MITÄ MAKSAHEMANGIOMA TARKOITTAA?

Maksan hemangiooma (joka tarkoittaa "verisuonikasvainta" latinasta "haema" - veri, "angio-" verisuoni, "-oma" - kasvain) on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu useista aukoista, hyvin vaskularisoiduista (suurella määrällä valtimoita) ). Maksan hemangiooman syitä ei tunneta. Yleensä se löydetään sattumalta vatsan elinten ultraäänen tai tietokonetomografian aikana. Tilastojen mukaan hemangiooma maksassa aikuisella esiintyy noin 5-7% (M. Prokopin mukaan). Maksan hemangiooma miehillä on viisi kertaa harvinaisempi kuin naisilla. Mikroskooppinen tutkimus kasvaimen rakenteessa voidaan nähdä monilla valtimoilla, joilla on hyvin hidas verenkierto, useita verihyytymiä (alhaisen verenkierron nopeuden vuoksi), sidekudoksen alueita (fibroosi), samoin kuin hyalinosiksen kalkkeutumista ja ilmenemismuotoja..

HEMANGIOMAN OMINAISUUDET TIETOKONEEN TOMOGRAFISSA

Maksan hemangiooma diagnosoidaan CT: llä ja MRI: llä. Molemmat näistä tutkimuksista on tehtävä kontrastilla. Tässä tapauksessa erityinen lääke ruiskutetaan laskimoon, sitten skannaus suoritetaan useita kertoja peräkkäin kontrastin eri vaiheissa. Luotettavan diagnoosin varmistamiseksi on hyödyllistä skannata portaalin laskimo- ja viivästyneessä (10-20 minuutin kuluttua) vaiheessa. Tämä verisuonikasvain voi mitata useista (3-5) mm useista (3-5) cm..

Hanki maksan CT-tutkimus Pietarissa

Useimmissa tapauksissa hemangioomalle on tunnusomaista seuraavat CT-merkit.

1) Koulutus, jolla on natiivi (ei kontrastia) CT-tutkimus, näyttää hypodenssialueelta maksan parenkyymissä. Tämän alueen tiheyden absoluuttiset arvot ovat useimmiten välillä +20 - +40 yksikköä Hounsfield-asteikolla, kun taas muuttumattoman maksan parenkyymin tiheys on + 55… + 65 yksikköä. Hemangiooman tyypillisin sijainti on maksakapselin alla. Noin 10 prosentissa kaikista havainnoista on mahdollista paljastaa muodostumisen rakenteen heterogeenisuus kalkkeutumisten läsnäolon vuoksi (M. Prokopin mukaan).

Näin tyypillinen maksan kavernoottinen hemangiooma näyttää CT: ltä kontrastilla (oikealla) valtimo-parenkymaalisessa vaiheessa ja natiivilla CT: llä (vasemmalla). Jos vasemmalla näet vain pienen (noin 1 cm) matalan tiheyden fokuksen maksan oikeassa lohkossa - kehällä, sitten oikealla on tyypillinen perifeerinen kontrastin parannus. Verisuonten aukot näkyvät.

2) Kun valtimo-parenkymaalivaiheessa on kontrastia, verisuonikasvaimen tiheys lisääntyy voimakkaasti kontrastisen veren kertymisen vuoksi. Muodostuman tiheys kasvaa samalla tavalla kuin veren tiheys aortassa. Tässä tapauksessa keskiosaa kontrastoidaan hitaammin ja se pysyy yleensä hypodenssana valtimo-parenkymaalisessa vaiheessa. Joskus kasvaimen reunaa pitkin voidaan tunnistaa useita halkaisijaltaan erilaisia ​​syöttövaltimoita.

3) Kontrastin tehostamisen laskimovaiheessa kasvain saavuttaa yhdenmukaisen tiheyden keskellä ja ääreisalueilla, sen tiheysominaisuuksia verrataan maksan laskimoalusten (tämä on ns. "Verisuolen" oire). Yleensä verisuonikasvaimen kontrastin kesto on useita sekunteja - puoli tuntia (riippuen siinä olevan verisuoniverkoston kehittymisasteesta ja verenkierron nopeudesta).

VIRHET MAKSAN HEMANGIOMAN DIAGNOOSISSA

Ei aina, edes kolmivaiheisen CT-skannauksen avulla, voidaan luotettavasti väittää, että havaittu kasvain on hyvänlaatuinen (nimittäin maksan hemangiooma, eikä jotain muuta). Vaskulaaristen kasvainten erotusdiagnoosi tulisi suorittaa seuraavilla muodostelmilla:

1) Hepatosellulaarinen karsinooma. Jos niiden rakenteessa havaitaan suuria vaskulaarisia kasvaimia, heterogeenisuudet voidaan nähdä nekroosista, fibroosista ja kalkkeista johtuen. Suuret nodulaarimuodostumat ovat vastakkain epätasaisesti, ei koko leikkauksen alueella, mikä on samanlainen kuin syöpäkasvaimen vastakkaiset piirteet. On luotettavaa sanoa, että hemangiooma tai maksasyöpä havaitaan, jos kiinnitämme huomiota valtimo- ja laskimovaiheessa olevien aukkojen tyypilliseen "kuvioon" sekä muodostumien täyttöön kontrastilla - kehältä keskustaan. Vaikeissa tapauksissa voidaan kuitenkin tarvita kasvaimen biopsia ja histologinen tutkimus hemangiooman diagnoosin vahvistamiseksi luotettavasti..

2) etäpesäkkeet. Kun maksassa tunnistetaan useita polttopisteitä, joita tehostetaan lisäämällä kontrastia kehälle, toissijaiset kasvainsolmut ovat ensimmäinen asia, jonka radiologi voi ajatella. Jos rajoitut kaksivaiheiseen CT: hen, voit tehdä väärän johtopäätöksen, joka on potilaan kannalta epäedullinen. Jos esiintyy differentiaalista sarjaa "metastaaseja - useita maksan hemangioomia", tarvitaan kolmivaiheinen TT-skannaus (viivästyneellä skannauksella - 10-20 minuutin kuluttua).

Maksan oikean lohkon metastaasi tai hemangiooma? Tämä kuva voi hämmentää radiologia, koska kontrastit (pyöreä perifeerinen parannus) muistuttavat sekä kavernoottista hemangioomia myöhäisessä valtimovaiheessa että etäpesäkkeitä.

MAKSAN HEMANGIOMA - MITÄ LÄÄKÄRITÄ KOHTELEEN?

Jos maksan hemangiooma löytyy TT: stä tai MRI: stä, on välttämätöntä ottaa yhteyttä kirurgiin, jotta hän tutki potilaan kliinisesti ja määritti tarvittavat lisätutkimusmenetelmät. Jos hemangiooma ei aiheuta sappiteiden tai verisuonten puristumista, sitä ei tarvitse käyttää. Tällaisissa tapauksissa muodostumasta määrätään ultraääni tai CT-kuva säännöllisin väliajoin. Muista, että nämä kasvaimet kasvavat yleensä hyvin hitaasti eivätkä voi koskaan kehittyä syöpäksi eli tulla syöpäkasvaimiksi. Useat maksan hemangioomat eivät myöskään saisi aiheuttaa paljon hälytystä, jos ne on diagnosoitu tarkasti. Voiko maksan hemangiooma ratkaista? Joskus tällaisia ​​viestejä esiintyy, mutta ne eivät todennäköisesti ole luotettavia. Loppujen lopuksi mikä tahansa diagnoosi on täynnä virheitä.

Hanki MRI maksasta Pietarissa

EHDOTTELU DIAGNOOSISSA?

Joskus jopa kokeneet lääkärit epäilevät, onko maksan muodostuminen todella hemangiooma. Kuinka erottaa maksan hemangiooma syövästä? Voidaanko hemangioomat sekoittaa metastaaseihin? Tällaisia ​​kysymyksiä kysyvät usein paitsi potilaat myös lääkärit..

Radiologin toinen lausunto voi olla hyödyllinen tapauksissa, joissa hemangioomalla on epätyypillisiä piirteitä: esimerkiksi pienet hemangioomat ovat usein vastakkaisia ​​epätyypillisesti (valtimovaiheessa on homogeenista kontrastia tai kontrastia ei ole kertynyt lainkaan). Epätyypillinen arterio-portaalinen shuntti voidaan havaita myös muodostuman lähellä, minkä vuoksi ilmestyy hypodenssi kiilamainen alue (paikallinen vika maksan verenkierrossa). CT- tai MRI-tarkistuksen tuloksena kokenut asiantuntija voi määrittää muodostumisen luonteen tai suositella tutkimusmenetelmää, joka parhaiten edistää sen oikeaa tunnistamista.

Maksan hemangiooma

Maksan hemangiooma

Maksan hemangiooma

Vastoin yleistä käsitystä hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla yhtä vaarallisia kuin pahanlaatuiset kasvaimet. Joten maksan hemangiooma vaikuttaa elimen kudoksiin ja häiritsee verenkiertoa. Lääkärit eivät aina pysty diagnosoimaan tätä tautia varhaisessa vaiheessa, joten potilailla on usein vakavia komplikaatioita. Lääkärin kuuleminen auttaa potilasta saamaan lisätietoja tällaisesta patologiasta kuten maksan hemangiooma: syyt ja hoito sekä menetelmät komplikaatioiden estämiseksi.

Perustiedot

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa hemangioomat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka muodostuvat toimintansa menettäneistä endoteelisoluista. Yleensä tällaiset patologiat muodostuvat ensimmäisinä viikkoina tai kuukausina ja häviävät vähitellen, mutta usein diagnosoidaan suuria sisäisiä kasvaimia. Taudin vaikutus elimistön elintoimintoihin riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan ikä. Vakavimpia komplikaatioita esiintyy alle 7–12-vuotiailla lapsilla.

Maksan hemangiooma on yleisin hyvänlaatuisten elinten kasvainten muoto, joka on laajentuneiden verisuonten kertyminen maksakudokseen. Luokittelun mukaan tällainen kasvain kuuluu kavernoottisten hemangioomien ryhmään, jolle on tunnusomaista heikentynyt verenkierto. Kasvainten verisuonten huomattavan laajenemisen ja endoteelikalvon epänormaalin rakenteen vuoksi patologialle on ominaista suuri verenvuotoriski. Kuten muutkin hyvänlaatuiset endoteelikasvaimet, maksan hemangiooma on synnynnäinen sairaus.

On tärkeää ymmärtää, että hemangiooma ei ole syöpäkasvain. Hyvänlaatuiset kasvaimet syntyvät muiden patologisten mekanismien vaikutuksesta eivätkä muodosta metastaaseja. Tästä seuraa, että tämän tyyppisellä sairaudella on suotuisampi ennuste. Tärkein tehtävä on hyvänlaatuisten maksakasvainten oikea-aikainen diagnoosi, koska taudin pitkäaikainen kehitys lisää komplikaatioiden riskiä..

Neoplasma voi sijaita elimen eri osissa. Se voi olla maksan lohkon hemangiooma, laaja tai pinnallinen kasvain. Taudin kliininen kulku riippuu patologian koosta ja sijainnista. Tämä ominaisuus otetaan huomioon myös leikkausta suoritettaessa. Patologiassa, joka vaikuttaa vain pieneen osaan maksasta, aggressiivista hoitoa ei tarvita.

Maksan anatomia ja toiminta

Maksa on ihmiskehon suurin rauhas. Tämä elin suorittaa monia elintärkeitä toimintoja, joiden rikkominen voi johtaa kuolemaan. Päätehtävä on maksasolujen kyky neutraloida erilaisia ​​myrkyllisiä ja vieraita aineita, jotka tulevat elimeen verenkierron kautta. Allergeenien ja toksiinien poistamisprosessi on erittäin tärkeä myrkytyksen, infektio- ja tulehdussairauksien yhteydessä..

Muut elimen toiminnot:

  • Muutokset välituotteiden metaboliittien kemiallisessa rakenteessa, joka voi vahingoittaa kehon soluja.
  • Hormonien, välittäjien ja muiden aineiden poistaminen kehosta.
  • Vitamiinien, antioksidanttien ja mineraalien laskeuma.
  • Osallistuminen energian aineenvaihduntaan varastoimalla glukoosi glykogeenin muodossa ja muuntamalla muut aineet glukoosiksi.
  • Sikiön hematopoieesin toimintojen ylläpito tiettyjen plasman proteiinien synteesillä.
  • Sellaisten aineiden muodostuminen, joilla on tärkeä rooli ruoansulatuksessa ja aineenvaihdunnassa. Ensinnäkin nämä ovat kolesterolia, fosfolipidejä ja muita rasvajohdannaisia..
  • Veren laskeuma.
  • Hormonaalisten aineiden vapautuminen.

Maksa sijaitsee vatsaontelossa ja siinä on kaksi lohkoa. Elimen parenkyymillä on lobulaarinen rakenne, joka vaikuttaa myös verenkierron ja toimintojen erityispiirteisiin. Toisin kuin useimmat muut anatomiset rakenteet, maksakudoksella on voimakkaita regeneratiivisia ominaisuuksia. Uusiutumiskykynsä vuoksi maksa voi osittain toipua rakenteellisista sairauksista. Tämä näkökohta otetaan huomioon kirurgisia toimenpiteitä suoritettaessa..

Tapahtuman syyt

Taudin etiologiaa ei ymmärretä yhtä hyvin kuin muita hyvänlaatuisia kasvaimia. Oletetaan, että maksan hemangiooma liittyy sidekudosmuodostusten kohdunsisäiseen kehitykseen. Valittujen tautitutkimusten tulokset ovat auttaneet lääkäreitä tunnistamaan tietyt riskitekijät.

Kuten jo mainittiin, maksan hemangiooma, jonka syyt johtuvat endoteelisolujen poikkeavuudesta, näyttää laajentuneiden verisuonten kertymiseltä. Tällaisten alusten keskimääräinen leveys on noin 2 senttimetriä, mutta usein löytyy suurempia rakenteita. Tuntemattomista syistä suurin osa näistä kasvaimista häviää itsestään 7-10-vuotiaana, joten suurimmat riskit ovat lapsuudessa..

Taudin puhkeaminen ensimmäisinä kuukausina syntymän jälkeen osoittaa geneettisen taipumuksen. Tutkijat ovat myös löytäneet joitain geneettisiä mutaatioita, jotka voivat olla vastuussa kasvaimesta..

Muut riskitekijät:

  • Potilaan ikä. Hyvänlaatuiset maksakasvaimet diagnosoidaan missä tahansa iässä, mutta useimmiten taudin kehityksen huippu tapahtuu lapsuudessa. Myöhäinen havaitseminen voi johtua oireettomasta kulusta.
  • Raskaus. Joten raskaana olevilla naisilla maksan kavernoottinen hemangiooma diagnosoidaan useammin kuin muilla potilailla. Estrogeenihormonin synteesillä raskauden aikana uskotaan olevan tärkeä rooli kasvaimen muodostumisessa.
  • Hormonikorvaushoidon suorittaminen. Naisilla, jotka käyttävät hormonaalisia lääkkeitä vaihdevuosien negatiivisten oireiden lievittämiseen, on suuri riski sairastua patologiaan..
  • Perinnöllisyys. Taudin havaitseminen potilaan lähisukulaisissa osoittaa suuren kasvaimen riskin..
  • Erilaiset sidekudokseen vaikuttavat kohdunsisäiset kehityshäiriöt.

Riskitekijöiden varhainen havaitseminen on välttämätöntä seulontadiagnostiikan kannalta.

Oireet ja merkit

Maksan kapillaarihemangiooma ei yleensä ilmene oireenmukaisesti ennen verenvuotoon liittyviä komplikaatioita. Varhaiset taudin oireet voivat johtua kasvaimen koosta tai muista taudin ominaisuuksista. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy maksan toimintahäiriöitä, jotka pahentavat oireita..

Yleisimmät merkit ovat:

  • Kipu oikeassa ylävatsassa.
  • Raskauden tunne vatsan alueella.
  • Kipu syömisen jälkeen.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Ihon kalpeus, anemiasta johtuva väsymys ja heikkous verenvuodon taustalla.

Kaikki nämä oireet ovat epäspesifisiä, joten taudin tunnistamiseksi tarvitaan erityisiä tutkimusmenetelmiä..

Diagnostiset menetelmät

Aikuisten maksan hemangiooma, jonka hoitoa ei vaadita kaikissa tapauksissa, diagnosoidaan vaikeuksitta. Tapaamisen aikana lääkäri kysyy potilaalta valituksesta, tarkastelee historiaa riskitekijöiden arvioimiseksi ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Yleisen tutkimuksen aikana taudin oireita ei aina ole mahdollista tunnistaa, joten lääkäri määrää instrumentaaliset ja laboratoriotutkimusmenetelmät.

  • Röntgendiagnostiikka, tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat erittäin tarkkoja kuvantamismenetelmiä, joiden avulla voit määrittää kasvaimen sijainnin maksassa. Useimmiten röntgenkuva, CT tai MRI toimii ensisijaisena tutkimusmenetelmänä.
  • Positroniemissiotomografia on radionuklidikuvantamistekniikka, joka selventää aiempien tutkimusten tietoja. Jopa elimen pienet verisuonten epämuodostumat (esimerkiksi maksan oikean lohkon hemangiooma) voidaan helposti havaita PET: llä.
  • Ultraäänitutkimus - maksan skannaus korkean taajuuden ääniaalloilla.
  • Angiografia elimen verenkierron arvioimiseksi.
  • Verikoe maksan toimintakokeille ja muille indikaattoreille.

Kattavan diagnostiikan käyttö auttaa löytämään negatiivisten oireiden syyn nopeasti. Kuvantamisen avulla maksan hemangiooma diagnosoidaan missä tahansa iässä.

Maksan hemangiooma: leikkaus ja hoito

Jos diagnoosin aikana havaitaan pieni maksan hemangiooma, joka ei aiheuta negatiivisia oireita, hoitoa ei tarvita. Tässä tapauksessa kasvaimella ei ole progressiivista kurssia, joten komplikaatioiden riski on minimaalinen. Potilas rekisteröidään säännölliseen maksatutkimukseen.

Taudin vaarallisten muotojen hoito riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta. Leikkaus voi sisältää seuraavat vaihtoehdot:

  • Maksan hemangiooman poistaminen säilyttäen terve elinelimistö. Tämä on mahdollista, jos kasvain erotetaan helposti maksakudoksesta..
  • Maksan lohkon tai patologisen muodostuman sisältävän elimen suuremman alueen poisto.
  • Verenkierron pysäyttäminen laajentuneissa astioissa. Tämä menettely estää kasvaimen kasvun. Operaatio suoritetaan sitomalla valtimo tai ruiskuttamalla erityisiä lääkkeitä verenkiertoon. Tämä ei vaikuta terveiden maksakudosten verenkiertoon.
  • Maksansiirto vakavien komplikaatioiden varalta.

Terapeuttinen hoito rajoittuu sädehoitoon. Asiantuntijat käyttävät ionisoivia vaikutuksia kasvainsolujen vahingoittamiseen. Sädehoitoa käytetään kuitenkin harvoin vakavien sivuvaikutusten riskin vuoksi.

Hyvänlaatuiset maksakasvaimet ovat siten helposti hoidettavissa leikkauksella. On tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa tutkimusta ja leikkausta varten..

Mikä on maksan hemangiooman vaara ja miten käsitellä sitä

Maksan hemangiooma, joka havaitaan sekä lapsilla että aikuisilla, on rauhasen verisuonisairauksien yhteisnimi. On olemassa useita kasvaimia, joita pidetään hyvänlaatuisina. Suurimmaksi osaksi tauti on oireeton ja diagnosoidaan sattumalta. Tietyllä menestyksellä potilas ei välttämättä tiedä koko elämänsä ajan, että hänellä on verisuonikasvain..

Mikä on maksan hemangiooma

Hemangiooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu verisuonten itsensä mukana olevista soluista. Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa se on lueteltu ICD-10-koodin alla.

Maksan vaskulaariset angioomat diagnosoidaan 7 prosentilla maailman väestöstä, ja naisten ja miesten suhde näyttää olevan 5: 1. Neoplasmien joukossa ne ovat toisella sijalla, kun taas maksan oikean lohkon hemangiooma on yleisempi kuin vasen.

Yli 80% vastasyntyneistä löydetyistä kasvaimista taantuu lyhyessä ajassa ja liukenee itsestään. Maksan hemangiooma on tyypillinen yksittäisessä ilmenemismuodossa, ja moninaisuustapaukset ovat melko harvinaisia.

Kehittämissyyt

Vaskulaarisessa angiomassa lukuisista tutkimuksista huolimatta muodostumisen erityisiä syitä ei ole tunnistettu. Kuitenkin tiedetään, että häiriön alkaminen alkaa kohdussa, ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, minkä seurauksena kasvainta voidaan pitää laskimoalusten synnynnäisenä patologiana. Lääkärit tunnistavat useita hypoteettisia tekijöitä, jotka aiheuttavat angioman esiintymisen:

  1. Perinnöllinen taipumus. Koska verisuonikasvain diagnosoidaan imeväisillä, on olemassa teoria, jonka mukaan poikkeavuudet ovat luontaisia ​​itse kromosomaaliseen laitteistoon tai lapsella on ristiriita vanhempien geeneissä.
  2. Hormonit. Naisilla on usein havaittu maksan verisuonten angioma raskauden aikana, mikä on vahvistus hormonaalisten tasojen vaikutuksesta kasvaimeen. Ei ole todisteita siitä, että estrogeenit aiheuttaisivat sen esiintymisen, ehkä ne vaikuttavat vain olemassa olevan kasvaimen kasvuun, mikä mahdollistaa sen havaitsemisen.
  3. Traumaattiset vammat. Maksan hemangiooman puhkeaminen aikuisilla voi johtua oikean hypokondriumin vammasta, joka on kasvaimen ulkonäön provokaattori..
  4. Tarttuva luonne. Perustuu siihen, että tauti määritetään jo alkion vaiheessa, oletetaan, että verisuoniangioman muodostumisen syy voi olla äidin aiemmin siirtämä virus- tai tartuntatauti..

Hemangioomien luokitus

Taudin tutkimuksesta huolimatta ei ole lopullista päätöstä siitä, mikä on maksan hemangiooma, kuinka tätä häiriötä tulisi pitää kasvaimena tai verisuonipoikkeavana ja mikä hoito on suositeltavaa.

Kasvaimen alkuperä vahvistetaan seuraavilla tekijöillä:

  • invasiivinen kasvu;
  • kriittisyys hormonitasolle;
  • taipumus uusiutua, kun se poistetaan.

Vaskulaaristen poikkeavuuksien teoria vahvistetaan useiden hemangioomien läsnäololla maksassa, mikä on täysin harvinaista syöpään ja onkologiaan. On tunnettuja tapauksia, joissa pienet kasvaimet vahingoittavat koko parenkyymiä - tällainen kokonaishemangiomatoosi muodostaa nopeasti maksan vajaatoiminnan ja sen seurauksena kirroosin.

Rakenteesta riippuen

Maksan hemangioomia on useita luokituksia. Useimmiten kasvaimet jaetaan histologisen rakenteen erityispiirteiden mukaan:

  • Kapillaari. Tämä ryhmä näyttää pieniltä (alle 5 cm) muodostelmilta, jotka muodostuvat pienten maksan verisuonten limittymisestä, jotka ovat täynnä pieniä verellä täytettyjä onteloita. Tämä hemangioomamuoto, joka on tyypillisempi epiteelikasvaimille, on harvinainen maksassa. Sen erikoisuus on muodostuminen laskimoaluksen ympärillä, mikä saa aikaan moninkertaisuuden, kun taas ontelomainen muoto juottaa ontelot "palloksi" ja on aina yksi.
  • Cavernous. Tämän muotoinen vaskulaarinen angioma näyttää olevan yhden tai monikammioinen ontelo, jonka seinät ovat endoteelin (kapillaarien sisäkerroksen solut) ja kuitukudokset, täynnä verta. Tämä muoto diagnosoidaan usein vauvoilla. Sillä ei ole vaikutusta hyvinvointiin. Tällaiselle kasvaimelle, lapsen kasvaessa, se ei ole tyypillistä kasvua, vaan spontaani resorptio.

Sijainnista ja koosta riippuen

Maksa-vaskulaarinen angioma on useammin yksi, kooltaan enintään 3 cm.Pienen kasvaimen diagnoosi tapahtuu useimmiten sattumalta, koska oireita ei ilmaista. Potilas ei useinkaan edes oleta, että hänellä on patologia.

Kasvaimen kasvaessa 10 cm: iin oireet muuttuvat melko kirkkaiksi (kivulias oikea hypokondrium, keltaisuus). Tässä tapauksessa hoito on välttämätöntä - hoito tai leikkaus - joka määritetään jokaiselle potilaalle erikseen.

Rauhasen lokalisoinnin mukaan sairaudet on jaoteltu alaryhmiin:

  • oikean lohkon tappio;
  • vasemman lohkon patologia.

Jakelusta riippuen

Vaskulaarinen angioma, toisin kuin onkologiset muodostelmat, voi olla joko yksi tai useita. Tämä ominaisuus on ratkaiseva hoidon määrittelyssä..

  • Yksittäinen. Se on ominaista kavernoottiselle hemangioomalle - tässä tapauksessa sen kasvu saavuttaa maksan lohkon koon.
  • Useita. Tämän tyyppinen ilmenemismuoto on tyypillinen kapillaarihemangioomalle - se muodostaa useita pieniä kasvaimia, joiden halkaisija on alle 3 cm, ilman yhden kasvaimen kasvua.

Hemangiooma lapsilla ja raskaana olevilla naisilla

Maksakasvaimen esiintyminen lapsessa on vahvistus kasvaimen perinnöllisen alkuperän teoriasta. Useimmiten on mahdotonta havaita sitä vauvalla lapsenkengissä ilman erikoistutkimuksia, mutta jos vastasyntyneen iholla on verisuonipatologioita, on mahdollista olettaa suurella todennäköisyydellä maksasairauden esiintyminen.

Lapsella on usein havaittu synnynnäisen hyvänlaatuisen muodostumisen spontaania resorptiota. Kasvaimen koon kasvaessa vauvalla on oireita:

  • keltaisuus;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • sisäinen verenvuoto.

Tällaisten maksan hemangiooman oireiden ilmentyminen osoittaa lapsen täydellisen tutkimuksen tarpeen. Biopsiaa pienille lapsille ei tehdä elimen vahingoittumisen vaaran vuoksi.

Naisilla raskauden aikana patologia on aluksi oireeton, ja kasvaimen kasvaessa tyypillisiä ilmenemismuotoja esiintyy:

  • kipeä kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • suurentunut maksa;
  • ruoansulatushäiriöt ja kaikki sen ilmenemismuodot;
  • keltaisuus, jolla on omat oireet.

On tärkeää tietää! Raskaana olevien naisten tutkimuksella on omat ominaisuutensa johtuen mahdottomuudesta suorittaa säteilyyn liittyviä laitteistomenetelmiä.

Lääketieteellisen tutkimuksen ja verikokeen lisäksi suoritetaan maksan hemangiooman ultraäänitutkimus ja tehdään kudospunktio.

Raskauden aikana, kun rauhasen kuormitus kasvaa, kasvaimet ovat vaarallisia:

  • kasvaimen repeämä;
  • haavaumat;
  • sisäinen verenvuoto;
  • puristamalla läheisiä elimiä.

Siksi suositellaan tulevien äitien tutkimista ja mahdollista hoitoa, jos epäillään tai havaitaan patologia.

Taudin oireet

Tyypillisiä hemangiooman oireita ovat useimmille maksapatologioille ominaiset oireet sekä epämukavuus ja puristuminen mahassa ja suolistossa..

Oireiden perusteella hemangiooma on jaettu useisiin luokkiin:

  • oireeton (patologiassa ei ole merkkejä);
  • ei monimutkainen (vain ensisijaiset ilmenemismuodot);
  • monimutkainen (toissijaisen infektion liittyminen, haavaumat);
  • epätyypillinen (kudosrappeuma havaitaan kärsivällä alueella).

Diagnostiset menetelmät

Ilmentymien puuttuessa vaskulaarinen angioma havaitaan usein vain suunnitelluissa tai satunnaisissa tutkimuksissa. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan kattava tutkimus, joka sisältää:

  • Maksan ultraääni - osoittaa koulutuksen läsnäolon, mutta ei anna yksityiskohtaisia ​​tietoja;
  • magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia - menetelmät, joiden avulla voit saada yksityiskohtaista tietoa koulutuksen tyypistä, sijainnista ja rakenteesta;
  • angiografia - tutkimus verisuonijärjestelmän tilasta rikkomusten tunnistamiseksi;
  • biokemia ja täydellinen verenkuva.

Huomio! Saatujen tietojen avulla voidaan vahvistaa "maksan hemangiooman" diagnoosi ja luokitella kasvain.

Käyttöaiheet

Kysymystä siitä, miten maksan hemangioomaa hoidetaan ja pitäisikö se tehdä, tarkastellaan kussakin yksittäisessä tapauksessa. Uusimpien tietojen mukaan tämä koulutus ei kuulu vaarallisiin sairauksiin, koska potilailla ei usein ole maksaongelmia eivätkä he tunne haittaa.

Tämän verisuonten angiooman kulun aikana havaintotapa on osoittautunut hyväksi. Potilasta tutkitaan säännöllisesti määrätyssä määrässä, mikä mahdollistaa kasvaimen dynamiikan läsnäolon tai puuttumisen.

Lääketieteellinen interventio on tarpeen, jos muodostuman koko kasvaa ja siitä tulee yli 5 cm.Tässä tapauksessa on olemassa vaara ympäröivien kudosten puristumisesta sekä negatiivinen vaikutus itse rauhasen työhön. Hätäapua tarvitaan, kun kasvain repeää - tällainen tilanne on erittäin vaarallinen ja ilman oikea-aikaista lääketieteellistä apua loppuu potilaan kuolemaan.

Terapeuttinen taktiikka

Jos lääketieteellisiä toimenpiteitä tarvitaan, optimaalinen hoito määritetään - konservatiivinen tai kirurginen. Yleisiä sääntöjä ei ole, kaikki tapaamiset tehdään yksilöllisesti.

  • Lääkitys ja ei-kirurginen hoito. Hoito suoritetaan perinteisesti hormonaalisilla aineilla: potilas ottaa lääkkeitä tabletteina lääkärin määräämän järjestelmän mukaisesti. Lääkkeiden lisäksi käytetään moderneja ei-invasiivisia tekniikoita, mukaan lukien mikroaaltouuni ja sädehoito, sähkökoagulaatio, laser ja kryotekniikka.
  • Leikkaus. Kun koulutus kasvaa yli 5 cm, suositellaan kirurgista toimenpidettä. Kasvaimen merkittävä koko häiritsee rauhasen työtä, puristaa läheisiä kudoksia ja elimiä, lisäksi sen repeämisriski kasvaa merkittävästi.

Kirurginen interventio, ainoa häiriön radikaali hoito, voidaan suorittaa:

  • suunniteltu, kun leikkauksen aikana itse hemangiooma ja kaikki sen rakenneosat poistetaan (jos kasvain on moninkertainen);
  • kiireellisesti - kasvaimen membraanin repeämisen tai vaurioitumisen uhka, joka johtaa massiiviseen sisäiseen verenvuotoon, vaarallinen potilaan elämälle.

Jos leikkaus on tarpeen, interventio suoritetaan kussakin tapauksessa optimaalisella menetelmällä (ottaen huomioon verisuoniangioman koko ja sen sijainti).

Peruspoistomenetelmät:

  • resektio - rauhasen osan poisto;
  • enukleaatio - hemangiooman kuorinta suoraan.

Nykyään kirurgisessa käytännössä on alettu käyttää vähän invasiivisia (laparoskooppisia) menetelmiä, kun leikkaus suoritetaan pienten pääsyjen kautta. Tällä toimenpiteellä on rajoituksensa, se vaatii vakavaa leikkausta edeltävää valmistelua, mutta toipumisaika lyhenee merkittävästi.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Kirurgisen hoidon mahdollisuus ei ole aina mahdollista - kiellon syy voi olla kasvaimen koko tai sijainti. Tällaisia ​​ominaisuuksia, kun operaatio on vasta-aiheista, ovat:

  • maksan pääsuonien itäminen;
  • kirroosi;
  • useita hemangioomia molemmissa lohkoissa.

Jos leikkaus on kielletty, suoritetaan lääkehoito ja vaarallisten oireiden puuttuessa jopa kotona.

Hoito kansanlääkkeillä

Lääkekasvien käyttö ei ole erityisen toivottavaa maksan verisuonten angiomalle. Suurin osa kansanmenetelmien resepteistä on suunniteltu käytettäväksi vesi- tai alkoholivoiteiden ja pakkausmateriaalien muodossa, mikä, kuten hieronta, ei ole tehokas maksakasvaimissa.

Asianmukainen ravitsemus

Lääkärit eivät vaadi ruokavalion käyttöä verisuonten angiomalle, mikä selittyy sillä, ettei ravinnolla ole merkittävää vaikutusta siihen. Potilaita kehotetaan tarkistamaan tavanomainen ruokavalionsa maksan kuormituksen vähentämiseksi ja keskittymiseksi terveelliseen elämäntapaan.

Useat ruokavalion ohjeet:

  • Rajoita mausteisen, paistetun, savustetun ruoan määrää.
  • Juo jäätelöä, vahvaa kahvia ja hiilihapollisia juomia kohtuullisesti.
  • Lisää tuoreiden hedelmien ja vihannesten määrää.
  • Syö kalaa, maitotuotteita säännöllisesti.

Toipumisennuste

Pienellä angiomalla, joka ei ole altis kasvulle, ennuste on suotuisa. Henkilö voi elää rauhallisesti hänen kanssaan kokematta mitään haittaa..

On tärkeää tietää! Jos kasvain on merkittävän kokoinen, ennuste on pidempi. Mutta ilman kasvutrendiä, jopa jättiläisissä kasvaimissa, havainto on edelleen suositeltavaa.

Komplikaatioiden riskin katsotaan olevan pienempi kuin leikkauksen riski.

Mahdolliset komplikaatiot

Optimistisesta ennusteesta huolimatta maksan hemangiooma voi aiheuttaa vakavia seurauksia, jopa kuolemaan. Vaarallisia komplikaatioita ovat:

  • angioman repeämä (syystä riippumatta), joka johtaa massiiviseen sisäiseen verenvuotoon;
  • lähellä olevien elinten sorto ja niiden toiminnan häiriöt;
  • kasvainten kudosten nekroosi verisuonten tromboosin vuoksi.

Lisäksi verisuoniangioman komplikaatioihin kuuluvat mahdolliset leikkauksen jälkeiset häiriöt, erityisesti tyrän muodostuminen leikkausarvetta pitkin.

Ehkäisy

Koska maksakudoksen vaskulaarinen angioma on perinnöllinen sairaus ja se näkyy kohdussa, sen esiintymistä vastaan ​​ei ole kehitetty ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Terveellistä ruokavaliota, aktiivista elämäntapaa ja huonoista tottumuksista (alkoholismi, tupakointi) luopumista suositellaan ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä, koska tämä auttaa vähentämään sairauden todennäköisyyttä.

Tauti voi olla täysin oireeton, ja jos se havaitaan, se ei aina tarvitse hoitoa. Lisäksi on tapauksia, joissa hemangioomat häviävät spontaanisti ilman näkyvää syytä. Mutta tietysti, kun kasvain löytyy, paras tapa estää sen jatkuva kasvu on elää terveellistä elämäntapaa eikä ylikuormittaa maksaasi..

Maksan hemangiooman hoito Moskovassa

Hemangiooma on yleisin hyvänlaatuinen maksakasvain, joka näyttää laajentuneiden verisuonten punokselta. Se ei lisää syöpäriskiä, ​​mutta se voi johtaa useisiin muihin komplikaatioihin. Erilaisten tieteellisten tutkimusten mukaan hemangioomia esiintyy 0,5–20 prosentilla väestöstä. Useimmiten ne ovat oireettomia, ja henkilö ei ehkä tiedä koko elämänsä ajan, että hänellä on tällainen patologia.

Useimmissa tapauksissa hemangioomat löydetään sattumalta, kun niitä tutkitaan toisesta syystä. Potilaiden keski-ikä diagnoosihetkellä on 30-50 vuotta. Naiset sairastuvat 4-6 kertaa useammin kuin miehet.

Miksi maksan hemangioomia esiintyy??

Hemangioomien kehittymisen tarkkoja syitä ei tunneta. Uskotaan, että se on synnynnäinen sairaus, joka johtuu verisuonten epänormaalista kehityksestä. Maksan hemangioomakasvainta esiintyy ihmiskehossa syntymästä lähtien, mutta sen kasvu voi lisääntyä joidenkin tekijöiden vaikutuksesta:

  • Estrogeeni- ja steroidilääkkeiden ottaminen. Esimerkiksi yhden tutkimuksen aikana, kun 94 potilasta seurattiin 7 vuoden ajan, havaittiin, että hemangioomat kasvoivat 23 prosentilla naisista, jotka saivat estrogeenivalmisteita, ja vain 10 prosentilla naisista kontrolliryhmässä..
  • Kasvaimet alkavat usein kasvaa raskauden aikana. Sen uskotaan liittyvän myös hormonaalisiin muutoksiin.
  • Joissakin tapauksissa hemangioomia on raportoitu naisilla raskauden aikana munasarjojen stimuloinnin jälkeen klomifeenisitraatilla ja ihmisen koriongonadotropiinilla.

Mitä oireita tarvitset lääkärin puoleen?

Maksan hemangiooma aikuisilla ei useimmiten aiheuta oireita. Yleensä suurista (jättiläisistä) hemangioomeista, joiden halkaisija on yli 10 cm, tulee oireita, ja potilaalla voi olla seuraavia valituksia:

  • Kipu ylävatsassa oikealla (oikean kylkiluun alla).
  • Nopea kylläisyys. Otettuaan pienen määrän ruokaa henkilö tuntee olevansa täynnä.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.

Nämä oireet ovat epäspesifisiä. Niitä esiintyy erilaisten sairauksien kanssa, ja niiden perusteella on mahdotonta määrittää tarkkaa diagnoosia. Yleensä, jos epäillään maksapatologiaa, ensimmäinen asia, jonka lääkäri määrää potilaalle, on ultraäänitutkimus. Menetelmän herkkyys ja spesifisyys lisääntyvät, jos ultraääni yhdistetään värillisen Doppler-ultraäänen kanssa. Samanaikaisesti on mahdollista saada enemmän hyödyllistä tietoa ja määrittää diagnoosi tarkemmin..

Moderni tarkka menetelmä diagnosoida hemangioomat ja muut maksan muodostumat ovat ultraääni kontrastin parannuksella. Tämä on suhteellisen uusi tekniikka, sitä ei käytetä kaikissa klinikoissa..

Tietokonetomografia tai MRI tehdään diagnoosin vahvistamiseksi. Jos TT suoritetaan, on suotavaa suorittaa se dynaamisella kontrastin parannuksella. Kuvat otetaan ilman kontrastin parantamista, sitten potilaalle injektoidaan varjoaineen liuosta suonensisäisesti ja kuvat toistetaan.

Vielä informatiivisempi diagnostinen menetelmä on MRI. Se voi havaita pienet hemangioomat, joita ei voida havaita ultraäänellä ja tietokonetomografialla. Kasvain näkyy parhaiten kuvista. Jotta kuvat olisivat informatiivisempia, he turvautuvat suonensisäiseen kontrastiin gadoliniumin kanssa..

Joissakin tapauksissa joudut turvautumaan arteriografiaan - röntgentutkimukseen, jonka aikana valtimoon ruiskutetaan radiopakkausaineen liuosta.

Milloin potilasta, jolla on maksan hemangiooma, tulisi hoitaa??

Tämä on vaikea kysymys, ja vastauksen saamiseksi sinun on käännyttävä kokeneen kysymyksen puoleen. Kuten edellä mainittiin, maksan hemangioomat eivät useimmissa tapauksissa kasva eikä aiheuta oireita, ne löydetään vahingossa. Vaikka kasvain kasvaa, se on yleensä hyvin hidasta. Tämä voidaan havaita vain dynaamisesti tehtyjen tutkimusten tulosten avulla, pitkiä aikoja. Vaikka muodostuminen olisi suuri, se ei tarkoita, että se aiheuttaisi oireita tai johtaisi komplikaatioihin..

Kysymys on edelleen avoin siitä, tarvitaanko toistuvia röntgentutkimuksia sen jälkeen, kun henkilöllä on diagnosoitu maksan hemangiooma, ja jos on, kuinka usein. Jotkut asiantuntijat suosittelevat röntgenkuvien testaamista uudelleen 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Jos dynamiikassa ei löydy muutoksia, toistuvia röntgentutkimuksia ei tarvita. Mutta on poikkeuksia, joissakin tapauksissa suositellaan säännöllistä seurantaa:

  • Jos olet huolissasi vatsakipu, jonka syytä ei voida määrittää.
  • Naisilla - raskauden aikana ja estrogeenilääkkeiden käytön aikana.
  • Jos hemangiooman halkaisija on 10 cm tai enemmän, komplikaatioiden riski kasvaa.

Maksan hemangiooman kirurginen hoito

Maksan hemangioomien kirurgiseen hoitoon on neljä pääaiheita:

  • Jos potilaalla on vakavia oireita.
  • Jos hemangiooma kasvaa hyvin nopeasti.
  • Jos tutkimuksessa ei määritetä, onko kasvain hemangiooma vai pahanlaatuinen kasvain.
  • Jos komplikaatioita ilmenee, kuten hemangiooman spontaani repeämä.

Useimmiten kirurgi poistaa vain kasvaimen (enukleaatio - kuorinta ympäröivästä terveestä kudoksesta) tai maksan osan, jossa se sijaitsee (resektio). Hyvin harvoissa tapauksissa, kun kasvain on jättiläinen, toimimaton tai aiheuttaa vakavia komplikaatioita, maksansiirto on suoritettava..

On myös vähän invasiivisia toimenpiteitä:

  • Embolisaatio on menettely, jonka aikana erityinen mikroskooppisista hiukkasista koostuva lääke injektoidaan maksan valtimoon. Ne tukkivat hemangioomaa ruokkivien astioiden ontelon, mikä johtaa sen kuolemaan. Samanaikaisesti terve maksakudos ei kärsi "ylimääräisistä" verenkierron reiteistä.
  • Radiotaajuuspoisto (RFA) sisältää insertoinnin kasvaimeen, joka altistuu radiotaajuisille aaltoille. Tämän vuoksi patologisesti muuttuneet kudokset kuumenevat ja kuolevat..
  • Mikroaaltouutto (MVA) on samanlainen menettely kuin RFA, mutta sen aikana elektrodille kohdistetaan mikroaaltojen alueella olevia aaltoja. Tämä on nykyaikaisempi menetelmä, jonka avulla voit tuhota suurempia kokoonpanoja verrattuna RFA: han..
  • Cyber ​​Knife on laite, joka tuottaa röntgensäteitä, ne keskittyvät kasvainpaikkaan ja tuhoavat sen käytännössä vaikuttamatta ympäröivään terveeseen kudokseen. Tämä menetelmä kuuluu stereotaktiseen radiokirurgiaan.
  • Maksan sädehoitoa ei tällä hetkellä käytännössä käytetä vakavien komplikaatioiden riskin ja turvallisempien hoitomenetelmien vuoksi.

Pitääkö minun leikata henkilö, jolla on suuri maksan hemangiooma? Kuinka suuret ovat vaarallisten komplikaatioiden riskit tällaisissa tapauksissa? Lääkärit ja tutkijat keskustelevat usein tästä aiheesta, ei ole varmaa vastausta. Kussakin tilanteessa päätös on tehtävä erikseen..

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon mahdollisuudet maksan hemangioomien hoidossa ovat erittäin rajoitetut. Viime aikoihin asti ei tiedetty lääkkeitä, jotka voisivat pysäyttää kasvaimen kasvun. Viime vuosina on raportoitu, että kohdennetut huumeet voivat auttaa:

  • Vuonna 2008 kuvattiin tapaus maksan hemangiooman koon pienenemisestä potilaalla, joka sai bevasitsumabia (Avastin) paksusuolisyöpään. Tämä lääke estää VEGF: n, aine, joka stimuloi kasvainta ruokkivien uusien verisuonten kasvua.
  • Toinen tapaus koskee maksan hemangioomia potilaalla. Käyttämällä kohdennettua lääkettä sorafenibia, estäjää, kasvaimen tilavuus pieneni 1492 ml: sta 665 ml: ksi.

Mitä voi tapahtua, jos sitä ei käsitellä?

Joissakin tapauksissa maksan hemangioomat johtavat komplikaatioihin:

  • Repeämä sisäisen verenvuodon ja hemoperitoneumin kehittymisen kanssa - nesteen kertyminen vatsaonteloon. Se voi tapahtua spontaanisti tai tylpän trauman seurauksena.
  • Tuumorin sisäinen verenvuoto.
  • Suuren hemangiooman puristus sappitiehyistä, verisuonista. Tapauksia on kuvattu, kun turvotus jaloissa kehittyi, koska suuri tuumori puristi alaosan vena cavaa.
  • Vatsan puristus. Tässä tapauksessa esiintyy varhaista kylläisyyttä, pahoinvointia, oksentelua.
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Oireyhtymä on harvinainen komplikaatio, jota esiintyy melkein vain pienillä lapsilla, mutta tapauksia on kuvattu naisilla raskauden aikana, joiden hemangioomat ovat halkaisijaltaan yli 5 cm. Samanaikaisesti verihiutaleiden määrä laskee, veren hyytyminen on heikentynyt..

Maksan hemangiooma

Maksan hemangiooma on verisuonten kasvain, joka lokalisoituu maksan parenkyymiin eikä ole taipuvainen pahanlaatuisuuteen. Hemangioomien alkuperästä käydään edelleen keskustelua, mutta useimmat tutkijat ovat taipuvaisia ​​kohti tämän tyyppisen kasvaimen synnynnäistä syntymää. Todennäköisesti hemangioomatoosisen solmun muodostuminen maksassa tapahtuu raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, sikiön verisuonten asettamisen aikana, johtuen patologisesta vaikutuksesta raskaana olevan naisen kehoon.

Maksan hemangioomaa esiintyy 7%: lla väestöstä. Huolimatta vallitsevasta mielipiteestä tämän tyyppisen kasvaimen harvinaisuudesta, hemangiooma on toisessa kaikkien maksakasvainten joukossa. Jopa 80% ensimmäisten kolmen elinkuukauden aikana havaituista verisuonikasvaimista tapahtuu myöhemmin spontaanin regressiossa. Maksan hemangioomat havaitaan useammin nuorilla naisilla - tämä liittyy estrogeenien stimuloivaan vaikutukseen verisuonikasvainten kasvuun. Tämän muodostumisen vaara on, että maksan hemangiooman ensimmäinen ilmenemismuoto voi olla massiivinen verenvuoto, joka todennäköisesti johtaa kuolemaan. On huomattava, että maksan hemangioomien esiintyvyys väestössä on kasvanut tasaisesti viime vuosina..

Maksan hemangiooman syyt
Uskotaan, että maksan hemangiooma alkaa muodostua jopa kohdussa alkion kudoksesta vikana laskimopedin alusten vatsassa. Lukuisat tutkimukset verisuonikasvainten morfologisesta substraatista asettavat hemangioomat välivaiheeseen epämuodostumien ja alkion blastoomien välillä. Kaikista sisäelinten hemangioomeista yleisimmin lokalisointi tapahtuu maksassa, kun taas jättimäiset kasvaimet (yli 5 cm) diagnosoidaan 7-10% tapauksista. "Maksan hemangiooman" käsite on kollektiivinen, moniin kirjoittajiin kuuluu erilaisia ​​hyvänlaatuisia maksan verisuonten kasvaimia: hyvänlaatuinen hemangioendoteliooma, kavernoottinen, nivusmainen, laskimo-, kapillaari-angioma. Gastroenterologiassa hemangiooma on johtava kaikkien hyvänlaatuisten maksakasvainten joukossa.
Hemangiooma voi olla kavernoottinen tai kapillaari. Cavernous hemangioma koostuu suurista onteloista, jotka on yhdistetty yhdeksi. Moniin kavernoomakäsitteen tekijöihin kuuluu paitsi tuumori, myös epämuodostumat, telangiectasia. Maksan kapillaarihemangiooma koostuu monista pienistä onteloista, joista jokainen sisältää astian.
Huolimatta monista verisuonikasvaimia koskevista tutkimuksista, ei ole vielä yhtä päätöstä - onko hemangiooma todellinen kasvain vai onko se verisuonten kehityksen poikkeavuus. Kasvaimen teoriaa tukee invasiivinen kasvu, hormoniriippuvuus, uusiutuminen poiston jälkeen.

Useiden hemangioomien tiheä esiintyminen, joka ei ole tyypillistä kasvaimille (noin 10-15 prosentissa tapauksista maksassa esiintyy vähintään 2-3 kavernoottista hemangioomia), on taipuvainen epämuodostuman puolelle. Maksan hemangiomatoosi ei ole myöskään harvinaista, kun pienet (muutamasta millimetristä 2 cm: iin) hemangioomat vaikuttavat melkein koko parenkyymiin. Joskus kokonaishemangiomatoosi johtaa vakavaan maksan vajaatoimintaan ja maksakirroosiin.Maksan hemangioomat kasvavat yleensä hyvin hitaasti, saavuttaen aikuisuudessaan enintään muutaman senttimetrin suuruisen. Kavernoottiset hemangioomat kasvavat yleensä nopeammin kuin kapillaarit, olettaen suuret koot. Naisilla verisuonikasvainten kasvu on voimakkaampaa johtuen korkeasta estrogeenitasosta, joka stimuloi hemangioomasolujen jakautumista.

Maksan hemangiooman oireet
70 prosentissa tapauksista paljastunut maksan hemangiooma on kooltaan enintään viisi senttimetriä. Tällaiset pienet verisuonikasvaimet eivät ilmene millään tavalla kliinisesti tai laboratoriossa. Kun saavutetaan suuret koot (joskus jopa 20 cm), voi ilmetä pyyhittyjä oireita: maksan suurentuminen, kipu oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi. Useimmiten maksan hemangioomien ilmenemismuodot liittyvät suurten astioiden ja naapurielinten puristamiseen.

Tutkijat yhdistävät maksan hemangiooman kasvun paitsi solujen lisääntymiseen myös verenvuotoihin, trombooseihin ja kasvainsolujen laajenemiseen. Suurin tunnettu hyvänlaatuinen verisuonikasvain painoi yli viisi kilogrammaa, vaikka kasvaimen keskimääräinen painoalue on 300-1500 g. Joskus maksan hemangiooman ensimmäinen ilmenemismuoto voi olla massiivinen sisäinen verenvuoto. Eri tekijät voivat aiheuttaa hemangiooma-astioiden repeämisen ja verenhukan: äkilliset liikkeet, vatsan trauma (jopa vähäinen), suuret kuormitukset. Verenvuoto voi olla niin massiivista, että potilas kuolee. Siksi vakavan vatsakivun sattuessa vatsatrauman jälkeen maksan hemangioomaa sairastavien potilaiden tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin.

Maksan hemangiooman diagnoosi
Gastroenterologin kuuleminen johtaa harvoin maksan hemangiooman havaitsemiseen ajoissa, koska se ei käytännössä ilmene millään tavalla. Yleensä maksan hyvänlaatuinen verisuonikasvain havaitaan vahingossa löydöksenä toisen patologian tutkimuksen aikana. Maksan ja sappirakon ultraääni voi paljastaa parenkyymissä pyöristetyn muodon, jolla on selkeät muodot, heterogeeninen sisältö. Samat tiedot, mutta paljon tarkemmat, saadaan maksan ja sappiteiden magneettikuvauksella, vatsaontelon MSCT: llä. Varmistaaksesi, että havaittu kasvain on maksan hemangiooma, keliakian rungon angiografia (keliakografia), maksan staattinen skintigrafia sallivat. Hepatoscintigrafiaa käytetään pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten erottamiseen.Hemangiomatoosin maksan biokemialliset testit (maksan toimintakokeet) eivät yleensä muutu, ellei potilaalla ole muuta samanaikaista patologiaa (esimerkiksi maksakirroosi, hepatiitti). Myös kliiniset analyysit pysyvät normaalirajoissa. Lävistettyä maksabiopsiaa ei käytetä verisuonikasvaimen diagnosointiin, koska se voi johtaa massiiviseen verenvuotoon.

Paljon huomiota kiinnitetään taudin geneettisten markkereiden tutkimiseen. Siten yhteys A (II) -veriryhmän ja maksan hemangiooman lisääntyneen riskin välillä on osoitettu. Tutkijat ehdottavat, että kasvainprosessin kehitys voi olla perinnöllistä. Jos tähän suuntaan suuntautunut tutkimus onnistuu, niin tulevaisuudessa on mahdollista tunnistaa tämän patologian riskiryhmä, suorittaa tällaisten potilaiden kliininen tutkimus ja diagnosoida maksan hemangiooma jopa kasvainten kehittymisen subkliinisessä vaiheessa. etiologia.

Maksan hemangiooman hoito
Tämän potilaan hoito- ja hoitotaktiikat riippuvat siitä, minkä kokoinen kasvain havaitaan tutkimuksen aikana. Koska kasvaimen kaltaisella muodostumalla ei ole aina pallomaista muotoa, on sovellettu yhtenäistä tekniikkaa keskimääräisen koon mittaamiseksi - hemangiooman halkaisija on kiinnitetty suurimman osan kolmeen toisiinsa nähden kohtisuoraan tasoon. Pienikokoisten maksan hemangioomat (enintään 5 senttimetriä) eivät vaadi terapeuttisia toimenpiteitä. Ensimmäisen pienen hemangiooman havaitsemisen yhteydessä on suositeltavaa toistaa maksan ultraääni 3 kuukauden kuluttua kasvaimen kasvun dynamiikan ja potilaan yleisen tilan arvioimiseksi. Tulevaisuudessa ultraäänitutkimus tulisi suorittaa 6-12 kuukauden välein, jotta toistuvassa gastroenterologin kuulemisessa ajoissa leikkausindikaatioiden tunnistamiseksi.
Indikaatioita maksan hemangiooman poistamiseksi tarkistetaan ja täydennetään jatkuvasti. Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että leikkauksen tarve on arvioitava erikseen kussakin tapauksessa. Tässä otetaan huomioon maksan hemangioomien koko, sijainti ja määrä, potilaan yleinen tila, samanaikainen patologia. Pääkriteeri käyttöaiheiden määrittämisessä on toimenpiteen tehokkuuden ja riskin vertailu. Tähän mennessä todisteet kirurgisen toimenpiteen puolesta:
Kasvaimen koot yli 50 mm
Kasvaimen nopea kasvu - yli 50% vuodessa
Kasvainkudos repeää verenvuodon kanssa
Vakavat oireet, jotka johtuvat alusten tai viereisten elinten kasvaimen puristumisesta

Epäilyjä kasvaimen hyvänlaatuisesta laadusta
Kirurgiselle interventiolle on kuitenkin myös vasta-aiheita - tämä on maksan tärkeimpien laskimo-alusten itäminen, maksakirroosi, useita maksan hemangioomia molemmissa lohkoissa.
Maksan hemangiooman kirurgisen poistamisen aikana voidaan käyttää erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita solmun koosta ja sijainnista riippuen: segmenttinen maksan resektio, maksan lohkon resektio (lobektomia), hemihepatektomia. Skleroterapia ja maksan hemangioomien embolisaatio ovat melko tehokkaita. Ilmoitettuja interventioradiologian menetelmiä voidaan käyttää myös useissa hemangioomatooseissa solmuissa, kun radikaali leikkaus on mahdotonta. Leikkauksen valmisteluna voidaan käyttää hormonihoitoa - se antaa sinulle mahdollisuuden pienentää verisuonisolmun kokoa, mikä vähentää leikkauksen määrää ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä minimiin.
Tällä hetkellä kehitetään monia moderneja ei-invasiivisia menetelmiä hyvänlaatuisten maksakasvainten hoidossa. Yksi tällaisista kokeellisen hoidon menetelmistä on ferromagneettisten hiukkasten vieminen maksan hemangiooman kudokseen, jota seuraa korkean taajuuden sähkömagneettisen kentän luominen. Tässä tapauksessa paikallinen lämpötila kasvainsolmun alueella nousee merkittävästi aiheuttaen aseptisen nekroosin ja sitten - vaurioituneiden kudosten hajoaminen.
Maksan hemangioomaa sairastavien naisten tulee ilmoittaa gynekologilleen diagnoosistaan, koska tämän asiantuntijan määräämät estrogeenit voivat johtaa kasvaimen kasvuun ja verenvuotoon.

Hyvänlaatuiset maksakasvaimet. Hemangioomat

Viime vuosina sekä hyvänlaatuisten että pahanlaatuisten maksakasvainten ilmaantuvuus on havaittu tasaisesti, mikä liittyy ensisijaisesti huonontuneeseen ympäristötilanteeseen ja virushepatiitti B: n ja C: n esiintyvyyden lisääntymiseen. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden laajalla käytöllä on tietty rooli useiden hyvänlaatuisten maksakasvainten kehityksessä. Toisaalta ei-invasiivisen instrumentaalidiagnostiikan menetelmien parantaminen, ultraäänen laaja käyttö, sellaisten menetelmien kuin CT ja MRI saatavuus ovat lisänneet merkittävästi fokaalisten maksamuodostumien havaitsemista..

Hyvänlaatuiset maksakasvaimet

Maksan ja intrahepaattisten sappitiehyiden hyvänlaatuisten kasvainten luokitus (Hamiltonin mukaan, 2000)
Epiteelikasvaimet:

  • hepatosellulaarinen adenooma;
  • fokaalinen nodulaarinen hyperplasia;
  • intrahepaattisten sappiteiden adenoma;
  • intrahepaattisten sappitiehyiden kystadenooma;
  • intrahepaattisten sappitiehyeiden papillomatoosi.
Ei-epiteelikasvaimet:
  • hemangiooma;
  • infantiili hemangioendoteliooma;
  • angiomyolipoma;
  • lymfangiooma ja lymfangiomatoosi.
Sekarakenteen kasvaimet:
  • yksinäinen kuitukasvain;
  • hyvänlaatuinen teratoma.
Sekalaiset muutokset:
  • mesenkymaalinen hamartoma;
  • solmun muutos;
  • tulehduksellinen pseudotumori.
Yleisimpiä hyvänlaatuisia maksakasvaimia ovat hemangiooma, hepatosellulaarinen adenoma ja fokaalinen nodulaarinen hyperplasia. Muut kasvainten muodot ovat erittäin harvinaisia..

Patologian yleiset piirteet

Pienikokoisissa hyvänlaatuisissa maksakasvaimissa ei ole kliinisiä oireita, ja ne havaitaan vahingossa ultraäänellä. Valitukset esiintyvät yleensä suurilla kasvaimilla. Hyvänlaatuisten kasvainten erilaistuminen seuraa primaarisesta maksasyövästä sekä metastaattisista vaurioista. Diagnostinen algoritmi sisältää ultraäänen, CT: n, MRI: n, verikokeiden käytön kasvaimen markkereille (AFP, CEA, CA19-9). Vaikeissa differentiaalidiagnostiikkatilanteissa suoritetaan video-laparoskopia, angiografinen tutkimus, hienoneulan punkturibiopsia.

Hemangioomat

Maksan hemangiooma (ICD-10-koodi - D18.0) on yleisin hyvänlaatuinen maksakasvain, joka on 85% kaikista tämän elimen hyvänlaatuisista kasvaimista. Naisten ja miesten suhde ilmaantuvuudessa on 5: 1. Yleisin 44-55-vuotiailla potilailla.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan maksan hemangioomat ovat dysontogeneettisiä muodostumia, toisin sanoen niitä pidetään verisuonijärjestelmän epämuodostumina embryogeneesin aikana. Hemangioomat eivät ole koskaan pahanlaatuisia, mutta lapsuudessa ne on erotettava hemangioendotelioomista, jotka suuressa osassa tapauksia muuttuvat pahanlaatuisiksi.
Hemangioomien koot vaihtelevat muutamasta millimetristä 30-40 cm: iin tai enemmän. Kasvain voi vaikuttaa osaan segmenttiä, maksan anatomiseen lohkoon tai olla laajempi, viemällä joissakin tapauksissa melkein koko vatsaontelon.

R. Virkhov kuvasi erityisominaisuuksilla varustettuja hemangioomia, joille on tunnusomaista hillitsemätön soluttautumisen kasvu, ja kutsui niitä "syöviksi".

Hän tunnisti 3 tyyppistä maksan hemangioomia:

  • yksinkertainen tai kapillaari;
  • kavernoosi tai kavernoottinen;
  • kalvomainen.
Eaa. Shapkin (1970) ehdotti seuraavien maksan hemangioomatyyppien erottamista:
  • kavernoottinen hemangiooma;
  • tiheä hemangiooma, jolla on merkittävä fibroosi ja kalkkeutuminen;
  • maksan hemangiomatoosi ilman kirroosia ja kirroosia;
  • hemangioomien sekamuoto.
Makroskooppisesti hemangiooma on yleensä tumman kirsikka tai tummanpunainen. Sillä on pehmeä elastinen koostumus ja se näyttää hienoksi silmäsientä leikattaessa. Tyypillinen piirre on hyalinoosi kasvaimen keskellä (epäsäännöllisen muotoinen harmaa tai valkoinen alue). Mikroskooppisesti kasvainta edustavat verellä täytettyjen verisuonten aukkojen kertymät, jotka on yhdistetty useilla erikokoisilla verisuonten anastomooseilla. Lakuna-klustereita ympäröivät muuttumattomat endoteelisolut.

Pienikokoiset hemangioomat (halkaisijaltaan enintään 5,0 cm) eivät ilmene kliinisesti, mutta suurilla (> 10 cm) ja jättimäisillä (> 15 cm) kasvaimilla potilailla kehittyy kipuoireyhtymä, vierekkäisten elinten puristumisoireet, hyperkoagulaatioon liittyvä hypokoagulaatio-oireyhtymä hemangioomassa.

Maksan hemangioomien komplikaatiot:

  • kasvaimen spontaani repeämä;
  • kasvaimen nekroosi;
  • hemobilia;
  • kasvaimen terävä kiertyminen;
  • trombosytopenia (Kazabach-Merrittin oireyhtymä);
  • hemangioottinen maksan rappeuma;
  • kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
Taudin monimutkainen kulku havaitaan 5-15%: lla potilaista.
Yleisin ja vaarallisin komplikaatio, jonka vatsan trauma voi aiheuttaa, on vatsan sisäisen verenvuodon aiheuttama kasvaimen repeämä. Tämän komplikaation kuolleisuusaste on 75-85%, taajuus on 5% suurten ja jättiläisten hemangioomien kohdalla, mutta repeämiä ja pieniä hemangioomia, joiden halkaisija on enintään 5 cm, on kuvattu. Kun hemangiooma repeytyy vatsan sisäisen verenvuodon kehittymisen myötä, kliiniselle kuvalle on tunnusomaista akuutti puhkeaminen, takykardia, ihon kalpeus, hemoglobiinipitoisuuden lasku, valtimoiden hypotensio, vapaan nesteen merkit vatsaontelossa.

Hemobilia voi aiheuttaa runsaasti maha-suolikanavan verenvuotoa tai toistuvia matalan intensiteetin verenvuotoja melena- tai kahvipohjan oksentelun kanssa.

Kazabach-Merrittin oireyhtymälle on ominaista vaikea trombosytopenia, massiiviset pistevuodot iholla. Samanaikaisesti koagulogrammi paljastaa DIC-oireyhtymälle ominaisia ​​merkkejä.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy massiivisten arteriovenoosisten shunttien läsnä ollessa suurissa hemangioomeissa.

Diagnostiikka
Hemangioomien ultraäänikuva kuvaa useimmissa tapauksissa muodostumista, jolla on selkeät epätasaiset ääriviivat, heterogeeninen (pääasiassa hyperekoinen) rakenne, paljon harvemmin - homogeenisen hyperkooisen muodostuman muodossa, jolla on selkeät tasaiset ääriviivat. Vain joissakin tapauksissa (5% havainnoista) ei ole selkeitä hemangiooman muotoja, ja sisäinen rakenne on sekoitettu. Suurin osa kavernoivista hemangioomeista kuuluu matala-verisuonimuodostumiin, ja vain joissakin tapauksissa verenkierron valtimospektri kirjataan hemangiooman sisälle afferentin vaskularisaation läsnä ollessa (kuva 59-1).

Kuva: 59-1. Ultraääni maksan hemangioomassa: B-moodikuva (a): TUMOR - kasvain, VHD - oikea maksalaskimo, VHM - keskimmäinen maksalaskimo, IVC - alempi vena cava; värillisessä kaksipuolisessa skannaustilassa (b) nuoli osoittaa kasvain.

Hemangioomien tunnusomaiset piirteet CT: ssä natiivivaiheessa ovat ääriviivojen selkeys, pienten kokoonpanojen rakenteen tasaisuus, joiden tiheys on 38-43 U Hounsfield-asteikolla, sekä hypodenssialueen läsnäolo keskellä (hyalinosis), joka on yleisempää suurissa ja jättiläisissä hemangioomeissa (kuva 59 -2).

Kuva: 59-2. Laskettu tomogrammi: maksan oikean lohkon jättimäinen hemangiooma valtimon kontrastivaiheessa.

Valtimovaiheessa patognomoninen merkki on varjoaineen kertyminen kasvain kehälle "liekkien" muodossa. Viivästyneessä vaiheessa hemangiooma muuttuu iso- tai hypertiheeksi suhteessa muuttumattomaan parenkyymiin. Pahanlaatuisissa kasvaimissa tässä tutkimuksen vaiheessa muodostuminen muuttuu hypodenssiksi säilyttäen sen heterogeenisen rakenteen.

Angiografisen tutkimuksen (keliakografian) aikana hemangioomille on ominaista varjoaineen nopea kertyminen vaskulaarisiin aukkoihin lumihiutaleiden muodossa ja patologisten alusten puuttuminen, selkeät kasvaimen rajat.

Leikkaava biopsia maksan hemangioomille, etenkin pinnallisesti sijaitseville, on vaarallinen vatsan sisäisen verenvuodon mahdollisuuden vuoksi.

Hoito
Indikaatiot kirurgiseen hoitoon syntyvät, kun hemangioomat ovat suuria (> 10 cm). Tämän koon ollessa kipu tapahtuu vierekkäisten elinten puristamisen seurauksena. Kysymystä suurten oireettomien hemangioomien kirurgisen hoidon tarpeesta keskustellaan edelleen..

Kirurginen hoito on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • hemangiooman koko on halkaisijaltaan yli 10 cm;
  • erillisten kliinisten oireiden esiintyminen;
  • kyvyttömyys luotettavasti sulkea pois pahanlaatuinen prosessi ennen leikkausta.
Suurten ja jättiläisten hemangioomien kirurgisen hoidon indikaatioiden pätevyys määräytyy jatkuvan kipu-oireyhtymän läsnäololla potilailla, maksan parenkyymin toiminnallisesti aktiivisen massan vähenemisellä, sen dystrofisten muutosten kehittymisellä varastosyndrooman, veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden sekä hemangiooman repeämisen vaaralla..

Muiden vatsaontelon sairauksien kirurgisen hoidon indikaatioiden kanssa on suositeltavaa poistaa samanaikaisesti helposti saatavilla olevat pienemmät hemangioomat.

Tietysti sellainen komplikaatio kuin kasvaimen repeämä, hätäoperaatio on välttämätön..

Hemangioomien eheyden rikkomisen yhteydessä, joka ilmenee hemobiliana, esitetään angiografinen tutkimus ja kasvainta ruokkivan maksan valtimon haarojen röntgenkuva endovaskulaarinen okkluusio, mikä useimmissa tapauksissa mahdollistaa tehokkaan hemostaasin saavuttamisen.

Kirurginen hoito suoritetaan useimmissa tapauksissa peritumoraalisen resektion määränä, koska kasvaimen hyvänlaatuisen luonteen vuoksi on pyrittävä maksimoimaan terveellisen maksan parenkyymin säilyminen. Suurille anatomisille maksan resektioille tehdään jättimäisiä hemangioomia, jotka korvaavat melkein kokonaan anatomisen lohkon tilavuuden.

Maksan resektioiden suurella riskillä he turvautuvat maksan valtimon ligaatioon tai hemangiooman kryodestruktioon. Maksan valtimon ligaatio liittyy kuitenkin mahdollisuuteen kehittää maksanekroosi, ja kryodestruktio voi olla tehokasta vain pienellä kasvaimella. Jos hemangiooman tai leikkauksen vasta-aiheiden poistaminen on mahdotonta sekä mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi, on kehitetty ja sovellettu menetelmää kasvainta ruokkivien valtimoiden selektiiviseen röntgensäteen endovaskulaariseen tukkeutumiseen (kuvat 59-3).

Kuva: 59.3. Radiopaakillinen keliakogrammi maksan oikean lohkon jättimäisessä hemangioomassa: a - perustutkimus; b - maksan valtimon röntgenkuva endovaskulaarisen okkluusion jälkeen (kasvaimen kontrastin puuttuminen havaitaan).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Artikkeleita Leukemia