Yksi kehon elintärkeistä toiminnoista on kyky hengittää. Jos sitä rikotaan, tarvitaan välitöntä apua - hapen pääsyn palauttaminen kehoon. Kun ylempien hengitysteiden läpäisevyys on heikentynyt, suoritetaan trakeostomia, ts. leikkaus erityisen putken asentamiseksi - trakeostomia.

Tämä hätätoimenpide suoritetaan yleisanestesiassa tehohoitoyksikössä. Mutta on myös mahdollista suorittaa suunniteltu toimenpide, ellei se ole uhka elämälle. Menettely koostuu henkitorven renkaiden leikkaamisesta ilman kulkemisen esteen alapuolelta ja hengitysputken asettamisesta aukkoon.

Operaatio ei ole helppoa, se aiheuttaa usein komplikaatioita. Ja potilas tarvitsee aikaa tottua uuteen hengitystapaan ja oppia hoitamaan trakeostomiaputkea oikein

Tracheostomia on useita tyyppejä:

Trakeostomian käyttämishetkellä:

  • puhkaisu-dilataatiomenetelmä
vähemmän traumaattisia, harvinaisempia komplikaatioita
  • tavallinen julkinen menetelmä
traumaattinen ja melko vaarallinen, saa suorittaa vain kokenut kirurgi
  • väliaikainen
asetetaan lyhyeksi ajaksi, kunnes hengitysvajauksen syy on poistettu
  • pysyvä (pysyvä)
suoritetaan, kun on mahdotonta palauttaa kykyä hengittää itsenäisesti

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Indikaatiot leikkaukseen voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia..

Absoluuttiset indikaatiot - kun on mahdollista palauttaa ilman pääsy keuhkoihin ja pelastaa ihmisen henki vasta trakeostomian jälkeen.

Nämä sisältävät:

  1. Kurkunpään akuutti ahtauma johtuu:
    • kurkun täydellinen tukkeutuminen vieraalla ruumiilla tai kasvaimella;
    • ylähengitysteiden vaurio;
    • turvotus;
    • termiset tai kemialliset palovammat;
    • kurkunpään tartuntataudit - epiglottitis,
    • kurkkumätä, väärä lantio;
    • molemminpuolinen äänihuulen halvaus.
  2. Keuhkoputkien toimintahäiriöt:
    • traumaattinen aivovamma, aivohalvaus, aivokasvain;
    • rintakehän luiden murtumat;
    • pitkittynyt astmaattinen hyökkäys;
    • kooma, jolla on heikentynyt nielemis- ja yskärefleksit;
    • vaikea keuhkokuume.
  3. Neuromuskulaarisen hengityksen säätelyn häiriö:
    • poliomyeliitin sipulimuoto;
    • vaikea myasthenia gravis;
    • jäykkäkouristus, raivotauti, botulismi;
    • selkärangan murtuma kohdunkaulan selkärangassa selkäytimen vaurioilla;
    • ääreishermoston sairaudet - polyradikuloneuriitti.

Suhteelliset indikaatiot tarkoittavat mahdollisuutta käyttää toista menetelmää hengityksen palauttamiseksi. Ne eivät ole hätätilanteessa, vaan toimenpide toteutetaan suunnitellusti.

Nämä sisältävät:

  • hengenahdistus tukehtumisen kehittymisen myötä;
  • hengitysnopeuden merkittävä kasvu tai lasku;
  • patologinen hengitysrytmi;
  • hengitysvajaus sähköiskun, hukkumisen, lääkemyrkytyksen vuoksi.

Henkien pelastamisen yhteydessä vasta-aiheet eivät voi olla ehdoton. Ainoa poikkeus on agonaalitila..

Suhteellisiin vasta-aiheisiin kuuluvat sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta, tulehdus trakeostomian kohdalla, lasten ikä enintään 1,5 vuotta, kilpirauhasen lisääntyminen.

Tekniikka

Työkalusarja sisältää: skalpellit, pinsetit, puristimet, kelauslaitteet, neulanpitimet, langat, kanyylit, sidokset. Tällaista sarjaa on aina saatavilla tehohoitoyksiköissä ja ambulansseissa..

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa; vain hätätapauksissa käytetään paikallispuudutusta. Ennen suunniteltua toimenpidettä potilas käy läpi normaalin tutkimuksen.

Potilaan asemalla toimenpiteen aikana on yhtä tärkeä rooli. Rulla asetetaan hartioiden alle, pää heitetään takaisin, tiukasti suorassa asennossa, ilman käännöksiä.

  1. Ensinnäkin suoritetaan yleinen tai paikallinen anestesia. Jos leikkaus on paikallispuudutuksessa, sedatiivisia lääkkeitä annetaan lisäksi laskimoon.
  2. Käsittele toimintakenttää.
  3. Skalpellia käytetään leikkaamaan iho ja ihonalainen rasvakerros estämään verenvuoto puristimilla.
  4. Sakset leikkaavat kaulan valkoisen viivan läpi.
  5. Kelaajien avulla lihakset laajenevat ja henkitorvi paljastetaan. Kilpirauhanen vedetään alaspäin tai ylöspäin leikkauskohdasta riippuen.
  6. Henkitorven renkaat leikataan noin kolmasosa halkaisijasta. Tässä vaiheessa yskä alkaa liman ja liman vapautumisella.
  7. Sitten kanyyli työnnetään välittömästi aukkoon, sen läpinäkyvyys tarkistetaan ja ilmaa ruiskutetaan mansettiin.
  8. Pitkään asennettuna limakalvon reunat ommellaan haavaan. Kanyyli ommellaan ihoon ja kiinnitetään hihnoilla.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas tottuu jonkin aikaa uuteen hengitystapaan, oppii puhumaan ja syömään. Ilma kulkee normaalisti ylempien hengitysteiden läpi, missä sitä lämmitetään, puhdistetaan ja kostutetaan. Hengitettäessä trakeostomian kautta ilma pääsee välittömästi alaosiin - henkitorven kautta keuhkoputkiin ja keuhkoihin. Tämän seurauksena limakalvo kärsii - se kuivuu, ilmestyy halkeamia, mikä edistää infektion kehittymistä.

Siksi sinun on tarkkailtava huoneen lämpötilaa ja kosteutta huolellisesti. Mutta on helpompaa käyttää erityisiä suodattimia - lämmön- ja kosteudenvaihtimia. Niitä on monia, mutta toimintaperiaate on sama kaikille. Suodatin on kiinnitetty kanyylin ulkopintaan ja sen läpi kulkeva ilma puhdistetaan ja kostutetaan.

Aluksi voi olla vaikea puhua. Tätä varten sinun on suljettava uloshengityksen aukko ja puhuttava tällä hetkellä. Yleensä potilaat käyttävät sormea, mikä ei ole aina kätevää ja hygieenistä. Parempi käyttää ääniäänitysventtiiliä. Kun sitä käytetään, inhalaatio suoritetaan trakeostomiaputken kautta, sitten venttiili sulkeutuu ja uloshengitys tapahtuu kurkunpään kautta. Siellä on erityiset tilat suihkuun ja ulkona käymiseen.

Erityistä huomiota kiinnitetään tracheostomian ympärillä olevaan ihonhoitoon. Sidokset on vaihdettava kahdesti päivässä tai useammin, jos siinä on paljon limaa. Ennen puhtaan sidoksen levittämistä iho puhdistetaan limasta, käsitellään steriileillä pyyhkeillä, jotka on kastettu klooriheksidiini- tai betadiiniliuoksessa. Voit käyttää kuivausvoiteita, talkkia.

Kanyylin sisäpuoli poistetaan ja pestään harjalla ja pesuaineella. Huuhtele sitten huolellisesti. Aluksi tämä toimenpide on tehtävä enintään 3 kertaa päivässä, joten on parempi, että sinulla on varaputki.

Putki ja henkitorvi voivat tukkeutua viskoosista limasta. Imua käytetään sen poistamiseen. Hoitava lääkäri määrää sen käyttöaiheet ja tiheyden..

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, komplikaatioita voi kehittyä trakeostomian jälkeen:

  • verenvuoto;
  • fistelin muodostuminen henkitorven ja ruokatorven välillä;
  • verihyytymien saaminen henkitorven onteloon;
  • emfyseeman muodostuminen ihonalaisessa kudoksessa;
  • keuhkokuume;
  • kilpirauhasen vaurio;
  • haavan märkiminen.

Operaation suorittamistekniikan rikkominen johtaa usein ongelmiin. Tärkeitä tekijöitä niiden ehkäisyssä ovat säännöllinen trakeostomian hoito ja lääkärin suositusten noudattaminen.

Ota heti yhteys lääkäriisi, jos:

  • putki putosi pois tai siirtyi;
  • kuume, tulehduksen merkkejä esiintyy kanyylin ympärillä olevassa ihossa tai alemmissa hengitysteissä;
  • siitä tuli vaikea hengittää;
  • ysköksen määrä on lisääntynyt, sen väri ja haju ovat muuttuneet;
  • verihyytymät ilmestyivät ysköön.

Aluksi elämä putkella kurkussa näyttää erittäin vaikealta. Mutta potilaat tottuvat siihen nopeasti. Huolimatta kaikista vaikeuksista trakeostomian asentamisessa ja hoidossa, se antaa tärkeimmän elämän - kyvyn hengittää.

Trakeostomian sijoittaminen

Termillä "trakeostomia" operatiivinen leikkaus viittaa kirurgiseen toimenpiteeseen erityisen putken asettamisesta henkitorveen. Trakeostomia on tarpeen potilaan hengityksen varmistamiseksi. Menettely suoritetaan suunnitellusti tai hätätilanteessa. Yusupovin sairaalassa tehdään leikkaus syöpäpotilaalle.

Onkologian klinikalla trakeostomia suoritetaan preoperatiivisena valmisteena tai palliatiivisena leikkauksena leikkaamattomilla potilailla. Kaikista komplikaatioista trakeostomian määräämistä ENT-kasvaimissa keskustellaan asiantuntijaneuvoston kokouksessa, johon osallistuvat korkeimman luokan professorit ja lääkärit. Lääkärit tekevät kollektiivisen päätöksen trakeostomian menetelmästä ja potilaan hoidosta.

Hengityselinten vajaatoiminnan syyt

Potilailla, joilla on pään ja kaulan kasvaimia, hengityshäiriöt voivat kehittyä seuraavista syistä:

  • henkitorven ja kurkunpään ahtauma kilpirauhasen, kurkunpään tai nielun kasvaimella;
  • kurkunpään kaventuminen sen seinämien turvotuksen seurauksena kurkunpään ja kurkunpään ja nielun syövän sädehoidon aikana;
  • kurkunpään ontelon kaventuminen elimen ulkopuolella sijaitsevissa kasvainprosesseissa ja kaulan leikkauksen aikana, jonka jälkeen alempien kurkunpään hermojen halvaus kehittyy;
  • nielun turvotus orofarynxin ja kielen juuren kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Keuhkoputkistossa trakeostomia on välttämätöntä niiden keuhkoputkien onteloiden erityksen toistuvalle poistamiselle. Joskus trakeostomia käytetään mekaaniseen ilmanvaihtoon potilailla, joilla on keuhkoastma (basso). Jos intubointianestesian käytössä ei ole mahdollisuutta, intubaatio suoritetaan luonnollisen hengitysteiden läpi, käytetään trakeostomia. Aivohalvauksen trakeostomia käytetään eritteiden poistamiseen keuhkoputkesta.

Käyttöaiheet

Trakeostomian tärkeimmät merkinnät ovat:

  • kurkunpään akuutti ahtauma, joka johtuu vieraiden kappaleiden tunkeutumisesta, kemiallisista ja termisistä palovammoista, pahanlaatuisilla kasvaimilla, kurkkumätä, väärä lantio, epiglottiitti, äänen taitosten kahdenvälinen halvaus;
  • trakeobronkiaalisen puun heikentynyt kuivatusfunktio potilailla, joilla on vaikea traumaattinen aivovamma, aivohalvaus, aivokasvain, rintakehän vajaatoiminta, massiivinen keuhkokuume sekä koomassa olevat, joilla on heikentynyt yskä ja nielun refleksit, refleksit tai pitkäaikainen astmaattinen tila;
  • bulbar-poliomyeliitti, selkäydinvamma kohdunkaulan alueella, polyradiculoneuriitti ja neuroinfektiot (raivotauti, botulismi, jäykkäkouristus) ja vaikea myasthenia gravis.

Trakeostomian tarkoituksena on parantaa potilaan tilaa tai ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Trakeostomian tyypit

Trakeostomia on seuraavan tyyppinen:

  • konikotomia (minitracheostomia);
  • kartio-krikotomia;
  • perkutaaninen (puhkaisu);
  • trakeostomia (vakiotekniikka);
  • perkutaanisesti laajentunut trakeostomia.

Kilpirauhasen kannaksen suhteen suoritetusta leikkauksesta riippuen erotetaan ylempi, keskimmäinen ja alempi trakeostomia. Ylemmässä trakeostomiassa useita henkitorven renkaita leikataan kannaksen yläpuolelle. Operaatio suoritetaan yleensä aikuisilla. Keskimmäinen trakeostomia suoritetaan avaamalla henkitorvi kannaksen alle. Se tehdään, jos kannaksessa on neoplasma, joka ei salli muun tyyppisiä leikkauksia. Alempi trakeostomia tarkoittaa henkitorven renkaan leikkaamista kilpirauhasen kannaksen alapuolella. Tämä menettely suoritetaan useammin lapsilla..

Suoritustekniikka

Trakeostomian sijoittaminen suoritetaan tracheostomia-instrumenttisarjalla. Se sisältää yleisen kirurgisen paketin (skalpellit, koukut, pinsetit, hemostaattiset kiinnittimet) ja erityiset instrumentit (terävä yhden hampaan Chassenyak-koukku, tylsä ​​yhden terän L-muotoinen Kocher-koukku, Trusson henkitorven laajennin ja trakeostomiakanyyli).

Trakeostomia suoritetaan paikallispuudutuksessa tai endobronchial anestesiassa. Hätäapua annettaessa leikkaus voidaan suorittaa ilman anestesiaa. Ylätrakeostomia suoritettaessa pystysuora viilto 6-7 cm on tehty tiukasti keskilinjaa pitkin. Niska, ihonalainen kudos ja kaulan pinnallinen fascia viilletään kilpirauhasen ruston keskeltä. Suoritettaessa poikittaista trakeostomia tehdään viilto krikoidiruston tasolle.

Sen jälkeen kirurgi leikkaa kaulan valkoisen viivan, kohdunsisäisen fascian. Kilpirauhasen kannaksen erottaa sen henkitorvesta ja työntää sitä alaspäin. Sitten se kiinnittää kurkunpään yhden hampaan koukulla ja leikkaa kurkunpään ruston. Sen jälkeen putki työnnetään henkitorveen ja tarkistaa sen avoimuuden. Fascia on tiukasti ommeltu putken ympärille ja ommeltu harvoin ihoon. Leikkaava sairaanhoitaja kiinnittää putken kaulan ympärille siteellä. Kun suoritetaan alempi trakeostomia, leikkauksen vaiheet ovat samat. Tämäntyyppisen toiminnan ero edelliseen on viillon paikka. Se suoritetaan henkitorven neljännen ja viidennen rustorenkaan välillä..

Erityinen trakeostomiatyyppi on tracheocentesis - perkutaaninen pistostrakeostomia. Sitä valmistetaan paksulla kirurgisella neulalla kaulan keskilinjaa pitkin kilpirauhasen ruston alla. Anestesiologi suorittaa perkutaanisen mikrotrakeostomian potilaan sängyllä. Toimenpide ei vaadi potilaan siirtämistä leikkaussaliin.

Perkutaanisella trakeostomialla on seuraavat edut perinteiseen tekniikkaan verrattuna:

  • yksinkertainen toteutustekniikka;
  • suoritetaan paikallispuudutuksessa;
  • ilman verisuonivaurioita;
  • pieni riski tarttuvien komplikaatioiden kehittymisestä;
  • toimenpiteen jälkeisen ahtauman vähimmäistiheys.

Pieni ja siisti aukko laajentuneen trakeostomian jälkeen suljetaan vähemmän karkealla arvella. Kun trakeostomia suoritetaan, toiminnan protokolla tallennetaan erityiseen päiväkirjaan..

Vaikutukset

Varhaisia ​​komplikaatioita voi esiintyä trakeostomian jälkeen:

  • verenvuoto;
  • subkutaaninen emfyseema;
  • erosiivinen trakeiitti, jossa muodostuu kuori, joka tukkii trakeostomiaputken ontelon yskän aikana;
  • trakeoesofageaalinen fisteli;
  • trakeostomia-infektio;
  • uppoamalla henkitorvi haavaan.

Tracheostomian myöhäisiin komplikaatioihin kuuluvat kurkunpään kapeneminen, äänimuutokset, kurkunpään kapeneminen ja painehaavat, ihon karkeat armat stoma-alueella. Pitkittyneellä paineella kurkun seinämiin voi kehittyä iskeeminen nekroosi. Trakeiitti voi muodostua mansetin paineen kohdalle.

Trakeostomian hoito

Trakeostomian hoitoon kuuluu liman poistaminen putkesta ja varmista, että putken iho on hyvässä kunnossa. Menettely suoritetaan 2-3 kertaa päivässä. Tätä varten sairaanhoitaja valmistautuu:

  • furatsiliiniliuos 1: 5000;
  • sinkkivoide tai Lassar-tahna;
  • 2 ja 4% natriumbikarbonaattiliuos;
  • steriili kasviöljy tai vaseliini;
  • steriilit puuvillapallot ja sideharso- pyyhkeet;
  • steriili trakeobronkiaalinen katetri, pihdit, lastalla ja saksilla;
  • 2 munuaisen muotoista koksaa;
  • Janetin ruisku tai sähköinen imu.

Jotta kurkun putki ei tukkeutuisi limalla leikkauksen jälkeen, siihen kaadetaan 2-3 tippaa 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tai steriiliä öljyä 2-3 tunnin välein. Kanyyli poistetaan putkesta 2-3 kertaa päivässä, puhdistetaan, käsitellään, voidellaan öljyllä ja asetetaan takaisin ulkoputkeen. Jos potilas, jolla on hengitysputki kurkussa, ei voi puhdistaa kurkkua hyvin, henkitorven sisältö imetään säännöllisesti. Siinä tapauksessa, että vieras ruumis joutuu trakeostomiaan, se poistetaan. Trakeostomian ympärillä olevan ihon maseroinnin välttämiseksi iho hoidetaan poistamatta putkea. Trakeostomiapotilaat saavat hoidon ja ruokinnan Yusupovin sairaalan henkilökunnalta.

Trakeostomia (trakeostomiaputki) poistetaan, kun ylempi hengitystie on tukossa. Kanyylin poistamisen jälkeen trakeostomia sulkeutuu useimmissa tapauksissa. Laryngektomian (henkitorven poisto) jälkeen trakeostomiaputki pysyy loppuelämäsi ajan.

Joskus trakeostomia suljetaan kirurgisesti. Missä trakeostomian sulkemisleikkaus voidaan suorittaa? Tämän toimenpiteen suorittavat Yusupov-sairaalan lääkärit. Hanki neuvoja puhelimitse. Yhteyskeskus toimii 7 päivää viikossa ympäri vuorokauden.

Tracheostomian haittavaikutukset ja mahdolliset komplikaatiot

Hengityselinten fysiologiset häiriöt

Kanyylin mekaaninen vaikutus ja sen oikea valinta

Potilaan hoitoon liittyvät komplikaatiot

Trakeostomian tekemiseen liittyvät komplikaatiot

Yleisiä komplikaatioita

Trakeostomiakanyylin, henkitorven ja keuhkoputkien systemaattinen wc (sakeutuneen ja kuivuneen liman poisto, kanyylin vaihto, trakeobronkiaalisen yskön imu jne.) On ensiarvoisen tärkeää päällekkäisen trakeostomian ja keuhkojen ilmanvaihdon tehokkuuden varmistamiseksi..

Trakeotomiaprosessi on ollut tiedossa muinaisen Egyptin ajoista eli melkein kolme ja puoli tuhatta vuotta sitten, ja se on yksi vanhimmista kirurgisista toimenpiteistä. Leikkausta henkitorven etuseinän leikkaamiseksi ja hengitysputken (kurkun) avaamiseksi kutsutaan trakeotomiaksi.

Henkitorven ja keuhkoputkien banaalisia tulehdussairauksia esiintyy yhtä usein kuin nenän ja kurkunpään sairauksia. Ne perustuvat kuitenkin syviin patofysiologisiin prosesseihin, jotka usein muuttuvat vaikeiksi patologisiksi olosuhteiksi, joista poistuminen vaatii toisinaan valtavia henkisiä.

Hengitysteiden läpinäkyvyyden ylläpitäminen ja palauttaminen on anestesiologi-elvytyksen tärkein tehtävä. Suurimmassa osassa tapauksia tämä tehtävä ratkaistaan ​​henkitorven oro- tai nasotrakeaalisella intubaatiolla käyttämällä erikokoisia ilmakanavia.

Trakeostomia on leikkaus, jonka jokaisen lääkärin tulisi hallita. Hätätrakeostomiaan tarkoitettujen instrumenttien kirurginen varastointi on pidettävä jatkuvasti valmiina leikkaussaleissa, kirurgisessa, tehohoidossa, infektio- ja muissa osastoissa, ambulansseissa, vastaanotoissa.

Mekaanista tuuletusta käytetään osana yleisanestesiaa täydellisen lihasten rentoutumisen kanssa sekä elvytys- ja tehohoitomenetelmänä. Elvytyksen ja tehohoidon aikana olosuhteista riippuen mekaaninen ilmanvaihto voidaan suorittaa laitteella tai uloshengitysmenetelmällä intuboimalla henkitorvi, hengittämällä.

Indikaatio: Potilaan kyky palauttaa normaali (riittävä) spontaani hengitys luonnollisten hengitysteiden kautta. Tämän palauttamisen täydellisyys ja trakeostomiakanyylin poistamisen hyväksyttävyys arvioidaan seuraavalla testillä.

Trakeostomia tehohoidon lääkärin käytännössä

Nykyään trakeostomia on yksi tehokkaimmista keinoista keinoin torjua hengityshäiriöitä. Tätä tekniikkaa käytetään laajalti elvytyskäytännössä, trakeostomia suoritetaan noin 10%: lla potilaista, joilla on mekaaninen tuuletus..

Indikaatiot trakeostomiaan ja trakeotomiaan ovat:

1. III ja IV asteen voimakas laryngotracheobronhiitti 1-2 päivän epäonnistuneen nasotrakeaalisen intubaation hoidon jälkeen,

2. Henkitorven vieraat kappaleet, jos niitä on mahdotonta poistaa suoran kurkunpään tai ylätrakeobronkoskooppien aikana.

3. Kun tyhjennetään hengitysteitä potilailla, joilla on heikentynyt yskä.
4. Ilmeisen pitkittyneen (yli 5 päivän) keinotekoinen ilmanvaihto.
5. Cicatricial stenoosit ja kurkunpään kasvaimet, kun radikaaleja toimenpiteitä ei ole mahdollista suorittaa.

6. Kurkunpään ja henkitorven vammoilla, joilla on heikentynyt ulkoinen hengitys.
7. Traumaattisessa aivovauriossa, jossa tarvitaan tracheobronchial-puun systemaattinen tyhjennys tai pitkäaikainen keinotekoinen ilmanvaihto.

8. Laajat haavat, jotka vahingoittavat kasvojen luurankoa.

Trakeotomian edut henkitorven intubaatioon verrattuna:

  • keinotekoisen ilmanvaihdon helpottaminen;
  • helpottaa trakeobronchial-puun puhdistamista ja käymälää;
  • mahalaukun sisällön aspiraation estäminen;
  • ns. kuolleen tilan vähentäminen 30-40%.

Trakeostomian tunnettuja etuja ovat vähemmän tarvetta syvään sedaatioon, nopeampi vieroitus hengityssuojaimista ja lyhyemmät ICU- ja sairaalahoidot nykyisten kirjallisuuskatsausten mukaan. Ensinnäkin potilaat, joilla on vakava samanaikainen trauma, erityisesti potilaat, joilla on traumaattinen aivovamma ja / tai joilla on heikentynyt tajunta, hyötyvät varhaisesta trakeostomiasta. Muutamaa raporttia lukuun ottamatta kuolleisuudessa ei ollut eroa tracheostomiaa tai pitkittynyttä transglottista intubaatiota sairastavien potilaiden välillä. Usein potilaat, joilla on trakeostomia, voidaan siirtää ICU: sta erikoistuneelle osastolle aikaisemmin, joten trakeostomian varhaista sijoittamista tulisi harkita heti, kun olosuhteet ovat oikeat. Potilailla, joilla on trakeostomia, trakeostomiputkeen liittyvät tapaukset voivat olla yleisempiä ja vakavampia seurauksia, joten potilaan turvallisuus on ensin otettava huomioon, kun päätetään siirtää potilas ICU: sta..

Trakeostomiasta ei tietenkään puutu vakavia haittoja, joihin liittyy lisääntynyt infektiokomplikaatioiden riski, tracheostomian jatkuvan huolellisen hoidon tarve ja komplikaatioiden todennäköisyys tämän leikkauksen aikana (ruokatorven trauma, verenvuoto, akuutti henkitorven ahtauma jne.). Siksi on olennaisen tärkeää hoitaa trakeostomia, joten tracheobronkiaalisen erityksen pysyvän poistamisen lisäksi märkivän tracheobronhiitin aktiivinen ehkäisy, ihon maserointi, pehmytkudosten sekundaarinen infektio leikkauksen jälkeisen haavan ympärillä jne..

Tämä saavutetaan suorittamalla säännöllisesti seuraavia toimintoja:
1. Potilaat, joilla on trakeostomia, on pidettävä huoneessa, jossa on korkea ilmankosteus. Tätä tarkoitusta varten on asennettu erityinen ilmankostutin. Lisääntynyt ilman kosteus kesällä voidaan saavuttaa ripustamalla märät levyt ja talvella - kuivaamalla ne höyry- tai vesilämmittimillä;

2. Sen lisäksi, että hengitysteitä huuhdellaan säännöllisesti furasiliinin, novokaiinin liuoksilla, proteolyyttisten entsyymien käytön lisäksi, on tarpeen suorittaa ajoittain inhalaatioita antibiooteilla ja emäksisillä öljyseoksilla;

3. Trakeostomian ympärillä oleva iho on järjestelmällisesti kuivattava perusteellisesti ja voideltava sinkkivoiteella tai Lassar-pastalla;

4. Trakeostomia tulisi käsitellä ehdottomasti steriilinä haavana - käsittele vain huolellisesti hoidetuilla käsillä, keitetyillä instrumenteilla, viemäriputkilla ja liuoksilla. Käytä pukeutumiseen vain steriiliä pukeutumismateriaalia ja kiellä työskentely ilman sideharsoinaamareita ja erityisiä kylpytakkeja;

5. Osastolla, jolla on trakeostomia, on suositeltavaa puhdistaa ilma säännöllisin väliajoin ultraviolettisäteilyllä;

6. tällaisten potilaiden kanssa on välttämätöntä harjoittaa säännöllisesti aktiivisia hengitysharjoituksia ja mahdollisuuksien mukaan antaa heille motorinen järjestelmä.

On syytä muistaa, että sekä itse leikkaus että trakeostomiakanyyli ovat kaukana välinpitämättömiä hengitysteille. Jo 2-3 tuntia sen jälkeen, kun trakeostomia on asetettu limakalvolle trakeostomian aukon ympärille, ilmestyy irtonaisen fibriinisen plakin vyö. Joissakin tapauksissa tämä plakki leviää kurkunpään, epiglottiksen limakalvoon ja alas henkitorven ja jopa tärkeimpien keuhkoputkien haarautumiseen. Nekroottinen vyöhyke, kudosödeema, hyperemia, leukosyyttien tunkeutuminen kehittyy hyvin nopeasti (muutaman tunnin kuluttua) suoraan kanyylin ympärille..

Myöhemmin löydetään eroosiota tai (paljon harvemmin) syviä haavaumia. 5.-7. Päivänä prismaepiteelin metaplasia esiintyy kerrostuneessa okasolussa.
Kaikki tämä osoittaa, että kanyylin sisältö henkitorven ontelossa ei ole kaukana potilaasta välinpitämätön. Siksi herää kysymys paitsi trakeostomian tiukoista indikaatioista myös kanyylin poistamisen järkevimmästä ajoituksesta (dekanulaatio).

On olemassa seuraavat säännöt: jos 1-2 päivän kuluessa leikkauksesta uhrin hengitys pysyy normaalissa rajoissa eikä hengitysvajauksen toistuminen ole uhkaa, kanyyli on poistettava.

Vakavat muutokset trakeostomia ympäröivissä kudoksissa osoittavat myös, että tapauksissa, joissa mekaaninen ilmanvaihto on oletettavasti välttämätöntä suhteellisen lyhyeksi ajaksi (jopa 24 tunniksi), trakeostomia tulisi korvata intubaatiolla..

Jos mekaanisen ilmanvaihdon odotettu kesto on yli 14 päivää, trakeostomia tulee harkita. Valitettavasti kliinikoiden kyky ennustaa mekaanisen ilmanvaihdon kesto taudin varhaisessa vaiheessa on rajallinen. On kuitenkin odotettavissa, että vakavampi taudin kulku pitkällä aikavälillä ennustaa pidempää pysymistä mekaanisessa ilmanvaihdossa. Eräässä tutkimuksessa (Rumbak) todettiin myös, että potilaat, joilla oli korkeammat APACHE II -pisteet (> 25), vaativat pidempää intubaatiota..

Trakeostomiatekniikat kehittyvät ja parantuvat jatkuvasti. Yhä useampi trakeostomia suoritetaan ICU: ssa "potilaan sängyllä" käyttäen perkutaanisesti laajentuneen tracheostomian (PDT) tekniikkaa.

Klinikallamme PNT-leikkaukset tehdään melko säännöllisesti. Perkutaanisen dilatoidun trakeostomian suorittamisen kokemus antoi meille mahdollisuuden vakuuttaa itsemme tämän tekniikan eduista (erityisesti Griggsin tracheostomia endoskooppisen valvonnan alaisena), koska se on yksinkertaisin, edullisin ja vähiten komplikaatioita..

Elämä trakeostomialla, tarvikkeet, jotka voivat tehdä siitä helpompaa

Monet aikuiset ja lapset elävät trakeostomian kanssa. Sen läsnäolo ei estä ihmisiä olemasta aktiivisia ja elämään rikas työ- ja yhteiskuntaelämä. He matkustavat, työskentelevät, puhuvat puhelimitse joka päivä ja jopa pitävät luentoja..

Hengitys on ihmisen elämää. Voimmeko elää noin kuukauden ilman ruokaa, useita päiviä ilman vettä ja ilman? Hyvin lyhyt aika, vain muutama minuutti, ja seuraukset voivat olla peruuttamattomia.

Sivun navigointi:

Trakeostomia antaa mahdollisuuden hengittää ja elää. Yleisin indikaatio tälle toimenpiteelle on tukehtuminen (kehon happinälkää useista syistä).

Ihmiset, jotka kohtaavat tämän ongelman, tietävät, että kysymyksiä on paljon, ja siitä, kuinka elämänlaatua voidaan parantaa trakeostomialla, on hyvin vähän tietoa..

Henkitorvi (kreikkalaisesta "tpacheia", henkitorvi) yhdistää keuhkoputket ja kurkunpään. Tämä ontto elin johtaa ilmaa sisään- ja uloshengityksen aikana..

Stoma (kreikkalaisesta "stoma", reikä) - keinotekoinen reikä, joka yhdistää elimen ontelon ja ympäristön.

Trakeostomia - kirurginen toimenpide, jonka aikana henkitorven etuseinä leikataan, luodaan stoma ja siihen asetetaan kanyyli.

Trakeostomiputki (kanyyli) - putki, jonka kautta hengitys tapahtuu, työnnetään stomaan sen säilyttämiseksi (jotta se ei "kiristy"). Valmistettu metallista, muovista tai silikonista. Käytetään myös hoitoon ja kuntoutukseen tarvittavien lisävarusteiden kiinnittämiseen.

Trakeostomia väliaikainen ja pysyvä

Potilaat, joille asetetaan trakeostomia enintään kuukaudeksi, toisin sanoen tilapäisesti, kurkunpään leikkauksen jälkeisen kuntoutusjakson aikana, palaavat jonkin ajan kuluttua spontaaniin hengitykseen ja puheeseen. Trakeostomiakanyyli poistetaan ja aukko sulkeutuu itsestään 2-3 päivän kuluttua.

Jos trakeostomian asentamista vaaditaan vähintään kuukauden ajan, ihon reunat ommellaan henkitorven limakalvoon ja muodostuu niin kutsuttu pysyvä tai pysyvä trakeostomia. Jopa sen avulla on tapoja säilyttää puhe ja palauttaa ääni. Tämän tyyppinen trakeostomia on paljon ihmisiä, ja tämä teksti on keskittynyt heihin..

Pysyvä trakeostomia ei ole kanyyli tai kanyyli. Mitä tämä tarkoittaa henkilölle, jolla on trakeostomia? Kanyylimuodossa trakeostomiaputkea on käytettävä tai sitä ei tarvita (kanyyliton muoto).

Kanyylin käyttö antaa potilaalle haittaa. Putki, kuten vieras kappale, aiheuttaa henkitorven seinämien ärsytystä, kipua ja yskää. Mutta on olemassa useita sairauksia, joissa trakeostomia toimii vain putken kanssa. Yleisimmin käytetyt laitteet koostuvat kahdesta osasta: ulkoisesta ja sisäisestä. Kanyyli vaatii päivittäistä hoitoa, pesua ja puhdistusta. Jos päivittäisten toimenpiteiden aikana on mahdotonta poistaa koko rakennetta itse, vain vuori voidaan puhdistaa. Ilman kanyyliä vietettyä aikaa tulisi lisätä erikseen tarkkailemalla stooman onteloa.

Moderni kurkunpään leikkaus aiheuttaa yleensä kanyylittömän trakeostomian. Rungon ympärille muodostuu rengasmainen fibrosus, joka eliminoi putken tarpeen.

Perinteisesti ihmiset, joilla on vakiintunut trakeostomia, voidaan jakaa seuraavasti:

  • ontelolla (jopa minimaalinen) ilman läpäisevyyttä varten trakeostomian yläpuolella;
  • ilman kyvyttömyyttä kuljettaa ilmaa suuonteloon kasvainten, poistetun kurkunpään, suurten cicatriciaalisten muutosten kanssa.

Ensimmäisessä tapauksessa voit tallentaa äänesi. Tilanteesta riippuen se voi olla kuiskaus tai sosiaalisesti hyväksyttävä ääni..

Toisessa tapauksessa joillakin potilailla äänitoiminta voidaan kuntouttaa käyttämällä äänenmuodostuslaitetta tai ääniproteesia tai ruokatorven puhetta.

Kurkunpään ekstirpaatio (kurkunpään poisto) on leikkaus, jossa kurkunpää poistetaan kirurgisesti.

Trakeostomiaputket

Trakeostomiaputkia on kahdenlaisia ​​- yksi- ja kaksinkertaisia. Jälkimmäisiä pidetään toimivimpina. Niissä on ulkoinen ja vastaavasti sisäinen osa. Tarvittaessa sisäputki voidaan helposti vaihtaa tai puhdistaa. Tämä on erittäin kätevää tapauksissa, joissa henkilöllä, esimerkiksi matkan aikana, ei ole mahdollisuutta puhdistaa tukkeutunutta putkea: hän yksinkertaisesti ottaa kanyylin pois ja korvaa sen uudella..

Lääketieteellisessä käytännössä on tapana kutsua trakeostomiaputkia kanyyliksi. Asiantuntijat tietävät, että potilaalla on väistämättä pieni haitta käytettäessä sisäputkea. Tosiasia on, että sisemmän kanyylin seinät kaventavat hengitystietä, mutta vain hieman.

Kanyyli työnnetään ihmiskehon eri onteloihin ja elimiin. Jäykät muovi- ja metalliputket, jotka johtivat usein henkitorven kudosten ja limakalvojen loukkaantumiseen, rampoihin ja verenvuotoon, korvattiin silikoniputkilla ja pehmytkudosputkilla, jotka tunnustettiin ehdottomasti ei-traumaattisiksi.

Jopa ihmiskehon lämpötilalla on positiivinen vaikutus nykyaikaisiin putkiin: ne muuttuvat vähemmän jäykiksi sen vaikutuksen alaisena. Totta, tässä on myös merkittävä haittapuoli. Näitä kanyyliä ei saa steriloida tai käyttää uudelleen. Hopeoiduilla kanyleillä on myös etuja ja haittoja. Hopea suojaa erinomaisesti bakteereilta, mutta ei ole tarpeeksi pehmeää.

Trakeostomiaputket ilman mansettia

Suosituin ja usein käytetty laitetyyppi. Useimmiten lääkärit suosittelevat niitä potilaille arkikäyttöön. Trakeostomiakanyylit ilman mansettia ovat välttämättömiä tapauksissa, joissa henkilöllä ei ole nielemisvaikeuksia eikä hän tarvitse keinotekoista ilmanvaihtoa.

Ilman pussi sijaitsee trakeostomiputken aivan alaosassa, jossa on mansetti, ja siihen kytketty venttiili on pumpun rooli. Tätä pussia kutsutaan mansetiksi; täytä se ilmalla sillä hetkellä, kun kanyyli on jo työnnetty mihin tahansa ihmiskehon onttoon elimeen, paina venttiiliä.

Tämän tyyppistä kanyyliä käytetään väliaikaisena trakeostomiputkeen leikkauksen jälkeisenä aikana. Sen avulla potilaat yhdistetään erityiseen laitteeseen, joka voi keinotekoisesti tuulettaa keuhkoja. Kanyyliin kytketty laite toimittaa ilmaa keuhkoihin. Tällöin henkitorvea erottaa ilmalla täytetty mansetti: toinen puoli on putken yläpuolella ja toinen puoli sen alla..

Mansetin päätehtävänä on estää hapen vuotaminen ja luoda ylitsepääsemätön este syljen tai ruoan pääsyn keuhkoihin estämiseksi. Jos katsomme, että vahingossa keuhkoihin tarttunut sylki voi aiheuttaa vakavan keuhkokuumeen, mansetin korvaamaton rooli tulee selväksi.

Mansetin optimaalisen paineen ylläpitämiseksi käytetään painemittareita, jotka osoittavat, mihin suuntaan - laskea tai lisätä - paine on tarpeen säätää. Mansetin lisääntynyt paine provosoi rampoja, alempi paine estää sitä suorittamasta tehtäviään. Yleensä normaali paine on noin 20-25 mm Hg.

Mansetin laajentamiseksi tarvitset veren virtauspaineita vastaavan paineen. Ongelma voidaan ratkaista jopa ilman painemittaria: riittää mansetin täyttäminen siinä määrin, että se voidaan puristaa pienellä vaivalla peukalolla ja etusormella. Jos mansetti palaa alkuperäiseen muotoonsa sormien poistamisen jälkeen, paine on normaali. Kun yhdistetään ventilaattoriin, paine säädetään 10 ml: n ruiskulla, mikä estää kaasua poistumasta mansetin ja henkitorven välistä rakoa.

Ajoittain ilmapussi, toisin sanoen mansetti, on tyhjennettävä, muuten säännöllisen paineen vuoksi häiriintynyt verenkierto limakalvossa johtaa kovien parantavien fistulien, rampojen tai arpien muodostumiseen. Trakeostomiaputket, joissa on kaksi mansettia, on suunniteltu estämään tapahtumien tällainen tulos. Mansetit toimivat vuorotellen, jolloin henkitorven alue, jolla mansetti tyhjennetään, voi levätä.

Tärkeä! Puhalletussa tilassa ilmapussi painaa usein ruokatorvea, mikä johtaa vaikeuksiin ruoan kulkemisessa, joten mansetti on tyhjennettävä lounastauon aikana. Potilailla, joilla on bulbar-häiriöitä, voi kuitenkin esiintyä aspiraatiota - ruoan vapautumista hengitysteihin..

Ventilaattori liitetään kanyyliin tavanomaisella 15 mm: n liittimellä.

Jatkuva mansetin paineen nousu yhdessä paikassa voi aiheuttaa tracheostomiaputkien painehaavoja. Tämän osoittaa selvästi pienten haavaumien esiintyminen sekä kipu ja epämukavuus limakalvolla ja trakeostomiassa. Stoman hoidossa annettujen ohjeiden noudattamatta jättäminen johtaa todennäköisesti reikien - fistulien - muodostumiseen.

Huomio! Henkitorven takaosaan ilmestyvä fiste antaa ruoan tunkeutua suoraan henkitorveen, mikä on erittäin vaarallista. Jos kosteutta tai ruokaa niellään, yskää, ota hätätoimenpiteet.

Tyhjennetty mansetti voi aiheuttaa sen alle kerätyn eritteen pääsyn keuhkoihin. Tämän estämiseksi käytetään trakeostomiaputkia, joissa on katetri lääketieteellistä aspiraattoria (aspiraattoria) varten. Niitä käyttämällä yskö imetään, joka kerääntyy pussin yli, jos potilaalla on väliaikainen trakeostomiaputki.

Trakeostomiaputket liittimellä. 15 mm: n liitin

Liittimen avulla kosteudenvaihtoputki, ns. "Keinotekoinen nenä", tulpat, puheventtiilit ja tuulettimet kiinnitetään trakeostomiaputken sisä- tai ulkoreunaan. Toisin sanoen liitin on sovitin ja voi olla yksi kappale putken kanssa tai päinvastoin toimia erillisenä osana, samalla kun se on kiinnitetty kanyyliin eri tavoin.

Jos käytetään irrotettavaa 15 mm: n liitintä, se eliminoi joidenkin ongelmien esiintymisen. Esimerkiksi potilas, joka heittää ja kääntyy unessa, voi vahingossa lyödä häntä, mikä on melko vaarallista, kun hän on kytketty hengityslaitteeseen. Lisäksi irrotettava liitin on paljon helpompi käyttää..

Trakeostomiaputket vaihtelevat kooltaan. Hoitava lääkäri antaa suosituksia kanyylin koosta ja lukumäärästä. Trakeostomiputkien valmistajat ja myyjät eivät pidä kuluttajia pimeässä: heidän verkkosivuillaan on luetteloita, joissa on yksityiskohtaiset kuvaukset jokaisesta kanyylistä, sen koosta ja muista tärkeistä yksityiskohdista..

Putken sisähalkaisija millimetreinä ilmaistuna on päämitta. Etäisyys seinistä toiseen on merkitty I.D.

Ulkomaisissa putkissa sisähalkaisija on useimmiten sama kuin numero, kun taas valmistajasta riippuen puhumme joko ulkoputkesta tai sisäputkesta.

Kirjaimet O.D. puhua putken ulkohalkaisijasta. Toinen parametri ylittää ensimmäisen 2-4 cm, koska seinämän paksuus voi vaihdella. On myös otettava huomioon putken pituus, jota ei aina mitata ulkopuolelta. Jotkut valmistajat mittaavat sen tietyn kaavan mukaan..

Jos kotiputki on korvattava tuodulla, mittaa putken sisähalkaisija vernier-paksuudella ja valitse saatujen tietojen perusteella tuotu putki I.D..

Tärkeä! Älä ajattele, että käyttöönottoprosessin aikana ilmenevät vaikeudet voidaan pysäyttää korvaamalla suositeltu putki putkella, jonka seinät ovat halkaisijaltaan pienempiä. Muussa tapauksessa potilas on vaarassa joutua suurentamaan stomaa leikkauksella. Vastus on voitettava loppuun asti: vain fyysinen mahdottomuus antaa oikeuden vaihtaa putki pienempään. Luonnollisesti kannattaa ilmoittaa tästä hoitohenkilökunnalle..

Viivain trakeostomiaputken halkaisijan määrittämiseksi

Lääkäri on varmasti alansa ammattilainen. Mutta ollaksesi turvallisella puolella, sinun on mitattava trakeostomian tai kanyylin aukko. Erityinen viivain ja kokotaulukko tarjoavat sinulle tärkeätä apua tämän kiireellisen ongelman ratkaisemisessa. Älä unohda valmistajien usein antamia neuvoja taulukoiden ja mittausten käytöstä.

Trakeostomiaputket, joissa on fonaatioikkuna (fenestrated)

Suunniteltu potilaille, joilla on säilyneet äänijohdot. Jos ilma voi virrata vapaasti keuhkoista suuonteloon, tämän laitteen avulla potilaat saavat puhekyvyn. Fonation-ikkuna, joka ei ole muuta kuin yksinkertainen aukko, ohjaa ilmaa keuhkoista äänijohtoihin. Hengitettynä potilas peittää putken päässä olevan ulkoaukon, ja hengittäessään hän sanoo sanat.

Hengityksen synkronoinnin oppiminen vie aikaa, mutta myöhemmin tästä toimenpiteestä tulee luonnollinen. On ollut tapauksia, joissa ihmiset, joilla oli trakeotomiaputkia, puhuivat unen tilassa eivätkä vain hereillä..

Tärkeä! Kun käytät kaksoistrakeostomiaputkia, sinun on varmistettava, että ikkunat ovat molemmin puolin - sekä sisä- että ulkopuolelta. Jos tämä ehto ei täyty, potilas ei voi puhua.

Tärkeä! Ei ole järkevää käyttää tällaisia ​​yksiköitä keinotekoiseen ilmanvaihtoon, koska tietty ilmamäärä menee varmasti keuhkojen ohitse - toiseen suuntaan.

Tärkeä! Jos potilaalla on vaikeuksia nielemisvaikeuksia, taustaikkunoilla varustettujen putkien käyttö on järjetöntä. Ikkunan kautta ruoan kanssa sylki pääsee keuhkoihin, joka on täynnä keuhkokuume.

Ei niin kauan sitten käytettiin itse leikkaamaan reikiä muoviputkiin. Kotitekoiset reiät aiheuttivat suurta vahinkoa henkitorvelle, loukkaantuivat niitä tai parhaimmillaan aiheuttivat vakavaa ärsytystä. Ja vaikka nykyään innovatiivisista materiaaleista valmistettuja pehmeitä kanyyliä käytetään yhä enemmän, silti yksikään potilas ei ole vakuutettu rakeiden esiintymiseltä..

Lisäksi suuren reiän läsnäolo vaikeuttaa usein katetrin asettamista, joka imee kosteuden tyhjentämisen aikana. Asennettu katetri ei liu'u putkea pitkin, vaan pyrkii aukkoon. Tätä haittaa ei esiinny putkessa, jossa on useita pieniä fonaatioikkunoita..

Edellä mainittiin vaihdettavien kanyylien sisältävien putkien olemassaolosta. Molemmat putket on varustettava ikkunoilla, jotta potilas voi puhua. Jotkut potilaat mieluummin vaihtavat sisemmän kanyylin ikkunalla kanyyliksi ilman ikkunaa yöllä, jotta yskö voi kulkea esteettä.

Trakeostomiaputken hoito

Merkkien, kuten hengitysvaikeuksien ja äänien, tulisi varoittaa käyttäjää. Tämän syy on tunnistettava välittömästi. Ensinnäkin lima ja limaa voivat tukkia putken, ja toiseksi kasvut voivat estää hengitystä. Näissä tapauksissa putki on pestävä, mikä ei ole vaikeaa kaksoiskanyylien kanssa, kun se riittää vain sisäosan poistamiseen. Kun käytetään yhtä putkea, potilaan on hengitettävä trakeostomian läpi puhdistuksen aikana..

Putkessa olevat limat ja kasvut vähenevät merkittävästi, jos suoritat säännöllisesti yksinkertaisia ​​käsittelyjä: tiputetaan steriiliä kasviöljyä putkeen useita kertoja päivässä ja kostutetaan huoneen ilmaa.

Tärkeä! Puhtaalla letkulla hengitysvaikeudet ovat hälyttävä oire, joka vaatii välitöntä huomiota asiantuntijaan. On mahdollista, että henkitorvesta löytyy arpia, jotka häiritsevät normaalia hengitystä..

Kuinka usein trakeostomiaputken vaihto tarvitaan

Tähän pisteeseen on monia näkemyksiä. Jotkut asiantuntijat neuvovat desinfioimaan ulkoisen trakeostomiaputken kerran viikossa ja korvaamaan sen uudella kerran kuukaudessa. Tämä jakso johtuu siitä, että kuukauden kuluttua putki alkaa peittää bakteeriplakilla, josta tulee infektion syy ja joka voi aiheuttaa trakeostomian tulehduksen. Tietenkin kuukausittainen vaihto on kallista, mutta kaikki riippuu potilaan tilasta ja putken materiaalista. Eurooppalaiset valmistajat suosittelevat putken vaihtamista 2-3 kuukauden käytön jälkeen riippumatta valmistusmateriaalista - silikonista, PVC: stä tai polyuretaanista. Muovin käyttöikä on pidempi, mutta vauvaputket tulisi vaihtaa niin usein kuin mahdollista. Metalliputkilla, erityisesti hopealla pinnoitetuilla, on pisin käyttöikä, mutta ne ovat myös alttiita korroosiolle.

Lisäkanyyli (sisempi putki, jota saattaa olla läsnä tai ei) vaihdetaan päivittäin. Jos tätä ei tehdä, on suuri kuoriutumisen ja hengitysteiden tukkeutumisen riski..

Sekä ensisijainen että toissijainen kanyyli voidaan pestä yksinkertaisesti saippuavedellä. Käytä harjaa parantaaksesi liman ja kuorien puhdistamista. Kanyyli puhdistetaan sisältä ja ulkoa unohtamatta siipiä. Sitten se kuivataan perusteellisesti.

Tärkeä! Kanyyliä ei voida laittaa tiiviisti suljettuihin astioihin ja pusseihin - niistä tulee inhottava haju.

Ennen asettamista kanyyli voidellaan yleensä antibioottivoiteella tai hormonaalisella lääkkeellä. Sisäkanyyliä ei tarvitse käsitellä, mutta voit kastaa sen furasiliiniliuokseen.

Trakeostomian ympärillä oleva sidos on vaihdettava päivittäin ja kiinnitysnauha vaihdettava 1-2 kertaa kuukaudessa.

Trakeostomiputken desinfiointi

Desinfioi kanyylit viikoittaisen vaihdon ja puhdistuksen aikana 3-prosenttisella vetyperoksidilla, furasiliiniliuoksella tai muilla desinfiointiaineilla. Käytä peroksidia varten vain lasiastiaa ja liota putkia liuoksessa puoli tuntia. Sitten ne pestään perusteellisesti puhtaalla vedellä ja kuivataan. Metalliputkia ei voida desinfioida vedyllä.

Trakeostomiaputken (ulkoinen kanyyli) vaihtaminen

Yksi muovikanyyli asetetaan ensimmäistä kertaa "alaspäin läpällä", minkä jälkeen se viedään varovasti suoraan henkitorveen, samalla kun läppä siirretään samanaikaisesti etualueelle. Yleensä 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen trakeostomiakanava voi ylläpitää onteloa poistettuaan erikoisputken useita päiviä, aika riippuu yksinomaan kanavan fysiologisista ominaisuuksista. Potilaat, joilla on suhteellisen vakaa trakeostomiakanava, voivat suorittaa putkenvaihtotoimenpiteet itse lääkärin kanssa harjoiteltuaan. Kun kanyyli työnnetään henkitorveen, ilmenee yskää, mutta tämä on luonnollinen refleksi ja sitä pidetään normaalina.

Tärkeä ! Joillakin potilailla kanavat voivat olla niin epävakaita (tulehdus ja rakeistuminen), että ne voivat sulkeutua välittömästi putken poistamisen jälkeen. Siksi on parempi, jos kokenut otolaryngologi suorittaa aluksi useita korvauksia, koska käyttöönotossa voi olla vaikeuksia. Jos potilas ei jostain syystä voi käydä lääkärin luona menettelyä varten, on mahdollista ylläpitää onteloa lääkinnällisillä instrumenteilla (Killianin nenän tai erityinen peili). Tällaisten laitteiden avulla voit siirtää seinät erilleen ja estää kanavaa sulkeutumasta putken pesun aikana..

Näytämme trakeostomiputken korvaamisen vaiheittain esimerkin avulla ulkoisen kanyylin korvaamisesta lapsilla

Tärkeä ! Pienten lasten vanhempien ja muiden potilaiden on opittava kanyylin oikea ja luottavainen vaihtaminen. Lisäksi lääkäri saa suosituksia voiteiden käytöstä, jotka helpottavat antamista. Vanhempien tulisi oppia käyttämään obturaattoria epämiellyttävien seurausten minimoimiseksi.

Obturaattori on sisäinen kanyyli, joka on varustettu lopussa erityisellä pisaranmuotoisella ulkonemalla. Sen päätehtävänä on suojella henkitorvea, helpottaa putken asettamista ja tasoittaa sen reunoja..

TÄRKEÄ ! Kun ulkoinen kanyyli on asennettu, obturaattori on poistettava välittömästi, potilas ei voi hengittää sen kanssa.

On parasta vaihtaa putki pienelle lapselle molempien vanhempien kanssa yhdessä. Yksi ottaa käytetyn kanyylin pois ja toinen lisää uuden.

Valmista kaikki tarvitsemasi:

  • uusi tai esipuhdistettu putki;
  • obturator;
  • imu-imu ja kertakäyttöinen katetri (tarvittaessa);
  • uusi side tai kiinnitys;
  • sideharso materiaalia kanyylin alle;
  • "Keinotekoinen nenä" tai venttiili (jos käytetään);
  • pyyhkeet, steriilit sideharso- ja korvatikkut.

Trakeostomiaputken vaihtaminen lapsella:

  • pese ensin kätesi perusteellisesti saippualla ja kuivaa;
  • ei ole turhaa pestä pestyt kädet antibakteerisilla aineilla tai alkoholilla;
  • lapselle on selitettävä, mitä aiot tehdä nyt;
  • valmistele etukäteen pyyhkeestä rullattu puhdas tela;
  • laita lapsi selällään niin, että se on hänelle mukava, rulla - päänsä alla;
  • laittaa steriilit käsineet;
  • valmistele imu ja katetri etukäteen;
  • laita uusi sukkanauha kaulan alle;
  • avaa paketti uudella putkella ja aseta suljin paikalleen, jos käytät sitä.
  • poista side tai teippi kaulasta;
  • poista käytetty kanyyli luottavaisin mielin;
  • aseta uusi putki;
  • poista suljin välittömästi (se häiritsee hengitystä);
  • kiinnitä kanyylin siivet siteellä. Kiinnitä erityistä huomiota sukkanauhan päihin. Huomaa, että kanyylin tulee pitää kiinni eikä pudota, eikä siteiden tulisi häiritä lapsen liikkeitä ja hengitystä. Sormen tulisi kulkea jousien ja kaulan välillä, mutta tilaa ei ollut paljon jäljellä.
  • Poista tarvittaessa neste trakeostomiasta aspiraattorilla.
  • Kun kaikki on tehty, rauhoita pieni potilas, armahda. On syytä ymmärtää, kuinka vaikeaa hänelle on, putken vaihtaminen on epämiellyttävä tapahtuma, ja kyyneleet ovat normaali reaktio siihen, mitä tapahtuu. Desinfioi iho siipien alla ja kaulassa siteen alla 3-prosenttisella vetyperoksidilla. Tulehtuneet alueet voidaan voidella ohuella vaseliinikerroksella.

Aikuisella kanyylin vaihto on nopeampaa ja helpompaa, jos ymmärrät lapsen johtamisen prosessin. Tärkein ero on se, että korvaaminen voidaan tehdä seisten. Lisäksi mukavuuden vuoksi sidoksen toinen pää voidaan kiinnittää kanyyliin.

Trakeostomian hoito

Runsaan ysköksen muodostuminen, säännöllinen yskä, usein vilustuminen vaikuttavat suoraan uneen ja elinvoimaisuuteen. Hengenahdistus, väsymys, ahdistus, masennus kehittyy. Trakeostomian omaavan henkilön elämä tai pikemminkin sen laatu riippuu vakiintuneiden toimenpiteiden noudattamisesta.

Erityisten hygieniasääntöjen noudattamisen lisäksi stomahoito koostuu kahdesta päävaiheesta - kanyylin korvaamisesta (kuten aiemmin on kuvattu) ja hengitysteiden puhdistumisesta. Jälkimmäiseen menettelyyn sisältyy kertyneen liman ja liman imu. Lisäksi trakeostomian hoitoon kuuluu toimintojen suorittaminen, jotka nenänielu yleensä suorittaa - ilman lämmittäminen, puhdistaminen ja kosteuttaminen..

Hygieniatoimenpiteitä suoritettaessa on ymmärrettävä, että jo parantunut trakeostomia ei vaadi liiallista steriiliyttä. Ilman kuntoon ja laatuun tulisi kiinnittää enemmän huomiota, koska se tunkeutuu suoraan keuhkoihin pölyn ja mikro-organismien mukana. On välttämätöntä seurata ihoa putken kosketuspisteissä, usein esiintyy naarmuja, vaippaihottumaa tai rampoja.

Väliaikainen tracheostomia ja parantumaton pysyvä vaativat tarkempaa hoitoa. Tässä tapauksessa on ehdottomasti noudatettava puhtautta. Tällaisen potilaan hoitamiseksi sinulla on oltava:

  • käsi peili;
  • kirkas LED-taskulamppu;
  • steriilit pyyhkeet.

Puhdista trakeostomian ympärillä oleva iho sideharsoilla ja muilla steriileillä materiaaleilla. Suolaliuosta voidaan käyttää nesteenä tamponien kostuttamiseen. Tällaisia ​​pakkauksia on suositeltavaa tehdä neljässä vaiheessa päivittäin. Menettelyn jokaiseen vaiheeseen on otettava uusi vanupuikko.

  • alamme pyyhkiä 12-15 tuntia (suuntaamme myötäpäivään);
  • sitten 12 - 21 tuntia (vastapäivään);
  • sitten 15-18 tuntia myötäpäivään;
  • ja 21-18 tuntia vastakkaiseen suuntaan.

Vetyperoksidin käyttöä ei suositella näihin tarkoituksiin, ellei tätä varten ole erityisiä ohjeita. Peroksidin jatkuva käyttö voi johtaa tulehdukseen ja infektioon. Jos peroksidia suositellaan, pyyhi alue suolaliuoksella hoidon jälkeen.

Stoman ympärillä parantuneet aikuiset voivat käyttää suolaliuoksen sijaan puhdasta keitettyä vettä ja tavallisia sideharsoa.

Tarvittaessa lääkäri voi määrätä stomaa ympäröivän alueen hoidon furasiliiniliuoksella. Tätä varten liuotetaan yksi tabletti lasiin kiehuvaa vettä..

Pyyhi iho kuivaksi tamponeilla käsittelyn jälkeen. Kanyylin siivet hierotaan myös, jos se ei muutu.

Suositusten mukaan stomaa ympäröivää aluetta hoidetaan voiteella, talkkijauholla, kerma. Useimmiten määrätään sinkkipohjainen voide, erityinen Lassar-tahna ja Stomageziv-lääke. Hygieniatoimenpiteiden jälkeen on välttämätöntä laittaa steriilit lautasliinat, jotka on leikattu U-kirjaimella, kanyylikorvien alle. Pakkaus vaihdetaan kerran päivässä, mutta tarvittaessa se voidaan tehdä useammin.

Hengitetyn ilman kostutus on erittäin tärkeä prosessi. Liian kuiva ilma vaikuttaa limakalvojen ärsytykseen ja viskoosisen yskön esiintymiseen. Normaali kosteustaso saavutetaan:

  • kostuttimen käyttö ja talvella - märkäpyyhkeiden ripustaminen pattereihin tai vesisäiliöiden käyttö;
  • säännölliset inhalaatiot suolaliuoksella;
  • märkä esiliina;
  • käyttämällä lämmön- ja kosteudenvaihtimia tai suodattimia "HME".

Puhdista henkitorvi ja keuhkoputket säännöllisesti kerääntyneestä limasta (vähintään 2 kertaa päivässä ja useammin tarvittaessa). Tätä varten sinun on käytettävä lääkärisi määräämiä lääkkeitä eritteiden nesteyttämiseen ja poistamiseen. Tämä kohta on erityisen tärkeä potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia, ja yskö muodostaa liian paksun ja viskoosisen. Liian kuiva ilma edistää eritteiden muuttumista kuoreiksi, jotka myöhemmin irtoavat kanyylin seinämistä ja pääsevät keuhkoputkiin, estäen ne.

Liman liuottamiseksi kanyyliin tiputetaan 2 - 5 mg kuumennettua soodaliuosta (yksi teelusikallinen laimennetaan lasilliseen puhdistettua vettä). Näihin tarkoituksiin voidaan käyttää myös fysiologista tai suolaliuosta. Jos muodostuu liian paksua ja viskoosia yskettä, mukolyyttejä voidaan lisäksi määrätä. Liuotetaan lääke (trypsiini tai kymotrypsiini) suolaliuokseen. Injektion jälkeen sinun on yskettävä huolellisesti.

Liian paksun yskön muodostumisen estämiseksi on noudatettava nesteytysohjelmaa. Tämä tarkoittaa, että sinun pitäisi kuluttaa paljon juomavettä tai muuta nestettä. On myös tärkeää unohtaa, että alkoholijuomat ja kahvi häiritsevät vesitasapainoa, joten ne on hävitettävä. Olemme jo puhuneet ilman kosteudesta aiemmin..

Menettely trakeostomiaan tulevan ilman lämmittämiseksi on myös tärkeä. Ulkoilma, jota ei ole lämmitetty nenänielussa, ohjataan suoraan keuhkoihin, mikä on vaarallista niiden tulehduksen kehittymisen vuoksi. Kylmänä vuodenaikana ulkona putki tulee peittää huolellisesti ja välttää syviä hengityksiä.

Keuhkoihin tulevan ilman puhdistaminen on toinen tärkeä näkökohta. Huoneessa, jossa on liian kuiva ilma, sinun on toteutettava kaikki mahdolliset toimenpiteet kosteuden lisäämiseksi. Kuivassa ilmassa on liikaa pölyä, jonka puhdistamiseen voidaan käyttää erityisiä nieluja ja suodatinlaitteita. Kadulla tulee välttää liian pölyisiä ja savuisia alueita. Peitä stoma suojapyyhkeellä.

Pysyvän trakeostomian yhteydessä sinun on tehtävä erityisiä hengitysharjoituksia. Nenäkanavat ovat luonnollisia esteitä ilman kulkulle, joten paine ei riitä hengittämään putken läpi. Tämän seurauksena rintalihasryhmä lakkaa toimimasta ajan myötä eikä keuhkot toimi täydellä voimalla. "Keinotekoinen nenä" ratkaisee tämän ongelman täysin, mutta niiden, jotka eivät käytä tällaista laitetta, tulisi suorittaa säännöllisesti yksinkertainen mutta tehokas harjoitus. Se koostuu uloshengittämisestä cocktailputken läpi lasilliseen vettä (kun stoma sulkeutuu). Kesto - puoli minuuttia.

Trakeostomian asentamisen jälkeen nenäontelo on puhdistettava mekaanisesti. Muutaman viikon sisällä, normaalin nenän hengityksen puuttuessa, limakalvo kuolee ja liman kertyminen lakkaa. Mutta tähän asti sinun on puhdistettava nenä limasta aspiraattorilla tai tavallisella peräruiskeella..

Hengitysteiden puhdistus trakeostomian kautta

Menettely on itse kanyyliin kertyvän liman poistaminen. Tämä on tehtävä järjestelmällisesti potilaan hengityksen helpottamiseksi trakeostomialla. Sanitaatiomenettely suoritetaan tarpeen mukaan, mutta sinun ei pitäisi olla liian innokas. On tarpeen ymmärtää, että mitä useammin puhdistus suoritetaan, sitä enemmän yskettä kertyy kanyyliin. Puhdistustiheys valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon kunkin potilaan ominaisuudet. Tämä riippuu siitä, pystyykö potilas yskimään yskää itsenäisesti vai ei..

Tärkeimmät merkit, joissa kuntoutus on tarpeen, ovat:

  • melun tai gurglin esiintyminen kanyylissä;
  • kyvyttömyys yskää limaa;
  • ysköksen esiintyminen putken sisällä;
  • ahdistus (erityisesti lapsilla).

Korjauksessa käytetään erityisiä alipainepumppuja. Se on lääketieteellinen imulaite (aspiraattori), jossa on kertakäyttöinen katetri. Sanitaatioon voidaan valita mikä tahansa lääketieteellinen aspiraattori tai aspiraattori, jonka kapasiteetti on enintään 100 mm RT. Niitä myydään erikoistuneissa lääketieteellisten laitteiden myymälöissä tai apteekeissa. On toivottavaa, että laitteen teho on säädettävissä välillä 80 - 100 millimetriä RT, mutta toimenpiteet, joihin kohdistuu säätelemätön paine asetettujen parametrien rajoissa, soveltuvat myös toimenpiteeseen..

Saniteettikatetri on ohut putki, joka on kytketty aspiraattoriin toisesta päästä ja laskettu kanyylin kautta henkitorveen toisessa päässä. Aspiraattoriin liitetty pää on varustettu erityisellä "venttiilillä", joka säätelee katetrin alipainetta. Jos se on yksinkertaisempaa, laite toimii sanitaatioprosessin aikana jatkuvasti, mutta putkeen asetettu reuna poimii salaisuuden vasta, kun venttiili on suljettu. On olemassa useita tyyppisiä venttiilejä, jotka on suunniteltu säätämään hakemistolla (sormen kärjen liitin) tai peukalolla (peukalon ohjausliitin).

Henkitorveen laskettu kärki on mallista riippuen varustettu yhdellä tai kolmella venttiilillä, jotka sijaitsevat kanyylin pääosassa ja sivulla. On edullista käyttää katetreja, joiden ontelon läpi kulkee limaa. On pidettävä mielessä, että puhdistusprosessin aikana katetri vedetään ulos hitaasti, pyörittäen sivulta toiselle, jotta kanyyli puhdistetaan täydellisemmin..

Katetrin koon muuttaminen, leikkaaminen, taivuttaminen on ehdottomasti kiellettyä. Tyhjennykseen on parempi käyttää puolijäykkä katetri. Liian kova voi vahingoittaa henkitorvi, ja liian pehmeä voi olla vaikea asettaa.

Mallit eroavat seuraavista parametreista:

  • putken pituus;
  • katetrin halkaisija.

Käytön helpottamiseksi valmistajat maalaa katetrit eri väreillä. Halkaisija on valittava siten, että se on alle puolet itse trakeotomiaputken koosta. Pienin malli on valkoinen eikä välttämättä pysty käsittelemään viskoosia yskettä. Yleisimmät koot ovat punainen (18 * 6 mm) ja vihreä (14 * 4,7 mm).

Tärkeä ! On syytä muistaa, että katetreja käytetään vain kerran, toistuva käyttöönotto voi aiheuttaa infektion keuhkoihin jopa pesun jälkeen desinfiointiliuoksessa. Jäljellä oleva neste voi aiheuttaa limakalvon mikropolttoa (etenkin lapsilla)

Tärkeä ! Sanitaatioon käytetään vain putkea, jossa ei ole suihkulähdeikkunaa.

Uudelleenjärjestelymenettely

Oikean menettelyn saamiseksi sinun on:

  • pese kätesi ja kuivaa ne;
  • laittaa steriilit käsineet;
  • ilmoita potilaalle tulevasta limanpoistosta;
  • avaa paketti katetrilla, mutta älä kosketa aluetta, joka työnnetään henkitorveen;
  • kytke katetri pumppuun ja avaa sen venttiili;
  • käynnistä imulaite, valitse paine;
  • testaa pumpun toiminta lasilla vettä (mieluiten tislattua), märkä katetri on helpompi asettaa;
  • työnnä se huolellisesti ja luottavaisesti henkitorveen sallittuun syvyyteen, joka ei ole pidempi kuin ns. "yskävaikutus" (tämän etäisyyden tulisi olla enintään putken pituus). Lääkärin on määritettävä viimeinen parametri ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, hänen pituuden ja iän;
  • imupumppu on aktivoitava sulkemalla venttiili. On pidettävä mielessä, että sallittu imuaika ja niiden välinen aika ovat noin 5 sekuntia. Varmista myös, että katetrin pää ei kosketa henkitorven sisäosaa toimenpiteen aikana;
  • 2-3 annoksen imemisen jälkeen katetri poistetaan hitaasti ja varovasti pyörittämällä sormien välillä. Uuttamisen aikana imu aktivoidaan keräämään limaa kanyylin seinämiltä;
  • toimenpiteen jälkeen on toivottavaa antaa potilaalle hengitettynä ilmaa, jolla on lisääntynyt happipitoisuus;
  • käytetty katetri irrotetaan ja heitetään pois;
  • imuputki huuhdellaan puhdistetulla vedellä. Laitetta huolletaan ohjeiden mukaisesti.

Trakeostomia ja lapset

Trakeostomiaiset lapset tarvitsevat valppaampaa valvontaa kuin normaalit vauvat. Tästä syystä on välttämätöntä, että vanhemmat ovat valmiita kaikkiin vivahteisiin, joita heiltä voidaan odottaa tällaisia ​​lapsia hoidettaessa..

Hyvin tärkeä! Vanhempia syytetään velvollisuudesta hallita kanyylin vaihtotekniikka perusteellisesti ja lisäksi perehtyä hyvin hengitysteiden puhdistamiseen käytettäviin menetelmiin. Tätä varten heidän on - luonnollisesti lääkärin valvonnassa - vaihdettava trakeostomiaputki henkilökohtaisesti useita kertoja..

Lapsi ei aina oikein ymmärrä kriittisessä tilanteessa tapahtuvaa, eikä hän aina pysty ilmaisemaan tunteitaan, toisin sanoen jos kanyyli on tukossa ysköllä, hän voi yksinkertaisesti kuolla. Tällaisissa tapauksissa vanhempien odotetaan ryhtyvän hätätoimenpiteisiin, toisin sanoen aikuisen on poistettava putki viipymättä ja korvattava se uudella..

Lapsi voi tietämättään vetää putken pois tai irrottaa narut. Tällaisissa tilanteissa tarvitset uuden, puhtaan kanyylin. Vanhempien on huolehdittava sen läsnäolosta etukäteen. Kyky tehdä tekohengitystä on varsin hyödyllinen. Keinotekoiseen hengitykseen käytetään erityistä adapterilla varustettua päärynää. Vanhemmat voivat ottaa yhteyttä hoitolaitoksen hoitohenkilökuntaan tämän manipulaation yksityiskohdista..

Puhuimme edellä mainittujen lasten trakeostomian korvaamisesta. Ihannetapauksessa sen pitäisi suorittaa kaksi aikuista, ja molempien tulisi olla henkisesti valmistautuneita, koska lapset voivat tuntea vanhempiensa hermostuneisuuden ja myös alkaa huolestua. Kannusta vaihdettaessa kannusta lasta rauhallisin sanoin..

Hengitysteiden puhdistus lapsilla suoritetaan samalla tavalla kuin aikuisilla potilailla. Ainoa asia, johon kannattaa kiinnittää erityistä huomiota, on lapsen käyttäytyminen, jota aikuisen on valvottava valppaana. Selitä lapselle, että toimenpide ei aiheuta hänelle kipua eikä ole syytä huoleen.

Katetri on laskettava putkeen, jonka pään sallittu ulkonema on 1-3 cm.Harkitse parametreja, kuten vauvan korkeus ja vuosien määrä, ja yritä neuvotella lääkärisi kanssa, jos on pienintäkään epäilystä. Katetrin poistamisen jälkeen sinun on kiinnitettävä huomiota purkauksen määrään, väriin ja hajuun. Jos nämä ominaisuudet muuttuvat dramaattisesti, ota yhteyttä asiantuntijaan.

Vanhempien tehtävänä on selittää vauvalle selkeästi, että puhtaanapito voi liittyä nokkareflekseihin, muuten lapsi käyttäytyy levottomasti ja aiheuttaa paljon ongelmia toimenpiteen aikana.

Lähestymistapojen välillä on pidettävä taukoja, joiden aikana pieni potilas voi levätä vähän - kirjaimellisesti ja kuvaannollisesti. Pidä silmällä aspiraation kestoa: sen keston tulisi olla viimeisenä keinona noin 10 minuuttia. Käytetty katetri on hävitettävä..

Vauvan uiminen on vaativa prosessi, jossa sinun on varmistettava, että kosteus ei kosketa putkea. Tietysti lapsen upottaminen veteen on ehdottomasti kielletty, ja sukeltaminen ei ole myöskään mahdollista. Vanhempi lapsi voi istua kylpyhuoneessa, mutta hänen päänsä on heitettävä takaisin. Pesun jälkeen älä anna tippojen päästä putkeen: pyyhi vauvan hiukset pyyhkeellä.

Hyvin pienet lapset pestään seuraavasti: toinen aikuisista tukee lapsen hartioita kädellään ja varmistaa, että pää heitetään takaisin, kun taas toinen on suoraan mukana pesussa. Menettelyn päättymisen jälkeen vanhat kompressit poistetaan, stoman ja kiinnittimen vieressä olevat ihoalueet kuivataan ja käsitellään ja tuore pakkaus levitetään.

Tärkeä. Sinun on soitettava lääkäriin, jos:

  • ruumiin lämpötila nousi 38 asteeseen;
  • nopea tai vaikea hengitys havaitaan;
  • yskökset sekoittuvat vereen, sillä on vihreä tai keltainen väri ja epätavallinen haju;
  • verta tihkuu stomasta tai sen läheltä;
  • katetrin asettamisessa on ongelmia tai lapsella on voimakasta kipua.

Trakeostomia: hyödyllisiä työkaluja

Laitteita tai tavaroita trakeostomiapotilaiden olemassaolon parantamiseksi maassamme ei ollut suunniteltu monien vuosien ajan. Trakeostomiaputkien kiinnitys suoritettiin käyttämällä tavanomaisia ​​siteitä, jotka ovat joustamattomia eivätkä siksi salli säätöjä tarvittaessa..

Antaakseen näille siteille ainakin jonkin verran estetiikkaa, ihmiset maalasivat ne teelehtiin, ja putkien alapuolelta jokainen trakeostomiainen henkilö löysi pehmeyden vuoksi kotitekoisia sideharso-lautasliinoja, joilla he yrittivät suojata stomaa pölyltä ja mikrobeilta. Nuggets keksi jopa kotitekoisen suihkusuojan: vanhasta kaasunaamiosta!

Paljon on muuttunut tänään. Nyt trakeostomiapotilailla ei ole vaikeuksia kiinnittimien tai suihkusuojusten kanssa; vapailla markkinoilla on venttiilejä, suodattimia ja monia muita laitteita, jotka auttavat tuntemaan olonsa mukavaksi. Yksi trakeostomiapotilaiden tärkeimmistä tuotteista on tuttu "tekonenä".

"Keinotekoiset nenät". Suodattimet. Lämmönvaihtimet

Trakeostomia ihmiset tuskin tekisivät ilman niin mielenkiintoista ja hyödyllistä laitetta kuin "keinotekoinen nenä". Toisin kuin tavalliset ihmiset, joissa ilma lämpenee ja puhdistuu kostutuksella nenänielussa, stoomipotilailla ilma - epäpuhtaassa tilassa - syöksyy välittömästi keuhkoihin. Tämän seurauksena keuhkoputkien limakalvo kuivuu ja infektio voi helposti tunkeutua siihen..

Lämmönvaihtimien päätehtävänä on tarjota potilaan hengittämän ilman korkealaatuinen suodatus; lisäksi ilma kuumennetaan ja kostutetaan keinotekoisesti. Sarja sisältää muovikotelon ja suodattimen, joka voi olla joko vaahtokumia tai valmistettu erikoismateriaalista. Suodattimen ulkopinta on kyllästetty liuoksella, joka kiinnittää nesteen. Suodatin pitää kosteuden bakteerien kanssa, joten ilma pääsee keuhkoihin jo täysin suodatettuna.

Jokainen henkilö hengittää noin 500 ml vettä päivän aikana, hän osallistuu kostuttamaan suodattimen sisällä olevaa osaa. Johtuen siitä, että tässä tapauksessa suodattimen lämpötila alkaa vastata uloshengityslämpötilaa, potilaan hengittämä ilma saa automaattisesti tarvittavan kostutuksen suodattimen läpi kulkiessaan. "Keinotekoinen nenä" auttaa lisäämään uloshengityksen vastustuskykyä, mikä mahdollistaa keuhkovarantojen täydellisen käytön.

Kuten käytäntö osoittaa, lämmönvaihtimien säännöllinen käyttö vaikuttaa merkittävästi trakeostomiapotilaiden elämänlaatuun positiivisessa perspektiivissä: yskä todellisuudessa häviää, ysköstuotanto vähenee voimakkaasti, yleisen väsymyksen oireet häviävät. Lisäksi käyttäjät raportoivat paremmasta unen laadusta ja vähentyneistä hengityselinten sairauksista..

"Keinotekoiset nenät" on kiinnitetty trakeostomiputkien liittimiin. Perinteisesti liittimet ovat kooltaan 15 mm ja niitä käytetään sekä kanyylien että tuulettimien liittämiseen. Joskus käytetään 22 mm: n liittimiä, tällaisia ​​laitteita tarvitaan lämmön ja kosteudenvaihtokasettien käyttämiseen. Tätä käsitellään jäljempänä. Jotkut valmistajat tuottavat kanyyliä, jotka eivät tarvitse liitintä, koska ne on jo varustettu sovittimella.

Jos ysköksen erottelua ei tapahdu liikaa, voit jättää suodattimen toimimaan viideksi päiväksi. Tämän ajanjakson jälkeen suodatin menettää kykynsä kostuttaa ja lämmittää ilmaa, mutta kerää vain pölyhiukkasia. Suodattimen merkittävä mustuminen osoittaa kaunopuheisesti, että potilasta ympäröivä ilma on saastunut. Tietenkin tässä tapauksessa suodatin on vaihdettava pikaisesti uuteen. On myös pidettävä mielessä, että talvella ulkona olosuhteissa suodatin kyllästyy kosteudella nopeammin..

Joissakin lämmönvaihtimissa on portti (runkoon kytketty putki), jonka kautta happi liitetään kanyyliin. Tämä mahdollistaa suodattimen ohittavan ilman kostuttamisen eikä siten vahingoita hengitysteiden limakalvoja..

On olemassa isoja ja pieniä tekonenäitä. Estetiikkaan pyrkiville ihmisille on parempi valita pienemmät suodattimet, mutta suuremmat "tekonenät" aiheuttavat vähemmän vastusta ilmamassoille, ja siksi on paljon helpompaa hengittää, kun ne asennetaan.

Muut mallit on varustettu kannella, mikä on erittäin kätevää yskön pumppauksessa ja desinfioinnissa, koska suodatinta ei tarvitse poistaa. Ja yskimisen yhteydessä riittää vain poistamaan suodatin, jotta limaa ei pääse siihen..

Tavallisilla lämmönvaihtimilla on kuitenkin useita haittoja. Esimerkiksi potilaan on vaikea peittää lähtevää ilmaa samanaikaisesti kädellään ja puhua ohjaamalla ilmaa äänen johtoihin. Mukavan keskustelun takaamiseksi on suositeltavaa käyttää T-muotoisia suodattimia puristamaan ne sormillasi molemmin puolin.

Kyvyn puhua vapaasti tarjoavat "keinotekoiset nenät", joissa on sävytysventtiilit, joissa on aukkoja hapen tunkeutumiseen ja joissain tapauksissa ne koostuvat irrotettavista elementeistä. Kun porttia ei käytetä, se voidaan mykistää pysäyttämään ilmavuodot keskustelun aikana.

Tärkeä. Turvonnut kanyyliranneke ja äänijohdot, jotka on poistettu ilman ääniproteesia, ovat vasta-aiheita "keinotekoisen nenän" käytölle fonaatioventtiileillä. Tiettyjä vaikeuksia syntyy joskus sellaisessa tilanteessa, kun käytetään kanyyliä, jolla ei ole taustaikkunaa..

Jotkut käyttäjät huomaavat vielä yhden haitan käytettäessä lämmön- ja kosteudenvaihtimia: "tekonenä" työntyy eteenpäin ja antaa potilaalle epämukavuutta. Myös ulkonäkö kärsii. Asiantuntijat suosittelevat näissä tapauksissa erilaisia ​​esiliinoja, jotka voivat suojata stomaa pölyhiukkasilta..

Edellytys suodattimen moitteettomalle toiminnalle on optimaalisen kosteuden säätö. Kanyylin kantaja voi seurata tätä kotona ja töissä, ja kun menee ulos, ripusta trakeostomia märällä sideharsoilla.

HME-lämmön- ja kosteudenvaihtokasetit on varustettu vaahtomaisella suodattimella, eikä niitä pidetä yhtä tehokkaina kuin tekonenät. Ne suodattavat ja kostuttavat ilmaa huonommin, niillä on korkeat kustannukset, mutta paljon vähemmän "keinotekoiset nenät". Useimmiten näitä kasetteja käyttävät ihmiset, jotka eivät käytä kanyyliä. Käytetään useammin yhdessä äänitysventtiilien kanssa.

Äänitysventtiilit (puheventtiili)

Tämän laitteen ansiosta potilaat voivat hengittää trakeostomian avulla ja hengittää glottisiin. Tällainen venttiili antaa ihmisille, joilla on säikeet äänijohtoja, ja niille, joilla on ääniproteeseja, puhua rauhallisesti. Tämä on erittäin kätevää, koska kätesi pysyvät vapaina: sinun ei tarvitse peittää mitään. Lisäksi henkilö, jolla on trakeostomia, ei vaaranna tartunnan tuomista mihinkään rakenteelliseen elementtiin, jos hänen kätensä eivät keskustelun aikana ole erityisen puhtaat..

Vaikka on olemassa trakeostomiaputkimalleja, joissa on ainutlaatuiset varusteet, useimpien käyttäjien on silti käytettävä perinteisiä kanyyliä, joihin venttiili ruuvataan 15 mm: n adapterilla. Kun potilas ei käytä trakeostomiaputkea, venttiili kiinnitetään rengaspainikkeella tai ihonliittimellä, josta keskustellaan myöhemmin..

Tärkeä! Venttiiliä ei tule käyttää tilanteissa, joissa potilas on kytketty hengityslaitteeseen..

Terälehtiventtiilin muotoilu tarjoaa levyn, joka antaa ilman kulkea vain yhdellä tavalla. Kun henkilö yskää, terälehdet alkavat kiertyä, jolloin keuhkot voivat rakentaa normaalia painetta. Lisäksi, jos silikonista valmistetut terälehden venttiilit eivät aiheuta pienintäkään melua, samat muovista ja metallista valmistetut venttiilit tuottavat ominaisen äänen.

Trakeostomiaputken ankkurit (kohdunkaulan nauhat, siteet, putken kiinnityssukkanauhat, trakeostomiaputken pidikkeet)

Yskä ja äkilliset liikkeet voivat helposti aiheuttaa tilanteen, jossa ulkoputken on vaikea pysyä trakeostomiassa. Tällaisen katastrofin välttämiseksi ja siten tukehtumisvaaran - tukehtumisen - välttämiseksi käytetään erityisiä hihnoja, jotka kiinnittävät trakeostomiputken tiukasti kaulaan.

Kaikista kanyleistä löytyy ns. ”Korvat”, joita tarvitaan pidikkeen pitämiseen. Trakeostomiaputki kiinnitetään kahdella tavalla: joko tavanomaisella siteellä tai käyttämällä yllä olevaa kiinnitystä.

Kiinnittimien välillä on tapana tehdä ero kiinnityksen ja säädön avulla. Siten nämä laitteet voivat:

  • kiinnitetty kaulaan tai liimattu rintakehään;
  • sinulla on useita koukkuja tai tarranauhoja, jotka on kiinnitetty itse kanyyliin;
  • antaa henkilölle mahdollisuus osallistua pituuden säätöön ja nopeasti avattaviin laitteisiin.

Jotkut potilaista käyttävät mieluummin siteitä kiinnittimien sijasta ensisijaisesti taloudellisuussyistä. Siteet ovat halpaa materiaalia ja ne ovat hyvin hengittäviä. Sidos asetetaan kaksinkertaiseksi kerrokseksi ja sidotaan yhteen solmuun. On kuitenkin syytä selventää, että sidoksia käytettäessä on oltava riittävä taito, jotta solmut ovat vahvoja ja samalla helposti irrotettavissa vaihdettaessa. Jos tällaisen tieteen hallitseminen ei ole toivottavaa, on parempi ostaa kaulahihnat - helppo säätää, joustava, miellyttävä ulkonäkö.

Laastarit trakeostomiaputkille ja napeille (lyhyet kanyylit)

Vaikka tällä laitteella on merkittävä etu - suuria rakenteita ei aseteta potilaan kaulaan eikä ulkonäkö osoittaudu vastenmieliseksi - se ei silti ole ihmelääke, koska sillä on myös haittapuoli. Kiinnityslaastari voi ärsyttää vakavasti ihoa. Tämä on kertakäyttöinen lisävaruste, ei ole järkevää käyttää sitä uudelleen.

Trakeostomia pakkaa (siteet)

Ne sijaitsevat suoraan trakeostomiaputken siipien alla, ja ne ovat välttämättömiä tärkeissä tehtävissä. Ensinnäkin ne imevät aktiivisesti erotettua yskettä, toiseksi, ne ovat luotettava haavan suojelija bakteereista väliaikaisen putken asennusvaiheessa, ja kolmanneksi, ne vähentävät kurkun painetta. Lisäksi pakkaukset estävät liiallista ihoärsytystä tapauksissa, joissa henkilö käyttää kanyyliä poistamatta.

Yksinkertaisin kotitekoinen versio pakkauksesta on sideharso, joka on ensin asetettava useisiin kerroksiin. Muuten, laaja side on täydellinen näihin tarkoituksiin. Materiaali taitetaan siten, että siitä tulee neliö, ja puolikas leikataan, minkä seurauksena tuote alkaa muistuttaa housuja. Etuina ovat alhaiset kustannukset ja erinomaiset imukykyiset ominaisuudet. On vain yksi haittapuoli - tällainen pakkaus heikkenee nopeasti, sen reunat muuttuvat huolimattomiksi. Pysyvän trakeostomiaputken asettamisen jälkeen useimmat potilaat kieltäytyvät käyttämästä kompressiota.

Tracheostomiaa varten tehdyt tehdaspakkaukset voivat palvella käyttäjää hieman alle päivässä - tavallisella purkausmäärällä ne vaihdetaan kerran päivässä. Nämä laitteet voidaan ehdollisesti jakaa tyyppeihin, ottaen huomioon niiden koko ja tarkoitus..

Stoman ympärillä olevalle alueelle on tunnusomaista korkea lämpötila ja kosteus, mikä luo suotuisat olosuhteet suuren määrän mikro-organismien keskittymiselle täällä. Hopeisen päällystetyn hopeapäällysteisen kompressin ansiosta iho desinfioidaan. Tämä pakkaus ei tartu ihoon.

Veren ja yskösten toistuva purkaminen vaatii kompresstien käyttöä, joilla on lisääntynyt sorptiokyky. Ne vakauttavat tilanteen nopeasti ja potilas pääsee eroon epämukavuudesta.

Kun kanyylisiipien paine tulee uhkaavaksi ja ahdistavaksi potilaalle, putken paineen lievittämiseksi tarvitaan pakkauksia. Niiden avulla paine pienenee ja ärsytys irtoaa iholta..

Trakeostomia suojaa suihkussa

Kylpyamme tai suihku voi olla epämiellyttävää. Siksi on välttämätöntä estää veden pääsy stomaan ja hengitysteihin. Vaikka potilas kieltäytyisi uimasta ja sukeltamasta, hänen tulisi varoa tahattomista roiskeista. Kun seisot suihkussa, voit käyttää joustavaa letkua ja ohjata sitä vain stoman alapuolelle. Suuremman turvallisuuden vuoksi käytetään erityisiä laitteita, jotka on kiinnitetty joko itse putkeen tai henkilön kaulaan.

Vaara! Olisi väärinkäsitys uskoa, että suihkusuoja on niin täydellinen, että se voi suojata sinua myös silloin, kun haluat uida. Päinvastoin, se toimii vain, kun veden virtaus on suunnattu sinulle ylhäältä..

Käyttäjät ovat usein kiinnostuneita käyttämään oikeita laitteita ja suojaimia, jos ne on tavallisesti liitetty trakeostomiaputkeen.?

Huomio! Emme saa koskaan unohtaa, että trakeostomia ei voida sulkea uinnin aikana. Veden pinnalla kaatuvalla veneellä voi olla korjaamattomia seurauksia sinulle.

Maskit inhalaatiota varten trakeostomian kautta

Niiden ihmisten, joilla on trakeostomia, tulisi - ilmeisistä syistä - tehdä inhalaatioita kadehdittavalla taajuudella.

Ensinnäkin, sinun tulisi levittää naamio trakeostomiaan tai yksinkertaisesti kiinnittää siihen. Pätevä alustava valinta maskin ja sumuttimen koosta antaa halutun vaikutuksen. Tällaisia ​​naamioita käytetään erityisen adapterin kautta hapen syöttämiseen.

Euroopassa asuvat trakeostomian käyttäjät voivat ostaa erityisiä inhalaattoreita. Niiden kustannukset ovat tietysti hieman mittakaavassa ja vastaavat suunnilleen käytetyn auton hintaa. Suurin osa inhalaattoreista on kuitenkin edelleen tarkoitettu aikuisille. Lapset voivat nykyään käyttää vain PARI-liitetiedostoa.

Harjat trakeostomiakanyylin puhdistamiseen

Ulkoputki tulee poistaa ja puhdistaa vähintään kerran päivässä. Harja tätä menettelyä varten on välttämätön asia. Erikokoisia ja -halkaisijaisia ​​hygieniaharjoja on saatavana myyntipisteistä. Harjakset ovat optimaalisesti jäykkiä, joten ei ole vaaraa vahingoittaa kanyyliä, jopa silikonia. Ja jotkut käyttävät putkien puhdistamiseen hyvin pestyjä ripsiväriharjoja tai tuttipulloharjoja..

Laitteet ihmisille, joilla on trakeostomia ilman trakeostomiaputkia

Pysyvän trakeostomian muodostuessa et voi käyttää kanyyliä hoitavan lääkärin kuulemisen jälkeen. Mutta koska ennen sitä kaikki lisälaitteet oli kiinnitetty putkeen, herää kysymyksiä.

Kuinka suojata stomaasi? Onko tähän laitteita? Ja jos on, miten niitä käytetään oikein?

Lyhyt trakeostomiakanyyli tai -nappi (venttiili, rengas, suppilo, trakeostomian välike)

Toiminnallisesti painike voi korvata tavallisen kanyylin kokonaan. Se estää stomaa kasvamasta, säilyttää henkitorven aukon liikkumattomuuden ja joustavuuden. Kuntoutuslaitteet voidaan kiinnittää siihen sekä vakioputkeen. Tavalliset kiinnittimet ovat 15 mm ja 22 mm, mutta tarvittaessa on mahdollista käyttää sovittimia.

Tärkeä. Trakeostomian välike on valittava reiän koon mukaan. Sen tulisi istua tiukasti eikä hankautua. Niitä valmistetaan erikokoisina ja pituisina. Ei sovi kaikille potilaille, koska paljon riippuu reiän muodon yksilöllisistä ominaisuuksista. Jos stoman reunoilla ei ole sivuja ja venttiilin halkaisija on hieman pienempi kuin tarpeen, painike voi pudota. Joskus he tottuvat venttiiliin asentamalla sen lyhyeksi ajaksi asteittain. Lyhyiden kanyylien käyttöä yöllä ei suositella.

Esiliinat

Huomio! Esiliinoja voidaan käyttää tehokkaasti myös kanyylin käyttäjille.

Tuotetaan suuri valikoima tavaroita, jotka peittävät trakeostomian: esiliinat, turtleneckit, T-paidat, T-paidat vetoketjulla. Tällaisten tuotteiden sisäpuolella on monikerroksinen verkko, joka suojaa hengitysteitä karkealta pölyltä ja lämmittää kylmää ilmaa.

Trakeostomiatyynyt

Aikaisemmin ihmiset, joilla oli kanyylitön trakeostomia, käyttivät useisiin kerroksiin taitettua sideharsoa suojaamaan sitä kostutetulla vedellä - tämä ei ollut kovin tehokasta eikä esteettisesti miellyttävää.

Nykyaikaisessa versiossa valmistajat tarjoavat erityisiä tyynyjä. Miksi ne ovat hyviä:

  • naamio;
  • kosteuttaa;
  • suojaa hyönteisiltä, ​​pidä pölyä, lämmitä ilmaa;
  • auttaa keuhkoja toimimaan normaalisti;
  • kätevästi kiinnitetty (1-2 tahmeaa nauhaa);
  • voit valita koon.

Trakeostomian hoitopyyhkeet

Tämä on henkilökohtainen hygieniatuote liman eritteiden, pölyn ja liman poistamiseen iholta. Suunniteltu poistamaan lika ja muodostamaan suojakerros. Turvallinen, alkoholiton, valmistettu erikoiskäsitellystä kuitukankaasta.

Kipsiteline tai ihon liitin

Nämä ovat laitteita potilaille, jotka eivät käytä kanyyliä, mikä mahdollistaa lisälaitteiden kiinnittämisen: fonointiventtiilit, "tekonenä". Laastareita on saatavana 22 mm: n liittimillä. Halkaisijaltaan 15 mm: n kiinnikkeiden kiinnittämiseen tarvitaan lisäsovitin. Liittimiä on saatavana eri muotoisina ja tarttuvan pohjan tarttuvuusasteina.

Pidikkeet eivät välttämättä sovi potilaille, joilla on epäsäännöllinen tai voimakkaasti epämuodostunut stoma. Tällaisissa tapauksissa tasaista ja tiukkaa istuvuutta ei voida saavuttaa. Korkeat kustannukset voidaan katsoa johtuvan myös haitoista.

Jotta laastari pysyisi hyvin, sinun on noudatettava useita yksinkertaisia ​​vaiheita:

  • puhdista reikän ympärillä oleva iho saippuavedellä ja pyyhi se kuivaksi;
  • lämmitä liitin kämmenissäsi;
  • liima, alkaen alhaalta. Paina sitten tiukasti keskeltä reunoille;
  • älä rasita henkitorvea puhumalla 5 minuuttia paremman tarttuvuuden ihoon.

Kun yskä lähestyy, sinun on poistettava kaikki lisälaitteet pidikkeestä ja pidettävä sitä kahdella sormella. Äänitysventtiiliä ei myöskään suositella puhumaan kovalla äänellä..

Lämmön- ja kosteudenvaihtokasetit (HME tai TBK)

Niille ihmisille, jotka eivät käytä trakeostomiaputkea, voit kiinnittää huomiota lämmön- ja kosteudenvaihtimiin. Toiminnallisuudeltaan ne ovat lähellä "tekonenää" ja kiinnitetään liittimen avulla. Suurimmaksi osaksi lämmön ja kosteudenvaihtokasetteja on saatavana 22 mm kokoisina. Jotta keuhkot toimisivat täydellä voimalla, tarvitset tietyn vastustuskyvyn uloshengitykselle, optimaalisen kosteuden ja uloshengitetyn ilman lämpötilan. Nämä tekijät luodaan lämmön ja kosteuden vaihtokasetin avulla..

Laite estää vaatteita tai vuodevaatteita tukkimasta stomaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että "keinotekoisen nenän" ja lämmön ja kosteudenvaihtokasettien säännöllisen käytön myötä yskä vähenee merkittävästi, uni paranee, äänen äänessä on parannuksia, jos proteesi on läsnä, ysköksen tuotanto loppuu. Lämmön ja kosteuden vaihtokasetti on kertakäyttöinen lisävaruste; se on vaihdettava noin kerran päivässä.

Hänellä voi olla erilainen vastustuskyky. Suuret huokoskasetit eivät toimi yhtä hyvin kuin pienet huokoskasetit, ja niitä suositellaan alkuvaiheessa, kun henkilö tottuu stomaan, ja liikunnan aikana.

Usein myynnissä on lämmön- ja kosteudenvaihtokasetteja, jotka on varustettu fonointikalvoilla. Tässä tapauksessa tallennettujen äänijohtojen avulla voit puhua, kun sormesi peittää kasetin. Kalvo eliminoi ilman tunkeutumisen kokonaan.

Koska keskustelun aikana henkilö koskettaa venttiiliä ei aina pestyillä käsillä, jotka todennäköisesti sisältävät paljon bakteereja, on tarpeen huomata toinen tärkeä kasetin tehtävä. Sillä on eräänlainen este, joka estää hengitystieinfektioita..

Joskus kasettiin kiinnitetään fonointiventtiili, jonka tehtävänä on avata stoma automaattisesti sisäänhengityksen aikana ja sulkea se uloshengitysvaiheessa ja keskustelun aikana.

Trakeostomiaputken tulppa

Trakeostomia on peitetty eri muotoisilla peitteillä; ne ovat välttämättömiä tilanteissa, joissa nenän hengitys on tarpeen, esimerkiksi sen tarkistamiseksi, pystyykö henkilö käyttämään omaa nenäänsä hengitykseen. Tarkastus suoritetaan välittömästi ennen dekannulointia.

Tärkeä. Näissä olosuhteissa taustaikkunan pitäisi olla läsnä.

Dekanulaatio

Tässä menettelyssä putki poistetaan, trakeostomia suljetaan ja henkilön annetaan hengittää luonnollisten hengitysteiden kanssa. Tapahtuma tapahtuu lääkärin valvonnassa ja on välttämätön ihmisille, joilla on muodostunut väliaikainen trakeostomia ja jotka pystyvät hengittämään ja nielemään itse.

Äänikuntoutus kurkunpään poiston jälkeen (kurkunpään poisto)

Kurkun poistamiseksi leikkauksen tehneen henkilön innostus on vastoin kuvausta. Äänen menetys on monien mielestä jopa suurempaa katastrofia kuin kuulon heikkeneminen..

Tärkeä! Nykyään on ehdottomasti kaikki mahdollisuudet oppia puhumaan, vaikka ilman äänijohtoja. Asiantuntijat ovat kehittäneet useita erittäin tehokkaita menetelmiä potilaan normaalin puheen saamiseksi. Valtio auttaa kaikin mahdollisin tavoin äänijohtoja menettäneitä ihmisiä hankkimaan puheproteeseja ja äänenmuodostuslaitteita. Monet tuhannet ihmiset kommunikoivat hyvin muiden kanssa näiden nykyaikaisten laitteiden ansiosta..

Tärkeä! Halutun tuloksen saavuttaminen vie jonkin aikaa. Jokaisen, joka on kokenut kurkunpään poistamisen, on opittava puhumaan uudelleen, ja useimmat ihmiset ovat melko tyytyväisiä menestykseen. Tilanne, joka odotti leikkauksen saaneita, oli paljon valitettavampi: he pystyivät vain liikuttamaan huuliaan ja välittivät useimmiten ajatuksensa kirjoittamalla ne aiemmin paperille. On sanottava, että niin kutsuttu ventriloquism - vatsasta tulevat äänet - eivät kovin suotuisasti kommunikoimaan. Nykyään ongelma voidaan ratkaista ääniproteesien ja äänenmuodostuslaitteiden avulla. Ensimmäinen vaihtoehto vaatii leikkauksen.

Ruokatorven puhe tai ventriloquism

Hämmästyttävää, jopa ilman äänijohtoja ja ilman laitteita, ihmiset pystyvät puhumaan. Kaikki luultavasti kuvittelevat taikureita, jotka viihdyttävät yleisöä puhumalla sanat avaamatta suunsa. Henkilöllä, jolla ei ole nivelsiteitä, ei ole mitään tekemistä tämän pelin kanssa, hän lausuu konsonantteja sillä hetkellä, kun ilma lähtee ruokatorvesta.

Samalla ilma itse niellään vatsaan, ja sitten voit muistaa aistimukset röyhtäyksen aikana ja yrittää lausua pehmeitä ja kovia konsonantteja. Kun tämä tiede hallitaan, vokaalit tulisi lisätä asteittain puheeseen. Epäilemättä oppiminen puhumaan tavalla, joka saa sinut ymmärtämään, on melko vaikeaa, mutta mahdollista. Tällaisella epätavallisella tavalla syntynyt puhe ei kuulosta paljoakaan ihmisen ääneltä, mutta ei ole epäilystäkään siitä, että muut ymmärtävät sinut. Sydänkohtauksella, kuitenkin verenpaineen ja trakeostomian tukkeutumisen yhteydessä, sinun pitäisi unohtaa tämä vaihtoehto: on parempi käyttää erikoislaitteita.

Äänenmuodostuslaitteet, kurkunpään

Puheenmuodostuslaitteiden toiminnan ydin on supistunut äänen korvaamiseen. Kaulan lihakset liikkuvat ja niiden energia voidaan muuntaa: sanan lausumisen aikana laitetta käytetään poskipään tai leuan alle. Huolimatta siitä, että uuden sukupolven mallit on varustettu äänensävyllä, puhe muistuttaa ihmisen puhetta vain etänä, pikemminkin näyttää siltä, ​​että robotti puhuu. Kuitenkin äänenmuodostuslaite, jos vedämme rinnakkaisia ​​ruokatorven puheen kanssa, antaa epäilemättä puheen laadun. Lisäksi oppiminen työskentelemään tällaisen laitteen kanssa voi olla paljon nopeampaa kuin ventriloquism..

Henkilö, jolla on äänenmuodostuslaite, ei tarvitse vuosittaista leikkausta ja päivittäistä siivousta. Verrattuna ääniproteesilla tehtyyn trakeo-ruokatorven ohitusleikkaukseen tämä vaihtoehto näyttää olevan kannattavin ja kätevin.

Kuinka puhua äänenmuodostuslaitteella

Trakeostomiasta kärsivän henkilön on ymmärrettävä selvästi, että puhuminen ei toimi, kuten ennen ääniäänten poistamista, edes laitteella. Näin vältetään pettymykset tulevaisuudessa. Epätoivoa ei kuitenkaan tarvitse olla - ympäristösi ymmärtää sinua, ja voit lisäksi laulaa.

Kun painiketta painetaan, laitteesta lentää helinaa muistuttavia ääniä, kun painike vapautetaan, se on äänetön. Käyttäjän tehtävänä on oppia vaihtamaan rätinä ja hiljaisuus yhtenäisten äänien tuottamiseksi.

Kuinka tehdä se?

  1. Ensimmäinen askel on löytää paikka, jonka kanssa laite toimii tiiviisti. Piste on kaulassa, voit kokeilla ja valita mukavin paikka. Voit tehdä tämän, kun painat painiketta, tuo laite poskipään tai leuan alueelle. Valitse kohta, jossa laitteen ääni on voimakkain äänenvoimakkuuden suhteen.
  2. Yritä avata ja sulkea suu vuorotellen. Kiinnitä huomiota siihen, miten ääni vahvistetaan ja vaimennetaan. Huomaa nämä tunteet ja yritä tottua niihin..
  3. Käytä huuliasi sanomalla yksinkertaisimmat yksisilmäiset sanat, jotka tulevat mieleesi. Anna sormesi vapauttaa painike aina, kun sana puhutaan. Käytä kieltä sanojen selventämiseen. Näiden pienten temppujen tunteminen riittää aloittamaan. Älä unohda tärkeitä näkökohtia: optimaalisen pisteen valinta niskaan, suuhun, joka avautuu voimalla sanojen ääntämisen aikana, sanojen valinta huulilla ja tietysti nappia ohjaavan sormen operatiivinen työ. Asiantuntijat suosittelevat puhumisen oppimista seisomassa peilin edessä. Näin pystyt ennemmin suorittamaan koulutuksen ja huomaamaan ja poistamaan ääntämisvirheet ajoissa. Suurin osa käyttäjistä voi puhua 2-3 minuutin kuluttua harjoittelun aloittamisesta.

Varoitus: huijarit!

Valitettavasti maailmassa on häikäilemättömiä yrityksiä, jotka hyötyvät tietämättömistä ihmisistä. Tällaiset yritykset tarjoavat puheopetusta käytettäessä äänenmuodostuslaitteita. Huijarit puhuvat perusteettomasti myyttisistä vaikeuksista, jotka laitteen ostaneella on. Itse asiassa voit ymmärtää kaiken viisauden täysin ilmaiseksi: tietyissä yrityksissä on työntekijöitä, jotka opettavat sinua etänä, vaikka laitetta ei olisi ostettu heiltä..

Romet-äänenmuodostuslaitteet ovat todistaneet itsensä kaikkialla maailmassa - luotettavia, kestäviä ja edullisia.

Romet R 120

Huolimatta siitä, että se on valmistettu Yhdysvalloissa, sen on sertifioinut Euroopan neuvosto. Laite saa virtansa tavallisista ladattavista 9B litiumioniakkuista. Asetusten säätämiseen ei tarvita muita työkaluja, koska tämä ääntä tuottava laite on varustettu erittäin kätevillä ulkoisilla pyörillä, joilla voit tehdä säätöjä. Kotelossa on erityinen mekanismi, joka estää luvattoman avaamisen.

Romet R 210

Ei aiheuta pienintäkään epämukavuutta käyttäjälle käytön aikana. Se on niin kätevää, että edes äskettäin tehty toimenpide ei estä henkilöä palaamasta kiireiseen elämään. Laite hallitsee äänen sävyä ja äänenvoimakkuutta ulkoisilla aluslevyillä. Laite pystyy toistamaan ääniä mahdollisimman lähellä ihmisen luonnollista ääntä.

Romet R 310

Potilas sopeutuu helposti leikkauksen jälkeen äänen melkein luonnollisen toistamisen ansiosta. Laitetta on helppo käyttää eikä se vaadi erityiskoulutusta. Kotelossa on painike ja äänenvoimakkuuden säätöpyörä. Laitetta voi käyttää kahdella tavalla: vie se vain kurkunpään tai käytä erityistä putkea, jossa on kumiadapteri, joka on esiasennettu suuonteloon. Toinen menetelmä on suositeltava niille, joille on äskettäin tehty leikkaus.

Romet R 440

Miniatyyrimallia äänenmuodostuslaitteista ei ole maailmassa. Hyvin keveydestään huolimatta siinä on paristot ja suljettu alumiinikotelo äkillisen avautumisen yhteydessä. Käytä pyörän säätimiä taajuuden ja äänenvoimakkuuden säätämiseen.

Romet Labex Inspiration

Sisältää kosketus- ja liukusäätimet. Sillä on suuri taajuusalue, yhden latauksen käyttöikä on noin päivä, ottaen huomioon asetuksissa määritetty taajuus ja äänenvoimakkuus. ABS-muovia lisätty alumiinirunkoon.

Trakeo-ruokatorven ohitusleikkaus ääniproteesilla

Tällaisen toiminnan avulla menetetyt äänikyvyt palautetaan. Operaatioon muodostuu anastomoosi - shuntti. Shuntti yhdistää henkitorven takaseinän ruokatorven etuseinään. Anastomoosiin on asennettu venttiili, joka on valmistettu erittäin joustavasta materiaalista - lääketieteellisestä silikonista. Tämä laite estää nestettä ja ruokaa pääsemästä paikkoihin, joihin niiden ei pitäisi mennä. Toisin sanoen venttiilillä varustettu potilas voi olla varma, että nielty tuote tulee ruokatorveen eikä hengitysteihin tai keuhkoihin..

Jos potilaan käsi sulkee venttiilin uloshengityksen aikana, ilma tunkeutuu ulos keuhkoista, saavuttaa venttiilin ja tulee ruokatorveen aiheuttaen limakalvon värisemisen ja äänen taitosten liikkumisen. 95% operoiduista voi helposti palauttaa puhetoiminnot. Ihmisäänellä on samankaltaisuutta, akustiset ominaisuudet ovat lähellä perinteistä puhetta. Lyhyen ajan kuluttua potilaat onnistuvat jopa tekemään äänestään värillisen.

Ääniproteesi on kuitenkin hoidettava säännöllisesti. Potilas joutuu suunnittelemattomiin ja suunnittelemattomiin leikkauksiin korvaamaan nykyinen proteesi. Tämä tapahtuu yleensä kerran vuodessa. Proteesi - jopa innovatiivisimmista materiaaleista valmistettu - on silti vartalolle vieras kappale. Altistuminen ruokajätteille ja korkeille lämpötiloille johtaa mikro-organismien kasvuun. Tyypillisesti puhumme sienistä, C. albicansin edustajista, jotka osallistuvat silikonin asteittaiseen tuhoutumiseen ja suojaventtiilin vaurioitumiseen. Sienien aktiivisuus johtaa epämiellyttäviin seurauksiin: ruoka alkaa imeytyä hengitysteihin.

Huomio. Jos sinulla on vaikea hakkerointi yskä, sinun tulee heti soittaa lääkärille. Yskä on ehdottomasti venttiilin toimintahäiriö..

Huomio. Yllättävä määrä: saman valmistajan proteesi voi palvella yhtä potilasta paljon kauemmin kuin toinen. Kyse on laitteen kunnioittamisesta ja asianmukaisesta hoidosta.

Huomio. Proteesin asentaminen edellyttää vuosittaista toimintaa. Anastomoosi, toisin sanoen reikä, ei voi kasvaa.

Proteesien hoito. Elämän pidentäminen

Proteesin käyttöikää voidaan pidentää helposti, jos käsittelet sitä varoen. Muista puhdistaa laite varovasti aamulla, illalla ja aterioiden jälkeen. Erityisesti suunnitellut ruiskut ja harjat ovat tämän työkaluja. Tehon tehostamiseksi voit joskus käyttää sienilääkkeitä..

Erityinen harja. Kahdesti päivässä on tarpeen poistaa siihen kertynyt ruoka venttiilistä, mikä estää sienien kasvun. Harja on asetettava venttiilin onteloon, mutta ei pidemmälle kuin sininen pysäytys osoittaa. Sitten sinun pitäisi tehdä joitain varovaisia ​​pyörimisliikenneliikkeitä. Varoventtiiliä ei saa koskaan vahingoittaa, joten kannattaa suorittaa nämä toimenpiteet huolellisesti. Harja on vaihdettava kahden kuukauden välein, kun bakteerit kertyvät siihen vähitellen.

Ruiskua tulee käyttää harjan tavoin aamu- ja ilta-aikoina sekä aterian lopussa. Ruiskun terävä pää työnnetään proteesiin, kun taas toinen painaa päärynää sillä hetkellä, kun toinen käsi pitää sitä tässä asennossa. Tämän yksinkertaisen toiminnan seurauksena ruokajätteet, joita harja ei voinut poistaa, pestään hiljaa. Venttiilin ylimääräinen vesi poistetaan uudelleen ruiskulla.

Proteesialueen lääkehoito mahdollisen käyttöiän pidentämiseksi

Jotta ääniproteesi pysyisi tehokkaana mahdollisimman pitkään, lääkäri voi suositella tiettyjä toimenpiteitä. Esimerkiksi potilaat käyttävät usein sienilääkkeitä tai lääkkeitä, jotka voivat estää röyhtäilyä ja närästystä. Jälkimmäisiä tarvitaan estämään hapon vapautuminen, joka vaikuttaa kielteisesti proteesiin ja aiheuttaa sen ennenaikaisen epäonnistumisen. Proteesi itse vaatii säännöllistä hoitoa sieniä vastaan: tämä mainitaan myös valmistajan laatimissa ohjeissa.

Ääniproteesin vaihto suoritetaan lääketieteellisissä laitoksissa asiantuntijoiden osallistumisella. Jotkut ihmiset saattavat haluta suorittaa sienilääkehoitoja viikkoa ennen leikkausta. Tällainen ennaltaehkäisevä toimenpide auttaa mikro-organismeja, jotka ovat käyttäneet kulunutta proteesia, siirtymättä uuteen..

Tilanteissa, joissa vanha laite on niin kulunut, että se ei enää voi säilyttää ruokaa, lääkärit neuvoo käyttämään erityistä pistoketta. Se estää ei-toivottujen ruokamassojen pääsyn hengitysteihin. Mutta on syytä muistaa, että tynkä riistää käyttäjän mahdollisuuden puhua..

Haju- ja makuaistin kuntoutus

Kirurgien väliintulo aiheuttaa potilaalle useita epämiellyttäviä hetkiä. Pysyvän trakeostomian läsnä ollessa hengitys nenän kautta ei ole mahdollista, reseptorit pysyvät ilman työtä ja seurauksena henkilö lopettaa hajun. Samaa tapahtuu makuelämyksillä: parhaimmillaan ne ovat tylsää. Älä kuitenkaan anna periksi paniikille, koska tiedetään useita menetelmiä ja laitteita, jotka palauttavat menetetyt kyvyt ainakin muutamalla prosentilla.

"Kohtelias haukotus" tekniikka

Haju- ja makuaistin palauttamiseksi osittain on välttämätöntä varmistaa, että aromeilla kyllästetty ilma pääsee nenäonteloon. Kokeile seuraavaa harjoitusta. Ota suupala ilmaa ja rentoudu alaleuassasi, suljetut huulet. Kuvittele sanovan kirjain "O". Nosta sitten leukasi välittömästi takaisin, mutta älä sulje suusi kokonaan. Tee 5-6 terävää liikettä jäljittelemällä vaikean lihapalan pureskelua. Tämän seurauksena suuontelo täyttyy tyhjiöllä ja ilmaa imeytyy nenään..

Maistele ilmatekniikkaa

Potilaalla on mahdollisuus hengittää nenän kautta, ja se peittää stoman kädellään. Tämä koe on kuitenkin sallittu vain, jos kanyylissä on fonaatioreikiä..

Voit myös palauttaa unohdetut aistimukset menemällä ulos tuulisella säällä. Tuuletin auttaa myös. Yritä suunnata lentosuihkut itseesi ja huomaa mielessäsi tunne.

Hyvin todistettu "kohtelias haukottelutekniikka" yhdistettynä voimakkaaseen pureskeluun auttaa palauttamaan makua. Leuan aktiiviset liikkeet työntävät hajua kyllästetyn ilman nenän reseptoreihin. Muista, että mitä kuumempi ruoka, sitä nopeammin aromi saavuttaa poskiontelot..

Vaikea, mutta varsin tehokas tapa hajuaistin palauttamiseksi on käyttää snorkkeliä.

Keinotekoinen hengitys trakeostomian kautta

Trakeostomiahenkilön sukulaisten ja ystävien on yksinkertaisesti ymmärrettävä, kuinka keinotekoinen hengitys suoritetaan stoman kautta. Tapahtui, että uhkaavissa olosuhteissa ihmiset unohtivat trakeostomian ja yrittivät pumpata ilmaa suun kautta. Perinteinen suusta suuhun hengitys ei todellakaan sovi tapauksemme! Tuhlaat vain arvokasta aikaa.

Tärkeä! Ilma on puhallettava stoman läpi. Kämmenellä, jolla on kämmen, tulisi peittää sekä suu että nenä, eikä vain nenä, kuten tavallisten potilaiden tapauksessa.

Erikoislaitteet voivat olla suurta apua. Erityisesti tähän tarkoitukseen suunniteltu silikoninaamari ja letkut mahdollistavat täydellisen ilmanvaihdon.

On varottava etukäteen, että ainakin päärynä on aina käsillä, liitettynä putkeen adapterin kautta. Tämä vakiolaite voi pelastaa ihmisen elämän.

Jos henkilö, jolla on stoma, aikoo matkustaa tai on usein paikoissa, joissa häntä ei tunneta, on välttämätöntä, että sinulla on sisäänhengitysmaski ja painetut ohjeet kuvineen. Silloin ei-ammattimaisen on helpompi ymmärtää, mitä tehdä tässä tilanteessa..

Artikkeleita Leukemia

Mustelmia leukemia

  • Ehkäisy

Syyt papillooman kasvuun

  • Sarkoma

Kuvia erityyppisistä kasvaimista

  • Ehkäisy

Miksi ihosyöpä on vaarallinen

  • Angioma