Maksan hemangiooman CT-diagnoosi

MITÄ MAKSAHEMANGIOMA TARKOITTAA?

Maksan hemangiooma (joka tarkoittaa "verisuonikasvainta" latinasta "haema" - veri, "angio-" verisuoni, "-oma" - kasvain) on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu useista aukoista, hyvin vaskularisoiduista (suurella määrällä valtimoita) ). Maksan hemangiooman syitä ei tunneta. Yleensä se löydetään sattumalta vatsan elinten ultraäänen tai tietokonetomografian aikana. Tilastojen mukaan hemangiooma maksassa aikuisella esiintyy noin 5-7% (M. Prokopin mukaan). Maksan hemangiooma miehillä on viisi kertaa harvinaisempi kuin naisilla. Mikroskooppinen tutkimus kasvaimen rakenteessa voidaan nähdä monilla valtimoilla, joilla on hyvin hidas verenkierto, useita verihyytymiä (alhaisen verenkierron nopeuden vuoksi), sidekudoksen alueita (fibroosi), samoin kuin hyalinosiksen kalkkeutumista ja ilmenemismuotoja..

HEMANGIOMAN OMINAISUUDET TIETOKONEEN TOMOGRAFISSA

Maksan hemangiooma diagnosoidaan CT: llä ja MRI: llä. Molemmat näistä tutkimuksista on tehtävä kontrastilla. Tässä tapauksessa erityinen lääke ruiskutetaan laskimoon, sitten skannaus suoritetaan useita kertoja peräkkäin kontrastin eri vaiheissa. Luotettavan diagnoosin varmistamiseksi on hyödyllistä skannata portaalin laskimo- ja viivästyneessä (10-20 minuutin kuluttua) vaiheessa. Tämä verisuonikasvain voi mitata useista (3-5) mm useista (3-5) cm..

Hanki maksan CT-tutkimus Pietarissa

Useimmissa tapauksissa hemangioomalle on tunnusomaista seuraavat CT-merkit.

1) Koulutus, jolla on natiivi (ei kontrastia) CT-tutkimus, näyttää hypodenssialueelta maksan parenkyymissä. Tämän alueen tiheyden absoluuttiset arvot ovat useimmiten välillä +20 - +40 yksikköä Hounsfield-asteikolla, kun taas muuttumattoman maksan parenkyymin tiheys on + 55… + 65 yksikköä. Hemangiooman tyypillisin sijainti on maksakapselin alla. Noin 10 prosentissa kaikista havainnoista on mahdollista paljastaa muodostumisen rakenteen heterogeenisuus kalkkeutumisten läsnäolon vuoksi (M. Prokopin mukaan).

Näin tyypillinen maksan kavernoottinen hemangiooma näyttää CT: ltä kontrastilla (oikealla) valtimo-parenkymaalisessa vaiheessa ja natiivilla CT: llä (vasemmalla). Jos vasemmalla näet vain pienen (noin 1 cm) matalan tiheyden fokuksen maksan oikeassa lohkossa - kehällä, sitten oikealla on tyypillinen perifeerinen kontrastin parannus. Verisuonten aukot näkyvät.

2) Kun valtimo-parenkymaalivaiheessa on kontrastia, verisuonikasvaimen tiheys lisääntyy voimakkaasti kontrastisen veren kertymisen vuoksi. Muodostuman tiheys kasvaa samalla tavalla kuin veren tiheys aortassa. Tässä tapauksessa keskiosaa kontrastoidaan hitaammin ja se pysyy yleensä hypodenssana valtimo-parenkymaalisessa vaiheessa. Joskus kasvaimen reunaa pitkin voidaan tunnistaa useita halkaisijaltaan erilaisia ​​syöttövaltimoita.

3) Kontrastin tehostamisen laskimovaiheessa kasvain saavuttaa yhdenmukaisen tiheyden keskellä ja ääreisalueilla, sen tiheysominaisuuksia verrataan maksan laskimoalusten (tämä on ns. "Verisuolen" oire). Yleensä verisuonikasvaimen kontrastin kesto on useita sekunteja - puoli tuntia (riippuen siinä olevan verisuoniverkoston kehittymisasteesta ja verenkierron nopeudesta).

VIRHET MAKSAN HEMANGIOMAN DIAGNOOSISSA

Ei aina, edes kolmivaiheisen CT-skannauksen avulla, voidaan luotettavasti väittää, että havaittu kasvain on hyvänlaatuinen (nimittäin maksan hemangiooma, eikä jotain muuta). Vaskulaaristen kasvainten erotusdiagnoosi tulisi suorittaa seuraavilla muodostelmilla:

1) Hepatosellulaarinen karsinooma. Jos niiden rakenteessa havaitaan suuria vaskulaarisia kasvaimia, heterogeenisuudet voidaan nähdä nekroosista, fibroosista ja kalkkeista johtuen. Suuret nodulaarimuodostumat ovat vastakkain epätasaisesti, ei koko leikkauksen alueella, mikä on samanlainen kuin syöpäkasvaimen vastakkaiset piirteet. On luotettavaa sanoa, että hemangiooma tai maksasyöpä havaitaan, jos kiinnitämme huomiota valtimo- ja laskimovaiheessa olevien aukkojen tyypilliseen "kuvioon" sekä muodostumien täyttöön kontrastilla - kehältä keskustaan. Vaikeissa tapauksissa voidaan kuitenkin tarvita kasvaimen biopsia ja histologinen tutkimus hemangiooman diagnoosin vahvistamiseksi luotettavasti..

2) etäpesäkkeet. Kun maksassa tunnistetaan useita polttopisteitä, joita tehostetaan lisäämällä kontrastia kehälle, toissijaiset kasvainsolmut ovat ensimmäinen asia, jonka radiologi voi ajatella. Jos rajoitut kaksivaiheiseen CT: hen, voit tehdä väärän johtopäätöksen, joka on potilaan kannalta epäedullinen. Jos esiintyy differentiaalista sarjaa "metastaaseja - useita maksan hemangioomia", tarvitaan kolmivaiheinen TT-skannaus (viivästyneellä skannauksella - 10-20 minuutin kuluttua).

Maksan oikean lohkon metastaasi tai hemangiooma? Tämä kuva voi hämmentää radiologia, koska kontrastit (pyöreä perifeerinen parannus) muistuttavat sekä kavernoottista hemangioomia myöhäisessä valtimovaiheessa että etäpesäkkeitä.

MAKSAN HEMANGIOMA - MITÄ LÄÄKÄRITÄ KOHTELEEN?

Jos maksan hemangiooma löytyy TT: stä tai MRI: stä, on välttämätöntä ottaa yhteyttä kirurgiin, jotta hän tutki potilaan kliinisesti ja määritti tarvittavat lisätutkimusmenetelmät. Jos hemangiooma ei aiheuta sappiteiden tai verisuonten puristumista, sitä ei tarvitse käyttää. Tällaisissa tapauksissa muodostumasta määrätään ultraääni tai CT-kuva säännöllisin väliajoin. Muista, että nämä kasvaimet kasvavat yleensä hyvin hitaasti eivätkä voi koskaan kehittyä syöpäksi eli tulla syöpäkasvaimiksi. Useat maksan hemangioomat eivät myöskään saisi aiheuttaa paljon hälytystä, jos ne on diagnosoitu tarkasti. Voiko maksan hemangiooma ratkaista? Joskus tällaisia ​​viestejä esiintyy, mutta ne eivät todennäköisesti ole luotettavia. Loppujen lopuksi mikä tahansa diagnoosi on täynnä virheitä.

Hanki MRI maksasta Pietarissa

EHDOTTELU DIAGNOOSISSA?

Joskus jopa kokeneet lääkärit epäilevät, onko maksan muodostuminen todella hemangiooma. Kuinka erottaa maksan hemangiooma syövästä? Voidaanko hemangioomat sekoittaa metastaaseihin? Tällaisia ​​kysymyksiä kysyvät usein paitsi potilaat myös lääkärit..

Radiologin toinen lausunto voi olla hyödyllinen tapauksissa, joissa hemangioomalla on epätyypillisiä piirteitä: esimerkiksi pienet hemangioomat ovat usein vastakkaisia ​​epätyypillisesti (valtimovaiheessa on homogeenista kontrastia tai kontrastia ei ole kertynyt lainkaan). Epätyypillinen arterio-portaalinen shuntti voidaan havaita myös muodostuman lähellä, minkä vuoksi ilmestyy hypodenssi kiilamainen alue (paikallinen vika maksan verenkierrossa). CT- tai MRI-tarkistuksen tuloksena kokenut asiantuntija voi määrittää muodostumisen luonteen tai suositella tutkimusmenetelmää, joka parhaiten edistää sen oikeaa tunnistamista.

Maksan CT-transkripti osoitti hemangiooma

Tutkimus tehtiin: vatsaontelon elinten tietokonetomografia, retroperitoneaalinen tila laskimonsisäisellä kontrastinparannuksella (iopamiro-370, 100 ml) valtimo-, laskimo- ja viivästyneessä vaiheessa (+ oraalinen kontrastinparannus), muotoilemalla uudelleen kolmeen tasoon ja tilavuusrekonstruktiot.

* Vatsan elinten CT-dekoodaus *

Maksan ääriviivat ovat sileät, kirkkaat. Reuna ei ole pyöristetty. Maksan koko ei ole suurentunut. Parenkyymin tiheys on tasainen (keskimäärin +60. +62 HU ilman kontrastia), oikeassa lohkossa havaittiin hypodenssitarkennus noin. 1,6 cm poikki (S7), noin. +50 dmg. Hounsfield ennen kontrastin käyttöönottoa valtimovaiheessa on määritelty kontrastin parannus epätäydellisen "reunuksen" muodossa, tiheys vastaa suunnilleen verisuonia verisuonissa (enintään 200 Hounsfield-yksikköä). Laskimovaiheessa tiheys laskee +110 yksikköön. Hounsfield (kuten suonissa), kontrasti muuttuu pallomaisemmaksi. Viivästyneessä vaiheessa kontrastin parannus muuttuu tasaiseksi, tiheys on yhtä suuri kuin maksan parenkyymin tiheys (+80 Hounsfield-yksikköä). Porttilaskimon järjestelmän suonet eivät ole laajentuneet.

Sappirakko on päärynän muotoinen, täynnä homogeenista sisältöä, jonka tiheys on +20. +25 HU, ilman suurta (tai matalaa) tiheyttä olevaa kiveä, seinä ei ole sakeutunut. Lievä kulmaus kannaksessa. Yhteinen sappitiehye ei ole laajentunut. Intrahepaattiset sappitiehyt eivät ole laajentuneet.

Haima on tavallisen lobulaarisen rakenteen, jossa on sileät reunat, eikä sen koko ole suurentunut. Rasvan tiheyden vähäinen sisällyttäminen pään alueelle. Haiman kanava visualisoidaan pään / kaulan alueella, ei laajentunut. Parapankreaalisen rasvakudoksen turvotusta ei havaita.

Perna ei ole suurentunut ilman rakenteessa olevia patologisia sulkeumia.

Vasemmanpuoleinen lisämunuais on sakeutunut enemmän mediaalisen pedikelin vuoksi (enintään 0,9 cm), oikealla se ei selvästikään ole sakeutunut, ei epämuodostunut.

Munuaiset: massoja, kysta, kalkkia veressä ja lantiossa ei havaita. Verhi-lantion järjestelmä ei ole laajentunut. Virtsajohtimet visualisoidaan molemmin puolin, eivät ole laajentuneet, eivät ole deformoituneet, molempien virtsajohtimien ontelossa ei löytynyt kalkkia.

Virtsarakko on normaalin muotoinen, seinä ei ole muodonmuutos, ei paksunnos. Suurentuneita, patologisesti muuttuneita imusolmukkeita eikä vapaata nestettä vatsaontelossa ei havaittu.

Tuhoavia, traumaattisia muutoksia luissa ei määritetä. Lannerangan vasemmanpuoleinen skolioottinen epämuodostuma (kulma 14 astetta), Lannerangan vakavat rappeuttavat muutokset, muodonmuutos spondylartroosi.

Johtopäätös: massa oikeassa maksan lohkossa (S7) kontrastinparannusparametreilla, jotka ovat tyypillisiä hemangioomalle. Kohtuullisesti ilmaistu vasemman lisämunuaisen hyperplasia. Degeneratiiviset muutokset lumbosakraalisessa selkärangassa.

Saadaksesi palvelun hintaan 1500 ruplaa. täytä hakemus maksan TT-skannauksen transkriptioon.
Maksan TT-skannauksen purkamiseksi verkossa soita puh. +7 911 924 0455 lähettämällä sähköpostisi siihen tekstiviestillä.

Selvitti maksan CT-tutkimuksen Maxim Anatolyevich Kotov, perse. Luoteis-Valtion lääketieteellisen yliopiston säteilydiagnostiikan laitoksen nimi Medius-klinikan TT- ja MRI-keskuksen johtajan II Mechnikovin mukaan.

Maksan hemangiooma

Hemangioma on verisuonten verkosto maksassa tai sen pinnalla. Hemangiooma ei aiheuta oireita ja on hyvänlaatuinen kasvain.

Useimmat potilaat eivät tiedä, että heillä on tämä patologia.

Maksan hemangiooma ei ole syöpä, eikä se lisää riskiä sairastua syöpään tarvitsematta hoitoa. Kasvain on kooltaan pieni, jopa 40 mm, tässä tapauksessa halkaisijaltaan 16 mm, suuria kokoja saavuttaen vain joissakin tapauksissa.

Miltä maksa hemangiooma näyttää ultraäänellä - diagnoosityypit ja hoito

Hemangiooma on yleinen maksasyöpä, joka on hyvänlaatuinen ja koostuu suonikalvon plexuksesta. Hemangiooma on yleisempää 30-50-vuotiailla naisilla - tämä johtuu naishormonista estrogeenista, joka edistää tämän kasvaimen kehittymistä ja kasvua. Hemangiooma voi olla joko useita tai yksittäisiä, halkaisijaltaan jopa 25 cm.

Mikä se on ja miksi se syntyy?

Hemangiooma on huomaamaton sairaus, jolla on oireita vasta, kun kasvain saavuttaa 10 senttimetriä tai enemmän. Yleensä tämä kasvain havaitaan usein vahingossa ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana ultraäänitutkimuksella. Tämä tauti on ominaista aikuisille tai vanhuksille tai pienille lapsille. Hemangioomat koostuvat pääasiassa syvästä ja kapillaarisesta ontelosta, joka on täynnä verta, joten tätä kasvainta on kolme tyyppiä:

• Kavernoottinen hemangiooma on kasvain, joka koostuu suuresta verisuoni- tai laskimopunoksesta, joka voi tunkeutua elimeen. Se voi kasvaa halkaisijaltaan jopa 25 cm ja mekaanisten puristumisvaurioiden kautta viereiset sisäelimet;
• kapillaarihemangiooma on pieni kasvain (keskimäärin - enintään 5 cm), joka koostuu pienistä astioista - kapillaareista, jotka sijaitsevat paikallaan elimen sisällä, täynnä laskimo- ja kapillaariveriä. Tällöin kasvaimen ravitsemus tulee yhdestä aluksesta;
• epätyypillinen maksan hemangiooma. CT: ssä sen epätyypillinen rakenne on selvästi näkyvissä johtuen pehmytkudosten keratinoidun kerroksen ulkonäöstä kasvaimen verisuonikerroksessa..

Tällä hetkellä hemangiooman esiintymisen syitä ei ole selvitetty tarkasti - jotkut asiantuntijat uskovat, että pienissä kooissa se on täysin vaaraton ihmiskeholle eikä vaadi hoitoa, koska se on enemmän maksan kuin taudin rakenteen yksilöllinen piirre. Sen kasvuun on kuitenkin useita tekijöitä:

• hormonaalinen epätasapaino. Naisten sukupuolihormonien estrogeeneilla on positiivinen vaikutus hemangioomien kasvuun ja kehitykseen, joten tämän kasvaimen riski on suurempi naisilla, jotka ovat koskaan tulleet raskaaksi, tai niillä, jotka käyttävät hormonaalisia ehkäisyvalmisteita tai saavat hormonikorvaushoitoa;
• perinnöllinen taipumus. On ollut tapauksia, joissa hemangiooma alkoi kehittyä lapsella vielä kohdussa. Tässä tapauksessa hemangioomaa pidetään geneettisenä häiriönä;
• toinen veriryhmä. On osoitettu, että ihmiset, joilla on toinen veriryhmä, ovat alttiimpia tämän verisuonten kasvaimen kehittymiselle;
• maksan mekaaniset vauriot. Usein hemangioomat ilmaantuivat voimakkaan isku vatsaonteloon sekä maksan epäonnistuneen kirurgisen toimenpiteen vuoksi..

Moskovan Yusupov-klinikka tarjoaa parhaiden asiantuntijoiden palveluja, jotka pystyvät määrittämään taudin luonteen tarkasti ja määräämään riittävän hoidon potilaan yksilöllisten indikaattorien perusteella.

Oireet

Maksan hemangiooma on sairaus, joka ei ilmene aluksi. Epämiellyttäviä tai tuskallisia tunteita voi ilmetä vain suuren kasvaimen (yli 10 cm) tapauksessa. Maksan hemangiooman oireita ovat:

• akuutti kipu oikean hypokondriumin alueella;
• pahoinvointi oksentelu;
• vatsan raskauden tunne syömisen jälkeen;
• vähentynyt ruokahalu, ruokahaluttomuus;
• ihon kalpeus;
• anemia (suurilla hemangioomilla);
• yleinen huonovointisuus, lisääntynyt väsymys;
• kipu maksan palpataation aikana;
• huimaus.

Nämä oireet eivät kuitenkaan ole spesifisiä tälle taudille ja voivat viitata muiden, vakavampien kasvainten esiintymiseen. Siksi on tärkeää, jos löydetään samanlaisia ​​oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin yksityiskohtaisen tutkimuksen tuskallisten tai epämiellyttävien tuntemusten syistä..

Yusupov-sairaalan tekninen varustus täyttää eurooppalaiset vaatimukset ja takaa tarkimman tuloksen. Tutkimustulosten dekoodaamiseen klinikallamme osallistuvat pätevät lääkärit, jotka selittävät diagnoosin yksityiskohtaisesti ja määräävät välittömästi oikean hoidon..

MRI-, ultraääni- ja tietokonetomografiatulokset

Tässä tapauksessa gastroenterologin kuuleminen ilman alustavaa diagnoosia on tehotonta, koska useimmissa tapauksissa hemangioomalla ei ole näkyviä merkkejä ja se voidaan havaita vain erityyppisten diagnostisten toimenpiteiden aikana. Tutkimukset, joiden avulla voit nähdä hemangiooman ja määrittää sen halkaisijan, ovat:

• ultraäänimenettely. Maksan hemangiooma ultraäänellä näkyy usein maksan parenkyymissä pyöristetyn muodon muodossa, jossa on heterogeeninen sisältö ja selkeät ääriviivat;
• Vatsaontelon MSCT;
• hepatoscintigrafia on tekniikka, joka tutkii pehmytkudosta pahanlaatuisuuden varalta. Biopsia, jolla on tämä diagnoosi, on kielletty, koska kasvaimen vaurioituminen voi aiheuttaa massiivisen sisäisen verenvuodon, koska kasvain itse koostuu verisuonista;
• Maksan ja sappiteiden MRI ja CT. Näiden tutkimusten avulla voit nähdä kasvaimen tarkemmin eri näkökulmista. Ennen näitä tutkimuksia potilas on ruiskutettava laskimoon erityisellä lääkeaineella - kontrastilla, koska maksa-hemangiooma TT-skannauksessa kontrastilla on hahmoteltu huomattavasti, ja mahdollisuus sekoittaa se toiseen kasvaimeen vähenee huomattavasti..

Yusupov-klinikan lääkärit parantavat jatkuvasti pätevyyttään, mikä antaa heille mahdollisuuden pysyä ajan tasalla uusimmista menetelmistä maksasairauksien tutkimiseen. Lääkärimme ovat päteviä ja tarkkaavaisia ​​laatimaan hoitosuunnitelman jokaiselle potilaalle, koska vain yksilöllinen lähestymistapa toipumiseen antaa odotetut tulokset.

Kerääkö maksan hemangiooma kontrastia CT: hen?

Laskennallisen tomografian monimutkaisuus tässä tapauksessa on se, että pieni hemangiooma on helppo sekoittaa tutkimuksessa sellaisten patologioiden kanssa kuin:

• maksametastaasit. Jos maksassa havaitaan useita kasvaimia, lääkäri voi olettaa, että ne voivat olla sekä hemangioomia että sekundaarisia kasvainsolmuja (metastaaseja). Selkeämmän kuvan saamiseksi ruiskutetaan varjoainetta. Maksan hemangiooma, kontrasti kerääntyy paloiksi, minkä seurauksena saadaan kuva, joka on ominaista hemangioomalle, tai päinvastoin, vahvistaa maksan metastaasien teorian. Lisäksi, jos epäillään metastaaseja, on suositeltavaa suorittaa kolmivaiheinen CT-skannaus;
• maksasolusyöpä. Suurille verisuonituumoreille on rakenteellisesti tunnusomaista heterogeeninen rakenne, joka voi osoittaa fibroosia, kalkkeutumisten läsnäoloa ja nekroosia. Kontrasti tapahtuu syöpäkasvaimen merkkien mukaan. Hyvänlaatuinen kasvain diagnosoidaan kehältä keskustaan, mikä joissakin tapauksissa auttaa radiologia määrittämään kasvaimen luonteen.

Hemangioomahoidon Yusupov-sairaalassa hoitavat parhaat lääkärit, joilla on monen vuoden kokemus. Klinikkamme tarjoaa mahdollisuuden päästä eroon maksan hemangioomasta sekä kirurgisilla että konservatiivisilla hoitomenetelmillä. Uusimpien lääketieteellisten edistysaskeleiden perusteella Yusupovin sairaalan lääkärit laativat tehokkaimman hoitosuunnitelman, jossa lääkemääräysten mukaiset tutkimukset voidaan suorittaa ennalta määräämällä edulliseen hintaan. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus tapahtuu klinikallamme lääkärin tarkassa valvonnassa, joka on valmis antamaan apua milloin tahansa päivästä.

Maksan kavernoottisen hemangiooman diagnoosi ja hoito

Tapahtuman syyt

Maksassa sijaitsevaa verisuonikasvainta kutsutaan salaperäiseksi sairaudeksi, koska sen esiintymisen syitä, käyttäytymistä ja kasvunopeutta ei voida laskea ja ennustaa etukäteen. Mutta katsomatta hänen "mysteeriään ja salaisuuttaan", hemangioomasta ei tiedetä niin vähän:

1. Mieluummin naispuolinen maksa (naisilla nämä kasvaimet ovat 5-6 kertaa yleisempiä);
2. Kahdesta maksan lohkosta hän valitsee pääasiassa oikean lohkon;
3. Hänellä on "suosikki" ikä (20-30 vuotta);
4. Se "yrittää" käyttää laskimoelementtejä substraattina;
5. Aikuisten maksassa todettu verisuonikasvain kuuluu ehdottomasti sen "isäntien" kohdunsisäisen kehityksen jaksoon;
6. Jostakin tuntemattomasta syystä hemangiooma voi alkaa kasvaa, onneksi ei-infiltraatio.

Tällaisen kasvaimen muodostumisen tarkkaa syytä on äärimmäisen vaikea määrittää. Maksan hemangiooman esiintymisen tärkeimpiä todennäköisiä tekijöitä ovat seuraavat:

1. Geneettinen taipumus. Tässä tapauksessa hemangiooma "ei vie kauan odottaa" ja sitä esiintyy pikkulapsilla.
2. Sukupuolihormonien vaikutus. Puhumme täällä naissukupuolihormoneista (erityisesti estrogeenista), jotka tutkijoiden mukaan voivat aiheuttaa hyvänlaatuisen maksasyövän kehittymisen.
3. Mekaaninen trauma maksassa (mustelmat ja muut).

Useimmissa tapauksissa hemangiooma on yhden kokoinen ja pienikokoinen, harvemmin löytyy useita ja suuria kasvaimia.

Maksan hemangiooma magneettikuvaus, ultraääni ja tietokonetomografia

Tässä tapauksessa gastroenterologin kuuleminen ilman alustavaa diagnoosia on tehotonta, koska useimmissa tapauksissa hemangioomalla ei ole näkyviä merkkejä ja se voidaan havaita vain erityyppisten diagnostisten toimenpiteiden aikana. Tutkimukset, joiden avulla voit nähdä hemangiooman ja määrittää sen halkaisijan, ovat:

• ultraäänimenettely. Maksan hemangiooma ultraäänellä näkyy usein maksan parenkyymissä pyöristetyn muodon muodossa, jossa on heterogeeninen sisältö ja selkeät ääriviivat;
• Vatsaontelon MSCT;
• hepatoscintigrafia on tekniikka, joka tutkii pehmytkudosta pahanlaatuisuuden varalta. Biopsia, jolla on tämä diagnoosi, on kielletty, koska kasvaimen vaurioituminen voi aiheuttaa massiivisen sisäisen verenvuodon, koska kasvain itse koostuu verisuonista;
• Maksan ja sappiteiden MRI ja CT. Näiden tutkimusten avulla voit nähdä kasvaimen tarkemmin eri näkökulmista. Ennen näitä tutkimuksia potilas on ruiskutettava laskimoon erityisellä lääkeaineella - kontrastilla, koska maksa-hemangiooma TT-skannauksessa ja kontrasti on hahmoteltu huomattavasti, ja mahdollisuus sekoittaa se toiseen kasvaimeen vähenee merkittävästi.

Luokittelu

Histologisesta rakenteesta riippuen verisuonikasvaimia on 2 tyyppiä:

Kliinisen vakavuuden luonteen perusteella voidaan erottaa sellaiset hemangioottiset lajikkeet kuin:

1. Oireeton muoto;
2. Yksinkertainen kasvainprosessi, mutta tyypillinen kliininen kuva tapahtuu;
3. Komplisoitunut hemangiooma;
4. Epätyypilliset gamangioosimuodot, jotka kehittyivät samanaikaisten patologisten prosessien seurauksena.

Tällaiset kasvainmuodostukset ovat yleensä yksittäisiä, vaikka on olemassa useita munuaiskasvaimia, jotka kasvavat hyvin suuriksi ja joihin läheiset kudokset liittyvät usein onkologisiin prosesseihin.

Kavernoottisten hemangioomien luokitus

Lääketieteessä hemangioomat luokitellaan yleensä sijainnin mukaan. Muodostumia ovat: iho, tuki- ja liikuntaelin, parenkymaaliset elimet.
Ihon kavernoottiset hemangioomat (silmät, huulet, kasvot) eroavat toisistaan ​​niiden sijainnissa orvaskedessä. Joskus lääkäri voi ehdottaa, ettei häntä kosketa, ainoa poikkeus on neoplasmat, jotka ovat ilmestyneet niskaan, kasvoihin, sukupuolielimiin.

Parenkymaalisten elinten kavernoottiset hemangioomat ovat niitä, jotka muodostuvat elimiin:

Myös muodostumia esiintyy sukurauhastoissa ja maksassa. Ne voivat olla hengenvaarallisia ja vaatia hoidon välitöntä aloittamista. Maksan hemangioomalla suodatuselin heikkenee, on olemassa vaara vakavien maksasairauksien kehittymiselle, jopa kirroosin ilmaantumiseen.

Tuki- ja liikuntaelimistön hemangioomat eivät anna potilaalle vähemmän ongelmia kuin muun tyyppiset samanlaiset kasvaimet. Lapsen kohdalla kasvain kasvaa paljon nopeammin kuin luuranko.

Lääketieteessä on toinen luokitus, nimittäin verisuonten tyypin mukaan, jotka muuttuvat hemangiooman kehittymisen aikana: kapillaari, valtimo, laskimo. Kapillaarihemangiooma esiintyy 90 prosentissa kaikista sairastuvuustapauksista. Tunnetaan tilanteita, joissa hemangiooma häviää ajan myötä ilman lääketieteellistä apua..

Oireet

Alustava diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, jotka ovat samalla epäsuoria merkkejä maksassa lokalisoituneesta verisuonituumorista:

1. Vatsan, pohjukaissuolen ja kaikkien vierekkäisten rakenteiden, jotka sijaitsevat hepatoduodenal-vyöhykkeellä, puristumisen tunne;
2. Tylsää, tuskallista kipua oikeassa hypokondriumissa;
3. Keltaisuus voi ilmetä;
4. Dyspeptiset häiriöt (epävakaa uloste, ilmavaivat, pahoinvointi, raskaus vatsassa syömisen jälkeen);
5. Harvoin - voimakas, äkillinen kipu, joka yleensä osoittaa, että hemangioomassa esiintyy tiettyjä tapahtumia: sydänkohtaus tai kudoksen nekroosi, verenvuoto kasvaimeen.

Maksan hemangioomilla, jotka ovat saavuttaneet vaarallisen koon, portaalisen verenpainetaudin ja sydämen vajaatoiminnan oireiden kehittyminen on mahdollista. [adsense2]

Lasten kehityksen piirteet

Lapsen hemangioomien syitä ei tunneta tarkalleen. Uskotaan, että verisuonikasvain muodostuu tiineyden aikana, kun raskaana oleva nainen kärsii infektioista vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmän asettamisen aikana. Lähes aina patologia diagnosoidaan välittömästi syntymän jälkeen, vain joskus tällaiset hyvänlaatuiset kasvaimet ilmestyvät vastasyntyneen ensimmäisen kuukauden aikana. Hemangiooman koko kasvaa aktiivisesti kuudella kuukaudella, minkä jälkeen kasvu hidastuu. Joskus se pystyy ratkaisemaan itsensä iän myötä, varsinkin jos kasvaimet ovat pieniä, joten sitä ei aina tarvitse poistaa.

Kun vastasyntyneiden maksassa olevat hemangioomat kasvavat murusien mukana, joihin liittyy oireita, on välttämätöntä suorittaa hoitojakso, koska joskus tauti on vaarallinen.

Ehkäisy

Taudille ei ole erityistä ennaltaehkäisyä, koska se on synnynnäinen patologia. Epäspesifisiä ennaltaehkäiseviä menetelmiä ovat menetelmät, joiden tarkoituksena on estää kasvaimen nopea kasvu ja repeämä:

• terveellisen ruokavalion noudattaminen;
• kieltäytyminen intensiivisestä fyysisestä toiminnasta;
• huonojen tapojen hylkääminen.

Neuvoja! Säännöllinen lääkärintarkastus ja oikea-aikainen hoito auttavat välttämään komplikaatioita.

Hemangiooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutettaessa on oireeton eikä aiheuta komplikaatioita. Säännöllinen lääkärintarkastus antaa mahdollisuuden määrittää ajoissa hoidon aloittamisen indikaatiot.

Maksan hemangiooma on salaperäinen sairaus, syitä kasvainten kehittymiselle ja kasvulle ei ole vielä selvitetty. Kavernoottista hemangioomaa esiintyy noin 2%: lla väestöstä, kun taas miehet kärsivät harvemmin kuin naiset. Tauti voi esiintyä ehdottomasti missä tahansa iässä, yleensä se diagnosoidaan 30-50-vuotiailla potilailla.

Taudille on ominaista verisuonten seinämien lisääntyminen muodostamalla onteloita (onteloita). Itse asiassa hemangiooma on hyvänlaatuinen muodostuminen, mutta se vaatii välttämättä tarkkailua ja tarvittaessa oikea-aikaista ja korkealaatuista hoitoa.

Kavernoottinen hemangiooma ei ole uhka elämälle, jos se on muodostunut fysiologisten aukkojen lähelle ja limakalvoille, se kykenee tuottamaan paljon epämiellyttäviä tuntemuksia. Kun hemangiooma kasvaa lähellä ulkoista kuulokanavaa tai silmiä, on olemassa kuurouden ja sokeuden vaara.

Diagnostiikka

Hemangiooma on oireeton, ja potilas alkaa kääntyä lääkärin puoleen vasta valitusten ilmetessä. Taudin diagnoosi sisältää:

• yleisen verikokeen toimittaminen;
• MRI;
• TT-tarkistus tarvittaessa diagnoosin selventämiseksi;
• angiografia verisuonten tilan määrittämiseksi, jos epäillään kasvaimen kehittymistä maksan oikeassa lohkossa;
• puhkaisubiopsia, jos se on tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi (mutta kasvaimen diagnoosi tällä menetelmällä suoritetaan harvoin, se voi johtaa massiiviseen verenvuotoon ja komplikaatioihin).

Mitä oireita tarvitset lääkärin puoleen?

Maksan hemangiooma aikuisilla ei useimmiten aiheuta oireita. Yleensä suurista (jättiläisistä) hemangioomeista, joiden halkaisija on yli 10 cm, tulee oireita, ja potilaalla voi olla seuraavia valituksia:

• Kipu ylävatsassa oikealla (oikean kylkiluun alla).
• Nopea kylläisyys. Otettuaan pienen määrän ruokaa henkilö tuntee olevansa täynnä.
• Pahoinvointi ja oksentelu.

Nämä oireet ovat epäspesifisiä. Niitä esiintyy erilaisten sairauksien kanssa, ja niiden perusteella on mahdotonta määrittää tarkkaa diagnoosia. Yleensä, jos epäillään maksapatologiaa, ensimmäinen asia, jonka lääkäri määrää potilaalle, on ultraäänitutkimus. Menetelmän herkkyys ja spesifisyys lisääntyvät, jos ultraääni yhdistetään värillisen Doppler-ultraäänen kanssa. Samanaikaisesti on mahdollista saada enemmän hyödyllistä tietoa ja määrittää diagnoosi tarkemmin..

Moderni tarkka menetelmä diagnosoida hemangioomat ja muut maksan muodostumat ovat ultraääni kontrastin parannuksella. Tämä on suhteellisen uusi tekniikka, sitä ei käytetä kaikissa klinikoissa..

Tietokonetomografia tai MRI tehdään diagnoosin vahvistamiseksi. Jos TT suoritetaan, on suotavaa suorittaa se dynaamisella kontrastin parannuksella. Kuvat otetaan ilman kontrastin parantamista, sitten potilaalle injektoidaan varjoaineen liuosta suonensisäisesti ja kuvat toistetaan.

Vielä informatiivisempi diagnostinen menetelmä on MRI. Se voi havaita pienet hemangioomat, joita ei voida havaita ultraäänellä ja tietokonetomografialla. Kasvain näkyy parhaiten T2-painotetuissa kuvissa. Jotta kuvat olisivat informatiivisempia, he turvautuvat suonensisäiseen kontrastiin gadoliniumin kanssa..

Joissakin tapauksissa joudut turvautumaan arteriografiaan - röntgentutkimukseen, jonka aikana valtimoon ruiskutetaan radiopakkausaineen liuosta.

Mahdolliset komplikaatiot

Vaikka hemangioomat eivät olekaan alttiita pahanlaatuisille kasvaimille, ne voivat johtaa moniin vaarallisiin seurauksiin potilaalle:

1. Kazabach-Merrittin oireyhtymä on vaarallinen komplikaatio, joka johtaa kuolemaan kolmanneksella potilaista. Sille on ominaista trombosytopenia ja hemangiooman jättimäinen koko, jonka sisällä tapahtuu veren hyytymistä aiheuttaen veren hyytymistä;
2. Repeämä - Voi aiheuttaa runsaasti verenvuotoa. Murtuman syy on yleensä mustelmat, trauma jne.
3. Maksan vajaatoiminta, joka johtuu useiden kasvainten kehittymisestä tai jättimäinen hemangiooma, joka on korvannut munuaisten parenkyymin.
4. Kasvaimen tromboosi, johon liittyy märkivä-septinen prosessi ja kudosnekroosi.

Mitä, missä ja milloin

Kavernoottinen maksan hemangiooma on eräänlainen patologinen verisuonten kasvain, joka sijaitsee paikallisesti maksan tärkeimmässä toiminnallisessa kudoksessa, joka koostuu maksalevyjen soluista. Kasvainsolut eivät muutu patologisiksi pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Taudilla on ICD-10-koodi - D18. Kaikki lääketieteelliset tutkijat eivät kuitenkaan pidä tätä patologiaa kasvaimena. Jotkut ovat sitä mieltä, että tämä on verisuonten epänormaali lisääntyminen, verisuonten patologinen sotku. Vaara on solujen nopeassa lisääntymisessä, jota seuraa perforaatio, joka johtaa kuolemaan. Verisuonten repeämä johtuu vaarallisista vammoista, liiallisesta stressistä vatsaontelossa.

Kasvaimen lokalisoinnin keskipisteet

Se sijaitsee maksassa, voi olla lokalisoitu vasempaan tai oikeaan lohkoon, ja koko elin vaikuttaa. Hemangiomatoottinen verisolmu ilmestyy paikallisesti ja kasvaa myöhemmin. Taudin alkaessa kasvain on pieni, enintään 5 cm. Sitten, jos hoitoa ei suoriteta, se saavuttaa jättimäiset mittasuhteet ja uhkaa repeytyä, kun kasvainsäiliö vaurioituu ja tapahtuu vakavaa sisäistä verenvuotoa. Koulutus tuo myös fyysistä epämukavuutta, jos se puristaa läheisiä kudoksia, mikä johtaa jatkuvaan kipeään voimakkaaseen kipuun.

Milloin ja miksi uhka syntyy?

Lääketieteelliset tutkijat keskustelevat hemangioomien etiologiasta koko taudin havainnoinnin ajan. Jotkut tutkijat olettavat, että tämä on hankittu tauti. Pääryhmä lääkäreitä osoittaa, että kuvatun tyyppisten muodostumien etiologia on synnynnäinen.

Kavernoottinen hemangiooma maksassa voi muodostua raskauden alkuvaiheessa, verisuonten muodostumisen aikaan. Syyt: muodostumisen aikana voi esiintyä sikiön kehityksen systeemistä epäonnistumista, joka ilmaistaan ​​maksakudoksen patologiassa. Taudin saavat pääasiassa naiset estrogeenihormonin vaikutuksesta, jos se kasvaa normaaliin verrattuna. Maksan kavernoottinen hemangiooma diagnosoidaan 7%: lla väestöstä. Taudin lopputulos voi olla kohtalokas, jos kasvainta ei havaita ajoissa eikä hoitoa aloiteta!

Maksan hemangiooman hoito

Ihmiset, joilla on tämä hyvänlaatuinen kasvain, suositellaan tutkimaan uudelleen 3 kuukauden kuluttua kasvaimen kasvun arvioimiseksi. Jos hemangiooman kasvua ei havaita, potilas on silti tutkittava kuuden kuukauden välein tai vähintään kerran vuodessa kasvaimen dynaamisen seuraamiseksi..

Jos maksan hemangioomalla ei ole taipumusta kasvuun eikä sen koko ole halkaisijaltaan yli 5 cm, hoitoa ei tarvita. Potilaille ei ole määrätty lääkkeitä, eikä erityistä ruokavaliota tarvitse edes noudattaa.

Mutta tilanteita, joissa leikkaus voi olla tarpeen, tapahtuu. Nämä sisältävät:

• kasvaimen repeämä;
• jatkuva vatsavaivat, mikä heikentää potilaan elämänlaatua;
• nopea kasvaimen kasvu (yli 50% vuodessa);
• hemangiooman koko ylittää 5 cm;
• hemangiooma on suuri ja puristaa vierekkäisiä elimiä, mikä häiritsee niiden työtä;
• jos tutkimuksen tulosten mukaan pahanlaatuista kasvainta ei voitu todeta.

Operaation vasta-aiheet ovat:

• raskaus;
• maksan hematooma;
• maksakirroosi;
• suurten alusten tappio;
• hormonikorvaushoito kasvaimen hoidossa.

Ei ole myöskään sopimatonta suorittaa biopsia maksan hemangioomaa varten. Suuri vakavan verenvuodon riski, joka voi johtaa kuolemaan.

Hormonihoito vaatii säästävää käyttäytymistä, voi vain aiheuttaa kasvaimen kasvua, koon nopeaa kasvua. Sitä määrää vain lääkäri ottaen huomioon monet tekijät: potilaan ikä, kasvaimen kehitysaste ja muut vaiheet, muut olemassa olevat sisäiset patologiat. [adsense3]

Hoitomenetelmät

Kun kasvain havaitaan ensimmäistä kertaa, kooltaan enintään viisi senttimetriä, potilasta suositellaan toistamaan ultraäänitutkimus kolmen kuukauden kuluttua. Jos muodostuman halkaisija ei ole muuttunut, dynaaminen havainto määritetään ultraäänitutkimuksella kuuden kuukauden välein. Jos maksan kavernoottisen hemangiooman kasvu havaitaan, hoito on tarpeen.

Lääkitys

Lääkehoito ei ole erityisen tehokasta ja on oireenmukaista. Käytetään kipulääkkeitä ja maksan suojaimia. Naisille voidaan määrätä hormonaalisia lääkkeitä, koska hemangiooma lisääntyy estrogeenin vaikutuksesta.

Operatiivinen

Leikkauksen tarve havaitaan 10%: lla potilaista. Operaation merkinnät ovat:

• hemangiooman voimakas kasvu;
• kasvaimen koko on yli 7 cm;
• vierekkäisten elinten puristaminen kasvaimen avulla;
• vakavat oireet, joita ei voida poistaa konservatiivisilla menetelmillä;
• raskauden suunnittelu.

Kirurgisia toimenpiteitä on kahden tyyppisiä, jotka eroavat elimen poistomäärästä..

1. Lievittävä. Tällaisen leikkauksen tarkoituksena on katkaista kasvaimen verenkierto niin, että se kutistuu kooltaan. Suoritetaan, kun itse hemangiooma ei ole mahdollista poistaa.
2. Radikaali. Niiden tarkoituksena on poistaa kasvain, joka suoritetaan leikkaamalla osa maksasta (resektio) tai poistamalla neoplasma kapselista (enukleaatio).

Palliatiiviset tekniikat ovat edullisia, koska ne minimoivat intervention määrän säilyttäen samalla toimivan maksakudoksen maksimimäärän. Tällainen käsittely suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

• verisuonten sitominen;
• kasvainta ruokkivan aluksen embolisaatio (tukos);
• valtimoiden kovettuminen, toisin sanoen erityisen aineen lisääminen niihin, joka edistää niiden tarttumista;
• cauterization laserilla;
• pakastaminen nestemäisellä typellä.

Huomio! Valitettavasti tällaiset toimet eivät aina ole mahdollisia, joten tehdään myös radikaaleja operaatioita..

Kiireellinen toimenpide

Kiireellinen kirurginen toimenpide on tarpeen komplikaatioiden varalta, varsinkin kun kasvainkapseli repeytyy ja seurauksena on verenvuoto. Tässä tapauksessa verenvuoto lopetetaan ensin samanaikaisella infuusiohoidolla verenhukan täydentämiseksi. Sitten, jos mahdollista, kasvain itse poistetaan.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Kirurgisella hoidolla on joitain vasta-aiheita:

• muodostunut kirroosi;
• alemman vena cavan hemangiooman tappio;
• vaikea sydänsairaus;
• vaikea keltaisuus;
• verenvuotohäiriö.

Tällaisissa tilanteissa vain konservatiivinen hoito ja lääkärin jatkuva tarkkailu ovat mahdollisia nopealle toiminnalle huononemisen yhteydessä..

Kansanlääkkeet

Kansanlääkkeiden käyttö on mahdollista pienillä kasvaimilla ja vain apuhoitona.

1. Jauhaa orvokki ja mäkikuisma. Sekoita rkl raaka-aineita, kaada 250 ml kiehuvaa vettä. Anna sen hautua 60 minuuttia. Ota lasi päivähoidon aikana 21 päivää.
2. Jauhaa koiruohonlehdet. Aseta lasiastiaan ja peitä alkoholilla suhteessa 1:10. Vaadi lääkettä 20 päivän ajan. Valuta sitten, säilytä pimeässä. Ota 12 tippaa ennen ateriaa. Tinktuuraa tulisi käsitellä vähintään 40 päivän ajan..
3. Ota 200 g kuorimatonta kauraa. Kaada 1000 ml vettä, anna seistä yön yli. Keitä sitten ja jätä vielä yöksi. Siivilöi, lisää 1000 ml vettä. Ota 50 ml ennen ateriaa. Hoitokurssi - 45 päivää.

etnotiede

Hemangiooman hoitoa kansanlääkkeillä (kuten muita sairauksia) voidaan käyttää vain aikuisille lääkärin kuulemisen jälkeen. Pidetään tehokkaina:

• ginseng-juuret;
• Lehmus;
• maidon ohdake;
• perunat;
• kaura;
• koiruoho jne..

Maidon ohdaketta käytetään kasviperäisissä kokoelmissa (kissan tassu, musta juuri, tansy, siankärsämö, mäkikuisma, kirsikka (varret), kehäkukka, celandine 3 rkl kumpikin; oravajalka - 4,5 rkl; plantain - 6 rkl. l.). Ainesosat sekoitetaan. Liemen valmistamiseksi tarvitaan 1 rkl seosta, se höyrytetään 1,5 kupillisella kiehuvaa vettä ja keitetään useita minuutteja. Sinun täytyy juoda kaiken 4 kertaa yhdessä päivässä. Toista toimenpide 3 viikon ajan, minkä jälkeen he juovat maitohampaan siemenjauhetta 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan. Hoitojakso on 5 vuotta.

Ruokavalio

Yksi menetelmistä kasvaimen ylläpitämiseksi vakaassa tilassa on maksan hemangiooman asianmukaisen ravitsemuksen järjestäminen. Tämä sisältää perinteisiä vasta-aiheita tämän elimen sairauksille - paistettuja, rasvaisia, suolaisia. On myös suotavaa sulkea pois:

• alkoholi;
• kuumia mausteita;
• keltuaiset;
• sienet;
• päärynät;
• suklaa;
• tuoretta leipää;
• hiilihapotetut juomat.

Maksan hemangiooma vaatii ruokavaliota. Pienellä kasvaimella voit pysäyttää sen kasvun valitsemalla valikon sopivilla tuotteilla. Ravitsemusasiantuntijat suosittelevat päivittäisen ruokavalion käyttöä:

• leipä kekseinä;
• vihannekset, yrtit;
• puuroa;
• sitrushedelmät;
• muut hedelmät kuin päärynät;
• kasviöljy - auringonkukka, oliivi;
• hunaja;
• kuivatut hedelmät kompotti.

Tällainen sairaus ei vaadi tiukan ruokavalion noudattamista. Riittää, että jätetään "raskaat elintarvikkeet" pois potilaan päivittäisestä ruokavaliosta ja yritetään myös syödä paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia harvemmin. Säilykkeitä ja suolattuja ruokia ei myöskään suositella..

Maksan hemangiooma

Maksan hemangioomat ovat yleisimpiä hyvänlaatuisia maksakasvaimia eivätkä yleensä kasva. Jättimaksan hemangioomat, vaikkakin usein oireettomia, saattavat vaatia toimenpiteitä, jos ne kasvavat nopeasti.

Diagnostiikka

Kuvantamistutkimuksia, kuten tietokonetomografia, magneettikuvaus ja ultraääni, käytetään maksan hemangioomien diagnosointiin. Maksan hemangiooma on pienitiheyksinen CT: ssä ilman kontrastia, kun kontrastina hemangiooma näyttää tyypillisen ulkonäön ja varhaisessa vaiheessa on vastakkaista "nodulaarinen perifeerinen läikkä", jota seuraa täydellinen "täyttö".

Suurimmalla osalla maksan hemangioomista on perifeerinen nodulaarinen kontrasti, pieni (5 min)

CT-maksan hemangiooma

a) Termit:
1. Synonyymit:
• Maksan kavernoottinen hemangiooma
• kapillaarihemangiooma (pienempi)
2. Määritelmä:
• Hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu useista verisuonikanavista, jotka on vuorattu yhdellä kerroksella endoteelisoluja ja ohuella kuituisella stroomalla

b) Visualisointi:

1. Yleiset ominaisuudet:
• Paras diagnostinen kriteeri:
o perifeerisen polttovälisen kontrastin tehostaminen valtimovaiheessa hitaalla, progressiivisella sentripitaalisella kontrastilla täytön jälkeen; koulutus on tiheydeltään yhtä suuri kuin verisuonet
• lokalisointi:
o Useimmiten maksan oikean lohkon takaosan segmenttien subkapsulaarisella alueella
• Koko:
o Vaihtelee muutamasta millimetristä> 20 cm: iin o Jättihemangioomat ovat> 10 cm
• Morfologia:
o Yksinäisten kokoonpanojen koko kasvaa hitaasti
o 50 prosentissa tapauksista voi olla useita o Laskimot ovat harvinaisia ​​((vasen) aksiaalinen CT kontrastin parannuksen laskimoparenhymaalivaiheessa osoittaa pyöristetyn massan, jossa on perifeerinen nodulaarinen ajoittainen kontrastikertymä. Muodostumistiheys vastaa verisuonten tiheyttä myös ennen kontrastin käyttöönottoa (ei esitetty), viivästyneessä vaiheessa sille on ominaista progressiivinen keskiosan (kehältä keskelle) kontrastin parannus.
(Oikea) Saman potilaan sagittaalisessa sonogrammissa oikean lohkon ääreisosissa visualisoidaan tasaisesti hyperekoinen massa, mahdollisesti akustisella parannuksella, jotka kaikki ovat tyypillisiä hemangioomalle. (Vasen) Aksiaalinen T1-magneettikuvaus ilman kontrastin parantamista 69-vuotiaalla miehellä, jolla on tunnettu hemangiooma ja fokaalinen nodulaarinen hyperplasia (FNH), näyttää vain pienen perifeerisen massan (hemangiooma).
(Oikea) Saman potilaan T2-magneettikuvaus osoittaa vain hemangiooman, joka on hyperintenssi muuttumattomaan maksan parenkyymiin verrattuna. (Vasen) T1-magneettikuvassa kontrastivahvistuksen valtimovaiheessa samalla potilaan mediaalisella hemangioomalla määritetään tasaisesti kertyvä hyperintenssimassa (OAG). Hemangiooman perifeerinen nodulaarinen kontrastin parantaminen on vähäistä.
(Oikea) Saman potilaan viivästyneessä tomogrammissa määritetään signaalin voimakkuuden muutos OAG-solmussa, josta on tullut isointense maksan parenkyymille, kun taas hemangiooma näyttää hypointense. Hemangiooman suhteellisen heikosti ilmaistu nodulaarinen kontrastin lisääntyminen voi johtua gadoketikkahappovalmisteista, jotka aiheuttavat vain vähän signaalin voimakkuuden kasvua verisuonissa, toisin kuin muut varjoaineet.

2. Maksan kavernoottisen hemangiooman CT-skannausmerkit:

• CT ilman kontrastin parantamista
o Pienet (1-2 cm) ja tyypilliset (2-10 cm) hemangioomat:
- Pyöreän tai soikean muotoiset ja selkeät ääriviivat, isodenssiverinen tilavuus
jättiläishemangioomat (> 10 cm):
- Heterogeenisen rakenteen hypodenssimuodostumat
- Keskushypensenttiarvolla ja mahdollisesti kalkkeutuneella

• CT kontrastin parannuksella:
o Pienet kapillaarihemangioomat (10 cm poikki):
- Tyypillinen perifeerinen, polttoväli, samea tai pallomainen kontrastin parannus valtimovaiheessa
- Keskeneräinen keskiosan kontrastin parannus laskimovaiheessa (arpi ei kerää kontrastia)
o epätyypillinen hemangiooma:
- Keskipakoisen kontrastin parantaminen mahdollista (keskeltä reunaan)
- Koronaaliskannaukset voivat näyttää tyypillisemmän keskiosan kontrastin parannuskuvion
Hyalinisoitu (skleroosinen) hemangiooma:
- Kerää vähän (tai ei kerää) kontrastia
- Luotettavaa johtopäätöstä hyalinisoidusta (skleroosista) hemangioomasta ei voida tehdä pelkästään säteilydiagnostiikkamenetelmien perusteella
- Patologit kuvaavat hyalinisoitunutta (skleroosittua) hemangioomaa "yksinäisenä nekroottisena kyhmynä"
Hemangiooma maksakirroosissa:
- Täyttö-kontrasti kerääntyy ja voi jäljitellä hepatosellulaarista karsinoomaa (HCC):
Toisin kuin HCC, kontrastia ei ole huuhtoutunut
- Ajan myötä sen koko pienenee ja korvataan kuitukudoksella:
Mikä voi johtaa tyypillisen kontrastinparannusmallin menetykseen
Ja määrittää kapselin vetäytymisen pienemmän tilavuuden, "ryppyisen" tarkennuksen yli

(Vasen) Potilaan, jolla on tunnettu kapillaarinen hemangiooma, poikittainen sonogrammi näyttää pienen massan, jolla on hyperekoinen "reunus".
(Oikea) Aksiaalinen CT-skannaus ilman kontrastin parantamista samalla potilaalla osoittaa saman massan kuin veri. (Vasen) Aksiaalisessa CT: ssä saman potilaan kontrastin tehostamisen valtimovaiheessa visualisoidaan pieni hemangiooma, joka kerää kontrastia "täytesalama" -tyypissä (tasaisesti ja voimakkaasti), tiheydeltään suunnilleen sama kuin maksa-alukset.
(Oikea) Aksiaalisessa CT: ssä saman potilaan kontrastin lisäyksen viivästyneessä vaiheessa hemangiooma pysyy isodenssina verisuoniin; Kontrastin "huuhtelu", jota voidaan odottaa muiden maksakasvainten tapauksessa, puuttuu. (Vasen) Aksiaalisessa CT: ssä, jossa on kontrastin parannus, maksan oikeassa lohkossa visualisoidaan eksofyyttinen massa, jolla on kontrastin parantamisen nodulaarinen, perifeerinen, ajoittainen luonne. Kontrastia kertyvät alueet ovat isodenssiä maksan verisuoniin, mikä viittaa kavernoottiseen hemangioomaan.
(Oikea) Kontrastilla tehostettu koronaalinen CT samassa potilaassa osoittaa hemangiooman ripustettuna maksan oikeasta lohkosta. Koska koulutus on luonteeltaan eksofyyttistä eikä sitä "peitä" mikään, se on alttiimpi traumaattisille vaikutuksille. Tässä tapauksessa hemangiooma poistettiin.

3. Maksan kavernoottisen hemangiooman MRI-merkit:

• T1 VI:
o Pienet ja tyypilliset hemangioomat:
- Hyvin rajattu
- Isointenssiveri (tai hypointenssi)
jättiläishemangioomat:
- Hypointense
- Keskellä on raon muotoinen alue, jonka intensiteetti on alentunut (arpi tai kuitukudos)

• T2 VI:
o Pienet ja tyypilliset hemangioomat:
- Hyperintenssi (samanlainen kuin CSF)
jättiläishemangioomat:
- Hyperintenssi
- Muodostuman keskiosalle (arpi, fibroosi) on ominaista vielä voimakkaampi signaali
- Muodostuman sisällä olevat septat ovat hypointense

• T1 VI kontrastin parannuksella:
o Kontrastin luonne ei eroa CT: stä
o Pienet hemangioomat ((vasen) Aksiaalinen TT-skannaus ilman kontrastin parantamista paljastaa hypertiheän massan maksan oikeaan lohkoon, jonka tiheys on pienempi kuin perna (steatoosi, rasvainen tunkeutuminen).Muodostuman tiheys on lähellä veripoolin tiheyttä (esimerkiksi aortassa).
(Oikea) Aksiaalisella natiivilla CT: llä suurennuksella visualisoidaan homogeeninen massa, tiheämpi maksan parenkyymiin nähden, tunkeutunut rasvaan ja veren tiheydellä melkein yhtä suuri. (Vasen) Kontrastilla parannettu aksiaalinen CT samassa potilaassa näyttää perifeerisen, nodulaarisen, kontrastilla parannetun vaurion. Alueet, jotka keräävät kontrastia, pysyvät isodenssina verisuonille.
(Oikealla) Kontrastilla parannettu CT osoittaa nodulaarisen, perifeerisen kontrastin parannuksen, joka täyttää kavernoottisen hemangiooman diagnostiset kriteerit. Steatoosin taustalla hematooman ulkonäkö, joka yleensä näyttää hypodenssalta suhteessa maksaan alkuperäisessä CT: ssä, muuttuu vastakkaiseen suuntaan. (Vasen) Sonogrammissa (väri Doppler) näkyy yksi monista pienistä, tasaisesti kaikulääkkeistä muuten normaalissa maksassa. Verenkierto muodostumassa (verrattuna maksan astioihin) ei ole ilmeinen.
(Oikea) Sonogrammilla visualisoidaan toinen ekogeeninen muodostuma. Terveellä ihmisellä tunnetun kasvaimen puuttuessa nämä muutokset mahdollistavat johtopäätökset pienistä kavernoottisista hemangioomeista..

4. Maksan kavernoottisen hemangiooman ultraäänimerkit:

• Harmaasävyinen ultraääni:
o Pieni hemangiooma (alle 2 cm):
- Hyperkaoinen muodostuminen selkeillä ääriviivoilla
o Tyypillinen hemangiooma (2-10 m):
- Hyperkaoinen muodostuminen homogeenisella rakenteella ja akustisella parannuksella
jättiläinen hemangiooma (> 10 cm):
- Muodostus epätasaisilla kuoppaisilla ääriviivoilla, heterogeeninen rakenne, hyperohoinen ääreisosa
o epätyypillinen hemangiooma:
- On selkeät rajat
- Onko iso- tai hypoekooinen massa, jolla on hyperekooinen reunus

• Väri-Doppler:
o Mahdollistaa verisuonten havaitsemisen kasvaimen ääreisosissa
o Koulutuksen keskuksessa ei havaita merkittävää verenkiertoa

5. Radionuklididiagnostiikka:
• SPECT Tc-99m-leimatuilla punasoluilla:
o Tutkimustietojen mukaan menetelmä osoitti suurta tarkkuutta, mutta vähemmän todisteita kuin MRI
o Varhainen dynaaminen skannaus: polttovika tai radiofarmaseuttisen aineen imeytymisen puute
o Viivästynyt skannaus (30-50 minuutin kuluttua): RFP: n jatkuva kerääntyminen
o Vaskularisoituneet kasvaimet (adenoma, HCC, fokusoitu nodulaarinen hyperplasia):
- Niille on ominaista lähinnä RFP: n varhainen kertyminen (pikemminkin kuin kertymävika)
- RP: n jatkuva kertyminen viivästyneeseen vaiheeseen on myös mahdollista.

6. Visualisointisuositukset:
• Paras diagnoosimenetelmä:
MRI: stä useammin kuin CT: n avulla voit tehdä oikean johtopäätöksen
• Protokollan valinta:
o Skannaus tulisi suorittaa valtimo-, laskimo- ja viivästyneessä vaiheessa

(Vasen) Aksiaalinen CT-kuva ilman kontrastin parantamista osoittaa homogeenisen rakenteen hienovaraista muodostumista, melkein isodenssiä verisuoniin ja maksaan.
(Oikealla) CT: ssä kontrastin tehostamisen valtimovaiheessa muodostuminen kerääntyy kontrastia epätasaisesti: yksittäiset solmut ja pilven kaltaiset kontrastin kertymisen alueet visualisoidaan, mutta hemangioomille tyypillistä perifeeristä, keskipitkän kontrastin parannusta ei havaita. Huomaa myös suuri maksan valtimo. (Vasen) Toisen CT-osan kohdalla kontrastin tehostamisen valtimovaiheessa samalla potilaalla kontrastia kertyvä kasvainosa pysyy isodenssana maksa-aluksiin, mikä on hemangiooman tyypillisin merkki..
(Oikea) Samalle potilaalle tehdyn kontrastinparannuksen myöhäisessä laskimovaiheessa olevan CT: n kohdalla kontrastin kertyneen vaurion osan tiheys pysyy yhtä suurena kuin verisuonten tiheys. Tässä tapauksessa löydetty muodostuminen voi jäljitellä muita aggressiivisempia kasvaimia, esimerkiksi angiosarkoomaa. Hyvänlaatuinen hemangiooma vahvistettiin kuitenkin muiden kuvantamismenetelmien avulla ja kontrollitutkimusten tietojen perusteella. (Vasen) CT-kuva kontrastin parantamisen laskimoparenhymaalivaiheessa 50-vuotiaalla miehellä osoittaa maksassa olevan solmun, joka ei kerää kontrastia, tiheys on suurempi kuin veden.
(Oikea) Saman potilaan TT-skannaus näyttää jälleen solmun, joka ei kerää kontrastia. Vatsan elinten MRI: llä, joka tehtiin useita vuosia aiemmin (tomogrammeja ei näytetty), tällä solmulla oli kaikki kavernoottiselle hemangioomalle tyypilliset merkit. Monet viranomaiset uskovat, että "yksinäinen nekroottinen kyhmy" esiintyy kavernoottisen hemangiooman fibroosin tai skleroosin seurauksena.

c) Maksan kavernoottisen hemangiooman erotusdiagnoosi:

1. Perifeerinen kolangiokarsinooma:
• Jolle on ominaista jatkuva viivästynyt kontrastin parannus; Kontrastin parannuksen "täyttävä" luonne voi muistuttaa hemangioomaa
• Rakenne on usein heterogeeninen; CT: n muodostumisen tiheys eroaa verisuonten tiheydestä
• Ei hyperintenssi T2 HI: ssä
• Usein tunkeutuu tai tukkii suonia ja sappitiehyeitä

2. Hypervaskulaariset etäpesäkkeet:
• Useimmiten useita; historia todisteita primaarikasvaimesta
• Hypertiheys myöhäisessä valtimovaiheessa
o Voi näyttää samalta kuin kapillaarihemangiooma
• Portaali-laskimo-vaiheessa kontrastin "pesemisen" takia metastaasit muuttuvat maksan parenkyymin hypo- tai isodenssiksi (kuten natiivin CT: n tapauksessa)

3. Maksan angiosarkooma:
• Useita leesioita, joilla on diffuusi jakautuminen maksassa ja (tai) pernassa)
• Joissakin tapauksissa niillä voi olla sama kontrastin parantamisen luonne kuin hemangioomilla
• Angiosarkooma on aggressiivisempi, taipumus tunkeutua verisuoniin, usein etäpesäkkeitä

(Vasen) Aksiaalinen T1-WI MR -tomogrammi kontrastinparannuksen myöhäisessä valtimovaiheessa näyttää pienen tilavuusvaurion, jossa on "rengas" -tyyppinen kontrastinparannus, joka ei ole ominaista kavernoottiselle hemangioomalle..
(Oikea) Saman potilaan portaali-laskimo-vaiheen MRI-kuvauksessa hemangiooma täyttyy nopeasti ja täydellisesti kontrastilla, sen tiheys pysyy yhtä suurena kuin viivästyneen veren tiheys, eikä kontrastin "huuhtoutumista" ole käytännössä, toisin kuin pahanlaatuisissa maksakasvaimissa. (Vasen) Aksiaalinen CT kontrastin tehostamisen laskimoparenhymaalivaiheessa 55-vuotiaalla miehellä, jonka massa on käsin oikealla hypochondriumilla, osoittaa suuren massan, jolla on perifeerinen nodulaarinen tai "samea" kontrastin parannus; ja keskeinen arpi, joka ei kerää kontrastia. Muodostus todettiin jättiläishemangioomana.
(Oikea) Saman potilaan aksiaalinen T2 WI MR -kuvaus osoittaa suuren, diffuusisesti hyperintensoivan jättiläishemangiooman, jossa on keskiarvo, joka näyttää vieläkin voimakkaammalta. Huomaa myös useita muita hemangioomia. (Vasen) Aksiaalinen CT-skannaus ilman kontrastin parantamista 36-vuotiaalla miehellä osoittaa valtavan massan, joka miehittää maksan oikean lohkon. Suurin osa muodostumisesta on veressä isodeenista, lukuun ottamatta keskiarvoa, jolla on myös pieni kalkkeutuminen.
(Oikealla) Kontrastilla parannettu aksiaalinen CT näyttää valtavan massan, joka vie suurimman osan maksasta, ja hemangioomalle on ominaista nodulaarinen, perifeerinen, ajoittainen kontrastin parannus. Kuten kaikilla jättiläisillä hemangioomeilla, tällä kasvaimella on epäkeskinen kuitumainen arpi, johon sisältyy kalsiumia.

d) Patologia:

1. Yleiset ominaisuudet:
• Etiologia:
o Toimii satunnaisesti, ei alttiita olosuhteita
• Liittyvät muutokset:
o Kuituinen polttovälinen hyperplasia
Tietoja Kazabach-Merrittin oireyhtymästä:
- Useita hemangioomia koko kehossa, trombosytopenia

2. Makroskooppiset ja kirurgiset ominaisuudet:
• Verellä täytetty (t) pehmytkudossolmu (t), erillinen ympäröivistä kudoksista:
o Solmujen koko vaihtelee 2-20 cm
• Osa jättiläisestä hemangioomasta paljastaa:
o fibroosi-, nekroosi-alueet; kystat

3. Mikroskopia:
• Suuret verisuonikanavat, joissa on endoteelin vuori, erotettu ohuilla kuituvälillä
• Hepatosyytit ja sappitiehyet puuttuvat
• Verisuonikanavien tromboosi → fibroosi ja kalkkeutuminen

e) Kliiniset ominaisuudet:

1. Ilmentymät:
• Yleisimmät oireet:
o Pienet ja tyypilliset hemangioomat:
- Yleensä ei ole oireenmukaista
- Löytyy usein rutiinikuvantamistutkimusten ja kuolemanjälkeisten tutkimusten aikana
jättiläinen hemangiooma:
- Hepatomegalia, vatsavaivat, kipu
• Laboratoriotiedot: ei muutoksia maksan toimintakokeissa
• diagnoosi:
o Spiraali CT kontrastin parantamisella, MRI tai SPECT leimattuilla punasoluilla on suurin diagnostinen arvo
o epätyypillinen hemangiooma (erityisesti hyalinisoitu):
- Perkutaaninen (hieno neula) aspiraatiobiopsia
- Tarvitaan vertailu aikaisemmin tehtyjen tutkimusten tietoihin, joissa voidaan havaita tyypillisiä hemangiooman merkkejä

2. Väestötiedot:
• Ikä:
o Kaikki ikäryhmät:
- Yleisimpiä postmenopausaalisilla naisilla
- Harvoin diagnosoitu lapsilla
• Sukupuoli:
noin M: W = 1: 5
• Epidemiologia:
o sairastuvuus:
- Vaihtelee väestössä 5-20%
- Naisten lisääntyminen usean syntymän jälkeen
o Levinneisyys: jopa maailmanlaajuisesti

3. Nykyinen ja ennuste:
• Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia:
o Spontaani repeämä
o paiseiden muodostuminen
• Ennuste on yleensä suotuisa:
Hemangioomille on tyypillistä hidas kasvu

4. Hoito:
• Oireiden puuttuessa yleensä ei
• Kirurginen hoito (resektio) on tarkoitettu suurten, oireenmukaisten hemangioomien tapauksessa

f) Vianmääritysmuistio:

1. Harkitse:
• Pienet maksasolukarsinooman ja hypervaskulaaristen etäpesäkkeiden solmut:
o Voi muistuttaa pieniä hemangioomia, joissa on tasainen ja tasainen kontrastin parannus
• hemangioomat:
o Pysy verisuonten isodenssina portaali-laskimo- ja viivästyneessä kontrastinparannusvaiheessa
• Muut hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset maksakasvaimet:
o Yleensä tulee hypodenssi verisuoniin ja maksaan nähden (paitsi kolangiokarsinooma)

2. Vinkkejä kuvien tulkintaan:
• Perifeerinen nodulaarinen tai pallomainen kontrastin tehostuminen valtimovaiheessa ja keskipitkä kontrastin lisääntyminen laskimovaiheessa:
o Kontrastin parantamisen ominaisuuksia voidaan käyttää hemangioomien ja muiden kasvainten differentiaalidiagnoosiin

g) Luettelo käytetystä kirjallisuudesta:
1. Cogley JR et ai.: Hyvänlaatuisten fokaalisten maksavaurioiden MR-kuvantaminen. Radiol Clin North Am. 52 (4): 657-82, 2014
2. Klotz T et ai: Maksan hemangiooma: yleiset ja harvinaiset kuvantamisominaisuudet Diagnostic Interv Imaging. 94 (9): 849-59, 2013

Toimittaja: Iskander Milevski. Julkaisupäivä: 28.2.2020