Maksakirroosi on systeeminen sairaus, joka johtuu maksan muodostavan solukudoksen säännöllisistä tarttuvista tai toksisista vaikutuksista. Samanaikaisesti solut menettävät itsensä suojaavat ominaisuudet ja uudestisyntyvät vähitellen sidekudokseen, hyödytön liitäntälaite, joka ei suorita mitään toimintoa. Tämän seurauksena elimen estopotentiaali pienenee. Myrkyt, jotka pääsevät jatkuvasti maksaan ruoansulatuskanavasta porttilaskimon kautta, eivät enää suodata kokonaan, vaan tunkeutuvat yleiseen verenkiertoon ja vaikuttavat kaikkiin muihin ihmiskehon elimiin ja kudoksiin..
Astsiitti on yksi tämän patologisen prosessin seurauksista, mikä osoittaa taudin laiminlyönnin. Ennuste riippuu patologian kehitysvaiheesta. Parasta on toivoa, mutta joissakin tapauksissa, varsinkin jos ne ovat komplisoituneita samanaikaisista sairauksista, se on vähäistä.
Maksan astsiitin etiologia
Kirroosissa oleva vatsaontelon turvotus muodostuu laskimoiden kapenemisen seurauksena, jotka maksan umpeen kasvaneessa sidekudoksessa puristuvat ja myrkylliset aineenvaihduntakomponentit tuhoavat lisäksi sisältä..
Ensimmäiset taudin merkit eivät ilmesty välittömästi. Kirroosin kehittymisen piilevä (piilevä) jakso voi olla jopa viisi vuotta, joskus jopa enemmän. Tällä hetkellä seuraavat prosessit lisääntyvät maksassa, joka altistuu säännölliselle tarttuvalle ja kemialliselle toksikoosille:
1. Elinkykyiset solut kuolevat;
2. Ne korvaava sidekudos lisää tilavuuttaan ja puristaa veren ja imukudoksen kapillaariverkostoa;
3. Alukset ovat "lietettä" sisältä myrkkyillä, joita ei ole tuhottu terveiden solujen puutteen vuoksi;
4. Intrahepaattisen verenkierron kokonaisläpäisevyys vähenee;
5. Lisää painetta portaalilaskimossa (v. Porta), joka yhdistää suolet maksaan;
6. Osa plasmasta puristetaan laskimon seinämien kautta vatsaonteloon ja kerääntyy sinne vähitellen steriilin kellertävän seroosinesteen muodossa..
7. Vatsa kasvaa.
Näin esiintyy ascitesia.
Ihmiset kutsuvat sitä usein "pisaraksi". Nimi on kuviollinen ja kaunopuheinen. Mutta se heijastaa vain ongelman ulkoista olemusta. Tähän johtaneet patoanatomiset ja patofysiologiset muutokset ovat paljon vakavampia kliinisiä..
Jokaisella oireella on erityinen etymologinen alkuperä..
Tärkeimmät ovat:
a) porttilaskimon liiallinen paine, joka estää ravinteiden imeytymisen verenkiertoon maha-suolikanavasta;
b) matala paine maksalaskimossa, joka toimittaa laskimoiden verta keuhkoverenkiertoon ja sieltä keuhkojen, sydämen ja aortan kautta suurelle ympyrälle, joka jakaa hapetettua valtimoverta kaikkiin kudoksiin ja elimiin.
Siksi potilas on subjektiivinen:
-ruokahalun puute,
-uneliaisuus esiintyy,
-suorituskyky heikkenee,
-muisti heikkenee,
-surullinen tunnelma ilmestyy.
Objektiivisia oireita ovat:
-painonpudotus;
-pahoinvointi oksentelu;
-yskä, hengenahdistus;
-verenpaineen lasku, joka puolestaan aiheuttaa laskimoveren pysähtymisen ulkoisia ilmenemismuotoja:
-sinertävät täplät kasvoissa ja kehossa;
-raajojen (käsivarsien, jalkojen, nenän) turvotus;
-rasvakertymät lonkalla ja vatsassa;
-ihon keltaisuus (riittämättömästä verenkierrosta johtuva rappeuma);
-veri ulosteessa (maha-suolikanavan verenvuoto).
Ja lopuksi, itse ascites. Se todetaan noin 10 vuotta maksakirroosin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Tänä aikana vatsaonteloon kertyy keskimäärin 1-2 litraa seroottista nestettä. Vaikeissa tapauksissa eritteiden määrä voi olla 15-25 litraa..
-laajentunut, roikkuva vatsa;
-vatsan seinämän vaihtelu - tylsä ääni lyömäsoittimilla (napauttamalla sormilla);
-tunne laskuveden ja nestevirtauksen syvällä palpatoinnilla.
Kehityksen viimeisissä vaiheissa vesitaudille on ominaista:
-vaikea turvotus,
-ihon jäykkyys (kireys),
-pullistunut napa,
-kohonneet suonet vatsan pinnalla,
-vatsan keskilinjan tyrä (ohimenevä ilmiö).
Astsiitin muodostumisvaiheet
Aika pelaa aina potilasta vastaan. Maksan toksikoosista tai tarttuvista vaikutuksista johtuvat toiminnalliset muutokset ovat edelleen melko helposti kompensoitavissa:
a) kontaktin lopettaminen toksiinien kanssa (alkoholi-, lääke-, teollisuus);
b) konservatiivinen terapia
-tartunnan tai myrkyllisten vaurioiden poistaminen kokonaan;
-patologisten oireiden poistaminen;
-kehon immuunijärjestelmän yleinen vahvistaminen (linnoitus, kylpylähoito);
c) ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka estävät taudin uusiutumisen.
Jos kaikki nämä toiminnot jätetään ilman valvontaa, toiminnallinen vaihe muuttuu tulenkestäväksi. Maksan solujen orgaaninen rappeutuminen sidekudokseen alkaa kaikilla siihen liittyvillä patofysiologisilla oireilla (katso oireet yllä). Herkkyys konservatiiviselle hoidolle vähenee. Joissakin tapauksissa vatsaontelon puhkaisu ja jopa paikallinen kirurginen toimenpide (maksan resektio) voivat olla tarpeen.
Tulenkestävän vaiheen ennuste on kohtalaisen suotuisa. Noin puolessa tapauksista havaitaan uusiutumia, mikä johtaa terveysindikaattoreiden laskuun. Tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote ei ylitä 7-10 vuotta..
Dekompensointivaihe tapahtuu kolmesta syystä:
1. Riittämätön tehokas hoito kahdessa edellisessä vaiheessa.
2. Geneettinen taipumus maksapatologioihin.
3. Potilaan kevytmielinen suhtautuminen sairauteensa:
-kehosi jatkunut myrkytys (esimerkiksi alkoholi),
-sivuuttaa hoitavan lääkärin suosituksia tai olla noudattamatta niitä kunnolla.
Ennuste on epäsuotuisa. Maksakudos muuttuu melkein kokonaan sidekudokseksi. Vatsaontelon eksudaatin määrä vatsaontelossa on 15-25 litraa.
Vain 30-40% havaituista elää jopa 3 vuotta.
Dekompensoidussa (orgaanisessa) vaiheessa keskushermoston ja aivorungon vauriot ovat usein. Tämä on suora seuraus heidän riittämättömästä verenkierrosta. Nämä patologiat pahentavat vesitulehdusta. Potilaiden elämä on enintään vuosi.
Astsiitti maksakirroosissa
Astsiitti on tila, jossa vapaa neste kertyy vatsaonteloon, mikä johtaa vatsan koon kasvuun. Ihmiset kutsuvat sitä myös pisaraksi. Tämä ei ole erillinen sairaus, vaan kehon sopeutumismekanismien osoitus. Useimmissa tapauksissa vatsan pisara tapahtuu maksakirroosin taustalla. Voiko patologiaa parantaa? Kuinka kauan ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät? Kaikesta tästä ja paljon muuta keskustellaan artikkelissamme..
Tapahtuman syyt
Astsiitin esiintyminen maksakirroosissa on selkeä merkki siitä, että potilaan keho ei yksinkertaisesti pysty taistelemaan, ja sen puolustusmekanismit ovat tyhjentyneet, eli tauti on siirtynyt dekompensointivaiheeseen. Asiantuntijat tunnistavat kolme pisaran pääasiallista syytä:
- portahypertensio;
- sekundaarinen hyperaldosteronismi;
- hypoalbuminemia.
Tarkastellaan tarkemmin näitä kolmea laukaisutekijää, jotka ovat mukana vesitulehduksen kehityksessä. Asiantuntijat pitävät niitä systeemisinä tai yleisinä syinä. Puhutaan ensin portaalin hypertensiosta..
Portahypertensio
Maksan porttilaskimon kautta tapahtuu normaalin verenkierron rikkominen. Tämä aiheuttaa ruuhkien kehittymistä ja vatsan sisäisen paineen lisääntymistä. Hypertensio vaikuttaa jopa pieniin verisuoniin. Niiden seinät eivät kestä lisääntynyttä kuormitusta, mikä aiheuttaa läpäisevyyden lisääntymistä. Tämän seurauksena neste hikoilee ja tunkeutuu helposti vatsaonteloon..
Toissijainen hyperaldosteronismi
Maksa on vastuussa verisuonten laajenemisesta vastaavien biologisesti aktiivisten aineiden tuotannosta. Maksasolujen (maksasolujen) vaurioitumisen seurauksena nämä aineet tunkeutuvat merkittävään määrään systeemiseen verenkiertoon. Tämä johtaa verisuonten sileiden lihasten rentoutumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon ja alentuneeseen paineeseen.
Munuaiset ovat alttiimpia tällaisille kehon muutoksille. Ne alkavat erittää reniinia, ainetta, joka stimuloi lisämunuaisen hormonin, aldosteronin, tuotantoa. Tämä johtaa natriumin ja veden kertymiseen kehossa..
Hypoalbuminemia
Tutkijat eivät kutsu maksaa kehomme kemialliseksi laboratoriona turhaan. Elin on vastuussa proteiinin, erityisesti immunoglobuliinin, tuotannosta. Aine pidättää nesteen estäen sitä poistumasta verisuonikerroksesta.
Maksasolujen tuhoutumisen taustalla proteiinisynteesi häiriintyy. Tämän seurauksena veden poistumiselle ei ole enää mitään esteitä. Näin askites kehittyy.
On myös syytä mainita joitain muita syitä, jotka ovat vastuussa pisaran kehittymisestä. Patologian seurauksena kiertävän veren määrä vähenee. Natriumin ja veden pidättämiseksi keho kytkee päälle kudosten happinälän kompensoinnin mekanismin. Antidiureettinen hormoni ja aldosteroni vapautuvat.
Kiertävän veren määrän väheneminen aiheuttaa sydänlihaksen hapen nälkää. Tämän seurauksena veren poistamisen voima vähenee merkittävästi. Tämä johtaa ruuhkautumiseen alemmassa vena cava -ravintolassa sekä jalkojen turvotukseen, joka johtuu veren pidättymisestä kehällä..
Systeemisten provosoivien tekijöiden lisäksi asiantuntijat tunnistavat myös astsiitin paikalliset syyt. Näitä ovat verisuoniresistenssin lisääntyminen hepatosyyttien sisällä sekä intrahepaattinen lohko, joka lisää imusolmukkeiden muodostumista.
MUISTAA! Kirroottisen maksasairauden assiittia ei diagnosoida kaikilla potilailla. Useimmiten patologia löytyy ihmisistä, joiden maksakudoksen tuhoutuminen tapahtui järjestelmällisen alkoholinkäytön taustalla.
Kuten tilastot osoittavat, kirroosissa esiintyvää assiittia esiintyy potilailla 50 prosentissa tapauksista. Tämän komplikaation riskiä lisäävät merkittävästi seuraavat tekijät:
- sydämen patologioiden esiintyminen;
- passiivinen elämäntapa;
- väärin valittu hoito;
- taudin ennenaikainen diagnoosi;
- munuaisten vajaatoiminta;
- endokriinisen järjestelmän krooniset patologiat;
- autoimmuunisairaudet;
- myrkytys;
- tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
- virushepatiitti;
- virransyötön epätarkkuudet.
Patogeneesi (kehitysmekanismi)
Maksakirroosi on vakava parantumaton sairaus, jonka kehitys perustuu elinkudoksen vaurioitumiseen ja sen myöhempään korvaamiseen arpilla. Dropsy kehittyy useimmiten taudin viimeisissä vaiheissa ja huonontaa merkittävästi ennustetta.
Muistiinpanoon! Maksakirroosin vesitulehdus on vakava komplikaatio, joka vaatii ensiapua. Sen kehitys osoittaa patologian siirtymisen terminaalivaiheeseen..
Tämän häiriön mekanismi on jo hyvin ymmärretty. Tässä tapauksessa havaitaan laajojen nekroosipisteiden esiintyminen ja kuolleiden alueiden korvaaminen fibroosilla. Tämä johtaa maksan muodonmuutoksen lisääntymiseen ja sen seurauksena terveiden kudosten häiriöihin..
Normaalisti toimivat maksasolut korvataan epänormaalilla. Arvet eivät vain voi suorittaa mitään toimintoa, vaan ne myös häiritsevät jäljellä olevia maksasoluja. Tämän seurauksena normaalit solut saavat vähemmän ravinteita verestä ja kuolevat..
Tilannetta pahentaa se, että epänormaalit hepatosyytit provosoivat verisuonia laajentavien aineiden vapautumista, jotka lisäksi keho täyttävät voimakkaasti verta. Tämä johtaa kiertävän veren määrän lisääntymiseen ja jatkuvaan paineeseen laskimoiden ja valtimoiden seinämiin. Tämän seurauksena suola ja vesi kertyvät elimistöön. Heillä ei ole mitään tapaa päästä ulos luonnollisesti. Tämä johtaa verisuonten seinämien elastisuuden heikkenemiseen ja huokosten muodostumiseen, joiden läpi erittyvä neste pääsee vatsaonteloon.
Muodostuu monia pieniä aluksia, joiden läpi verenkierto kulkee vaurioituneiden alueiden ympäri. Tämä johtaa paitsi maksakirroottisten muutosten nopeampaan lisääntymiseen, myös myötävaikuttaa portaalisen hypertensiosyndrooman syntymiseen.
Kirroosista kärsivän elimen suodatuskapasiteetti vähenee vähitellen. Tämä aiheuttaa lisääntymistä myrkyllisten aineiden veressä, joilla on haitallinen vaikutus verisuonten seinämiin, mikä vähentää niiden läpäisevyyttä. Täten vesitulehdus ilmestyy useiden haitallisten tekijöiden vaikutuksesta kerralla, mikä johtuu kriittisistä maksavaurioista..
Tyypillisiä oireita
Monimutkaisen kirroosin alkuvaiheessa vatsa ei näytä olevan paisunut. Patologiset muutokset voidaan havaita vain instrumentaalisilla diagnostisilla menetelmillä, esimerkiksi ultraäänellä. Alkuvaiheessa neste voidaan jakaa veren ja imusuonten läpi. Kliinisten oireiden puuttumisesta huolimatta verisuonet laajenevat, portaalilaskimojärjestelmän paine kasvaa ja maksasolut korvataan toimimattomilla arpilla.
TÄRKEÄ! Vesi virtaa vatsaonteloon siinä vaiheessa, kun astiat eivät kestä liiallista rasitusta. Yhteensä mahaan voi kerääntyä jopa kymmenen litraa nestettä..
Askitesiin liittyy vatsan koon asteittainen kasvu. Kirroosin edetessä lihaskudoksessa tapahtuu atrofisia muutoksia. Siitä huolimatta paino ja vyötärönympärys kasvavat tasaisesti. Huomiota kiinnitetään vatsan suhteettomaan kokoon suhteessa muihin kehon osiin.
Vatsan etuseinän iho venyy ja muuttuu sileäksi. Usein siihen ilmestyy vaaleanpunaisia venytysmerkkejä. Laajentuneet verisuonet ovat selvästi näkyvissä orvaskeden alla, ja ilmestyy useita hämähäkkisuonia..
Kun pisara pahenee, potilaat valittavat vakavasta epämukavuudesta ja vatsakipuista. On vaihtelun oire, toisin sanoen jopa vatsan sisällä oleva neste tuntuu jopa pienellä potilaan puolella.
Vatsansisäisen paineen nousu johtaa kalvon puristumiseen ja keuhkotilavuuden vähenemiseen. Kliinisesti tämä ilmenee vakavan hengenahdistuksen ja nopean hengityksen muodossa. Makuuasennossa epämiellyttävät oireet pahenevat. Potilaat eivät voi nukkua ilman korkeaa niskatukea tai tyynyä. Märkä yskä, siniset huulet (syanoosi) ja ihon kalpeus alkavat hengitysvajauksen kehittymisen.
Jokaisen aterian jälkeen henkilö tuntee epämiellyttävän raskauden. Kylläisyys tulee pienestä määrästä ruokaa. Röyhtäily ja närästys ovat jatkuvia kumppaneita tällaisille potilaille. Joissakin tapauksissa esiintyy pilkkomattoman ruoan oksentelua. Tämä johtuu puristumisesta siirtymässä mahasta suolistoon. Myös oksessa voi esiintyä sappien epäpuhtauksia.
Vatsan kertyneen eksudaatin vuoksi suolistossa on lisääntynyt paine koko pituudeltaan. Tämä aiheuttaa ripulia tai päinvastoin ummetusta. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä suoliston tukkeuma..
Kertynyt eksudaatti painaa myös virtsarakkoa, joka ilmenee usein ja tuskallisen virtsaamispyrkimyksen muodossa. Tämä luo ihanteelliset olosuhteet pyelonefriitin ja kystiitin kehittymiselle..
Astsiittipotilaat kärsivät alaraajojen voimakkaasta turvotuksesta. Tämän oireen ilmeneminen selittyy heikentyneellä imusolmukkeiden ulosvirtauksella. Tilaa pahentavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt. Mahdolliset verenpaineen hypyt.
Kun potilas seisoo, neste houkuttelee painovoiman avulla vatsaonteloon. Selkätilassa se "leviää" sivuseiniinsä muistuttaen "sammakon vatsaa".
Vatsaontelon vapaan nesteen määrän kasvu johtaa navan ulkonemaan eteenpäin. Napan tyrä muodostuu usein. Efuusio voi tarttua taudinaiheuttajiin, jotka voivat olla hengenvaarallisia.
Lääketieteellisessä terminologiassa käytetään yleisnimeä "edematous-ascites-oireyhtymä", joka sisältää kaikki kirroosin häiriöt. Siten tämä maksasairaus ilmenee seuraavilla oireilla:
- kipu oikeassa hypochondriumissa;
- raskaus syömisen jälkeen;
- heikkous, huonovointisuus, uneliaisuus, välinpitämättömyys kaikkeen ympäröivään;
- muistin ja suorituskyvyn heikkeneminen;
- tarkat verenvuodot;
- kämmenten täplikäs punoitus;
- verenvuoto;
- turvotus, jyrinä vatsassa;
- keltaisuus;
- impotenssi ja rintojen kasvu miehillä;
- kuukautisten, hedelmättömyyden rikkominen naisilla;
- kutiava iho;
- "Lakattu kieli" punoituksen ja turvotuksen vuoksi;
- hämähäkkisuonet kasvoilla;
- kehon lämpötilan säännöllinen nousu;
- orvaskedestä tulee kuiva, vaalea ja kellertävä.
Dropsy itsessään ei ole kohtalokas. Komplikaatiot, joihin se johtaa, ovat vaarallisia. Kertynyt neste puristaa voimakkaasti elintärkeitä elimiä, mikä häiritsee niiden normaalia toimintaa. Sydän- ja verisuonijärjestelmä on erityisen haavoittuva..
Astsiitti on vaarallinen tällaisten komplikaatioiden esiintyessä:
- Peritoniitti (vatsakalvontulehdus). Ontelon kylväminen taudinaiheuttajilla aiheuttaa märkivän tulehduksen.
- Vesirinta. Neste tulee rintaonteloon.
- Suolitukos. Toimii elimen puristamisen taustalla suurella määrällä nestettä.
- Napatyrä. Jopa vähennyksen jälkeen se putoaa takaisin.
Elämänennuste
Kuinka kauan ihmiset elävät assiitin kanssa maksakirroosissa? Tähän kysymykseen on vaikea vastata yksiselitteisesti. Kuinka kauan potilas voi elää, riippuu suurelta osin sydän-, verisuonijärjestelmän, munuaisten ja maksan tilasta. Maksakirroosin ollessa kompensointivaiheessa ennuste on yleensä suotuisa. Kuten käytäntö osoittaa, ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät pidempään, kun hoito aloitetaan ajoissa. Oikean ennusteen tekemiseksi on otettava huomioon useita tärkeitä kriteerejä: ikä, patologian etenemisnopeus, samanaikaisten sairauksien kehittyminen, ruokavalion noudattaminen.
Jos munuaisten vajaatoiminta kehittyy ilman hemodialyysiä, potilaat kuolevat ensimmäisten viikkojen aikana. Dekompensoidun kirroosin kehittymisen myötä vain 20 prosentissa tapauksista potilaat voivat elää jopa viisi vuotta.
Muistiinpanoon! Suolaton ruokavalio ja hoitavan lääkärin suositukset huomioon ottaen sairas henkilö voi luottaa hyvään ennusteeseen.
Tehokkain tapa päästä eroon vatsan tiputuksen seurauksista on maksansiirto. Joissakin tapauksissa tämä on ainoa tapa parantaa astsiitti. Onnistuneen leikkauksen avulla potilaat voivat elää yli tusina vuotta.
Asiantuntijat erottavat potilasryhmän, jolle edematous-ascites-oireyhtymän seuraukset ovat vähiten haitallisia. Vaarassa ovat:
- ikääntyneet ihmiset;
- hypotensiosta kärsivät henkilöt;
- syöpäpotilaat;
- diabetes mellitusta sairastavat potilaat.
Tällä hetkellä asiantuntijat ovat oppineet kompensoimaan potilaiden tilan hyvin valituilla lääkkeillä ja ruokavaliolla. On kuitenkin pidettävä mielessä, että on olemassa taudin muotoja, jotka eivät reagoi hyvin hoitoon. Näissä tapauksissa on melkein mahdotonta pidentää elämää ainakin usealla vuodella..
Kuinka hoitaa?
Astsiitin hoito maksakirroosissa määrätään pitkälle edenneen patologisen prosessin vaiheesta riippuen. Alkuvaiheessa käytetään konservatiivista hoitoa. Maksan toiminnan parantamiseksi määrätään lääkkeitä, joilla on maksan suojaava vaikutus.
Ylimääräisen nesteen poistamiseksi ja sen tilavuuden kasvun välttämiseksi vatsaontelossa on osoitettu diureetteja. Antibiootteja voidaan määrätä bakteeriperitoniitin estämiseksi.
Vaakasuorassa asennossa munuaisten aktiivisuus kasvaa ja niiden suodatuskyky kasvaa. Tämä auttaa puhdistamaan verta myrkyllisten aineiden kertymisestä. Siksi potilailla, joilla on astsiitti, näytetään sängyn lepo..
Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, hoidolle määrätään laparocentesis. Tämä on vähän invasiivinen toimenpide, johon kuuluu nesteen pumppaaminen vatsaontelosta. Menettelyn aikana nestettä voidaan ottaa enintään viisi litraa. Kerran otettuna enemmän nestettä on suuri komplikaatioiden ja sokkien riski.
Askitesilla on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon maitotuotteet ja hapan maitotuotteet, vasikanliha ja vähärasvainen naudanliha, vähärasvainen kala. Valikossa tulisi olla ruokia munanvalkuaisista, tattari- ja hirssijyvistä sekä soijajauhoista. Tämän tyyppinen ruokavalio johtuu kehon kyvystä prosessoida proteiineja riittävässä määrin..
Dekompensoidun kirroosin yhteydessä kyky prosessoida proteiineja vähenee jyrkästi. Tässä vaiheessa proteiinien saanti on rajallista. Maksakooman kehittymisen yhteydessä proteiinit suljetaan kokonaan pois ruokavaliosta..
Ascitesista on mahdotonta päästä eroon kansanlääkkeillä. Parantamisneuvoja voidaan käyttää apuna oireiden lievittämiseen.
Yhteenveto
Astsiitti on effuusion kertyminen vatsaonteloon, jonka pääasiallinen ilmenemismuoto on laajentunut vatsa. Patologian kehittyminen liittyy useimmissa tapauksissa tällaisiin syihin: lisääntynyt paine portaalilaskimojärjestelmässä, proteiinin puute veressä, lisääntynyt verisuonia laajentavien hormonien tuotanto ja imusolmukkeiden pysähtyminen. Mahdollisuudet pisaran kehittymiseen lisääntyvät ruokavalion noudattamatta jättämisen, fyysisen passiivisuuden, ennenaikaisen diagnostiikan, samanaikaisten sydämen ja munuaisten patologioiden vuoksi. Patologian tunnistaminen alkuvaiheessa on melko vaikeaa, koska ensimmäiset oireet ilmenevät, kun noin puoli litraa eksudaattia kerääntyy.
Monimutkaisen kirroosin tärkeimpiä oireita ovat turvotus, ilmavaivat, pahoinvointi, vatsan lisääntyminen ja ruoansulatusongelmat. Elinajanodote riippuu suurelta osin potilaasta itsestään, jonka on ehdottomasti noudatettava juomisjärjestelmää ja ruokavaliota. Tällä hetkellä ei ole keksitty lääkkeitä, jotka voisivat palauttaa maksan toiminnallisen aktiivisuuden. Kun vatsaonteloon kertyy suuri määrä nestettä, suoritetaan laparocentesis - vatsan seinämän puhkaisu, jota seuraa eksudaatin pumppaus kehosta. Oikea-aikainen kirurginen toimenpide estää hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen.
Astsiitti maksakirroosissa
Astsiitti tai suositulla tavalla "vatsan tiputus" ei ole erillinen sairaus. Efuusion kertyminen vatsaonteloon ja sen jälkeen vatsan laajentuminen on yksi ihmiskehon adaptiivisten mekanismien dekompensoinnin ilmentymistä..
Eri sairauksien kliinisessä kulussa askitesia pidetään luonnollisena oireena ja häiriöiden tai vakavan komplikaation seurauksena. Maksakirroosissa esiintyvää vesitulehdusta esiintyy 50 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa, ja tämän taudin syiden joukossa on kaikki tipatulehdukset..
Koska useimmat maksakirroositapaukset liittyvät alkoholismiin ja vaikuttavat miehiin (75–80%), vesitulehdusta havaitaan useammin vahvemmassa sukupuolessa.
Astsiitin parantaminen on melkein mahdotonta, koska ei ole olemassa radikaaleja lääkkeitä, jotka palauttaisivat kirroosin häiritsemän aineenvaihdunnan. Sairas ihminen on elämänsä loppuun saakka joutunut käsittelemään ylimääräisen nesteen muodostumista.
Mitkä maksakirroosin häiriöt aiheuttavat vesitulehdusta?
Ascitesin patogeneesissä maksakirroosin taustalla, pitkään, päärooli annettiin kahden tyyppisille muutoksille:
- paineen nousu portaalilaskimossa (portaalinen hypertensio), joka ulottuu koko alueelliseen laskimo- ja imusuoniverkostoon;
- maksan toiminnan voimakas lasku proteiinisynteesiä varten johtuen solujen osan korvaamisesta kuitukudoksella.
Tämän seurauksena tarvittavat olosuhteet veren ja plasman nestemäisen osan vapautumiselle ilmestyvät vatsaontelon astioihin:
- hydrostaattinen paine kasvaa merkittävästi, mikä puristaa nesteen ulospäin;
- vähentää onkotista painetta, jota tukee pääasiassa proteiinien albumiinifraktio (80%).
Vatsaontelossa on aina pieni määrä nestettä sisäelinten tarttumisen estämiseksi, suoliston liukuminen. Se uudistuu, epiteeli absorboi ylimäärän. Assiitin muodostumisen myötä tämä prosessi pysähtyy. Vatsakalvo ei kykene absorboimaan suuria määriä.
Astsiitin vakavuus riippuu kokonaan hepatosyyttien menetyksen asteesta. Jos hepatiitissa (tulehdus) voidaan toivoa prosessin poistamista ja toimintojen täydellistä palautumista, kirroottisen arpikudoksen alueet eivät voi myöhemmin muuttua maksasoluiksi. Terapeuttiset toimenpiteet tukevat vain jäljellä olevaa maksasolujen määrää ja korvaavat menetetyt toiminnot. Potilas ei voi elää ilman jatkuvaa hoitoa.
Muita syitä esiintyy vastauksena verenkierrossa olevan veren määrän vähenemiseen:
- kudosten happinälkiin kompensointimekanismi on kytketty (antidiureettisen hormonin ja aldosteronin vapautuminen), jotka edistävät natriumin retentioa, vastaavasti kemian lakien mukaan vettä lisätään sen molekyyleihin;
- sydänlihaksen (sydänlihaksen) hypoksia lisääntyy vähitellen, verenpoiston voima pienenee, mikä johtaa pysähtymiseen alemmassa vena cava -alueessa, turvotuksessa jaloissa verenkierron seurauksena perifeeriassa.
Moderni näkymä astsiitin kehittymisestä
Nykyaikaiset tutkijat pitävät portaalin hypertensiota, hemodynaamisia ja neurohormonaalisia säätelyhäiriöitä laukaisijoina vesitulehduksen kehittymisessä. Patogeneettisiä häiriöitä pidetään progressiivisen prosessin eri tasojen yhdistelmänä. Kaikki edellä mainitut syyt luokitellaan systeemeiksi tai yleisiksi. Mutta enemmän merkitystä kiinnitetään paikallisiin tekijöihin.
- lisääntynyt verisuoniresistenssi maksan lohkoissa, ne voivat olla palautuvia ja peruuttamattomia (täydellinen lohko);
- intrahepaattinen lohko parantaa imusolmukkeiden muodostumista, se imeytyy verisuoniseinän ja maksakapselin läpi suoraan vatsaonteloon tai "tulvaa" portaalin laskimoon ja rintakehän imukanavaan;
- potilaiden veressä kertymättömiä aineita, joilla on verisuonia laajentava vaikutus (vasodilataattorit, kuten glukagon), jotka johtavat perifeeristen valtimoiden laajenemiseen, avoimiin valtimo- ja verisuonten shunteihin elimissä ja kudoksissa, minkä seurauksena valtimoiden täyttö verellä vähenee, sydämen ejektio lisääntyy ja portaalinen hypertensio lisääntyy samanaikaisesti;
- merkittävä osa plasmasta kerrostuu refleksiivisesti vatsaontelon astioihin;
- verisuonia laajentavien aineiden vaikutus lisääntyy maksan typpioksidin riittämättömällä tuotannolla.
Sinusoidien kautta neste tulee suoneihin ja imusuoniin. Paineen nousu lohkojen sisällä johtaa sen tunkeutumiseen periosinusoidiseen tilaan ja sitten vatsakalvoon.
Taudin oireet
Koska kuvaamme potilaan tilaa maksakirroosin aiheuttamalla vesitulehduksella, kaikki oireet on jaettava kirroosista riippuvaisiin tai määrittäviin vesitulehduksiin. Lääketieteellisessä terminologiassa käytetään yleisnimeä "edematous-ascitic syndrome", joka sisältää kaikki kirroosin häiriöt.
Kirroosin oireita ovat tylsä kipu oikealla olevassa hypochondriumissa tai raskauden tunne syömisen jälkeen, etenkin rasva- ja mausteiset ruoat, alkoholin käyttö, fyysinen työ, jatkuva katkeruus tai epämiellyttävä maku suussa, pahoinvointi, harvinainen oksentelu.
Vatsassa on valituksia heikkoudesta, turvotuksesta ja jyrinä, usein löysät ulosteet ja voimakas laihtuminen. Potilas kärsii ihon kutina, kalpeus, kellertävä kuiva iho. Rintarauhasten impotenssi ja kasvu miehillä, heikentynyt kuukautiskierto ja kyky tulla raskaaksi naisilla ovat patologian mahdollisia komplikaatioita.
Asiantuntijat diagnosoivat muutoksen kielen tilassa. Sitä kutsutaan "lakatuksi" punoituksen ja turvotuksen takia. Kasvoille muodostuneet hämähäkkisuonet (nenässä, silmäluomissa) voivat vuotaa, säännöllisesti lämpötilan nousu.
Veren hyytymisen, virtsan muutosten (muuttuu tummaksi ja sameaksi) rikkomisesta johtuvien mustelmien esiintyminen ja ulosteet kirkastuvat - samanaikaiset muutokset. Tutkimuksessa lääkäri löytää laajentuneen, tuskallisen maksan..
Ascitesin välittömät oireet ilmenevät jo olemassa olevien kirroosin ilmenemismuotojen taustalla, kun kertyneen nesteen määrä ylittää litran. Useiden päivien ajan potilas huomaa vatsan merkittävän lisääntymisen. Iho venytetään, sileäksi, sivuilla striae (valkoiset raidat), napa työntyy ulospäin. Laajentuneet suonet kudotaan verkoksi navan ympärille, mikä muodostaa kuvan "meduusan päästä".
Jolle on ominaista vatsan muodonmuutos potilaan eri asennoissa: seisomaan noustessa näet pyöreyden roikkuvan alaspäin, makaa selälläsi - vatsa leviää sivuille, tulee kuin sammakko. Potilaat kehittävät kipua lähempänä rintalastaa (ruuhkia maksan vasemmassa osassa).
Kalvon kupoliin kohdistuva paine johtaa keuhkotilan vähenemiseen. Potilaalla on hengenahdistus, mikä on pahempaa makuuasennossa. On mahdotonta nukahtaa ilman korkeaa niskatukea tai tyynyä. Samanaikainen ruuhkia keuhkoissa ilmenee yskänä, jossa on limaa, huulten sinertävyys.
Vatsaan kohdistuvaan jatkuvaan paineeseen liittyy raskauden tunne, vaikka syöt pienen määrän ruokaa, närästystä, röyhtäilyä. Harvemmin oksennetaan ruokaa, sappia, suoliston sisältöä.
Jakkaran rikkominen ilmenee ripulina ja pitkittyneenä ummetuksena, jolla on kliininen kuva suoliston tukkeutumisesta. Potilas toteaa dysurisia ilmiöitä: usein virtsaaminen, tuskallinen halu. Munuaisten ja virtsarakon tulehdussairaudet liittyvät. Turvotus muodostuu jaloissa ja jaloissa sydämen dekompensaation, imusolmukkeiden lisäyksen vuoksi.
Jos askitesnesteen kertyminen saavuttaa 15–20 litraa, potilas kehittyy:
- tyrä valkoisen viivan, nivusien tai napan;
- hemorrhoidal-laskimoiden laajentuminen peräpukamien pahenemisella, verenvuoto;
- kaulan suonien näkyvä turvotus johtuvan paineen lisääntyessä kaulalaskimossa;
- 6-7%: lla potilaista on ylimääräinen effuusio oikeaan keuhkopussin onteloon (hydrotorax).
Astsiitti maksakirroosissa: elinajanodote
Astsiitti maksakirroosissa: kehitysmekanismi
Maksakirroosille on tunnusomaista maksasolujen korvaaminen sidekudossoluilla. Tässä tapauksessa maksan verisuonten tuhoutuminen tapahtuu. Elin ei kykene kuljettamaan puhdasta puhdistamiseen samaa suurta määrää verta itseensä kuin normaalisti. Tässä tapauksessa paineen nousu tapahtuu portaalilaskimojärjestelmän astioissa - esiintyy ns. Portaalihypertensiota..
Nestemäiset veren hikoilukomponentit verisuonten seinämien läpi ja päätyvät vatsaonteloon. Tulevaisuudessa tämän nesteen määrä vain kasvaa. Lisäksi maksakirroosi on monimutkainen imukudoksen vaurioitumisella. Tämä johtaa siihen, että imusolmukkeet tunkeutuvat myös imusuonten seinämien läpi vatsaonteloon. Astsiitti esiintyy - nesteen kertyminen vatsaonteloon. Normaalisti noin 200 ml nestettä on vatsakalvon levyjen välissä. Askitesilla tämä tilavuus voi nousta useisiin litroihin..
Astsiittien luokitus
Tilan vakavuuden ja vatsaan kertyneen nestemäärän mukaan askites on jaettu seuraaviin tyyppeihin:
- Pieni, jossa nesteen tilavuus on enintään kolme litraa. Samalla ulkoisesti patologia ei ole näkyvissä. Astsiitti voidaan diagnosoida ultraäänellä tai laparoskopialla.
- Medium - nesteen tilavuus on yli kolme, mutta alle 10 litraa. Vatsan muoto muuttuu, mutta vatsan seinämän lihaksia ei ole venytetty, ja kalvon taso pysyy samana. Maksan vajaatoiminta etenee, peruuttamattomat muutokset aivotoiminnassa liittyvät (esiintyy maksan enkefalopatiaa).
- Suuri - nesteen määrä saavuttaa 10-20 litraa. Vatsa on modifioitu, venytetty, kalvo nostetaan suurentuneella vatsaontelolla. Hengitys on loukannut (jatkuva hengenahdistus), sydän- ja verisuonijärjestelmän työ on estynyt, koko kehossa on merkittävää turvotusta.
Riippuen siitä, miten astsiitti reagoi hoitoon, tauti on jaettu kolmeen tyyppiin:
- Ohimenevä tai ohimenevä astias. Riittävällä hoidolla taudin oireita ei havaita.
- Kiinteä astias. Keho ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, sairaalahoitoa ja leikkausta tarvitaan.
- Voimakas tai progressiivinen askites. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet ovat tehottomia. Tauti etenee, nesteen määrä kasvaa.
Ascites-oireet
Maksakirroosin vesitaudeille on ominaista vatsan koon asteittainen kasvu, sen muodon muutos ja notko. Jopa pienellä astsiitilla ylävatsassa hämähäkkisuonet voivat näkyä iholla. Myöhemmin napin ympärillä esiintyy tyypillistä laskimokuviota suurilla astsiiteilla ("Medusan pään" oire).
Napanuoren lihakset ovat venytetyt, napa "kääntynyt". Myöhemmin suonet ulottuvat pintaan koko vatsaan. Tyrät esiintyvät usein - napanuoran, nivusien. Kun vatsan naputetaan (lyömäsoittimia), havaitaan tylsä ääni, jonka tulisi normaalisti kuulua. Vatsan sormilla tapahtuvien diagnostisten "tärähtelyjen" aikana havaitaan vaihtelun ilmiö - "aaltojen divergenssi". Vatsan seinämän lihaksissa on jännitystä palpataation aikana (tunne).
Askites hoito
Hoidon yleisten periaatteiden tarkoituksena on parantaa potilaan elämänlaatua. Ensinnäkin - kirroosin hoitoon. Joissakin tapauksissa pienillä ja keskisuurilla astsiiteilla potilaan tila vakiintuu maksan toimintojen palautuessa tietyn hoidon jälkeen.
Konservatiivinen hoito koostuu lääkkeistä ja muista kuin lääkitysmenetelmistä. Muu kuin lääke on lepotilan ja erityisen ruokavalion määrääminen, jossa suolan kulutus rajoitetaan minimiin. Tämä menetelmä on tehokas astsiitin alkuvaiheessa ja vain kymmenessä prosentissa tapauksista. Lääkehoito suoritetaan lääkkeillä:
- diureetit tai diureetit (spironolaktoni, furosemidi);
- lääkkeet, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan (Heptral, Karsil, Essentiale);
- sapenohennusaineet (Ursofalk, Ursosan);
- vitamiini- ja mineraalikompleksit (Altivil, beetakaroteenia sisältävät multitabit).
Diureetteja määrättäessä päivittäisen virtsanerityksen valvonta on pakollista - kulutettu ja erittyvä nestemäärä lasketaan. Tulokset ilmoitetaan hoitavalle lääkärille.
Ruokavalio maksakirroosiin astsiitilla
Kompensoidun kirroosista kärsivän vesitaudin kohdalla on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon maitotuotteet ja hapan maitotuotteet, vasikanliha ja vähärasvainen naudanliha, vähärasvainen kala, munanvalkuaisesta valmistetut astiat, tattari- ja hirssiurot sekä soijajauhot. Tällainen ravitsemus johtuu sairaan kehon kyvystä prosessoida proteiineja riittävinä määrinä..
Kirroosin dekompensaation vaiheelle on tunnusomaista kehon kyky jalostaa proteiineja jyrkästi. Siksi ruokavalion tulisi tässä tapauksessa olla suolatonta, päivittäinen proteiinin saanti on rajoitettu 20-25 grammaan. Maksakooman kehittyessä proteiini suljetaan kokonaan pois; koomasta tulon jälkeen proteiini lisätään vähitellen ja erittäin huolellisesti. Aterioiden tulisi sisältää runsaasti A-, C- ja B-vitamiineja sekä hivenaineita - kaliumia, kalsiumia, fosforia ja sinkkiä.
Assiittia ja maksakirroosia sairastavan potilaan tarpeisiin parhaiten soveltuvat ruokavaliot ovat taulukot nro 5 (käytetään maksasairauksiin) ja nro 10 (potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairaus, joissa suolan määrä vähenee voimakkaasti).
Lävistys (laparocentesis)
Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan vatsan etuseinän puhkaisu erityisellä neulalla (trocar) ja kertyneen nesteen (enintään 6 litraa per istunto) poisto. Useimmiten menetelmällä on väliaikainen vaikutus. Neste kerääntyy jälleen, on tarpeen tehdä toinen laparocentesis.
Radikaali hoitomenetelmä on poistaa taudin syy. Dekompensoinnin vaiheessa tämä on mahdollista vain maksansiirron avulla. Hyvin harvoilla potilailla on kuitenkin mahdollisuus elinsiirtoihin..
Kuinka kauan assiitin komplisoimaa maksakirroosia sairastavat potilaat elävät??
Alhaisella astiasella ja potilaan vastuullisella suhtautumisella hoitoon ja elämäntapaan voit elää 8-10 vuotta. Järjestetty päivittäinen rutiini, huonojen tapojen hylkääminen, ruokavalion ravitsemus, riittävä liikunta, lääkärin valvonta ja oikea-aikainen hoito lisäävät mahdollisuuksia.
Keskimäärin askites ja dekompensoitu kirroosi, noin 20% sairaista ihmisistä elää vähintään 5 vuotta. Tulenkestävillä astsiiteilla yli 50% potilaista kuolee vuoden kuluessa dekompensaation alkamisesta. Yleisin ennuste maksakirroosia sairastaville astsiiteille on huono. Puolet potilaista, joilla on tämä diagnoosi, elää enintään 2 vuotta.
Kalsiroosin astsiitti mikä se on
Astsiitti maksakirroosissa
Maksakirroosi antaa usein pitkällä kurssilla melko vakavia komplikaatioita. Yksi niistä on askites, joka voi näkyä nopeasti tai kasvaa vähitellen. Mutta joka tapauksessa asiantuntijat pitävät sen esiintymistä merkkinä maksasairauden prosessin laiminlyönnistä. Astsiitti on vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa. Useimmissa tapauksissa tämä patologia ilmenee maksakirroosilla, 10% - onkologisella patologialla, 5%: lla se liittyy vakavaan sydämen vajaatoimintaan.
Maksakirroosin hoito astsiitilla on suolan täydellinen hylkääminen diureettien saamiseksi. Joskus tällaisilla potilailla tapahtuu runsaasti nestettä, laparocentesis. Tällaisen komplikaation esiintyminen kirroosissa osoittaa maksansiirron tarpeen..
Astsiitti on luokiteltu tulenkestäväksi ja hoidettavaksi lääkehoidon vasteen perusteella. Joskus infektion lisääminen voi aiheuttaa spontaanin bakteeri-peritoniitin..
Jos potilaalla on diagnosoitu astsiitti maksakirroosissa, ennuste on yleensä huono. Vain puolet näistä potilaista elää 2 vuoden ajan diagnoosin jälkeen. Tulenkestävän muodon läsnä ollessa, joka ei reagoi hoitoon ja ruokavalioon, henkilön elinajanodote on enintään vuosi.
Kirroosin aiheuttamat assiitin syyt
Maksasairauden puhkeamisesta astsiitin puhkeamiseen kestää noin 10 vuotta. Nesteen ilmestyminen vatsaonteloon merkitsee munuaistoiminnan, portaalin hypertensiota, verenkierron voimakasta pysähtymistä muissa elimissä.
Pohjimmiltaan astiasneste on plasmasuodos. Se tulee onteloon johtuen paineen laskusta kiertävän veren nestemäisessä osassa proteiinin vähenemisen seurauksena. Proteiiniyhdisteiden puute, joka pahentaa tätä ilmiötä, johtuu aliravitsemuksesta ja maksan vajaatoiminnasta, joka ei enää voi syntetisoida sitä.
Portaalihypertensio laajentaa verisuonten seinämiä ja tapahtuu nesteen hikoilua, ja sen esiintyessä verenkierto suolistossa ja munuaisissa on heikentynyt, mikä lisää nesteen kertymistä elimistöön.
Imusolmukkeet myös laajenevat, ja niiden kautta imusolmukkeet pääsevät myös vatsaonteloon. Syntyy noidankehä, jonka seurauksena potilaan tila huononee. Ja tauti etenee.
Hoito
Kuinka hoitaa astsiittia kirroosissa? Tällaisella diagnoosilla lääkärit asettavat tavoitteen parantaa potilaan elämänlaatua ja poistaa mahdollisuuksien mukaan komplikaation syy..
1. Tärkein asia tällaisen komplikaation yhteydessä on rajoittaa suolan saantia diureettien käytön aikana.
2. On tarpeen käyttää diureetteja - veroshpironia, furosemidiä yhdessä kaliumvalmisteiden kanssa - panangiinia tai asparkamia.
3. Maksasolujen aineenvaihdunnan parantamiseksi on suositeltavaa ottaa hepatosuojat. Näihin kuuluvat eräät lääkeryhmät, jotka lisäävät maksasolujen vastustuskykyä tuhoaville tekijöille.
4. Veren albumiinipitoisuuden lasku heikentää merkittävästi astsiittipotilaan tilaa. Potilaalle, jolla tämä indikaattori laskee, annetaan luovuttajan veren plasmansiirto.
5. Hoitoa pidetään tehokkaana, jolloin henkilö menettää painonsa jopa 300 g päivässä, hänen diureesi on vähintään litra nestettä päivässä eikä elektrolyyttipitoisuus vähene. Jos lääkehoito ja ruokavalio eivät johda merkittäviin tuloksiin 10 päivän kuluessa, lävistystä suositellaan ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Yli 5 litraa kerrallaan on mahdotonta ottaa, koska tämä johtaa terävään elektrolyyttitasapainoon tai hepatorenaaliseen oireyhtymään.
6. Jos infektio liittyy ja bakteeriperitoniitti esiintyy, tarvitaan laajakirjoisten antibioottien hoitojakso vähintään 14 vuorokauden ajan. Kun proteiini vähenee askitesnesteessä, potilaalle suositellaan sen infektion ensisijaista estämistä. Ja taudin hoidon jälkeen on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin toissijaiseen ennaltaehkäisyyn..
7. Tulenkestäviä astsiitteja voidaan hoitaa vain maksasiirrolla. Jos toimenpide on mahdotonta, tarvitaan terapeuttinen laparocentesis ja albumiinin tai polyglusiinin samanaikainen laskimonsisäinen antaminen. Nesteen poistamisen jälkeen veroshpiron määrätään.
8. Maksan enkefalopatian kehittyminen on myös osoitus maksansiirrosta, koska se vahingoittaa keskushermostoa myrkyllisillä typpituotteilla. Ammoniakin lähde on proteiini, joka pääsee elimistöön. Tällaisen potilaan hoitoon kuuluu siirtyminen vihannesten ja vihannesten ruokavalioon, proteiinin vähentäminen ruokavaliossa ja puhdistavien peräruiskeiden suorittaminen. Antibakteerilääkkeitä (metronidatsoli tai neomysiini) määrätään estämään mikrofloora, joka aiheuttaa lisääntynyttä ammoniakin vapautumista suolistossa.
Maksakirroosin hoito astsiitilla
Kuinka määritellä astsiitti maksakirroosissa?
Oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tulkita kaikki taudin olemassa olevat merkit oikein ja suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset. Merkkejä astsiitista maksakirroosissa:
- Potilaan painonnousu ja vatsan kasvu jatkuvan kirroosin, hengenahdistuksen esiintymisen taustalla.
- Fyysinen tutkimus määrittää lyömäsoittimen äänen ja vaihtelun.
- Tällaisen potilaan tutkiminen voi paljastaa kaikki tyypilliset maksasairauden oireet sekä suonikohjut, mukaan lukien peräpukamat, jalkojen turvotus.
- Maksan vajaatoimintaan liittyvien poikkeavuuksien tunnistaminen käyttämällä biokemiallista verikoetta.
- Virtsassa vähenee natriumin erittyminen, kreatiniinipuhdistuma, lisääntynyt proteiinin erittyminen ja päivittäisen virtsan kokonaistilavuuden lasku.
- Ultraääni, MRI tai CT voivat vahvistaa jopa pienien määrien nesteen läsnäolon vatsaontelossa.
- Objektiivisin menetelmä assiitin syyn selvittämiseksi ja differentiaalidiagnoosin suorittamiseksi on diagnostinen puhkaisu.
- Lopullinen diagnoosi tehdään maksabiopsian jälkeen.
Kirjoittaja: Lapushanskaya V.V., lääkäriterapeutti
Astsiitti maksakirroosissa
Maksakirroosissa esiintyvä assiitti on yksi taudin tyypillisimmistä komplikaatioista, joka johtuu portaalilaskimojärjestelmän paineen noususta ja joka ilmenee vapaan effuusion kertymisenä vatsaonteloon vatsan tilavuuden voimakkaalla kasvulla. Astsiitti ei ole erillinen nosologinen yksikkö, vaan vain oire, joka osoittaa patologian etenemisen ja sen komplikaatioiden kehittymisen kompensointimekanismien potentiaalin loppumisen seurauksena.
Tilastollisten tutkimusten mukaan kirroottisen maksavaurion myötä astsiitti kehittyy joka toisella potilaalla, joka on ollut sairas 7-10 vuotta. Useimmissa kliinisissä tapauksissa tämä taustalla olevan taudin komplikaatio osoittaa patologisen prosessin dekompensaation ja johtaa kuolemaan 2-5 vuoden kuluessa sen ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta.
Miksi patologinen prosessi kehittyy?
Nesteen kertyminen vatsaonteloon kirroosin kanssa helpottaa useita prosesseja kerralla, jotka liittyvät tähän patologiaan:
- hepatosyyttien rappeutuminen ja maksan arkkitehtuurin rikkominen johtaa paineen nousuun portaalilaskimossa, mikä heikentää merkittävästi veren virtausta vatsan verisuonijärjestelmässä ja edistää nesteen kertymistä;
- maksakirroosin astsiitti kehittyy myös johtuen normaalien maksasolujen korvaamisesta kuitukudoksella, mikä vähentää niiden päätehtävää - veriproteiinien synteesiä, mikä johtaa plasman osmoottisen paineen laskuun ja sen vapautumiseen vatsaonteloon;
- patologinen prosessi edistää sydämen vajaatoiminnan kehittymistä ja vapaan nesteen määrän kasvua;
- plasmatilavuuden lasku johtaa aldosteronihormonin vapautumisen lisääntymiseen, mikä pitää nestettä kehossa ja johtaa assiitti-oireiden lisääntymiseen.
Kliinisen kuvan ominaisuudet
Yleensä pieni eritteiden kertyminen vatsaonteloon ei heijastu potilaan yleiseen tilaan ja hyvinvointiin. Ensimmäiset astsiittioireet ilmaantuvat, kun vatsan nestemäärä saavuttaa yhden litran.
Käytännössä assiitti ilmenee vatsan tilavuuden voimakkaana kasvuna johtuen eksudaatin kertymisestä vatsaonteloon, jonka määrä voi olla 20-25 litraa. Suurentuneen vatsan etuseinään ilmestyy tuoreita venytysmerkkejä, iho ohenee ja sen läpi voidaan havaita laajentuneita laskimoita. Ascitic-vatsalle on ominaista vaihtelun oire (patologiset vaihtelut) sekä merkittävät ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi, usein oksentelu, ulostehäiriöt, turvotus ja ilmavaivat.
Turvotuksen taustalla suolistossa esiintyy epämukavuutta ja kipua, voi muodostua nivus tyrä ja alaraajat turpoavat. Astsiittipotilaat valittavat hengenahdistuksesta, joka johtuu hengityksen vajaatoiminnasta, joka johtuu keuhkojen supistumisesta kalvossa. Assiitti johtaa myös lantion elinten toimintahäiriöihin, kun havaitaan virtsarakon ja sisäisten sukuelinten häiriöitä.
Ruokavalion kohokohdat: Mitä etsiä
Astsiitin ja maksakirroosin yhteydessä sairaan ihmisen ruokavalion järjestelmä ja luonne ovat erittäin tärkeitä. Ruokavalion noudattamatta jättäminen tällaisilla maksavaurioilla voi pahentaa merkittävästi patologista prosessia ja johtaa siihen liittyvien vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.
Maksan kirroosin ravitsemus astsiitilla perustuu nesteen saannin ja pöytäsuolan jyrkkään rajoittamiseen. Dietetiikassa tämä ruokavalio tunnetaan ruokavaliotaulukko numero 5. Asiantuntijat suosittelevat, että potilaat syövät vain luonnollisia tuotteita, joissa on vähintään säilöntäaineita, stabilointiaineita tai väriaineita. Nesteen osalta lääkärit varoittavat voimakkaasti vaaroista, jotka voivat kohdata henkilöä, joka laiminlyö perussäännöt kulutettujen juomien määrän rajoittamisessa (nesteen määrän ei tulisi ylittää 2 litraa päivässä).
Ruokavalio maksakirroosia sairastaville astsiiteille kieltää kategorisesti seuraavien elintarvikkeiden syömisen:
- savustettu liha, makkarat, makkarat ja säilykkeet;
- paistetut elintarvikkeet, erityisesti liha;
- eläinrasvojen perusteella valmistetut elintarvikkeet;
- rikkaat tuotteet, makeiset, leivonnaiset;
- sienet missä tahansa muodossa;
- majoneesi ja kuumakastikkeet;
- margariini;
- kofeiinia sisältävät juomat;
- alkoholia.
Monet astsiitin ruokavalion mallit sisältävät elintarvikkeita kuten:
- vähärasvainen raejuusto, kefiiri, maito, smetana;
- ruisleipä, leseet;
- kaurapuuro, tattari, riisipuuro;
- villiruusun ja hyytelön keittäminen tuoreista marjoista (karpalot, kirsikat);
- siipikarja, naudanliha;
- munanvalkuainen;
- kala.
- aamiainen - höyrytetty munakas, viipale leseet, heikko tee;
- lounas - kevyt keitto riisiä ja kanan lihapullia, herne sose höyrytettyä kalaa, salaatti vihannesten ja yrttien kanssa, ruusunmarjan liemi;
- iltapäivätee - perunamuusia ja kalakakkuja, kirsikkahyytelöä;
- illallinen - pastakeitto, keksejä hunajalla, kefiiri.
Välipaloja varten voit käyttää kaurahiutaleita, banaania, teetä maitoa tai sitruunaa.
Nykyaikaiset lähestymistavat hoitoon
Koska askites on maksakirroosin komplikaatio, sen hoito tulisi sisällyttää pääpatologisen prosessin hoito-ohjelmaan. Käytännössä astsiitin hoito maksakirroosissa suoritetaan lääketieteellisesti ja kirurgisesti sekä erityisen ruokavalion hoidon avulla, jonka tarkoituksena on poistaa ylimääräinen neste kehosta..
Maksakirroosin lääkehoito assiitilla sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:
- synteettiset maksasuojat, joiden toiminnan tarkoituksena on parantaa paikallista verenkiertoa ja luoda ylimääräinen suojaeste hepatosyytteille
- luonnollista alkuperää olevat maksasuojat, jotka suojaavat rauhaskudosta luotettavasti terveiden maksasolujen progressiiviselta tuhoutumiselta ja korvaamiselta fibroosialueilla;
- aminohapot, joilla on hepatoprotektiivinen vaikutus;
- kolereettiset lääkkeet, jotka parantavat sapen ulosvirtausta ja estävät sen pääsyn verenkiertoon;
- fosfolipidit, jotka vähentävät myrkytysoireyhtymän ilmenemismuotoja ja parantavat rasvojen ja hiilihydraattien metaboliaa;
- albumiinivalmisteet, jotka mahdollistavat veriplasman puuttuvan proteiinimäärän täydentämisen ja osmoottisen paineen normalisoinnin;
- steroidihormonit, jotka vähentävät kirroosin laukaisemien autoimmuuniprosessien ilmentymiä;
- viruslääkkeet, joita on suositeltavaa käyttää viruksen etiologian maksakirroosissa;
- diureetit, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta ja estävät astsiitin kasvua.
Asiantuntijat mieluummin hoitavat astsiittiä kirurgisella menetelmällä äärimmäisissä tapauksissa, kun kaikki konservatiiviset tekniikat ovat osoittautuneet täysin tehottomiksi eivätkä parantaneet potilaan yleistä tilaa. Toimintaa ylimääräisen nesteen pumppaamiseksi vatsaontelosta kutsutaan laparocentesisiksi. Tekniikka sisältää eritteiden poistamisen puhkaisulla, joka on tehty erityisellä neulalla. Menettely suoritetaan hoitavan lääkärin tarkassa valvonnassa.
Yhdellä kertaa potilaan ei pitäisi poistaa yli 5 litraa nestettä, koska on aina olemassa riski, että potilas voi kehittää romahtamisen ja jopa äkillisen kuoleman.
Astsiittipotilaiden ennusteet ja elinajanodote.
Maksakirroosi ja sen komplikaatiot ovat valitettavasti sellaisia sairauksia, joita ei voida täysin parantaa. Siksi se on yleisin kuolleisuuden syy gastroenterologian osastopotilailla. Kuinka kauan maksakirroosissa eletään assiitin puhkeamisen jälkeen? Lääkärit kuulevat samanlaisen kysymyksen joka päivä. Yritetään löytää vastauksia siihen.
Astsiittipotilaiden elinajanodotteeseen vaikuttavat useat tekijät kerralla:
- henkilön oikea elämäntapa;
- ruokavalion noudattaminen;
- potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet;
- taustalla olevan sairauden riittävyys ja oikea-aikaisuus;
- taudin vaihe suhteessa sen korvaamiseen;
- patologisen prosessin nopeus.
Tutkimalla kysymystä siitä, kuinka moni ihminen elää maksakirroosia sairastavalla astsiitilla, tutkijat pystyivät selvittämään tosiasian, että potilaat, joilla on taudin kompensoidut muodot ja lievä astsiittinen oireyhtymä, voivat elää yli 10 vuotta edellyttäen, että patologiset oireet hoidetaan oikein ja oikea-aikaisesti ja komplikaatiot estetään.
Valitettavasti tilastojen mukaan monilla astsiittipotilailla diagnosoidaan maksakirroosin dekompensoitu muoto. Tämän taudin kulun muunnoksen avulla ennusteet sairaalle henkilölle eivät ole parhaat. Yleensä potilaat kuolevat taustalla olevan sairauden komplikaatioihin 2-5 vuoden kuluessa siitä, kun ensimmäiset merkit nesteen kertymisestä vatsaonteloon.