Tomografia keuhkosyövän havaitsemiseksi

Tomografiset tutkimukset ovat ylivoimaisesti tehokkaimpia ei-invasiivisia tutkimusmenetelmiä. Niitä käytetään erityisen laajalti syövän diagnosointiin..

Termi & # 171, tomografia & # 187, on kreikkalaista alkuperää: & # 171, tomos & # 187, tarkoittaa & # 171, kerros & # 187,, & # 171, graafo & # 187, - kirjoittaa. Tomografia lääketieteessä on mikä tahansa diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit saada kerrostettuja kuvia ihmiskehon rakenteesta..

• Tietokonetomografia keuhkosyövän diagnosoinnissa
• Magneettikuvaus
• Keuhkosyövän merkit CT: ssä ja MRI: ssä

Keuhkosyövän tomografisten tutkimusten tyypit

Nykyaikaisessa onkologiassa tomografia on tutkimuksen tärkein diagnostinen menetelmä. Tomografiset tutkimukset tehdään erityislaitteilla - tomografeilla. Tomografin toiminnan periaatteesta riippuen on:

1. Tietokonetomografia (CT): spiraalinen CT, kontrastikuvaus (CT-angiografia), monispiraalinen CT (MSCT), positroniemissiotomografia (PET-CT).
2. Magneettikuvaus (MRI).

Tietokonetomografia keuhkosyövän diagnosoinnissa

Kaikentyyppiset tietokonetomografiat suoritetaan erityislaitteilla - tietokonetomografeilla. Tietokonetomografien toiminta perustuu pieniannoksisten röntgensäteiden käyttöön.

Tietokonetomografia antaa mahdollisuuden suorittaa kerroksittain kerroksittain kuvia rintakehästä tietyllä leikkauspaksuudella. Käsittelemällä eri tasoissa otetut kuvat tietokone voi luoda kolmiulotteisen kuvan keuhkoista ja välikarsinan elimistä.

Keuhkojen kasvainten visualisoinnin parantamiseksi käytetään kontrastimenetelmää (CT-angiografia). Potilaan suoneen ruiskutetaan kontrasti, joka saavuttaa verenkierron kanssa nopeasti keuhkoverenkierron ja & # 171, valaisee & # 187, keuhkojen verisuonet.

Kasvainten kanssa erottamisen ydin on se, että kasvaimilla on haarautuneempi verenkiertoelimistö kuin ympäröivillä kudoksilla, joten kontrasti kerääntyy enimmäkseen syöpäsäiliöihin..

Keuhkojen tietokonetomografia voidaan suorittaa useissa tiloissa:

• keuhkojen, kun rinnan tärkeimmät selkeästi määritellyt rakenneosat ovat keuhkoputket, interlobariset halkeamat, segmenttien väliset väliseinät, keuhkoalukset,
• välikarsina, kun välikarsinan elimet visualisoidaan yksityiskohtaisesti (sydän, ylempi vena cava, aortta, henkitorvi, imusolmukkeet).

Keuhkojen kasvainten havaitsemiseksi käytetään usein keuhkotilaa, ja tämän kasvaimen metastaasien läsnä ollessa molemmat.

Monispiraalinen CT eroaa kierre-CT: stä siinä, että säteilylähteen liike tapahtuu useissa spiraaleissa tomografiapöydän ympärillä. Tämä nopea keuhkosyövän diagnoosin skannaus on informatiivisempaa kuin perinteinen CT, mutta myös kalliimpi.

Sen avulla on mahdollista tunnistaa pienimmät keuhkoissa olevat kasvaimet, mukaan lukien imusolmukkeiden tai välikarsinan elinten kasvaimen metastaasit, patologisten parakankroottisten (peritumor) prosessien havaitsemiseksi..

Positronipäästötietokonetomografia (PET-CT) on erittäin herkkä menetelmä syövän diagnosoimiseksi, koska se auttaa tutkimaan syöpäsolujen molekyylirakennetta..

Tämä CT-menetelmä perustuu kasvainsolujen kuvantamiseen ja niiden aineenvaihdunnan tutkimiseen radioaktiivisella farmaseuttisella valmisteella, 18-fluorodeoksiglukoosilla. Tämän lääkkeen injektion jälkeen saadut osiot antavat sinun luoda kolmiulotteisen mallin kasvaimen muodostumisesta ja määrittää sen tarkka sijainti.

Magneettikuvaus

Magneettikuvauskameran toiminnan ydin on siepata radioaaltosignaaleja, jotka tulevat kaikista ihmiskehon soluista. Tomografin säiliön avulla kehon soluista tulevat signaalit erotetaan ympäristökohteista tulevista signaaleista..

Voimakas magneetti, joka on osa magneettisen resonanssilaitteen rakennetta, luo voimakkaan magneettikentän, joka herättää vesimolekyylejä ihmiskehon soluissa ja pakottaa heidät tuottamaan radioaaltopulsseja. Erittäin herkät anturit havaitsevat ja käsittelevät vastaanotetut signaalit erityisellä tavalla muuntamalla ne viipaleiksi.

Tietokone asettaa viipaleet päällekkäin simuloimaan 3D-kuvaa kiinnostavasta alueesta. MRI mahdollistaa skannauksen viipaleina 1 mm: stä usealle tasolle samanaikaisesti, mikä tuottaa teräväpiirtokuvia.

Hyödyt ja haitat. Indikaatiot ja vasta-aiheet tomografialle

Tietokonetomografialla ja magneettikuvantamisella on monia etuja muihin tutkimusmenetelmiin verrattuna. Nämä edut mahdollistivat niiden sisällyttämisen vakiintuneisiin diagnostisiin protokolliin potilaille, joilla epäillään keuhkosyöpää ja joilla on vakiintunut onkopatologia..

CT: n ja MRI: n edut keuhkosyövän diagnosoinnissa ovat:

• menetelmien korkea tietosisältö (niitä voidaan käyttää kasvaimen kasvainten havaitsemiseen niiden pienimmässä koossa, mikä on erittäin tärkeää taudin alkuvaiheessa),
• kuvien selkeys (kerrostetut kuvat ovat teräväpiirtokuvaa, jonka avulla voit nähdä kuvan pienimmät yksityiskohdat ja minimoida artefaktien todennäköisyyden),
• pieni säteilyannos tietokoneella ja sen poissaolo magneettikuvantamisen avulla (mahdollistaa useiden toimenpiteiden suorittamisen lyhyessä ajassa),
• tutkimuksen kivuttomuus (potilas ei tunne kipua tai muuta epämukavuutta toimenpiteiden aikana, joten se ei vaadi särkylääkkeiden tai rauhoittavien lääkkeiden nimeämistä),
• ei haittavaikutuksia tutkimuksen jälkeen (toimenpiteen jälkeen potilailla ei ole epämukavuutta - pahoinvointia, huimausta, kipua ei siis tarvitse lääkärin valvonnassa),
• erikoisvalmistelun puute toimenpiteelle (tämä mahdollistaa tutkimuksen suorittamisen avohoidossa milloin tahansa sopivana ajankohtana ilman peräruisketta, parranajoa ja muita valmistelevia käsittelyjä),
• tulosten helppo tallentaminen (filmille, paperille, sähköisessä muodossa).

Indikaatiot tomografisen tutkimuksen suorittamiseksi onkologisessa käytännössä ovat:

• erilainen diagnoosi ei-onkologisten ja onkologisten patologioiden välillä,
• primaarisen syövän ja sen ominaisuuksien tunnistaminen,
• metastaasien havaitseminen,
• ympäröivien kudosten osallistumisasteen määrittäminen prosessissa,
• hoidon tehokkuuden arviointi,
• patologian uusiutumisen ehkäisy.

Tomografisilla diagnostisilla toimenpiteillä ei ole käytännössä vasta-aiheita, joten niitä voidaan määrätä melkein kaikille potilaille. Mutta näille menettelyille on pieni luettelo vasta-aiheista..

Kaikissa tomografisissa tutkimuksissa:

• raskaus (varsinkin ensimmäisen kolmanneksen aikana),
• mielisairaus (klaustrofobian tai sopimattoman käyttäytymisen vaaran vuoksi),
• merkittävä liikalihavuus (potilas ei välttämättä sovi fyysisesti laitteeseen).

CT kontrastilla:

• allergia röntgenvarjoaineille,
• raskaana oleva potilaan allerginen historia,
• potilaan vakava tila,
• dekompensoidut sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten, maksan krooniset sairaudet,
• multippeli myelooma,
• vaikea diabetes mellitus.

MRI-menettelyä varten (korvattu CT: llä):

• potilaan kehoon asennetut lääkinnälliset laitteet, kuten sydämentahdistimet,
• metallipitoisten ei-irrotettavien tuotteiden (niitit, pidikkeet, proteesit, luodit, palaset) esiintyminen kehossa.

Suurin osa näistä vasta-aiheista on suhteellisia (lukuun ottamatta metallipitoisten laitteiden ja allergioiden esiintymistä), joten toimenpiteitä voidaan suorittaa niiden kanssa, mutta vain silloin, kun niiden tehokkuus ylittää merkittävästi sivuvaikutusten tai seurausten riskin..

Tomografisten tutkimusten tekeminen keuhkosyöpään

Vakioprotokollan mukaan, jos potilaalla epäillään olevan keuhkosyöpä, suoritetaan spiraalilaskennallinen tomografia, joka suoritetaan inspiraation perusteella.

TT: n tavoitteista riippuen: suoritetaan eri leikkausvaiheilla (kollimaatio):

• 5 mm - epäiltyyn keuhkokasvaimeen,
• 3-5 mm - epäiltynä alueellisten imusolmukkeiden ja välikarsinan elinten osallistumisesta,
• 0,5 mm - diagnoosin vahvistamisen jälkeen kirurgisen hoidon taktiikan valitsemiseksi.

Spiraalisen CT: n aikana erilaisia ​​säteilyannoksia käytetään myös kasvaimen morfologisen rakenteen määrittämiseen. Samanaikaisesti pienen säteilyannoksen miehille ja naisille katsotaan vastaavasti 0,5 ja 0,4 mSv. Tällaisella säteilyaltistuksella ja ohuilla leikkauksilla kyhmyt voidaan tunnistaa keuhkokudoksessa.

Keuhkosyövän diagnosoinnin taktiikka sen havaitsemisen jälkeen riippuu tunnistettujen solmujen koosta ja potilaan riskin suuruudesta:

1. Jos kyhmyn koko on enintään 4 mm, toinen TT-skannaus suoritetaan aikaisintaan 12 kuukautta myöhemmin.
2. 4–6 mm: n solmuille: vähäriskisillä potilailla toista TT 12 kuukauden kuluttua, korkean riskin potilailla toista CT kahdesti (6–12 ja 18–24 kuukauden kuluttua).
3. Solmukokoille 6–8 mm: matalan riskin potilailla toistuva TT suoritetaan kahdesti (6–12 ja 18–24 kuukauden kuluttua), korkean riskin potilailla toistuva TT suoritetaan kahdesti (3-6 ja 6 jälkeen). -12 kuukautta).
4. Potilaille, joiden kyhmyt ovat yli 8 mm, tehdään kontrastitutkimus, PET-CT (positronipäästötietokonetomografia) ja biopsia.

Kontrasti-CT: tä käytetään kasvaimen ja ehjän kudoksen välisen rajan määrittämiseen terapian taktiikan määrittämiseksi ja leikkauksen laajuuden selventämiseksi. Kontrastin (Omnipak, Ultravist) käyttöönoton jälkeen sen liiallinen kertyminen tapahtuu kasvainkudokseen. Lisäksi leikkausten valokuvissa kasvainta syöttävät astiat on määritetty hyvin..

Tomografinen tutkimusmenettely suoritetaan avohoidossa eikä vaadi erityistä potilaan valmistelua..

Kohde asetetaan laitteen tomografipöydälle, joka liikkuu toimenpiteen aikana säteilylähteitä pitkin (röntgen- tai magneettinen). Tutkimuksen kesto riippuu tutkitun kehon alueen koosta ja voi vaihdella 20-30 minuutista 1,5 tuntiin. Tässä tapauksessa potilaalla ei ole tuskallisia tunteita.

Keuhkosyövän merkit CT: ssä ja MRI: ssä

Tietokonetomografialla saatujen kuvien dekoodaus suoritetaan kehitettyjen algoritmien mukaisesti.

Tietäen miltä keuhkosyöpä näyttää CT-tutkimuksissa, kokeneet röntgenkuvaajat voivat diagnosoida keuhkosyövän käytettävissä olevista kuvista..

Keuhkosyövän kuva riippuu kasvaimen tyypistä, koska jokaisella sen tyypillä on omat morfologiset merkkinsä, jotka määritetään radiografisesti:

Kuvien adenokarsinooma (esiintyy 35%: ssa keuhkosyöpätapauksista) määritellään pyöreiksi tai epäsäännöllisiksi solmuiksi, joissa on epähomogeeninen rakenne. Useimmiten lokalisoitu keuhkojen ylempiin lohkoihin ja sillä on lobulaarinen rakenne,

Plaksoossolukarsinooma (noin 30% tapauksista) näyttää tiheältä, jyrkillä reunoilla, aiheuttaen keuhkojen hengitysteiden tukkeutumisen, mikä johtaa obstruktiiviseen pneumoniittiin tai keuhkojen romahtamiseen.

Se sijaitsee useammin lähellä keuhkojen juuria. Monissa tapauksissa okasolusyöpä määritetään kavitaation oire - ontelon muodostuminen solmun sisällä, mikä on merkki kasvaimen rappeutumisesta,

Kasvainprosessin merkit MRI-kuvissa eivät ole paljon erilaisia ​​kuin TT-merkit.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat tehokkaita diagnostisia menetelmiä. Ne auttavat määrittämään onkologisen patologian diagnoosin taudin varhaisimmissa vaiheissa..

Viisi - kymmenen vuotta sitten oli melko vaikeaa ja erittäin kallista suorittaa TT- tai MRI-toimenpide. Nykyään tämän tyyppisistä diagnostiikoista on tullut paljon helpommin saatavilla. Tästä johtuu, että keuhkosyövän havaitsemistiheys alkuvaiheessa on lisääntynyt, ja oikea-aikaisen hoidon ansiosta potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on kasvanut. Mitä aikaisemmin syöpäpatologia havaitaan, sitä suurempi on hoidon tehokkuus.

Keuhkometastaasien diagnoosi: CT ja röntgenkuva

Tietokonetomografia on yksi herkimmistä ja yleisimmistä menetelmistä keuhkometastaasien diagnosoimiseksi. Tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa alle 1 mm halkaisijaltaan kasvainpisteitä. Vain PET / CT on herkempi ja spesifisempi menetelmä, mutta se on harvinaisempaa, kalliimpaa ja vaikeampaa käyttää.Spiraalilaskennallinen tomografia on parempi pienten vaurioiden havaitsemiseen. Keuhkojen etäpesäkkeiden tunnistamiseksi kontrastin parantamista ei tarvita, mutta se voi olla hyödyllinen keuhkojen verisuonten ja imusolmukkeiden erottamiseksi toissijaisissa vaurioissa..

Keuhkometastaasit: LUOKITUS

Toissijaiset keuhkosolmut voidaan luokitella seuraavien kriteerien mukaan:

Jakelumenetelmä

Jaa hematogeeniset etäpesäkkeet, ja lymfogeeniset etäpesäkkeet, oireet ja ennuste, jotka ovat yleensä huonompia kuin hematogeenisissa. Ensimmäisessä tapauksessa kasvainsolut pääsevät elinkudokseen verenkierron kanssa, toisessa tapauksessa - imusolmukkeiden kanssa esimerkiksi rintasyövässä.

Siellä on myös kontaktimetastaasit, johtuvat ruokatorven, kurkunpään, henkitorven ja muiden elinten syövän suorasta itämisestä keuhkokudokseen. Erittäin harvinainen aspiraatiometastaasit, hengitetty kurkunpään, nielun, kielen, nenäontelon tai suun turvotus.

Hanki CT-tutkimus rinnasta Pietarissa

Metastaasin lähde

Useimmiten munuais-, luuranko-, rintasyöpä metastasoituu keuhkoihin; on myös sarkooman, seminooman metastaaseja. Ei ole luotettavia CT-merkkejä, jotka voisivat erottaa luotettavasti yhden tyyppisen syövän seulonnat toisesta - esimerkiksi sarkooman toissijainen solmu rintasyövän. Ehkä poikkeus on harvinaiset liposarkoomametastaasit, joiden tiheys lasketuissa tomogrammeissa on -50... -100 Hounsfield-yksikössä.

Eri lokalisoituneiden kasvainten etäpesäkkeiden taajuus keuhkoissa (R.V.Rosenstrauhin mukaan)

Keuhkometastaasit - röntgenkuva. Pyöristetyt varjot - ruokatorven syövän metastaasit. Suuri pyöristetty solmu on selvästi näkyvissä lähellä 2. kylkiluun etuosaa. Oikealla olevassa kuvassa näkyy ruokatorven pyöreä kaventuminen johtuen sen limakalvon kasvaimen paksunnoksesta.

Mitä keuhkometastaasit näyttävät röntgensäteillä? Vasen - kyhmyt kivessyöpää sairastavalla potilaalla. Oikea - hematogeenisen munasarjasyövän metastaasit, joilla on voimakas kasvaimen lymfangiitti (huomaa keuhkokuvion epämuodostunut retikulaarinen, lineaarinen luonne).

Keuhkometastaasi: Kliiniset oireet ja merkit

Ylivoimaisessa suurimmassa osassa tapauksia toissijaiset kasvaimet ovat oireettomia, ainakin kunnes ne kasvavat keuhkoputken, keuhkopussin, välikarsinan, sydänpussin tai verisuonten onteloon ja etäpesäkkeet välikarsinan imusolmukkeisiin. Potilaat valittavat syövän myrkytyksen oireista, jotka voivat kuitenkin johtua myös primaarikasvaimen läsnäolosta.

Jotkut ensimmäisistä oireista ovat yskä, hengenahdistus, rintakipu. Veren esiintyminen ysköessä on epäedullinen merkki, joka osoittaa kasvaimen tunkeutumisen keuhkoputkeen.

Kliinisten ilmenemismuotojen ja etäpesäkkeiden elimiin kuulumisen välillä on selvä suhde. Joten N.I.Rybakovan mukaan hengenahdistusta havaittiin 13 prosentissa tapauksista, kun taas suurimmalla osalla potilaista oli rintasyöpä.

Rintakipu voi olla varhainen merkki toissijaisten polttopisteiden subpluraalisessa lokalisoinnissa.

Rintasyöpä metastasoituu lymfogogeenisesti välikarsinan imusolmukkeisiin, jotka lisääntyessään heikentävät verenkiertoa. Lisäksi neoplastista keuhkopussintulehdusta esiintyy usein rintasyövässä. Nämä tekijät yhdessä aiheuttavat vakavan hengenahdistuksen kehittymisen..

MITEN Ymmärtää, keuhkot todella metastaaseja?

Toisinaan toissijaisten keuhkovaurioiden erotusdiagnoosi on hyvin vaikeaa ja vaatii perusteellista tietoa rintakehän röntgenkuvasta. Tämä tapahtuu ammattimaisimmin erikoistuneissa keuhkolaitoksissa, esimerkiksi Pietarin ftyisiopulmonologian tutkimuslaitoksessa. Siksi, jos epäilet diagnoosia, lääkärit suosittelevat toisen lausunnon hankkimista - toistuva kuvaus CT-, MRI- tai röntgenlevystä diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi sekä tarkemman ja yksityiskohtaisemman muutosten arvioinnin. Tällaisen kuulemisen voi saada NTRS-konsultointipalvelun avulla, joka kokoaa tunnettuja diagnostiikkalääkäreitä Venäjän erikoistuneista keskuksista.

Keuhkometastaasien säteilymerkkejä käsitellään yksityiskohtaisesti jäljempänä..

Keuhkometastaasien CT-merkit

Metastaaseja edustavat useimmiten keuhkokudoksen kyhmyt ilman vahvaa yhteyttä keuhkovaltimoihin tai laskimoihin. Niille on tunnusomaista seuraavat CT-merkit:

Hematogeenisillä toissijaisilla solmuilla on useimmiten sileät reunat, selkeät muodot ja homogeeninen rakenne. Muutokset kasvaimen rakenteessa ovat mahdollisia verenvuodon vuoksi parenkyymissä, kalkkeissa, solmun keskiosan nekroosissa ja arpien takia. Solmun reunat voivat tulla epäselviksi, epämääräisiksi, jos kasvain aiheuttaa keuhkoparenhymen turvotuksen tai "säteilevän", jos on kasvaimen lymfangiitti.

Vasemman munuaissyöpä, johon liittyy etäpesäkkeitä keuhkoihin, ennuste tässä tapauksessa on huono metastaattisen keuhkopussin ja hengitysvajauksen takia. Polttopisteet määritetään molemmilta puolilta. Oikealla - pieni ja keskikokoinen levittäminen maksasyövässä.

Useita hematogeenisiä sekundaarisia solmuja munuaissyövässä, tietokonetomografia (CT).

Lymfogeeniset etäpesäkkeet röntgenkuvauksessa ja TT-skannauksessa näyttävät monilta pieniltä polttimilta, joilla on levinnyt leviäminen, lokalisoituna interlobulaarisiin väliseiniin, pleura-arkkeihin. Noin näet tyypillisen kuvan syöpään liittyvästä lymfangiitista. Lisäksi välikarsinan patologisesti muuttuneet ja suurentuneet imusolmukkeet havaitaan melkein aina. Lymfogeeninen etäpesäke on erotettava miliaarisesta tuberkuloosista, sarkoidoosista. Joskus tämä edellyttää toisen lausunnon osallistumista.

CT: Keuhkometastaasit rintasyövässä. Oikealla olevassa kuvassa punainen tähti merkitsee kasvainsolmun maitorauhasessa, punaiset nuolet - alue kasvaimen tunkeutumisesta rintaseinään. Karsinomatoottinen pleuriitti, nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon, on merkitty sinisillä tähdillä. Vasen nuoli merkitsee toissijaista solmua.

Kontaktimetastaaseja edustavat vierekkäisestä elimestä kasvavat pehmytkudoksen tilaa vievät leesiot. Se voi olla ruokatorvi, henkitorvi, kurkunpää, harvemmin kasvain tulee pleurasta (mesoteliooma), kalvosta, kylkiluista, nikamasta.

Esimerkki tuumorin kosketuksen leviämisestä: pleura mesoteliooma, joka tunkeutuu ylempään keuhkolohkoon ja rintaseinään. Spiraalilaskennallinen tomografia (MSCT).

Useimmiten etäpesäkkeet näyttävät useilta polttokohteilta. Yksittäiset toissijaiset solmut ovat erittäin harvinaisia ​​ja niitä esiintyy alle 5 prosentissa tapauksista. Mitä enemmän solmuja tunnistetaan, sitä suurempi on niiden metastaattisen luonteen todennäköisyys. Yksi metastaasi on erotettava ensisijaisesta syövästä, joka yleensä edellyttää kudostutkimusta leikkauksen tai biopsian jälkeen.

1. Jakelu

Hematogeeniset metastaasit sijaitsevat useimmiten keuhkojen ääreisosissa, kaukana suurista verisuoni-keuhkoputkien kimppuista, lähellä pleura-kalvoa. Useilla hematogeenisilla vaurioilla on taipumus lisääntyä polttopisteiden lukumäärä suuntaan "ylhäältä alas". Hematogeeniset etäpesäkkeet sijaitsevat useammin kaoottisesti, ilman selkeää yhteyttä keuhkoputkiin ja näkyviin keuhkojen verisuoniin. Käytännössä ei tapahdu, että hematogeeniset toissijaiset solmut sijaitsevat vain toisella puolella tai että niissä on vain yksi lohko tai segmentti. Jos tällainen jakauma on olemassa, sinun on ensin ajateltava tuberkuloosia (ylempi lohko), useita paiseita jne..

Lymfogeeniset etäpesäkkeet ilmenevät mediastinumin imusolmukkeiden lisääntymisenä yhdessä pienen polttovälin levityksen kanssa, jonka halkaisija on enintään 2-3 mm, lähellä keuhkopussia ja interlobulaarisia väliseiniä sekä keuhkoputkia ja verisuonipaketteja.

Reiden pehmytkudossarkooman hematogeeniset metastaasit CT: ssä (oikealla) ja röntgenkuvassa (vasemmalla).

Kontaktimetastaasit ovat yleensä yksittäisiä ja sijaitsevat muiden elinten rajalla, harvemmin pallean puolella.

Primaarisen keuhkosyövän metastaasit - luonteeltaan hematogeeniset ja lymfogogeeniset - tarkastellaan erikseen. Hematogeeninen voi sijaita vaurion puolella tai molemmilla puolilla. Lymfogeeninen - juuren imusolmukkeissa vaurion puolella sekä vastakkaisella puolella. Mitä kauempana etäpesäkkeet ovat päätuumorista, sitä huonompi ennuste.

Huomaa oikean keuhkon juuren rakenteen laajentuminen ja häiriöt. Tämä on keskeinen syöpä. Lisäksi molemmissa keuhkokentissä paljastui polttovarjoja (hematogeeninen leviäminen) sekä juurikasvaimesta säteittäisesti tulevia "säteitä" (lymfogeeninen leviäminen).

MITEN Eristää keuhkometastaasit SARCOIDOOSISTA TAI TUBERKULOOSISTA?

On erittäin tärkeää pystyä erottamaan keuhkometastaasit ja seuraavat TT-kuvien polttovammat:

Ensisijaiset pahanlaatuiset kasvaimet

• ensisijainen perifeerinen syöpä
• keuhkoputken alveolaarinen syöpä
• lymfooma, Kaposin sarkooma

Hyvänlaatuiset kasvaimet

• hamartoma, fibroma, kondroma

Granulomatoosi

• tuberkuloosi, sarkoidoosi, histoplasmoosi

Tulehdukselliset sairaudet

• septinen fokaalinen keuhkokuume ja useita paiseita

Vaskulaariset poikkeavuudet

• arteriovenoosinen epämuodostuma

Normaalit anatomiset rakenteet

• intrapulmonaariset imusolmukkeet

Hematogeenisten metastaasien erityispiirteet tietokonetomografiassa (CT)

Kuinka keuhkometastaasit ilmenevät, niiden hoito ja elinajanodote

Metastaattinen keuhkosairaus on yksi yleisimmistä pahanlaatuisten kasvainten kliinisistä oireista. Metastaasien esiintyminen keuhkoissa osoittaa vaiheen IV onkopatologiaa.

Keuhkojen etäpesäkkeet koostuvat siitä, että toisessa elimessä sijaitsevan primaarikasvaimen syöpäsolut asettuvat verenkiertoon (hematogeeninen) tai imusolmukkeeseen (lymfogeeninen) keuhkokudokseen, asettuvat sinne ja alkavat aktiivisesti jakautua, mikä johtaa etäpesäkkeiden muodostumiseen ja kasvuun ja vastaavasti potilaan tilan heikkeneminen.

Keuhkometastaaseja voi esiintyä missä tahansa pahanlaatuisessa kasvaimessa, mutta yleisimmät syyt voivat olla:

• Ruoansulatuskanavan kasvaimet (ruokatorven syöpä, vatsa, paksusuolen syöpä);
• Rintasyöpä;
• Naisten lisääntymisjärjestelmän kasvaimet (munasarjasyöpä, kohdun syöpä)
• Munuais- ja virtsarakkosyöpä;
• Melanooma.

Keuhkometastaasien tyypit

Keuhkometastaasit voivat olla:

• esiintyvyyden mukaan: yksi- ja kahdenvälinen;
• määrän mukaan: yksi (enintään kolme) ja useita. Kasvun aikana useita metastaaseja keuhkoihin voivat sulautua toisiinsa, muodostaen yhteneviä polttopisteitä, mikä johtaa komplikaatioihin, kuten rappeutumiseen, infektioon, verenvuotoon. Usein metastaasien keuhkoissa potilailla diagnosoidaan neoplastinen pleuriitti, mikä johtaa myös hyvinvoinnin, elämänlaadun ja ennusteen jyrkkään heikkenemiseen.

Keuhkometastaasit: oireet

Keuhkojen metastaattisten vaurioiden oireet vaihtelevat polttopisteiden lukumäärän, niiden sijainnin, yhteyden keuhkoputkien, verisuonten, keuhkopussin läsnäolon mukaan.

Metastaattisen keuhkosairauden erityiset oireet:

• Yskä * (yleisin oire), hemoptysis;
• Hengenahdistus;
• Rintakipu;

• Heikkous, lisääntynyt väsymys;
• Asteittainen laihtuminen;
• Kohonnut ruumiinlämpö;
• Ruokahalun lasku tai puute.

* Yskä, jossa keuhkoissa on etäpesäkkeitä sen alkuvaiheessa, voi olla kuivaa ja harvinaista, koska etäpesäkkeiden kasvu ja keuhkoputken ontelon kaventuminen, yskä muuttuu tuskalliseksi ja tuskalliseksi, huolestuttaa usein yöllä. Myöhemmin se muuttuu kosteaksi, ja siinä on vaikea erottaa mukopurulentti yskö, jossa voi olla veriraitoja. Tulevaisuudessa ysköstä tulee märkivä, mahdollisesti pistävän epämiellyttävän hajun kanssa. Kun keuhkoissa on pitkälle edennyt kasvainvaurio (metastaaseja sisältävien verisuonten lisääntyminen), potilas on huolissaan verenvuodosta, joka vaatii välitöntä lääkärin hoitoa.

Keuhkometastaasien diagnoosi

Käytä metastaattisten keuhkovaurioiden luonteen havaitsemiseksi ja selventämiseksi missä tahansa onkopatologiassa:

• Keuhkojen röntgentutkimus kahdessa projektiossa;
• Tietokonetomografia (CT) on yksi informatiivisimmista menetelmistä minkä tahansa kehon alueen kerrokselta tutkimiselle, jolloin saadaan kolmiulotteinen kuva tutkittavasta elimestä. Tästä kuvasta voit määrittää elimen koon, sen rakenteen ja kaikki patologiset muutokset, mukaan lukien metastaasit keuhkoissa;
• Magneettikuvaus (MRI) - indikaatioiden mukaan;
• Positroniemissiotomografia (PET) ja PET yhdistettynä CT: hen (PET-CT) - käyttöaiheiden mukaan;
• Bronkoskopia mahdollisella kasvaimen biopsialla diagnoosin morfologiseen todentamiseen. Menetelmä trakeobronchial-puun limakalvojen suoran tutkimuksen ja arvioinnin kannalta: henkitorvi ja keuhkoputket käyttämällä erityistä laitetta - bronkoskooppia (instrumentteja on useita);
• Kasvaimen biopsia (esimerkiksi CT-valvonnassa) sytologisen, histologisen diagnoosin todentamiseksi, biomateriaalin molekyyligeenianalyysiksi (jos osoitettu);
• Keuhkopussin puhkeaminen samanaikaisen keuhkopussin kanssa keuhkopussinesteen sytologisella tutkimuksella. Pleuraalipunktio on keuhkopussin ontelon lävistys tai puhkaisu, joka sijaitsee parietaalisen ja visceraalisen pleura-kerroksen välissä käyttäen onttoa neulaa tai trokaaria. Manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa diagnostisen materiaalin saamiseksi sekä terapeuttisiin tarkoituksiin, kun taas nesteen tyhjentämisen jälkeen pleuraontelosta potilas tuntee oireiden lieventymisen, hengenahdistuksen vähenemisen, raskauden ja rintakipun;
• Ysköksen sytologinen tutkimus;
• TT-angiografia - jos on tarpeen. Tämä tutkimusmenetelmä yhdistää kaksi tekniikkaa: CT ja angiografia. Sitä käytetään verisuonten visualisointiin tutkittavalla alueella, verisuonten patologian määrittämiseksi (tromboosi, verisuonten ateroskleroosi, verenvuoto, ahtauma jne.). TT-angiografia auttaa visualisoimaan kasvainten tunkeutumisen suuriin verisuoniin verenvuotoriskin arvioimiseksi kirurgisten toimenpiteiden aikana.
• Torakoskooppi - käyttöaiheiden mukaan. Torakoskooppia käytetään diagnostisiin tarkoituksiin sellaisissa kliinisissä tilanteissa, joissa on mahdotonta saada materiaalia morfologiseen tutkimukseen muilla menetelmillä. Lisäksi torakoskooppia käytetään aktiivisesti terapeuttisiin tarkoituksiin metastaasien poistamiseksi keuhkoista.

Röntgenkuva kasvaimen pahanlaatuisuudesta keuhkoissa on epäselvyys, ääriviivojen säteily, infiltraatiokasvaimen kasvu, polku juurelle. Röntgentutkimus paljastaa vaurioita, joiden halkaisija on vähintään 5 mm.

Joissakin tapauksissa metastaasit sijaitsevat mediastinumissa, ja siksi on suositeltavaa, että tällaiset potilaat määräävät CT: n, MRI: n ja PET-CT: n rinnassa. CT: llä keuhkojen metastaasit ovat selkeimmin näkyvissä; tällä menetelmällä voit saada luotettavaa tietoa niiden koosta, lokalisoinnista ja ympäröivän kudoksen hyökkäyksestä. TT-skannauksessa voit visualisoida selkeästi keuhkojen juuret ja selventää prosessin esiintyvyyden, määrittää jopa pienimpien kyhmyjen koon, tyypin ja lukumäärän, etäpesäkkeiden fuusion, voit visualisoida rappeutuvia onteloita. Lymfogeeniselle etäpesäkkeelle on ominaista polun esiintyminen keuhkon juurelle, imusolmukkeiden ketju.

Keuhkometastaasien hoito

Metastaasien hoito keuhkoissa suoritetaan yhdessä primaarikasvaimen hoidon kanssa.

Metastaasien hoitomenetelmät keuhkoissa ovat erilaisia ​​ja ne määrätään perussairauden tyypin, sen vaiheen, primaarikasvaimen ja metastaasien paikallisen leviämisen asteen keuhkoissa, potilaan yleisen tilan, hänen samanaikaisen patologiansa ja sen korjausasteen sekä aiemmin suoritetun tyypin ja tehokkuuden mukaan kasvainten vastainen hoito, uusiutumattoman jakson kesto ja muut tekijät.

1. Kirurginen hoito sisältää sekä pääpainopisteen että metastaasien poistamisen keuhkoista.
2. Kasvainten vastainen lääkehoito perustuu lääkkeiden systeemiseen vaikutukseen ensisijaisissa syöpäsoluissa, verisuonissa kiertävissä kasvainsoluissa sekä alueellisissa ja kaukaisissa etäpesäkkeissä, mukaan lukien keuhkoissa olevat metastaasit. Tämä menetelmä sisältää kemoterapian, kohdennetun hoidon, hormonihoidon.
3. Sädehoito on erityisen tärkeää radiosensitiivisille kasvaimille. Ulkoista sädehoitoa ja stereotaktista sädehoitoa voidaan käyttää kliinisestä tilanteesta riippuen.

Kahden hoitomenetelmän yhdistelmää kutsutaan yhdistelmähoidoksi, kaikkia kolmea menetelmää kutsutaan monimutkaiseksi.

Moskovan OncoStop-projektin sädehoitokeskus tarjoaa keuhkometastaasien diagnosointia ja hoitoa erilaisissa onkopatologioissa nykyaikaisilla tekniikoilla ja laitteilla.

Potilaan ennuste ja elinikä

Elämänennuste keuhkoissa etäpesäkkeiden ollessa läsnä on usein epäedullinen, tällaisten potilaiden elämä vaihtelee huomattavasti ja riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin tämä on taustalla olevan taudin luonne ja sen hoidon tehokkuus sekä erilaisten komplikaatioiden ja samanaikaisten patologioiden esiintyminen, jotka voivat pahentaa elämänlaatua ja ennustetta. Keuhkometastaasien lukumäärällä ja koolla on tärkeä rooli. Tällaisten potilaiden hoidon tavoitteena on pidentää elämää säilyttäen samalla sen laatu. Siksi on tarpeen kiinnittää huomiota integroituun lähestymistapaan hoitoon ja sen toteuttamisen ajoitukseen..

Yksityiskohtaisia ​​tietoja saa OncoStop-keskuksen asiantuntijoilta puhelimitse: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Keuhkometastaasit

Lääketieteellisessä terminologiassa pahanlaatuisten kasvainten toissijaisia ​​kasvupisteitä (seulontoja) kutsutaan metastaaseiksi. Elinkelpoiset syöpäsolut, jotka irtoavat "äidin" kasvaimesta ja tunkeutuvat veren tai imusuonten onteloon, liikkuvat ja asettuvat uuteen paikkaan. Sitten he alkavat jakautua aktiivisesti muodostaen metastaattisen fokuksen. Keuhkoja pidetään laajimpina sisäelinten verenkiertoalueen suhteen, joka on yksi yleisimpiä kasvaimen etäpesäkkeitä. Lisäksi erityyppisillä kasvaimilla on taipumus (himo) metastaasien kehittymiseen tietyissä elimissä, useammin tällaiset elimet ovat keuhkojen lisäksi aivot, maksa, luut.

Metastaattiset kasvaimet

Nykyaikaisella onkologialla on tietoa erilaisista primaarisista pahanlaatuisista kasvaimista, jotka voivat levitä muodostaen metastaaseja keuhkoihin ja muihin elimiin. Tämä luettelo sisältää:

• munuaissyöpä (16%);
• rintasyöpä (8,2%);
• paksusuolen (peräsuolen ja paksusuolen) paksusuolisyöpä (14,3%);
• keuhkosyöpä (7,4%);
• luusarkoomat (24,1%).

Joissakin tapauksissa ensisijainen kasvain, joka aiheutti pahanlaatuisten solujen eliminaation, on tuntematon. Usein etäpesäkkeiden prosessi ei tunne itseään pitkään aikaan, ja se havaitaan vain diagnostisen tutkimuksen aikana tai taudin viimeisessä vaiheessa.

Metastaattisen keuhkosairauden oireet

Yksi keuhkometastaasien tyypillisimmistä oireista on yskä. Aluksi se voi edetä pitkäaikaisen keuhkoputkentulehduksen naamiossa, sitten siitä tulee pysyvä, kuiva, kyyneläinen ja tuskallinen. Ysköys sisältää usein verisiä raitoja..

Kun suuri osa keuhkokudoksesta häviää, keuhkoputken ontelo puristuu tai tukkeutuu, pahanlaatuinen pleuraefuusio (metastaattinen keuhkoputkentulehdus) tapahtuu. Potilaalle kehittyy hengenahdistus, jonka voimakkuus riippuu patologisen nesteen tilavuudesta.

Joskus kehon lämpötila nousee subfebriilitasolle (37-38 ° C) ja kestää pitkään.

Metastaattisten solmujen patomorfologia

Keuhkoihin muodostuvat metastaattiset solmut tiheydeltään ovat melkein täydellinen heijastus primaarisesta pahanlaatuisesta kasvaimesta. Syöpäsolut, jotka toimitetaan keuhkokudokseen veren tai imusuonen virtauksen mukana, muodostavat eri muotoisia metastaaseja.

Lokalisoinnin perusteella metastaattiset solmut ovat yksi- ja kaksipuolisia, ja lukumäärän mukaan - yksinäiset (yksittäiset perifeeriset kasvaimet), yksittäiset (2-3 solmua) ja moninkertaiset (yli 3 polttopistettä).

Terapeuttisen vaikutuksen tehokkuudesta primaarisen syövän hoidossa keuhkometastaasit jaetaan:

• säteilylle ja kemoterapialle herkille (koriokarsinooman, osteosarkooman, munasarjasyövän ja kivessyövän seulonta);
• osittain soveltuva konservatiiviseen hoitoon (ei-pienisoluisen keuhko- ja rintasyövän toissijaiset polttopisteet);
• vastustuskykyinen säteilylle ja kemoterapialle (melanooman, kohdunkaulan, kohdun limakalvon, paksusuolen, munuaissyövän) seulonta.

Keuhkometastaasien diagnoosi

Johtuen siitä, että etäpesäkkeitä esiintyy useimmiten keuhkojen ääreisosissa, niiden tunnistaminen on melko vaikea tehtävä. Keuhkometastaasien kattava diagnoosi sisältää seuraavat tekniikat:

• Keuhkojen pelkkä radiografia suorassa ja lateraalisessa projektiossa. Se tehdään selventämään kasvaimen sijainti ja laajuus, sen vuorovaikutus keuhkon juuren ja mediastinumissa sijaitsevien elinten kanssa.
• Rintakehän tietokonetomografia laskimonsisäisellä kontrastilla. Tekniikan avulla voidaan määrittää keuhkojuuren tila, selvittää metastaattisen prosessin luonne, havaita pienet, enintään 10 mm halkaisijaltaan olevat polttopuut ja vaikuttavat rintakehän imusolmukkeet.
• MRI. Magneettikuvaus antaa sinulle mahdollisuuden saada keuhkojen parenkyymin osia rakenteellisten muutosten havaitsemiseksi ja kasvaimen paikallistamiseksi tarkasti. Mutta tämä menetelmä ei ole kovin informatiivinen keuhkovaurioiden varalta..
• PET-CT (positroniemissiotomografia). Käytetään keuhkokudoksen metabolisen aktiivisuuden mittaamiseen. Voit tunnistaa aktiiviset metastaattiset kasvaimet keuhkoissa ja muissa elimissä. On kaikkein informatiivisin menetelmä metastaattisen leviämisen arvioimiseksi.
• Fibrobronkoskooppi. Tämä endoskooppinen tekniikka tarjoaa mahdollisuuden arvioida keuhkoputkien sisäpinnan kuntoa ja ottaa kasvainbiopsianäyte tarkimman diagnoosin tekemiseksi..
• Hieno neula-aspiraatiobiopsia. Sitä määrätään epäiltyyn kasvaimen muodostumiseen keuhkojen ääreisosissa. Suoritetaan röntgenlaitteiden valvonnassa.
• Thoracocentesis (pleura punktio). Suoritetaan pleuraefuusion läsnä ollessa (jos pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa pleuraan).

Metastaasien hoito

Ei niin kauan sitten, kun keuhkoissa havaittiin metastaattinen prosessi, suoritettiin vain oireenmukainen hoito, joka oli suunniteltu helpottamaan potilaan tilaa. Innovatiivisten laitteiden ja uusien, tehokkaampien lääketieteellisten ja diagnostisten tekniikoiden käyttöönoton myötä onkologeilla on kuitenkin enemmän mahdollisuuksia toissijaisten kasvainten radikaaliseen tuhoutumiseen..

Metastaasien hoito keuhkoissa määrätään ottaen huomioon kasvaimen histologinen tyyppi, potilaan ikä ja yleinen kunto sekä samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Hoidon tehokkuuden parantamiseksi ja komplikaatioiden riskin vähentämiseksi tupakointipotilaita kehotetaan lopettamaan tupakointi.

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään seuraavia keuhkometastaasien torjuntamenetelmiä.

Keuhkometastaasien klassinen kirurginen hoito suoritetaan vasta primaarikasvaimen resektion jälkeen (tai, jos mahdollista, sen täydellinen poisto). Leikkaus suoritetaan rajoitetulla määrällä paikallisia solmuja, niiden saatavuus kirurgille, syöpäsolujen seulonnan puuttuminen muista elimistä ja absoluuttinen luottamus siihen, että potilas käy läpi suunnitellun hoidon.

Hoitotyyppi, jota käytetään usein keuhkoputken rekanalisointiin (avoimuuden palauttaminen) kasvaimen tukkeutuneella ontelolla.

Tämä on tärkein hoito monille keuhkometastaaseille. Ensisijaisen kasvaimen luonne ja laajuus otetaan huomioon kehitettäessä solunsalpaajahoitoa..

Sitä määrätään sekä yksittäisille polttopisteille että monille (harvinaisissa tapauksissa). Käyttömahdollisuus määräytyy primaarikasvaimen morfologisen tyypin, sen herkkyyden säteilyaltistukselle, sijainnin ja kohdennuksen koon mukaan.

Hormonaalisten lääkkeiden käyttö on suositeltavaa hormonaalisen syövän metastaattisessa leviämisessä. Tämän tekniikan tarkoituksena on vaikuttaa hormonitasoon, joka voi stimuloida pahanlaatuisten kasvainten kasvua..

Nykyään yksi progressiivisimmista menetelmistä ei-invasiivisesta vaikutuksesta yksittäisiin etäpesäkkeisiin keuhkoissa on stereotaktinen radiokirurgia. Hoidon aikana käytetään radiokirurgista kompleksia "Cyber-Knife", joka altistaa kasvaimen erittäin tarkalle, voimakkaalle säteilylle.

Hienostunutta ohjelmistoa käyttämällä järjestelmä koostuu erikoistuneesta lineaarisesta kiihdyttimestä, joka on asennettu robottivarrelle. Se pystyy liikkumaan kuudessa suunnassa poikkeuksellisen joustavuuden, ketteryyden ja tarkkuuden saavuttamiseksi. Cyber-Knife-fotonisäteilykeilojen kohdennettu käyttö voi säästää potilasta etäpesäkkeestä ilman pitkäaikaista säteilytystä ja kirurgisten toimenpiteiden käyttöä.

Diagnostiikka ja hoito PET-tekniikassa

Liittovaltion ydinlääketieteen keskuksella "PET-Technology" on laaja kokemus PET-CT-skannauksen ja radiokirurgisten toimenpiteiden suorittamisesta Cyber-Knife-järjestelmällä. Tarjoamme syövän varhaisen diagnoosin ja erikoistuneen hoitojakson monille primaarikasvaimille ja etäpesäkkeille. Lisäksi epäilyttävän diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi PET-Technology tarjoaa potilailleen käyttää toisen lausunnon palvelua ja saada asiantuntijalausunnon onkologeiltamme.

PET-teknologiakeskukset toimivat useilla Venäjän alueilla. Jos haluat vastaanottaa online-kuulemisen ja varata ajanvarauksen, voit ottaa yhteyttä operaattoriin puhelinnumerolla, käyttää verkkosivuston lomaketta tai tilata soittopyynnön.

CT-keuhkometastaasit

a) Määritelmä:
• Pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen keuhkoihin hematogeenisesti
• Useimmiten etäpesäkkeet ovat paikallisesti keuhkoissa: 50% tapauksista patologisten tutkimusten mukaan

b) Ray-merkit:

1. Keuhkojen hematogeenisten etäpesäkkeiden pääpiirteet:
• Optimaalinen diagnostinen maamerkki:
o Useita hyvin muotoiltuja kyhmyjä keuhkoissa
• lokalisointi:
o Useimmiten keuhkojen pohja- ja ääreisosissa
o Tiivistyvien haara-alueiden ja epätasaisen peribronkovaskulaarisen kyhmyn perusteella kasvainembolien esiintyminen

2. Hematogeenisten etäpesäkkeiden röntgenkuva keuhkoissa:
• Useita kyhmyjä ja massoja keuhkoissa, keuhkokudoksen konsolidoitumisalueet:
o Harvinaisissa tapauksissa havaitaan polttojen jakautumisen eristetty luonne tai havaitaan vain yksittäisiä patologisia muodostumia
• Vaihteleva koko; selkeät tai sumeat ääriviivat
• Ensisijainen sijainti keuhkojen pohjaosissa
• Ontelot voidaan havaita muodostumien rakenteessa
• Endobronkiaalisen paikannuksen metastaasit voivat johtaa obstruktiivisen atelektaasin kehittymiseen tai keuhkokudoksen konsolidoitumiseen
• Keuhkojen tai välikarsinan juurien lymfadenopatia, pleuraefuusio

(a) Potilas, jolla on metastaattinen keuhkojen adenokarsinooma. Rintakehän röntgenkuvauksessa PN-projektiossa keuhkoissa määritetään useita mikromoduuleja, jotka vastaavat miliaarisia metastaaseja.
(b) Samalla potilaalla CT-skannaus kontrastin parantamisella keuhkoissa osoittaa useita mikromoduuleja, jotka vastaavat adenokarsinooman hematogeenista leviämistä. Ensisijainen adenokarsinooma havaitaan myös. Yleisimmät rintakehän ulkopuolisen paikallistumisen ensisijaiset pahanlaatuiset kasvaimet, jotka antavat miliaarisia etäpesäkkeitä, ovat medullaarinen kilpirauhassyöpä, munuaissolukarsinooma ja melanooma..

3. Keuhkoissa olevien hematogeenisten etäpesäkkeiden CT-skannaus:
• Useita kyhmyjä tai hyvin määriteltyjä massaa:
o Yksi metastaasi: munuaissolukarsinooma, paksusuolisyöpä, rintasyöpä, sarkooma, melanooma
• Suurin osa etäpesäkkeistä sijaitsee keuhkojen ulommassa 1/3:
o 80% tapauksista metastaasit sijaitsevat 2 cm: n etäisyydellä keuhkopussista
• Hypervaskulaariset etäpesäkkeet:
o erikokoiset, pallomaiset muodot, selkeät ääriviivat
o Hemorragisille metastaaseille on ominaista epäselvä ääriviiva (koriokarsinooma, munuaissolukarsinooma, melanooma):
- Halo-oire: kyhmyn ympärillä on muutoksia, kuten "hiottu lasi"
o Ensisijainen lokalisointi keuhkojen alaosissa niiden suuremman verenkierron vuoksi painovoiman vaikutuksesta o Levysolusyöpälle ja sarkoomalle on ominaista onteloiden muodostuminen
o Miliaariset etäpesäkkeet: medullaarinen kilpirauhassyöpä, melanooma, munuaissolukarsinooma, munasarjasyöpä
o Tykinkuula-metastaasit: kolorektaalisyöpä, munuaissolukarsinooma, sarkooma, melanooma
o Joidenkin kasvainten (osteosarkooma, kondrosarkooma, kilpirauhasen kasvaimet) metastaasit voivat kalkittua ja matkia granuloomia
o Harvoissa tapauksissa se voi johtaa spontaanin pneumotoraksin kehittymiseen, etenkin sarkoomien etäpesäkkeissä o Syöttövaltimo sopii usein hematogeenisiin kyhmyihin
• Endobronkiaaliset etäpesäkkeet:
o Bronkogeeninen tai hematogeeninen leviäminen hengitysteiden seinämään
o Segmentaalinen, lobarinen tai kokonaiskeuhkojen atelektaasi
o Postobstruktiivinen keuhkokuume: segmentaalinen, lobar, koko keuhko
o adenokarsinooma, pään / kaulan alueen tyvisolusyöpä, rintasyöpä, munuaissyöpä, sarkooma
• Keuhkopussin metastaasit:
o Lymfogeeninen tai hematogeeninen leviäminen
o Keuhkopussin effuusio: voi olla massiivinen, suljettu
o eristetyt kyhmyt tai massat keuhkopussissa
• Lymfogeeniset etäpesäkkeet:
o Lymfogeeninen reitti kasvaimen leviämiseen
o interstitiumin epäsymmetrinen nodulaarinen paksuuntuminen; lohko (lohko) voi pysyä ehjänä
o Tähän voi liittyä keuhkojen juurien tai välikarsinan lievä pleuraefuusio tai lymfadenopatia
• Metastaasit keuhkokudoksen konsolidoitumisalueiden muodossa:
o Hematogeeninen leviämisreitti
o Simuloi keuhkokuumetta, keuhkokudoksen perifeerisiä konsolidoitumisalueita "ilman bronkogrammilla"
o Hiipivä adenokarsinooma
• Kasvaimen emboli:
o Hematogeeninen leviämisreitti
o Alusten laajeneminen helmien ja nodulaaristen tiivistysalueiden muodossa epätasaisella muodolla suonia ja keuhkoputkia pitkin
o Vaskulaarinen tilavuusmassa o Keuhkoinfarkti
• Imusolmukkeiden vaurio: massanmuodostus: keuhkon juuressa tai välikarsina:
o Hematogeeniset tai lymfogeeniset reitit o Tyypillinen urogenitaalisten elinten (eturauhasen, munuaisen, munasarjojen, kivesten, siirtymävaiheen solukarsinooman), pään / kaulan, rintarauhasten ja melanooman metastaattisiin syöpiin

4. Lääketieteellisen radiologian menetelmät. PET / CT:
o Suuri herkkyys kyhmyjen (> 90%) ja muiden etäpesäkkeiden vaurioiden havaitsemiseksi

5. Suositukset säteilytutkimusten suorittamiseksi:
• Optimaalinen säteilydiagnostiikan menetelmä:
o Herkin diagnostinen menetelmä on PET / CT; voit määrittää metastaasien tyypin ja vaurion laajuuden

(a) Mies, jolla on metastaattinen melanooma. Natiivin CT: n ollessa vasemman keuhkon yläosassa määritetään kasvaimen kaltainen tiivistyminen spikulaarisen muodon, kiinteiden ja kiinteiden komponenttien kanssa. Tätä muodostumista pidettiin alun perin primaarisena adenokarsinoomana, mutta biopsia paljasti melanooman etäpesäkkeitä.
(b) Nainen, jolla on metastaattinen kioriokarsinooma. Natiivi CT keuhkoissa osoittaa useita kiinteitä metastaaseja. Metastaasien ympärillä on hiottuja lasimuutoksia verenvuotojen läsnäolon vuoksi. TT: n verenvuotometastaasit voidaan luonnehtia halo-oireella. (a) Mies, jolla on metastaattinen papillaarinen kilpirauhassyöpä. CT-skannaus kontrastin parantamisella rintaontelon oikeassa puoliskossa tunnistaa keuhkopussin nodulaarisen sakeutumisen alueet varjoaineen kertymisen kanssa. Kuva vastaa etäpesäkkeitä.
(b) Potilas, jolla on metastaattinen osteosarkooma. Natiivin CT: n avulla useita kalkittuneita metastaaseja visualisoidaan rintaontelon vasemman alakulman vasemman puoliskon keuhkopussissa. Osteosarkooman, kondrosarkooman, kilpirauhassyövän ja harvinaisissa tapauksissa hoidon jälkeiset metastaasit voivat myös kalkittua.

c) Hematogeenisten metastaasien erotusdiagnoosi keuhkoissa:

1. Useita keuhkosolmukkeita:
• Granuloomat:
Hyvänlaatuinen kalkkeutuminen paljastuu usein
o Yhdessä maksan ja pernan kalkkeutumisen kanssa
Luun muodostavien primaarikasvainten metastaasit voivat jäljitellä granulomia
• Tartunta:
o Miliaarinen tuberkuloosi, viruksen keuhkokuume
o Septiset embolit sisältävät usein onteloita
• Arteriovenous epämuodostumat (AVM):
o Valtimoiden ruokinta ja suonien tyhjentäminen
• Granulomatoosi ja polyangiitti:
o Ontelot havaitaan yleensä
o Voi liittyä limakalvon ahtaumaan ja keuhkoverenvuotoon

2. Endobronkiaalinen massanmuodostus:
• Keuhkosyöpä:
o Yhdistyy alueelliseen lymfadenopatiaan
o Yleisempi kuin endobronkiaalinen etäpesäkkeitä
o Tupakoinnin historia
• Bronkodilataattori:
o Kalkkeutunut endobronkiaalinen kyhmy
• Vieras ruumis:
o Yleisin endobronkiaalinen muodostuminen lapsilla

3. Interstitiaaliset keuhkosairaudet:
• sarkoidoosi:
o Perilymfaattiset mikromodulit
o Lymfadenopatia on yleistä
o Miliary kyhmyt kuvattu
• Silikoosi:
o Läsnä voi olla useita keuhkosolmukkeita
• Skleroderma ja muut sidekudossairaudet:
o Yhtenäiset ohjauslevyt ilman helmimäisiä paksunnoksia
siihen liittyvät muutokset luukudoksessa (nivelreuma) tai ruokatorven laajentuminen (skleroderma)

4. Keuhkokudoksen krooninen konsolidaatio:
• adenokarsinooma:
o Septa on yleensä ehjä
o Monissa lohkoissa paljastuu "hiotun lasin" tyyppisiä muutoksia, joilla on lobulaarinen muoto ja jotka sulautuvat keuhkokudoksen konsolidoitumisalueisiin
• Keuhkokuumeen järjestäminen:
o Paikallinen keuhkojen tyviosien subpleuraalisessa osassa
• Keuhkojen alveolaarinen proteinoosi:
o "himmeä lasi" -tyyppiset sydäntiivisteet, interlobulaariset ja intralobulaariset linjat ("mukulakivikatto" -tyyppi)

5. Ensisijaiset pahanlaatuiset kasvaimet:
• Keuhkosyöpä:
o Suuri yksinäinen massa, joka voi estää hengitysteitä tai verisuonia
• Lymfooma:
o Useita kyhmyjä keuhkoissa + lymfadenopatia
o Yleinen HIV-tartunnan saaneilla potilailla

6. Keuhkoembolia:
• Ohimenevät akuutit oireet
• Helminä olevia astioita ei ole paksunnettu

7. Keuhkosarkooma:
• Paikallinen usein keuhkojen rungossa
• Yksi taudinpurkaus

d) Hematogeenisten metastaasien patomorfologia keuhkoissa:

1. Tärkeimmät ominaisuudet:
• Etiologia:
o Patologiset piirteet vastaavat etäpesäkkeiden polkua
Tietoja metastaasimallista:
- Mekaaninen anatominen malli: metastaasit pysyvät ensimmäisessä suodatinelimessä, yleensä keuhkoissa
- Ympäristömalli: metastaasien kohteena ovat pääasiassa alueet, joilla molekyyli- tai soluympäristö on suotuisin ("siemen ja maaperä" -hypoteesi)
o Yleisimmät pahanlaatuiset kasvaimet rintakehän ulkopuolella: rinnan, paksusuolen, kohdun kasvaimet
Suurin todennäköisyys etäpesäkkeisiin keuhkoihin: koriokarsinooma, osteosarkooma, kivesten kasvain, melanooma
• Samanaikaiset patologiset muutokset:
o Luissa on usein metastaaseja, joille on tunnusomaista lyyttinen tai skleroottinen tyyppi, riippuen kasvaimen pituudesta ja solurakenteesta

2. Vaiheiden määrittäminen, kasvainten erilaistumisasteen ja luokituksen määrittäminen:
• Useimmissa tapauksissa hematogeenisten metastaasien esiintyminen vastaa kasvaimen vaihetta IV

3. Makroskooppiset patomorfologiset ja kirurgiset ominaisuudet:
• Hiipivä kasvumalli:
o Levittäminen distaalisissa arteriooleissa, kasvu interstitiumissa ja alveoleissa
o Arkkitehtuuri säilynyt
o Keuhkokudos toimii rakennustelineenä kasvaimen kasvulle
o Tyypillinen adenokarsinoomalle
• Kasvu keuhkon juuressa:
o Tyypillisempi hematogeenisille etäpesäkkeille

4. Mikroskooppiset ominaisuudet:
• Keuhkolaskimien tunkeutumisen vuoksi kasvainsolut pääsevät laskimoverenkiertoon
• Primaarikasvaimen kasvun tyypilliset piirteet

e) Kliiniset näkökohdat:

1. Ilmentymät:
• Yleisimmät oireet:
o Vaihtelee jakelun luonteen mukaan
o Oireet voivat puuttua

2. Väestötiedot:
• Ikä:
o esiintyy kaiken ikäisillä potilailla, mutta useammin aikuisilla
• Epidemiologia:
Metastaasit ovat yleisimpiä kasvaimia keuhkoissa
o Keuhkopussin tyypit ovat tyypillisiä adenokarsinoomille, etenkin keuhkojen ja maitorauhasen adenokarsinoomille.
o Keuhkokudoksen konsolidoitumisalueiden muodossa olevat metastaasit ovat tyypillisiä maha-suolikanavan adenokarsinoomille ja lymfoomille
o Kasvaimen embolit ovat tyypillisiä maksasolusyöpälle, rintasyövälle, munuaissolukarsinoomalle, koriokarsinoomalle ja angiosarkoomalle
o Endobronchial lokalisoinnin metastaasit ovat tyypillisiä adenokarsinoomalle (keuhkokudoksen konsolidoituminen), pään ja kaulan alueen tyvisolukarsinoomalle

3. Taudin luonnollinen kulku ja ennuste:
• Yleensä ennuste on huono, mutta se riippuu siitä, mitä menetelmiä tietyn tyyppisen primaarikasvaimen hoidossa on käytettävissä

4. Hoito:
• Riippuu primaarikasvaimen histologisesta tyypistä: useimmissa tapauksissa palliatiivinen sädehoito tai kemoterapia
• Jos on vain keuhkometastaaseja, resektio on mahdollista, varsinkin jos primaarikasvaimen poistamisen ja etäpesäkkeiden esiintymisen välinen aika on> yksi kuukausi
o Osteosarkooman etäpesäkkeiden, yksittäisten ja hitaasti kasvavien etäpesäkkeiden resektio
• Perkutaanisen ablaation käyttö palliatiivisena hoitona näyttää lupaavalta

f) Diagnostiset kohteet. Pitäisi harkita:
• Jos potilaalla, jolla on pahanlaatuinen kasvain, on useita kyhmyjä, massoja keuhkoissa ja keuhkokudoksen konsolidoitumisalueilla, differentiaalisarjojen tulisi sisältää metastaattisia vaurioita

g) Viitteet:
1. Aquino SL: Metastaattisen taudin kuvaus rintakehään. Radiol Clin North Am. 43 (3): 481-95, vii, 2005
2. Seo JB et ai: Atyyppiset keuhkometastaasit: radiologisten löydösten spektri. Radiografia. 21 (2): 403 - 17, 2001

- Palaa osion "Sädelääketiede" sisällysluetteloon

Toimittaja: Iskander Milevski. Julkaisupäivä: 18.2.2019