Anestesia bronkoskopiaan

Anestesian aihe on kuvattu riittävän yksityiskohtaisesti suoraa laryngoskooppia käsittelevässä osassa. Vain perussäännöt tulisi toistaa tässä. 20 minuuttia tai puoli tuntia ennen bronkoskopiaa potilaalle tulee pistää 1 ml 0,1% atropiinia ja 0,5 ml 1% pantoponiliuosta. Atropiini vähentää syljen ja muiden rauhasten eritystä, vähentää sävyä ja lievittää sileiden lihasten elinten (keuhkoputkien, vatsaontelon) kouristuksia, ja pantoponi alentaa yleistä herkkyyttä, vähentää tarvittavan anestesia-aineen (dikaiinin tai lidokaiinin) määrää.
Paikallispuudutus suoritetaan Gordyshevsky-sumutinlaitteella, joka sisältää 2% dikaiiniliuosta tai 2% lidokaiiniliuosta. Valmiita applikaattoreita, joissa on lidokaiini, on saatavana.

Nielun takaseinä, kielen juuri, epiglottiksen kielipinta, ruokatorven sisäänkäynti eli piriform fossa, sitten epiglottiksen kurkunpinta, väärien ja aitojen äänijohtojen alue ja subglottinen tila nukutetaan myöhemmin.

Henkitorven kivunlievitystä ei ole vielä ratkaistu. Monet endoskooppilääkärit (V.F. Undrits, K.L. ) on hyödyllistä olla estämättä hengitysteiden luonnollista refleksiaktiivisuutta. Tällaisissa olosuhteissa potilas yskimisen avulla voi poistaa huomattavan määrän nestettä paiseesta ja toisinaan yskä (joka on suhteellisen harvinaista) vieraita kappaleita. Nämä kirjoittajat nukuttavat vain kielen juuren, epiglottiksen ja kurkunpinnan sisäpinnan.

Jos tarvitaan lisäanestesiaa, henkitorven tai keuhkoputkien haarautumista, kivunlievitys saavutetaan voitelemalla suorilla koettimilla bronkoskooppisen putken asettamisen jälkeen. Kaikki bronkoskopistit uskovat yksimielisesti, että aikuisten bronkoskopia tulisi suorittaa paikallispuudutuksessa..
Toinen asia on, kun on kyse lapsesta..

Jotkut bronkoskopistit (V.K. Trutney) eivät pidä tarpeellisena soveltaa minkäänlaista paikallista anestesiaa lapsille, koska anestesian tuotanto aiheuttaa heille samat reaktiot kuin itse bronkoskopia. Henkilökohtainen kokemuksemme vakuuttaa meidät siitä, että paikallispuudutuksessa vanhemmat lapset (esikoulu- ja koululaiset) käyttäytyvät paljon rauhallisemmin kuin tapauksissa, joissa bronkoskopia tehdään ilman anestesiaa. Pienille lapsille (alle 3-vuotiaille) joissakin tapauksissa (monimutkaisuudesta riippuen) on käytettävä yleisanestesiaa.

Paikallinen anestesia lapsille suoritetaan samoilla lääkkeillä kuin aikuisilla, mutta liuoksilla, joilla on pienempi pitoisuus. Anestesia-aineen liuokseen lisääminen 3-5 tippaa adrenaliinia 1: 1000 vähentää sen imeytymistä. On selvää, että myrkytysriski riippuu anestesia-liuoksen määrästä ja käyttötavasta. Toistuvat pienet anestesia-annokset ovat myrkytyksen kannalta vähemmän vaarallisia kuin valtava määrä sitä samanaikaisesti. TI Gordyshevsky neuvoo olemaan käyttämättä yli 2-3 ml dikainia.

Yleisanestesia tuhoaa bronkoskooppisen lapsen suojarefleksikouristukset, laajentaa keuhkoputkien onteloa ja helpottaa siten suuresti endoskopiaa. Kerran (1910) yleisanestesian etu paikalliseen anestesiaan arvioi prof. M.S.Tsytovich. Tällä hetkellä anestesiologian valtavan menestyksen ja sen vuoksi, että anestesiologien kaaderi on jo luotu, pienille lapsille voidaan suositella yleisanestesiaa, mutta edellyttäen, että kokenut endoskopisti suorittaa bronkoskopian suhteellisen lyhyessä ajassa; yleisanestesiaa ei tule käyttää, jos bronkoskopian suorittaa kokematon henkilö; aloitteleva asiantuntija.
On sanomattakin selvää, että yleisanestesian käyttö lapsilla vaatii erityistä valppautta ja valppautta anestesian antavalta lääkäriltä.

Nykyään anestesia tehdään sairaalalaitosten yksiköissä joustavalla bronkoskopialla yleisanestesian muodossa. Anestesian antaa erityinen anestesiologi. Propofolia käytetään usein yleisanestesiana..

Jäykkä bronkoskopia tehdään aina vain yleisanestesiassa (anestesia).

Bronkoskopia

Anestesian aikana bronkoskopian tulisi olla kivunlievitystä, arefleksiaa, hyvää lihasten rentoutumista, riittävää tuuletusta ja kaasunvaihtoa.

Nukutus. Useimmissa tapauksissa käytetään suonensisäisiä anestesia-aineita lihasrelaksanteilla ja mekaanisella tuuletuksella. On parempi tehdä bronkoskopia aamulla tyhjään vatsaan tai muutama tunti aterian jälkeen. Kun mahassa ei ole varmuutta sisällön puuttumisesta ja bronkoskopia on välttämätöntä hätäindikaatioiden varalta, ennen manipuloinnin aloittamista koetin tulisi asettaa mahaan ja sen sisältö poistaa..

Esilääkitystä varten käytetään useimmissa tapauksissa 0,7 - 1 mg atropiinia tai metasiinia. Lääke annetaan lihakseen 15-20 minuuttia tai laskimoon 5-10 minuuttia ennen tutkimusta. Muita esilääkitykseen tarkoitettuja lääkkeitä annetaan vain erityisaiheisiin: huonoon uneen - unilääkkeet yöllä, kipuun - promedoli, potilaille, joilla on allergisia reaktioita - antihistamiinit.

Ennen anestesian alkamista potilaiden on hyödyllistä hengittää puhdasta happea anestesialaitteen naamion läpi useita minuutteja. Tämä johtaa denitrogenoitumiseen ja hapen lisääntymiseen alveolaarisessa ilmassa ja veressä.

Anestesian käyttöönotto ja ylläpito suoritetaan usein yhdellä anestesia-aineella. Yleensä aikuispotilailla ja vanhemmilla lapsilla tähän tarkoitukseen käytetään 2-prosenttista tiopentaalinatrium- tai heksenaaliliuosta. Tavallisesti anestesian aikana annetaan 15-30 ml tiopentaalinatriumia tai 5-15 ml heksenaalia. Heikentyneille potilaille ja lapsille on parempi käyttää 1% tiopentaalinatriumliuosta tai 2% heksenaaliliuosta. Puhtaan hapen spontaani hengitys jatkuu lihasrelaksanttien antamiseen saakka.

Kun oletetaan, että bronkoskopia on lyhytaikaista, barbituraattien sijasta sombrevinia voidaan käyttää 5-15 ml: n annoksena, fyysisesti vahvoja potilaita voidaan antaa jopa 20 ml: aan. Sombreviinin vaikutus on lyhyempi kuin barbituraattien. 10-15 minuutin kuluttua sombre-viinianestesian päättymisestä ei ole käytännössä mitään masennusta. Sombrevin on edullisempi käyttää tapauksissa, joissa bronkoskopian suorittaa avohoito.

Anestesian kirurgisen vaiheen (III1) saavuttaessa annetaan suonensisäisesti 3–5 mg tubokurariinia tai 10–12 mg diplasiinia tai annokset muita vaikutukseltaan samanlaisia ei-depolarisoivia relaksantteja. Jos nämä relaksantit eivät antaneet näkyvää kliinistä vaikutusta (mikä yleensä tapahtuu), 30-40 sekunnin kuluttua annetaan 100-150 mg ditiliiniä ja vielä 30-40 sekunnin ajan potilas tuuletetaan happipussilla anestesialaitteen naamion läpi. Ei-depolarisoivien relaksanttien lisääminen ennen depolarisoivia estää fibrilloitumisen ja lihaskivut anestesian jälkeen. Lyhytvaikutteisia ei-depolarisoivia relaksantteja, esimerkiksi kotimaista relaksanttia di-doniumia, voidaan käyttää myös rentoutumiseen. Annoksella 10-12 mg / kg se aiheuttaa lihasten ja apnean täydellisen rentoutumisen, joka kestää 5-7 minuuttia 60-90 sekunnin kuluttua. Toistuvia annoksia pienennetään 11 / 2-2 kertaa. Diadonian vaikutus poistetaan proseriinilla.

Lihaksen täydellisen rentoutumisen jälkeen suoritetaan laryngoskooppi ja laryngoskoopin valvonnassa bronkoskooppiputki viedään henkitorveen. On hyödyllistä suihkuttaa äänijohdot 0,5-1% dikaiiniliuoksella tai 2% lidokaiiniliuoksella kurkunpään aikana. Kun bronkoskoopin putki on viety henkitorveen, suuontelo tampoidaan löyhästi märällä siteellä kaasuseoksen purkautumisen vähentämiseksi, mutta tämä ei häiritse putken liikettä. Jos lihasten sävy palautuu ennen endoskopian päättymistä, annetaan vielä 50-70 mg sukkinyylikoliinia. Koko toimenpiteen ajan happi tuuletetaan bronkoskooppiputken kautta. Kun endoskopia on valmis, bronskooppinen putki on poistettava, kunnes lihasten sävy on täysin palautunut. Hallittu ja avustettu hengitys suoritetaan maskin kautta, kunnes spontaani hengitys on täysin palautunut, ja jos hengitys ei palautu pitkään aikaan, tehdään henkitorven intubaatio.

Hypotensiosta kärsivällä potilaalla bronkoskopia voidaan suorittaa ketalaaripuudutuksessa. Tätä tarkoitusta varten injektoidaan atropiinilla esilääkityksen jälkeen 8-10 mg / kg ketalaria ja 5-10 mg seduxeenia lihakseen. Yleensä 10–12 minuutissa alkaa anestesian III3-vaihe, jonka jälkeen voidaan antaa lihasrelaksantteja ja suorittaa endoskopia.

Pienille lapsille on suositeltavaa suorittaa bokeh-bronskopia tavallisella vaihdeella, jossa on typpioksidia ja fluorotaania. Esilääkitys atropiinilla annoksella 0,1 ml elämää kohti; puhtaan hapen hengittämisen jälkeen typpioksidin saanti happeen saadaan aikaan suhteessa 3: 1 tai 2: 1 fluorotaania 0,5-1,5 tilavuusprosenttia. Anestesian kirurgisen vaiheen alkamisen jälkeen annetaan suonensisäisesti depolarisoivia relaksantteja annoksella 2 - 5 mg / kg ja tehdään kurkunpään ja bronkoskopia. Kun laskimot ovat huonosti ekspressoituneita, lihasrelaksantteja voidaan injektoida lihakseen, mieluiten kielen juuren alle, annoksena 2,5 - 3 mg / kg. Tässä tapauksessa relaksanttien vaikutus ilmenee 60-90 sekunnin kuluttua ja kestää 5-7 minuuttia.

Joissakin tilanteissa, esimerkiksi kun poistetaan pieniä vieraita kappaleita, jotka voivat siirtyä mekaanisen ilmanvaihdon vaikutuksesta, on edullista suorittaa bronkoskopia säilyneellä spontaanilla hengityksellä. Näissä tapauksissa anestesiaa syvennetään vaiheeseen III2, äänijohdot ruiskutetaan välttämättä paikallispuudutteilla, ja kurkunpään ja keuhkoputkien läpipainoputki tehdään kurkun, kurkunpään ja henkitorven kautta spontaanilla hengityksellä. On tarkoituksenmukaisempaa ylläpitää anestesia vaiheessa III2 dityppioksidilla ja fluorotaanilla.

Paikallinen anestesia. Anestesia-aineina käytetään 1-3% dikaiiniliuosta, 2-5% kokaiiniliuosta, 5-10-20% novokaiiniliuosta, 1-2% lidokaiiniliuosta, 2-3% trimekaiiniliuosta, 1-2% pyromekaiiniliuosta. Anestesia-aineen kokonaismäärän tulisi olla suunnilleen 1 ml 1-prosenttista dikaiiniliuosta 10 kg: aa kohti. Mikä tahansa paikallispuudutusmenetelmä vaatii atropiinilääkitystä. Kaikkien potilaiden, joille tehdään endoskopia paikallispuudutuksessa, tulee ottaa pitkävaikutteisia barbituraatteja (fenobarbitaali, barbitaali, barbamiili) yöllä ja mieluiten 40-60 minuuttia aamulla endoskopian päivänä, mikä estää kouristuksia, joita voi esiintyä yliannostuksen yhteydessä tai yliherkkyydestä paikallispuudutteille. Voitelemalla anestesiassa potilas istuu lääkäriä vastapäätä ja kieli ulottuu sideharsoilla. Lääkäri kurkunpään koettimen avulla, johon haavoitetaan anestesia-aineella kostutettu vanupuikko, voitelee jatkuvasti ja ajoittain kielen juuren, nielun, takaosan nielun seinämän, epiglottiksen. Sen jälkeen anestesia ruiskutetaan kurkunpään ruiskulla tai anestesia-suihkeella kurkunpään ja henkitorven limakalvoille. Keuhkoputken aikana henkitorven haarautuminen ja tärkeimmät keuhkoputket nukutetaan lisäksi.

Paikallispuudutus voidaan suorittaa ruiskuttamalla anestesia suihkeella ja ruiskuttamalla peräkkäin kielen juuri, nielun takaosa, epiglottis ja sitten äänijohdot. Tässä tapauksessa potilas istuu myös tuolilla, hän pitää kiinni kielestään ja hengittää syvään. Ennen anestesian aloittamista tarvittava määrä anestesiaainetta kaadetaan erilliseen astiaan.

Paikallispuudutuksen aspiraatiomenetelmä koostuu pienten anestesia-annosten (esimerkiksi 1% dikainiliuoksen) tiputtamisesta nenään silmäpipetillä, kun potilas hengittää syvään ja peittää toisen sieraimen sormella. Anestesia alkaa 7-8 minuutin kuluttua. Henkitorven ja keuhkoputkien haaroittuminen ruiskutetaan anestesia-aineella jo bronkoskoopin putken kautta.

Fibrobronkoskooppi suoritetaan pääasiassa paikallispuudutuksessa. Yleisanestesiassa fibrobronkoskooppi voidaan suorittaa vain ejektio-bronkoskoopin kautta, asettamalla fibroskooppi ejektio-bronkoskoopin putkeen..

Esophago - ja gastroskopia. Kun tämä manipulointi ei kestä kauan, on mahdollista suorittaa esophagoscopy maskinestesian vaiheessa III1 - III2 dityppioksidilla fluorotaanilla tai muulla yhdistetyllä anestesialla. Endoskopian aikana naamio poistetaan potilaan kasvoista. Jos odotetaan pitkittyvää manipulointia, on suositeltavaa suorittaa se yhdistetyn endotrakeaalisen anestesian taustalla lihasrelaksanttien kanssa. Paikallispuudutus suoritetaan samalla tavalla kuin bronkoskopia. Tässä tapauksessa ei ole tarvetta anestesoida kurkunpään limakalvoa, henkitorvea, mutta ruokatorven sisäänkäynnin anestesia on välttämätöntä..

Mediastinoskopia on manipulaatio, jonka aikana hengityshäiriöt ovat mahdollisia henkitorveen kohdistuvan paineen sekä hengityksen ja verenkierron refleksiivisten häiriöiden vuoksi. Mediastinoskopia voi johtaa pneumotoraksiin. Yleensä se suoritetaan potilailla, joilla voi olla hengitys- ja hemodynaamisia häiriöitä. Tässä suhteessa on suositeltavaa suorittaa mediastinoskopia yleisanestesiassa. Valittu menetelmä on yhdistetty endotrakeaalinen anestesia lihasrelaksanttien ja mekaanisen tuuletuksen avulla. Heikentyneitä ja laihtuneita potilaita tulee antaa huolellisesti barbituraattien ja relaksanttien kanssa. Infiltraation paikallispuudutus on mahdollista vain, jos yleisanestesia on vasta-aiheista ja mediastinoskopia on tarpeen. Potilaan on hengitettävä happea koko käsittelyn ajan..

Torakoskooppi johtaa väistämättä hengitysvajauksiin, joten on turvallisempaa suorittaa se endotrakeaalipuudutuksessa hallitulla hengityksellä. Paikallispuudutus on mahdollista vain pakottavissa olosuhteissa.

Anestesia bronkoskopiaan

Selaimesi ei tue HTML5-videoita.

Kurkunpään paikallispuudutus 2% lidokaiiniliuoksella.

Kutsu ystävä

Kutsu lähetetty!

Suositellut artikkelit

Addison-Birmerin oireyhtymä

(pahanlaatuinen anemia, tuhoisa anemia, B12-puutosanemia) B12-anemia, jonka aiheuttavat autoimmuunimekanismit, joihin liittyy achilia, pepsiinin puute ja parietaalisolujen vasta-aineiden tuotanto. limakalvon atrofian alueet, jotka sijaitsevat pääasiassa mahalaukun limakalvon poimuissa.

Endoskooppinen tutkimus remissiovaiheen keuhkoputkien kohdalla paljastaa

osittain diffuusi keuhkoputkentulehdus, asteen I tulehdus

Anestesia bronkoskopian aikana

Bronkoskopia - käyttöaiheet ja valmistelu toimenpiteeseen

Potilaille tutkimuksen otsikko ja kuvaus kuulostavat pelottavalta, ja he ihmettelevät, keuhkojen bronkoskopia - mikä se on? Tämä on monimutkainen menettely, jolla on suuri diagnostinen ja terapeuttinen potentiaali..

Bronkoskopiaan liittyy tietty riski, mutta jos se suoritetaan oikein, se on vähäinen, joten menettelyä voidaan pitää turvallisena. Se suoritetaan melkein samoissa olosuhteissa kuin varsinainen leikkaus, samoin varotoimenpitein..

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Ennustaja Baba Nina: "Aina on paljon rahaa, jos laitat sen tyynyn alle..." Lue lisää >>

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Bronkoskopia tehdään tapauksissa, joissa on tarpeen määrittää keuhkoputken vaurioitumisaste eri keuhkojen ja keuhkoputkien sairauksissa, sairauksien diagnosoimiseksi ja endoskooppisiksi leikkauksiksi. Bronkoskopia on määrätty:

joilla on yhteinen patologinen prosessi keuhkojen radiografiassa;
jos epäilet henkitorven tai keuhkoputkien kasvain;
keuhkoputken astman ja hoblin erotusdiagnoosiin;
keuhkoputkitulehduksen, toistuvan keuhkokuumeen, hemoptysin syiden määrittämiseksi;
poistaa vieras kappale keuhkoputkista;
diagnosoida poikkeavuuksia keuhkoputken rakenteessa;
osana keuhkoleikkauksen valmistelua.

Myös bronkoskopian avulla voit pistää lääkkeiden liuoksia ja aerosoleja, arvioida kirurgisen hoidon tehokkuutta, suorittaa endoskooppisia leikkauksia, tarvittaessa sitä käytetään elvytystoimenpiteissä.

Bronkoskopialla on suuri riski - sen seuraukset voivat olla vaarallisia potilaan terveydelle. Tämä käsittely vaatii paikallista tai yleisanestesiaa, jota kaikki potilaat eivät siedä helposti..

Jos toimenpidettä ei suoriteta oikein, on mahdollista saada keuhkorefleksi, keuhkoputken limakalvon vaurio vuotamiseen asti. Mahdollinen hengityksen pysähtyminen toimenpiteen aikana.

Bronkoskopian jälkeen, jos potilas ei noudata tutkimuksen sääntöjä, verenvuoto ja jyrkkä heikkeneminen ovat mahdollisia.

Bronkoskopiaa ei tule suorittaa, jos:

kurkunpään tai keuhkoputkien ahtauma (kaventuminen);
keuhkoputkien astman tai keittotason pahenemisen aikana;
vaikea hengitysvajaus;
äskettäisen sydänkohtauksen tai aivohalvauksen jälkeen;
aneurysman tai ylemmän aortan koarktation kanssa;
veren hyytymishäiriöillä;
intoleranssi lääkkeille anestesiaan;
joilla on vaikea mielenterveys.

Vanhuus voi olla myös vasta-aihe bronkoskopialle - monet vanhukset eivät siedä anestesiassa käytettäviä lääkkeitä.

Menettelyn merkinnät

Virtuaalinen bronkoskopia suoritetaan potilaille, joiden ikäryhmä on tiukka:

erilaisten patologisten prosessien (kystat, pienet polttopisteet) tunnistaminen rinnan röntgensäteen suorittamisen jälkeen;
epäily kasvainten tai vieraiden kappaleiden esiintymisestä hengitysteissä;
tuntemattoman alkuperän pitkäaikainen hengenahdistus;
hemoptysis;
useiden paiseiden ja kystien tunnistaminen keuhkoissa;
keuhkoputkien tulehdus, joka on saanut kroonisen kurssin;
usein keuhkokuume;
epänormaalit hengitystiet;
keuhkoputken puhdistaminen limasta ja mätästä;
tarve pistää lääkkeitä suoraan keuhkojärjestelmään;
keuhkoputken astman kehittymisen syiden tunnistaminen;
potilaan valmistelu erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin;
biopsian suorittaminen;
liman kerääminen hengitysteiden pinnalta patogeenisten mikro-organismien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

Hemoptysis on indikaatio bronkoskopialle

Kuinka valmistautua menettelyyn?

Bronkoskopian tekeminen on monimutkainen ja pitkä prosessi, joka vaatii tiettyjen sääntöjen noudattamista, lääkärin korkeaa pätevyyttä, potilaan asianmukaista valmistelua, varovaisuutta toimenpiteen aikana ja lääketieteellistä tarkkailua sen jälkeen.

Yleensä ennen bronkoskopiaa tehdään keuhkojen röntgenkuva, joka osoittaa patologiset muutokset - koko keuhkoissa yleiset vauriot, keuhkokuvion lisääntymisen, atelektaasin tai emfyseeman alueiden ulkonäön. Radiografian tulosten perusteella kysymys bronkoskopian tarpeesta päätetään.

Ennen bronkoskopian määräämistä lääkäri ohjaa potilaan muihin tutkimuksiin - EKG, koagulografia, biokemiallinen verikoe. Näitä tutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, onko potilaan turvallinen suorittaa bronkoskopia..

Lääkäri käy alustavan keskustelun selvittääksesi, mitä kroonisia sairauksia potilas kärsii.

On erityisen tärkeää oppia sydänsairauksien, veren hyytymishäiriöiden, allergisten ja autoimmuunisairauksien esiintymisestä, erilaisten lääkkeiden sietokyvystä.

Otettuaan huomioon käyttöaiheet ja vasta-aiheet lääkäri määrää bronkoskopian. Unilääkkeet voidaan ottaa ennen nukkumaanmenoa, koska manipulointi liittyy stressiin ja unen puute voi pahentaa sitä. Sinun täytyy syödä 8 tuntia ennen toimenpidettä, et voi tupakoida tutkimuspäivänä.

Menettelyn aamuna tai edellisenä iltana, jos bronkoskopia on suunniteltu aamulle, on tarpeen puhdistaa suolet. Myönnetään laksatiivien ottaminen tai puhdistavan peräruiskeen asettaminen. Sinun on mentävä wc: hen juuri ennen toimenpidettä..

Sinun on otettava pyyhe tai lautasliinat mukanasi menettelyä varten.

Keuhkoputkia sairastavilla potilailla tulee olla inhalaattori mukanaan. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian tapauksessa, jos bronkoskopia ei ole vasta-aiheista, seuraavat lääkkeet on välttämättä määrätty ennen sitä:

rytmihäiriölääkkeet;
verenpainelääkkeet;
beetasalpaajat;
verihiutaleiden vastaiset ja antikoagulantit;
rauhoittavat lääkkeet.

Tämä terapeuttinen tekniikka vähentää sydän- ja verisuonijärjestelmän mahdollisten komplikaatioiden riskiä..

Tutkimukseen valmistautuminen

Tuberkuloosin ja muiden sairauksien bronkoskopia vaatii potilaan erityistä valmistelua tutkimusta varten.

Se alkaa 1-2 päivää ennen toimenpidettä ja sisältää potilaan kliinisen tutkimuksen, veren ja virtsan yleisen analyysin sekä tavallisen rintakehän röntgenkuvan.

Jos toimenpide on määrätty keuhkoahtaumataudille (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus), verikaasukoostumus tutkitaan lisäksi. Virtuaalinen bronkoskopia ei vaadi lisäkoulutusta, mutta se voidaan suorittaa välittömästi potilaan ottamisen jälkeen.

Kivun lievittäminen jäykällä bronkoskopialla. Bronkoskopian anestesiaa koskevat vaatimukset

Anestesiavaikutus yleisanestesian yhteydessä jäykällä bronkoskopialla ratkaisee paljon laajemman ongelmakokonaisuuden kuin diagnostisen tai terapeuttisen toimenpiteen todellisen kivuttomuuden saavuttaminen.

Nykyaikaisen anestesian tunnetut komponentit (anestesia, analgesia, neurovegetatiivinen suojaus, luuston ja hengityslihasten rentoutuminen, riittävän kaasunvaihdon ja verenkierron ylläpito) estävät potilaan ei-toivotut reaktiot itse bronkoskopiaan ja bronkoskoopin kautta tapahtuviin endobronkiaalisiin vaikutuksiin ja luovat suotuisimmat olosuhteet RBS: n tekniselle toteutukselle.

Ihannetapauksessa diagnostisen, terapeuttisen ja elvytys bronkoposkopian aikana käytetyn anestesia-aineen tulisi: 1) taata toimenpiteen täydellinen kivuttomuus kaikissa vaiheissa; 2) estää haitalliset reaktiot henkitorven intubaatioon, jäykän putken jatkuvaan liikkeeseen keuhkoputkessa, instrumentaaliset endobronkiaaliset manipulaatiot (lävistys, katetrointi, biopsia jne.) Sekä reaktiot radiopakattujen varjoaineiden ja lääkkeiden viemiseen keuhkoputkiin. Lopuksi estämään mahdolliset reaktiot, jotka johtuvat henkitorven limakalvon ja keuhkoputkien kosketuksesta keuhkoputken osista saadun sisällön kanssa, joka on estetty intervention aikana;

3) eliminoida potilaan psyyken emotionaalinen stressi ja trauma;

4) aiheuttaa luuston ja hengityslihasten voimakkaan rentoutumisen ja nivelsiteiden riittävän rentoutumisen paitsi intubaation ajan myös ennen bronkoskopian päättymistä.

Poistetaan moottorin toiminnan ennenaikainen ja äkillinen palautuminen, mikä on erityisen tärkeää anestesiassa oleville potilaille ja jäykän putken kanssa intuboiduilla potilailla. 5) ylläpitää paitsi täydellistä tuuletusta instrumentaalisten manipulaatioiden aikana avoimen ja siten paineistetun bronkoskoopin kautta, myös eliminoi tai heikentää kaasunvaihtohäiriöitä tehokkaalla tuuletuksella ja jopa hyperventilaatiolla;

6) luoda optimaaliset olosuhteet bronkologin työlle, helpottamalla häntä yhteydenpidosta potilaan kanssa ja helpottamalla hänen vuorovaikutustaan anestesiologin kanssa;

7) huolehdittava endoskoopin suojaamisesta sekä lääkkeiden että potilaalle bronkoskoopin kautta annettavien inhalaatioanestesia-aineiden inhalaatiosta ja potilaan hengittämästä ilmasta, joka sisältää tarttuvaa ja allergiaa aiheuttavaa ainetta;

8) tarjota nopea anestesian esittely ja täysimittaisten spontaanien hengitys- ja suojarefleksien nopea palauttaminen bronkoskopian päättymisen jälkeen;
9) sallia kivunlievityksen toistuva toistaminen, jos tarvitaan toistuvaa bronkoskopiaa; 10) aikaansaada suojaava vaikutus (suhteessa mahdolliseen hypoksiaan);

11) luoda olosuhteet elvytystoimenpiteiden välittömälle aloittamiselle ja täydelliselle toteuttamiselle äkillisten bronkoskopian komplikaatioiden (esimerkiksi massiivisen verenvuodon) tai anestesian komplikaatioiden yhteydessä. Tällaisessa tilanteessa on erityisen tärkeää olla valmis kiireelliseen mekaaniseen ilmanvaihtoon ja toimenpiteisiin, joilla pyritään palauttamaan hengitysteiden läpinäkyvyys..

Ei "yleismaailmallisten" tai tavallisten tekniikoiden mekaaninen toistaminen, vaan anestesia-taktiikan huolellinen rakentaminen ottaen huomioon luetellut vaatimukset sekä bronkologisen intervention määrä, kesto ja trauma, bronkologin taitot, potilaan tila ja ikä, lisäävät potilaan turvallisuutta bronkoskopian aikana..

- Lue lisää “Anestesian valmistelu. Anestesia tekniikka bronkoskopiaan "

Sisällysluettelo aiheesta "Anestesia bronkologiassa":
1. Torakoskooppinen keuhkopussin ontelo. Empyeman kuntoutustekniikka
2. Vierasesineiden poistaminen keuhkopussin ontelosta. Anestesia bronkoskopiaan
3. Kivun lievittäminen jäykällä bronkoskopialla. Bronkoskopian anestesiaa koskevat vaatimukset
4. Anestesian valmistelu. Anestesia tekniikka bronkoskopiaan
5. Lihasrelaksantit bronkoskopiassa. Riittävän kaasunvaihdon ylläpitäminen
6. Tuuletusmenetelmä Sandersin mukaan. Injektiohengitys bronkoskopiaa varten
7. Hygieeninen ilmanvaihto Sandersin mukaan. Injektion ilmanvaihdon haitat
8. Anestesia fibrobronkoskopian aikana. Apnean poissulkeminen bronkofibroskopialla
9. Hengityspiirin sulkeminen kuituoptisen bronkoskopian aikana. Kivunlievitys mediastinoskopialla
10. Keuhkoputkien ylläpito. Kivun lievittäminen bronkografialla

Kivunlievitys bronkoskopian aikana

Bronkoskopia. Tärkein tehtävä, josta bronkoskopian onnistuminen ja turvallisuus riippuu, on ylläpitää hyvää kaasunvaihtoa koko tutkimusjakson ajan..

Se löytää tyydyttävän ratkaisun käytettäessä keuhkoputkia, jotka on varustettu laitteella hapen syöttämiseksi ja henkitorven ja keuhkoputkien sisällön poistamiseksi. Tällaisia laitteita ovat erityisesti Friedelin bronkoskooppi (kuva 43).

Sen tärkein etu on kyky tuottaa keinotekoinen hengitys ja jatkaa lääkkeen inhalaatiota suljetussa järjestelmässä. Bronkoskoopin havaintoikkuna suljetaan hermeettisesti liikkuvalla tangolla okulaarilla. Erityisen haaraputken kautta bronkoskooppi liitetään ventilaattoriin. E. E. Sinevich ja Yu. N.

Shanin (1960) käyttää Jacksonin keuhkoputken laajuutta, jota ovat parantaneet MS Grigoriev ja MN Anichkov, ja johon on asetettu mansetti sinetöimistä varten (kuvat 44 ja 45). Mansettia voidaan kuitenkin käyttää vain aikana, jolloin bronkoskooppi ei liiku..

Muuten se muodostaa esteen bronkoskoopin terän kulkemiselle oikeaan suuntaan ja vahingoittaa limakalvoa. Viime vuosina hengitysteiden tarkastamiseen on käytetty koti- ja ulkomailla valmistettuja optisia laitteita (kuva 46). Puudutusta varten Jaakobin laite on erityisen kätevä (Jacob, 1959) (kuva 47).

Kuva: 43. Friedelin bronkoskooppi. a - kaavio bronkoskoopista; 1 - valaistuslaite; 2 - okulaari; 3 - bronkoskoopin runko; 4-6 - laite kaasuseoksen syöttämiseksi; b - bronkoskopia Friedelin bronkoskoopilla.

Kuva: 44. M. N. Anichkovin ja M. S. Grigorievan (a) bronkoskooppi ja teräslanka, jossa on vanupuikko keuhkoputken sulkemiseksi (b).

Kuva: 45. M. N. Anichkovin ja M. S. Grigorjevin bronkoskooppi irrotettavalla puhallettavalla mansetilla (E. E. Sinevichin ja Yu. N. Shaninin jälkeen, 1960).

Kuva: 46. Bronkoskooppi M250 (VEB Medizin-technik, Leipzig), suunniteltu keuhkoputkien tutkimiseen samanaikaisella keinotekoisella hengityksellä keskeyttämättä lääkeseoksen syöttöä hengitysteihin.

Kuva: 47. Jacobin optinen bronkoskooppi.

Rutiinitutkimus tehdään tyhjään vatsaan. Runsaasti limaa tuottavat potilaat tarvitsevat jonkin verran valmistelua..

2-3 päivän sisällä ennen toimenpiteen aloittamista heille määrätään kuivaruokaa, atropiinia (0,4% liuos, 5-8 tippaa 3 kertaa päivässä), asennonpoistoa, intratraheaalisia antibiootteja. Tupakointi kielletty.

30-40 minuuttia ennen bronkoskopiaa potilas saa ihon alle promedolia atropiinin kanssa. Morfiini on myös epäedullinen tässä tapauksessa, koska se lisää taipumusta bronkospasmiin.

Potilas makaa selällään ja hengittää happea jonkin aikaa maskin läpi. Tätä taustaa vasten laskimoon ruiskutetaan tiopentaalia tai muuta erittäin lyhytvaikutteista barbituraattia (kemital, bytinal). Kun potilas on upotettu anestesiaan saman neulan kautta, ditiliini injektoidaan laskimoon annoksena 200-250 mg aikuisille ja 50-80 mg lapsille..

Heti kun hengitys loppuu, potilaan pään annetaan “parempi” asento Jacksonin intubaatiota varten (kuva 48) ja bronkoskoopin terä työnnetään suuonteloon. Bronkoskoopin kahva käännetään 90 ° oikealle niin, että lapio kulkee rakon läpi vähiten traumalla.

Kun laite kulkee nivelsiteiden läpi, se asetetaan haluttuun suuntaan ja viedään visuaalisen valvonnan alaisena valittuun keuhkoputkeen. Hapen jakelu tai hengityksen hallinta alkaa heti karan pään tunkeutumisen jälkeen henkitorveen.

Jos nivelsiteet eivät peitä tiukasti bronkoskoopin runkoa, hallitun hengityksen suorittamiseen tarvittavan järjestelmän tiiviys saavutetaan suuontelon tamponaatilla sideharsoilla. Jälkimmäinen voidaan kostuttaa vedellä tai liottaa vaseliiniöljyyn, mikä varmistaa bronkoskoopin hyvän liukumisen, kun se liikkuu haluttuun suuntaan..

Kuva: 48. Bronkoskopian vaiheet potilaan parantuneessa (Jacksonin mukaan) asennossa.

a - kurkunpään poisto; b - bronkoskoopin tuominen henkitorveen; c - kurkunpään uuttaminen; d - bronkoskoopin edistyminen keuhkoputkessa

Anestesia ja keuhkojen tuuletus koko tutkimusjakson ajan voidaan ylläpitää eri tavoin. G.I. Lukomsky (1960) listaa seuraavat mahdollisuudet varmistaa kaasunvaihto bronkoskopian aikana.

1. Diffuusiohengityksellä tehty bronkoskopia, jonka on ehdottanut Bart (Bart, 1954), koostuu siitä, että täysin liikkumattomana olevan potilaan keuhkot puhdistetaan hapella korkeassa paineessa nopeudella 8-10 litraa minuutissa.

Tämä tekniikka pakottaa rajoittamaan hengitysteiden tutkimisaikaa 8-12 minuuttia. Hiilidioksidi pestään pois happivirralla, joka ei takaa sen tarvittavaa poistamista keuhkorakkuloista. Tutkimuksen loppuun mennessä hiilidioksidin pitoisuus veressä kasvaa 10-15 tilavuusprosenttia (Barth, 1954; Eickhoff - Eickhoff, 1955; E. E.

Sinevich ja Yu.N.Shanin, 1960). Tämän menetelmän haitat ovat melko selvät.

2. Bronkoskopia ja spontaanin hengityksen säilyminen on yksi alkeellisimmista. Eikhoff (1955) pitää mahdollisena suorittaa tämä toimenpide sammuttamalla hengitys lyhytvaikutteisten relaksanttien avulla vain siihen ajanjaksoon, jolloin bronkoskooppi asetetaan henkitorveen.

Keuhkoputken tutkimus suoritetaan palautetulla luonnollisella hengityksellä.

Tämän tekniikan ilmeisiä haittoja ovat tarve ylläpitää riittävän syvä anestesia tai paikallispuudutteiden käyttö hengitysteiden limakalvon refleksien tukahduttamiseksi, samoin kuin merkittävät vaikeudet tutkimuksen suorittamisessa lihasäänen säilyessä.

3. Ey, Schwab ja Ulmer (Ey, Schwb, Ulmer, 1959) ovat kuvanneet bronkoskopian, jossa on ajoittaista anestesiaa anestesiassa. Keuhkoputket tutkitaan potilaalla, joka on täysin liikkumattomana rentouttavilla aineilla ilman hengitystä.

Happea ruiskutetaan jatkuvasti bronkoskoopin kautta, minkä vuoksi se ylläpitää riittävää pitoisuutta veressä. Keuhkojen säännöllisen keinotekoisen ilmanvaihdon avulla (3 minuutin välein) hiilidioksidin poistuminen paranee.

Tämä menetelmä täyttää täysin vaatimukset ja antaa sinun tutkia keuhkoputket yksityiskohtaisesti rauhallisesti..

4. GI Lukomsky (1960) ja muut käyttivät monta kertaa bronkoskopiaa jatkuvan hallitun hengityksen taustalla. Se eroaa edellisistä menetelmistä siinä, että se luo parhaat olosuhteet keuhkojen ilmanvaihdolle. Verikaasujen tutkimus osoittaa runsaasti happisaturaatiota suhteellisen hypokapnian kanssa, joka jatkuu koko tutkimusjakson ajan.

Joten kaksi viimeistä menetelmää parhaalla mahdollisella tavalla estävät kaasunvaihtohäiriöt ja luovat hyvät olosuhteet bronkoskopian sujuvalle suorittamiselle..

Yhden ditiliini-injektion jälkeen (200-250 mg aikuiselle) apnea kestää 10-12 minuuttia. Jos tämä aika ei riitä tutkimuksen loppuun saattamiseen, relaksantti annetaan uudelleen (osittain tai tiputettuna) pienemmällä annoksella. Apneaa voidaan myös pidentää hyperventilaatiolla keuhkoissa. Tutkimuksen kriittisimmissä jaksoissa keinotekoinen hengitys lopetetaan väliaikaisesti.

Kuten jo mainittiin, tiopentaali ja muut barbituraatit ovat edelleen valittu lääke. Mutta jos kaikki tutkimukset suoritetaan jatkuvan hallitun hengityksen taustalla, kun järjestelmä on hyvin suljettu, anestesian ylläpito voidaan suorittaa dityppioksidilla..

Eetteri (jopa pieninä pitoisuuksina) on epäedullista, koska se pidentää heräämistä. Samasta syystä viadrilin käyttö on epäasianmukaista. Päinvastoin, uusi ei-inhaloitava lääke somneuriini (hemitiamiini) voi olla varsin sopiva.

Kokemus somneuriinin testaamisesta klinikalla bronkoskopialla on edelleen liian pieni arvioimaan sen etuja.

Tutkimuksen lopussa spontaanin hengityksen ja suojaheijastusten palauttaminen, bronkoskooppi poistetaan ja potilas hengittää happea maskin läpi useita minuutteja.

Anestesia bronkoskopian aikana

Alustava lääkevalmistelu bronkoskopiaa varten on tarkoitettu emotionaalisen tekijän vähentämiseen ja vagaalisten reaktioiden poistamiseen.

Jos potilas ei ole alttiina allergioille eikä kärsi keuhkoastmasta tai muista erikoiskoulutusta vaativista sairauksista, voidaan suositella seuraavaa ohjelmaa.

3-4 tuntia ennen tutkimusta - meprotaani (andaksiini) 20 mg / kg ruumiinpainoa.
30 minuuttia ennen tutkimusta - promedoli ihon alle 4 mg / kg.
30 minuuttia ennen tutkimusta - atropiini 0,02 mg / kg.

Johdanto välittömästi ennen morfiinin tai pantoponin tutkimusta ei ole asianmukaista (dyspeptiset oireet ovat mahdollisia).

Suoritettaessa lääkevalmistetta potilailla, joilla on keuhkoastma tai alttius allergisille reaktioille, yllä olevaa ohjelmaa on täydennettävä antamalla ihon alle antihistamiineja (pipolfeeni, suprastiini) 1 mg painokiloa kohti..

Paikallinen anestesia

Anestesia voitelemalla. Potilas istuu lääkäriä vastapäätä ja kiinnittää kielen kädellään sideharso-lautasliinan läpi. Puuvillapyyhkeellä, pitkällä kaarevalla koettimella, anestesiaa levitetään kielen juurelle, nielurisoille, uvulalle, taka-nielun seinälle.

Lyhyen tauon jälkeen epäsuora laryngoskooppi käyttäen epiglottis ja nivelsiteet voidellaan anestesia-aineella. Tämän jälkeen henkitorven anestesia tulee mahdolliseksi..

Jos potilas lakkaa reagoimasta intratrakeaalisiin manipulaatioihin, anestesia voidaan lopettaa ja aloittaa bronkoskopia.

Suihkutuspuudutus. Potilaan asento on sama kuin voiteluanestesiassa.

Käyttämällä joustavaa anestesia-suihketta, joka on esitäytetty 3-4 ml: lla anestesia-ainetta epäsuoralla laryngoskoopilla, kielen juuri, risat, nielun takaosa, nivelsiteet ruiskutetaan peräkkäin lyhyin väliajoin ja henkitorvi kapean raon läpi. Anestesia-aineen parempaan jakautumiseen trakeobronchial-puuhun on välttämätöntä, että potilas hengittää tasaisesti ja syvästi anestesian aikana..

Erityisen anestesia-nebulisaattorin puuttuessa anestesia voidaan suorittaa injektoimalla anestesia yhden sieraimen läpi (toinen kiinnitetään sormella) pakotetun sisäänhengityksen aikana. Tämä menetelmä on yksinkertainen, mutta se vaatii nivelsiteiden lisäanestesian ennen bronkoskoopin kuljettamista niiden läpi..

Paikallispuudutusta suoritettaessa on pidettävä mielessä, että pienintäkään päihtymyksen tai lääketoleranssin oireiden sattuessa kivunlievitys on lopetettava ja bronkoskopia tehtävä yleisanestesiassa muutaman päivän kuluttua..

Yleisanestesia bronkoskopialla

Kun anestesia suoritetaan ilman lihasrelaksantteja, on välttämätöntä saavuttaa riittävä anestesian syvyys ja riittävä rentoutuminen niiden refleksien tukahduttamiseksi, joita esiintyy, kun bronkoskooppi asetetaan henkitorveen. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää eetteriä, fluotaania (fluorotaania) ja kloroformia..

Tätä kivunlievitystä voidaan soveltaa hätätilanteessa tapahtuvaan bronkoskopiaan, kun bronkoskopialle ei ole olosuhteita paikallispuudutuksessa tai hengityselinten bronkoskoopilla..

Rutiininomainen bronkoskopia aikuisilla potilailla on suositeltavaa suorittaa anestesiassa yhdistettynä lihasrelaksanttien käyttöönottoon. Sopivin ja laajalti käytetty kivunlievitysmenetelmä bronkoskopiassa.

Esilääkitys suoritetaan yleisesti hyväksytyn järjestelmän (promedoli, atropiini ja andaksiini) mukaisesti. Bronkoskopiaan käytetään Friedelin hengitys bronkoskooppia tai DB-bronkoskooppia. Tutkimus suoritetaan preoperatiivisessa tai endoskooppisessa huoneessa, joka on varustettu anestesiakoneella ja intubaatiopakkauksella. Selkänoja asennossa tukijalan kanssa hartioiden alla.

Yleisanestesia bronkoskopiaan

Kun potilaan keuhkot on tuuletettu 2-3 minuutin ajan hapella maskin kautta, anestesialääkäri, joka auttaa suorittamaan bronkoskopian, aloittaa 1% tiopentalinatriumin laskimonsisäisen antamisen. Saavuttaessaan vaiheen III anestesian barbituraatin antaminen lopetetaan ja annetaan depolarisoivia relaksantteja.

Barbituraattien ja lihasrelaksanttien antamisen aikana avustettu hengitys ja keinotekoinen tuuletus suoritetaan laitteen naamion kautta. Lihaksen fibrilloitumisen ja rentoutumisen alkaessa anestesialaitteen naamio poistetaan kasvoilta ja bronkoskooppi suoritetaan rakon läpi henkitorveen.

Se kestää enintään yhden minuutin; keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan edelleen bronkoskoopin kautta. On suositeltavaa suorittaa koko tutkimus hieman hyperventilaatiolla. Tiopentaalia ja klausonia annetaan murto-osassa bronkoskopian aikana tarpeen mukaan.

Jos tutkimuksen jälkeen ei ole mahdollista tuulettaa kunnolla anestesialaitteen maskilla ja potilaalla on hypoksian merkkejä, on henkitorvi intuboitava ja ilmanvaihto jatkettava endotrakeaaliputken läpi..

Potilas siirretään osastolle vasta kun hengitys on täysin palautunut ja herännyt.

Artikkelin valmisteli ja toimitti kirurgi Pigovich I.B..

Anestesia bronkoskopiaan. Potilaan kivunlievitys bronkoskopian aikana

Atropiini vähentää syljen ja muiden rauhasten eritystä, vähentää sävyä ja lievittää sileiden lihasten elinten (keuhkoputkien, vatsaontelon) kouristuksia, ja pantoponi alentaa yleistä herkkyyttä, vähentää tarvittavan anestesia-aineen (dikaiinin tai lidokaiinin) määrää.

Paikallispuudutus suoritetaan Gordyshevsky-sumutinlaitteella, joka sisältää 2% dikaiiniliuosta tai 2% lidokaiiniliuosta. Valmiita applikaattoreita, joissa on lidokaiini, on saatavana.

Nielun takaseinä, kielen juuri, epiglottiksen kielipinta, ruokatorven sisäänkäynti eli piriform fossa, sitten epiglottiksen kurkunpinta, väärien ja todellisten nivelsiteiden alue ja subglottinen tila nukutetaan myöhemmin.

Henkitorven kivunlievitystä ei ole vielä ratkaistu. Monet endoskopistit (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I.Zimopt, D.M..

Rutenburg) uskovat, että monissa sairauksissa (bronkektaasi, keuhkopaise, jopa vieras kappale, jos se on liikkuva ja kooltaan pieni) on hyödyllistä olla tukahduttamatta hengitysteiden luonnollista refleksiaktiivisuutta.

Tällaisissa olosuhteissa potilas yskimisen avulla voi poistaa huomattavan määrän nestettä paiseesta ja toisinaan yskä (joka on suhteellisen harvinaista) vieraita kappaleita. Nämä kirjoittajat nukuttavat vain kielen juuren, epiglottiksen ja kurkunpinnan sisäpinnan.

Jotkut bronkoskopistit (V.K.Tutney) eivät pidä tarpeellisena käyttää minkäänlaista paikallista anestesiaa lapsille, koska anestesian tuotanto aiheuttaa heille samat reaktiot kuin itse bronkoskopia.

Henkilökohtainen kokemuksemme vakuuttaa meidät siitä, että paikallispuudutuksessa vanhemmat lapset (esikoulu ja koulu) käyttäytyvät paljon rauhallisemmin kuin tapauksissa, joissa bronkoskopia tehdään ilman anestesiaa.

Pienille lapsille (alle 3-vuotiaille) joissakin tapauksissa (monimutkaisuudesta riippuen) on käytettävä yleisanestesiaa.

Paikallinen anestesia lapsille suoritetaan samoilla lääkkeillä kuin aikuisilla, mutta liuoksilla, joilla on pienempi pitoisuus. Anestesia-aineen lisääminen 3-5 tippan epinefriinin 1: 1000 liuokseen vähentää sen imeytymistä.

On selvää, että myrkytysriski riippuu anestesia-liuoksen määrästä ja käyttötavasta. Toistuvat pienet anestesia-annokset ovat myrkytyksen kannalta vähemmän vaarallisia kuin valtava määrä sitä samanaikaisesti. T. ja.

Gordyshevsky neuvoo olemaan käyttämättä yli 2-3 ml dikainia.

Tällä hetkellä anestesiologian valtavan menestyksen ja sen vuoksi, että anestesiologien kaaderi on jo luotu, pienille lapsille voidaan suositella yleisanestesiaa, mutta edellyttäen, että kokenut endoskopisti suorittaa bronkoskopian suhteellisen lyhyessä ajassa; yleisanestesiaa ei tule käyttää, jos bronkoskopian suorittaa kokematon henkilö; aloitteleva asiantuntija.
On sanomattakin selvää, että yleisanestesian käyttö lapsilla vaatii erityistä valppautta ja valppautta anestesian antavalta lääkäriltä.

Jäykkä bronkoskopia tehdään aina vain yleisanestesiassa (anestesia).

- Suosittelemme myös “Potilaan sijainti bronkoskopian aikana. Bronkoskopiatekniikka "

Vinkkejä bronkoskopiaan

Fibrobronkoskooppia (FBS) tai fibrolaryngoskooppia (FLS) on helpompi siirtää, jos olet valmistautunut etukäteen. Kirjoitan ottaen huomioon suuren määrän potilaiden kokemuksia ja heidän virheitään.

Molemmat toimenpiteet tulisi aluksi suorittaa nenän kautta, mutta joissakin olosuhteissa (esimerkiksi nenän väliseinän voimakas kaarevuus / nenän limakalvon turpoaminen) tämä ei ole mahdollista, ja lääkäri työntää endoskoopin suoraan suun kautta.

Päätavoitteena on visualisoida anatomiset rakenteet, kasvainten tai tulehdusten esiintyminen ja ottaa biopsia. Biopsia on tärkein diagnostinen menetelmä, hän vahvistaa tämän tai toisen taudin.

1. molemmat menettelyt ovat ehdottomasti tyhjään vatsaan, ml. älä juo nestettä

2. Ota mukaasi pyyhe, joka ei ole liian suuri eikä liian pieni. Pyyhe työnnetään kauluksen taakse ja peitetään suusi yli oksentamisen välttämiseksi.

3. tiedät olevasi hermostunut - ota pilleri rauhoittavaa lääkettä

4. varoita etukäteen, jos olet allerginen lidokaiinille. sitä käytetään useimmiten anestesiassa

5.menettely kestää noin 10 minuuttia

6. heti kun lidokaiini kaadetaan suuhusi - niele lääke, nenäsi - hiipiä sisälle. Lidokaiini on maku katkera

7. Kun endoskooppi liikkuu, alkaa repiä ja yskärefleksejä, joten yritä keskittyä hengitykseesi ja nykäistä vähemmän. Mitä enemmän yskät, sitä enemmän endoskooppi ravistuu ja sitä vähemmän lääkäri näkee

8. jos aloitat yskän, voit laskea päätäsi hieman alaspäin, joten kertynyt sylki (ja sitä on paljon) valuu pyyhkeeseesi

9. otettaessa biopsiaa, elimen kudokset, joista se on peräisin, loukkaantuvat, tulevaisuudessa voi esiintyä veristä sylkeä tai limaa sekä kohtalaista kipua, tämä on okei, kaikki paranee

10. älä nouse toimenpiteen lopussa heti, istu tuolille ja varmista, että pääsi ei ole huimausta, muuten pyydä puuvillapalloa ammoniakilla

Kopioita ei löytynyt

1. molemmat menettelyt ovat ehdottomasti tyhjään vatsaan, ml. älä juo nestettä

3. tiedät olevasi hermostunut - ota pilleri rauhoittavaa lääkettä

Jos et voi juoda nesteitä, kuinka voin juoda rauhoittavaa?

FBS: ää ei aina tehdä yleisanestesiassa, ei tarvitse keksiä. Tänään 15 ihmiselle tehtiin tämä menettely, ja he eivät onnistuneet millään tavalla ehdottomilla reflekseillä

ja mitä tekemistä suunnittelemattomalla biopsialla on siihen?

En kiellä, että FBS tehdään anestesiassa, mutta suurin osa heistä käy läpi sen vain

Kirjoittaja kirjoitti kaiken tiukasti asiaan, tänä vuonna hän kävi läpi tämän menettelyn ja noudatti näitä suosituksia (lukuun ottamatta rauhoittavaa ainetta eikä tiennyt vivahteita 8. kohdasta), joten kaikki meni vielä helpommin kuin FGDS: n kanssa. Ja kun he tekivät sen ensimmäistä kertaa, kattohuovat selitettiin väärin, en ymmärtänyt niin hyvin, tai ehkä lääkärin kädet eivät kasvaneet sieltä, oli tunne, että olin hukkumassa (tukehdin yskääni), ja sitten sylkisin verta koko päivän, vaikka biopsiaa ei otettu.
Joten jokainen, joka tarvitsee tätä menettelyä, seuraa tiukasti suosituksia.

En ikinä tehnyt. Kuinka voit hengittää nestettä? Ja kun onnistuin hiukan, kurkuni tuli tunnoton ja paniikki alkoi yleensä. Joten lähdin.

Kun he tekivät minulle FBS: n, henkilökunta keskusteli tapahtumasta - he tekivät FBS: n vanhemmalle naiselle, esimerkiksi oikean sieraimen kautta, yksinkertaisesti siksi, että se on leveämpi kuin vasen, ja heitämme kiukua, vaati soittamaan sen päähän ja sanoi: "Poista nämä amatöörit! Minulla ei ole oikeaa keuhkoa, ja he panivat koettimen oikeaan sieraimeen! "

Keväällä 2012 sain keuhkokuumeen. Olin sairaalassa hyvin kauan, en toipunut. Suoritti bronkoskopian. Muistot ovat jo hieman kuluneet, mutta yritän välittää ne mahdollisimman tarkasti.

He asettivat minut tuolille. Tuoli oli pultattu lattiaan ja siinä oli pystysuora selkänoja ja jalkatuki. Suunniteltu muistuttamaan vanhaa Neuvostoliiton hammaslääkärin tuolia.

Ruiskutetaan nenään ja kurkkuun suihkulla. Noin 20 sekuntia myöhemmin he kysyvät "Oletko valmis?" Tietäen kuinka anestesia vaikuttaa minuun (he panivat hampaani kolme täytettä, pistivät joka kerta kahdesti tai kolme kertaa, eikä vaikutus tullut heti), sanon, että on liian aikaista. Sanoilla "-No, meidän on odotettava sinua koko päivän vai mitä?", He alkoivat työntää koetinta vasempaan sieraimeen.

Koetin on "letku", joka koostuu kiiltävän mustan muovin segmenteistä, joiden halkaisija on noin 5 mm. Työpäässä on linssi, jonka läpi havaitaan ihmisen sisäpuoli, ja yksi (mahdollisesti useita) reikiä näytteenottoa varten. Tunteita on erittäin vaikea välittää. Lääkäri sanoo "- Wdo-o-o-o-ooh", hengitän sisään niin paljon kuin mahdollista jatkuvalla refleksipyrkimyksellä oksentaa, koetin on edistynyt pari senttimetriä. En koskaan ajatellut, että henkilö pystyy tuottamaan niin paljon sylkeä. Jotta en tukehtuisi, minun piti kallistaa päätäni eteenpäin ja pitää pyyhe lähellä suuni. Sairaanhoitaja painoi vapaan kätensä käsinojaan, jotta se ei nykisi. Tuli selväksi, miksi tarvitaan lattiaan kiinnitettyä kovaa tuolia.

Jonkin ajan kuluttua menettely saatiin päätökseen. He eivät löytäneet mitään vikaa ja sanoivat, että toista kertaa (toisen sieraimen kautta) menettelyä ei voitu tehdä. Tässä, kuten ymmärrän, vasemmanpuoleinen keuhko näyttää oikean sieraimen läpi, oikealta - vasemmalta (tai päinvastoin).

Hän palasi seurakuntaan. 10 minuutin kuluttua anestesia toimi. Murtunut nenä parani vielä kolme päivää.

ja minulle esiteltiin upea pneumotooraksi FBS: n kanssa. kotoa tutkittuaan ambulanssin takaisin sairaalaan. Sitten 2 viikkoa sairaalassa, röntgenkuvat joka kolmas päivä ja kolme yritystä pumpata ilmaa ruiskulla, joka on työnnetty solisluun alle. inhottava tunne.

heti kun lidokaiini kaadetaan suuhusi - niele lääke, nenäsi - hiipiä sisälle. Lidokaiini on maku katkera.

Hohoho, ylellisyyttä koskevia neuvoja.

Lainaukset lidokaiinisuihkun ohjeista:

On tärkeää, ettei lidokaiinia pääse hengitysteihin (aspiraation vaara). Levitys nieluun vaatii erityistä huomiota.

Miksi tehdä tietoinen bronkoskopia? On sedaatio?

Luuletko, ettei hänellä ole sivuvaikutuksia? Parempi olla kärsivällinen muutaman minuutin ajan.

Verrattuna riskiin, johon potilas altistuu niin vakavassa invasiivisessa toimenpiteessä kuin bronkoskopia, propofolin aiheuttamat haitat ovat merkityksettömiä ja hyödyt valtavat. Potilas ei tunne hermostuneisuutta, oksennusta tai häiritse lääkäriä, mikä vähentää itsensä vahingoittamisen todennäköisyyttä.

Hänelle tehtiin toistuvasti gastroskopia propofolin alla.

ota neuvoa. teki ruoansulatuskanavan ja paksusuolen anestesiassa samanaikaisesti. lääkäri onnistui jotenkin myös kakkaamaan nenänielun. valokuva liitteenä. nyt nielemisen aikana aloin tuntea, että jotain vasemmalla puolella häiritsi kurkkuni. Kuva on 2,5 vuotta vanha, sitten mikään ei häirinnyt - paitsi että bronkoskooppi ei voinut kulkea vasemman sieraimen läpi. mikä on menettelyn nimi päästäksesi sinne ja ottamaan biopsia täältä?

Hei! Mihin se päätyi? Minulla on vain jotain kurkussa Aadamin omenan vasemmalla puolella ja se sattuu nieltäessä tässä paikassa)

endoskopian aikana ja ota biopsia pihdeillä. Mikä saa sinut ajattelemaan, että sinulla on jonkinlainen koulutus siellä? Luulen, että lääkärit näkisivät hänet. Lisäksi onkologia 2,5 vuodessa ilmaisi varmasti joitain oireita, ja jos suussa / nenänielissä olisi jotain, se kasvaisi suureksi.

Ja he tekivät sen minulle kylässä 700 km päässä kaupungista ja antoivat voittoa. se oli hyvin kusta, ja sitten se oli erittäin tuskallista (hän yskäsi verta 5-7 päivän ajan, ei tuskin voinut hengittää nenäänsä ollenkaan

Onko virtuaalinen bronkoskopia paljon erilainen kuin tavanomainen?

Kun olet käynyt läpi Internetiä, jokainen + kulkee virtuaalisesti, miksi se tekee edelleen tavallista? Johtuen siitä, että virtuaalinen maksettu?

on erilainen - diagnostinen mekanismi on täysin erilainen, vasta-aiheet ovat erilaiset. Itse asiassa virtuaalinen bronkoskopia on sama CT-skannaus

Nuo. on mahdollista paljastaa tavanomaisen bronkoskopian menetelmällä, mikä virtuaalinen?

Se on vain, että hoidan itse keuhkojani nyt, joten olen kiinnostunut, mutta minulle ei määrätty klassista bronkoskopiaa.

Jos mitään ei paljastettu virtuaalisesti, FBS ei tee mitään

Ihana. Kiitos selvennyksestä.

Joka tapauksessa en tee itselääkitystä, mutta mielestäni pulmonologian osaston johtaja on uskon arvoinen :)

FGS: n kanssa minua käsketään hengittämään suuni kautta. Joten ei ole melkein mitään keikkarefleksiä. Tämä toimii myös täällä?

etnotiede.

On ihmisiä, jotka haluavat turvautua epätyypillisiin ja joskus järjettömiin hoitomenetelmiin. Ankka tässä on tarinani yhdestä sellaisesta ihmisestä.
Ensinnäkin työskentelen yksityisessä klinikassa ja teen hierontaa ja fysioterapiaa. Ei niin kauan sitten nuori mies tuli luokseni kantapäähän. Yleensä tällaisen ongelman vuoksi lääkärit määräävät magneettilaserin, UST: n tai UVT: n. Jos se ei auta, käytetään salpaa (injektion asettaminen voimakkaalla anestesia-aineella).
Mutta hahmomme oli selvästi yksi niistä, joilla on upea mieli ja rajoittamaton mielikuvitus sekä taipumus säästää 1000 ruplaa.
Oikeastaan, mitä hän keksi - löytäessään Internetistä Pi ** abolovon kylän isoäidin Agafian neuvot, potilamme alkaa tehdä kantakylässä etikkakylpyjä laimennetulla etikalla veteen 3: 1. Eli 300 ml etikkaa 100 ml: aan vettä. Voin kuvitella, kuinka myyjät katsoivat häntä, kun tämä nero osti 1,5 litraa etikkaa.
Joten 5 menettelyä on ohi, kipu ei ole hävinnyt, vaimo on shokissa. Ja hän on järkyttynyt siitä, että viidessä näistä toimenpiteistä potilas poltti kaiken kantapään ihon edes vaaleanpunaiseksi ihoksi ja joissakin paikoissa suoraan lihaksi.
Mille tämä koko tarina on tarkoitettu? Ole lisäksi varovainen kaikenlaisten parantajien, rohdosvalmistajien, velhojen ja muiden vittujen neuvojen kanssa, jotka tarjoavat sinulle nielaista 3 viikon ikäisen aasin virtsan ja parantaa diabeteksesi.

Vastaa viestiin "Parempi olla riskittämättä"

Tuli postitse "Parempi olla ottamatta riskejä", joka näyttää kuvan laryngoskoopista ja intubaation menettelystä. Toverit! Joskus tapahtuu, että intubaatio on teknisesti mahdotonta tai on olemassa erityisiä vasta-aiheita, sitten käytetään trakeostomia.

Kuva hakukoneesta.

Istu vain kotona - se on väliaikaista, mutta elämä on yksi!

Virus, älykkyys, rauhallisuus

Halusin kirjoittaa jalka-sienestä, mutta viimeaikaisten tapahtumien vuoksi haluan muistuttaa teitä sellaisista inhimillisistä ominaisuuksista kuin älykkyys ja itsehillintä.

Emme nimeä otsa-infektiota, jonka vuoksi tilanne on kehittynyt kaikkialla maailmassa, mutta jostain syystä alkoi massiivinen paniikki ja hysteria, jonka tuloksena ilmestyi teorioita globaaleista salaliitoista ja hallituksen varauksista..

Aloitetaan järjestyksessä:

1) Virus todella on.

Emme puhu mistään kausiluonteisesta influenssasta - tämä on hieman erilainen. Jokaisella taudinaiheuttajalla on omat olemassaolonsa ja kehityksensä vivahteet. Tällä infektiolla on epämiellyttävä piirre - se voi lisääntyä alveolaarisessa epiteelissä. Se, kuinka ja kuinka paljon se lisääntyy siellä, riippuu yksinomaan kehon immuunijärjestelmän tilasta, ja se on erilainen kaikille.

Riskiryhmiä ovat: 1) vanhukset ja seniilit; 2) ihmiset, joilla on synnynnäinen ja hankittu immuunipuutos; 3) ihmiset, joilla on erilaisia kroonisia sairauksia.

Vanhusten kehoa heikentävät monet samanaikaiset sairaudet: sydänsairaudet, pneumoskleroosi, virtsateiden sairaudet, tuki- ja liikuntaelimistön systeemiset vauriot. Kaikki tämä vähentää immuunijärjestelmän taistelutehokkuutta, koska kaikki sen voimat kohdistuvat valitettavasti taisteluun kehoaan vastaan.

Ottaen huomioon, että vanhusten keuhkot eivät ole uusia ja usein niiden kovettuminen tapahtuu, ja keuhkojen voiteluaineen (pinta-aktiivisen aineen) tuotanto on vähäisempää, viruksen lisääntymisen tulos alveolien epiteelissä on melko surullinen. Keuhkot alkavat täyttyä nesteellä, minkä vuoksi heidän elintilansa vähenee ja henkilö alkaa hukkua omassa biologisessa ympäristössään (jos hyvin nopeasti ja ilman patofysiologiaa). Tässä tilanteessa ilmanvaihto on pelastus, jonka näemme muualla maailmassa..

Nuoret voivat myös saada voimakasta kipua, mutta usein he ovat ihmisiä, joilla on vakavia samanaikaisia patologioita ja immuunipuutos, kuten aiemmin mainitsin..

On käynyt ilmi, että nuorten ei pitäisi antaa vittu? Mutta ei! Sairas ihminen on ainakin kävely biologinen pommi, ja korkeintaan sama ARDS voi kehittyä (googlemme sen itse). Totta, toipumismahdollisuus on tässä tapauksessa paljon suurempi, mutta joudut silti makaamaan putkelle, ja tämä on silti ilo.

2) Karanteeni on välttämätön toimenpide.

Kyllä, se on, kaikki seuraa ensimmäisestä kappaleesta. Yksi yksittäinen henkilö, joka päättää pisteyttää toisia ja saapuessaan kukkulan takaa, meni heti baariin kehystämään tyttöjä ja juomaan olutta, voi kylvää viikunapilven sellaisen henkilön kanssa, joka puolestaan kylvää toisen viikunapilven ja niin edelleen loogiseen loppuun asti. Näimme elävän esimerkin yhden tunnetun tartuntatautien asiantuntijan kanssa, joka käveli läpi kollegoiden ja potilaiden terveyden periaatteettomalla ja ammattimaisella tietämättömyydellään. Muista: "Jos rintasi virtaa, se ei tarkoita sitä, että naapurisi isoisällä ei ole välitöntä keuhkokuumeita.".

3) Hallitsematon kohtelu on pahaa.

Tämä aihe on aina kuulunut yhden turkiseläimen osastolle, mutta nyt siitä on tullut vielä suositumpi. Ihmiset juovat erilaisia itsensä parantavia juomia, hierovat käsiään tieteelle tuntemattomilla aineilla, loihtivat valkosipulia ja retiisiä, hengittävät erilaisten nesteiden höyryjä, syövät parasetamolia pakkauksissa ja niin edelleen.

Hyvät herrat, toverit - parantamaan kehoa, olemaan käymättä kaasuttimen yli (vaikka tämä on myös helvetti, joka tekee sen). Olemme eläviä järjestelmiä, mikä tarkoittaa, että jokaisella on oma vivahteensa. Jokainen meistä voi reagoida täysin eri tavoin samaan lääkkeeseen. Hoidon tulee tapahtua lääkärin valvonnassa. Miksi mainitsin parasetamolin? Kyllä, kaikki on yksinkertaista - kun he sanoivat televisiossa parantavansa infektiota, ihmiset alkoivat syödä häntä ennaltaehkäisevään tarkoitukseen..

Miksi et voi tehdä tätä? Kyllä, koska se on lääke ja, kuten mikä tahansa lääke, se on jonkin verran myrkyllistä. Tässä tapauksessa maksasi kärsii. Yksi asia on, kun yrität laskea lämpötilaa ja poistaa tulehdusta, ja toinen asia, kun täysin terve otsa syö sitä kolme kertaa päivässä, jotta ei sairastu virukseen. Tämä ei ole viruslääke! Se on suunniteltu taistelemaan oireita vastaan, ei taudinaiheuttajaa vastaan..

4) sinun täytyy juoda antibiootteja.

Kuka kertoi tuon sinulle? Antibakteerilääkkeet eivät toimi virusinfektioita vastaan, kuten nimestä voi päätellä. Antibiootteja määrätään sekundaarisen kasviston hoitoon, joka mielellään liittyy virusinfektion kehittymiseen. Antibiootteja on kymmeniä ja ne kaikki vaikuttavat tiettyihin bakteereihin. Ei ole universaaleja lääkkeitä. Tämä johtuu pisteestä 3, mutta päätin ottaa sen erikseen.

5) paniikki.

Tämä tappaa minut eniten. Paniikki on infektioiden paras ystävä. Sinun ei pitäisi juosta kadulla ja huutaa, että kaikki kuolevat. Me kaikki kuolemme, mutta emme täällä eikä nyt - tämä on luonnollinen prosessi, ikääntymistä kutsutaan. Jotta ei sairastu, on noudatettava sääntöjä, joita "kauheat diktaattorit ja poliisit" (sarkasmi, jos mitään) ovat kertoneet meille kaikille viimeisen kuukauden aikana.

Toverit, ei ole vain karanteenin käyttöönotto ja julkisten paikkojen vierailu on kielletty. Kaikki terveysstandardit kehitettiin ihmisverelle. Sadat epidemiat niittivät maapallon väestöä, ja nyt tapahtui niin, että kaikki alueen ihmiset rentoivat ja unohtivat miten pestä kätensä kadun ja wc: n jälkeen. Hyvin tehty, chO.

6) Naamiot.

Kiitos kaikille huckstereille, jotka päättivät tehdä rahaa ihmisten surusta. Tukkukauppiaat ostivat naamarit yksinkertaisesti, ja nyt niille jää nenä. Niiden tuotanto paranee varmasti, et voi tehdä kaikkea yhdessä hetkessä, mutta kun he eivät ole siellä - ompele. Kyllä, kyllä - ompele. Tätä opetettiin elämän turvallisuuden ja työn oppitunneilla. Tehdään polttimesta itku keskiarvoisen miehen kyyneliin (# kyynelpoltinta kantava).

Ensinnäkin sideharso voidaan pestä, toiseksi se suojaa paljon pidempään, ja kolmanneksi, sen muotoilu riippuu vain sinusta.

a) jos käytät puuvillavillaa, maskista tulee automaattisesti kertakäyttöinen, koska sitä ei voida pestä.

b) Maskissa tulisi olla vähintään 8-9 kerrosta ja mieluiten 12;

c) sen tulee peittää sekä nenä että leuka.

7) Antiseptit.

Sinun ei tarvitse huuhdella käsiäsi valkaisuainetta ja kerosiinia - tämä antaa sinulle kroonisen ekseeman. Pese kätesi useammin äläkä koske kasvoihisi heidän kanssaan kadulla. Se on kaikki mitä tarvitset. Älä käytä teollisia alkoholeja - se on vaarallista. Hygieniastandardit, ne ovat myös hygienianormeja Afrikassa.

Luultavasti kaikki. Jokainen voi uskoa siihen, mitä hän haluaa enemmän. Yritin vain keskittää muutamia tosiasioita ja hyödyllisiä neuvoja, jotka voivat ainakin hieman hajottaa tämän infektion väärinkäsitykset. Älä paniikkia, noudata sääntöjä, arvosta ympärilläsi olevia.