B-solulymfooma

B-solulymfooma on eräänlainen ei-Hodgkin-kasvain. Tauti esiintyy B-lymfosyyttien hallitsemattoman jakautumisen taustalla, jotka hyväksyvät kehon solut ja kudokset vieraiksi. Imukudosolut estetään, niiden ravitsemus häiriintyy. B-lymfosyytit muodostavat pahanlaatuisen fokuksen. Imusolmukkeet ovat kaikkein alttiimpia ensisijaisen tai hankitun pahanlaatuisille patologioille. Toissijaista kasvainta pidetään toisen onkologisen prosessin metastaasina.

B-solulymfooman ICD-10-koodi on C85.1. Kasvain voi koostua follikkelikeskeisistä B-soluista (GSB-tyyppi). Diffuusion ei-terminaalinen patologia on esitetty ei-GSB-tyyppisellä.

Riskiryhmä

Ei-Hodgkinin lymfoomia diagnosoidaan yhä useammin. Kasvainta voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä. Se diagnosoidaan useammin iäkkäillä potilailla. Huipputiheys on 65.

Tämä lymfooma voi vaikuttaa kaikkiin sisäelimiin. Patologian aggressiivinen luonne aiheuttaa elintärkeiden järjestelmien epäonnistumisen. Hoitamattomana selviytymisen mahdollisuus on nolla. Kemoterapia pystyy parantamaan taudin ja asettamaan henkilön pysyvään remissioon, mikä pidentää elinikää.

Hodgkinin lymfooma koostuu makrofagi- ja monosyyttisoluista. Tauti on lymfogranulomatoosi. Solukoostumus on tärkein ero taudin ja muiden kuin Hodgkin-patologioiden välillä..

Taudin etiologia

Miksi primaarista beetasolulymfoomaa esiintyy, tutkijat selventävät edelleen. Tiedetään vain, että kuten mikä tahansa syöpä, patologia syntyy näiden tekijöiden taustalla:

• Immuunijärjestelmää tukahduttavat synnynnäiset tai hankitut sairaudet (HIV-infektio, AIDS).
• Krooniset virusinfektiot hepatiitilla, herpesillä jne..
• Lymfooma voidaan nähdä autoimmuunisairauksissa.
• Perinnöllinen solumutaatio.
• Asuminen ekologisesti vaarallisella alueella.
• Pitkäaikainen altistuminen säteilylle.
• Sisäelinten krooniset tulehdusprosessit, jotka ovat patogeenisten bakteerien aiheuttamia.
• Vanhukset.
• Ylipainoinen.
• Sytostaattien ja ionisoivan säteilyn käyttö muiden onkologisten ongelmien hoidossa.
• Luuydin tai sisäelinsiirto.
• Ammatin kustannukset, joutuminen kosketuksiin syöpää aiheuttavien aineiden kanssa.

Antibioottien positiivinen vaikutus lymfoomaan paljastui. Tiettyjen antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö edistää imukudoksen kasvaimen kehittymistä.

Tasot

Ei-Hodgkin-B-solulymfoomassa taudin kehittymisessä on 4 vaihetta:

• Vaiheelle I on tunnusomaista onkologisen prosessin muodostuminen yhdessä imusolmukkeessa.
• Vaiheessa II kasvain tunkeutuu kahteen tai useampaan imusolmukkeeseen ja leviää kalvon toisella puolella.
• Vaihe III vaikuttaa imusolmukkeisiin kaikilla puolilla..
• Vaihe IV on harvoin hoidettavissa, koska pahanlaatuiset solut vaikuttavat koko imusuonijärjestelmään ja muodostavat toissijaisia ​​polttopisteitä kaukaisissa elimissä.

Lymfoomien luokittelu

B-solulymfooman alatyypit ovat:

• Diffuusi suurisoluinen lymfooma (ICD-10 koodi C83.3) kehittyy missä tahansa ihmiskehon osassa ja on yleisempi kuin muut tämän tyyppiset patologiat. Kasvaimen koostumus voi viitata centroblasti- tai immunoblastisiin soluihin.
• Lymfosyyttinen pienisoluinen patologia. Se kehittyy vanhusten veressä, muodostaa lymfosyyttisen leukemian. Kasvain koostuu pienistä soluista.
• Prolymfosyyttinen leukemia syntyy lymfosyyttisoluista, jotka ovat mutatoituneet ja menettäneet kehon puolustusfunktion. Solmukasvu ei ole tyypillistä patologialle.
• Pernassa oleva kasvain kehittyy hitaasti. Vaurion oireet ilmestyvät myöhään, joten elintä ei voida tallentaa.
• Kuitusolupatologia kehittyy luuytimen soluissa. Lymfosyytti muuttuu eikä suorita annettuja toimintoja.
• Lymfoplasminen kohdistus on suuri. Pitkään se on piilevässä muodossa. Tämä vaikuttaa retroperitoneaaliseen tilaan. Kehittyy yleensä nuorilla naisilla.
• Mallas-lymfooma kehittyy ruoansulatuskanavan ja urogenitaalisen järjestelmän imukudoksessa. Koostuu välityyppisistä soluista.
• Solmukasvain kehittyy hitaasti. On suotuisa ennuste. Vaikuttaa kaikkiin imusolmukkeisiin.
• Ekstranodaalinen patologia on paikalla elinten sisällä.
• Solmulymfoomalle on tunnusomaista sisäelimen useita vaurioita. Taudilla on korkea pahanlaatuisuus.
• Mediastinumin välikarsinan (kateenkorvan) kasvain kehittyy rintakehän yläosaan. Diagnosoitu keski-ikäisillä potilailla.
• Anaplastinen patologia vaikuttaa niskan ja kainaloiden imusolmukkeisiin. Syöpäsolut leviävät nopeasti koko kehoon ja vaikuttavat kaukaisiin rakenteisiin. Alk-negatiiviset kasvaimet diagnosoidaan 50%: lla aikuisista. Ennuste on negatiivinen. Alk-positiivinen lymfooma esiintyy yleensä lapsilla ja sillä on tyydyttävä ennuste.

• Reuna-alueen kasvainta edustaa lymfosarkooma. Vaikuttaa retroperitoneaalisen tilan imukudokseen. Yleensä kasvain on karkearakeinen. Potilas kokee jatkuvasti voimakasta kipua kasvaimen alueella.
• Mantelisolupatologia kehittyy ekstranodaalisesti. Koostuu vaipan alueen soluista. Reagoi huonosti sytostaattisiin aineisiin. Kohde koostuu kypsistä imukudoselementeistä, jotka ovat identtisiä vaipan solujen kanssa.
• Burkittin lymfoomassa kasvain kasvaa solujen polyferatiivista aktiivisuutta. Pesäkkeet syntyvät imusuonten, verenkierron ja hematopoieettisen järjestelmän X kohdalla.

Kasvain on suuri ja pieni solu, epämiellyttävä, aggressiivinen ja erittäin aggressiivinen.

Hitaassa muodossa uusiutumisen riski kasvaa. Ihmiset, joilla on tämä patologia, elävät enintään 7 vuotta. Lamaantumatonta lymfoomatyyppiä edustavat marginaalisen vyöhykkeen lymfosyyttiset, monisoluiset kasvaimet ja beetasolukasvaimet.

Aggressiivisen taudin yhteydessä potilaiden eloonjäämisaste vähenee dramaattisesti 2-3 kuukauden kuluessa. Patologialle on ominaista voimakkaat oireet. Painopiste on diffuusi suurisoluinen tai sekoitettu ja immunoblastinen diffuusi.

Jos löydetään erittäin aggressiivinen Burkittin lymfooma tai lymfoblastinen kasvain, potilaalla on elää vain muutama viikko tai päivä.

Taudin klinikka

Lymfooman kanssa kehon poikkeavuuksien merkit kasvavat kasvaimen kasvaessa. Ensimmäiset hälyttävät oireet ovat imusolmukkeiden tulehdus yhdessä tai useammassa kehon alueella.

Kolmen viikon kuluessa potilas panee merkille lueteltujen muutosten ulkonäön:

• Painon voimakas lasku;
• Lämpö;
• Letargia ja uneliaisuus;
• Lisääntynyt hikoilu yön aikana;
• Ihon sävy ja harmaus;
• Mustelmat ja ihonalaiset verenvuodot;
• Tunnottomuus kehon alueilla, yleensä raajoissa;
• Aplastinen anemia kehittyy.

Erityiset oireet riippuvat kasvaimen sijainnista:

1. Ihovaurioilla henkilö toteaa jatkuvaa kutinaa tietyllä alueella..
2. Ruoansulatuskanavan lymfoomalle on tunnusomaista ulostehäiriöt, pahoinvointi, oksentelu ja vatsakalvon kipu.
3. Välikarsinan alueen vaurioille on tyypillistä yskän ja hengenahdistuksen kehittyminen..
4. Jos kasvain painaa niveliä, henkilö kokee kipua, raajan motorinen toiminta on heikentynyt.
5. Pernalymfoomalle on ominaista merkittävä elimen laajentuminen ja vatsan epämuodostumat.
6. Jos nielurisat vaikuttavat, ääni muuttuu, nielemisessä on kurkkukipu ja kipu.
7. Keskushermoston ja aivojen toissijaiset polttopisteet heikentävät näköä, aiheuttavat päänsärkyä ja halvaantumista.

Leukemiaan liittyy luuytimen vaurioita.

Pään tai kaulan okasolukasvain voi kehittyä lymfooman läsnä ollessa.

Nämä oireet voivat viitata hyvänlaatuiseen sairauteen, joten on tärkeää arvioida patologian pahanlaatuisuus..

Diagnostiset toimenpiteet

Määrittelemätöntä kasvainta ei voida hoitaa. On tärkeää erottaa kohdennuksen solut ja selventää diagnoosi. Onkologit määräävät joukon instrumentaalisia ja diagnostisia tutkimuksia:

• Virtsan ja veren kliiniset analyysit.
• Niskan, solisluun, nivusien ja muiden alueiden vatsaelinten ja imusolmukkeiden ultraäänidiagnostiikka.
• Välikarsinan alueen, hengityselinten ja luukudoksen tilan selventämiseksi otetaan röntgensäteet.
• Kasvaimen markkereiden, erityisesti beeta-2-mikroglobuliinitiitterien ja proteiiniyhdisteiden, määrittäminen.
• Aivo-selkäydinnesteen ja luuytimen puhkaisu.
• Magneettikuvaus ja tietokonetomografia.
• Kasvainkudoksen histologinen tutkimus antaa lopullisen diagnoosin..

Terapeuttinen taktiikka

Hoito perustuu potilaan ja lymfooman yksilöllisiin ominaisuuksiin. Onkologit valitsevat protokollan vaurion koon, pahanlaatuisuuden asteen ja taudin vaiheen perusteella.

Kemoterapiaa käytetään torjumaan B-solulymfoomaa. Patologian kehitysvaiheesta riippuen sytostaattien kulku sisältää yhden tai useamman kemoterapialääkkeen.

Sädehoito parantaa kemian vaikutuksia. Riippumattoman hoidon roolissa ionisoivaa säteilyä käytetään taudin ensimmäisessä vaiheessa erittäin erilaistuneille kasvaimille ja kun luukudos on mukana onkologisessa prosessissa.

Aggressiivisella kasvaimella, joka on levittänyt solut kaikkiin kehon osiin, säteet vaikuttavat aggressiivisimpaan alueeseen.

Jos tauti palaa uudelleen, oireet ja taudin kulku ovat vakavampia. Kiireellistä luuydinsiirtoa suositellaan.

Suuret kasvaimet poistetaan kirurgisesti. Pahanlaatuisen vaurion resektioon yhdessä osan terveestä imukudoksesta liittyy säteily ja kemoterapia. Menetelmä lisää potilaan elämämahdollisuuksia 3 kertaa. Viiden vuoden eloonjääminen riittävällä hoidolla löytyy useimmilta hakemuksesta..

Sytostaattisten aineiden ottaminen vaikuttaa negatiivisesti terveisiin soluihin kehossa. Immuniteetti tukahdutetaan. Suojavoimien normalisoimiseksi potilaalle määrätään immunoterapia interferonia sisältävillä lääkkeillä.

Taudin loppuvaiheessa suositellaan palliatiivista hoitoa myrkytysoireiden lievittämiseksi ja syöpäpotilaan elämänlaadun parantamiseksi.

Kun henkilö saa tietää pahanlaatuisen prosessin esiintymisestä, esiintyy usein mielenterveyshäiriöitä ja syvää masennusta. Tässä tapauksessa on tarpeen kuulla psykologia ja tukea rakkaitaan. Optimistiset potilaat selviävät paremmin lymfoomasta ja menevät remissioon nopeammin.

Vaihtoehtoinen lääketiede ei voi parantaa syöpää. Kansanlääkkeiden vastaanotto pahentaa taudin kulkua ja antaa kasvainsolujen tunkeutua perusteellisesti potilaan kehoon. Homeopaattisia lääkkeitä voidaan käyttää ylläpitohoitona päähoidon ja lääkärin määräyksen jälkeen.

Kun leukemia kehittyy säteilyn taustalla ja sytostaatteja, suositellaan myös luuytimensiirtoa. Menetelmän avulla voit jatkaa hematopoieettista prosessia ja voittaa onkologiset ongelmat. Leikkauksessa on useita vasta-aiheita ja komplikaatioita..

Elpyminen ja ennusteet elämään

Kuntoutus sisältää radikaalin muutoksen elämäntavoissa: huonojen tapojen luopuminen, roskaruoan välttäminen ja jatkuva fysioterapiaharjoittelu. On tärkeää vahvistaa immuniteetin vastustuskykyä syöpäsoluihin.

B-solulymfooman hoito ensimmäisessä vaiheessa on tehokasta 90 prosentissa tapauksista. Toisessa vaiheessa viiden vuoden eloonjäämisaste on 50%. Kolmas on 30%. Neljäs vaihe merkitsee aina äkillistä kuolemaa, 8% potilaista selviää.

Potilaalla on oikeus antaa vammaisryhmä 2 tai 3 hoidon jälkeen.

Muun tyyppiset ei-Hodgkin-lymfoomat: B-solulymfooma, määrittelemätön

Non-Hodgkinin lymfoomat (NHL) on yhteinen termi monipuoliselle ryhmälle lymfoproliferatiivisia pahanlaatuisia kasvaimia, joiden käyttäytymismallit ja hoitovaste vaihtelevat. Ennen hoidon aloittamista ei-Hodgkinin lymfoomat on diagnosoitava asianmukaisesti ja hoidettava vasta sitten. NHL: t eivät reagoi Hodgkinin lymfooman hoitoon.

NHL alkaa yleensä imukudoksista ja voi levitä muihin elimiin. Kuitenkin verrattuna Hodgkinin tautiin, NHL: t ovat paljon vähemmän ennustettavissa ja niillä on paljon suurempi taipumus levitä kehon ulkopuolisiin alueisiin. Ennuste riippuu histologisesta tyypistä, vaiheesta ja hoitojärjestelmästä.

Suurin osa NHL: istä on peräisin B-soluista. Vastaavasti seuraava lymfooman kuvaus viittaa B-solun NHL: ään, vaikka näiden kasvainten luokitus voi sisältää kaikki lymfoproliferatiiviset sairaudet. Lisäksi määrittelemätöntä B-solulymfoomaa voi esiintyä aiemmin terveillä potilailla, eikä sitä esiinny HIV-potilailla tai muilla immuunijärjestelmillä. NHL voidaan jakaa kahteen yleiseen ennusteryhmään: lymfoomat, tavalliset ja aggressiiviset lymfoomat.

Yleisillä lymfoomilla on suhteellisen hyvä ennuste, eloonjäämisen mediaani on noin 10 vuotta, mutta ne ovat yleensä parantumattomia edistyneissä vaiheissa. Alkuvaiheissa (vaiheet I ja II) passiivista NHL: ää voidaan hoitaa tehokkaasti vain yhdellä sädehoidolla. Useimpia kivuttomia lymfoomatyyppejä kutsutaan nodulaarisiksi (tai follikulaarisiksi).

Aggressiivisella NHL-tyypillä on lyhyempi kehityshistoria, mutta se voidaan parantaa myös kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmällä..

Erityistä huomiota tarvitaan, kun käytetään moniaineista kemoterapiaa (useiden lääkkeiden käyttö). Kun esiintyy ei-Hodgkinin lymfoomia, samanaikaiset sairaudet, kuten hajoamisoireyhtymä, selkäytimen puristus, virtsaputken tukos, lymfoomamainen aivokalvontulehdus ja ylempi vena cava -oireyhtymä ovat yleisiä. Verrattuna muihin pahanlaatuisiin sairauksiin, non-Hodgkinin lymfoomille on usein ominaista samanlainen sairaus..

Yleensä non-Hodgkin-B-solulymfoomaa sairastavan potilaan keskimääräinen eloonjäämisaste on noin 5 vuotta (60% potilaista), toinen 30% (aggressiivisten lymfoomatyyppien kanssa) uusiutuu 2 vuoden kuluessa hoidosta. Uusiutumisvaara on sekä potilailla, joilla on hidas taudin muoto että aggressiivinen. Suurin osa uusiutumisista kirjataan taudin myöhäisissä vaiheissa tai remissiokauden jälkeen. Hoito voidaan kuitenkin toistaa niin kauan kuin kasvain pysyy histologisesti matala-asteisena (ei aggressiivisena). Aggressiiviset lymfoomat ovat yleisempiä HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ja näiden potilaiden hoito vaatii erityistä huomiota.

B-solulymfoomien luokitus

B-solukasvaimet yleensä jäljittelevät normaalin B-solujen erilaistumisen vaiheita sekä samankaltaisuutta normaalien solujen kanssa, joten niitä on vaikea diagnosoida.

WHO (Maailman terveysjärjestö) muutti vuonna 2008 jälleen B-solujen pahanlaatuisten kasvainten luokitusta ja jakoi ne ehdollisesti kahteen tyyppiin: B-solukasvainten esiasteisiin ja kypsiin B-solukasvaimiin. Kypsymättömiä kasvaimia ovat esimerkiksi lymfoblastinen leukemia tai lymfooma, jolla on toistuvia geneettisiä poikkeavuuksia. Useat tämän tyyppiset sairaudet ovat saman kasvaimen erilaisia ​​ilmenemismuotoja, esimerkiksi krooninen lymfosyyttinen leukemia ja B-solun lymfoblastinen lymfooma ovat erilaisia ​​ilmenemismuotoja, kuten lymfoblastinen lymfooma ja T-solujen akuutti lymfoblastinen leukemia. Sairaille potilaille jakamista tällaisiin luokkiin on melko vaikea ymmärtää, joten lääkärit käyttävät selkeitä diagnooseja, jotka ovat potilaiden ymmärrettävissä.

• pienisoluinen lymfosyyttinen lymfooma / krooninen lymfosyyttinen leukemia;
• Prolymfosyyttinen B-soluleukemia;
• pernan alueen lymfooma;
• karvainen soluleukemia;
• lymfoplasmiset lymfoomat;
• soluplasman kasvaimet;
• limakalvon limakalvokudoksen lymfoomat;
• nodulaarinen lymfooma;
• follikulaarinen lymfooma;
• primaarinen ihon follikkelisolulymfooma;
• diffuusi suuri B-solulymfooma;
• keskushermoston primaarinen lymfooma;
• Epstein-Barrin virus (EBV);
• lymfomatoidinen granulomatoosi;
• välikarsinan primaarinen B-solulymfooma;
• suonensisäinen suuri B-solulymfooma;
• anaplastinen lymfoomakinaasi (ALK);
• ihmisen herpesviruksen 8 aiheuttama suuri B-solulymfooma (HHV-8);
• Burkittin lymfooma;
• B-solulymfoomat luokittelemattomat, ominaisuuksilla, jotka ovat yhteisiä muun tyyppisille ei-Hodgkin-B-solulymfoomille.

B-solulymfoomat tappavat vuosittain noin 5% Yhdysvaltain väestöstä. Muissa maissa prosenttiosuus on pienempi, koska väestö on myös pienempi, mutta keskimäärin prosenttiosuus on täsmälleen sama. NHL: n ennuste muuttuu histologian, taudin vaiheen, hoitovasteen ja muiden tekijöiden mukaan määritettynä kansainvälisellä prognostisella indeksillä (IPI). Potilaan IPI: n laskemiseksi annetaan yksi piste kullekin arviointitekijälle, nimittäin:

• ikä yli 60;
• yleinen tila;
• laktaattidehydrogenaasin taso (enemmän kuin 1 yksikkö);
• Taudin III tai IV vaihe;
• muiden elinten kiintymys.

B-solulymfooman oireet

Turvonneet imusolmukkeet ovat yleisin ilmentymä minkä tahansa tyyppisessä lymfoomassa, mukaan lukien B-solulymfooma. Muita oireita ovat yleensä:

• kuume;
• yöhikoilut;
• painonpudotus;
• väsymys, lisääntynyt väsymys;
• kutiava iho (lymfooman ihomuotoilla).

Lisäksi potilas voi kärsiä painonnoususta, hermoston tilan muutoksista, maksan ja pernan suurenemisesta, turvotuksesta, kipuoireista, hengenahdistuksesta, kurkkukipu ja monista muista, jotka eroavat kasvaimen tyypistä, oireista.

• hengenahdistus, rintakipu;
• turvotus;
• luukipu;
• tiettyjen raajojen tai kehon alueiden heikentynyt herkkyys.

Diagnoosi ja hoito

Ensinnäkin kaikkien neurologisten oireiden perusteellinen arviointi on välttämätöntä, koska aggressiivisilla kasvaimilla keskushermoston toiminta voidaan aktiivisesti häiritä. Usein esiintyvät sairaudet: diabetes, sydämen vajaatoiminta, mahdolliset elinsiirrot tai muun syövän varhainen hoito. Perinnöllisellä syövän historialla on suuri merkitys, samoin kuin sukulaisten läsnäololla, jotka voivat toimia luovuttajina luuydinsiirroissa..

Suurimmalla osalla lymfoomista ei ole perinnöllistä kehityskuviota, mutta rintasyöpä, munasarjat ja sarkoomat perheessä voivat olla tekijöitä tuumorisuppressorigeenien perinnössä. Ensisijainen diagnoosi on ensisijaisesti lääkärintarkastus. Alkuperäisessä tutkimuksessa potilaalla voi olla korkea kuume, takykardia, hengityslama, anemia, johon liittyy ihon kalpeus, mustelmat. Tutkimuksen tulisi sisältää myös kaikkien imusolmukkeiden palpaatio sekä arviointi maksan ja pernan kunnosta. Nielun oireet, suurentunut kilpirauhanen, osoittavat usein keuhkopussintulehdusta. Lisäksi epäily lymfoomasta voidaan vahvistaa vatsan, kivesten (miehillä) suurentumisella.

Ei-Hodgkinin lymfoomien komplikaatiot:

• lymfoomamainen aivokalvontulehdus;
• ylempi vena cava -oireyhtymä;
• virtsaputken kahdenvälinen tukkeuma;
• subakuutti suoliston tukkeuma;
• parapareesi hermojuurten keskipakkauksesta;
• selkäytimen puristus;
• pitkien luiden patologiset murtumat.

Lääkehoito B-solulymfooman eri vaiheille

Kypsän B-solun NHL: n alkuvaihe ja vaihe II

• säteilyannoksen käyttö määrällä 2500-4000 cGy;
• kemoterapia (monoterapia klorambusiililla, doksorubisiinilla);
• harvinaisissa tapauksissa ylimääräinen sädehoito.

Aggressiivisen B-solun NHL: n alkuvaihe ja vaihe II

• sädehoito annoksella 3500-5000 cGy;
• kemoterapia (lääkkeet syklofosfamidi, vinkristiini, prednisoloni, bleomysiini).

Vaihe II / III / IV ei-aggressiiviset ei-Hodgkin-lymfoomat

• alkyloivien aineiden tai puriininukleosidien lisääminen;
• kemoterapian ja säteilyn yhdistelmä;
• perifeerinen kantasolujen siirto;
• monoklonaalisten vasta-aineiden, mukaan lukien rituksimabi, käyttö.

Perustuu materiaaleihin:
Ajeet Gajra, lääkäri; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PhD;
Emmanuel C Besa, MD.
Macmillan Cancer -tuki
Cancer Research UK

Diffuusi iso B-solulymfooma: oireet ja hoito

Diffuusi iso B-solulymfooma (DLBCL) on yksi yleisimmistä onkologisista sairauksista 40-50-vuotiaiden potilaiden keskuudessa. Se on kasvain, joka koostuu epänormaalista B-lymfosyytistä ja kehittyy useimmiten imusolmukkeissa, joskus niiden ulkopuolella..

Kasvain on aggressiivinen ja nopeasti kasvava, joten mitä aikaisemmin diagnoosi tehtiin ja hoito aloitettiin, sitä suotuisampi ja lupaavampi ennuste on..

Diffuusin suurisoluisen lymfooman tärkeimmät syyt

On huomattava, että DLBCL: n ulkonäön ja kehityksen tarkkoja syitä ei ole vielä tunnistettu. Hajotetun B-solulymfooman mahdollisista edellytyksistä asiantuntijat erottavat:

• epäsuotuisa ekologinen tilanne, jossa potilas oli jatkuvasti pitkään;
• lisääntyneet ionisoivan sähkömagneettisen säteilyn annokset;
• säännöllinen suora vuorovaikutus kemikaalien sekä mahdollisesti syöpää aiheuttavien aineiden kanssa;
• AIDS ja muut immuunijärjestelmän sairaudet;
• muiden pahanlaatuisten muodostumien läsnäolo potilaan kehossa, jotka aiheuttavat B-lymfosyyttien kasvua;
• immuunijärjestelmää tukahduttavien lääkkeiden (immunosuppressantit) pitkäaikainen käyttö;
• geneettinen taipumus.

Kun useita tekijöitä yhdistyvät, kuten huono ekologia, usein ylimääräinen säteily ja altistuminen karsinogeeneille, suurisoluisen lymfooman riski kasvaa. Myös taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi muiden solunsalpaajahoitoa saavien kasvainten läsnä ollessa: tässä tapauksessa on olemassa toisen syövän ja sen hoidon jälkeen menetetyn immuniteetin yhdistelmä..

Suurten solulymfoomien luokittelu

Vaurion alueesta riippuen tämän tyyppinen kasvain on jaettu useisiin lajikkeisiin, erityisesti:

• suonensisäinen soluinen non-Hodgkin-lymfooma, jossa mutatoidut leukosyytit ovat keskittyneet potilaan suoniin;
• primaarinen välikarsinan lymfooma. Tämä on "nuorin" alatyyppi, jota diagnosoidaan usein 20-30-vuotiailla naisilla. Mutta ainoa, joka ei ole altis aggressiiviselle lumivyöryjen etenemiselle;
• lajike, joka keskittyi T-lymfosyyttien ja histosyyttien häviämiseen;
• muoto, joka kehittyy kroonisten tulehdusprosessien tai tarttuvan mononukleoosin taustalla;
• solun ihon lymfooma, joka yleensä lokalisoituu raajojen ihoon.

Suuren B-solulymfooman merkittävät oireet

Taudin vaara on siinä, että alkuvaiheessa, kun oikein valittu hoito voisi antaa selvän positiivisen tuloksen, se on usein oireeton. Ja vasta ajan myötä potilas alkaa huolestua tietyistä poikkeamista kehon toiminnassa..

Oireet riippuvat suurelta osin siitä, missä kasvainsolujen pitoisuus tapahtuu. Kaikille suurille b-solukasvaimille ovat yhteisiä:

• imusolmukkeiden lisääntyminen, mikä ilmenee myöhemmin niiden arkuus
• lämpötila nousi 38 asteeseen. Useimmiten sen hyppy tapahtuu yöllä, potilas voi herätä voimakkaasta kuumeesta tai päinvastoin kohtuuttomasta kylmästä;
• ruokahalun heikkeneminen, häiriöt ruoansulatuskanavan työssä ja sen seurauksena voimakas merkittävä painonpudotus;
• lisääntynyt hikoilu, joka voi ilmetä sekä päivällä - fyysisen rasituksen tai levon aikana että yöllä - unen aikana;
• kehon vastustuskyvyn väheneminen kylmille;
• kohtalainen tai voimakas maksakipu. Suoritettaessa ultraääntä tällaisilla potilailla havaitaan maksan ja pernan koon kasvu.

Myöhemmissä vaiheissa raajojen tunnottomuus ja paresis, tasapainohäiriöt, nivelkipu, tavallisen liikkuvuuden rajoittaminen voivat liittyä niihin.

Vaikuttavien imusolmukkeiden sijaintiin liittyvistä erityisistä oireista on suositeltavaa mainita:

• kun ne sijaitsevat rintakehässä ja vatsaontelossa - yskä, raskaus ja vatsakipu, hengenahdistus, kipu lannerangan alueella;
• kun ne sijaitsevat kaulassa ja kainaloissa - kasvojen, kaulan, ylä- ja alaraajojen turvotus, päänsärky, nielemisvaikeudet, näköhäiriöt, kasvolihasten halvaus;
• lokalisoituna välikarsinan alueelle (primaarisen DLBCL: n kanssa) - rintakipu, hengenahdistus levossa, kasvojen ja kaulan turvotus, kutitus ja yskä, huimaus ja nielemisvaikeudet.

Diffuusi suuren B-solulymfooman vaiheet

Onkologisessa kliinisessä diagnostiikassa tämän onkologisen taudin neljä vaihetta erotetaan. Jokaisella niistä on omat alakeskuksensa..

1. Ensimmäinen vaihe (I) määritellään atooppisten solujen sijainniksi yhdessä imusolmukeryhmässä, joka sijaitsee ruumiin puoliskossa (ylempi tai alempi pitkin kalvon reunaa)..
   • Substage I E sisältää yhden elimen häviämisen imusuonijärjestelmän ulkopuolella.
2. Toinen vaihe (II) diagnosoidaan, kun kasvainprosessi on vaikuttanut useisiin imusolmukkeisiin.
   • Alavaiheessa II E oletetaan ei-imusolmukkeiden tappio, joka aiheutti prosessin kehittymisen läheisissä imusolmukkeissa.
   • Substage II S määritetään edellisessä kappaleessa kuvattujen merkkien perusteella, mutta alueellisten imusolmukkeiden lisäksi prosessi vaikuttaa myös niiden muihin ryhmiin sekä pernaan.
3. Kolmas vaihe (III): määrityksen perusta on kasvainten esiintyminen kerralla useissa imusolmukeryhmissä, jotka sijaitsevat sekä kalvon ylä- että alapuolella.
   • Alataso III E muodostuu taudin kolmannen vaiheen oireiden läsnä ollessa, mikä on monimutkaista yhden ei-imusuonisen elimen osallistumisella prosessiin.
   • Substage III S diagnosoidaan, kun vaikutetaan useisiin imusolmukkeiden ryhmittymiin kehon eri osissa ja pernassa.
4. Neljäs vaihe (IV) on viimeinen, ja ennuste on epäedullisin. Metastaasi tässä tapauksessa vaikuttaa paitsi imusuonijärjestelmään ja useisiin yksittäisiin elimiin sen ulkopuolella. Syöpäprosesseihin liittyy maksa, munuaiset, aivot, selkäydin ja muut elimet..

DLBCL: n tunnistaminen: lääketieteellisen diagnoosin menetelmät

Ensimmäinen vaihe suursolulymfooman esiintymisen ehdottamiseksi on laboratoriomenetelmä. Potilas toimittaa biomateriaalin yleistä tutkimusta, biokemiaa, kasvainmarkkereita, HIV: tä, hepatiitti B: tä ja C: tä, koagulogrammia ja antiglobuliinitestiä varten. Tulosten poikkeamat eivät salli taudin lopullista diagnoosia, mutta niistä tulee syy lisätutkimuksiin.

Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain koepalalla, joka on otettu sairastuneesta elimestä. Hänestä tulee diagnoosin seuraava vaihe. Myös geneettinen ja molekyylibiologinen testaus voidaan määrätä tapahtuman syyn määrittämiseksi..

Ja vasta sitten prosessin vaiheen selventämiseksi onkologi käyttää instrumentaalisia ja laitteistomenetelmiä - ultraääni, CT ja MRI sekä lokalisoinnista riippuen kaikukardiogrammi, FGS, luustintigrafia ja muut..

Diffuusin suuren B-solulymfooman hoito

Tärkein menetelmä taudin kehityksen pysäyttämiseksi on aggressiivinen kemoterapia käyttämällä erilaisia ​​hoitoja sytostaattisilla ja antimetaboliittilääkkeillä. Hoitava lääkäri valitsee ne yksilöllisesti kasvaimen tyypin, sijainnin, taudin vaiheen, iän ja potilaan yleisen tilan perusteella..

Tuloksen parantamiseksi antibakteerisia, viruslääkkeitä, hormonaalisia ja immunomoduloivia aineita voidaan määrätä adjuvanttina.

Jos kasvainprosessi on vaikuttanut yhteen ei-imusolmukkeeseen, joka ei ole elintärkeä, se poistetaan kirurgisesti käyttöaiheiden mukaan. Useimmiten tämä on perna tai suoliston osa.

Kemoterapian jälkeen potilaille annetaan sädehoito, jonka suorittaa radiologi. Radioaktiivisen säteilyn vähimmäisannos on 30 harmaata, suurin - 46 harmaa.

Jos lääketieteellisen avun hoito on oikea-aikaisesti, asianmukaisesti kehitetty hoito-ohjelma ja kehon positiivinen reaktio, ennuste on elämän jatkaminen 5-10 vuodeksi. Valitettavasti DLBCL: ää ei voida täysin parantaa.

B-solulymfooma: syyt ja oireet, luokittelu, diagnoosi ja hoito, ennuste

B-solulymfooma on eräänlainen ei-Hodgkin-kasvain. Tauti esiintyy B-lymfosyyttien hallitsemattoman jakautumisen taustalla, jotka hyväksyvät kehon solut ja kudokset vieraiksi. Imukudosolut estetään, niiden ravitsemus häiriintyy. B-lymfosyytit muodostavat pahanlaatuisen fokuksen. Imusolmukkeet ovat kaikkein alttiimpia ensisijaisen tai hankitun pahanlaatuisille patologioille. Toissijaista kasvainta pidetään toisen onkologisen prosessin metastaasina.

B-solulymfooman ICD-10-koodi on C85.1. Kasvain voi koostua follikkelikeskeisistä B-soluista (GSB-tyyppi). Diffuusion ei-terminaalinen patologia on esitetty ei-GSB-tyyppisellä.

Syyt ja riskiryhmät

DLBCL: n syy on B-lymfosyyttien muutos, ts. DNA-rakenteen rikkominen. Tämän vuoksi solut alkavat kasvaa ja lisääntyä hallitsemattomasti, hajoten koko kehoon ja vaikuttamalla eri elimiin ja järjestelmiin. Miksi nämä mutaatiot tapahtuvat, ei ole luotettavasti selvitetty. Lisäksi on monia ihmisiä, joilla on tyypillisiä geneettisiä poikkeavuuksia, mutta joilla ei ole lymfoomaa. Tätä asiaa tutkitaan edelleen.

Tällä hetkellä on tapana puhua riskitekijöistä, jotka lisäävät tämän taudin kehittymisen todennäköisyyttä:

• Synnynnäiset ja hankitut immuunipuutokset: Wiskott-Aldrichin oireyhtymä, Louis Bar, AIDS, immuniteettia alentavan hoidon tarve: sytostaatit, immunosuppressantit elinsiirroissa jne..
• Virusinfektiot: HIV, hepatiitti C, T-lymfotrooppinen virus.
• Autoimmuunisairaudet: nivelreuma, lupus jne..
• Hyönteismyrkkyjen, rikkakasvien torjunta-aineiden, bentseenin myrkylliset vaikutukset.
• Hoito sytostaattisella ja sädehoidolla.

Kasvaimia provosoivat tekijät

Lymfooman muodostumiseen johtavien todennäköisimpien tekijöiden joukossa lääkettä kutsutaan:

1. Heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta.
2. Potilaan korkea ikä.
3. Virus- tai bakteerisairauksien esiintyminen.

Taudinaiheuttajista, jotka voivat "käynnistää" lymfooman muodostumisprosessin, kuuluvat HIV, Epstein-Barr-virus, T-soluleukemiavirus, hepatiitti C -virus, Helicobacter pylori -bakteeri, joka aiheuttaa mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan. Monet tutkijat vaativat edelleen kasvaimen suhdetta liikalihavuuteen, huonoja tapoja, työtä, johon liittyy usein kosketusta aggressiivisten kemiallisten, radioaktiivisten aineiden kanssa.

Huolimatta siitä, että lymfoomien kehittyminen liittyy usein tarttuviin prosesseihin, kasvain itsessään ei ole tarttuvaa eikä välity ihmiseltä toiselle.

Lymfoomia diagnosoidaan harvemmin pienillä lapsilla (enintään 3-vuotiailla). Useimmiten tämän tyyppinen kasvain havaitaan potilailla, jotka ovat saavuttaneet 30 vuoden iän.

Diffuusi suurisoluisen B-lymfooman oireet

Suurella solulymfoomalla voi olla monia oireita, mutta lajike voidaan tiivistää kolmeen oireyhtymään:

• Imusolmukkeiden turvotus - lymfadenopatia. Useimmiten lymfooma ilmenee imusolmukkeiden kivuttomana turvotuksena, joka voidaan havaita visuaalisesti tai palpatoimalla. Mutta sattuu, että ne solmut, joihin ei voida päästä tutkimukseen ja palpatointiin (esimerkiksi rintakehässä tai vatsaontelossa), niin tämä merkki ei välttämättä ole välittömästi läsnä.
• Myrkytysoireet: kuume, johon ei liity infektiota, liiallinen hikoilu, laihtuminen. Näiden merkkien yhdistelmää kutsutaan B-oireiksi. Sen läsnäolo on tärkeää taudin vaiheen määrittämisessä..
• Oireet, jotka kehittyvät, kun suurisoluinen lymfooma leviää muihin elimiin ja järjestelmiin. Näitä voivat olla rintakipu ja yskä, vatsakivut ja ulostehäiriöt. Keskushermostovaurioiden myötä kehittyy päänsärkyä, näköhäiriöitä ja oksentelua. Luuytimen tuhoutumisen vuoksi immuniteetti heikkenee, anemia kehittyy ja taipumus vaaralliseen verenvuotoon.

Elpyminen ja ennusteet elämään

Kuntoutus sisältää radikaalin muutoksen elämäntavoissa: huonojen tapojen luopuminen, roskaruoan välttäminen ja jatkuva fysioterapiaharjoittelu. On tärkeää vahvistaa immuniteetin vastustuskykyä syöpäsoluihin.

B-solulymfooman hoito ensimmäisessä vaiheessa on tehokasta 90 prosentissa tapauksista. Toisessa vaiheessa viiden vuoden eloonjäämisaste on 50%. Kolmas on 30%. Neljäs vaihe merkitsee aina äkillistä kuolemaa, 8% potilaista selviää.

Potilaalla on oikeus antaa vammaisryhmä 2 tai 3 hoidon jälkeen.

Diffuusiolymfooman luokitus, muodot ja vaiheet

Suurisoluisen lymfooman nykyaikainen luokittelu perustuu kliiniseen tietoon ja kasvainprosessin laajuuteen.

Ann Arbor -luokitus:

• Vaihe 1. Vaurio rajoittuu yhteen imusuonivyöhykkeeseen tai yhteen ylimääräiseen imusolmukkeisiin tai yhteen imusolmukkeiden ulkopuolisen kudoksen segmenttiin.
• Vaihe 2. Kaksi tai useampi imusolmukkeiden alue kalvon toisella puolella. Kun vaikuttaa imusolmukkeiden ulkopuolisiin elimiin tai kudoksiin, havaitaan metastaaseja alueellisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 3. Kalvon molemmilla puolilla on yksittäisiä vaurioita.
• Vaihe 4. Imukudoksen ulkopuolisissa elimissä on useita vaurioita tai limfaattisten elinten rajoitettuja leesioita etäisillä etäpesäkkeillä tai maksan ja luuytimen vaurioita.

Ann Arbor -luokitusta täydentää Cotswold-muutos:

• A - ei B-oireita.
• B - ainakin yksi B-oireista.
• E - siellä on paikallisia ekstranodaalisia polttopisteitä.
• S-lymfooma on vaikuttanut perna.
• X - siellä on massiivinen kasvainkudos ja sisäelimet.

Taudin muodot

Hodgkinin lymfooman luokitus perustuu sairastuneen kudoksen histologisiin ominaisuuksiin.

Varhaisvaiheessa tauti on yleensä oireeton.

Hodgkinin lymfoomasta on neljä histologista muunnosta:

• nodulaarinen (nodulaarinen) skleroosi (tyypit 1 ja 2) on taudin yleisin muoto, johon liittyy kollageenijohtojen muodostuminen rintaontelon sisällä olevissa imusolmukkeissa, jotka jakavat muodostuneen kasvainkudoksen moniin pyöristettyihin alueisiin. Reed-Sternberg-solut paljastuvat;
• lymfohistiosyyttinen (lymfoidinen vallitsevuus) - klassinen muunnos Hodgkinin lymfoomasta, jolle on tunnusomaista suuri määrä lymfosyyttejä läsnäoloelimessä. Reed - Sternberg-solut ovat yksittäisiä, Hodgkin-soluja löytyy usein. Lymfosyyttijoukot sulautuvat toisiinsa ja muodostavat hajakasvualueita, fibroosi ja nekroosi puuttuvat. Yleisimmin kärsivät ovat kohdunkaulan kainalo, imusolmukkeet;
• imusolmukkeiden ehtyminen - Reed-Sternberg-solut ovat vallitsevassa kudoksessa, niiden välillä on havaittavissa yksittäisiä lymfosyyttien leviämisiä, joiden taso laskee jatkuvasti. Imusolmukkeiden ehtymisen muunnos vastaa yleensä taudin leviämisen IV-vaihetta ja sille on ominaista epäsuotuisa kulku;
• sekoitettu solumuunnos - histologista kuvaa edustaa suuri määrä lymfosyyttejä, eosinofiilejä, plasmasoluja, Reed-Sternberg-soluja kärsivässä kudoksessa. Löydetään usein nekroosipisteitä, fibroosikenttiä.

Diffuusin suurisoluisen lymfooman diagnoosi

Ei-Hodgkin-lymfooman diagnoosi tehdään kasvainkudoksen histologisen ja immunohistokemiallisen tutkimuksen perusteella. Materiaalin saamiseksi suoritetaan imusolmukkeiden leikkaus- tai leikkausbiopsia. Lisäksi suoritetaan molekyyligeneettisiä ja immunofenotyyppisiä tutkimuksia, joissa määritetään kasvaimen tyyppi, tiettyjen geneettisten muutosten läsnäolo ja valitaan optimaalinen hoitomenetelmä..

Lymfooman vaiheen määrittämiseksi suoritetaan seuraavat testit:

• Luuytimen trepanobiopsia.
• Radiologiset menetelmät - ultraääni, CT, PET-CT, MRI.
• Lisäksi määrätään useita laboratoriotestejä - yksityiskohtainen verikoe, parenteraalisen hepatiitin merkkiaineiden määrittäminen, HIV-analyysi, biokemialliset tutkimukset jne..

Kuinka kasvain diagnosoidaan?

Lymfooman diagnoosi sisältää väistämättä pistoperäbiopsian menetelmän, joka paljastaa kasvainsolut kudoksissa kasvaimen pahanlaatuisuuden määrittämiseksi. Lisätietoja saa:

1. yleiset kliiniset tutkimukset (yleiset ja biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, yleinen virtsa-analyysi);
2. CT, tavallinen tomografia;
3. MRI (magneettikuvaus);
4. laparoskopia ja kokeellinen laparotomia;
5. magneettikuvaus (MRI).

Koska lymfooma muodostuu usein virusinfektion taustalla, diagnoosia täydennetään potilaan veren immunologisella tutkimuksella.

Uusimmista kasvainten havaitsemismenetelmistä voidaan käyttää PET - positroniemissiotomografiaa, joka on radionukliditomografinen menetelmä sisäelinten tilan tutkimiseen.

PET: tä käytetään usein lymfoomapotilailla remission täydellisyyden vahvistamiseksi hoitojakson aikana, auttaa lääkäriä tekemään ennuste mahdollisista uusiutumisista.

Diffuusin suuren B-solulymfooman hoito

Diffuusiolymfooman hoito määritetään seuraavien tietojen perusteella:

• Toistumisriskit IPI: n mukaan.
• Potilaan ikä.
• Hänen tilansa (voiko potilas sietää suuriannoksista polykemoterapiaa).

Suurisoluisen lymfooman pääasialliset hoidot ovat kemoterapia ja joissakin tapauksissa säteily. Ennen hedelmällisten potilaiden hoidon aloittamista keskustellaan sukusolujen (sukupuolisolujen) kryosäilytyksestä, koska hoito voi aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Hoidon valinnan pääkriteeri on kansainvälinen prognostinen indeksi IPI, joka sisältää seuraavat näkökohdat:

• Ikä. Alle 60-vuotiaat - 0 pistettä, yli - 1 piste.
• Potilaan tila ECOG: n mukaan (potilaan aktiivisuus ja itsehoitokyky). 1-2 pistettä ECOG: lle on 0 IPI: lle ja 3-4 pistettä ECOG: lle on 1 piste IPI: lle.
• LDH-taso. Normaali - 0 pistettä IPI: ssä, lisääntynyt - 1 piste.
• Lymfooman vaihe. 1-2 - 0 pistettä, 3-4 - 1 pistettä.
• Yli yhden ekstranodaalisen kärsivän alueen läsnäolo. Ei - 0, kyllä ​​- 1.

IPI: tä tulkitaan seuraavasti:

• 0-1 pistettä - matalan riskin lymfooma.
• 2 pistettä - keskivaikean riskin lymfooma.
• 3 pistettä - keskivaikean riskin lymfooma.
• 4-5 pistettä - korkean riskin lymfooma.

Matalan ja keskitason matalan riskiryhmän potilaat aloittavat hoidon kuudella immunokemoterapiasyklillä R-CHOP-21-protokollan mukaisesti. Tämä järjestelmä sisältää sytostaattien lisäksi immunoterapeuttisen lääkkeen rituksimabin käytön. Tämän järjestelmän avulla saavutetaan viiden vuoden eloonjäämisaste 80%: lla potilaista. Potilaille, joilla on taudin vaihe 3-4, hoitoa täydennetään sädehoidolla massiivisten ja ekstranodaalisten kasvainvaurioiden alueille.

Potilaiden hoito keski-, korkean ja korkean riskin ryhmistä valitaan yksilöllisesti, ottaen huomioon potilaan ikä ja kunto ECOG-asteikon mukaan. Nuorille potilaille, joilla on hyvä fyysinen kunto, määrätään aggressiivisemmat hoito-ohjelmat, joihin liittyy suuriannoksinen kemoterapia hematopoieettisten kantasolujen (HSC) siirron kanssa. Suurilla hermoston vaurioitumisriskeillä suoritetaan useita intratekaalisen kemoterapian syklejä, kun lääkkeitä ruiskutetaan selkäydinkanavaan. Iäkkäät ja heikot potilaat valitaan hellävaraisemmiksi. Hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan kemoterapiasyklien keskellä ja niiden päättymisen jälkeen.

Ennuste

Riittävä ja oikea-aikainen hoito antaa sinulle hyvät tulokset; yli 50% potilaista onnistuu saavuttamaan vakaan remission. Hoidon tehokkuuden määrää ennalta erilainen lähestymistapa hoito-ohjelmien kehittämiseen eri potilasryhmille, jotka on tunnistettu epäedullisten ennustetekijöiden perusteella..

Intensiivisissä ohjelmissa kliininen vaikutus havaitaan yleensä jo ensimmäisen syklin aikana. Hodgkinin lymfooman varhaisvaiheen ja yleistyneiden vaiheiden hoidossa 5 vuoden taudista riippumaton eloonjäämisaste on 90%, vaiheen III - 60-80%, vaiheen IV remissio saavuttaa alle 45% potilaista.

Hodgkinin tautia esiintyy kaiken ikäisinä, ja se on kolmanneksi yleisin lasten syöpä.

Epäedulliset ennustemerkit:

• imusolmukkeiden massiiviset ryhmittymät, joiden halkaisija on yli 5 cm;
• imusolmukkeiden ehtyminen;
• kolmen tai useamman imusolmukeryhmän samanaikainen vaurioituminen;
• välikarsinan varjon laajeneminen yli 30% rinnan tilavuudesta.

Toistuva suurisoluinen lymfooma

Diffuusin suuren B-solulymfooman hoidossa pitkäaikainen remissio voidaan saavuttaa 70-80 prosentissa tapauksista, mutta useilla potilailla esiintyy uusiutumista. Relapsit hoidetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

• Toisen linjan kemoterapia. Sen tulisi estää kasvaimen kasvua vahingoittamatta hematopoieettisia kantasoluja.
• GSK-kokoelma.
• Suuriannoksinen kemoterapia. Käytetään suuria annoksia sytostaatteja, jotka tuhoavat vastustuskykyisimmät kasvainsolut, mutta tuhoavat myös hematopoieesin, joten seuraava vaihe suoritetaan sen palauttamiseksi..
• Hematopoieettinen kantasolusiirto, joka on suunniteltu palauttamaan hematopoieesi.

Suuririskisistä ryhmistä kärsiville potilaille, joille on jo tehty autologinen elinsiirto ja jotka ovat saaneet diffuusiolymfooman uusiutumisen, tehdään allogeeninen elinsiirto eli luovuttajan kantasoluja. Näissä tapauksissa on myös mahdollisuus täydelliseen remissioon, mutta ne eivät ylitä 50%.

Luokittelu

Taudin tyypistä ja luonteesta riippuen suurisolulymfoomaa on kolme tyyppiä:

1. Huono arvosana. Imusolmukkeisiin muodostuu sinettejä, ja itse solmut eivät ole kooltaan yli kolme senttimetriä. Lisäksi potilaalla ei ole valituksia..
2. Keskitaso. Imusolmukkeiden alueella on kaksi tai useampaa kovettumista, joilla on voimakas kuoppainen pinta, jonka koko ei yleensä ylitä 5 cm.
3. Korkealaatuinen pahanlaatuisuus. Taudin vakavin muoto, jossa esiintyy suuri määrä solmuja, kooltaan 3-5 cm, kasvaimet satuttavat ja kutisevat.

Taudin luonteen suhteen erotetaan seuraavat lymfoomatyypit:

• Reuna-alue. Kasvaimelle on ominaista kivun esiintyminen solmujen muodostumiskohdassa. Ne näkyvät usein vatsaontelossa. Muita oireita ei havaita useimmissa tapauksissa.

Reunavyöhykkeen suuren solulymfooman kanssa potilas kokee nopean kylläisyyden tunteen säilyttäen ruokahalun.

• Follikulaarinen muoto. Oletetaan imusolmukkeiden kasvun kainalossa, nivusissa ja kaulassa. Patologian kehittymiseen liittyy kehon lämpötilan nousu ja kivun esiintyminen solmujen esiintymispaikoissa.
• Diffuusi lymfooma. Tämän taudin tärkein oire on ihottumien esiintyminen haavaumina ja plakkeina..
• Anaplastinen suurisoluinen lymfooma. Imusolmukkeiden laajentuminen tapahtuu niskassa sekä kainalossa. Kasvainta pidetään yhtenä aggressiivisimmista.

Minkä tahansa edellä mainitun taudin muodon kehittyessä yleiset oireet jatkuvat, joihin lisätään erityisiä merkkejä.

B-solulymfooman yleisin alatyyppi on suuri diffuusi.

Difuusi B-suurisoluisen lymfooman komplikaatiot

Diffuusi suurisoluisen lymfooman kemoterapia ja sädehoito vaikuttavat haitallisesti paitsi pahanlaatuiseen kasvaimeen myös kaikkiin nopeasti jakautuviin soluihin. Nämä ovat hematopoieettiset solut, ihon epiteeli ja limakalvot jne. Siksi hoidon ja palautumisen yhteydessä kiinnitetään paljon huomiota komplikaatioiden ehkäisyyn. Ensinnäkin se on taistelu infektioita (bakteeri-, virus-, sieni), veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä ja ruoansulatuskanavan työtä vastaan.

Lisäksi pitkällä aikavälillä on riski kehittää seuraavat komplikaatiot:

• Muiden pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuminen: keuhko-, rinta-, mahalaukun syöpä sekä leukemia ja muun tyyppiset lymfoomat. Suurimmat riskit havaitaan ensimmäisinä vuosikymmeninä hoidon lopettamisen jälkeen.
• Kardiovaskulaariset komplikaatiot: sydänlihaksen toimintahäiriö, nopea verisuonten ateroskleroosi, sydänventtiilien vaurioituminen jne..
• Keuhkovaurio: pulmoniitti, pneumoskleroosi ja pneumofibroosi.
• Endokriinisen järjestelmän komplikaatiot: kilpirauhasen vajaatoiminta, hedelmättömyys, heikentynyt spermatogeneesi.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Hodgkinin taudilla voi olla seuraavia komplikaatioita:

• sepsis;
• aivojen tai selkäytimen syöpä;
• verenvuoto;
• neoplasman paine hengitysteissä, mikä johtaa tukehtumiseen;
• ylempi vena cava -oireyhtymä;
• obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen (sappitien puristumisella);
• immunologiset siirtymät;
• suoliston tukos (kun suolet puristuvat imusolmukkeista);
• kakeksia;
• kilpirauhasen toimintahäiriöt;
• perifeeristen imusolmukkeiden fistelin muodostuminen;
• sydänlihastulehdus ja perikardiitti;
• sekundaariset pahanlaatuiset kasvaimet;
• munuaisten ja suoliston proteiinimetabolian rikkominen;
• kemoterapian ja säteilyn sivuvaikutukset.

Oireet

Koska taudilla on oma luokitus, sen ilmenemismuodot ovat vaihtelevia. Useimmiten T-solulymfoomaa edustaa sienimykoosi ja Sesarin oireyhtymä. Katsotaanpa tarkemmin, miten nämä patologiat etenevät..

Sieni-mykoosille ominaiset oireet:

• ihottumia;
• imusolmukkeiden kasvu;
• ihon paksuuntuminen jalkapohjissa ja kämmenissä;
• silmäluomien vääristyminen ja tulehdus.

Sesarin oireyhtymälle ovat tunnusomaisia ​​seuraavat oireet:

• kutiava ihottuma, joka vaikuttaa vähintään 80 prosenttiin kehosta;
• ihonalaiset kuoppat ja kasvaimen muodostumat;
• tulehdukselliset muutokset silmäluomissa;
• voimakas laihtuminen;
• maha-suolikanavan häiriöt.

T-solulymfooman yleiset oireet ovat seuraavat:

• hikoilu, etenkin yöllä;
• heikkous;
• hypertermia;
• pudottaa painoa;
• yksittäinen ja laajamittainen ihottuma;
• maksan ja pernan laajentuminen.

Samanaikaiset ilmenemismuodot

Tämäntyyppisen onkologian jatkokehityksen yhteydessä ilmenevistä samanaikaisista ilmenemismuotoista havaitaan seuraavat oireet:

• Huimaus ja turvotus. Tässä tapauksessa turvotus on useimmiten niska, kasvot tai raajat..
• Nielemisvaikeuksia.
• Hengenahdistus ja kivun tunne haavoittuneella alueella.
• Yskän puhkeaminen, raajojen tunnottomuus ja lisäksi halvauksen kehittyminen.
• Tasapaino-ongelmat.

Ei-Hodgkinin suuri diffuusi B-solulymfooma ja yleiset merkit onkologisista vaivoista anemian muodossa, lisääntynyt väsymys, heikkous, kohtuuttoman nouseva lämpötila, ruokahalun heikkeneminen, nopea laihtuminen ja vastaavat ovat tyypillisiä.

Lääkärintodistus

Iholymfooma esiintyy tai kehittyy pääasiassa missä tahansa epidermiksessä ja näyttää tietyiltä kyhmyiltä (plakkeilta). Epätyypilliset solut syntyvät uudestaan ​​suoraan ihon alle ja levittyvät sitten dermiksen ja muiden elinten yli.

Iholymfoomaa sairastavien potilaiden joukossa yli 50-vuotiaat ihmiset ovat hallitsevia, mutta on myös tapauksia lasten onkologiasta. Tämä tauti on 30% todennäköisempää miehillä. Amerikkalaisten tutkimusten mukaan maailmassa havaitaan vuosittain noin 100 tuhatta tapausta..

Hodgkinin lymfooman jälkeen

Kun lymfogranulomatoosin hoito on suoritettu ja vakaan remission vaihe on saavutettu, relapsien esiintymisen estämiseksi on noudatettava asiantuntijoiden ohjeita. Hodgkinin lymfoomaa sairastavien potilaiden on tarkastettava säännöllisesti onkologin kanssa. Niiden esiintymistiheys kolmen ensimmäisen vuoden aikana on yksi kerta 3 kuukaudessa..

Elämä Hodgkinin lymfooman jälkeen

Useimmissa tapauksissa suoritetut hoitotoimenpiteet antavat positiivisia ennusteita. Tämä viittaa siihen, että elämä ei lopu hoitojakson jälkeen. Älä masennu ja odota välitöntä kuolemaa. Lämpöhoito, altistuminen suoralle auringonvalolle ja ylikuumeneminen ovat vasta-aiheisia potilaille, joille on tehty hoitojakso. Sinun tulisi myös noudattaa ruokavaliota, joka sisältää suuren määrän fermentoituja maitotuotteita..

Raskaus Hodgkinin lymfooman jälkeen

Vauvan kantaminen voi laukaista Hodgkinin taudin uusiutumisen. Alkuperäisessä diagnoosissa sairaus tai sen paheneminen raskauden aikana käytetään kullekin potilaalle yksilöllistä terapeuttista taktiikkaa. Se määräytyy raskauden keston, taudin kliinisen kuvan ja kasvainprosessin esiintyvyyden perusteella. Myös naisen halu pitää lapsi on otettu huomioon. Tämä taktiikka on täysin perusteltu. Hodgkinin lymfooman kliininen analyysi ei paljasta raskauden tai synnytyksen vaikutuksia hoidon tehokkuuteen ja taudin kulkuun lisääntymisikäisillä naisilla.

Perifeeristen lymfoomien oireet

Taudin klinikka riippuu patologisen prosessin vaiheesta ja tyypistä.

Ominaista imukudoksen lisääntymisellä kohdunkaulan, nivusien ja kainalojen alueilla.

Potilaat valittavat runsasta hikoilua, voimakasta painonlaskua, ruokahaluttomuutta, yleistä heikkoutta, kuumetta ja laajentuneen pernan ja maksan läsnä ollessa (mikä on melko yleistä) - hengenahdistusta, ajoittaista yskää ja raskauden tunnetta vatsassa.

Mikä on lymfooma: joitain termejä

Lymfooma on koko imusolmukkeiden ja imukudoksen kasvainten ryhmä, joka eroaa pahanlaatuisuuden asteesta. Asiantuntijat tarkoittavat tällä termillä kuitenkin erilaisia ​​neoplasioita, jotka koostuvat lymfosyyteistä tai prolymfosyyteistä. Tällaiset kasvaimet erottuvat suhteellisen hyvänlaatuisesta kulusta ja melko harvoista prosessin pahanlaatuisuudesta..

Ehdottomasti hyvänlaatuisia kasvaimia kutsutaan yleensä lymfosytoomiksi, pahanlaatuisiksi - lymfosarkoomiksi. Sanan "syöpä" käyttö lymfooman suhteen ei ole täysin oikein. Jos puhumme imusolmukkeiden syövästä, asiantuntijat tarkoittavat tällä korkealaatuista lymfoomaa tai lymfosarkoomaa.

Kemoterapia

Hoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä: rituksimabi, syklofosfamidi, vinkristiini, doksorubiini ja prednisoloni. Lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen suosii tehokasta vastetta hoitoon. On huomattava, että leikkauksen saaneet ja sitten kemoterapiaa saaneet potilaat saivat heikomman terapeuttisen vaikutuksen kuin sädehoitoa ja kemoterapiaa saaneet potilaat.

Lisäksi kuvattua lymfoomatyyppiä voidaan hoitaa useilla lääkeryhmillä, nimittäin antimetaboliiteilla, immunomodulaattoreilla, antibiooteilla, antineoplastisilla ja viruslääkkeillä ja niin edelleen. Esimerkkejä sellaisista lääkkeistä ovat metotreksaatti, epirubisiini, vinblastiini, etoposid, doksorubisiini, rituksimabi, mitoksantroni ja asparaginaasi..

Luuydin- / kantasolusiirto

Kantasolujen siirto voi olla lupaava hoito T-solulymfoomille. Kun patologia leviää luuytimeen, on mahdollista käyttää vain luovuttajan biomateriaalia.

Elinsiirto suoritetaan useissa vaiheissa:

• terveiden solujen hankkiminen immunologisesti yhteensopivalta luovuttajalta tai potilaalta itseltään perifeerisestä verestä;
• kemoterapia, jolla pyritään torjumaan kehon pahanlaatuisia osia;
• solujen vieminen kehoon, jonka tehtävänä on palauttaa immuunijärjestelmä ja hematopoieettiset järjestelmät sekä tuhota jäljellä olevat epätyypilliset solut;
• kuntoutus - kestää 2-4 viikkoa, jonka aikana siirrettyjen kantasolujen on lisääntyttävä terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Tänä aikana toissijaisten infektioiden todennäköisyys ja verenvuodon kehittyminen lisääntyvät. Siksi potilaalle luodaan erityiset olosuhteet steriiliyden ja aseptisen muodon perusteella.

Kantasolusiirto lisää eloonjäämistä 60 prosentissa tapauksista. Monille potilaille, joilla on edenneitä T-solulymfoomamuotoja, tämä on ainoa tapa pelastaa, mukaan lukien toistuvat kasvaimet.

Valitettavasti elinsiirtojen hintoja tuskin voidaan kutsua kohtuuhintaisiksi - Moskovassa menettelyn kustannukset alkavat miljoonasta ruplaan, Israelissa - 70 tuhannesta dollarista, Saksassa - 100 tuhannesta eurosta..

Mihin klinikoihin voin ottaa yhteyttä?

• Biologisen lääketieteen instituutti (IBMED), Moskova.
• Transplantologian ja keinotekoisten elinten instituutti, Moskova.
• Klinikka "Charite", Berliini, Saksa.
• Solingenin yliopistosairaala, Saksa.
• Lääketiede, Tel Aviv, Israel.

Potilaan ikä

Tämä tauti diagnosoidaan vanhemmilla ja keski-ikäisillä ihmisillä kolmekymmentäviisi vuotta. Tappio vaikuttaa pääsääntöisesti molempiin sukupuoliin, mutta naiset sairastuvat tähän sairauteen useammin. Voidaanko diffuusi iso B-solulymfooma parantaa ihmisillä? Menestys riippuu potilaan oikea-aikaisesta hoidosta erikoistuneella klinikalla ja lisäksi hoidon riittävyydestä.

Ehkäisy

Kukaan ei tiedä kuinka estää pahanlaatuisia patologioita, joille on tunnusomaista korkea kuolleisuus, joihin kuuluu T-solulymfooma. Tutkijat eivät ole vielä kehittäneet selkeää algoritmia toimista, jotka estävät syövän kehittymisen kehossa..

Jos jotkut haitalliset tekijät voidaan sulkea pois elämästäsi, esimerkiksi luopua aktiivisesta tupakoinnista, alkoholijuomien väärinkäytöstä ja roskaruokasta, et voi suojata itseäsi muilta onkologialle alttiilta syiltä. Henkilö ei voi vaikuttaa perinnölliseen taipumukseen solumutaatioihin tai synnynnäiseen immuunipuutokseen, joten hänen on tehtävä paljon ponnisteluja välttääkseen syöpään joutuneiden rakkaansa kohtalo.

On tärkeää ymmärtää, että lymfooman, sarkooman ja syövän kehittymisen todennäköisyys on pienempi niillä ihmisillä, jotka huolehtivat hyvin omasta terveydestään, käyvät lääkärin luona ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa, hoitavat ajoissa kehon tarttuvia ja tulehduksellisia prosesseja estäen heitä tulemasta kroonisiksi. Myös onkologian mahdollisuus ihmisillä, jotka asuvat ekologisesti puhtailla alueilla, syövät yksinomaan luonnollisia ja terveellisiä tuotteita, jotka eivät ole kosketuksissa syöpää aiheuttavien aineiden kanssa kotitalous- ja teollisuusolosuhteissa, välttäen auringonpolttamia ja muita UV-tekijöiden vaikutuksia. Jokaisella meistä on siis jotain ajateltavaa, tietenkin, jos halutaan elää pitkä ja terveellinen elämä..

Artikkelin lopussa haluaisin huomata, että monet alkuvaiheessa löydetyt lymfoomat reagoivat hyvin hoitoon. Ei tarvitse tuhlata aikaa ja kääntyä perinteisten parantajien puoleen, joista monet ovat yksinkertaisia ​​sarlataaneja. Mahdollisten sairauden merkkien varalta on tärkeää ottaa yhteys lääkäriin ja saada pätevää apua, joka antaa mahdollisuuden remissioon ja toipumiseen..

Oletko kiinnostunut nykyaikaisesta hoidosta Israelissa? Kiitos, että käytit aikaa kyselyn täyttämiseen. Jokaisen mielipide on meille tärkeä.

Täydentävä hoito

Lisähoitoa voidaan suorittaa rituksimabilla, deksametasonilla, sytarabiinilla ja sisplastiinilla. Laskimolaitteita voidaan käyttää myös potilaille, joille tehdään useita kemoterapiajaksoja. Tällaiset laitteet istutetaan näytteiden ottamiseksi analysointia varten, toksisuuden asteen määrittämiseksi ja injektion suorittamiseksi..

Potilaita, joilla on tällainen onkologia, tarkkaillaan pääsääntöisesti joka kolmas viikko, vaikka heillä olisi tilapäinen parannus. Lymfoomien kokonaismäärästä neljäkymmentä prosenttia on täsmälleen diffuusi tämän taudin suurisoluinen muunnos..

Siirrytään nyt tämän taudin ennusteen tarkastelemiseen ja selvitetään, mitkä mahdollisuudet selviytymiseen ovat potilailla tällä onkologialla.

Ruokavalio

B-solulymfooman ravitsemuksen tulisi noudattaa näitä ohjeita:

• riittävä ruokavalion valinta potilaan energiankulutuksen perusteella liiallisen laihtumisen estämiseksi;
• tasapainoinen ruokalista, joka sisältää erilaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia, marjoja ja yrttejä, kalaa, siipikarjaa ja viljoja;
• erilaisten suolakurkkujen, purkitettujen ja savustettujen tuotteiden, suolan, etikan, puhdistetun sokerin, mausteiden ja alkoholin poissulkeminen ruokavaliossa.

Ruokavalion tulisi olla osittainen ruoansulatuskanavan liiallisen kuormituksen välttämiseksi - annokset itse ovat pieniä, mutta usein, astiat ovat maukkaita ja terveellisiä. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan. Jos potilas ei halua syödä kemoterapian tai säteilyn taustalla, mitä tapahtuu melko usein, sinun on yritettävä monipuolistaa hänen ruokalistaansa annoksilla, joita hän ei varmasti kieltäydy, eli keskitytään omiin toiveisiinsa.

On tärkeää noudattaa ruokavalion periaatteita paitsi hoidon aikana myös kuntoutuksen aikana. Sairaalasta poistamisen jälkeen oikea ravitsemus on yksi parhaista toimenpiteistä patologian uusiutumisen estämiseksi..

Yleinen verianalyysi

Taudin diagnoosi sisältää useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Ensimmäinen tutkimusmenetelmä on yleinen kliininen verikoke ja biokemiallinen. Verikoetta ei voida käyttää diagnoosin tekemiseen; taudin vahvistamiseksi tarvitaan useita muita toimenpiteitä.

Lymfooman täydellinen verenkuva paljastaa poikkeamat pääelementtien normista. Analyysissä lääkäri on kiinnostunut lymfosyyteistä. Aikuisilla normin tulisi olla 20-40% leukosyyttien kokonaismäärästä. Lapsilla indikaattorit ovat korkeammat - 40-70%. Lymfooma voidaan tunnistaa suuresta lymfosyyttien määrästä suhteessa leukosyyttien kokonaismäärään. Tärkein kliinisen analyysin parametri:

• ESR - punasolujen sedimentaation nopeus imusolmukkeiden pahanlaatuisissa kasvaimissa. Punasoluissa on kasvaimen tuottamia pahanlaatuisia molekyylejä.
• Hemoglobiini ja punasolut vähenevät normaalista - kehittyy akuutti anemia. Tilanne liittyy usein ravinteiden puutteeseen, joka johtuu huonosta ruokahalusta. Anemia luonnehtii useita patologioita, mukaan lukien verenvuoto. Siksi lääkäri ei voi diagnosoida onkologiaa yhdellä indikaattorilla. Tarvitaan joukko tärkeitä elementtejä, joiden poikkeamat normaalista.
• Leukosyyttien tasolle on tunnusomaista merkittävä lasku (normi on 4-9 * 106 / ml). Tämä johtuu solujen muodostumiseen tarvittavan proteiinin puutteesta. Elementti on vastuussa spesifisten vasta-aineiden tuotannosta, jotka suojaavat kehoa infektioilta. Se ilmenee usein esiintyvistä virustaudeista, avoimista haavoista ja tulehdusprosesseista. Erityisen havaittavissa lapsessa.
• Leukosyyttikaava auttaa havaitsemaan epätyypillisten pahanlaatuisten solujen tason. Valkosolujen määrän väheneminen on mahdollista. Lymfoomassa esiintyvyys on yleensä korkea.

Leukosyytit ihmisen veressä

On vaikea tehdä diagnoosia, joka perustuu vain yleiseen verikokeeseen. Tutkimus voi auttaa määrittämään hematologisen rakenteen rikkomusten asteen.