Oftalmologiassa vaarallisin sairaus on silmän retinoblastoma (RB) - pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa silmän sisäpintaan. Tämä tauti löydettiin vuonna 1926. Tutkija Werlhof huomasi, että neoplasma muodostuu retinoblasteista - soluista, jotka muodostavat verkkokalvon synnytyksen aikana. Jos prosessissa esiintyy kuitenkin toimintahäiriö, solut alkavat jakautua nopeasti ja aiheuttaa kasvaimen..
Retinoblastoomaa diagnosoidaan pääasiassa lapsuudessa. Taudin suurin vaara on, että alkuvaihe on melkein oireeton. Tämä johtaa vakaviin seurauksiin, kuten näön menetykseen ja vahingoittuneen silmämunan poistamiseen..
Tämän välttämiseksi sinun on tiedettävä, miten tauti ilmenee alussa, mitkä ovat sen syyt ja miten se voidaan diagnosoida. Itse asiassa oikea-aikainen diagnoosi 95 prosentissa tapauksista auttaa parantamaan lapsen kokonaan ja säilyttämään hänen näönsä.
Patologian syyt
Verkkokalvon syövän kehitys on useimmissa tapauksissa perinnöllistä. Se perustuu mutaatioon geenitasolla. RB1-proteiini estää solujen liiallisen jakautumisen, mutta jossain vaiheessa se muuttuu passiiviseksi. Tämän jälkeen viallinen geeni siirtyy sukupolvelta toiselle, mikä on syy retinoblastooman kehittymiseen.
Useimmat kahdenvälisen silmän syövän tapaukset ovat perittyjä. Diagnoosi vahvistetaan ennen 2,5 vuoden ikää, kun taas mutatoidun geenin läsnäolo vahvistetaan 90 prosentissa tapauksista. Ensimmäiset taudin oireet näkyvät jo lapsen ensimmäisenä vuotena. Synnynnäinen kasvain voi johtaa glaukooman kehittymiseen.
Retinoblastoomassa on satunnaista (ei-perinnöllistä) muotoa, joka esiintyy geeniohjelman satunnaisten epäonnistumisten ja mutaatioiden vuoksi. Se tulee esiin murrosiässä. Provosoivia tekijöitä ovat vanhempien myöhäinen ikä, heidän työllistyminen vaarallisilla teollisuudenaloilla ja epäsuotuisa ympäristö. Tämä verkkokalvon patologia on yksipuolinen ja kehittyy paikallisesti.
Aikuisella tämän muotoinen onkologinen sairaus on erittäin harvinaista, ja sen syitä ei löydetä..
Taudin luokitus
Oftalmologiassa tätä patologiaa on useita laajoja luokituksia..
Onkologisen prosessin esiintyvyys erotetaan:
- Monokulaarinen, joka vaikuttaa vain yhteen silmään.
- Kahdenvälinen (kahdenvälinen) havaitaan molempien silmien kalvoista.
- Endofyyttinen. Se leviää keskiosaan, mikä vaikuttaa silmän kiertoradalle, hermoihin ja myös makulaan (makula verkkokalvon keskellä). Kasvaimen pinta on kuoppainen.
- Eksofyyttinen. Kasvain kasvaa verkkokalvoa kohti. Sen edelleen leviäminen johtaa silmänsisäisen nesteen määrän kasvuun, silmänsisäisen paineen nousuun ja verkkokalvon irtoamiseen. Tällöin alukset voivat vaurioitua, esiintyy verenvuotoja, joiden vuoksi kasvain saa vaaleanpunaisen sävyn..
Patologisen prosessin koosta ja sijainnista riippuen erotetaan seuraavat retinoblastooman vaiheet:
- epäedullisimmat, joissa metastaasien esiintyvyys on laaja. Tauti vaikuttaa kaikkiin silmän kudoksiin, hermoihin, kiertoradalle ja verkkokalvolle.
- Epäsuotuisa - prosessi vaikutti yli 50%: iin silmän verkkokalvosta, ja diagnosoidaan useita patologisia fookuksia lasiaiseen runkoon.
- Epäilyttävä - kasvaimen koko ei ylitä 10 dd (levyn halkaisija), se sijaitsee silmäntasaajan edessä. Toinen vaihtoehto on, että neoplasman halkaisija on yli 10 dd, mutta se on paikallaan päiväntasaajan takana. Silmämunan pullistumia esiintyy täällä eriasteisesti..
- Suotuisa - 4-10 dd: n tarkennus, joka sijaitsee silmän päiväntasaajan takana.
- Edullisin. Kasvaimen koko ei ylitä 4 dd. Vauriot ovat yksittäisiä tai useita, sijaitsevat silmän päiväntasaajan viivan takana tai suoraan tällä viivalla.
Silmän retinoblastooma vaiheiden 1 ja 2 lapsilla voi ulottua silmän kiertoradan ulkopuolelle. Neuroblastooman metastaasit vaikuttavat ensin alueellisiin imusolmukkeisiin ja tunkeutuvat sitten aivoihin ja selkäytimeen. On tärkeää havaita salakavala tauti ajoissa alkuvaiheessa..
Taudin oireet
Alkuvaihe tapahtuu riittävän aikaisin - jopa 12 kuukautta. Tässä iässä lapsi ei voi valittaa heikentyneestä näöntarkkuudesta tai sokeudesta. Tällöin vanhempien huomio on erittäin tärkeää..
Silmiinpistävin ulkoinen merkki on karsinta. Tätä vikaa ei pidä jättää huomiotta, on parempi ottaa yhteyttä silmälääkäriin. Kun kasvain laajenee ja kun kirkas valo osuu siihen, ilmestyy valkoinen pupillirefleksi (kasvain paistaa pupillin läpi). Lääketieteessä tätä oiretta kutsutaan "kissan silmäksi". Vaikutus näkyy selvästi salamavalokuvauksessa.
Kun tulehdus ja / tai turvotus yhdistyvät, ilmenee tuskallisia tuntemuksia, valonarkuutta, glaukoomaa. Verkkokalvon häiriöiden seurauksena silmät saattavat lakata reagoimasta valoon, näkö muuttuu sameaksi ja sokeus voi ilmetä.
Lisäksi retinoblastoma tuhoaa kiertoradan seinät, ulottuu silmän ulkopuolelle. Eri vaikeusasteen exophthalmos ("silmän pullistuma") ilmestyy.
Silmäsyövän myöhemmissä vaiheissa, kun etäpesäkkeet ovat iskeneet näköhermoon ja levinneet aivoihin, migreenikohtaukset, oksentelu, pahoinvointi ja yleinen myrkytys kehittyy.
Silmän kasvaimen diagnoosi
Silmälääkäri pystyy havaitsemaan yksittäiset pienet kasvaimet ennaltaehkäisevässä tapaamisessa. Silmätautien diagnostiikka sisältää kuitenkin myös laitteistotekniikoita..
Silmien silmien rakenteiden yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan silmälääketieteessä käyttämällä:
- Verkkokalvo (silmänpohjan kammio). Sen avulla voit kuvata silmänpohjan tunnistamaan patologiset muutokset.
- Ultraääni.
- Silmän biomikroskopia - silmämunan kudosten tutkimus rakolampulla. Pienet lapset tehdään yleisanestesiassa.
- Orbitaalinen röntgenkuva - voit arvioida kasvaimen laajuuden.
- CT: n avulla voit nähdä kasvaimen tarkat ääriviivat metastaasien leviämisen määrittämiseksi.
- Lisätutkimusmenetelmä on MRI.
Jos epäilet retinoblastoomaa, määrätään aivo-selkäydinnesteen kerääminen ja tutkiminen. Kaikissa silmän syövän havaitsemistapauksissa suoritetaan geneettinen diagnoosi, kerätään kaikkien perheenjäsenten anamneesi.
Vasta täyden diagnostiikkakurssin jälkeen voit määrittää tarkasti taudin vaiheen ja määrittää menetelmän taudin hoitamiseksi.
Taudin hoito
Optimaalisen hoitomenetelmän valinnan suorittaa asiantuntijaryhmä: onkologi, radiologi, silmälääkäri, kemoterapeutti. Potilaan on oltava sairaalavalvonnassa.
Retinoblastooman hoitomenetelmät yhdistetään kasvainprosessin vaiheesta ja laajuudesta riippuen. Ensinnäkin niiden tarkoituksena on säilyttää näkö ja silmät.
Elimiä säilyttävät hoitomenetelmät:
- Verkkokalvon syövän paikallisen kemoterapian on tarkoitus vähentää patologista fokusta. Tässä tapauksessa lääke voidaan injektoida sekä lasiaiseen runkoon että silmän valtimoon.
- Laserkoagulaatiota käytetään vain kasvaimen kokoon asti 1,5 mm.
- Ulkoinen sädehoito. Lapset suoritetaan anestesiassa pakollisella pään kiinnityksellä. Yleensä tätä menetelmää käytetään kasvaimiin, jotka ovat kaukana silmän keskustasta. Sädehoito kemoterapialla on positiivista 75 prosentissa tapauksista.
- Kryodestruktio tai kasvaimen cauterization nestemäisellä typellä.
Kasvaimen merkittävällä kasvulla suoritetaan metastaasien esiintyminen, glaukooma, näön menetys, silmämunan kirurginen poisto (enukleaatio). Komplikaatioiden, kuten verkkokalvon makulaturvotuksen, välttämiseksi hoito yhdistetään myöhempään kemoterapiaan. Se auttaa myös vähentämään toistuvien kasvainten riskiä. Leikkaus suoritetaan viimeisenä keinona, jos potilaan elämälle on vaaraa. Useimmiten tämä menetelmä on määrätty enintään 3 vuoteen. Sen jälkeen suoritetaan silmäproteesit.
Verkkokalvon syöpä lapsella: tärkeimmät hienovaraisuudet
Tämä diagnoosi esiintyy tilastojen mukaan vain yhdellä vastasyntyneellä 15-22 tuhannesta ympäri maailmaa. 80-90 prosentissa tapauksista diagnoosi tehdään ennen kuin lapsi saavuttaa 3 vuoden iän. Perinnöllinen retinoblastoma vaikuttaa aina molempiin silmiin, ja sen ensimmäiset merkit ilmestyvät jo vauvan ensimmäisenä vuotena.
Verkkokalvon syöpä sairastaneet lapset tulee tarkistaa kuuden kuukauden välein hoidon jälkeen. He ovat rekisteröityneet sairaaloihin eliniäksi. Jos he haluavat perustaa perheen, tällaisten potilaiden on pakko vierailla genetiikan asiantuntijan luona ja saada neuvoja, koska useimmiten patologia periytyy.
Tämän diagnoosin omaavilla lapsilla on suuri riski sairastua muun tyyppisiin syöpiin..
Retinoblastooman ehkäisy ja ennuste
Paras tapa estää tauti on suorittaa DNA-diagnostiikka raskauden suunnitteluvaiheessa. IVF: ää tulisi käyttää, jos löydetään RB1-mutaatio.
Silmälääkärin ennalta ehkäisevät tutkimukset lapsen ensimmäisinä vuosina auttavat tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa. Lapsen silmiä tulisi tarkkailla tarkemmin, jos perheenjäsenellä tiedetään olevan mutatoitunut geeni.
Jos tauti havaitaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Vaikka syöpä havaitaan pitkälle edenneissä vaiheissa, 47% potilaista onnistuu saavuttamaan remission. Nykyaikaiset menetelmät sulkevat käytännössä pois kuoleman, joka tapahtuu laajojen etäpesäkkeiden vuoksi. Useimmissa tapauksissa on mahdollista säästää pienen potilaan silmät ja näkö, mikä edistää hänen harmonista ja monipuolista kehitystään..
Verkkokalvon syöpä
Verkkokalvon syövät kehittyvät yleensä suonikalvossa, tiheässä verisuonikerroksessa, joka toimittaa verta verkkokalvolle. Suonikalvo sijaitsee verkkokalvon ja kovakalvon (silmän uloimman valkoisen kerroksen) välissä. Se tukee verkkokalvoa ja on vastuussa puolesta sen verenkierrosta..
Siksi silmän sisäisten mikroverisuonten vaurio vaikuttaa yleensä näköön - potilas alkaa nähdä huonosti, voi esiintyä strabismusta, pupillin muoto voi muuttua tai se voi olla epänormaalisti laajentunut, samoin kuin viimeisen vuosikymmenen uusi oire - salamavalokuvassa oppilas ei ehkä näytä punaiselta, mutta kellertävältä tai valkoinen.
Verkkokalvon syövän oireet
Verkkokalvon syövän oireet riippuvat taudin kehitysvaiheesta. Ensimmäinen merkki on kissan silmän oireyhtymä, jonka vanhemmat voivat huomata heti. Kun valo heijastuu, oppilas alkaa hehkua vaaleankeltaisena. Tämä oireyhtymä voidaan helposti tunnistaa lapsen valokuvista. Yleensä oppilaat loistavat punaisella välähdyksellä, mutta potilaalla ne ovat keltaisia.
Muita verkkokalvon syövän oireita ovat: sokeus ja sekundaarinen glaukooma, strabismus, laajentuneet pupillit.
Verkkokalvon melanooman yhteydessä ilmenee oireita, kuten näön hämärtyminen, iiriksen värimuutokset tai kalvon tummat täplät, näkökentässä kelluvat pisteet, silmän punoitus ja kipu, silmien pullistuma, lateraalisen näön menetys. Varhaiset merkit voivat olla hienovaraisia. Ne löytyvät silmälääkärin vastaanotosta.
Aikuisen tai lapsen epäilyttävät oireet edellyttävät kokeneen silmälääkärin tutkimusta ja neuvoja. Kokenut silmälääkäri pystyy diagnosoimaan verkkokalvon syövän alkuvaiheessa ja tarjoamaan kaikki edellytykset syövän tehokkaalle hoidolle.
Retinoblastoma
Retinoblastoma on harvinainen silmäsyöpä. Kasvain kasvaa silmän verkkokalvossa (verkkokalvon lääketieteellinen termi on verkkokalvo), ja sitä esiintyy melkein aina vain lapsilla. Tällä taudilla on perinnöllinen ja ei-perinnöllinen muoto. Jos retinoblastoma on perinnöllinen, perheenjäsenillä on taipumus siihen, että yksi heistä voi sairastua. Jos retinoblastooma ei ole perinnöllinen, silmän syöpä tapahtuu spontaanisti, ts. Silmän verkkokalvon solut alkavat muuttua itsestään.
Retinoblastoma voi vaikuttaa yhteen silmään tai molempiin silmiin. Useimmiten se kasvaa vain yhdessä silmässä. Noin kolmanneksella lapsista kasvain alkaa kasvaa samanaikaisesti molemmissa silmissä. Jos syöpä näkyy molemmissa silmissä kerralla, se osoittaa melkein aina perinnöllisen retinoblastooman. Yksipuoliset retinoblastoomat eivät yleensä ole perinnöllisiä. Kasvain voi kasvaa yhdellä silmän alueella (tässä tapauksessa lääkärit kutsuvat sitä yksisuuntaiseksi) tai samanaikaisesti useilla alueilla (sitten lääkärit puhuvat multifokaalisesta kasvaimesta).
Kuinka nopeasti silmän syöpä kehittyy?
Retinoblastooman hoito
Hyvänlaatuiset verkkokalvon kasvaimet
Suonikalvon melanooma
Suonikalvon melanooman oireet
Silmämelanooman diagnoosi
Suonikalvon melanooman varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää, koska pieniä kasvaimia on helpompi hoitaa. Lääkärin henkilökohtainen silmätutkimus voi todennäköisemmin määrittää diagnoosin.
Diagnoosi tehdään oftalmoskoopilla ja testeillä, mukaan lukien ultraääni, fluoreseiiniangiografia ja sarjakuvaus.
Silmämelanoomahoito
Käytä pienille kasvaimille lääketieteellistä laseria, säteilyä tai leikkausta.
Suurten kasvainten ainoa hoitovaihtoehto on silmän enukleaatio ja poisto
Jos melanooman koko on pieni, hoito laserilla, säteilyllä tai implantilla radioaktiivisilla aineilla auttaa joskus säilyttämään näön ja silmän, mutta tällä lääketieteen alueella kaikki on hyvin yksilöllistä..
Jos turvotus on suuri, silmä voidaan joutua poistamaan. Pahanlaatuinen kasvainprosessi alkaa yleensä suonikalvossa. Koska verkkokalvo on kiinnitetty siihen ja saa myös puolet verenkierrosta siitä, tämän lokalisoitumisen syöpä todennäköisesti aiheuttaa näkökyvyn heikkenemistä..
Sädehoito on melko yleinen verkkokalvon melanooman hoito. Tämän tyyppistä hoitoa voidaan soveltaa sekä itsenäisesti että leikkauksen jälkeen. Sädehoito lääketieteessä on jaettu kahteen tyyppiin: ulkoinen ja sisäinen. Molemmat tyypit sisältävät tietyntyyppisen energian käytön, joka voi häiritä kasvainsolujen toimintaa eliminoimalla ne ja pysäyttämällä syöpäsolujen jakautumisen. Sädehoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten punaiset silmät, kuivat silmät, kaihi, ripsien menetys, harvemmin glaukooma.
Suonikalvon etäpesäkkeet
Silmän etäpesäkkeiden oireet
Diagnoosi metastaasien esiintymisestä silmämunassa
- Lääkäri tutkii silmiä erityislaitteilla
- Ultraäänimenettely
- Biopsia
- Joskus suonikalvon etäpesäkkeiden diagnoosi voidaan tehdä rutiininomaisessa silmätutkimuksessa oftalmoskoopilla. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänitutkimuksella..
- Biopsia - Joskus kudosnäyte otetaan hienolla neulalla ja tutkitaan mikroskoopilla.
Metastaasien hoito silmämunassa
Suonikalvon metastaaseja hoidetaan yleensä kemoterapialla, sädehoidolla tai molemmilla.
Suonikalvon etäpesäkkeet ovat melko yleisiä, koska suonikalvo on runsaasti verta. Useimmiten nämä ovat rintasyövän etäpesäkkeitä naisilla tai keuhko- ja eturauhassyöpää miehillä.
Kliiniset oireet kehittyvät myöhään, ja niihin sisältyy näkövamma ja verkkokalvon irtoaminen.
Tauti havaitaan usein tahattomana löydöksenä valinnaisen oftalmoskopian aikana. Tätä seuraa yleensä silmän ultraäänitutkimus ja diagnoosi vahvistetaan hieno neulabiopsia.
Hoito riippuu ensisijaisen syövän ominaisuuksista ja sisältää yleensä systeemisen kemoterapian, sädehoidon tai näiden yhdistelmän.
Missä silmän syöpää hoidetaan??
Verkkokalvon syövän hoito tapahtuu ensimmäisten oireiden yhteydessä useiden israelilaisten suurten lääketieteellisten keskusten erityisissä silmäosastoissa. Hoitoa ei voida lykätä, koska se on hengenvaarallinen missä tahansa iässä. Verkkokalvon kasvaimiin käytetään sellaisia moderneja menetelmiä kuin matalan lämpötilan hoito ja fotokoagulaatio. Operatiivinen hoitomenetelmä on tarkoitettu ensisijaisesti potilaan näköelinten säilyttämiseen. Leikkaus silmän poistamiseksi on väistämätöntä tapauksissa, joissa suuria kasvaimia ei voida hoitaa lievemmillä menetelmillä. Tässä tapauksessa potilaan sisään työnnetään keinotekoinen silmä - lisää silmäimplantteista Israelissa.
Ota yhteyttä saadaksesi tietoa verkkokalvosyövän hoidosta ja silmäproteesista Israelissa - autamme sinua saamaan lyhyessä ajassa hinnaston, jossa on kaikki tarvittavat tiedot, ja tekemään päätöksen syövän hoidosta Israelissa.
Silmäsyöpä: valokuva, ensimmäiset oireet, hoito
Silmäsyöpä on vaarallinen sairaus, mutta se on melko harvinaista.
Onkologisista sairauksista silmän turvotus on 2-4%. Massat voivat olla pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia.
Oireet
Jos silmäsyöpä on läsnä, ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä, kun kasvain on jo suurentunut. Taudin alkaessa ei ole erityisiä merkkejä.
Kasvaimen alkuperäinen diagnoosi voidaan suorittaa useilla perusteilla:
- Vähentynyt näöntarkkuus
- Iiriseen ilmestyi tahra
- Silmämuna on siirtynyt
- Näkökentässä on pisteitä
- Strabismus kehittyy
- Silmäluomiin ilmestyi kasvua tai paksuuntumista
- Rajoitettu silmien liikkuvuus
- Verkkokalvon irtoaminen (johon liittyy voimakasta kipua)
- Sidekalvossa ilmestyi valkeahko elokuva.
Nämä oireet eivät välttämättä ole syövän oireita, mutta niiden ulkonäkö on varoitusmerkki ja merkittävä syy vierailla lääkärillä..
Syyt
Miksi silmän kasvain kehittyy, ei ole vielä tunnistettu tarkasti, mutta on olemassa useita riskitekijöitä:
- Geneettinen taipumus.
- Heikentynyt immuniteetti (useammin virusinfektioiden kanssa).
- Huono ympäristöolosuhteet.
- HIV-infektio.
- Pigmentoituneet täplät silmän kalvossa.
- Kirkas iho.
- Ikä 50 vuoden jälkeen.
- Vakava masennus ja hermostohäiriöt.
- Pitkäaikainen altistuminen auringolle ilman aurinkolaseja.
- Kosketus kemikaalien kanssa.
Muiden syöpien tapaan silmävauriot voivat olla pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia. Nämä kokoonpanot sisältävät paljon lajikkeita, joista jokaisella on omat ominaisuutensa:
- Kyynelrauhasen kasvain kehittyy hyvin pitkään. Silmäluomet ovat hyvin turvoksissa, silmät ovat vetisiä, siellä on tunne vieraasta esineestä. Myöhemmässä vaiheessa silmämuna menettää liikkuvuutensa, putoaa ja siirtyy;
Kyynelrauhasen kasvain: valokuva
Silmäsyöpä: valokuva lapsilla
- Silmän sarveiskalvon vaurioita kutsutaan melanoomaksi. Tässä tapauksessa visio alkaa vähitellen heikentyä, harvemmin pupillin muoto muuttuu, ja näkökenttään tai iirikselle ilmestyy tumma täplä (voi olla monikossa);
- Konjunktivaaliset vauriot ovat kahta tyyppiä - papillomatoottisia ja pterygoidisia. Ensimmäisessä tapauksessa ilmestyy erikokoisia kyhmyjä, ja toisessa valkeakalvo, jossa on selvästi rajatut astiat;
Kuva sidekalvon melanoomasta
- Meibomian rauhasen syöpää kutsutaan karsinoomaksi. Useimmiten turvotus näkyy silmän yläosassa ja on keltainen. Huumeiden käyttö lisää koulutusta. Karsinooma on vaarallinen, ja sillä on suuri mahdollisuus uusiutua (se kehittyy erittäin nopeasti).
Diagnostiikka
Tarkka diagnoosi on mahdollista määrittää vasta tiettyjen tutkimusten jälkeen. Ne on määrittänyt onkologi tai silmälääkäri.
Diagnoosin perustavat:
- Ultraääni (analysoi silmän rakennetta)
- Oftalmoskopia (tutkimus kirkkaalla valolla tai linssillä)
- Tomografia (tietokone- ja magneettikuvaus)
- Verikoe (tarkista leukosyyttien taso)
- Biopsia (sairastuneen kudoksen tutkimus)
- Fluoresenssiangiografia (silmäkuva)
Jos suoritetut tutkimukset ovat vahvistaneet kehittyneen silmäkasvaimen, hoito on aloitettava välittömästi.
Hoito
Silmäsyöpään suoritetaan monimutkainen hoito. Sen tehtävänä ei ole vain tuhota kasvainta, vaan myös estää sen uusiutuminen..
Leikkaus
Kirurgisia menetelmiä käytetään erityisen laajasti kasvainten torjunnassa. Hoidon aikana tehdään kaikkensa silmän pelastamiseksi. Jos kasvain on jo laajasti lokalisoitu tai on siirtynyt myöhäiseen kehitysvaiheeseen, silmää ei välttämättä pelasteta. Tässä tapauksessa he turvautuvat implantointiin, toisin sanoen he käyttävät silmämunaproteesia..
Sädehoito
Toinen syöpähoitomenetelmä on sädehoito. Se voi olla sisäinen (kontakti) ja ulkoinen.
- Ensimmäisessä tapauksessa paikallispuudutuksessa silmän sisään asennetaan radioaktiivinen levy, joka poistetaan muutaman päivän kuluttua. Tätä menetelmää kutsutaan brachyterapiaksi..
- Ulkoisella sädehoidolla altistunut alue altistetaan radioaktiivisille säteille.
Useimmiten tätä hoitoa käytetään melanoomaan. Sädehoidolla voi olla seurauksia glaukooman ja kaihien muodossa.
Kemoterapia
Lääkkeitä voidaan ottaa pillereinä, pistää selkäytimeen, silmään tai suonensisäisesti. Tämä tekniikka on tehokkain retinoblastooman ja lymfooman hoidossa..
Kemoterapialla on epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Potilas voi kärsiä pahoinvoinnista ja oksentelusta, ripulista, hiustenlähtöstä, kehon väsymyksestä ja uupumuksesta, heikentyneestä immuniteetista ja sen seurauksena suuresta alttiudesta kaikenlaisille infektioille.
Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin on syytä käydä silmälääkäri vuosittain. Silmäsyöpä on vaarallinen, koska se voi edetä pitkään ilman selkeitä oireita..
Retinoblastoma
Artikkelin sisältö:
Verkkokalvo on silmän verkkokalvon lääketieteellinen termi. Verkkokalvolla kasvavaa kasvainta kutsutaan retinoblastoomaksi. Tämän taudin piirre on potilaiden nuori ikä. Useimmiten koulutus tapahtuu pienillä lapsilla.
Retinoblastoma voi olla ei-perinnöllinen ja perinnöllinen. Taudin toinen muunnos tarkoittaa, että potilaan muilla sukulaisilla on taipumus ja suuret sairastumisriskit. Ei-perinnöllinen retinoblastoma tapahtuu yhtäkkiä ja verkkokalvosolujen muutokset voivat tapahtua yksin.
Jos tauti on vaikuttanut vain yhteen silmään, tätä ilmiötä kutsutaan yksipuoliseksi kasvaimeksi tai yksipuoliseksi retinoblastoomaksi. Tämä taudin muunnos ei ole perinnöllinen ja voi vaikuttaa vain yhteen silmän osaan (unifokaalinen kasvain) tai useaan (multifokaalinen kasvain).
Noin kolmanneksella potilaista tämä tauti vaikuttaa molempiin silmiin. Lääketieteessä tätä tapausta merkitään termillä kahdenvälinen kasvain tai kahdenvälinen retinoblastoma. Lähes jokainen tällaisen taudin tapaus viittaa siihen, että kasvain on perinnöllinen..
Verkkokalvon kasvain kehittyy hyvin nopeasti. Koulutus voi kehittyä silmämunan sisällä. Myös kasvain kasvaa usein kiertoradalle ja näköhermon kautta se tulee keskushermostoon. Edistyneissä vaiheissa syöpäsolut pääsevät vereen tai imusolmukkeisiin ja vaikuttavat siten muihin elimiin.
Spontaania regressiota voi olla, mutta tämä on vain yksi tai kaksi tapausta sadasta. Kaikissa muissa tapauksissa, jos tautia ei hoideta, kuolema on väistämätöntä.
Retinoblastoma lapsilla on suhteellisen yleistä. Tämä tauti koskee yhtä kahdeksantoista tuhatta lasta. Retinoblastooman osuus on vain 2% kaikista lasten ja nuorten onkologisista sairauksista.
Tämän tyyppinen onkologia vaikuttaa vastasyntyneistä 5 vuoden ikäisiin lapsiin. Lähes 8 kymmenestä tätä tautia sairastavasta lapsesta on saavuttanut neljän vuoden iän. Kuuden vuoden kuluttua retinoblastoomatapaukset ovat hyvin harvinaisia.
Kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD-10 retinoblastoomalla on koodi C69.2.
Retinoblastooman tyypit ja vaiheet
Retinoblastoma on satunnaista ja perinnöllistä. Satunnaiselle retinoblastoomalle on tunnusomaista yhden silmän vaurioituminen. Tällaisissa tapauksissa kasvainsolmu on pääsääntöisesti yksi tai yksipuolinen. Perinnöllinen häiriö vaikuttaa molempiin silmiin, ja sillä voi olla useita vaurioita samanaikaisesti.
Kasvaimia on kahta muotoa - retinosytooma ja retinoblastoma. Toista muotoa pidetään pahanlaatuisempana ja sitä löytyy paljon useammin kuin retinosytooma.
Jos kasvaimen kasvu suuntautuu silmämunan keskustaan, lasiainen runko ja verkkokalvon kerrokset tuhoutuvat. Tätä ilmiötä kutsutaan endofyyttiseksi kasvuksi. Kasvainkasvun eksofyyttinen tyyppi johtaa verkkokalvon irtoamiseen ja transudaatin muodostumiseen subretinaaliseen tilaan.
Myös infiltratiivinen taudin muoto on hyvin harvinaista. Tällaisen kasvaimen seurauksena on etuosan kiinnittyminen, pseudohypolyoni ja eksudaatti kerääntyy silmän etuosiin..
Retinoblastooman kehitysvaiheet:
- T1 - kasvain vie neljäsosan pohjassa;
- T2 - muodostuman koko ylittää 25%, mutta ei saavuta 50%;
- T3 - kasvain vie yli puolet verkkokalvosta ja voi mennä sen ulkopuolelle säilyttäen silmänsisäisen sijainnin;
- T4 - muodostuminen menee kiertoradan ulkopuolelle;
- N1 - metastaaseja löytyy kohdunkaulan, submandibulaarisen ja korvasylkirauhasen imusolmukkeista;
- MI - etäisiä etäpesäkkeitä löytyy kaukaisista elimistä - luusta ja aivoista, maksasta, luista jne..
Retinoblastoomaa pidetään neuroektodermisen alkuperän kasvaimena. Se kehittyy hyvin nopeasti, antaa metastaaseja koko kehoon. Luuydin, aivot ja putkiluut kärsivät erityisen usein..
Kasvain voi vaikuttaa verkkokalvon kaikkiin soluihin, ja jos teet perusteellisen tutkimuksen, löydät soluja, joilla on vaihteleva erilaistumisaste sekä kalkkeutuneita ja nekroosipesäkkeitä.
Retinoblastoma aiheuttaa
Noin 60% retinoblastoomaa sairastavista lapsista on vanhempia, joilla oli tauti lapsuudessa. Perinnöllinen tai synnynnäinen häiriö diagnosoidaan ennen 30 kuukautta. Taudin perinnölliseen muotoon voi liittyä muita synnynnäisiä patologioita - kitalaen halkeamia, sydänvikoja ja muita vastaavia sairauksia. Jos lapsella on perinnöllinen retinoblastooman muoto, on suuri todennäköisyys kehittää pahanlaatuisia kasvaimia paitsi verkkokalvossa myös muissa elimissä..
Joskus retinoblastooman syy ei ole geneettinen taipumus, vaan vanhempien huomattava ikä, epäedullinen ympäristötilanne tai työ metallurgisessa tuotannossa. Tällaiset tekijät aiheuttavat poikkeamia sukusolujen kromosomeissa. Yleensä ei-perinnöllinen muoto ilmenee vanhemmilla lapsilla ja jopa joskus aikuisilla.
Jos lapsen syömät tuotteet sisältävät suuren määrän syöpää aiheuttavia aineita, se lisää huomattavasti taudin riskiä..
Jotkut tutkijat väittävät: jos lapsi syntyy yli 40-vuotiaille vanhemmille, niin retinoblastooman riski, jolla ei ole mitään tekemistä perinnöllisyyden kanssa, on paljon suurempi..
Retinoblastooman oireet
Retinoblastooman ensimmäisessä vaiheessa oireet ovat käytännössä näkymättömiä, eivätkä ne häiritse täysimittaista elämäntapaa. Jos tutkit sairastunutta silmiä, voit tunnistaa leukorian - kasvain näkyy pupillin läpi ja tapahtuu valkoinen pupillirefleksi. Varhaisimmat taudin merkit ovat binokulaarisen ja keskinäisen näön menetys, mikä johtaa usein särken kehittymiseen.
Ensimmäinen merkki on näön menetys, mutta koska se kehittyy yleensä hyvin pienillä lapsilla, sitä on vaikea havaita. Siihen saakka, kun paine nousee silmän sisällä, sairas lapsi ei tunne kipua tai muita epämiellyttäviä komplikaatioita.
Toisessa vaiheessa esiintyy usein valonarkuutta, kyynelnestettä, hyperemiaa, uveiittia (tulehdusprosessi tietyissä silmän osissa) ja iridosykliittiä (koko silmän tulehduksellinen vaurio). Vakava kipu silmäalueella on myös yleistä. Retinoblastoma tuhoaa trabekulaarisen laitteen, minkä seurauksena IHF: n ulosvirtaus on monimutkaista. Silmänsisäinen paine nousee ja esiintyy sekundaarista glaukoomaa.
Kolmannessa vaiheessa retinoblastoma kasvaa subaraknoidaaliseen tilaan ja paranasaalisiin sivuonteloihin. Kiertoradan pehmeiden kudosten tunkeutuminen havaitaan, sen seinät tuhoutuvat. Myös exophthalmos kehittyy (silmämuna siirtyy eteenpäin). Silmässä on kouristuksia, kuivuus, usein sidekalvotulehdus.
Neljänteen vaiheeseen liittyy retinoblastooman leviäminen näköhermoa pitkin pia materiin. Tässä vaiheessa taudin polttopisteet diagnosoidaan eri elimissä. On erittäin voimakas myrkytys, yleinen heikkous, suu tai pahoinvointi.
Retinoblastooman diagnoosi
Jos lapsella on taipumus tähän sairauteen, silmälääkärin tulee seurata häntä jatkuvasti.
Hyvin usein seuraavat oireet osoittavat taudin:
- strabismus;
- laajentunut oppilas ja huono vaste valolle;
- leukokoria.
Jos näitä merkkejä löytyy, lapsen perusteellinen tutkimus on tarpeen. Käytä tätä varten biomikroskopiaa, tonometriaa, oftalmoskopiaa (eteenpäin ja taaksepäin), gonioskopiaa, visometriaa, eksoftalmometriaa, mittaa strabismuskulma, tutki binokulaarinäköä. Jos optinen väliaine on samea, suoritetaan silmän ultraäänitutkimus.
Silmänsisäinen biopsia suoritetaan vain, jos on olemassa absoluuttinen indikaatio, koska tämä menettely voi aiheuttaa pahanlaatuisten solujen leviämisen. Sen selvittämiseksi, kuinka paljon retinoblastoomaa on levinnyt silmän sisään, käytetään kiertoradan ja paranasaalisten sivuonteloiden röntgensäteitä, MRI: tä ja aivojen CT: tä. Jos epäillään, että metastaasit ovat levinneet elimistöön, tehdään lannerangan pistos, tutkitaan aivo-selkäydinneste sekä luuytimen puhkaisu ja tutkitaan myelogrammi. Myös diagnoosia varten suoritetaan menettely, kuten luuston ja maksan staattinen skintigrafia..
Joskus samanlaisia oireita voivat olla verkkokalvon dysplasia, pehmytkudossarkooma, cicatricial retinopatia, neuroblastooma-etäpesäkkeet ja jotkut muut sairaudet.
Jos lapsella on diagnosoitu retinoblastooma, on tarpeen ottaa yhteyttä neurologiin ja otolaryngologiin neuvoja varten.
Retinoblastooman hoito
Taistelu taudia vastaan riippuu kehon vahingoittumisen vaiheesta.
Seuraavia menetelmiä käytetään retinoblastooman hoitoon:
- lääkkeiden kemoterapia;
- leikkaus;
- kryoterapia;
- sädehoito;
- lämpöhoito;
- laserkoagulaatio.
Jos nämä menetelmät yhdistetään ja niitä käytetään oikein, potilaan näkö ja silmät voidaan säilyttää useimmissa tapauksissa. Jos kasvain on vaikuttanut molempiin silmiin, jokaiselle taudin kohdalle kehitetään erillinen taktiikka, joka riippuu taudin kehittymisasteesta..
Tapauksissa, joissa kasvaimen koko verkkokalvon etuosissa ei ylitä 7 mm, käytetään useimmin muodostuksen kryodestruktiota. Jos kasvain on osunut takaosiin eikä ole saavuttanut 4 mm, käytetään fotokoagulaatiota. Lämpöhoitoa voidaan myös käyttää - koulutukseen vaikuttavat ultraääni ja infrapunasäteily sekä mikroaaltohoito.
Jos retinoblastoma vaikuttaa kokonaan silmään ja aiheuttaa glaukooman, silmämuna poistetaan kokonaan ja proteesi asetetaan paikalleen. Joskus kiertoradan ja periosteumin sisältö poistetaan. Tätä toimintoa kutsutaan kiertoradan eksenteraatioksi. Silmäluomet poistetaan tarvittaessa. Tämä tapahtuu, kun kasvain on laajalle levinnyt eikä visuaalisen toiminnan palauttaminen ole mahdollista..
Sädehoitoa käytetään usein näiden kasvainten hoitoon. Yhdistettynä muihin hoitoihin voidaan saavuttaa hyviä tuloksia. Voit käyttää etäsäteilyä tai kontaktisäteilyä (radioaktiivisten aineiden levittäminen). Tällaisen hoidon jälkeen voi joskus esiintyä sädehoidon jälkeistä kaihia tai muita vastaavia sairauksia..
Jos kasvain vaikuttaa suuriin silmäalueisiin, annetaan kemoterapiaa. Useimmiten useita sytostaatteja käytetään samanaikaisesti..
Kun vakaa remissio on saavutettu, on tarpeen suorittaa ennalta ehkäiseviä tutkimuksia säännöllisesti. Tämä tekee mahdolliseksi havaita uusiutumisen merkki ajoissa ja aloittaa toistuva hoito..
Retinoblastooman komplikaatiot
Jos retinoblastoma kehittyy vain silmän sisällä, näön menetys on suuri. Jos suoritetaan oftalmoskooppinen tutkimus, tuumori voidaan havaita, kun se saavuttaa 0,25 mm. Tässä vaiheessa se sijaitsee silmän verkkokalvon sisällä ja on puolipallon muotoinen. Nopea hoito säästää elämää, silmiä ja näkökykyä.
Jos tauti diagnosoidaan myöhässä, syöpäsolut voivat levitä kiertoradalle. Retinoblastoma tunkeutuu näköhermoon, vaikuttaa molempiin silmiin, aivoihin ja leviää koko kehoon.
Retinoblastooman epäedullisimmat komplikaatiot ovat täydellinen sokeus ja kehon häiriöt, jotka liittyvät metastaasien vaurioihin..
Retinoblastooman ehkäisy
Retinoblastooman estohoito edellyttää riskilapsien huolellista seulontaa hyvin nuoresta iästä lähtien. Lääketieteellistä ja geneettistä neuvontaa tarjotaan myös perheelle, jolla on perinnöllinen sairaus..
Jos retinoblastoma havaitaan ajoissa, tämä tauti voidaan voittaa käyttämällä menetelmiä, jotka voivat säästää paitsi silmiä myös näköä. Alkuvaiheessa käytetään kryoterapiaa, sädehoitoa ja fotokoagulaatiota. Kuolemantodennäköisyys on pieni ja ennuste on hyvä.
Jos kasvain on jo törmännyt silmään, lapsen henki voidaan pelastaa jopa täydellä enukleaatiolla näön menetyksestä ja kosmeettisesta virheestä huolimatta. Tämä ongelma ratkaistaan proteesien avulla..
Ajankohtaisella hoidolla on 95% tapauksista mahdollista saavuttaa vakaa remissio. Remission jälkeen 5%: lla on uusiutumisen. Lapsilla, joilla on geneettinen taipumus, on hieman suurempi uusiutumisriski..
Verkkokalvon syöpä - sen vaara ja hoitomenetelmät
Verkkokalvon syöpä tai retinoblastoma on pahanlaatuinen kasvain, jota esiintyy useimmiten lapsilla eikä melkein koskaan aikuisilla. Lähes kaikki tauditapaukset havaitaan viidenteen elinvuoteen mennessä..
Kasvain muodostuu soluista, jotka muodostavat näköelinten verkkokalvon alkion kehitysvaiheessa.
Tälle pahanlaatuiselle kasvaimelle on tunnusomaista metastaasien nopea kasvu ja leviäminen näköhermoa pitkin aivoihin, minkä jälkeen tunkeutuminen luuytimeen..
Verkkokalvon patologia ilmaistaan seuraavilla merkeillä:
- leukokoria tai valkoinen pupillirefleksi. Sitä kutsutaan myös usein "kissan silmäoireeksi". Ulkopuolella tämä ilmaistaan luminesenssi-alueen ulkonäönä näköelimen keskellä: kun valo heijastuu, oppilas hehkuu valkoisella-keltaisella;
- keskus- ja binokulaarisen näkemyksen rikkominen, joka aiheuttaa strabismuksen kehittymisen;
- kyynelvuoto;
- valon pelko;
- limakalvon turvotus;
- kivun oireyhtymä.
Retinoblastooman viimeiseen kehitysvaiheeseen liittyy metastaasien lisääntyminen luun ja aivojen rakenteissa, kallon luissa. Se aiheuttaa oireita, kuten päänsärky, yleinen heikkous, pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen.
Patologian syyt
Perinnöllinen taipumus on tärkein tekijä patologisen prosessin kehittymisessä. Geneettiset poikkeavuudet siirtyvät lapselle vanhemmilta. Tässä tapauksessa retinoblastoma on luonteeltaan kahdenvälinen eli se vaikuttaa molempiin silmiin. Näköelinten verkkokalvon synnynnäisen syövän tapausten osuus - 50-60%.
Jos patologia johtuu muista syistä, vaurio on yksipuolinen.
Tekijöitä, jotka eivät liity geneettisiin mutaatioihin (satunnaisia), ei ole täysin tunnistettu, mutta tutkijat ehdottavat, että retinoblastooman kehitys liittyy:
- ikä, vanhempien ammatti. Mitä vanhempia he olivat raskauden aikana, sitä suurempi riski sairastua erilaisiin poikkeavuuksiin, mukaan lukien verkkokalvon syöpä. Tässä suhteessa vaarallisimpana ikänä pidetään 40 vuotta vanhempaa. Myös lapsen isän ja äidin ammatti on tärkeää. Heidän työllistymisensä metallurgia- tai kemianteollisuudessa vaikuttaa myös verkkokalvon ja sukusolujen tilaan;
- epäsuotuisat ympäristötekijät;
- syövät paljon syöpää aiheuttavia aineita sisältäviä elintarvikkeita.
Geneettisesti määritettyä retinoblastoomaa on paljon vaikeampaa hoitaa kuin satunnaista.
Taudin luokitus
Verkkokalvon syöpä luokitellaan useiden kriteerien mukaan.
Taudin esiintyvyydestä riippuen on:
- ensimmäisen asteen. Kasvain ulottuu vain verkkokalvoon;
- toinen aste. Patologinen prosessi kattaa silmämunan;
- kolmas aste. Metastaasien kehittyminen tapahtuu alueellisella tai paikallisella tasolla;
- neljäs aste. Metastaasien kasvu etäisiin elimiin tapahtuu.
Kasvun tyypistä riippuen on:
- endofyyttinen tai silmänsisäinen retinoblastoma. Kasvaimet kasvavat kohti silmämunan keskustaa, lasiaisen rungon ja verkkokalvon rakenteiden eheys häiriintyy;
- eksofyyttinen retinoblastoma. Tämän tyyppisellä kehityksellä kasvain leviää subretinaaliseen tilaan. Tämän tyyppinen kasvain voi aiheuttaa verkkokalvon irtoamisen ja eksudaatin kertymisen..
Harvoin vain 1-2 prosentissa tapauksista havaitaan infiltratiivinen patologian muoto. Se aiheuttaa verkkokalvon ohenemista, johtaa tarttumien kehittymiseen, eksudaatin kertymiseen näköelimen etuosaan.
Diagnostiikka
Epäillyn retinoblastooman ensisijaisen diagnoosin suorittaa silmälääkäri. Asiantuntija suorittaa näköelinten tutkimuksen.
Seuraavat diagnostiset toimenpiteet vaaditaan:
- mitataan silmänsisäinen paine;
- biomikroskopia;
- näöntarkkuuden tarkistus taulukoiden avulla;
- strabismuskulman mittaus;
- gonioskopia;
- eksoftalmometria;
- näköelinten ultraäänitutkimus.
Taudin vahvistamiseksi suoritetaan kasvaimen intraokulaarinen biopsia.
Retinoblastoma erotetaan sellaisista oftalmisista patologioista kuin:
- verkkokalvon disinsertointi;
- verkkokalvon dysplasia;
- pehmytkudossarkooma;
- cicatricial retinopatia;
- lasiaisen ruumiin fibroosi;
- hyvänlaatuiset poikkeavuudet kudoksen kehityksessä.
Jos tauti on etäpesäkkeiden vaiheessa, sitä määrätään lisäksi:
- Aivojen CT ja MRI;
- Kiertoradan ja nenän sivuonteloiden röntgentutkimus;
- luuytimen sisällön kerääminen ja saadun materiaalin jatkotutkimus.
Potilaan kuulee paitsi silmälääkäri, myös neurologi, onkologi.
Hoito
Hoidon taktiikat riippuvat patologisen prosessin vaiheesta..
Jos retinoblastoma on vasta alkanut muodostua, he turvautuvat konservatiivisiin hoitomenetelmiin. Se:
- kryodestruktio. Kasvaimen muodostumiseen vaikuttavat matalat lämpötilat, minkä vuoksi kasvainsolut tuhoutuvat ja lopettavat kasvun. Tätä menetelmää voidaan käyttää retinoblastoomien torjunnassa, joiden halkaisija on enintään 7 mm ja jotka sijaitsevat verkkokalvon etuosassa;
- brachyterapia (paikallinen säteilytys). Silmäkudoksiin ommellaan radioaktiivinen levy, joka vapauttaa suurimmat säteilyannokset suoraan vaurion kohdealueelle eikä vaikuta terveisiin kudoksiin ja koko kehoon;
- fotokoagulaatio. Neoplasma altistetaan lasersäteilylle. Menetelmä on sopiva, jos kasvain sijaitsee verkkokalvon takaosassa ja sen halkaisija ei ylitä 4 mm;
- infrapunasäteily. Kasvain lämmitetään säteillä + 45-55 asteen lämpötilaan.
Kemikaalien käyttö on ilmoitettu, jos kasvain on levinnyt suurelle alueelle tunkeutuen kiertoradalle ja näköhermoon. Kemoterapiaa tarvitaan myös alueellisten metastaasien läsnä ollessa.
Retinoblastooman hoitoon käytetään lääkekompleksia. Tämä on karboplatiini, Vincristine, Vepeside.
Vaikeissa tapauksissa käytetään enukleaatiomenetelmää, joka on tehokkain. Sen ydin on silmämunan poistossa. Tämä radikaali menetelmä lisää eloonjäämistä, mutta aiheuttaa kosmeettisen vian..
Leikkauksen aikana näköhermo katkaistaan niin pitkälle kuin mahdollista. Kaukonäköelin lähetetään tutkimukseen patologisen prosessin esiintyvyyden arvioimiseksi.
Jos patologia havaittiin alkuvaiheessa, potilas on mahdollista parantaa kokonaan säilyttäen samalla visioelin ja sen toiminnot..
Jos pahanlaatuinen prosessi on levinnyt silmämunan ulkopuolelle, ennuste on vähemmän suotuisa. Kuoleman riski on olemassa, jos kasvain on metastasoitunut aivokudokseen ja muihin kaukaisiin elimiin..
Verkkokalvon syövän ehkäisy
Ennaltaehkäisy on aloitettava raskauden suunnitteluvaiheessa. Pariskunnille, joilla on retinoblastooman sukututkimus, tulisi tehdä geneettinen neuvonta.
Lapsen syntymän jälkeen tällaisten pariskuntien on säännöllisesti käy silmälääkäriin 2-3 kuukauden välein. Tämän avulla voit tunnistaa vauvan patologian alkuvaiheessa ja aloittaa hoidon..
Verkkokalvon syöpä on sairaus, joka löytyy yleensä lapsuudesta. Kestävä toipuminen on mahdollista varmistaa, jos patologia havaitaan alkuvaiheessa ja hoito aloitetaan välittömästi.
Retinoblastoma on silmän kasvain lapsilla. Kuinka parantua kokonaan?
Silmän pahanlaatuinen kasvain lapsilla. Viime aikoihin asti lapsi oli mahdollista pelastaa vain poistamalla silmä. Tänään tilanne on erilainen - 98% parantumisaste. Mutta ongelmana on, että paikalliset silmälääkärit ovat liian laiskoja katsomaan silmää lääkkeen tiputuksella - laajentamaan oppilasta. Ja arvokasta aikaa tuhlataan.
Verkosto kerää rahaa hoitoon ja leikkaukseen ulkomailla. Norja, Ruotsi, Saksa, USA. Itse asiassa Venäjä tekee tässä hienoa työtä. Jonoja ei ole. Huipputeknologia.
Kuinka tauti tunnistaa ajoissa, missä on parempi hoitaa, onko mahdollista parantaa ja säästää silmää ja näköä - vanhimman V.I. -nimisen tutkimuslaitoksen johtaja Helmholtz Venäjän tiedeakatemian kirjeenvaihtaja, silmälääkäri, Venäjän federaation kunniatohtori, Venäjän federaation kunniatutkija, lääketieteiden tohtori Vladimir Neroev.
- Vladimir Vladimirovich, kerro meille mikä retinoblastoma on?
- Tätä tautia kutsutaan myös verkkokalvosyöväksi. Se on silmänsisäinen pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy 0-9-vuotiaiden välillä. Voi vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin. Useimmissa tapauksissa se havaitaan ennen 3 vuoden ikää, kahdenvälisillä leesioilla - enintään 1 vuosi. Venäjällä taudin odotettu esiintyvyys on 100-120 lasta vuodessa, Yhdysvalloissa tauti diagnosoidaan vuosittain 300 lapsella.
- Mikä on verkkokalvon syövän syy?
- Useimmissa tapauksissa retinoblastoma on synnynnäinen perinnöllinen sairaus. Sitten RB1-geenimutaatio vaikuttaa kaikkiin kehon soluihin, erityisesti silmäkudokseen. Siksi synnynnäinen RB vaikuttaa useimmiten molempiin silmiin ja kehittyy nopeammin useiden kasvainkohteiden vuoksi. Synnynnäinen sairaus voidaan yhdistää myös muihin poikkeavuuksiin vauvoilla - esimerkiksi sydänsairauksiin, kitalaen halkeamiin. Perinnöllistä retinoblastoomaa sairastavilla lapsilla on taipumusta myös muuntyyppisiin onkologioihin..
Ja satunnainen (ei-perinnöllinen) retinoblastooman aiheuttaa mutaatio yhdessä geenissä, joka on lokalisoitu yhteen silmään.
Joka tapauksessa ilman hoitoa - kuolema 100% tapauksista.
Suuri ongelma on toistaiseksi tuumorin vähäinen havaitseminen alkuvaiheessa, mikä pahentaa taudin ennustetta. Ja tämä on loukkaavaa! Oikea diagnoosi ja oikea hoito voivat pelastaa paitsi sairaiden lasten elämän, myös näköelimen sekä kosmeettisesti että toiminnallisesti..
- Kuinka parantaa retinoblastooman varhaista havaitsemista lapsilla?
- Tämä on erittäin tärkeä kysymys! Tilannetta voidaan parantaa, jos lapsille, joilla on laaja oppilas, suoritetaan kokeet poliklinikoiden kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana ja sitten puolen vuoden välein vähintään kolmen vuoden ajan. Varsinkin jos perheessä on tällaisen taudin tapauksia! Jos silmänpohjassa havaitaan epäilyttävä vaurio tai hoidettavan hoidon vaikutuksia ei ole, lähetä lapsi nukutuksessa tutkimukseen erikoistuneelle klinikalle. Vanhempia on koulutettava, ja lastenlääkäreiden ja lasten silmälääkäreiden on oltava varovaisia syöpään.
- Selkeä esimerkki asiantuntijoidesi työstä selittää paremmin verkkokalvon syövän varhaisen havaitsemisen tarpeen.
- Äiti toi 3,5-vuotiaan tytön lääkäriin, koska hän huomasi omituisen hehkun silmässään. Retinoblastoma diagnosoitiin. Prosessi on mennyt hyvin pitkälle. Metastaasit olivat kaikkialla. Erityinen geneettinen testi tehtiin vivo. Valitettavasti tyttöä ei pelastettu. Tutkimuksessa piirin poliklinikan silmälääkäri ei vaivautunut laajentamaan oppilasta erityisillä tipoilla. Ja se kestää vain 20-30 minuuttia. Pisarat antavat oftalmoskoopin valonsäteen tunkeutua syvälle silmään estäen oppilaan vastauksen kapenemasta valoksi.
Tämän seurauksena kasvainta ei havaittu ajoissa. Se on sääli. Elämä ja visio voitaisiin pelastaa. Se oli kauan odotettu tytär.
Myöhemmin nainen palasi tutkimuslaitokseen tapaamaan lääkäriä, joka taisteli ensimmäisen tytön hengen puolesta. Vierailija valmistautui tulemaan taas äidiksi. Hän oli huolissaan siitä, onko ja kuinka pian oli tarpeen näyttää lapsi asiantuntijalle synnytyksen jälkeen. Hän pelkäsi tragedian toistumista. Lääkäri selitti, että sinun tulee tulla tapaamiselle heti vauvan syntymän jälkeen.
- Minkä merkkien tulisi varoittaa vanhempia?
- Usein jopa kotona voidaan epäillä retinoblastoomaa. Vanhemmat rakastavat valokuvata lapsiaan. Jos valokuvassa havaitaan valkoinen hehku punasilmäisyyden sijasta, sinun on kiireellisesti mentävä lääkäriin. Tämä on ensimmäinen merkki retinoblastoomasta, jota kutsutaan leukokoriaksi (56-83%) - valkoinen pupillin hehku, "kissan silmän" oire..
Tarvittavat tutkimukset ja testit ennen sairaalahoitoa:
- Verikokeet hepatiitti B, C, kuppa, HIV (voimassa 3 kuukautta);
- yleinen verikoe, virtsa-analyysi, biokemiallinen verikoe (7 päivää);
- helmintimunien ulosteiden analyysi, kaavinta enterobiaasille (10 päivää);
- suoliston ryhmän ulosteiden analyysi - lapsi ja mukana oleva henkilö (14 päivää);
- EKG, EchoCG, kardiologin ja neurologin johtopäätökset (1 kuukausi);
- hammaslääkärin todistus suuontelon puhdistamisesta (1 kuukausi);
- rintakehän röntgenkuva (1 vuosi);
- asiakirjat, jotka vahvistavat, ettei mukana olevalla henkilöllä ole tuberkuloosia (1 vuosi);
- todistus tartunnan saaneiden potilaiden puuttumisesta viimeisten 21 päivän aikana;
- tiedot lapsen kärsimistä sairauksista, mukaan lukien lapsuusinfektiot;
- rokotustiedot, välttämättä viimeisen poliomyeliittirokotuksen päivämäärästä;
- yksityiskohtainen ote taudin historiasta;
- yksityiskohdat hoidosta asuinpaikassa (jos sellaisia on);
- yksityiskohtaiset tutkimustiedot, jos saatavilla: MRI, CT, histologiset näytteet (lasit ja lohkot).
- Mitä muuta tulisi varoittaa vanhemmista ja lääkäreistä?
Strabismukseen (25%) liittyy pitkäaikainen jyrkkä näön heikkeneminen.
Hyfema, hemoftalmi - verenvuoto silmän ja lasiaisen rungon etukammiossa. Hemoftalmolla leukokoria yleensä häviää.
Buphthalmos, "häränsilmä" - sekundaarisen glaukooman tulos, joka johtuu kasvaimen tunkeutumisesta etukammion kulmaan tai irido-linssikalvon siirtymisestä eteenpäin suurissa kasvaimissa.
- Kuinka verkkokalvon syövän hoito on järjestetty instituutissasi?
- Silmäsairauksien instituutti. Helmholtz on ollut johtava tämän vakavan patologian omaavien lasten hoidossa 40 vuoden ajan. Hoito noudattaa täysin kansainvälisiä standardeja.
Ei ole tunnettua menetelmää, jota ei olisi käytetty RB: n diagnosointiin ja hoitoon. Olemme edelläkävijöitä paitsi paikallisten kasvainten tuhoamismenetelmien, kuten brachyterapian, kryokirurgian, lasermenetelmien, myös useiden kemoterapian menetelmien, sekä systeemisten että paikallisten, toteuttamisessa. Ensimmäistä kertaa Venäjällä käytimme valtimo- ja intravitreaalista kemoterapiaa. Valtimonsisäisessä kemoterapiassa (IACT) syöpälääke ruiskutetaan suoraan päävaltimoon, joka toimittaa verta silmään. Valtimonsisäisellä antamisella lääke toimitetaan tarkalleen. Menettely suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Lasinsisäisessä kemoterapiassa (IVCT) lääke ruiskutetaan silmään, nimittäin lasiaiseen kehoon, johon kasvain vaikuttaa. Menettely suoritetaan myös leikkaussalissa. Käytetään pääasiassa kasvaimen leviämiseen lasiaiseen.
- Voitteko kuvata lyhyesti muita kasvainten tuhoamismenetelmiä??
- Paikallisista menetelmistä tunnetaan:
Brachyterapia - kasvaimen säteilytys ompelemalla radioaktiivinen levy silmään - oftalminen applikaattori. Menetelmän etu on ilmeinen: lääkärit toimittavat suurimmat säteilyannokset suoraan kasvaimeen. Ja säteily ei vaikuta ympäröiviin kudoksiin. Alhaisen lämpötilan (kylmän) kryodestruktion aikana RB: n kohdistus vaikuttaa. Pakastettuna tuumori tuhoutuu, häiriintyneen rakenteen solujen kasvu pysähtyy. Totta, tämä on merkitystä enintään 3 mm korkealle pahanlaatuiselle kasvaimelle.
Transpupillaarinen diodilaserterapia (TTT) on kontaktiton hoito infrapunasäteilyllä. Syöpäsolut kuolevat pitkittyneestä kuumennuksesta lämpötiloissa 45-55º.
Hoitosuunnitelman valitsee lääkäri, yleensä systeeminen ja paikallinen hoito suoritetaan rinnakkain.
- Kuinka monta lasta tulee instituuttiisi vuodessa?
- Keskuksemme vastaanottaa 2/3 kaikista retinoblastoomaa sairastavista lapsista Venäjän ja IVY-maiden eri alueilta. Noin 250 retinoblastoomaa sairastavaa lasta saa hoitoa vuodessa, joista noin 60 on ensisijainen RB. Viime vuosien aikana keskuksessamme on hoidettu yli 3000 tätä sairautta sairastavaa lasta..
- Sosiaalisissa verkostoissa kerätään varoja retinoblastoomaa sairastavien lasten hoitoon ulkomaisissa klinikoissa. Kuinka perusteltu tämä on? Voiko lähestymistapa kilpailla ulkomaisten kanssa?
- Me emme vain täytä kaikkia kansainvälisiä standardeja silmäsairauksien hoidossa, mutta myös monilla tavoilla olemme muiden maiden kollegojemme edessä. Lähes kokonaisuudessaan ”European Oftalminen Onkologien Seura” vieraili instituutissamme viime vuonna. Vieraamme, tunnetuimmat länsimaiset onkologit, olivat yllättyneitä instituuttimme varusteista ja ominaisuuksista.
Oftalmisen onkologian osastomme on johtava morfologisen ja molekyyligeenidiagnostiikan nykyaikaisten menetelmien toteuttamisessa. Tänään voimme määrittää, miten ja missä etäpesäkkeet menevät, ja tehdä elintärkeä ennuste.
Kultainen standardi silmänsisäisten kasvainten hoidossa on myös kontaktisäteilytys kotimaisilla silmälääkäreillämme, mikä on nyt merkityksellistä.
- Jotkut vanhemmat pyrkivät kuitenkin pääsemään länsimaisille klinikoille. Mikä sen aiheutti?
- Tuomari itse. Tutkimuslaitoksessamme havaittiin 4-vuotias tyttö. Ja hän meni rappeutumaan. Tutkimukset osoittivat etäpesäkkeitä. Silmän pelastaminen oli mahdotonta. Kyse oli potilaan elämän pelastamisesta ja toisen silmän säilyttämisestä. Keskustelimme vanhempien kanssa, keskustelimme testien tiedoista, analyyseistä, sairaushistoriasta. He sanoivat, että poistamisen jälkeen he auttaisivat valitsemaan lasten proteesin, ja selittivät myös, että silmäproteesi ei ole vain kosmeettinen toimenpide, vaan myös toiminnallinen..
Leikkauspäivä oli määrätty, mutta äiti ja tyttö eivät ilmestyneet, vanhempi ei vastannut puheluihin. Jonkin ajan kuluttua kävi ilmi, että joku oli vakuuttanut äitini, että Israelissa oli mahdollista säästää silmä 450 tuhannella eurolla. Nainen uskoi heitä, kieltäytyi leikkauksesta kanssamme ja alkoi kerätä varoja hoitoon ulkomailla. Erityisesti on syytä korostaa, että sen nimeämässä tutkimuslaitoksessa Helmholtz-leikkaus on ilmainen!
Ei tiedetä, miten tällä lapsella menee nyt, on suuri todennäköisyys, että hän ei ole elossa, koska leikkaus oli kiireellinen.
- Mitkä ovat ennusteet retinoblastooman hoidossa?
- Instituutissamme kehitetty yhdistettyjen elinten säilyttämishoitojärjestelmä, joka on hyväksytty sekä standardeissa että kliinisissä ohjeissa ja jolla on korkea tehokkuus, antaa sinulle mahdollisuuden säilyttää sairaan lapsen silmät ja näkö, jolla on suuri sosiaalinen merkitys. Tämän vakavan taudin eloonjäämisaste on maailman indikaattorien tasolla ja saavuttaa 98%. Tärkeintä on havaita kasvain alkuvaiheessa ja ohjata potilaat erikoistuneisiin silmä-onkologisiin keskuksiin..
- Lapsen henki ja silmät pelastettiin. Vaikuttaa siltä, että pahin on ohi. Siitä huolimatta, mikä odottaa nuoria potilaita RB: n jälkeen?
- Hoidon jälkeen jokaiselle potilaalle tai pikemminkin hänen vanhemmilleen laaditaan suunnitelma vierailuista, kokeista ja tutkimuksista. Tämä on yksilöllistä, koska se riippuu siitä, mitä menetelmiä kasvaimeen vaikutettiin. Korostamme aina, että missään tapauksessa sinun ei tule jäädä ilman lääkärin valvontaa hoidon jälkeen. Tehokkaan hoidon jälkeen tapahtuu relapseja. Mitä nopeammin tunnistamme heidät, sitä parempi. Ja lapsi hoidon jälkeen voi palata päiväkotiin, kouluun. Jälleen, hoitava lääkäri antaa suosituksia ravinnosta, kuormituksista.
Teksti: Alexandra Gripas