkeitä stimuloivia tekijöitä (CSF), niitä on useita tyyppejä, jotka on ensisijaisesti tarkoitettu valkosolujen stimulointiin. Lääkkeet aktivoivat syntyvyyden lisääntymisen ja neutrofiilien kypsymisnopeuden luuytimessä, kun CSF otetaan ensin käyttöön verikokeessa, tulos on näkyvissä muutaman tunnin kuluttua.

Mikään muu lääke, paitsi CSF, ei vaikuta leukosyyttien lisääntymiseen, vaan vain edistää talletettujen leukosyyttien nopeaa poistamista luuytimestä ja kuluttaa hematopoieesin resursseja. Potilaan ravitsemus ja muut toimenpiteet eivät vaikuta valkosolujen edustajien määrään.

Hematopoieettisten stimulanttien käyttöön ei liity pelkästään epämiellyttäviä sivureaktioita, vaan se kuluttaa ajan myötä myös luuytimen varantoja, joten CSF: lle on määritetty tiukat ohjeet. CSF: ää ei koskaan yhdistetä kemoterapiaan, lääke annetaan seuraavana päivänä sytostaattisen jälkeen.

Kuinka lisätä hemoglobiinia kemoterapian jälkeen?

Anemia kehittyy pääsääntöisesti toistuvien kemoterapiakurssien jälkeen eikä useimmissa tapauksissa vaadi kiireellisiä toimenpiteitä punasolujensiirron muodossa, mikä on tarpeen voimakkaan verenvuodon yhteydessä..

Anemian vakavuuden mukaan on:

• lievä - hemoglobiinitaso 100-119 grammaa litrassa ei yleensä vaikuta hyvinvointiin, jos potilaalla ei ole kovin yleistä syöpäprosessia;
• keskimääräinen aste hemoglobiinilla 80-99 g / l, kudokseen kulkeutuvan hapen puute ilmenee kehon toiminnallisten ominaisuuksien vähenemisenä, hengenahdistuksena harjoituksen aikana ja heikkoutena nopealla väsymyksellä;
• vakavasta anemiasta seuraa hemoglobiiniarvon lasku 80 grammaa verilitraa kohden, kärsii pääasiassa terveydentila, mutta objektiiviset häiriöt sydän- ja verisuonijärjestelmässä ovat mahdollisia.

Hemoglobiinitasoa nostetaan erytropoietiinien injektioilla, ja hoito aloitetaan vaikeissa tapauksissa. Hemoglobiinipitoisuuden nousu havaitaan useiden kuukausien hoidon jälkeen vain 60-70%: lla potilaista, erytropoietiinit ovat erityisen tehokkaita anemiassa platinajohdannaisten kemoterapian taustalla.

Anemian hoito on pitkäaikaista - useita kuukausia ja usein rautavalmisteita sisältävien injektioiden taustalla. Ei ole yksiselitteistä käsitystä siitä, muuttavatko erytropoieesin stimulantit elämänlaatua parempaan suuntaan, mutta erytropoietiinin käyttöön liittyy myös haittavaikutuksia, erityisesti epämiellyttäviä ja vaarallisia - lisääntynyt veren hyytyminen verihyytymien muodostuessa. Tromboosin todennäköisyyden vuoksi stimulantti on vasta-aiheinen potilaille, joilla on rajoitettu motorinen aktiivisuus ja joilla on ollut tromboosia, sitä ei yhdistetä CSF: n ja joidenkin sytostaattien kanssa..

Kuinka usein verikoe pitäisi tehdä?

Verikokeet - yleensä leukosyyttimäärä ja verihiutaleet sekä yksityiskohtainen biokemiallinen - on tehtävä ennen jokaista kemoterapiasykliä. Pitkällä syklillä viikoittaisilla lääkeruiskeilla neutrofiilien taso tulisi tarkistaa antamisen aattona, koska leukosyyttien määrä alkaa laskea 7-10 päivää ensimmäisen sytostaattisen injektion jälkeen..

Kemoterapian jälkeisen veriverikokeen aikaa ohjaa alkutila ja käytettyjen sytostaattien yhdistelmä, toisin sanoen aina erikseen, mutta viimeistään 5-7 päivää kemoterapian päättymisen jälkeen. Lisähoito riippuu neutropenian syvyydestä, indikaattoreiden päivittäistä seurantaa ei ole suljettu pois. Jos leukosyyttimäärä normalisoituu, seuraava testi suunnitellaan ennen kemoterapian aloittamista.

Kuinka valmistautua verikokeeseen kemoterapian jälkeen?

Indikaattoreiden luotettavuuden lisäämiseksi kaikki verikokeet otetaan tyhjään vatsaan ja mieluiten aamulla 8 tunnin ruokailun jälkeen. Ennen analyysia sinun on pidättäydyttävä tupakoinnista muutaman tunnin ajan. Muut rajoitukset määrää hoitava kemoterapeutti.

Verikokeessa kaikki indikaattorit, jotka poikkeavat normista, ovat tärkeitä, koska kukin heijastaa joitain patologisia muutoksia kehossa. Indikaattoreiden luotettavuusvirheet ovat mahdollisia, mutta on pidettävä mielessä, että verisolujen määrän muutokset eivät ole vain päivittäin, vaan myös tunneittain, luuytimessä ei ole lounastaukoja ja viikonloppuja, se toimii joka sekunti, synnyttäen uusia soluja ja kasvattamalla niitä verenkiertoon.

Biokemiallisten parametrien vaihtelut ovat vakaampia, koska ne heijastavat elinten ja kokonaisten elinjärjestelmien tilaa, joten tutkimus tehdään kuukausittain, ellei ole syytä katsoa useammin.

Vasta-aiheet kemoterapiaan

Syöpähoito on luonteeltaan myrkyllistä - kemoterapia tappaa kaikki solut, kaikki normaalit kudokset eivät kykene vastustamaan sytostaatteja.

Kussakin kliinisessä tapauksessa kemoterapialääkkeen antamisaika ja annos määritetään yksilöllisesti useiden kriteerien perusteella. Muodollisesti solunsalpaajahoitoa ei pidä aloittaa, kun leukosyyttimäärä on alle normaalin normin, mutta neutrofiilien ollessa yli 1500, ei aina tarvitse vähentää yhtä kemoterapian annosta. Ja neutrofiilien matalammalla tasolla on mahdollista jatkaa hoitoa, mutta indikaattoreita tarkkailemalla huolellisesti ja säännöllisesti ja varalla olevan CSF: n läsnä ollessa.

Verihiutaleiden kemoterapian aloituksen alaraja on yli 100 tuhatta, hemoglobiini yli 90 g / l, näitä rajoja voidaan pienentää yksilöllisesti muuttamalla annetun sytostaattiannosta ja injektioiden välisiä aikavälejä. Tietenkin keskimääräinen lasku ja vielä vakavampi on vasta-aihe kemoterapialle, mutta väliaikainen - toipumiseen saakka.

Indikaattorien oikeellisuus riippuu tietysti etenkin syöpähoitoprosessissa käytettävissä olevista laboratoriolaitteista ja reagenssien laadusta; tutkimuksen nopeudella on tärkeä rooli. Klinikallamme kaikki tutkimukset vastaavat asiantuntijalausuntojen tasoa, muuten työntekijämme eivät yksinkertaisesti osaa työskennellä.

Kemoterapiasäännöt: mitä potilaan on tiedettävä

Lähes kaikki pahanlaatuisista kasvaimista kärsivät potilaat saavat kasvainten vastaista lääkehoitoa. Tämän hoidon piirre on sen kesto ja toistettavuus. Erillisiä lääkehoidon kursseja suoritetaan useita vuosia, joskus koko potilaan elämässä. Mitä sääntöjä on noudatettava, kun tällaista hoitoa hoidetaan elämänlaadun säilyttämiseksi, kertoi lääketieteiden kandidaatti Elena Viktorovna Tkachenko - onkologi, kemoterapeutti, lyhytaikaisen kemoterapian osaston johtaja N.N. Petrova.

- Elena Viktorovna, kun käytetään kemoterapiaa?

- Kemoterapiaa käytetään onkologisen taudin eri vaiheissa: alkuvaiheessa suoritetaan leikkausta edeltävä (neoadjuvantti) ja postoperatiivinen (adjuvantti) hoito myös myöhemmissä vaiheissa, jolloin leikkaus ei ole jostain syystä enää mahdollista. Syöpälääke hoidetaan myös silloin, kun tauti on palannut radikaalin hoidon jälkeen. Siksi monet potilaistamme saavat tätä hoitoa kuukausia ja vuosia. Ja tässä ei ole mitään kauheaa tai yllättävää. Esimerkiksi diabetes mellitusta, hypertensiota tai iskeemisiä sairauksia sairastavat potilaat tarkkailevat jatkuvasti tiettyjä elinoloja ja käyttävät erityisiä lääkkeitä. Samoin onkologinen sairaus on krooninen, ja valitettavasti se on aloitettava uudelleen jonkin ajan kuluttua jopa hoidon päätyttyä..

- Mitkä ovat kemoterapian sivuvaikutukset?

- Haittavaikutukset ovat yleisiä kaikentyyppisille syöpähoidoille, vaikka ne toteutettaisiin nykyaikaisten standardien mukaisesti. Tämä johtuu syöpälääkkeiden vaikutusmekanismista. Komplikaatiot ovat neljää astetta: Ensimmäisen ja toisen asteen haittavaikutukset ovat huolestuttavampia potilaille itselleen, mutta lääkärit kohtelevat heitä rauhallisesti, koska nämä komplikaatiot ovat usein väistämättömiä eivätkä aiheuta uhkaa elämälle. Pohjimmiltaan nämä ovat muutoksia potilaan hyvinvoinnissa ja laboratorioparametreissa, jotka eivät vaadi hoitoa, esimerkiksi hiustenlähtö tai pieni leukosyyttien lasku testitulosten perusteella. Kolmas ja neljäs aste sisältävät niin sanotut hengenvaaralliset komplikaatiot, ne vaativat hoitavan lääkärin vakavaa huomiota.

- Potilas saa tuumorilääkehoitoa pääasiassa laskimoon. Onko olemassa tapoja valmistaa laskimot mahdollisten sivuvaikutusten välttämiseksi?

- Kyllä, on olemassa useita suosituksia, joiden mukaisesti potilas voi oppia kouluttamaan laskimoita ennen lääkkeiden antamista.

Voit tehdä tämän seuraavasti:

• ripusta kätesi 10 minuutin ajan sydämen tason alapuolelle, kääri ne kuumiin, kosteisiin pyyhkeisiin, joskus käytetään heikkoja puristimia (älä käytä tiukkoja puristimia);
• puristuksen aikaansaamiseksi käytä systolisen ja diastolisen paineen väliin keskelle paisutettua tonometrimansettia;
• päivää ennen lääkkeen injektiota potilaan on juotava riittävä määrä nestettä, laitettava pusero injektiopäivänä niin, että hänen kätensä ovat lämpimät;
• tee lämpimiä kääreitä tulevien injektioiden kohdalle.

- Mitkä ovat lääkkeen antamisen sivuvaikutukset?

- Kun laskimonsisäisesti annetaan sytostaatteja, laskimossa kehittyy usein tulehduksellisia ja skleroottisia reaktioita. Ne ilmenevät monin eri tavoin: voimakkaasta kivusta aluksen varrella jo injektion aikana subakuuttiin laskimotulehdukseen, tromboflebiittiin, flebotromboosiin, jonka tulos on laskimon tuhoutuminen, toisin sanoen laskimon liikakasvu. Pitkittyneellä fluorourasiilin antamisella astioiden seinät kyllästetään lääkkeellä. Tätä sivuvaikutusta esiintyy lähes 100 prosentissa tapauksista tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä. Ihon kutina ja punoitus laskimoon sytostaattien antamisen aikana havaitaan noin 3%: lla infuusioista, ne katoavat 30 minuutin kuluessa ilman komplikaatioita eivätkä osoita lääkevuotoa. Kosketus ärsyttäviin lääkkeisiin (sisplatiini, dakarbatsiini, etoposid, fluorourasiili, paklitakseli, vinorelbiini) ihon alla voi aiheuttaa polttavaa kipua ja punoitusta pistoskohdassa, mutta jos ryhdyt oikeisiin toimenpiteisiin, se ei johda nekroosiin.

- On olemassa keinoja välttää komplikaatioita tai helpottaa niitä?

- Lääketieteellinen henkilökunta osaa estää laskimokomplikaatiot. Potilaille on hyödyllistä tietää tämäkin. Tosiasia on, että sytostaattiliuosten injektioita annetaan vain pienimmissä sallituissa pitoisuuksissa. Suuri määrä nestettä sisältävä tiputusinfuusio on paras tapa estää laskimoseinän vaurioituminen (vain tapauksissa, joissa sitä suositellaan sytostaattisen aineen lisäämiseen). Jos lääke on injektoitava virtana, se laimennetaan 20-30 ml: aan suositeltua liuotinta ja injektion jälkeen laskimot pestään isotonisella NaCl-liuoksella. Kun jotkut lääkkeet joutuvat ihon alle, hyperemia, tulehdus. Kolmanneksessa tapauksista voi esiintyä nekroosia, joka ei parane ilman puuttumista. Tässä tapauksessa sinun on haettava kirurgista apua..

- Mitä tehdä, jos kemoterapialääke joutuu edelleen ihon alle?

- Lääkehuolto on lopetettava, mutta neulaa tai katetria ei tarvitse vetää pois laskimosta, jonka läpi sairaanhoitaja uuttaa ihon alle joutunutta lääkettä. Joillekin kemoterapialääkkeille on vastalääkkeitä (vastalääkkeitä), mutta valitettavasti ne eivät ole kaikille lääkkeille. Sairaanhoitaja pistää pistoskohdan vastalääkkeellä ja poistaa sitten neulan tai katetrin laskimosta. Vaurioitunut raaja tulee sijoittaa kohotettuun asentoon 48 tunniksi tulehduksen ja turvotuksen riskin vähentämiseksi. Tätä varten riittää, että kiinnität varren taivutettuun asentoon siteellä tai huivilla.

Yleensä potilaat tietävät tippuvansa. Ihoon joutuneen lääkkeen mukaan haavoittuneelle alueelle levitetään kylmää tai lämpöä. Esimerkiksi, jos doksorubisiini, epirubisiini, paklitakseli päätyi ihon alle, levitä sitten pussi kylmää vettä tai jäätä 15-20 minuutin ajan vähintään neljä kertaa päivässä ensimmäisten 24-48 tunnin aikana. Joskus käytetään Dimexide-sovelluksia (sideharso-lautasliinat kostutetaan 25-50% liuoksessa ja levitetään vaurioituneille alueille 20-30 minuuttia). Puuvillasta tai pellavasta valmistettu polyeteenikalvo levitetään lautasliinan päälle. Hakemuksen kesto on 10-15 päivää. Jos turvotus, punoitus ja kipu jatkuvat pitkään, tämä on osoitus yhteydenotosta kirurgiin, vaikka haavaumia ei ole vielä esiintynyt.

Jos vinkristiini, vinblastiini, vinorelbiini, etoposidia pääsee ihon alle, levitä lämmin pakkaus 15-20 minuutin ajan vähintään neljä kertaa päivässä 24-48 tunnin ajan. Tulehdusreaktion sattuessa hydrokortisonivoiteen käyttö on mahdollista.

Jos flebiitti on kehittynyt (ts. Laskimotulehdus), sitä hoidetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin tavallista flebiittiä kemiallisten palovammojen ulkopuolella: käytetään pienimolekyylipainoisia hepariineja, epäsuoria antikoagulantteja, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

- Miksi syövän vastaista hoitoa voidaan saada vain erikoistuneilla klinikoilla?

- Tosiasia on, että jokaisella lääkkeellä on oma annostelunsa ja -nopeutensa, ja murto- ja pitkäaikaiseen antamiseen käytetään erityisiä laitteita. Siksi missään tapauksessa ei pidä tiputtaa kemoterapiaa kotona tai poliklinikalla, jossa he eivät tiedä mikä syöpälääke on. Lääkärit ja sairaanhoitajat ovat jo pitkään ainakin Pietarissa saaneet terveystoimikunnan kiellettyä tiputtaa syöpälääkkeitä kotiin useiden potilaiden kuoleman jälkeen. Voit antaa kemoterapiaa vain erikoistuneessa klinikassa, jossa voit olla varma, että lääkäri ja sairaanhoitaja ymmärtävät, mitä he tekevät. Lääkkeet on laimennettava, tipputtava, varastoitava tietyllä tavalla, niitä ei saa sekoittaa. On vain pari lääkettä, jotka sekoitetaan yhteen pulloon. Kaikki loput tulisi tiputtaa vuorotellen, ja jopa huumeiden välillä on tarpeen huuhdella järjestelmä suolaliuoksella. Jokainen lääke on laimennettava tietyllä liuoksella: glukoosilla, Ringerin liuoksella, injektionesteisiin käytettävällä vedellä tai suolaliuoksella. Se on kova tiede.

- Mitä laitteita käytetään nykyään lääkkeiden antamiseen?

- On olemassa useita lääketieteellisiä laitteita lääkkeiden pitkäaikaiseen ja osittaiseen antamiseen. Esimerkiksi perfuusorit ovat laitteita, jotka toimittavat lääkkeitä ja ratkaisuja poikkeuksellisen tarkasti. Joskus määrä laskee kymmenesosaan millilitraa tunnissa (tätä käytetään erityisen usein tehohoitoyksikössä, jossa lääkkeiden antonopeus on yleensä 1 ml / tunti, 5,6 ml / tunti jne.). Perfuusorit voivat olla mekaanisia tai elektronisia. Heillä on useita nimiä: infuusiopumput, lineaatit, ruiskupumput, ruisku-annostelijat jne. On olemassa mikroinfuusiopumppu (infuusioyksikkö) - turvallinen ja tehokas lääkinnällinen laite, joka on suunniteltu lääkehoidossa käytettävien lääkkeiden (mukaan lukien kemoterapia). Tyypillisesti näitä pumppuja kutsutaan infusoijaksi tai infusomaksi. Löydät myös nimet: ruiskupumppu, lääketieteellinen annostelija, infuusiopumppu jne..

Mikroinfuusiopumppua käytettäessä lääkkeen asteittainen saanti kehoon varmistetaan säiliön ja infuusioputken vähentämismekanismin ansiosta.

- Mitkä syöpälääkkeiden antamista koskevat säännöt potilaan tulisi tietää?

- Syöpälääkkeitä tulisi antaa vain sytotoksiseen kemoterapiaan erikoistuneilla osastoilla, yksinomaan toimivaltaisen lääkärin valvonnassa. Tämä hoitomenetelmä vaatii erityiskoulutusta, lääkeliuosten huolellista valmistelua ja kaikkien ohjeissa määriteltyjen niiden antamista koskevien sääntöjen noudattamista. Siksi sairaanhoitajien, jotka ovat läpikäyneet erityiskoulutuksen, joka on koulutettu turvallisiin työmenetelmiin ja -tekniikoihin, tulisi sallia työskentelemään sytostaattien kanssa. On myös tarpeen tarkkailla lääkkeiden antamisjärjestystä ja -nopeutta, ottaa huomioon kemialliset ominaisuudet käytettäessä laitteita niiden antamiseen. Noudata lääkkeiden varastoinnin sääntöjä ja ehtoja sekä lääkepakkauksissa että niiden valmistamisen jälkeen. Missään tapauksessa ei saa sekoittaa lääkkeitä "yhteen pulloon", jos näiden lääkkeiden käyttöohjeissa ei ole erityisiä ohjeita. On välttämätöntä tietää ja noudattaa kaikkia lääkkeen varastoinnin ja kuljetuksen ehtoja, jos potilas itse ostaa ja toimittaa sen klinikalle. Se on erittäin tärkeää. Koska monet potilaat sanovat: "Ostan, tuon, ja annat minulle tippa!" Jos ostat esimerkiksi Herceptinin apteekista ja tuot sen meille ei jääkaapissa, vaan tavallisessa pakkauksessa, mitä saamme? Parhaimmillaan vettä. Jos ostat lääkkeitä henkilökohtaisesti, tarkista säilytys- ja kuljetusohjeet lääkäriltäsi.

- Mitä laskimonsisäisen lääkkeen antomenetelmiä käytetään nykyään?

- Nykyään on useita tapoja: neulan, perifeerisen laskimokatetrin, keskuslaskimokatetrin ja implantoitavan portin kautta. Kun aloin työskennellä lääketieteessä, työskentelimme edelleen uudelleenkäytettävien neulojen kanssa. He olivat typeriä, joten pystyivät seisomaan suoneessa pitkään. Ja heti kun kertakäyttöiset neulat ilmestyivät, alkoi syntyä vaikeuksia. Ne ovat teräviä, heti kun potilas liikkuu, hän lävistää laskimon välittömästi. Siksi, jos lääkettä on tarpeen antaa pitkään, on parempi tehdä se perifeerisen laskimokatetrin kautta. Jos se asennetaan aseptisissa olosuhteissa, huolehditaan asianmukaisesti, sitä voidaan käyttää jopa 10 päivän ajan.

Pidempään laskimoyhteyteen käytetään keskuslaskimokatetria, etenkin tapauksissa, joissa kroonista potilasta vaaditaan täydellinen parenteraalinen ravitsemus. Keskuslaskimokatetrin reuna työnnetään onttoon laskimoon. Näillä katetreilla on monia etuja. Niiden väärä hoito voi kuitenkin johtaa vakaviin komplikaatioihin. Koska jos tulehdus tapahtuu, se ei ole paikallinen, vaan yleinen. Siksi keskuslaskimokatetri vaatii ammattimaista käyttöä ja huolellista hoitoa..

Siellä on myös satamajärjestelmä. Tämä on invasiivinen aukko, joka on titaanisäiliö paksun kolikon muodossa, jonka halkaisija on noin 4–4,5 cm ja paksuus noin 1 cm ja joka on peitetty sisäpuolelta bioinertillä polymeerillä. Yläosaan on asennettu monikerroksinen silikonikalvo, jonka läpi lääkkeitä ruiskutetaan. Portissa on ohut, jopa 10-15 cm pitkä katetriputki, joka viedään kaulalaskimoon ja harvemmin valtimoon..

Indikaatiot satamajärjestelmän käytöstä:

• keskuslaskimon paineen (CVP) seuranta potilailla, joilla on akuutti tila vesitasapainon hallitsemiseksi;
• antibioottien pitkäaikainen laskimonsisäinen antaminen;
• pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus kroonisilla potilailla;
• pitkäaikainen kivun hoito;
• kemoterapia;
• sellaisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka voivat aiheuttaa flebiittiä perifeeristen laskimoiden (esimerkiksi emäksisen pH: n) kanssa, kuten: kalsiumkloridi, hypertoninen natriumkloridiliuos, kaliumkloridiliuos;
• kantasolujen kerääminen ääreisverestä;
• usein verinäytteet;
• tarve tarjota jatkuva tai usein laskimoon pääsy;
• tarve laskimonsisäiseen hoitoon, jos perifeeristä laskimoon ei pääse;
• verensiirto;
• nesteytys.

Vasta-aiheita on, mutta ne kaikki ovat suhteellisia, ja lääkärit itse päättävät, ottavatko ne huomioon vai eivät.

- Mitkä ovat satamajärjestelmän ilmeiset edut?

- Monet heistä. Tärkeintä on, että henkilö voi elää normaalia elämää. Laskimoportti istutetaan potilaan ihon alle, se ei ole näkyvissä ulkopuolelta, joten vaatteet eivät voi koskettaa sitä, saada tartunnan kylvyn aikana tai "hypätä ulos" laskimosta. Ihmiset, joilla on vakiintuneet satamat, voivat harrastaa urheilua, liikuntaa, uida, matkustaa, lomailla ulkomailla jne. Heille voidaan tehdä MRI- ja TT-tutkimuksia, se on yhteensopiva magneettikentän kanssa. Asianmukaisessa käytössä porttijärjestelmä voi toimia 5-7 vuotta. On havaittu, että jos satamajärjestelmää hoidetaan kunnolla, sitä voidaan tosiasiallisesti käyttää koko elämän ajan. Joissakin maissa satamajärjestelmän asentaminen on olennainen osa "kultastandardia". Länsi-Euroopassa satamia käytetään laajalti potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu syöpä ja joille on määrä suorittaa useita kemoterapiaistuntoja, erityisesti perifeerisiä laskimoita vahingoittavia sytostaattisia lääkkeitä. Lisäksi infuusioportit sijoitetaan potilaille, joilla on ohuet perifeeriset laskimot ylä- ja alaraajoissa. Kotimaisessa onkologisessa käytännössä satamia käytetään edelleen harvoin..

- Kuinka infuusioportti asennetaan?

- Porttiistutusmenettely suoritetaan paikallispuudutuksessa ja on täysin kivuton. Satama istutetaan pääsääntöisesti oikeaan subklavialaiseen alueeseen, vaikka paikka voi olla mikä tahansa, tärkeintä on, että lähellä on kulkeva suone. Menettely kestää 10-30 minuuttia eikä vaadi pitkää sairaalahoitoa. Potilas on sairaalassa noin tunnin ajan asennuksen jälkeen, ja sitten hän voi mennä kotiin yksin. Lääkäri antaa hänelle tarvittavat tiedot leikkauksen jälkeisistä käytännesäännöistä ja lääkkeistä, jotka on otettava muutaman päivän sisällä toimenpiteen jälkeen.

- Kuinka hoitaa satamajärjestelmää?

- Oikea hoito edellyttää vain erityisneulojen käyttöä - Huberin neuloja sataman katetroimiseksi sekä asianmukaista pesua infuusion tai veren keräämisen jälkeen. Huberin neula eroaa tavallisista neuloista erityisellä viistomuodollaan eikä vahingoita porttia työnnettäessä. Jokaisella potilaalla, jolla on asennettu porttijärjestelmä, on oltava mukanaan satamapassi, joka osoittaa Huber-neulan mitat, jota voidaan käyttää nimenomaan hänen porttiinsa..

- Mitä "hälytykset" potilaan, jolla on asennettu portti, tulisi olla tietoinen?

- Sinun on ymmärrettävä, että satamajärjestelmän käytössä on komplikaatioita. Potilaan tulee olla valppaana ja kääntyä lääkärin puoleen, jos:

• arkuus, hyperemia, turvotus ja hypertermia satama-alueella;
• epämiellyttävät tai tuskalliset tunteet lääkkeen antamisen aikana;
• vilunväristykset ja kuume sataman käytön jälkeen;
• turvotuksen ulkonäkö aukon ympärillä ja katetrin projektiossa;
• laskimoveren aspiraation puute, vaikea lääkkeen antaminen.

Lähteet

1. Gershanovich M.L., tyhjä M.A. Kasvainvastaisen hoidon komplikaatiot / M.L. Gershanovich, M.A. Blank, Pietari: Tuulen ruusu, 2013.376 Sivumäärä.
2. Roland T.S. Antineoplastinen kemoterapia: manuaalinen / T.S. Roland, Moskova: GEOTAR-Media, 2011.1032 s.
3. Boyiadzis M.M. Hematologia-onkologinen hoito / M.M. Boyiadzis, New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2007.
4. Chu E., DeVita V.T. Lääkäreiden syövän kemoterapialääkekäsikirja 2018 / E.Chu, V.T. DeVita, 2019.
5. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. DeVita, Hellman ja Rosenbergin syöpä: onkologian periaatteet ja käytäntö / V.T. DeVita, T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg, 2019.
6. Niederhuber J.E. Abeloffin kliininen onkologia / J.E. Niederhuber, 6. painos, toim., Philadelphia, PA: Elsevier, 2019.
7. Kliinisen onkologian käsikirja, toim. D.A. Casciato, 5. painos, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 753 s..
8. Ohjeet kasvainsairauksien kemoterapiaan, toim. N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova, 4. painos, Moskova: Käytännön lääketiede, 2018.688 Sivumäärä.

Materiaalin valmistanut:
NATALIA SUBBOTINA
PR-asiantuntija
National Medical Research Center of Oncology nimetty N.N. Petrova,
Kemerovon osavaltion yliopisto, filologian ja journalismin tiedekunta, journalismin laitos

Materiaalin valmistanut:
YULIA KOBLYAKOVA
PR-asiantuntija
National Medical Research Center of Oncology nimetty N.N. Petrova,
Pietari Suuren Pietarin ammattikorkeakoulu
Mainonnan ja suhdetoiminnan laitos